Perimetrie je metoda studia a vymezení hranic lidského zorného pole. Pomocí perimetrie byla diagnostikována onemocnění sítnice nebo zrakového nervu.
Zorné pole je souborem viditelných bodů ve vesmíru, které oko dokáže rozpoznat, když stojí. Někdy můžete slyšet koncept „periferního vidění“. Jinými slovy, zorné pole je úhel, při kterém je optické zařízení (oko) schopno vidět objekty, zaměřené na objekt na optické ose. S ohledem na vlastnosti struktury sítnice lze identifikovat:
Tento obrázek ukazuje, že v horizontální rovině se dvěma očima je zorné pole osoby 180 °. Binokulární vidění (vidění se dvěma očima) je však již kolem 110 °. To znamená, že lidské oko je schopno rozpoznat objekty v rozsahu 180 °, ale vnímat je jako trojrozměrné pouze v rozsahu 110 °. Stojí za zmínku, že objekty, které jsou viditelné pro rozsah barev, jsou považovány za bezbarvé. Na obrázku jsou barevné rozsahy označeny odpovídajícími barvami. Jinými slovy, v dobře osvětlené místnosti je vaše oko schopno vidět objekt s periferním viděním, ale nebude možné určit jeho barvu, pokud není dosaženo požadovaného rozsahu barev. Přichází k pomoci mozku, který, pokud je mu objekt známý, ho zbarví do požadované barvy. Stojí za zmínku, že zorné pole osoby se může lišit, měřit zorné pole a uchýlit se k perimetrii.
Na obrázku nahoře vidíme rozsah zorného pole v horizontální rovině. Svět však není dvojrozměrný, takže abychom získali co nejúplnější informace o zorném poli, musíme získat podobný obrázek pro vertikální rovinu a také v závislosti na požadované přesnosti pro roviny, procházející v úhlu k vertikální nebo horizontální rovině. Čím menší je stupeň stupně, tím přesnější je výsledek. Ukazuje to podobný obraz pro pravé oko.
Černá křivka označuje zorné pole světla a barevné křivky označují odpovídající rozsah barev.
Trochu o zařízení pro perimetrii. Pracovní plocha je tvořena kovovým pásem širokým 5 cm as černou vnitřní stranou ve tvaru půlkruhu nebo čtvrtkruhu s poloměrem 30 cm. ve středu kruhu (jak je znázorněno na prvním obrázku). Poté se bílá (pro určení zorného pole světla) nebo barva (pro určení rozsahu barev) mění postupně od okraje ke středu podél vnitřní strany tohoto pásu. Pacient by se měl podívat na středový bod a ukázat, kdy uvidí krabici. Po stanovení výsledků v jedné rovině - jděte do druhé. S perimetrií je vhodné, i když pacient již vidí čtverec, pokračovat v pohybu čtverce do samého středu, což pomůže zjistit polohu a velikost "slepého úhlu" nebo míru poškození sítnice.
http://infoglaza.ru/korrektsiya-zreniya/178-perimetriya-pole-V oftalmologii je perimetrie průzkum zaměřený na identifikaci skotu (poruch) v zorném poli pacienta.
Tyto defekty mohou hovořit o různých oftalmologických onemocněních a perimetrie umožňuje odhalit příznaky některých z nich, a proto předepsat odpovídající léčbu pro každý případ.
Nápověda! Metoda perimetrie umožňuje určit hranice pohledu. Zorné pole odkazuje na okolní prostor viditelný osobou, když je upevněn na určitých objektech.
Ale s pevným pohledem je viditelný nejen objekt, na který je zaměřený pohled: když se dostane do zorného pole, oko vidí jiné objekty, i když ne s takovou jasností a není možné rozlišit mnoho malých detailů.
To je, jak méně odlišné periferní vidění funguje, jejichž hranice mohou být určeny postupem statické nebo kinetické periferie.
V prvním případě se používá metoda změny stupně osvětlení objektu, na který je zaměřen pacientův pohled, zatímco objekt musí zůstat ve stejné poloze a ve stejné vzdálenosti.
Kinetická metoda naopak zahrnuje pohyb objektu, který se v určitých okamžicích může objevit a zmizet v dohledu.
Věnujte pozornost! Pokud dojde k významným změnám ve zorném poli a jeho hranicích, lze konstatovat, že vývoj takových patologických procesů, jako jsou onemocnění zrakového nervu, léze ovlivňující sítnici a poruchy mozku.
Někdy pomocí perimetrie je možné detekovat nejen zúžení hranic zorného pole, ale také odhalení ztráty některých oblastí (tvoří se tzv. „Slepé zóny“).
Studie tohoto druhu se provádějí pomocí speciálního očního nástroje - obvodu.
Taková zařízení jsou rozdělena do tří typů:
Bez ohledu na typ zařízení je podstata jeho práce vždy stejná.
Pro každé oko se studie koná odděleně (druhý orgán vidění při vyšetření prvního je uzavřen speciálním obvazem).
Pacient sedí před perimetrem a položí bradu na stojan zařízení - specialista upraví výšku své výšky tak, aby pohled subjektu dopadal přesně na značku, která je v samém středu zařízení.
Je to důležité! V průběhu průzkumu, který trvá různě v závislosti na typu obvodu, není možné tento pohled z tohoto bodu omezit.
Oční lékař v této době začíná přesouvat nějaký objekt do středu zorného pole, což zastaví každých 150 meridiánů.
Úkolem pacienta je nyní informovat lékaře, když vidí objekt s periferním viděním, aniž by si odtrhl oči od značky.
Oční lékař zaznamenává tyto okamžiky poznámkami na formuláři se speciálním systémem.
Schematicky označuje zorné pole rozdělené podle stupňů. Objekt se přesune přísně do řídicího bodu.
Studie se provádí na osmi nebo dvanácti meridiánech, aby se dosáhlo co nejpřesnějších výsledků, přičemž nejprve musíte zjistit stupeň zrakové ostrosti od pacienta.
U pacientů s krátkozrakostí a hyperopií se používají předměty různých velikostí (velké a malé).
Perimetrie se používá k identifikaci následujících očních vad a onemocnění:
Nezapomeňte! Metoda kromě očních poruch také umožňuje detekovat přítomnost poranění hlavy, chronické hypertenze, mrtvice, neuritidy, ischémie.
Tento postup je často určen k určení hranic zorného pole při žádosti o zaměstnání, kdy může být vyžadována pozornost zaměstnance.
Proces perimetrie je bezbolestný, rychlý a bezpečný a neexistují žádné kontraindikace.
Počítačová perimetrie oka je v současné době považována za nejpřesnější a nejběžnější - pro tento účel je používán elektronický počítačový obvod, při kterém oftalmolog stanoví známky soustředění pohledu pacienta.
Během vyšetření lékař změní úroveň osvětlení takového bodu, který zároveň zůstává zcela nehybný.
Když pacient potvrdí, že zaměřil svůj pohled na značku, spustí se program, který vydává po stranách bodu další podobné objekty, které se od sebe liší barvou.
Pokud osoba vidí s periferním viděním nový bod, musí to potvrdit stisknutím klávesy.
Po patnáctiminutovém sezení počítač zobrazí výsledky ve formě pivotního stolu, který bude muset oftalmolog rozluštit.
Výsledek vypadá jako trojrozměrný graf, na kterém jsou hranice zorného pole označeny čísly.
Po nakreslení takové mapy (která se v oftalmologii nazývá také „vizuální kopec“) je možné vidět, kde je hranice zorného pole pacienta odříznuta.
S četnými a rozsáhlými skotomy ve formě ztráty některých oblastí zorného pole je pacient poslán na další vyšetření.
Pozor Důvodem může být buď onemocnění orgánů zraku, nebo léze některých částí mozku.
Další možností je statická perimetrie. V tomto případě je možné odhalit hranice zorného pole jeho promítnutím na povrch zaobleného tvaru.
Pacient také fixuje pohled jedním okem na pevný bod, položí bradu na stojan a na druhé oko se aplikuje obvaz.
Oční lékař začíná pohybovat objekty z periferie do centrální bodové značky rychlostí dva centimetry za sekundu.
Pacient by měl informovat specialistu, když začne vidět pohybující se objekt.
Na základě těchto informací lékař na těchto okamžicích označí na mapě okamžik a vzdálenost, kdy se objekt objeví. Toto je hranice pole, za kterým člověk nevidí s periferním viděním.
Definice vnitřních hranic se provádí pomocí objektů, jejichž velikost je jeden milimetr v průměru.
Určit vnější hranice pomocí větších objektů - 3 milimetry. K pohybu objektů dochází podél různých meridiánů.
Vzhledem k tomu, že taková ruční metoda vyžaduje více pozornosti a dalších činností od oftalmologa, trvá tento zákrok téměř dvakrát tak dlouho jako počítačová perimetrie (přibližně půl hodiny).
V různých klinikách a v závislosti na regionu se náklady perimetrie velmi liší.
Takže v malých městech a za předpokladu, že jsou používány zastaralé obloukové přístroje, náklady na postup budou přibližně 250-500 rublů.
Ve stejné době, průzkum pomocí moderních počítačových obvodů v Moskvě může stát 1500 rublů.
Vím V průměru se můžete spolehnout na cenu v rozmezí 600-800 rublů.
Z tohoto videa se dozvíte, co je to perimetrie:
Úspora na takovém postupu v žádném případě nestojí za to, protože perimetrie může pomoci identifikovat mnoho nebezpečných patologií.
Správná a včasná diagnostika je účinná a rychlá léčba.
Když člověk začne pozorovat zúžení zorných polí, nebo má běžné nemoci, které nějakým způsobem ovlivňují zrakový orgán, oční lékař nebo specialista jiného profilu předepisuje perimetrii.
Podívejme se na to, co je postup a co definuje.
Oční perimetrie je metoda určování vizuálních polí pomocí speciálního nástroje nebo počítačového zařízení.
Nejčastěji takové zrakové pole trpí:
V závislosti na tom, jak přesně přístroj provádí postup, je technika studia vizuálních polí odlišná.
Nejprve proveďte studii na bílou barvu:
Po dokončení průzkumu vytvoří odborník schematické zobrazení vizuálních polí osoby.
Pak se perimetrie provádí pomocí barevných značek.
Nejčastěji používané položky jsou červená, žlutá, zelená a modrá. Procedura se provádí s 8 meridiány a intervalem 45˚ nebo 12 meridiánů a 30˚.
Počítačová perimetrie oka trvá déle - 5-10 minut. Podstatou postupu je, že jas a velikost statického objektu se neustále mění. Studie určuje citlivost sítnice na barvu v kterékoli z jejích zón.
Data jsou považována za přesnější ve srovnání se studií provedenou obvodem Förster. Získané výsledky jsou uloženy v počítači a v případě potřeby se na ně můžete znovu podívat a vyhodnotit.
Co může zabránit správným datům:
Pokud má osoba podobné příznaky, doporučuje se podstoupit vyšetření pomocí počítačového zařízení a obvodu. To poskytne přesnější výsledky.
Interpretace výsledků závisí na tom, jak rozdílné jsou od normálních hodnot a od nástroje, který byl použit k provedení studie.
Předpokládá se, že největší velikost zorného pole existuje pro modrou a nejmenší - pro zelenou. To je způsobeno rozdílem v jejich vlnové délce.
Průměrné hodnoty vizuálních polí pro barvy jsou následující:
Nahoru: 50˚ - modrá, 40˚ - červená, 30˚ - zelená.
Dolů: 50 - modrá; červená - 40˚, 30˚ - zelená.
Vně: 70˚, 50˚, 30˚.
Knutri: 50˚, 40˚, 30˚.
Po obdržení perimetrických dat chce každý pochopit, zda se liší od normy nebo je vše v pořádku. Co dělat, když schůzka s lékařem není brzy, ale opravdu chci vědět?
Můžete se pokusit interpretovat výsledky sami, ale to neznamená, že je třeba navštívit oční lékaře, abyste získali přesnou diagnózu! Dešifrování dat by měl provádět odborník.
Stává se, že během procedury subjekt náhle začne vidět krátkodobé srážky oblastí zrakových polí, a když šilhá, jasné linie, které jdou z centrální zóny na okraj. Takové atriální skotomy indikují spazmus mozkových cév, které vyžadují použití antispasmodik.
Náklady na studii závisí na způsobu, jakým je přístroj prováděn, a na regionu, kde je prováděn. Průměrná cena perimetrie se pohybuje od 200 do 700 rublů.
Studie je prováděna s použitím Försterova obvodu nebo počítače a nevyžaduje žádnou přípravu od pacienta. Perimetrie umožňuje specialistovi potvrdit oční, neurologické a obecné nemoci, proto je to nepostradatelný postup v praxi očního lékaře, neurologa a terapeuta.
Video:
Oblast, kterou člověk může vidět tím, že upře pohled na jeden bod, se nazývá zorné pole. Když jsou zorná pole zúžená, kvalita zraku se také významně zhoršuje a kromě toho zúžení zorných polí vždy signalizuje přítomnost oftalmologického onemocnění a může být příznakem některých onemocnění nervového systému nebo mozku. Dnes je počítačově asistovaná perimetrie oka bezpečná a přesná diagnostika poruch zorného pole.
Studium zorných polí může být prováděno za použití běžného statického přístroje. Pro diagnostiku používejte speciální vybavení - v konkávní kouli se stojanem. Subjekt musí upevnit bradu na tento stojan a zaměřit oči na bod ve středu koule. Bod se přesune do středu koule, která by měla být v určitém okamžiku stanovena pacientovým pohledem. Podstata výzkumu spočívá v registraci indikátoru, když pacientovo oko fixuje (zaznamenává) subjekt pohybující se na periferii. Okamžik, kdy tento objekt vidí oko a nazývá se hranicí zorného pole. Toto vyšetření se provádí monokulárně (pro jedno oko). Vnitřní pole umístěná na straně nosu a vnější (na straně chrámu) pro každé oko jsou fixována. V důsledku diagnózy je nakreslena mapa vizuálních polí a pak je dešifrována. Normální indikátory budou blízké následujícím.
Standardní instrumentální vyšetření pomocí konkávní koule dnes může být nahrazeno přesnějším a rychlým vyšetřením pomocí počítače.
Počítačová perimetrie oka trvá méně času, jeho výsledky budou přesnější od přístrojové, navíc eliminuje chyby a simulace pacienta.
Tento výzkum je prováděn na moderních oftalmologických zařízeních s využitím výpočetní techniky.
Pacient je umístěn před moderní oční přístroj, umístí bradu na speciální stojan a upře pohled na bod uvnitř koule. K opravě výsledků ve svých rukou dostane joystick (stiskne tlačítko pokaždé, když vidí bod).
V průběhu diagnostiky se za pomoci zařízení objeví intenzita záře bodu ve středu, stejně jako po obvodu, další pohyblivé body (jejich rychlost je 2 cm / s) s různou intenzitou osvětlení. Úkolem subjektu je vidět a kliknout na tlačítko.
Pak se budou pohybovat barevné tečky s různou intenzitou luminiscence. Jejich vzhled je třeba opravit také stisknutím tlačítka. To vám umožní nastavit barevné zorné pole.
Test se opakuje v regulačním režimu. To má zajistit, že výsledky budou přesnější. Někdy, během studia, osoba nemá čas stisknout tlačítko po shlédnutí bodu.
V době, kdy počítačová perimetrie oka trvá až 15 minut (obvykle až 25 m).
Nebyly pozorovány žádné negativní účinky po diagnóze u subjektů.
Všechny výsledky jsou zaznamenány počítačem a zpracovány. Pak je zaznamenána ve speciální kartě.
Mezi indikace pro počítačovou perimetrii patří:
Kromě toho je tato diagnóza doporučena pro podezření na simulaci zrakového postižení nebo pro zhoršení (tendenci zveličovat symptomy).
Toto vyšetření není invazivní, to znamená, že nevyžaduje zásah do struktury oka a nezahrnuje použití léků, proto má minimální počet kontraindikací. Mezi těmi, kteří by toto oční vyšetření neměli předepisovat, tedy bude:
Toto vyšetření nebude informativní, i když je subjekt ve stavu alkoholu nebo drogové intoxikace.
Výsledky tohoto průzkumu jsou zaznamenány ve speciální kartě. Střed bude zobrazovat normální stav sítnicových fotoreceptorů. Mělo by se shodovat s průměrnými výsledky. S ohledem na dekódování můžete vidět ztrátu zorného pole i při normálním vidění. Existují přípustné odchylky od normy (zúžení vizuálních polí), které se nazývají „scotomas“. Oftalmologové rozlišují následující druhy hospodářských zvířat:
Přítomnost samotných hospodářských zvířat není diagnózou onemocnění. Jejich detekce v množství přesahujícím normu však bude vždy svědčit o patologii optického traktu. To může být zase výsledkem očního onemocnění nebo neurologické, mozkové patologie, například glaukom, mrtvice, migrény.
Po obdržení výsledků se dešifrují. Oftalmologická konzultace jim pomůže lépe číst. Pokud je to nutné, lékař dá doporučení jinému specialistovi nebo poradí, aby podstoupil další typy vyšetření.
Počítačová perimetrie oka je jednou z nejrozpočtovanějších placených diagnostik, její náklady spolu s dekódováním začínají od 1 000 s. Pokud potřebujete provést úplný průzkum, náklady se zvýší na 1 500 s.
Léčit a být zdravý!
Zorné pole je prostor, jehož objekty mohou být současně viditelné s pevným pohledem. Studium zorných polí je velmi důležité pro hodnocení stavu zrakového nervu a sítnice, pro diagnostiku glaukomu a dalších nebezpečných onemocnění, která mohou vést ke ztrátě zraku, stejně jako pro kontrolu vývoje patologických procesů a účinnosti jejich léčby.
Graficky je zorné pole nejvýhodněji prezentováno ve formě trojrozměrného obrazu - vizuálního kopce (obr. B). Základna kopce dává představu o hranicích zorného pole a výšce stupně fotosenzitivity každé části sítnice, která se normálně snižuje od středu k periferii. Pro snadné vyhodnocení jsou výsledky zobrazeny v rovině jako mapa (obr. A). Okrajové hranice jsou považovány za normu: horní - 50 °, vnitřní - 60 °, nižší - 60 °, vnější> 90 °
Každá oblast fundu na mapě zorného pole je prezentována tak, že například abnormální funkce dolních částí sítnice je detekována změnami v jejích horních částech. Střed zorného pole nebo bod fixace je reprezentován fotoreceptory centrální fossy. Disk zrakového nervu nemá fotosenzitivní buňky a v důsledku toho má na mapě vzhled "slepého" bodu (fyziologický skotóm, spot Mariotte). Je lokalizován v časové (vnější) části zorného pole v horizontálním poledníku při 10-20 ° od bodu fixace. Normálně jsou také detekovány angioskotomy, projekce sítnicových cév. Oni jsou vždy spojováni s “slepým bodem” a se podobat ve tvaru větví stromu.
Během perimetrie mohou být detekovány následující anomálie:
- zúžení zorného pole;
- skotom.
Vlastnosti, rozměry a lokalizace zúžení zorného pole závisí na stupni poškození optického traktu. Tyto změny mohou být soustředné (pro všechny meridiány) nebo sektorové (v určitém úseku s nezměněnými hranicemi pro zbytek délky), jednostranné a oboustranné. Defekty lokalizované v každém oku pouze v jedné polovině zorného pole se nazývají hemianopie. To, podle pořadí, je rozdělen do homonymous (ztráta od temporální strany na jednom oku a od nosní strany na jiný) a heteronymous (symetrická ztráta nosní (binasal) nebo parietal (bitemporal) poloviny zrakového pole v obou očích). Podle velikosti vynechaných úseků je hemianopsie kompletní (celá polovina spadne), částečná (zúžení odpovídajících zón) a kvadrant (změny jsou lokalizovány v horním nebo dolním kvadrantu).
Scotome je oblast spadu části zorného pole obklopeného bezpečnou zónou, tzn. s okrajovými hranicemi. Je relativní, když dochází ke snížení citlivosti a může být určena pouze objekty s většími velikostmi a jasem a absolutní - s úplnou ztrátou zorného pole.
Scotomas může být jakéhokoliv tvaru (oválný, kulatý, obloukový, atd.) A umístění (centrální, para- a pericentrální, periferní). Skotom, který pacient vidí, se říká pozitivní. Je-li zjištěna pouze během průzkumu, nazývá se negativní. V případě migrény může pacient zaznamenat třpytivý (scintilační) skotom - náhlý, krátkodobý pohyb v zorném poli. Časným příznakem glaukomu je paracentral skotu Björumma, který obloukovitě obklopuje fixační bod, který se nachází 10–20 ° od něj a pak se s ním zvyšuje a spojuje.
Indikace pro perimetrii:
• stanovení a objasnění diagnózy glaukomu, sledování dynamiky procesu;
• diagnostika onemocnění makuly nebo jejího toxického poškození, například při užívání některých léků;
• diagnóza odchlípení sítnice a retinitis pigmentosa;
• stanovení skutečností zhoršení (zveličování symptomů) a simulací pacientů;
• diagnostika poškození zrakového nervu, traktu a kortikálních center v novotvarech, poranění, ischémii nebo mrtvici, poškození kompresí, závažné podvýživy.
V současné době existuje několik metod hodnocení zorného pole. Nejjednodušší je test Donders, který umožňuje přibližné zhodnocení jeho hranic. Pacient je umístěn ve vzdálenosti asi 1 metru naproti vyšetřovateli a pohledem fixuje nos. Poté pacient uzavře pravé oko a lékař - vlevo (naproti) nebo naopak, podle toho, jaké oko je vyšetřeno. Lékař začne ukazovat nějaký jasně viditelný objekt, vést to v jednom z meridiánů od periferie k centru dokud ne pacient si všimne toho. Za normálních okolností by oba objekty měly současně tento objekt zaznamenat. Tyto akce se opakují u 4-8 meridiánů, čímž získáme představu o přibližných hranicích zorného pole. Podstatnou podmínkou zkoušky je přirozeně bezpečnost zkoušejícího.
Pomocí Dondersova testu lze předběžně odhadnout okrajové hranice zorného pole. Pro diagnostiku centrálního zorného pole se používá jednodušší metoda - Amslerův test, který umožňuje odhadnout zónu do 10 ° od bodu upevnění. Jedná se o mřížku svislých a vodorovných čar, v jejímž středu je bod. Pacient na něj upíří pohled ze vzdálenosti asi 40 cm, zakřivení linií, výskyt skvrn na mřížce jsou příznaky patologie. Test je nepostradatelný při primární diagnóze a sledování průběhu onemocnění makuly. Ametropie pacientů (zejména astigmatismus) musí být během testu korigována.
Campimetrie může být také použita pro diagnostiku centrálního zorného pole. Ze vzdálenosti 1 metr pacient fixuje jedno oko na speciální černou desku o rozměru 1 × 1 metr s bílou tečkou uprostřed. Objekt studené bílé barvy o průměru 1 až 10 mm je veden podél studovaných meridiánů, dokud nezmizí. Objevené scotomas jsou označeny křídou na tabuli, a pak přenesl se do zvláštního formuláře.
Při provádění kinetické perimetrie se vizuální pole odhadují pomocí pohyblivého světelného objektu - stimulu daného jasu. Pohybuje se podél specifikovaných meridiánů a body, na kterých je viditelný nebo neviditelný, jsou na formuláři označeny. Spojením těchto bodů dostaneme hranici mezi zónami, ve kterých oko rozlišuje podnět daného parametru a nerozlišuje jej - izoptera. Velikost, jas a barva objektů se mohou lišit. V tomto případě budou hranice zorného pole záviset na těchto ukazatelích.
Statická perimetrie je složitější, ale také informativnější metodou hodnocení zorného pole. To vám umožní určit fotosenzitivitu oblasti zorného pole (vertikální hranice vizuálního kopce). K tomu je pacientovi zobrazen pevný objekt, který mění svou intenzitu, čímž se nastavuje práh citlivosti. Může být provedena nadprahová perimetrie, která zahrnuje použití podnětů s charakteristikami blízkými normám prahové hodnoty v různých bodech zorného pole. Výsledné odchylky od těchto hodnot naznačují patologii.
Tato metoda je vhodnější pro screening. Pro podrobnější posouzení perimetrie vizuálního vrcholového prahu je použito. Když je prováděna, intenzita stimulu se mění s určitým krokem, dokud nedosáhne prahové hodnoty. V současné době nejběžnější počítačová perimetrie Humphrey nebo Octopus.
Teoreticky by výsledky statické a kinetické perimetrie měly být stejné. V praxi jsou však pohybující se objekty viditelnější než stacionární, zejména v oblastech s defekty zorného pole (fenomén Riddoch).
Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum vydání (aktualizace): 17/17/2018
Zorné pole (PZ) je prostor, který osoba vidí současně v pevném pohledu. Zorné pole je často popisováno jako ostrov pohledu, obklopený mořem temnoty. Není to letadlo, ale trojrozměrná struktura kopce. Nejvyšší zraková ostrost je zaznamenána v horní části kopce (tj. Ve fovea), a pak postupně klesá směrem k periferii a nosní sklon je strmější než časová.
Zorné pole každého oka má určitou velikost. Jsou omezeny na opticky aktivní část sítnice a vystupující části obličeje (horní okraj orbity, zadní strana nosu). Normální hranice zorného pole na bílém pozadí jsou následující: směrem ven - 90 ° směrem nahoru - 70 ° směrem nahoru - 50 ° směrem nahoru - 55 ° směrem dovnitř - 55 ° směrem dolů - 50 ° směrem dolů - 65 ° směrem dolů 90 ° (obr. 2.8).
Monokulární zorné pole je rozděleno na nosní a temporální poloviny imaginárního vertikálního tajemství, vedeného přes fovea, stejně jako horní a dolní podélné poloviny, oddělené horizontálním sítnicovým stehem procházejícím fovea k časové periferii.
Změny ve zorném poli se projevují soustředným nebo lokálním zúžením hranic; výskyt sraženin (skotu) v dohledu.
Absolutní nebo relativní defekt v zorném poli se nazývá scotoma. Absolutní skotoma je úplná ztráta zraku, ve které není ani nejjasnější a největší objekt vnímán; relativní skotom je zóna částečné ztráty zraku, při které mohou být viditelné některé objekty. Skotom může mít jemné hrany, takže jeho absolutní část je obklopena relativním skotomem. Existují pozitivní skotomy, které jsou vnímány pacientem, a negativní, které jsou detekovány pouze ve studii.
V normálním zorném poli jsou fyziologické skotomy: slepá skvrna Mariotta v časové polovině zorného pole při 15 ° od bodu fixace a 1,5 ° pod horizontálním poledníkem. Tento skotom odpovídá projekci hlavy optického nervu, která neobsahuje fotoreceptory, a sklerálnímu kanálu, skrz který nervová vlákna sítnice opouštějí oko. Slepá skvrna je absolutně negativní skotom. Kolem něj jsou angioskotomie. Vzhled těchto pásovitých spadů v zorném poli je spojen s přítomností velkých sítnicových cév ve vrstvě nervových vláken sítnice, která kryje fotoreceptorové buňky.
Toto zorné pole se liší s onemocněním sítnice, zrakového nervu a patologií nadložních útvarů vizuálního analyzátoru.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Zorné pole, normální, vady v zorném poli, skotom"? Článek ze sekce Oftalmologie
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0032.shtmlTabulka 1 Průměrné hranice zorného pole barev ve stupních
V poslední době se oblast aplikace perimetrie pro barvy stále více zužuje a nahrazuje kvantitativní perimetrií.
Výsledky perimetrie záznamu by měly být stejného typu a vhodné pro porovnání. Výsledky měření se zaznamenávají na speciální standardní formuláře pro každé oko zvlášť. Polotovar sestává z řady soustředných kruhů s intervalem 10 °, které středem zorného pole protínají souřadnicovou mřížku označující výzkumné meridiány. Ten se aplikuje po 10 nebo. 15 °.
Schémata zorných polí jsou obvykle umístěna pro pravé oko vpravo, vlevo - vlevo; současně se časové poloviny zorného pole otočí směrem ven a poloviny nosu se posunou dovnitř.
Na každém schématu je obvyklé označit normální hranice zorného pole pro bílé a pro chromatické barvy (obr. 58, viz barevná vložka). Pro jasnost je rozdíl mezi hranicemi zorného pole předmětu a normou silně vylíhnut. Kromě toho je zaznamenáno příjmení vyšetřované osoby, datum, zraková ostrost oka, osvětlení, velikost objektu a typ obvodu.
Hranice normálního zorného pole do určité míry závisí na výzkumné metodě. Jsou ovlivněny velikostí, jasem a vzdáleností objektu od oka, jasem pozadí a kontrastem mezi objektem a pozadím, rychlostí pohybu objektu a jeho barvou.
Hranice zorného pole podléhají výkyvům v závislosti na inteligenci studovaných a individuálních charakteristik struktury obličeje. Například velký nos, silně vyčnívající obočí, hluboko nasazené oči, snížené horní víčka atd. Mohou způsobit zúžení hranic zorného pole. Střední okraje pro bílou značku 5 mm2 a obvod s poloměrem oblouku 33 cm (333 mm) jsou obvykle následující: směrem ven - 90 ° směrem dolů - 90 ° směrem dolů - 60 ° směrem dolů - 50 ° směrem dovnitř - 60 °
vzhůru dovnitř je 55 °, nahoru je 55 ° a směrem nahoru 70 °.
V posledních letech se pro charakterizaci změn v zorném poli v dynamice onemocnění a statistické analýze používá celkové označení velikosti zorného pole, které je tvořeno součtem viditelných oblastí zorného pole studovaného v 8 meridiánech: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530 °. Tato hodnota je považována za normální. Při vyhodnocování perimetrie dat, zejména pokud je odchylka od normy malá, je třeba postupovat opatrně a v pochybných případech provádět opakované studie.
Patologické změny ve zorném poli. Všechny druhy patologických změn (defektů) zorného pole lze redukovat na dva hlavní typy:
1) zúžení hranic zorného pole (soustředného nebo místního) a
2) fokální ztráta zrakové funkce - skotomy.
Soustředné zúžení zorného pole může být relativně malé nebo se může táhnout téměř k bodu fixace - tubulárnímu zornému poli (Obr. 59).
Obr. 59. Soustředné zúžení zorného pole
Soustředné zúžení se vyvíjí díky různým organickým onemocněním oka (pigmentová retinální degenerace, atrofie zrakového nervu a atrofie zrakového nervu, periferní chorioretinitida, pozdní stadia glaukomu atd.) A může být funkční - s neurózou, neurastenií, hysterií.
Diferenciální diagnostika funkčního a organického zúžení zorného pole vychází z výsledků studia jeho hranic objekty různých velikostí az různých vzdáleností. S funkčním poškozením, na rozdíl od organických poruch, to neovlivňuje významně velikost zorného pole.
Některá pomoc je poskytována pozorováním orientace pacienta v prostředí, což je v případě soustředného zúžení organického charakteru velmi obtížné.
Místní zúžení hranic zorného pole je charakterizováno zúžením v jakékoli oblasti během normálního asmerah na zbytek délky. Tyto vady mohou být jednostranné a oboustranné.
Velký diagnostický význam má bilaterální ztráta poloviny zorného pole - hemianopsie. Hemianopsie se dělí na homonymní (homonymní) a heteronymní (heterogenní). Vyskytují se, když je zraková dráha poškozena v oblasti chiasmu nebo za ní v důsledku neúplného křížení nervových vláken v oblasti chiasmu. Někdy se hemianopsie nalézá u samotného pacienta, ale častěji jsou detekovány vyšetřením zorného pole.
Homonymní hemianopsie je charakterizována ztrátou časové poloviny zorného pole v jednom oku a nosním v druhém. To je způsobeno retrochiasmatickou lézí vizuální cesty na straně opačné ke ztrátě zorného pole. Povaha hemianopsie se liší v závislosti na poloze léze vizuální dráhy. Hemianopsie může být kompletní (obr. 60) se ztrátou celé poloviny zorného pole nebo částečného kvadrantu (obr. 61).
Obr. 60. Homonymní hemianopsie
Obr. 61. Kvadrant homonymní hemianopia
V tomto případě se hranice defektů pohybuje podél střední čáry a v kvadrantu začíná od bodu fixace. U kortikálního a subkortikálního hemianopia je funkce žluté skvrny zachována (Obr. 62). Hemianopické skotomy lze pozorovat ve formě symetrických fokálních vad zorného pole.
Obr. 62. Homonymní hemianopsie se zachováním centrálního vidění.
Příčiny homonymní hemianopsie jsou různé: nádory, krvácení a zánětlivá onemocnění mozku. A
Heteronymní hemianopsie je charakterizována ztrátou vnější nebo vnitřní poloviny zorného pole a je způsobena lézí zrakové dráhy v oblasti chiasmu.
Bitemporální hemianopsie (Obr. 63, a) - ztráta vnějších polovin zorného pole. Rozvíjí se, když je patologické zaměření lokalizováno v oblasti střední části chiasmu a je častým příznakem nádoru hypofýzy.
Binasální hemianopsie (obr. 63, 6 - nosní poloviny zorného pole, vidění) se vyvíjí, když jsou v oblasti chiasu postižena optická vlákna zrakové dráhy, což je možné při bilaterální skleróze nebo aneuryzmatách vnitřní karotidové tepny a jakýchkoli dalších tlacích na chiasm na obou stranách.
Obr. 63. Heteronymní hemianopsie
a - bitemporální; b - binasal
Hloubková analýza hemianopických vad zorného pole tak poskytuje významnou pomoc při lokální diagnostice mozkových onemocnění.
Fokální defekt zorného pole, které se zcela nespojí s okrajovými hranicemi, se nazývá scotoma. Skotom může být pacient označen ve formě stínu nebo na místě. Tento skotom se nazývá pozitivní. Skotomy, které u pacienta nezpůsobují subjektivní pocity a jsou detekovány pouze pomocí speciálních výzkumných metod, se nazývají negativní.
S úplnou ztrátou vizuální funkce v oblasti scotoma, latter je označen jako absolutní, na rozdíl od relativního scotoma, když vnímání objektu je chráněno, ale to není jasně viditelné. Je třeba poznamenat, že relativní skotomus k bílé barvě může být zároveň absolutně% pro ostatní barvy.
Scotomas může být ve tvaru kruhu, oválu, oblouku, sektoru a má nepravidelný tvar. V závislosti na lokalizaci defektu v zorném poli vzhledem k fixačnímu bodu jsou centrální, pericentrální, paracentrální, sektorové a různé typy periferních skotomů (Obr. 64).
Spolu s patologickými fyziologickými skotomy jsou zaznamenány v zorném poli. Mezi ně patří slepý úhel a angioskotomie. Slepý úhel je absolutně negativní oválný tvar skotu.
Fyziologické skotomy se mohou podstatně zvýšit. Zvýšení velikosti slepého úhlu je časným příznakem některých onemocnění (glaukom, kongestivní bradavky, hypertenze atd.) A jeho měření má velkou diagnostickou hodnotu.
7. Světelný vjem. Metody stanovení
Schopnost oka vnímat světlo v různých stupních jeho jasu se nazývá vnímání světla. Toto je nejstarší funkce vizuálního analyzátoru. Provádí se tyčovým přístrojem sítnice a poskytuje soumrak a noční vidění.
Světelná citlivost oka se projevuje formou absolutní světelné citlivosti, charakterizované prahem vnímání světla světlem a výraznou světelnou citlivostí, která umožňuje rozlišovat objekty od okolního pozadí v závislosti na jejich odlišném jasu.
Studie vnímání světla má v praktické oftalmologii velký význam. Vnímání světla odráží funkční stav vizuálního analyzátoru, charakterizuje možnost orientace za zhoršených světelných podmínek, je jedním z prvních příznaků mnoha očních onemocnění.
Absolutní světelná citlivost oka je variabilní; Záleží na stupni osvětlení. Změna osvětlení způsobuje adaptivní změnu prahu vnímání světla.
Změna citlivosti oka na světlo při změně světla se nazývá adaptace. Schopnost přizpůsobení umožňuje oku chránit fotoreceptory před přepětím a zároveň udržet vysokou fotosenzitivitu. Rozsah vnímání světla světlem přesahuje všechny měřicí přístroje známé v oboru; umožňuje vidět, kdy je prahová hodnota osvětlena a kdy je osvětlení miliónkrát vyšší než osvětlení.
Absolutní prahová hodnota světelné energie, která může způsobit vizuální vjem, je zanedbatelná. Je rovno 3-22-10
9 erg / s-cm2, což odpovídá 7-10 světelným kvanta.
typ adaptace: adaptace na světlo, když se úroveň osvětlení zvyšuje a přizpůsobení se temnu, když úroveň osvětlení klesá.
Přizpůsobení světla, zejména při prudkém zvýšení intenzity osvětlení, může být doprovázeno ochrannou reakcí šilhání očí. Přizpůsobení světla probíhá nejintenzivněji během prvních sekund, pak se zpomaluje a končí do konce 1. minuty, po které se fotosenzitivita oka nezvyšuje.
Změna citlivosti světla v procesu temné adaptace probíhá pomaleji. Současně se zvyšuje citlivost světla na 20-30 minut, pak se zpomaluje a pouze na 50-60 minut je dosaženo maximální adaptace. Další zvýšení citlivosti není vždy pozorováno a je zanedbatelné. Trvání procesu adaptace světla a tmy závisí na úrovni předchozího osvětlení: čím ostřejší je rozdíl v úrovni osvětlení, tím déle trvá adaptace.
Studium citlivosti na světlo je složitý a časově náročný proces, takže v klinické praxi se často používají jednoduché kontrolní testy, které poskytují indikativní údaje. Nejjednodušším testem je pozorovat činnost osoby, která je studována v zatemněné místnosti, kdy, aniž by vzbudil pozornost, je požádán, aby vykonával jednoduché úkoly: sedět na židli, chodit k přístroji, vzít špatně viditelný objekt atd.
Můžete mít speciální ukázku Kravkov - Purkinje. V rozích kusu černé lepenky o rozměrech 20x20 cm jsou čtyři malé čtverečky o rozměru 3X3 cm vyrobeny z modré, žluté, červené a zelené. Barevné čtverečky ukazují pacienta v zatemněné místnosti ve vzdálenosti 40-50 cm od oka. Žlutý čtverec je obvykle viditelný po 30-40 sekundách, pak modrý čtverec. Když je vnímání světla narušeno, na místě žlutého čtverce se objeví jasná skvrna, modrý čtverec není detekován.
Pro přesné kvantitativní charakteristiky citlivosti na světlo existují instrumentální metody výzkumu. Pro tento účel se používají adaptometry. V současné době existuje celá řada zařízení tohoto typu, lišících se pouze detaily návrhu. V SSSR je široce používán ADM adaptometer (Obr. 65).
Obr. 65. Adaptometer ADM (vysvětlení v textu).
Skládá se z měřicího zařízení (/), adaptační koule (2), ovládacího panelu (3). Studie by měla být prováděna v temné místnosti. Rámová kabina vám to umožňuje ve světlé místnosti.
Vzhledem k tomu, že proces přizpůsobení temnu závisí na úrovni předběžného osvětlení, začíná studie předběžnou adaptací světla na specifickou, vždy stejnou úroveň osvětlení vnitřního povrchu adaptometrové koule. Tato adaptace trvá 10 ssh ^ a vytváří nulovou úroveň identickou pro všechny studované. Potom se světlo vypne a v intervalech 5 minut na matném skle, umístěném před očima subjektu, se rozsvítí pouze kontrolní objekt (ve tvaru kruhu, kříže nebo čtverce). Osvětlení řídicího objektu se zvyšuje až do jeho zkoumání. V 5minutových intervalech trvá studie 50-60 minut. Když se objekt přizpůsobí, objekt začne rozlišovat řídicí objekt na nižší úrovni světla.
Výsledky studie jsou nakresleny ve formě grafu, kde je čas studie vynesen na vodorovnou osu a optická hustota světelných filtrů, které regulují osvětlení objektu pozorovaného v této studii, je vynesena na svislé ose. Tato hodnota charakterizuje fotosenzitivitu oka: hustší světelné filtry, nižší osvětlení objektu a vyšší fotosenzitivita oka, které jej vidí.
Poruchy vidění za soumraku se nazývají hemeralopie (z řečtiny. Hemera - během dne, aloos - slepý a ops - oko), nebo noční slepota (protože ve skutečnosti všichni denní ptáci postrádají soumrak). Rozlišujte mezi symptomatickou a funkční hemeralopií.
Symptomatická hemeralopie je spojena s poškozením sítnicových fotoreceptorů a je jedním ze symptomů organického onemocnění sítnice, cévnatky, zrakového nervu (pigmentová degenerace sítnice, glaukom, optická neuritida atd.). To je obvykle kombinováno se změnami v fundus a vizuálním poli.
Funkční hemeralopie se vyvíjí ve spojení s hypovitaminózou A a je kombinována s tvorbou xerotických plaků na spojivce u limbu. Je dobře zpracovatelný vitamíny / A, Wh2.
Vrozená hemeralopie je někdy pozorována bez změny v oku oka. Jeho důvody nejsou jasné. Onemocnění je dědičné.
BINOCULÁRNÍ VIZE A METODY JEHO VÝZKUMU
Vizuální analyzátor člověka může vnímat okolní objekty jedním okem - monokulárním viděním nebo dvěma očima - binokulárním viděním. Při binokulárním vnímání se zrakové vjemy každého z očí v kortikální části analyzátoru spojí do jediného vizuálního obrazu. Zároveň dochází k výraznému zlepšení zrakových funkcí: zraková ostrost se zvyšuje, zorné pole se rozšiřuje a navíc se objevuje nová kvalita - vnímání světa světem, stereoskopické vidění. Umožňuje průběžně provádět trojrozměrné vnímání: při sledování různě umístěných objektů a při neustále se měnící poloze očních bulv. Stereoskopické vidění je nejsložitější fyziologickou funkcí vizuálního analyzátoru, nejvyššího stupně jeho evolučního vývoje. Pro jeho realizaci je zapotřebí: dobře koordinovaná funkce všech 12 okulomotorických svalů, jasný obraz předmětných předmětů na sítnici a stejná velikost těchto obrazů v obou očích - isikonium, stejně jako dobrá funkční schopnost sítnice, cest a vyšších zrakových center. Porušení některého z těchto vazeb může být překážkou vzniku stereoskopického vidění nebo příčiny již vzniklých poruch.
Binokulární vidění se vyvíjí postupně a je výsledkem dlouhodobého tréninku vizuálního analyzátoru. Novorozenec nemá binokulární vidění, pouze 3-4 měsíce děti stabilně fixují předměty oběma očima, tj. Binokulárně. Po 6 měsících se vytvoří hlavní reflexní mechanismus binokulárního vidění - fuzální reflex, reflex slučování dvou obrazů do jednoho. Pro vývoj dokonalého stereoskopického vidění, které umožňuje určit vzdálenost mezi objekty a mít přesné oko, však trvá dalších 6-10 let. V prvních letech vzniku binokulárního vidění je snadno narušena, když je vystavena různým škodlivým faktorům (nemoc, nervový šok, strach, atd.), Poté se stává stabilní. V případě stereoskopického vidění se rozlišuje periferní složka - umístění obrazů objektů na sítnici a centrální složka - fúzní reflex a fúze obrazů z obou sítnic do stereoskopického obrazu v kortexu vizuálního analyzátoru. Sloučení probíhá pouze tehdy, když je obraz promítán na identické - odpovídající body sítnice, z nichž impulsy jsou přijímány ve stejných částech vizuálního centra. Takové body jsou centrální fossa sítnice a body umístěné v obou očích ve stejných meridiánech a ve stejných vzdálenostech od centrální fossy. Všechny ostatní body sítnice jsou neidentické - rozdílné. Obrazy z nich se přenášejí do různých částí mozkové kůry, proto se nemohou sloučit, což má za následek zdvojení (obr. 66).
Obr. 66. Odpovídající (/> a rozdílné (a, c) body sítnice.
Důkaz o spojení mezi umístěním sítnicových bodů a jejich výstupky ve vyšších zrakových centrech je jednoduchý zážitek: přemístění jednoho z očních bulvů prstem (tj. Změna umístění jednoho z bodů sítnice) narušuje spojení obrazů objektů promítaných na ně - dochází k zdvojení. Porucha funkčního stavu kortikálního analyzátoru v důsledku těžké únavy, intoxikace (například alkoholu) atd. Může být také doprovázena zhoršenou fúzí obrazu a zdvojením.
Avšak ani v normálním stavu vizuálního analyzátoru v centrální části obrazu nespojujte obrazy všech viditelných objektů, ale pouze obrazy objektů fixovaných očima, promítané na odpovídající body sítnice. Obrazy objektů, které se nacházejí dále nebo blíže, spadají na různá místa sítnice, a proto se nespojují, což by mělo být doprovázeno duplikací. Toto zdvojení se nazývá fyziologické. Není vnímán mozkovou kůrou jako stín, ale dává signály o umístění bližších a vzdálenějších objektů, tj. slouží jako základ pro tvorbu stereoskopického vidění.
Binokulární vidění je nejsnadněji dosaženo normálním tónem všech očních svalů. S touto svalovou rovnováhou jsou zrakové osy očí paralelní a paprsky z předmětných objektů spadají do centrálních zón sítnice - ortoforie (z řeckého opto - rovného a fero - já se snažím). Orthohoria je vzácná, často tam je heterophoria (od Řeka. Geteros - jiný), (latentní šilhání), když poměr svalového tónu je takový že v klidu oči zaujmou pozici ve kterém zraková osa jednoho z očí se odchyluje medially (esophoria) nebo ven (exophoria ). Taková podmínka při pozorování objektů by mohla vést k jejich zdvojení, ale to se nestane v důsledku roztaveného reflexu vznikajícího v mozkové kůře: v reakci na zdvojení se tón očních svalů okamžitě změní tak, že se vizuální osy stanou paralelními a obrazy objektů se spojí.
Stereoskopické vidění je tedy možné s ortoforií a v přítomnosti latentního strabismu - heteroforie, když se provádí v důsledku fuzálního reflexu.
Vždy však nedochází ke vzniku stereoskopického vidění za přítomnosti dvou fungujících očí. V případech, kdy se obrazy z obou sítnic nespojí v centrální části vizuálního analyzátoru, je jeden z nich zablokován, aby se zabránilo zdvojení. V důsledku toho se vyvíjí monokulární nebo simultánní vidění. V monokulárním vidění jsou ve vyšších vizuálních centrech vnímány pouze impulsy z jednoho oka, zatímco zároveň - z jednoho, pak z druhého. Monokulární i simultánní vidění umožňuje navigaci v prostoru, určení vzdálenosti mezi objekty a jejich objem. To se provádí pomocí srovnávacího posouzení velikosti obrazů objektů, jakož i jejich vzájemného posunutí během pohybu hlavy (fenomén paralaxy). To však vyžaduje dlouhé cvičení. Při náhlé slepotě jednoho z očí se pacienti zpočátku nemohou přesně orientovat v prostoru: nalévají vodu kolem skla, chybí, když se snaží zachytit předmět atd. Aby se naučili orientaci bez binokulárního vidění, trvá asi 6 měsíců. Monokulární vidění je však stále nedokonalé; pouze binokulární vidění umožňuje okamžitě určit změny v prostorovém uspořádání objektů, což je důležité zejména při práci s pohyblivými strojními částmi, pro piloty, řidiče dopravy, sportovce atd. Na základě binokulárního vidění byla vytvořena nová vědní disciplína - stereogrametika, která umožňuje vysoce přesné prostorová měření objektů stereofonními fotografiemi. Tato metoda je v současné době využívána v geodézii, kartografii, architektuře, kriminologii, medicíně a dalších oborech. Osoby používající stereogramy také vyžadují dokonalé stereoskopické vidění. Studium binokulárního vidění má velký praktický význam pro diagnostiku řady onemocnění a v profesionálním výběru. Pro tento navrhoval mnoho různých metod. V praxi jsou nejčastěji používány jednodušší ne-přístrojové metody, například:
Zkouška s instalačním pohybem: předmět zaznamenává s očima blízký předmět, například tužku. Jedno oko, stínící jako obrazovka, dlaň. Ve většině případů je oko vypnuto. Pokud toto oko otevřete, pak pro provedení binokulárního vidění provede instalaci v opačném směru.
Zažijte Sokolov s "dírou v dlani". Před jedním okem vyšetřované osoby položili trubku, na jejímž konci ze strany druhého oka položil dlaň. Při binokulárním vidění dochází k překrytí obrazů viditelných oběma očima, v důsledku čehož subjekt vidí ve své dlani, jako by byl otvor z trubice a v ní viditelné předměty (obr. 67).
Obr. 67. Zkušenosti s „dírou v dlani“
3. Otestujte se čtením tužky. Několik centimetrů před nosem čtečky je umístěna tužka, která pokryje část písmen. Čtení bez otáčení hlavy je možné pouze při binokulárním vidění, protože písmena, která jsou zavřená pro jedno oko, jsou viditelná pro ostatní a naopak.
Přesnější výsledky jsou dány instrumentálními metodami pro studium binokulárního vidění. Nejčastěji se používají v diagnostice a ortoptické léčbě strabismu a jsou popsány v části „Nemoci okulomotorického systému“.
http://textarchive.ru/c-2518597-p3.html