Sítnice je spíše tenká skořápka oční bulvy, jejíž tloušťka je 0,4 mm. Řadí oko zevnitř a nachází se mezi cévnatkou a látkou sklivce. Existují pouze dvě oblasti uchycení sítnice k oku: podél jeho zubaté hrany v zóně začátku řasnatého tělesa a kolem okraje optického nervu. V důsledku toho se projeví mechanismy odchlípení sítnice a prasknutí, stejně jako tvorba subretinálních krvácení.
Ve struktuře sítnice oka je rozlišeno 10 vrstev. Počínaje choroidou jsou uspořádány v následujícím pořadí:
Z buněk ganglia se oddělují speciální vlákna, která tvoří optický nerv.
V retinální dráze jsou tři neurony:
U různých očních onemocnění může dojít k selektivnímu poškození jednotlivých prvků sítnice.
Funkce těchto buněk jsou:
Patologie retinálního pigmentového epitelu může být u dětí s vrozenými a vrozenými očními chorobami.
V sítnici je asi 6,3-6,8 milionu kuželů. Nejhustěji jsou umístěny ve fovální centrální zóně. V závislosti na pigmentu, který je přítomen v kuželu, mohou mít tři typy. Díky tomu je realizován mechanismus vnímání barev, který je založen na různé spektrální citlivosti fotoreceptorů.
V případě patologie kuželů má pacient defekty v makule. To je doprovázeno porušením zrakové ostrosti, vnímáním barev.
Povrch sítnice se liší strukturou a funkcí. Existují čtyři různé zóny: ekvatoriální, centrální, makulární a periferní.
Významně se liší jak počtem fotoreceptorů, tak funkcí.
V oblasti makuly je největší koncentrace šišek, a proto je tato oblast zodpovědná za barvu a centrální vidění.
V rovníkové zóně a okrajových oblastech je více tyčí. Pokud jsou tyto oblasti postiženy, příznakem onemocnění je tzv. Noční slepota (zhoršení vidění za soumraku).
Nejdůležitější zónou sítnice je zóna makuly (průměr 5,5 mm), ve které jsou následující struktury: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), centrální fossa (velikost skvrny v centrální oblasti foveola) ), fovální avaskulární zóna (0,5 mm).
Oběhový systém sítnice zahrnuje centrální tepnu a žílu, stejně jako cévnatku.
Charakteristikou tepen a žil sítnice je absence anastomóz, proto:
Při diagnóze onemocnění sítnice u dětí by měla být zohledněna její charakteristika a věková dynamika.
V době porodu není sítnice zcela vytvořena, protože fovózní část ještě neodpovídá struktuře této oblasti u dospělých pacientů. Konečná struktura sítnice nabývá o pět let. Právě v tomto věku se konečně tvoří centrální vize.
Věkové rozdíly ve struktuře sítnice určují rysy fundusového vzoru. Obvykle je tento vzhled určován stavem disku zrakového nervu, cévnatky a sítnice.
Když se oftalmoskopie novorozenců, může oko oka vypadat červená, parkety světle růžové nebo jasně růžové. Pokud je dítě albínem, pak bude oční pozadí bledě žluté. Oftalmoskopický obraz fundu oka má typický vzhled pouze 12-15 let.
U novorozence má makulární oblast fuzzy kontury a světle žluté pozadí. Jasné hranice a foveal reflex se objeví u dítěte pouze do roku.
http://setchatkaglaza.ru/stroenie/10-sloev-setchatki-glazaSítnice je nejvnitřnější výstelkou oka, což je vysoce diferencovaná nervová tkáň, která hraje klíčovou roli při poskytování vidění.
Sítnice se skládá z deseti vrstev obsahujících neurony, krevní cévy a další struktury. Jedinečnost struktury sítnice zajišťuje fungování vizuálního analyzátoru.
Sítnice má dvě hlavní funkce: centrální a periferní vidění. Jejich implementaci zajišťují speciální receptory - hůlky a kužely. Tyto receptory transformují světelné paprsky na nervové impulsy, které jsou pak přenášeny podél optického traktu do centrálního nervového systému. Díky centrálnímu vidění může člověk jasně vidět objekty umístěné před ním v různých vzdálenostech, číst a provádět práce v těsných vzdálenostech. Díky perifernímu vidění je člověk orientován do prostoru. Přítomnost kuželů tří druhů, které vnímají světelné vlny různých délek, zajišťuje vnímání barev, odstínů.
Sítnice má optickou oblast, která je fotosenzitivní. Tato oblast se rozprostírá až k zubaté linii. Existují také nefunkční oblasti: ciliární a duhovky, které obsahují pouze dvě vrstvy buněk. Během embryonálního vývoje je sítnice tvořena ze stejné části nervové trubice, která vyvolává centrální nervový systém. To je důvod, proč je charakterizován jako část mozku, která je přenášena na periferii.
Hlavní funkcí sítnice je vnímání světla. To je zajištěno přítomností dvou typů receptorů:
Název přijatých receptorů vzhledem k formě.
Existují tři typy kuželů, které obsahují jeden pigment - červený, zelený, modrý. Díky těmto receptorům člověk rozlišuje barvu.
Tyčinky jsou složeny z rhodopsinového pigmentu, který absorbuje červené paprsky spektra. V noci fungují tyčinky hlavně v denních kuželech, za soumraku jsou všechny fotoreceptory aktivní na určité úrovni.
Fotoreceptory v různých oblastech sítnice jsou nerovnoměrně rozloženy. Centrální zóna sítnice (fovea) je oblast s největší hustotou kužele. Hustota umístění kuželů na okrajových úsecích se snižuje. Centrální oblast zároveň neobsahuje tyče, jejich největší hustota je kolem centrální zóny a na okraji se hustota poněkud snižuje.
Vize je velmi složitý proces vyplývající z kombinace reakcí vyskytujících se ve fotoreceptorech pod vlivem světelných paprsků, přenosu nervových impulsů na bipolární, ganglionické nervové buňky, podél vláken optického nervu a zpracování informací získaných v mozkové kůře.
Čím menší jsou fotoreceptory připojeny k bipolární buňce, která je následuje, a pak k buňce ganglionu, tím vyšší je vizuální rozlišení. V centrální zóně sítnice (fovea) se jeden kužel připojuje ke dvěma gangliovým buňkám, na rozdíl od toho jsou v periferních zónách mnohé receptorové buňky připojeny k malému počtu bipolárních buněk, což je malý počet gangliových buněk přenášejících impulsy podél axonů do mozku. V důsledku toho je oblast makuly, kde je vysoká koncentrace kuželů, charakterizována vysoce kvalitním viděním, zatímco pruty periferních divizí poskytují periferní vidění, méně jasné.
Sítnice obsahuje dva typy nervových buněk:
Tyto dva typy neuronů poskytují propojení mezi všemi nervovými buňkami sítnice.
Hlava optického nervu je umístěna ve střední polovině sítnice (blíže k nosu) přibližně 4 milimetry od centrální zóny. Tato oblast je zcela prostá fotosenzitivních receptorů, proto je v místě jejího zobrazení v zorném poli určeno slepou zónou.
Sítnice má na různých místech jinou tloušťku. Nejtenčí část sítnice se nachází v centrální zóně - fovea, která poskytuje nejjasnější vidění, nejhlubší část - v oblasti hlavy optického nervu.
Sítnice sousedí s cévnatkou a je k ní pevně připojena pouze podél zubaté linie, podél obvodu makulární oblasti a kolem optického nervu. Všechny ostatní oblasti jsou charakterizovány volným spojením sítnice a cévnatky a v těchto oblastech je nejpravděpodobnější odchlípení sítnice.
Retinální trofej je poskytována dvěma zdroji: vnitřní šest vrstev je napájeno z centrálního systému sítnice, vnější čtyři - přímo z cévnatky (její choriokapilární vrstva). Sítnice nemá žádné zakončení senzorických nervů, takže patologické procesy sítnice nejsou doprovázeny bolestí.
Pro studium funkčního stavu sítnice a její struktury se používají následující metody:
Pokud je sítnice poškozena, hlavním příznakem je snížení zrakové ostrosti. Lokalizace léze v centrální zóně sítnice je charakterizována výrazným snížením vidění, její úplná ztráta je možná. Porážka periferních dělení může nastat bez zhoršení vidění, což komplikuje včasnou diagnózu. Dlouhou dobu mohou být tato onemocnění asymptomatická, často zjištěná pouze v diagnóze periferního vidění. Rozsáhlé poškození periferní části sítnice je doprovázeno ztrátou části zorného pole, snížením orientace ve špatném světle (hemelopia) a změnou vnímání barev. Separace sítnice se vyznačuje výskytem záblesků a blesku v oku, zkreslení zraku. Častou stížností je také výskyt černých teček, závoj před očima.
Nemoci sítnice mohou být vrozené nebo získané.
Získaná onemocnění sítnice:
Sítnice, sítnice, sítnice - nejvnitřnější ze tří membrán oční bulvy, přiléhající k cévce v celé její délce až k zornici - periferní část vizuálního analyzátoru, její tloušťka je 0,4 mm.
Retinální neurony jsou smyslovou částí vizuálního systému, který vnímá světelné a barevné signály vnějšího světa.
U novorozenců je horizontální osa sítnice o třetinu delší než svislá osa a během postnatálního vývoje, v dospělosti, má sítnice téměř symetrický tvar. V době narození je v podstatě vytvořena struktura sítnice, s výjimkou fovální části. Jeho konečná podoba je dokončena o 5 let života dítěte.
Také sítnice je rozdělena na vnější pigmentovou část (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) a vnitřní fotosenzitivní nervovou část (pars nervosa).
V sítnici emitují
Distální a proximální dělení váží interplexiformní buňky, ale na rozdíl od spojení bipolárních buněk se toto spojení provádí v opačném směru (podle typu zpětné vazby). Tyto buňky přijímají signály z prvků proximální sítnice, zejména z amakrinních buněk, a přenášejí je do horizontálních buněk chemickými synapsy.
Retinální neurony jsou rozděleny do mnoha podtypů, a to v důsledku rozdílu tvaru, synaptických spojení, určovaných povahou dendritických větví v různých zónách vnitřní synaptické vrstvy, kde jsou lokalizovány komplexní systémy synapsí.
Synaptické invaginující terminály (komplexní synapsy), ve kterých tři neurony interagují: fotoreceptor, horizontální buňka a bipolární buňka, jsou výstupní částí fotoreceptorů.
Synapse sestává z komplexu postsynaptických procesů, které napadnou uvnitř terminálu. Ze strany fotoreceptoru ve středu tohoto komplexu je umístěna synaptická páska ohraničená synaptickými vezikuly obsahujícími glutamát.
Postsynaptický komplex je reprezentován dvěma velkými postranními procesy, vždy patřícími k horizontálním buňkám a jedním nebo několika centrálním procesům, které patří k bipolárním nebo horizontálním buňkám. Stejný presynaptický aparát tedy provádí synaptický přenos na neurony 2. a 3. řádu (pokud předpokládáme, že fotoreceptor je prvním neuronem). Ve stejné synapse se provádí zpětná vazba z horizontálních buněk, která hraje důležitou roli v prostorovém a barevném zpracování signálů fotoreceptorů.
Existuje mnoho takových komplexů v synaptických svorkách kuželů a jeden nebo několik z nich je v prutech. Neurofyziologické znaky presynaptického zařízení spočívá v tom, že uvolňování neurotransmiterů z presynaptických zakončení se děje po celou dobu, zatímco fotoreceptor depolarized ve tmě (tonikum), a vztahují se na postupné změně potenciálu na presynaptické membráně.
Mechanismus neurotransmiterů uvolňováním v synaptické přístroje fotoreceptor je podobný jako v jiných synapsích: depolarizace aktivuje vápníkové kanály zahrnuty Vápenaté ionty interagují s presynaptického zařízení (bubliny), což vede k uvolnění mediátoru v synaptické štěrbině. Uvolnění mediátoru z fotoreceptoru (synaptický přenos) je potlačeno blokátory vápníkových kanálů, ionty kobaltu a hořčíku.
Každý z hlavních typů neuronů má mnoho podtypů, tvořících dráhu tyče a kužele.
Povrch sítnice je heterogenní ve struktuře a funkci. V klinické praxi, zejména při dokumentování patologie fundusu, vezměte v úvahu čtyři její oblasti:
Místo začátku optického nervu sítnice je disk optického nervu, který je umístěn 3-4 mm mediálně (směrem k nosu) od zadního pólu oka a má průměr asi 1,6 mm. V oblasti hlavy optického nervu nejsou žádné fotosenzitivní prvky, takže toto místo nedává vizuální vjem a nazývá se slepým bodem.
Laterální (na temporální straně) od zadního pólu oka je bod (makula) - žlutý segment sítnice, který má oválný tvar (průměr 2-4 mm). Ve středu makuly je centrální fossa, která vzniká v důsledku ztenčení sítnice (průměr 1-2 mm). Uprostřed centrální fossy leží jamka - jamka o průměru 0,2-0,4 mm, je to místo největší zrakové ostrosti, obsahuje pouze kužely (asi 2500 buněk).
Na rozdíl od jiných skořápek pochází z ektodermu (ze stěn očního šálku) a podle svého původu se skládá ze dvou částí: vnější (fotosenzitivní) a vnitřní (nevnímající světlo). V sítnici je zubatá čára, která ji dělí na dvě části: světlo-citlivé a nevnímavé světlo. Fotosenzitivní sekce je umístěna na zadní straně zubní linie a nese fotosenzitivní prvky (vizuální část sítnice). Oddělení, které nevnímá světlo, je umístěno dopředu od linie dentate (slepá část).
Struktura slepé části:
Nervová část (samotná sítnice) má tři jaderné vrstvy:
Sítnice je fotosenzitivní část oka, sestávající z fotoreceptorů, která obsahuje:
Vnější kuželový segment je tvarován jako kužel. V periferních částech sítnice tedy mají pruty průměr 2–5 μm a kužely 5–8 μm; v centrální fosse jsou kužely tenčí a mají průměr pouze 1,5 mikronu.
Ve vnějším segmentu tyčinek obsahuje vizuální pigment - rodopsin, v šiškách - jodopsinu. Vnější segment tyčí je tenký tyč-jako válec, zatímco kužely mají zúžený konec, který je kratší a tlustší než tyčinky.
Vnější segment hůlky je svazek disků obklopený vnější membránou, superponovaný na sobě, připomínající hromadu balených mincí. Ve vnějším segmentu hůlky není žádný kontakt mezi okrajem disku a buněčnou membránou.
V kuželu, vnější membrána tvoří četné obláčky a záhyby. Fotoreceptorový disk ve vnějším segmentu tyče je tedy zcela oddělen od plazmatické membrány a ve vnějším segmentu kužele nejsou disky uzavřeny a intradiskový prostor je ve spojení s extracelulárním médiem. Kužely mají zaoblené větší a lehčí barevné jádro než jádro. Centrální procesy, axony, které tvoří synaptické spojení s dendrity bipolární tyče tyče, horizontální buňky, se pohybují pryč od části tyčinek obsahující jádro. Axonové kužely mají také synapsy s horizontálními buňkami as trpaslíkem a plochou bipolární. Vnější segment je spojen s vnitřním segmentem spojovací nohy - cilium.
Ve vnitřním segmentu je mnoho radiálně orientovaných a těsně zabalených mitochondrií (elipsoid), které jsou dodavateli energie pro fotochemické vizuální procesy, množství polyribosomů, Golgiho aparát a malé množství elementů granulovaného a hladkého endoplazmatického retikula.
Oblast vnitřního segmentu mezi elipsoidem a jádrem se nazývá myoid. Jaderné cytoplazmatické tělo buňky, umístěné v blízkosti vnitřního segmentu, přechází do synaptického procesu, do kterého rostou konce bipolárních a horizontálních neurocytů.
Ve vnějším segmentu fotoreceptoru dochází k primárním fotofyzikálním a enzymatickým procesům přeměny energie světla na fyziologickou excitaci.
Sítnice obsahuje tři typy kuželů. Liší se ve vizuálním pigmentu, vnímají paprsky s různými vlnovými délkami. Různá spektrální citlivost kuželů může být vysvětlena mechanismem vnímání barev. V těchto buňkách, které produkují enzym rhodopsinu, se světelná energie (fotony) přemění na elektrickou energii nervové tkáně, tj. fotochemická reakce. Když jsou tyčinky a kužely excitovány, signály jsou nejprve vedeny po sobě jdoucími vrstvami neuronů samotné sítnice, pak do nervových vláken zrakových cest a v důsledku toho do mozkové kůry mozku.
Ve vnějších segmentech tyčí a kuželů velký počet disků. Ve skutečnosti jsou záhyby buněčné membrány. Každá tyč nebo kužel obsahuje asi 1000 disků.
Jak rhodopsin, tak barevné pigmenty jsou konjugované proteiny. Jsou zahrnuty v membráně disku ve formě transmembránových proteinů. Koncentrace těchto fotosenzitivních pigmentů v discích je tak vysoká, že tvoří asi 40% celkové hmotnosti vnějšího segmentu.
Hlavní funkční segmenty fotoreceptorů:
Vysoce organizované sítnicové buňky tvoří 10 sítnicových vrstev.
V sítnici jsou 3 buněčné úrovně reprezentované fotoreceptory a neurony 1. a 2. řádu vzájemně propojenými. Plexiformní sítnicové vrstvy se skládají z axonů nebo axonů a dendritů odpovídajících fotoreceptorů a neuronů 1. a 2. řádu, které zahrnují bipolární, ganglionické a také amakrinní a horizontální buňky, zvané interneurony. (seznam choroidů):
Druhou vrstvu tvoří vnější segmenty fotoreceptorů, tyčí a kuželů. Tyče a kužely jsou specializované vysoce diferencované buňky.
Tyče a kužely jsou dlouhé válcové buňky, ve kterých je izolován vnější a vnitřní segment a komplexní presynaptický konec (kulička tyče nebo kuželové nohy). Všechny části fotoreceptorové buňky jsou spojeny plazmovou membránou. Dendrity bipolárních a horizontálních buněk se vejdou a zatlačí do presynaptického konce fotoreceptoru.
Vnější okrajová deska (membrána) - umístěná ve vnější nebo apikální části neurosenzorické sítnice a je pásem intercelulárních adhezí. Ve skutečnosti to není základ membrány, protože se skládá z propustných, viskózních, těsně přiléhajících propletených apikálních částí Mullerových buněk a fotoreceptorů, není to bariéra pro makromolekuly. Vnější okrajová membrána se nazývá Verhofa fenestrated membrána, protože vnitřní a vnější segmenty tyčí a kuželů procházejí touto blatníkovou membránou do subretinálního prostoru (prostor mezi vrstvou kuželů a tyčí a sítnicovým pigmentovým epitelem), kde jsou obklopeny intersticiální látkou bohatou na mukopolysacharidy.
Vnější granulovaná (jaderná) vrstva je tvořena jádry fotoreceptorů
Vnější retikulární vrstva je proces tyčí a kuželů, bipolárních buněk a horizontálních buněk se synapsy. Je to zóna mezi oběma zásobami krve sítnice. Tento faktor je rozhodující pro lokalizaci edému, tekutého a pevného exsudátu ve vnější plexiformní vrstvě.
Vnitřní granulární (jaderná) vrstva - tvoří jádra neuronů prvního řádu - bipolární buňky, stejně jako jádro amakrinu (ve vnitřní části vrstvy), horizontální (ve vnější části vrstvy) a Mullerovy buňky (jádra druhé vrstvy leží na kterékoli úrovni této vrstvy).
Vnitřní síťová (retikulární) vrstva odděluje vnitřní jadernou vrstvu od vrstvy gangliových buněk a sestává z cívky komplexně větvících a prokládacích procesů neuronů.
Linie synaptických spojení, včetně patky kužele, konce tyče a dendritů bipolárních buněk, tvoří střední okrajovou membránu, která odděluje vnější plexiformní vrstvu. Vymezuje cévní vnitřní část sítnice. Navenek od střední hraniční membrány je sítnice prostá krevních cév a je závislá na choroidální cirkulaci kyslíku a živin.
Vrstva multipolárních buněk ganglionu. Gangliové buňky sítnice (neurony druhého řádu) jsou umístěny ve vnitřních vrstvách sítnice, jejichž tloušťka výrazně klesá směrem k periferii (kolem fovea, gangliové buňky se skládají z 5 nebo více buněk).
Vrstva vláken optického nervu. Vrstva se skládá z axonů gangliových buněk tvořících optický nerv.
V sítnici jsou tři radiálně umístěné vrstvy nervových buněk a dvě vrstvy synapsí.
Ganglionické neurony leží ve velmi hloubkách sítnice, zatímco fotosenzitivní buňky (tyč a kužel) jsou nejvíce vzdálené od středu, to znamená, že sítnice je tzv. Obrácený orgán. Díky této poloze musí světlo před dopadem na fotosenzitivní prvky a působením fyziologického procesu fototransdukce proniknout do všech vrstev sítnice. Nemůže však projít pigmentovým epitelem nebo cévnatkou, které jsou neprůhledné.
Kromě fotoreceptoru a ganglionických neuronů jsou v sítnici také bipolární nervové buňky, které jsou umístěny mezi první a druhou a vytvářejí kontakty mezi nimi, stejně jako horizontální a amakrinní buňky, které provádějí horizontální spojení v sítnici.
Mezi vrstvou gangliových buněk a vrstvou tyčí a kuželů jsou dvě vrstvy plexusů nervových vláken s mnoha synaptickými kontakty. To je vnější plexiformní (tkaná forma) vrstva a vnitřní plexiformní vrstva. V prvním, kontakty mezi tyčemi a kužely a vertikálně orientované bipolární buňky jsou dělány, ve druhém, signál přepne z bipolárního k ganglionic neurons, také jak k buňkám amacrine ve svislém a vodorovném směru.
Vnější jaderná vrstva sítnice tedy obsahuje tělo fotosenzorových buněk, vnitřní jaderná vrstva obsahuje těla bipolárních, horizontálních a amakrinních buněk a vrstva ganglionu obsahuje gangliové buňky, stejně jako malý počet vytěsněných amakrinních buněk. Všechny vrstvy sítnice jsou prošpikovány Mullerovými radiálními gliovými buňkami.
Vnější okrajová membrána je vytvořena ze synaptických komplexů umístěných mezi fotoreceptorem a vnějšími ganglionickými vrstvami. Vrstva nervových vláken je tvořena z axonů gangliových buněk. Vnitřní okrajová membrána je tvořena z bazálních membrán Mullerianových buněk, stejně jako zakončení jejich procesů. Axony gangliových buněk, zbavené Schwannových skořápek, dosahující vnitřního okraje sítnice, se otáčejí v pravém úhlu a jdou do místa tvorby optického nervu.
Funkce pigmentového epitelu sítnice:
V distální sítnici omezují těsné spoje nebo zonula occludens mezi buňkami pigmentového epitelu vstup cirkulujících makromolekul z choriokapilár do senzorické a nervové sítnice.
Poté, co světlo projde optickým systémem oka a sklivce, vstupuje do sítnice zevnitř. Předtím, než světlo dosáhne vrstvy tyčí a kuželů umístěných podél celého vnějšího okraje oka, prochází gangliovými buňkami, retikulárními a jadernými vrstvami. Tloušťka vrstvy překryté světlem je několik set mikrometrů a tímto způsobem nehomogenní tkáň snižuje ostrost zraku.
Avšak v oblasti středové jamky sítnice se vnitřní vrstvy roztáhnou, aby se snížila ztráta zraku.
Nejdůležitější částí sítnice je makula lutea, jejíž stav je obvykle určen zrakovou ostrostí. Průměr bodu je 5-5,5 mm (3-3,5 průměru optického disku), je tmavší než okolní sítnice, protože zde je podkladový pigmentový epitel intenzivně zbarven.
Pigmenty, které dávají této oblasti žlutou barvu, jsou zixantin a lutein, zatímco v 90% případů převažuje zixanthin a 10% lutein. Lipofuscinový pigment se nachází také na periferii.
Makulární oblast a její složky:
Centrální fossa tvoří 5% optické části sítnice a v ní se koncentruje až 10% všech kuželů umístěných v sítnici. V závislosti na jeho funkci je nalezena optimální zraková ostrost. V jamce (foveola) jsou umístěny pouze vnější segmenty kuželů, které vnímají červené a zelené barvy, stejně jako gliové myellerovy buňky.
Makulární oblast u novorozenců: fuzzy kontury, světle žluté pozadí, fovózní reflex a jasné hranice se objevují do 1 roku věku.
Při oftalmoskopii se zdá, že fundus oka je tmavě červený kvůli průsvitnosti přes průhlednou sítnici krve v cévnatce. Na tomto červeném pozadí je na dně oka viditelná bělavá kulatá skvrna, která představuje místo výstupu z sítnice zrakového nervu, která zde zanechává takzvanou hlavu optického nervu, diskem n. optici, s prohloubením ve tvaru kráteru ve středu (excavatio disci).
Disk zrakového nervu je umístěn v nosní polovině sítnice, 2 až 3 mm mediálně od zadního pólu oka a 0,5-1,0 mm směrem dolů. Její tvar je kulatý nebo oválný, ve svislém směru mírně protáhlý. Průměr kotouče - 1,75-2,0 mm. V místě disku nejsou žádné optické neurony, proto v časové polovině zorného pole každého oka odpovídá hlava optického nervu fyziologickému skotomu, známému jako slepý úhel. To bylo nejprve popsáno v roce 1668 fyzik E. Marriott.
Disk optického nervu pod, nad a na nosní straně mírně vyčnívá nad úroveň sítnicových struktur, které ho obklopují, a je na stejné úrovni s časovou stranou. To je dáno tím, že nervová vlákna, která se sbíhají ze tří stran při tvorbě disku, se mírně ohýbají směrem ke sklovci.
Malý váleček se tvoří podél okraje disku ze tří stran a ve středu disku se nachází nálevkovitá prohloubení, známá jako fyziologické vytěžení kotouče, asi 1 mm hluboké. Prochází přes centrální tepnu a centrální žílu sítnice. Na temporální straně hlavy optického nervu takový válec chybí, protože papillomakulární svazek, který se skládá z nervových vláken vycházejících z gangliových neuronů umístěných ve žlutém místě sítnice, se okamžitě ponoří do sklerálního kanálu. Nad a pod papilomavulárním svazkem v hlavě zrakového nervu jsou nervová vlákna z horního a dolního kvadrantu časové poloviny sítnice. Střední část hlavy optického nervu se skládá z axonů gangliových buněk umístěných ve střední (nosní) polovině sítnice.
Vzhled hlavy optického nervu a velikost jeho fyziologického výkopu závisí na vlastnostech sklerálního kanálu a úhlu, ve kterém se tento kanál nachází ve vztahu k oku. Jasnost okrajů hlavy optického nervu je dána zvláštnostmi vstupu optického nervu do sklerálního kanálu.
Pokud optický nerv vstupuje do ostrého úhlu, retinální pigmentový epitel končí před hranou kanálu a tvoří polokruh tkáně cévnatky a skléry. Překročí-li tento úhel 90 °, zdá se, že jedna hrana disku je strmá, a naopak. Pokud je cévnatka oddělena od okraje hlavy optického nervu, je obklopena semifinále. Někdy okraj disku má černý okraj protože nahromadění melanin kolem toho.
Plocha hlavy optického nervu je rozdělena do 4 zón:
Podle Salzmanna jsou na disku optického nervu tři části: sítnice, cévnatka a sklerál.
Disk zrakového nervu je nevodivá neurální formace, protože jeho nervová vlákna jsou zbavena myelinového pochvy. Disk optického nervu je bohatě zásobován cévami a podpůrnými prvky gliálu. Gliální elementy v něm, astrocyty, mají dlouhé procesy, které obklopují svazky nervových vláken. Oddělují optický nerv od sousedních tkání. Hranice mezi bezkotnyh a mkotnyh rozdělení optického nervu se shoduje s vnějším povrchem cribriform desky (lamina cribrosa).
Vylepšená charakteristika biometrických indikátorů hlavy optického nervu byla získána pomocí trojrozměrné optické tomografie a ultrazvukového skenování.
Sítnice a hlava zrakového nervu jsou ovlivňovány nitroočním tlakem a retrolaminární a proximální části zrakového nervu pokryté meningy prožívají tlak mozkomíšního moku v subarachnoidním prostoru. V tomto ohledu mohou změny nitroočního a intrakraniálního tlaku ovlivnit stav fundu a zrakových nervů a následně i vidění.
Použití fluorescenční angiografie fundusu umožnilo v hlavě optického nervu rozlišit dva vaskulární plexy: povrchové a hluboké. Povrchová plocha je tvořena retinálními cévami, vyčnívajícími z centrální tepny sítnice, hluboké vytvořené z kapilár dodávaných krví z cévovitého cévního systému, který protéká zadními krátkými ciliárními tepnami. Projevy autoregulace krevního oběhu jsou zaznamenány v cévách zrakového nervu a počátečních částech jeho trupu. Existuje pravděpodobnost variability jejich krevního zásobení, protože jsou známy případy příznaků těžké ischémie hlavy zrakového nervu s výskytem příznaku "třešňové kosti" v makulární oblasti s okluzí pouze centrální arterie sítnice nebo selektivní léze zadních krátkých válcových tepen.
V retroubarové části optického nervu jsou identifikovány všechny části mikrocirkulačního lože: arterioly, prepillary, kapiláry, postkapiláry a venulg. Kapiláry tvoří převážně síťové struktury. Pozornost přitahuje crimpus arteriol, závažnost žilní složky a přítomnost mnoha veno-venulárních anastomóz. Tam jsou také arterio-venous shunts.
Ultrastruktura stěn kapilár hlavy optického nervu je podobná kapilárám sítnice a mozkových struktur. Na rozdíl od othorikapillaronu jsou neproniknutelné, zatímco jejich jediná vrstva hustě umístěných endotheliálních buněk nemá otvory. Intramurální pericyty jsou umístěny mezi vrstvami hlavní membrány prepilár, kapilár a postkapilár. Tyto buňky mají tmavé jádro a cytoplazmatické procesy. Možná pocházejí z zárodečného vaskulárního mesenchymu a jsou pokračováním svalových buněk arteriol.
Předpokládá se, že inhibují neovaskulogenezi a mají schopnost redukovat buňky hladkého svalstva. V případech porušení inervace krevních cév se zdá, že dochází k jejich rozpadu, který způsobuje degenerativní procesy v cévních stěnách, desolaci a obliteraci lumen cév.
Nejdůležitějším anatomickým znakem intraokulárního axonálního řezu gangliových buněk sítnice je absence myelinového pochvy. Kromě toho sítnice, stejně jako cévnatka, nemá žádné smyslové nervové zakončení.
Existuje velké množství experimentálních a klinických důkazů o úloze zhoršené arteriální cirkulace v hlavě zrakového nervu a přední části jeho trupu ve vývoji zrakových defektů glaukomu, ischemické neuropatie a dalších patologických procesů v oční bulvě.
Odtok krve z oblasti hlavy zrakového nervu az jeho nitroočního oddělení se provádí převážně centrální žílou sítnice. Část žilní krve proudí ze své preaminární oblasti přes cévnatku a poté vortikotické žíly. Tato okolnost může být důležitá v případech okluze centrální sítnicové žíly za cribriformní deskou. Dalším způsobem, jak odtok tekutiny, ale ne krve, a CSF, je orbitální-obličejový likér-lymfatická dráha z intervaginálního prostoru optického nervu do submandibulárních lymfatických uzlin.
Při studiu patogeneze ischemických procesů na disku zrakového nervu je třeba věnovat pozornost následujícím jednotlivým anatomickým rysům: struktuře etmoidní destičky, Zinn-Hallerovu kružnici, distribuci zadních krátkých ciliárních arterií, jejich počtu a anastomóze, průchodu optickým diskem centrální sítnicové tepny, změnám cévních stěn přítomnost příznaků obliterace, změny v krvi (anémie, změny stavu koagulačně-antikoagulačního systému
a další.).
Přívod krve sítnice se provádí ze dvou zdrojů: vnitřní šest vrstev jej přijímá z větví centrální tepny (větev a. Ophtalmica) a vnější vrstvy sítnice, které zahrnují fotoreceptory, z choriokapilární vrstvy cévnatky (tj. Oběhové sítě, tvořené zadními krátkými ciliárními tepnami).
Kapiláry této vrstvy mezi buňkami endotelu mají velké póry (fenestra), což způsobuje vysokou permeabilitu stěn choriokapilár a vytváří možnost intenzivní výměny mezi pigmentovým epitelem a krví.
Centrální sítnicová tepna je nesmírně důležitá při zásobování krve vnitřními vrstvami sítnice, stejně jako zrakovým nervem. Odchází od proximální části oblouku oftalmické tepny, která je první větví vnitřní karotické tepny. Průměr centrální arterie sítnice v její počáteční části je roven 0,28 mm, u vstupu do vnitřku oka, v oblasti hlavy optického nervu - 0,1 mm.
Rotační nádoby o tloušťce menší než 20 mikronů nejsou během oftalmoskopie viditelné. Centrální sítnicová tepna je rozdělena do dvou hlavních větví: horní a dolní, které se zase dělí na nosní a temporální větve. V sítnici jsou umístěny ve vrstvě nervových vláken a jsou konečné, protože mezi nimi nejsou žádné anastomózy.
Endoteliální buňky sítnicových cév jsou orientovány kolmo na osu cévy. Stěny tepny, v závislosti na kalibru, obsahují jednu až sedm vrstev pericytů.
Systolický krevní tlak v centrální retinální tepně je asi 48-50 mm Hg. Dosavadní stav techniky, což je dvojnásobek normální úrovně nitroočního tlaku, takže úroveň tlaku v kapilárách sítnice je mnohem vyšší než v jiných kapilárách plicního oběhu. S prudkým poklesem krevního tlaku v centrální tepně sítnice na úroveň nitroočního tlaku a níže dochází k narušení normální dodávky krve do sítnicové tkáně. To vede k rozvoji ischemie a zrakového postižení.
Rychlost průtoku krve v arteriolách sítnice, podle fluorescenční angiografie, je 20-40 mm za sekundu. Sítnice je charakterizována mimořádně vysokou absorpční rychlostí na jednotku hmotnosti mezi ostatními tkáněmi. Difuzí z cévnatky jsou vyživovány pouze vrstvy vnější třetiny sítnice.
U přibližně 25% lidí, cilioretinal tepna, který dodává krev k většině žluté skvrny a papillomacular svazku, je propuštěn z cév cévnatky v zásobě krve k sítnici. Okluze centrální retinální arterie v důsledku různých patologických procesů u lidí s cilioretinální arterií vede k mírnému snížení zrakové ostrosti, zatímco embolie cilioretinální arterie významně narušuje centrální vidění při zachování periferního vidění beze změny. Sítnicové cévy končí jemnými cévními oblouky ve vzdálenosti 1 mm od linie dentate.
Odtok krve ze sítnice se projevuje venózním systémem. Na rozdíl od tepen, žíly sítnice nemají svalovou vrstvu, takže lumen žil se snadno rozšiřuje, zatímco protahování, ztenčování a zvyšování propustnosti jejich stěn dochází. Žíly jsou umístěny paralelně s tepnami. Žilní krev proudí do centrální žíly sítnice. Její krevní tlak je normální 17-18 mm Hg. Čl.
Větve centrálních tepen a žil sítnice procházejí ve vrstvě nervových vláken a částečně ve vrstvě gangliových buněk. Oni se tvoří v sítnici a vrstvené kapilární síti, obzvláště vyvinutý v jeho zadní části. Kapilární síť je obvykle umístěna mezi přívodní tepnou a odtokovou žílou.
Retinální kapiláry začínají z prekurzorů, které procházejí vrstvou nervových vláken, a vytvářejí kapilární síť na okraji vnějších plexiformních a vnitřních jaderných vrstev. Volné zóny od kapilár v sítnici jsou kolem malých tepen a arteriol, stejně jako v oblasti makuly, která je obklopena arkádovitou vrstvou kapilár, která nemá jasné hranice. Další ne vaskulární zóna je tvořena na krajním okraji sítnice, kde končí sítnicové kapiláry, které nedosahují linie zubů.
Ultrastruktura stěn arteriálních kapilár je podobná kapilárám mozku. Stěny sítnicových kapilár se skládají z bazální membrány a jedné vrstvy ne-fenestrovaného epitelu.
Endothelie kapilár sítnice, na rozdíl od choriokapilár z cévnatky, nemá póry, proto je jejich permeabilita mnohem menší než u choriokapilár, což naznačuje, že plní bariérovou funkci.
Sítnice sousedí s cévnatkou, ale v mnoha oblastech je volná. Právě zde má tendenci se odlupovat při různých onemocněních sítnice.
Patologie retinálního kónického systému se klinicky projevuje různými změnami v makulární oblasti a vede k dysfunkci tohoto systému a následně k různým poruchám barevného vidění, snížení zrakové ostrosti.
Existuje velké množství dědičných a získaných onemocnění a poruch, do kterých může být zapojena sítnice. Některé z nich zahrnují: