Stránky existují od 29. března 2002.
Vážení pacienti, DOCTOR ARRES!
Dr. Elizaveta Arkadyevna Kasparova přijme a bude operovat na klinice eyeworld.ru:
Clinic eyeworld.ru - Moscow, st. Zoologický, dům 22, m. Krasnopresnenskaya.
Můžete se zaregistrovat na klinice.
+7 495 540-5522.
Metody léčby keratokonu, které v současné době existují, ale nejsou zmíněny v kapitole „léčba“, jsou diskutovány v rubrice „Časté dotazy“ nebo FAQ.
Přečtěte si více o jednotlivých fázích.
Od roku 1997 provádíme operaci PRK + FTC u pacientů s primárním keratokonusem. Metoda je kombinací dvou operací excimerového laseru - fotorefraktivní keratektomie a fototerapeutické keratektomie.
Výzkum mnoha vědců ukázal, že patologický proces v keratokonu se vyvíjí v „front-back“ směru - to znamená, že začíná v předních vrstvách rohovky a postupně postupuje do rohovky, což vede k degeneraci, řídnutí, vyčnívání rohovek. Vzhledem k tomuto rysu patogeneze keratokonu jsme navrhli zastavení procesu na samém počátku působením na přední vrstvy rohovky.
V roce 1997 byla vyvinuta metoda PRK + FTC. Hlavním účelem operace PRK je odstranění krátkozrakosti a astigmatismu, což snižuje vidění pacienta, hlavním účelem PTK je léčit celý povrch rohovky, aby se vytvořila ochranná membrána, která posílí rohovku a tím zabrání dalšímu progresi keratokonu.
Metoda umožňuje zlepšit zrakovou ostrost (v průměru z 0,07 na 0,76, zatímco 69% očí má zrakovou ostrost 1,0) a zastavit progresi keratokonu v 80% případů s pozorovací dobou delší než 17 let.
Je zřejmé, že PRK + FTC má velmi dobré výsledky, ale jeho účinnost je omezena stadiem keratokonu. Takových dobrých výsledků a vysoké zrakové ostrosti lze dosáhnout pouze v první fázi onemocnění. Metoda PRK + FTK získala RF patent a první cenu na mezinárodním sympoziu NIDEK v Šanghaji v roce 2000.
V případech, kdy pokračuje progrese keratokonu navzdory operaci PRK + FTC, provádíme síťování. Operace je tedy formulována jako PRK + FTC v kombinaci se zpožděným zesíťováním. Pro většinu pacientů postačuje zesítění k úplnému zastavení progrese. Doba pozorování je 5 let.
Metoda zesíťování rohovkového kolagenu (také známá jako metoda UV-x-linkování, C3-R, způsob zesítění, CXL, metoda UVA, metoda CCL) je fotopolymerace stromálních vláken vyplývající z kombinovaných účinků fotosenzibilizační látky (riboflavinu nebo vitaminu B2). ) a ultrafialového světla.
Metoda byla vynalezena v roce 1999 profesorem Theodorem Zaylerem a jeho spoluautory. Hlavním cílem metody je zastavení progrese keratokonu. Indikace pro zesítění jsou nyní významně rozšířeny - používá se nejen pro léčbu keratokonu, ale také pro bulózní keratopatii, zánětlivá onemocnění rohovky atd.
Byli jsme vyškoleni profesorem Theodorem Seilerem a plně jsme v souladu s protokolem o provozu síťování. Jako první v Rusku jsme začali propojovat licencovaná zařízení doporučená profesorem Zeilerem - přístrojem UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Švýcarsko). První provoz byl proveden v roce 2009.
Propojovací protokol navržený profesorem Seilerem v roce 2004 na kongresu ESCRS v Londýně je stále relevantní.
Obdržel jméno „Drážďanského protokolu“. Zahrnuje tři stupně: deepitelizace + 30 minut instilace riboflavinu + 30 minut ozáření speciální ultrafialovou lampou. Vyžaduje se intraoperační biomikroskopie a pachymetrie.
Operace se provádí pod lokální anestézií a trvá asi hodinu. Po operaci je pacient nasazen na měkkou kontaktní lékařskou čočku a kapky jsou podávány, následné hojení nastane do dvou až tří dnů. Maximální účinek zesítění dosahuje 6-12 měsíců po operaci.
Hlavním úkolem zesítění je zastavení progrese keratokonu, což je ve většině případů možné. Metoda nezaručuje zvýšení zrakové ostrosti, ačkoli v 25% případů se zraková ostrost zvyšuje a 1-2 linie v důsledku zploštění rohovky, a tedy snížení astigmatismu.
U 30% pacientů byla pozorována zlepšená tolerance a fit tvrdých kontaktních čoček v důsledku zploštění rohovky. Tento efekt je však „bonus“ a pacientovi to nemůžete slíbit.
Přečtěte si více o síťování na crosslinking.ru
Tak se zastaví progrese keratokonu pomocí zesítění. Nyní můžete přemýšlet o zlepšení zrakové ostrosti.
Toho lze dosáhnout pomocí řady operací, které mohou být prováděny buď v jedné provozní operaci se zesíťováním, nebo po určité době po ní - jako druhá etapa. Tyto operace zahrnují implantaci intrastromálních kruhů, transepiteliální (TE) fototerapeutickou keratektomii (PTK) a transepiteliální (TE) fotorefraktivní keratektomii (PRK).
Je třeba poznamenat, že účinnost operací na zlepšení zraku v této fázi keratokonu je omezená. Dva aspekty - snížená tloušťka rohovky a poměrně vysoké stupně krátkozrakosti a astigmatismu - představují překážky pro dosažení úplné korekce u těchto pacientů. Částečné zlepšení zrakové ostrosti je však možné.
Podrobné informace o síťování naleznete v předchozím článku, stejně jako na internetových stránkách crosslinking.ru.
Provádíme první zesítění a pak po asi 6-12 měsících implantaci prstenců. Zdá se logické nejprve zastavit progresi keratokonu, stabilizovat a zatvrdit rohovku, stejně jako mírně snížit astigmatismus a teprve poté provést korekci.
V oční praxi se nyní používá mnoho typů introstromálních prstenců. Patří mezi ně - Ferrara prsteny, keraring, Colinovy prsteny, Mayoring a další.
V naší klinice používáme intrastromální keraringové prstence. Keraring - stejně jako všechny ostatní intrastromální prstence - není metoda léčby, ale metoda korekce, stejně jako tvrdé kontaktní čočky.
Kroužky se vloží intrastromně - tj. Do tloušťky rohovky. Na okraji centrální optické zóny se zdá, že prstence se protahují a zplošťují centrální, nejdůležitější z hlediska pohledu, zónu rohovky, která převádí kuželový tvar rohovky na normálnější - kulovitou nebo blízkou.
To vede ke snížení astigmatismu a částečně myopie, refrakčních patologií charakteristických pro keratokonus. To zase vede ke zvýšení zrakové ostrosti a zlepšení polohy LC nebo MCL - pokud je to potřeba.
Operace se provádí v lokální anestezii, trvá 30-40 minut, doba rehabilitace je 1-2 dny.
Dobrého refrakčního účinku a zvýšení zrakové ostrosti lze dosáhnout v 50-60% případů, u zbývajících 40-50% pacientů - účinek je buď nevýznamný, nebo vůbec ne.
Více o intrastromálních prstencích si můžete přečíst na keraring.ru
Na kongresu ESCRS v roce 2013 bylo navrženo kombinovat zesítění s transepiteliální fototerapeutickou keratektomií (TE PTK) nebo transepiteliální fotorefraktivní keratektomií (TE PRK). Obě operace a PTK a PRK jsou zaměřeny na zlepšení refrakce pacienta - to znamená snížení jeho astigmatismu a myopie, což povede ke zvýšení ostrosti zraku.
Podle profesora Seilera musíte nejprve provést cross-linking a pak po 6-12 měsících strávit buď FTC nebo PRK. Protože samotné zesítění vede k určitému, někdy významnému snížení astigmatismu, nemusí být nutná další operace (PRK, FTC).
Zesíťování provádíme v kombinaci s PRK / FTC, a to současně (dle metody Prof. Kanellopoulos) a s odstupem 6-12 měsíců nebo více (dle metody Prof. Zeilera). Podle našeho názoru poskytuje metoda Prof. Zeilera v pooperačním období lepší výsledky a menší ztráty (rohovky).
Sítování se doporučuje, když rohovka má tloušťku nejméně 400 mikronů. To je dáno tím, že se s tenčí rohovkou zvyšuje pravděpodobnost poškození rohovkového endotelu, jakož i hlubších struktur oka, jako je čočka a sítnice.
Pokud je rohovka pacienta menší než 400 mikronů, ale více než 370, má chirurg dvě možnosti. První z nich je zesítění s odstraněním epitelu + použití roztoků, které způsobují přechodný (dočasný) edém rohovky, což vede k zahuštění rohovky.
Druhým je provedení transepiteliálního zesítění, tj. Bez odstranění epitelu. Preferujeme první způsob, protože účinnost transepiteliálního zesítění nebyla prokázána.
Zesíťování v tomto případě zastaví progresi keratokonu a zůstane nezměněno zrakovou ostrostí, se kterou pacient přišel. Je jasné, že ve fázi III bude malý. V některých případech je však možné vyzvednout tvrdou kontaktní čočku s dobrými vizuálními výsledky, a tedy po rehabilitaci pacienta odložit provedení DALK nebo UPC. Zesíťování nekomplikuje následnou operaci rohovky.
DALK (hluboká přední lamelární keratoplastika) je v současné době považována za metodu volby u pacientů, kteří potřebují keratoplastiku a kteří mají stadium III keratokonu. S DALKem chirurg odstraní stromatu rohovky až po membránu Descemetovy - poslední membránu pacientovy rohovky. Hlavní výhodou této operace je zachování vlastního endotelu (nachází se na vnitřní straně Descemetovy membrány).
DALK se vyrábí různými metodami - podle Anwarovy metody (když rohovka rozvrství vzduchovou bublinu), za použití protektoru endotelu, ručně, za použití různých nožů (diamant, rubín apod.), Různých, atd., S použitím mikrokeratomů, stejně jako pomocí femtosekundového laseru.
Mezi výhodami DALK již zmíněného výše patří zachování vlastního endotelu rohovky, a tedy nižší frekvence rejekční reakce. Kromě toho zbývající vrstvy - operace nezahrnuje vstup do přední komory oka, a to dramaticky snižuje počet komplikací spojených s oční dutinou, jako je například Castroviejův syndrom (idiopatická dilatace žáků). Rychlejší hojení, odstranění stehu 4 měsíce po operaci 9 (na rozdíl od 12 měsíců po pronikavé keratoplastice) a nižší intenzita léčby steroidy.
Mezi nedostatky DALK, odborníci poukazují na složitost operace, významné procento perforací Descemetovy membrány a nucený přechod na UPC.
Ale hlavní problém je nejhorší ve srovnání s UPC, zrakovou ostrostí. To je dáno tím, že není vždy možné a) dosáhnout transparentní membrány Dysemet s hladkým povrchem, b) vytvořit dokonale hladký povrch záhybu příjemce. Všechny tyto mikroskopické nepravidelnosti povrchu nebo nedostatečná průhlednost stromálního lože příjemce a vedou k mírně horší kvalitě vidění ve srovnání s UPC.
End-to-end keratoplastika je zlatým standardem pro chirurgii keratokonu. V této operaci je rohovka pacienta rozříznuta, plná tloušťka a poté nahrazena rohovkovým diskem celého dárce. Indikace pro tuto operaci jsou pokročilé stadia keratokonu (III, IV). UPC je navíc indikována pro zánětlivá onemocnění (herpetická keratitida, vředy rohovky atd.), Poškození rohovky, dystrofie rohovky (bulózní dystrofie, vrozené dystrofie atd.), Výsledky zánětů a poranění (jizvy, katary, zákal rohovky atd.
Pomocí keratoplastiky (UPC) s keratokonusem lze získat transparentní štěp štěpu v 90–97% podle našich i zahraničních údajů. Dobrá zraková ostrost závisí nejen na průhlednosti štěpu, ale také na konečných refrakčních vlastnostech oka.
Ve většině případů je zraková ostrost u pacientů podstupujících UPC pro keratokonus po odstranění stehů vysoká (0,5-0,7) a při korekci může dosáhnout 0,8-1,0. Zraková ostrost po UPC je vyšší než u DALK - podle většiny autorů.
Operace trvá v průměru asi 1 hodinu (od 40 minut do 1,5 hodiny) v závislosti na vlastnostech každého konkrétního případu. Operace probíhá v celkové anestezii (intravenózní anestézie) v kombinaci s lokální anestézií, obvaz je odstraněn následující den po operaci a pak se objeví vidění, které je téměř vždy vyšší než zrak před operací. Zraková ostrost se bude postupně zvyšovat, ale po odstranění stehu dosáhne svého maxima.
Pacientka má po dobu 9–12 měsíců nepřetržitý steh, po kterém se (sešívací šev) odstraní a do jednoho měsíce po odstranění se stanoví maximální zraková ostrost. Přítomnost štěpu a stehu bez povšimnutí při pohledu pouhým okem. Lékař to může vidět pouze při pohledu přes štěrbinovou lampu nebo mikroskop.
Operace UPC se neprovádí současně ve dvou očích, zpočátku pracujeme na nejhorším oku a teprve po 1–1,5 letech druhá.
Mezi komplikacemi UPC patří Castroviejův syndrom (idiopatická dilatace žáků), reakce odmítnutí štěpu a vysoký stupeň pooperačního astigmatismu. Mnozí autoři zaznamenali postupnou ztrátu endotelových buněk štěpu v čase.
Achillovou patou UPC je reakce odmítnutí štěpu. Ve většině případů může být potlačena pomocí lékové terapie (steroidy, cytostatika), ale v některých případech musí být operace opakována.
Pooperační vysoký astigmatismus je úspěšně korigován pomocí LASIK na štěpu. Viz článek provozovaný keratokonus.
Pokud má pacient ve třetím stadiu keratokonu ještě možnost volby mezi DALK a UPC, pak ve stadiu IV, vzhledem k významně snížené tloušťce rohovky, je prakticky nemožné provést oddělení rohovky a nikoliv perforaci. Volba operace pro tyto pacienty je tedy pronikavá keratoplastika, o operaci se můžete dozvědět více.
Kromě toho, pokud by ve fázi IV měla být operace provedena co nejdříve kvůli nebezpečí vzniku akutního keratokonu.
Zraková ostrost u pacientů s keratokonusem, kteří podstoupili UPC, závisí nejen na průhlednosti rohovkového štěpu (absence rejekční reakce), stavu žáka (absence Castroviejova syndromu), ale také na refrakční složce operace. Vysoký pooperační astigmatismus je hlavní příčinou snížené ostrosti zraku u těchto pacientů.
Příčinou vysokého pooperačního astigmatismu je odlišný stav sešitých povrchů: pacientova vlastního rohovkového okraje a připojeného donorového disku. Faktem je, že ve stadiu III - IV je rohovka příjemce již silně zakřivená, a to i na periferii, a šití donorového disku relativně pravidelného z hlediska lomu, chirurg, se vším úsilím nemůže zajistit hladkost a pravidelnost, která existuje v přírodě - zdravé rohovky. Proto pooperační astigmatismus.
Na štěpu provádíme operaci LASIK, abychom eliminovali vysoký stupeň pooperačního astigmatismu u této skupiny pacientů. Naše technika má své vlastní vlastnosti, například provádíme LASIK v několika fázích - nejprve vytvoření klapky a pouze po 1-2 měsících laserové ablace. To je dáno zvláštnostmi biomechaniky a trofismu rohovkového štěpu ve srovnání s běžnou rohovkou. To zabraňuje zbytkovému astigmatismu, který je charakteristický pro tradiční LASIK na štěpu.
Z komplikací této metody stojí za zmínku reakce odmítnutí štěpu (zřídka, přibližně 4 případy na 60 pacientů) a návrat účinku v čase, který se podle různých dat děje asi ve třetině případů.
Akutní keratokonus (rohovkový úpadek, rohovkový hydrops) je posledním stupněm vývoje chronického keratokonu, ke kterému dochází v důsledku prasknutí Descemetovy membrány (zadní, vnitřní rohovková membrána) a proniknutí vlhkosti přední komory do stromatu rohovky.
Akutní keratokonus se zpravidla vyskytuje náhle, doprovázený syndromem ostré bolesti a závažným edémem rohovky. Oblast opuchu a opacifikace stromatu může být odlišná - od lokální opacifikace v centrální zóně až po celkový edém rohovky.
Většina autorů souhlasí s tím, že akutní keratokonus není indikací urgentní (urgentní) penetrační keratoplastiky (s výjimkou případů ohrožení perforace rohovky).
Pro léčbu akutního keratokonu jsme spolu s Kasparovou Eug. A., vyvinula a úspěšně aplikovala metodu lokální intrakamerální rychlé cytokinové terapie (LEACTC). Metoda je chráněna patentem Ruské federace.
Navrhovaná metoda lokální rychlé autokytokinové terapie (LEACTC) je ve skutečnosti moderní autologní buněčnou technologií a představuje zavedení speciálně aktivované autoplasmy do přední komory oka.
Tato metoda umožňuje snížit účinky akutní kapky rohovky, zablokovat vnitřní mezery a posílit rohovku, obnovit její průhlednost na větší ploše v nejkratším možném čase - 2-3 týdny.
Popsaný způsob navíc umožnil přenášet operaci keratoplastiky u pacientů s akutním keratokonusem na výhodnější dobu a provádět rohovku s menším průměrem v důsledku významného snížení a zjizvení zóny patologických změn.
Akutní keratokonus je stav, který potřebuje první pomoc. Proto, pokud vy nebo vaši příbuzní máte akutní keratokonus, měli byste okamžitě kontaktovat kvalifikovanou lékařskou pomoc, protože zpoždění v této nemoci je spojeno s výskytem perforace rohovky, která ohrožuje přidáním infekce a průniku do oka, a nakonec ztrátou. oči jako varhany.
Jedná se o typ keratokonu, který se projevuje až po operaci LASIK. Takoví pacienti jsou zpravidla mylně považováni za myopické pacienty s astigmatismem a chápou, že pacient měl latentní keratokonus pouze po provedení LASIKu.
Existují však určité známky, ve kterých zkušený lékař může podezření na latentní keratokonus a prevenci chirurgického zákroku LASIK u takového pacienta.
Patří mezi ně atypická anamnéza pacienta, progresivní zhoršení zraku, neobvyklé vzory na topografii počítače a mírně snížená tloušťka rohovky.
Tito pacienti by měli být léčeni PRK + FTC, zesíťováním nebo v extrémních případech novou metodou LASIK-XTRA (dosud s námi nebyla provedena).
Toto je podmínka, která nastane, když:
Iatrogenní keratectasia (UC) je charakterizována rychlou progresí astigmatismu a krátkozrakosti po operaci LASIK, sníženou ostrostí zraku, někdy před počítáním prstů osoby, výrazným postižením pacientů (že operace LASIK je tradičně prováděna současně ve dvou očích, proces UC je tedy oboustranný).
Doporučuje se zastavit progresi co nejdříve, aby se provedlo zesítění. V extrémních případech je indikována DALK nebo pronikavá keratoplastika.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/V závislosti na stadiu onemocnění, vzhledem k přítomnosti patologických změn v rohovce, se pro léčbu keratokonu používají různé léčebné metody: terapeutické a chirurgické.
Terapeutické způsoby léčby zahrnují použití tvrdých kontaktních čoček a postup zesítění, použití vitamínové rohovky pro rohovky a chirurgické - implantaci stromálních prstenců a keratoplastiku - operaci transplantace rohovky.
Nosit tvrdé kontaktní čočky bylo dříve tradiční metodou, s níž byl keratokonus léčen. Toto ošetření bylo založeno na mechanické překážce zakřivení rohovky tvrdou kontaktní čočkou. Takový dopad však zpravidla nemohl zastavit postup onemocnění.
Moderní léčebné metody, které zahrnují implantaci intrastromálních rohovkových segmentů (Ferraringsovy prstence, INTACS), stejně jako zesíťování rohovky, jsou mnohem účinnější.
Pokud vezmeme v úvahu léčbu keratokonu, pak mezi nimi vyniká zesítění pro jeho bezpečnost a vysokou účinnost. Mechanismus této metody je založen na vlastnostech určitých látek ztvrdnout působením ultrafialového záření.
Mezi tyto látky patří riboflavin, jehož roztok během procedury impregnuje rohovkovou tkáň pomocí instilace. Poté provádí oftalmolog za pomoci speciálního zařízení ozařování rohovky ultrafialovým světlem a ve tkáni se tvoří elastické oblasti, které zabraňují dalšímu rozvoji keratokonu.
Aplikujeme (včetně) a transepiteliální zesítění kolagenu. V tomto případě se postup provádí bez odstranění rohovkového epitelu, což vede k mnohem lepší snášenlivosti postupu a minimalizaci komplikací!
Segmenty rohovky (IRS) se nazývají speciální polymerní polokroužky implantované chirurgicky do tkáně rohovky.
Intrastromální prstence vytvářejí zpevňující strukturu, která zabraňuje progresi deformity rohovky. Navíc rohovka má vyrovnávací účinek, díky kterému se provádí korekce (i když ne vždy kompletní) astigmatismu. Pro dobrý výsledek je v některých případech nutná implantace jednoho polokruhu a někdy dvou.
Včetně Podpora pro instalaci Femtosecond ICS je k dispozici našim pacientům.
Operace pro implantaci intrastromálních prstenců neproniká. Proto je bezpečný a pacienti ho velmi dobře snášejí. Po operaci je pacientovi předepsána instilace protizánětlivých léčiv po dobu několika týdnů.
V našem očním centru používáme nomogramy - speciální výpočty pro optimální volbu velikosti prstence a místa instalace. To vám dává nejvyšší zrakovou ostrost, kterou můžete dosáhnout! Většina očních klinik umístila segmenty „po oku“, s odpovídajícím nízkým konečným výsledkem.
Polokroužek dokonale zapadne do rohovkové tkáně a pouhým okem je zcela neviditelný. Přečtěte si více o implantaci segmentu >>>
Transplantace rohovky se nazývají keratoplastika. Podle statistik je taková chirurgická léčba nezbytná u 10–20% pacientů s diagnózou keratokonu. Podstata operace spočívá v odstranění rohovkové části postižené keratokonusem a její nahrazení dárcovskou rohovkou (zcela nebo několik vrstev). Úspěšnost keratoplastiky a dobrého vidění pacienta je přibližně 90%, což je poměrně vysoká hodnota.
Ve většině klinik nabízí pacientům s keratokonusem ve vzdálených sochách pouze transplantaci rohovky - komplikovaný, drahý a s velkým počtem komplikací. Máme možnost provádět keratoplastiku po vrstvě - postup s nižším rizikem komplikací, který je pro pacienty mnohem snazší a dává nejvyšší výsledky pro oči!
Obnovení zraku po operaci obvykle neprobíhá okamžitě. Někdy to trvá několik týdnů a v některých případech trvá proces až 12 měsíců. Přečtěte si více o keratoplastice >>>
Tuto metodu prezentujeme jako úvod, protože v Rusku to neplatí kvůli nestabilitě a nepředvídatelným výsledkům.
Více informací o jednotlivých metodách a nákladech na léčbu se dozvíte podrobněji v odpovídající části našich webových stránek.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Ústav oftalmologie GBOU DPO RMAPO Ministerstvo zdravotnictví Ruska;
2 Ústav oftalmologie BelMAPO, Minsk;
3 Pobočka č. 1 "Oční klinika" GBUZ GKB. S.P. Botkina DZM
Relevance
V posledních 20 letech roste celosvětově po celém světě keratokonus. Keratokonus je již dlouho považován za vzácné onemocnění. Výskyt keratokonu se v různých etnických skupinách značně liší: 57 pacientů na 100 000 obyvatel bělošských národů, 229: 100 000 lidí v Asii [1-3]. Podle jiných údajů se zdá, že četnost kolísání od 1 do 500 do 1 do roku 2000 je spolehlivější [4, 5].
Keratokonus je bilaterální (97%) geneticky podmíněné onemocnění s polygenním typem dědičnosti, které se klinicky projevuje výskytem keratectasie a ztenčování rohovky. Výsledkem je progresivní snížení zrakové ostrosti v důsledku rozvoje abnormálního astigmatismu a krátkozrakosti rohovky.
Patogeneze keratokonu není zcela objasněna. Je prokázáno, že rychlost progrese onemocnění je ovlivněna jak genetickými faktory, tak patologií endokrinního systému. Pokud je nemoc diagnostikována v adolescenci, je její rychlejší progrese zaznamenána až do třetího desetiletí života, poté se zpravidla stabilizuje [1, 3-5].
V současné době se v klinické praxi používají klasifikace keratokonu, založené na hodnocení různých parametrů: ostrosti zraku, keratometrie, keratotopografie, klinických symptomů, aberrometrie a chirurgické klasifikace [1, 3-6].
Léčba keratokonu zůstává naléhavým problémem. V raných stadiích onemocnění se tradičně používá korekce brýlí a kontaktních zraků, včetně použití tvrdých kontaktních čoček.
V současné době bylo zesíťování rohovky prokázáno ve stadiích I a II, a to jak z hlediska stabilizace onemocnění, tak z hlediska určitého zlepšení zrakové ostrosti. Nicméně, s ohledem na zesítění v rozvinutém stadiu III keratokonu, většina dlouhodobých studií ukazuje nízkou účinnost této techniky, stejně jako nízkou předvídatelnost výsledků [2, 8-10].
Pro zlepšení zrakové ostrosti u pacientů s keratokonusem a ektazií jiného původu je široce používána implantace intrastromálních segmentů rohovky. Je prokázáno, že nejlepší funkční výsledky ve formě zastavení progrese s výrazným zvýšením korigované zrakové ostrosti tento způsob léčby poskytuje ve stadiích II - III onemocnění [8, 9, 11-14].
Tradičně je pro léčbu IV stadia keratokonu ukázána přední hluboká transplantace rohovky nebo perkutánní transplantace rohovky (v přítomnosti hrubých jizev a ruptur membrány descemetu) [2, 3, 15-19]. Většina pacientů po akutním keratokonu vyžaduje perforovanou subtotální keratoplastiku [20].
I přes rozvoj dárcovských tkáňových bank a maximální prospěch z legislativního základu v mnoha zemích je v současné době v celém světě nedostatek dárcovských tkání, zejména rohovky. Bylo prokázáno, že pětiletá míra přežití rohovky prostřednictvím štěpu s keratokonusem je maximální a je vyšší než 95%. Podle australského registru transplantací je 10letá míra přežití rohovkového transplantátu pro keratokonus 89%, míra přežití 20 let je 17%. Při použití čerstvé nekonzervované dárcovské rohovky pro keratoplastiku je samozřejmě prognóza pro dlouhodobé transparentní štěpení štěpu vyšší. Ve 25-30% případů však zraková ostrost po transplantaci rohovky neuspokojuje pacienta a zůstává extrémně nízká v důsledku vysokého pooperačního astigmatismu [18, 21, 22].
Většina pacientů s pokročilým keratokonusem jsou zároveň mladí lidé, kteří potřebují účinnou rehabilitaci a zlepšují zrakovou ostrost.
Dříve byly pro chirurgickou léčbu vysoce kvalitního astigmatismu, včetně pooperačních, navrženy různé metody, založené na tvorbě laxativních zářezů a řezů ve tvaru oblouku podél silného poledníku, při použití kompresních švů a provádění laserových refrakčních operací [15, 21–25].
Využití femtolaserových technologií v oftalmologii v posledním desetiletí bezpochyby otevírá nové možnosti v léčbě pacientů s patologií rohovky a zlepšuje funkční výsledky transplantace rohovky [14, 15, 17].
Vzhledem k bilaterální povaze keratokonu zůstává relevantní hledání nových způsobů léčby, zejména na základě zachování vlastní rohovky.
Cílem této studie bylo vyvinout novou metodu chirurgické léčby pokročilého keratokonu pomocí autokeratoplastiky pomocí femtosekundového laseru.
Materiály a metody
Zjistili jsme 17 pacientů (15 mužů, 2 ženy), průměrný věk byl 33 ± 8,4 let. Všichni pacienti byli operováni na Městské klinické nemocnici № 10 v Minsku. Výzkum a léčba byla prováděna s informovaným souhlasem pacientů a v souladu s etickými standardy Helsinské deklarace.
Sledovací období po operaci se pohybovalo od 2 do 8 měsíců. Termín od vzniku keratokonu po operaci činil v průměru 7 let (od 4 do 14 let).
U všech našich pacientů bylo onemocnění zjištěno již v rozvinutém stádiu: u 3 pacientů byla III diagnostikována ve 14 - IV stadiu keratokonu. U 9 pacientů bylo zjištěno stejné stadium keratokonu u obou očí. Dva pacienti dříve podstoupili pronikavou keratoplastiku na párovaném oku a v obou případech byl diagnostikován vysoký stupeň postkeratoplastického astigmatismu (9,5 a 12 dioptrií).
Zesíťování bylo provedeno dříve u 4 pacientů, v jiných případech bylo nuceno být z důvodu pokročilého stádia onemocnění ukončeno. Termín po zesítění se pohyboval od 1,5 do 4 let. Zvýšení zrakové ostrosti, včetně korekce, však nebylo dosaženo.
Všichni pacienti neprokázali progresi onemocnění po dobu nejméně 1,5 roku.
Tvrdé kontaktní čočky byly použity ke korekci vidění 4 našich pacientů. Pouze jeden z nich je však mohl nosit 6-8 hodin denně. Tři další pacienti uváděli špatnou snášenlivost, neschopnost používat více než 2-4 hodiny denně, častou ztrátu čočky. Zbývajících 13 pacientů se nemohlo přizpůsobit tuhým čočkám. Dva pacienti měli lokalizovanou lokální stromální opacifikaci rohovky.
Pro posouzení výsledků léčby podstoupili všichni pacienti před operací a během celého pozorovacího období standardní oftalmologické a speciální vyšetření. Zraková ostrost bez korekce (NKOH) as maximální možnou korekcí (COS) byla měřena za použití sady testovacích brýlových čoček podle standardní metody podle Golovinova-Sivtsevova somometrického měřidla nebo na phoropteru (Topcon, Japonsko). Oftalmometrie, refraktometrie, pneumotonometrie a biomikroskopie byly prováděny na autorefraketometru, pneumotonometru a štěrbinové lampě (Topcon, Japonsko), keratopachimetricia (TMS-5, Tomey, Japonsko), optické koherentní tomografie předního očního segmentu (Visante tektromet Япония) a vizuální optické koherentní tomografie předního segmentu oka (Visante tect). endoteliální mikroskopie s počítáním hustoty endotheliálních buněk (Topcon SP-3000P, Japonsko).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratokonus je těžký, progresivní již několik let, degenerativní onemocnění rohovky nezánětlivé etiologie, ve které se stává tenčí, stává se kuželovitým a nakonec zakaleným.
Tato oční onemocnění nejčastěji postihuje osoby ve věku 20 až 40 let.
V důsledku zničení jedné z vrstev ztrácí rohovka svou pružnost a díky tlaku na ni začne nitrooční tekutina postupně vyboulit a zakalit se. Porážka je zpočátku jednostranná, ale druhé oko je zapojeno do procesu.
Keratokonus je akutní a chronický.
Někdy perforace (ruptura) rohovky nastane kvůli jeho ostrému otoku.
Při chronickém průběhu onemocnění je pozorováno několik dalších příznaků:
I a II - malé změny ve struktuře rohovky, se zhuštěnými nervovými zakončeními viditelnými;
IV - zakalení a ztenčení větší části rohovky;
V - téměř úplné zakalení rohovky.
Keratokonus se liší ve tvaru rohovky:
V počátečních stadiích keratokonu kontaktní čočky dokonale korigují zrakové postižení způsobené onemocněním. Pokrývají rohovku a násilně hladký povrch. Je však třeba poznamenat, že prakticky neléčí, nezastavují a nezpomalují patologický proces.
Jsou to tyto čočky, které se používají pro korekci vidění v keratokonu, protože dokonale korigují nepravidelný tvar rohovky. Spolu se slzným filmem, který leží mezi čočkou a rohovkou, začnou tvrdé čočky fungovat jako nový povrch, korigující vidění a umožňující, aby se přenášené světelné paprsky zaměřily přesně na sítnici.
Kombinované čočky, které se používají pouze v obtížných situacích, jako je individuální nesnášenlivost pevných kontaktních čoček propustných pro plyny, silné opacifikace rohovky, umístěné v jejím středu, ztenčený hrot kužele nebo opakující se eroze. Tyto čočky se skládají ze dvou částí - tvrdé části nahoře a měkkého dna. Kombinují komfort nošení (vytvořený měkkým dnem) s dobrou zrakovou ostrostí, která je připevněna k tuhým čočkám.
Jedná se o tuhé čočky propustné pro plyn s měkkým hydrogelovým okrajem. Jsou vybrány v případě individuální intolerance na tvrdé čočky. Kromě toho má tento systém řadu výhod. Tyto čočky poskytují dobrou zrakovou ostrost a nejlepší pohodlí ve srovnání s jinými typy čoček. Ale protože jejich nošení se může proměnit v některé komplikace, jsou předepsány pouze pro akutní indikace.
Zpočátku byl tento typ čočky vytvořen pro pacienty s normální rohovkou, ale postupem času se začali používat u pacientů s keratokonusem z důvodu pohodlí, které tyto čočky poskytují. Dlouhé a nekontrolované nošení hybridních čoček však často vede k komplikacím onemocnění.
Jedná se o velké čočky, které spočívají na skléře, a ne na rohovce, jako jiné typy čoček. Částečně snižují tlak na rohovku, čímž zabraňují poranění kužele a zároveň ho zcela zakrývají. V závislosti na průměru jsou sklerální (16-25 mm) a semi-sklerální (do 15-16 mm).
Konzervativní léčba je předepsána pouze v počátečních stadiích onemocnění. Současně jsou vybírány kontaktní čočky a léky, které zlepšují metabolické procesy v těle - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax a rakytníkový olej - musí být v očích třikrát denně vštepovány do očí.
V akutním keratokonu je předepsána keratoplastika pro instilaci midiatu (léky, které rozšiřují zornici) - středního mléka, mezatonu, tropikamidu. A na oči také nasadil nátěr s 0,5% roztokem chloridu sodného. varovat před perforací rohovky.
Během léčby léky je indikován příjem multivitaminu, stejně jako fyzioterapeutické postupy - magnetoterapie nebo fonoforéza tokoferolem.
Zesíťování („cross-stitching“ rohovky) je jednou z metod konzervativní léčby. Po anestezii lékař odstraní vrchní vrstvu epitelu, načež se rohovka nasytí opakovanou instilací riboflavinu. Na konci procedury se 30 minut vystaví poškozenému prostoru ultrafialovými paprsky za použití lampy Seiler a do oka se vloží speciální lékařská čočka.
Korekce objektivu je konzervativní způsob zpracování, který spočívá v mechanickém stlačení kužele pomocí systému hybridních čoček (viz výše).
Excimer laserová korekce zraku. který v raných stadiích umožňuje korigovat astigmatismus a zlepšit zrakovou ostrost. Posiluje přední vrstvy rohovky, což zabraňuje jejímu vyčnívání.
Pacienti s keratokonusem jsou považováni za nevhodné pro vojenskou službu. Diagnóza keratokonu však musí být potvrzena úplným lůžkovým vyšetřením.
Operativní chirurgická léčba (keratoplastika) má nejpozitivnější zpětnou vazbu, v důsledku čehož je vidění výrazně zlepšeno a pacient se vrací do normálního životního stylu - pracuje, řídí auto, outdoorové aktivity a sportuje.
Profil je jasně viditelný kužel vydutý rohovky dopředu. Kvůli řídnutí jeho centrální části klesá jako kapka.
Keratokonus je degenerativní onemocnění rohovky. vedoucí k postupnému ztenčování, poklesu pevnosti a vyčnívání vpřed při působení nitroočního tlaku. Rohovka se tvaruje jako kužel. Změna tvaru a tloušťky rohovky vede ke změně jejích optických vlastností. Jak choroba postupuje, kuželovitý tvar rohovky se stává výraznějším, což je doprovázeno postupným zhoršováním vidění. Vzhledem k abnormálnímu tvaru rohovky mají pacienti s keratokonusem obvykle krátkozrakost a vysoký stupeň astigmatismu. které nejsou zcela korigovány body. Keratokonus postihuje obě oči. Někdy je tato nemoc zděděná.
S nepříznivým průběhem může keratokonus vést k zakalení rohovky ak její perforaci. Míra vývoje onemocnění se může lišit od velmi rychlého (akutního keratokonu) až po velmi pomalý (chronický keratokonus). Ale téměř vždy keratoconus v průběhu času výrazně snižuje vidění, a to nemůže být zlepšena pomocí brýlí.
Špatný zrak, nedokončený v brýlích a kontaktních čočkách.
Častá změna bodů
Časté otírání očí
Keratoconus je obvykle neviditelný pouhým okem, s výjimkou pozdějších stadií nemoci. U těžkého keratokonu se kuželovitý tvar rohovky stává patrným ostatním, když se pacient dívá dolů s otevřenými očima. Spodní víčko bude ostře klesat vpřed, následovat kuželovitý tvar rohovky, velmi odlišný od jeho normálního obloukovitého tvaru.
Dr. Elizabeth Kasparov bude v lednu poradit a operovat:
Pro operaci a vyšetření pooperačních pacientů proběhnou ještě dva dny, konzultace pro ně nejsou zaznamenány. Před zahájením operace je nutná konzultace.
Onemocnění rohovky, jejich diagnostika a léčba - naše specializace na více než 40 let.
Největší klinické zkušenosti máme v Rusku v oblasti chirurgie a léčby takových stavů, jako jsou oční herpes, keratokonus, adenovirová infekce oka, recidivující eroze rohovky, bulózní keratopatie, rohovková dystrofie a mnoho dalších onemocnění rohovky a předního oka.
Jsme lékařská dynastie Kasparova. Akademik Ruské akademie přírodních věd, profesor, vedoucí katedry patologie rohovky Výzkumného ústavu očních chorob RAMS - Arkady Alexandrovič Kasparov, a jeho dvě dcery - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, lékař lékařských věd a Jevgenia Kasparová, kandidátka lékařských věd.
Naše poslání - popularizace a šíření našich znalostí a zkušeností - považujeme za pacienty i kolegy. Chceme. tak, že metody, které vyvíjíme, jsou široce používány lékaři, a to jak v Rusku, tak po celém světě. V současné době je zřejmé, že vědecké články, monografie, disertační práce, metodické dopisy a doporučení a četné zprávy na kongresech již nestačí k šíření odborných informací mezi lékaři a nejsou pro pacienty přístupné.
Proto používáme internet. Naše webové stránky fungují od roku 2002 - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. V roce 2011 zde byly stránky na sociálních sítích - Facebook a VKontakte. kde můžete získat informace a položit otázku.
V říjnu 2012 jsme zahájili nový projekt v síti - eyeherpes.ru věnovaný léčbě očního herpesu (oční herpes) podle metody akdemik A.A. Kasparov. Stejně jako všechny naše pracoviště, byl vytvořen za účelem informování pacientů a popularizace našeho způsobu léčby - v tomto případě očního herpesu u oftalmologů.
Pozor! Chceme varovat, že nedoporučujeme on-line, protože je pro lékaře neprofesionální a potenciálně nebezpečný pro pacienta. Proto vás žádáme, abyste nám neposílali výňatky a výtisky studií. Ti, kteří si přejí dostávat naše konzultace, si mohou nezávisle domluvit schůzku - viz tlačítko „kontakty“.
Příčiny vzniku degenerativních procesů v rohovce vedoucí ke vzniku keratokonu nejsou dosud známy. Není pochyb o vlivu autoimunitních procesů, při nichž buňky imunitního systému ničí vlastní buňky těla. Tyto údaje jsou potvrzeny skutečností, že keratokonus se často vyskytuje u lidí s astmatem, alergiemi a jinými poruchami imunitního systému.
Jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji keratokonu, je dlouhodobé užívání kortikosteroidů, které má vliv na imunitní systém, a také potvrzuje jeho vedoucí úlohu při výskytu onemocnění.
Zaznamenává se závislost četnosti výskytu keratokonu na nepříznivé environmentální situaci, zejména dlouhodobý pobyt v místnostech, kde je vzduch znečištěn hrubou prachovou suspenzí, což způsobuje trvalé mikrotrauma rohovky. Existují také důkazy o vlivu genetických faktorů na vývoj onemocnění. Ve většině případů zůstává příčina vzniku keratokonu nejasná.
Příznaky keratokonusu se zpravidla objevují na jednom oku, ale pak je do procesu zapojeno druhé oko. Keratoconus se zřídka vyskytuje pouze v jednom oku, častěji v různých očích jen různé stupně jeho projevu. Hlavním příznakem keratokonu je rozmazané vidění. Zpočátku si pacienti všimnou zrakového postižení v noci, pak se v dobrém světle projevuje také rozmazání obrazu. Oči se rychle unaví, někdy se u nich objeví nepohodlí v podobě svědění nebo pálení.
Pacienti s keratokonusem popisují obraz před očima jako rozmazaný obraz, který vidí jako přes sklo v těžkém lijáku. Obraz se zdvojnásobí, objeví se příznak monokulární polyopie charakteristické pro keratokonus - když místo jediného obrazu pacient vidí několik. To je obzvláště patrné při sledování světelných objektů na tmavém pozadí. Pacientovi je nabídnuto, aby se podíval na obraz bílé tečky na černém listu papíru a místo jedné bílé tečky ve středu vidí několik takových teček náhodně roztroušených na listu papíru a po určité době se tato náhodná sekvence nemění.
Pacient má problémy s výběrem korekčních brýlí, je třeba jejich časté změny.
Obvykle se symptomy keratokonusu zvyšují na několik měsíců nebo dokonce let, pak nemoc přestává postupovat a zůstává na stejné úrovni po dlouhou dobu. Ve vzácných případech postupuje keratokonus průběžně, což vede k častým rupturám rohovky a hrozbě ztráty oka.
V těžkém a pokročilém stadiu keratokonu je operace stále nutná, protože v důsledku častého roztržení rohovky hrozí ztráta oka. K dnešnímu dni byly provedeny dva typy operací pro keratokonus:
Transplantace rohovky, nebo pronikavá keratoplastika, je klasickým způsobem operace keratokonu, kdy se odstraní vlastní zředěná rohovka a implantuje se implantát dárce.
Dalším z lidových prostředků pro léčbu keratokonu je med a další včelí produkty. Med a propolis se v tomto případě používají jak lokálně, ve formě vodných roztoků, tak v potravinách jako tonikum a imunostimulační činidlo.
Keratoconus (z řečtiny. "Karato" - rohovka a "konus") - stav oka, ve kterém rohovka nabývá kuželovitého tvaru. Pod vlivem degenerativních procesů jsou buňky jedné z vrstev rohovky (Bowmanova vrstva) zničeny, což vede ke ztrátě ztuhlosti rohovky a vyboulení pod tlakem nitrooční tekutiny. Keratokonus vede k těžkému zrakovému poškození, ale téměř nikdy nevede k jeho úplné ztrátě.
Keratoconus není tak vzácný, podle lékařských statistik, 1 člověk z 2 000 onemocní, četnost onemocnění nezávisí na pohlaví nebo rase, první příznaky keratokonu se zpravidla vyskytují u lidí od puberty do 20 let.
Za prvé, lékař pečlivě zeptá pacienta na symptomy, pak zkontroluje ostrost zraku. Kontrola se provádí pomocí štěrbinové lampy, detekce příznaku typického pro keratokonus - „Fleischnerův prsten“ je jedním z diagnostických znaků. Použít skiaskopii - výzkumnou metodu, ve které je paprsek světla nasměrován na duhovku pacienta a jeho posunutí následuje odraz. Když nastane tzv. Keratokonus. nůžkovým efektem, ve kterém se pohybují dva odražené proudy světla, jako nůžkové čepele.
Jedním z nejvíce informativních a přesných metod diagnostiky keratokonu je použití optického topografu s přípravou topografické mapy předních a zadních stěn rohovky. Tato metoda umožňuje diagnostikovat keratokonus i v raných fázích a kompilace topografických map rohovky v určitých intervalech vám umožní pozorovat proces v dynamice.
V závislosti na vlastnostech procesu (rychlá progrese, tendence k relapsu nebo naopak, pomalé zvýšení symptomů s dlouhými obdobími stability) může být jak chirurgická, tak nechirurgická léčba keratokonu.
Z konzervativní léčby keratokonu platí následující:
Při léčbě keratokonu se lidská léčiva používají jako tonikum, stejně jako profylaktika, aby se zabránilo komplikacím onemocnění, jako je ruptura rohovky. Pro svědění, pálení a únavu očí se doporučuje opláchnout a vytvořit pleťové vody s odvarem bylin, jako je heřmánek, šalvěj a podběl. Léčivé byliny lze také použít jako čaje pro mírnou imunokorekci, například čaj z echinacea purpurea.
Videa YouTube související s článkem:
Etiologie onemocnění nebyla zcela objasněna. Většina vědců má sklon k dědičné-metabolické hypotéze výskytu keratokonu, ve kterém se projevuje fermentopatie (nepřítomnost nebo narušení aktivity enzymu). Může se vyvinout v důsledku následujících faktorů:
V akutních případech pacienti uvádějí výskyt těchto příznaků:
náhlé ztráty zraku.
Po asi třech týdnech odezní akutní proces, zrak se zlepší, ale na rohovce zůstanou jizvy.
Existuje několik stadií keratokonu, které se liší ve stavu rohovky:
III - zakalení rohovky, které je pozorováno pouze v horní části kužele, stejně jako výskyt trhliny v pouzdře Descemet;
Také keratokonus je klasifikován podle zakřivení rohovky:
Diagnózu keratokonu může provést pouze oftalmolog po důkladném vyšetření pacienta, který zahrnuje následující kroky:
Čočky používané pro korekci zraku mohou být velmi odlišné. Jejich výběr provádí lékař striktně individuálně. Každý pacient by se měl cítit pohodlně.
Použití takových čoček je omezené a závisí na závažnosti kužele. Měkká čočka zakrývající rohovku má svůj nepravidelný tvar. Současně se nevytváří prostor vyplněný slznou tekutinou. A to nezvyšuje účinnost refrakce světla rohovkou ve srovnání s počátečním stavem.
Výhody těchto čoček:
vynikající korekce doprovázející krátkozrakosti keratokonu a astigmatismu;
Tento typ čočky má své nevýhody ve formě možných komplikací:
Navzdory velkému průměru mají několik výhod - nevypadají z oka, nedovolují prach a nečistoty; jsou neviditelné, protože jejich hrany jsou po staletí skryté.
V závislosti na průběhu patologického procesu (relapsy, rychlost progrese onemocnění, přítomnost období remise) jsou zvoleny metody léčby - konzervativní nebo chirurgické.
Parabulbar a subkonjunktivální injekce ATP a emoxipinu dávají dobrý výsledek.
Předepsaná lokální léčba:
Výsledkem tohoto postupu je řetězec biochemických reakcí v rohovce, díky které je zploštěn a kolagenová vlákna jsou zesílena. Tento způsob léčby je bezpečný a méně traumatický. Může být prováděna ambulantně a bez použití anestezie. Následně bude nutné provést korekci vidění měkkými čočkami nebo brýlemi.
Chirurgická léčba je nutná, pokud není vidění korigováno kontaktními čočkami, nebo je vyjádřena zákal rohovky. Existuje několik metod chirurgické léčby keratokonu:
Lidové léky v léčbě keratokonu se používají pouze pro regenerační a profylaktické účely, aby se zabránilo komplikacím onemocnění:
Čaj z listů Echinacea purpurea posiluje imunitní systém.
Zdravotní postižení keratokonu se projevuje pouze s výrazným zrakovým postižením a přítomností asociovaných patologických vad.
Podle hodnocení ve většině případů pacienti s keratokonusem zaznamenávají mírné zlepšení zraku po zesítění a laserových korekčních postupech, ale toto zlepšení je nestabilní a onemocnění stále pokračuje. Po zesítění vzniká přechodná komplikace ve formě rohovkového zamlžení. Nejčastěji je však slabý účinek léčby spojen s porušením režimu, například zákazem zvedání závaží a sportem během období zotavení. Pokud se tato lékařská doporučení nedodržují, rohovka se může zakalit a účinek léčby zmizí.
Před použitím se poraďte s odborníkem.
Onemocnění obvykle začíná ve věku 10-16 let a je charakterizováno postupně se zvyšujícím poklesem vidění, obvykle na prvním místě, a pak druhým okem.
Nemoc je často dlouho rozpoznána a v první fázi je ve většině případů chybně stanovena diagnóza krátkozrakosti nebo myopického astigmatismu.
Určené body korekce v těchto případech obvykle nejsou dostatečně účinné nebo špatně tolerované.
Charakteristické stížnosti pacientů napomáhají k podezření na keratokonus: zdvojení, ke kterému dochází před jedním okem (monokulární diplopie), multicontourity viditelných objektů a písmen při čtení, kruhy rozptylu světla kolem světelných zdrojů. Pacienti s keratokonusem obvykle častěji než ostatní pacienti navštěvují oftalmologa. Je to dáno relativně rychlým poklesem zrakové ostrosti s progresí onemocnění a v nově vyráběných sklech již pacient nevidí ani v procesu výběru.
Při opakovaných pokusech o výběr bodů je možno věnovat pozornost ostrému, často asymetrickému zvýšení optického výkonu čoček, potřebě dosáhnout vysoké zrakové ostrosti přechodu od sférických ke válcovým sklům, stejně jako ke změně osy válcového skla během jejich opětovného výběru.
Pro stanovení přesné diagnózy keratokonu musí lékař použít tři široce dostupné a široce používané metody:
1. Skiaskopie umožňuje detekovat jakýsi protisměrný pohyb stínů u pacientů s keratokonusem - „skládacím“, „jarním“ stínem nebo „příznakem nůžek“, který je způsoben přítomností nepravidelného astigmatismu rohovky a je vždy pozorován během keratokonu.
2. Oftalmometrie také odhaluje abnormální astigmatismus rohovky. Diagnostická hodnota jsou charakteristické znaky kónické deformace:
- zlomenina vodorovné osy obrazu značek zařízení na rohovce,
- úhel mezi hlavními meridiány není roven 90 °.
3. Biomikroskopie rohovky umožňuje identifikovat rysy strukturálních změn charakteristických pouze pro primární keratokonus.
Největší změny v keratokonu jsou stroma rohovky. Časné znamení jeho porážky je porušení správnosti umístění rohovkových desek v zóně tvořícího vrcholu. Studie s difúzním osvětlením odhaluje nehomogenitu rohovky v této oblasti, která s přímým fokálním osvětlením má šedavě skvrnitý mramorovaný vzhled. Indikovanou změnu stromatu rohovky jsme označili za „vzácnost“.
Dynamické pozorování pacientů ukázalo, že s dalším natažením rohovkového stromatu se oddělují rohovkové destičky. Má vzhled vertikálních, zřídka vodorovných nebo šikmo umístěných linií lokalizovaných ve středních a hlubokých vrstvách stromatu - keratoconusových linií nebo Vogtových linií.
Dalším stupněm vývoje patologického procesu v stromatu rohovky je jeho ztenčování a zjizvení. Opacity stromatu mohou být více či méně rozsáhlé, nacházejí se v různých vrstvách a obvykle zabírají celou oblast kuželové deformace, ale pouze oblast vrcholu.
Epitel v keratokonu je relativně vzácně ovlivněn. Pouze v 5,7% případů dochází k epitheliopatii, která se vyvinula u pacientů v pozdním stádiu onemocnění.
Když se keratokonusová membrána membrány bowmanu jeví, že šedá turbidita je rozptýlena ve formě mozaiky v oblasti kužele ve větším nebo menším rozsahu. Jsou vždy nalezeny po vývoji linií keratokonu a předcházejí stromálním opacitám.
Změny v Descemetově membráně se vyskytují v pokročilém stadiu onemocnění a projevují se ve formě trhlin, trhlin a zahušťování.
Významné změny v endotelu rohovky v keratokonu jsou zaznamenány již v raných stadiích onemocnění. Zjišťuje se amplifikace endotelového reflexu, prodloužení a nepravidelný tvar endotelových buněk. Tyto změny se zpravidla objevují současně s "depresí" stromatu. Studie endotelu metodou zrcadlové mikroskopie umožnily objasnit změny identifikované biomikroskopií této vrstvy. Bylo zjištěno, že časná stadia keratokonu jsou charakterizována porušením správnosti buněčných řad, vznikem skupin velkých a malých buněk, stejně jako buněk nepravidelných 5- a 7-uhlíkových buněk (zatímco hlavně 6-uhlíkové buňky jsou charakteristické pro zdravou rohovku). Hustota buněk v keratokonu se liší od normálu: normálně, v průměru, 2727 buněk / mm2, s keratokonusem počáteční fáze - 2864 buněk / mm2.
Charakteristickým rysem keratokonu jsou jasně viditelné nervy rohovky. U 94,8% pacientů byly zjištěny v raných stadiích onemocnění. V diagnostice keratokonu je zvláště důležitá detekce rohovkového subepiteliálního pigmentového prstence Fleischerova prstence. Pozorování naznačuje, že přítomnost tohoto znaku potvrzuje přítomnost keratokonu, ale ne charakterizuje stadium onemocnění, protože kruh nebo jeho jednotlivé části se mohou objevit v různých fázích vývoje patologického procesu.
Provedené studie umožnily nejen odhalit nejčasnější příznaky keratokonu, ale také jasně rozlišit mezi fázemi onemocnění vznikem nových morfologických znaků v určitých fázích deformace rohovky.
Nejčasnějšími mikroskopickými příznaky keratokonu (první fáze) jsou „zředění“ stromatu, změna tvaru endotheliových buněk a nervových zakončení, která jsou jasně viditelná na velké vzdálenosti. Vzhled linií keratoconus indikuje přechod onemocnění do druhého stupně. Vzhled oplocení bowmenovoy membrány - začátek procesu zjizvení a přechod nemoci ve třetí fázi. Vývoj stromálních opacit, doprovázený řídnutím a změnami v Descemetově membráně, je charakteristický pro čtvrtý stupeň keratokonu.
Dlouhodobé pozorování velkého počtu pacientů s keratokonusem nám umožnilo identifikovat 6 typů onemocnění, stejně jako vyvinout speciální kvantitativní ukazatel pro posouzení míry progrese onemocnění. Vyvinutá klasifikace keratokonu nám umožnila odlišit problematiku výběru nejlepší metody korekce a léčby tohoto onemocnění.
Průběh onemocnění u keratokonu je poměrně příznivý. Charakteristická je pomalá progrese, která se v průměru vždy po 10 letech od objevení prvních příznaků nemoci zastaví. Proces se může stabilizovat v jakékoli fázi a téměř u poloviny pacientů nedosáhne těžké formy. Pozornost je věnována skutečnosti, že čím později onemocnění vzniklo, tím lepší je jeho prognóza.
Jedinou komplikací keratokonu je tzv. Akutní keratokonus, který se někdy vyskytuje v pokročilém stadiu onemocnění. Akutní keratokonus je doprovázen bolestí, zákalem rohovky a vyžaduje léčbu specialisty. Po utrpení akutního keratokonu je však snížena deformita rohovky a někdy i mírně zvýšená ostrost zraku. Ve starověku, kdy nebyl způsob, jak opravit keratokonus, byl akutní keratokonus považován za „samoléčbu“ tohoto onemocnění.
Hlavní metodou rehabilitace pacientů s keratokonem je korekce kontaktního vidění. Pomocí kontaktních čoček v prvním a druhém stadiu onemocnění je možné téměř zcela obnovit vidění pacientů (průměrná zraková ostrost 0,8) a ve třetím a dokonce i ve čtvrtém stupni je možné výrazné zlepšení zraku (průměrná zraková ostrost 0,5-0,6). Metoda selekce a konstrukce tvrdých rohovkových a měkkých kontaktních čoček, které jsme vyvinuli pro keratokonus, umožňuje úspěšně korigovat 90% pacientů, kteří používají čočky.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/