Kvůli neustálému vývoji moderní oftalmologie, použití skalpelu je odsunuto do pozadí. Je nahrazen špičkovou metodou korekce laserového oka.
Operace využívající Lasikovu techniku (laser keratomileusis) eliminuje mnoho očních patologií (myopie, hyperopie, astigmatismus), což umožňuje většině lidí znovu získat zrakovou ostrost a odmítnout nosit brýle nebo kontaktní čočky.
S rozvojem oční patologie dochází k narušení světelného fokusu, který není zobrazen na sítnici oka, díky čemuž je viditelný obraz rozmazaný a stává se rozmazaným obrysem.
Základem laserové korekce je mechanický účinek na rohovku, simulující její tvar, zobrazení viditelných obrazů je soustředěno na střed sítnice. To vytváří možnost plné obnovy zrakové ostrosti.
Tento typ operace se doporučuje, pokud:
Existují situace, kdy se operace Lasik neprovádí.
Výskyt následujících onemocnění u pacienta je absolutní kontraindikací:
Kromě toho existují relativní kontraindikace, pokud se vyskytnou, operace je nežádoucí, je lepší provést, když jsou eliminovány následující patologické stavy:
Lék je účinný při prevenci očních onemocnění, chrání před ztrátou zraku. Zvláště doporučeno pro ty, kteří tráví spoustu času na počítači a cítí unavené oči. Obnovuje proces přirozené hydratace očí a chrání sliznici před suchem.
Lék je účinný při prevenci očních onemocnění, chrání před ztrátou zraku. Zvláště doporučeno pro ty, kteří tráví spoustu času na počítači a cítí unavené oči. Obnovuje proces přirozené hydratace očí a chrání sliznici před suchem.
Během provozu je hlavním cílem dosažení jasného umístění zobrazených objektů na sítnici.
K tomu použijte excimerový laserový paprsek, který dává rohovce požadovaný tvar:
V závislosti na oční patologii může oftalmolog zvolit laserovou techniku.
Existují tři typy korekce laserového vidění:
V poslední době se tato technika rozšířila o nové směry:
Pro provádění laserové korekce vidění používaného laserem:
Tento typ chirurgického zákroku je založen na následujících základních principech:
Je velmi důležité, aby provedení takového typu operace nezpůsobilo pacientovi pocit strachu a psycho-emocionální poruchy. Absence bolesti nezpůsobuje psychickou traumatu.
Laserová korekce zraku dle Lasikovy metody nevyžaduje speciální přípravu, která je nutná při operacích břicha. Tam jsou některé nuance věnovat pozornost.
Před zahájením operace musíte:
Korekce laserového oka má tři stupně:
Délka operace Lasik nepřekročí 10 minut.
Ihned po operaci je pacient převeden na oddělení a jeho stav je sledován po dobu 2 až 3 hodin. Je-li jeho stav stabilní a nejsou zde žádné viditelné komplikace, je mu umožněno jít domů (zejména pokud má doprovod).
Oční lékař předepisuje jasné provedení následujících doporučení:
Přímo po operaci může pacient zažít:
Tyto projevy jsou považovány za přirozené, protože jsou reakcí těla na mechanické podněty.
Následné vyšetření se provede následující den po laserové korekci oka. V průběhu následujícího týdne může být rozdíl v zrakové ostrosti (vše závisí na procesu hojení rohovkové tkáně).
Opakované návštěvy na klinice, kde byla operace provedena:
Je třeba mít na paměti, že složité formy krátkozrakosti a hyperopie, i po operaci Lacik, někdy znemožňují odmítnout nosit brýle nebo kontaktní čočky.
Tato operativní metoda eliminace vizuální dysfunkce se provádí s přihlédnutím k pokročilým technologiím, ale někdy nastávají situace, které komplikují proces rehabilitace.
Mezi časné formy komplikací patří:
Taková symptomatologie je důvodem návštěvy očního lékaře. Po kontrole provede jmenování očních kapek, což sníží negativní účinky.
Může se objevit po určité době, doprovázené následujícími příznaky:
Různorodost této operace se vyznačuje vysokým stupněm bezpečnosti, je nejen atraumatická pro oční tkáň, ale také neumožňuje inhibovat duševní stav nemocného. To je způsobeno tím, že při jeho provádění prakticky neexistuje žádná bolest.
Použití této techniky probíhá pod kontrolou počítačového systému, který ve většině případů eliminuje pravděpodobnost provedení lékařské chyby. Dosažení sto procent vize je dosaženo v 90% všech operací.
Příběhy našich čtenářů!
„Vždy jsem měl špatné vidění. Dokonce i od mládí se vyskytly problémy s očním tlakem a vysokou únavou. Moje oči se často dostávají do vody, obávám se silného pálení, někdy sucha, podráždění a zánět spojivek.
Manžel přinesl tyto kapky do vzorku. Nejvíc ze všeho se mi líbí, že lék je přirozený, bez chemie. Od té doby jsem zapomněl na nepohodlí! Díky této droze, radím!
Operace Lasik je považována za typ plastické chirurgie, v tomto ohledu hradí náklady pacient. Někdy však existují výjimky pro armádu. Vyrábí se ve městě Moskva a Petrohradu na katedře oftalmologie, Vojenské lékařské akademie.
Cena za tento typ operace závisí na:
Laserová chirurgie s využitím Lasikovy metody ve většině případů pomáhá dosáhnout úplné ostrosti vizuálního vnímání a umožňuje člověku cítit se jako plnohodnotný člen společnosti.
A také odmítnout nosit brýle nebo kontaktní čočky.
Pacient musí mít na paměti, že ve věku 40 let může potřebovat brýle.
To by nemělo být vystrašeno, protože se jedná o fyziologický proces zvaný presbyopie, ve kterém obraz objektů v dálce má jasné obrysy a vizuální práce v blízkém dosahu bude doprovázena obtížemi, protože objekty budou vágní a zablácené.
Doba po operaci by měla být doprovázena plněním všech požadavků a doporučení oftalmologa. Samostatný předpis a používání tradičních lékařských předpisů je zcela vyloučeno.
Recenze metody korekce zraku Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlKorekce laserového vidění - fotochemická ablace (odpařování) vrstev rohovky pod vlivem excimerového laserového paprsku, vedoucí ke změně tloušťky rohovky, a tím i její lomu (refrakční síla), která vede k zaostření světelných paprsků na sítnici, to znamená navrácení dobrého vidění.
Dva nejčastější typy korekce laserového vidění jsou fotorefraktivní keratektomie (PRK) a LASIK.
Nejpokročilejší metodou korekce zraku je momentálně „plně laserová“ modifikace techniky LASIK - „Femto-LASIK“, - korekce zraku pomocí femtosekundy a excimerového laseru. [1]
Technika PRK je „předchůdcem“ techniky LASIK, vyvinuté v 80. letech 20. století, používaná v případech, kdy není možné použít LASIK z nějakého důvodu.
Modifikace PRK lze přiřadit také následujícím metodám:
Někdy se zmiňují metody „Intra-LASIK“ a „Super-LASIK“ - to nejsou lékařské termíny, ale obchodní jména, první - „IntraLase“ je ochranná známka AMO, druhá se používá v různých kontextech.
Nadace Wikimedia. 2010
Krátkozrakost - tento článek nebo sekce je třeba recyklovat. Vylepšete článek podle pravidel pro psaní článků... Wikipedia
LASIK - Kontrola neutrality. Měly by být podrobnosti o diskusní stránce... Wikipedia
Vizuální vnímání - fyzická iluze. Sláma se zdá rozbitá Psychologická iluze "Utkozayats" Fyziologické "iluze mříže" Lidské vidění (vizuální vnímání) proces... Wikipedia
Optická iluze: sláma se zdá být zlomená... Wikipedia
Cheboksary pobočka Federální státní instituce IRTC "Eye Microsurgery" pojmenované po Akademik S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii - Cheboksary pobočka IRTC "Eye Microsurgery", prvorozený ze všech mírumilovně známý akademik Svyatoslav Fedorov je jedním z předních ruských center pro poskytování high-tech oční chirurgii pro různé oční onemocnění, to...... Wikipedia
Laser - tento termín má jiné významy, viz Laser (významy). Laser (NASA Lab)... Wikipedie
Laserová terapie - Pro zlepšení tohoto článku je žádoucí: Wikify článek. Přidejte ilustrace. Laserová terapie (laserová terapie)... Wikipedia
Laser Excimer - Excimer laser je druh ultrafialového plynového laseru, široce použitý v oční chirurgii (laserová korekce vidění) a výroba polovodiče. Termín excimer (narozený excitovaný dimer) znamená excitovaný dimer a...... Wikipedia
LKZ - Leningradská karburátorová továrna pojmenovaná po V.V. Kuybyshev Petrohrad lakokr. LKZ LKZ LKZ Zdroj: http://www.ko.ru/document.asp?d no = 1858cp no = 39cp type = pi no LKZ Leningrad Kirovsky Plant... Slovník zkratek a zkratek
Lasik - LASIK korekce zraku metodou LASIK (laserová asistence in situ Keratomileusis laser keratomilelosis akronym) je moderní typ korekce zraku pomocí excimerového laseru. Tato operace může opravit různá zraková postižení:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: chybný nebo chybějící obrázek
Korekce laserového vidění nebo refrakční chirurgie je chirurgická korekce refrakčních vad [1]:
Tři nejčastější typy korekce laserového vidění jsou fotorefrakční keratektomie (PRK), LASIK a ReLEx SMILE. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, že s PRK je dopad prováděn přímo na vnějším povrchu rohovky [2], s LASIK [3] - na vnitřních vrstvách, které byly předtím vystaveny tečnovým řezem chirurgického nástroje a ohýbáním výsledného ventilu, as ReLEx SMILE [4]. na vnitřních vrstvách přes malý řez, bez vytvoření ventilu.
Technika PRK a technika LASIK nekonkurují (pokud nebereme v úvahu ambice jednotlivých výrobců a klinik), ale vzájemně se doplňují. Doporučuje se provádět operace zaměřené na korekci krátkozrakosti a komplexního myopického astigmatismu pomocí povrchových metod typu PRK, korekce dalších refrakčních poruch je efektivnější při použití ventilové technologie (LASIK).
Následující metody lze označit jako modifikace PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Nejvíce inzerovanou metodou korekce zraku je momentálně „plně laserová“ modifikace techniky LASIK - „Femto-LASIK“ - korekce zraku pomocí femtosekundového a excimerového laseru.
Někdy se zmiňují metody „Intra-LASIK“ a „Super-LASIK“ - to nejsou lékařské termíny, ale obchodní jména, první - „IntraLase“ je ochranná známka AMO, druhá se používá v různých kontextech.
: chybný nebo chybějící obrázek
Druhý den starý hrabě stáhl svého syna stranou a řekl mu s nesmělým úsměvem:
- Víte, vy, má duše, marně jste nadšeni! Mitenka mi všechno řekla.
"Věděl jsem, pomyslel si Nicholas, že tu v tom hloupém světě nikdy nic nepochopím."
- Zlobíš se, že nezadal 700 rublů. Koneckonců, oni jsou psáni jím v dopravě, a vy jste se podíval na jinou stránku.
"Papa, on je bastard a zloděj, já vím." A udělal to. A pokud nechcete, nic mu neřeknu.
- Ne, má duše (hrabě byl taky v rozpacích. Cítil, že je špatným správcem majetku své ženy a byl vinen před svými dětmi, ale nevěděl, jak to opravit) - Ne, žádám vás o obchod, jsem starý, já...
- Ne, papa, odpouštíš mi, jestli jsem tě udělala nepříjemnou; Vím, že vaše méně.
„Zatraceně, s těmi muži a penězi a dopravou na stránku, pomyslel si. Také jsem z úhlu šesti kušas pochopil, ale nic o stránce dopravy nerozumím, “řekl sám sobě a od té doby nezasáhl. Hraběnka jí zavolala svého syna jen jednou, informovala ho, že má účet za dvě tisíce Anny Mikhailovny, a zeptal se Nikolaye, co si o něm myslí.
„Ale jak,“ odpověděl Nikolay. - Řekl jsi mi, že to záleží na mně; Nelíbí se mi Anna Mikhailovna a nemám ráda Borise, ale byli s námi přáteli a chudí. Tak to je! - a on roztrhl účet, a s tímto aktem, se slzami radosti, udělal starý hraběnský pláč. Po tom mladý Rostov, který už nezasáhl do žádných záležitostí, se zabýval vášní s jeho vášní pro lov, který byl ve velkém počtu vychován starým grafem.
Byly tam pastviny, ranní mráz omotal zem zvlhčenou podzimními deštěmi, zelená se již choulila a jasně se zeleně oddělovala od pruhů zhnědnutí, poražených dobytkem, zimním a světle žlutým jarním strništěm s červenými proužky pohanky. Vrcholy a lesy, které byly na konci srpna stále zelenými ostrovy mezi černými poli zimy a stonky, se staly zlatými a jasně červenými ostrovy uprostřed jasně zelených zimních polí. Zajíc byl už napůl otřel (lícované), lišky se začaly rozptýlit a mladí vlci byli větší než pes. Byl to nejlepší čas na lov. Psi horkého, mladého lovce Rostova nebyli jen zadáni do loveckého těla, ale byli také vyhozeni tak, že v obecné radě lovců bylo rozhodnuto umožnit psům odpočinout tři dny a odjet 16. září, počínaje dubem, kde byl nedotčený vlk.
To byla situace 14. září.
Celý tento den byl lov doma; to bylo mrazivé a bodavé, ale večer to začalo být příliš mladý a rozmrazený. 15. září, když se mladý Rostov ráno podíval do županu z okna, viděl takové ráno, lépe než nic, co by nemohlo být pro lov: jakoby se obloha rozplynula a sestoupila na zem bez větru. Jediný pohyb, který byl ve vzduchu, byl tichý pohyb shora dolů až dolů sestupných mikroskopických kapek mgi nebo mlhy. Na holých větvích zahrady visely průhledné kapky a padaly na nově padlé listí. Pozemek v zahradě byl makový, lesklý a mokrý a v blízké vzdálenosti se spojil s tmavou a vlhkou mlhou. Nikolai vstoupil na mokrou verandu s bahnem s přehozeným bahnem: voněl uschlým dřevem a psy. Černooká fenka Milka s velkýma černýma očima na vozíku, viděla majitele, vstala, natáhla se a ležela na zajíc, pak náhle vyskočila a olízla ho přímo do nosu a kníru. Druhý pes chrtů, který viděl majitele z barevného chodníku, klenul se zády, rychle spěchal na verandu a zvedl pravidlo (ocas), začal se třít na Nikolaiho nohy.
S největší pravděpodobností se ptáte: „Kolik z nich existuje a co jsou, jak se liší?“. A co je nejdůležitější: kde najít upřímné informace?
Zaprvé, pamatujte si, kolik metod laserové korekce jste se setkali a četli o nich. Pravděpodobně - více než tucet. Zároveň není jasné, kde je metoda skutečně, a kde je to jen marketingový trik. Pojďme na to přijít.
Nejprve si připomeňme, jaká laserová korekce zraku je - fotochemická ablace (odpařování, odstraňování) vrstev rohovky pod vlivem excimerového laserového paprsku, což má za následek změnu zakřivení vnějšího povrchu rohovky a v důsledku toho návrat ideálního vidění.
Vezmeme-li v úvahu typy laserů dostupných ve světě a zvláštnosti jejich práce, můžeme rozlišit 3 metody, které se navzájem výrazně liší ve způsobu, jakým laser ovlivňuje rohovku:
Technika PRK a technika LASIK nekonkurují (pokud nebereme v úvahu ambice jednotlivých výrobců a klinik), ale vzájemně se doplňují. Doporučuje se provádět operace zaměřené na korekci krátkozrakosti a komplexního myopického astigmatismu pomocí povrchových metod typu PRK, korekce dalších refrakčních poruch je efektivnější při použití ventilové technologie (LASIK).
Fotorefrakční keratektomie (PRK) (nejstarší metoda laserové korekce).
Dopad se provádí přímo na vnějším povrchu rohovky. Její odrůdy:
Excimerový laser se také používá ke změně tvaru rohovky. Během operace se odstraní pouze 5-10% tloušťky rohovky se slabou a střední myopií a až 30% s těžkou krátkozrakostí.
Hlavní výhodou této operace je zachování integrity a pevnosti rohovky. Excimerový laser vám umožní odstranit jednotlivé buňky rohovky, aniž by došlo k poškození sousedních buněk. To umožňuje s maximální přesností změnit tvar rohovky a zároveň ji minimálně traumatizovat. Kromě toho tato metoda umožňuje upravit nejen krátkozrakost, ale také hyperopii a astigmatismus.
LASIK Laser intrastromální keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - účinek je prováděn na vnitřních vrstvách rohovky, které jsou dříve vystaveny tečnovým řezem chirurgického nástroje nebo femtolaserem (FemtoLasik) a ohýbáním výsledného ventilu.
LASIK (nebo LESIK) je hybridní technologie, která je kombinací laserového ozařování a mikrochirurgického vybavení. Pokud se PRK provádí pouze pomocí laseru, pak se operace LASIK provádí pomocí přídavného zařízení, mikrokeratomu, který umožňuje vytvoření tenké části povrchových vrstev rohovky (ochranná vrstva je zachována). Laserová expozice se provádí v hloubkách stromatu rohovky.
Až donedávna byly hlavní komplikace během LASIKu spojeny s klapkou. Nyní jsou tyto problémy minulostí, protože se objevily moderní spolehlivé a přesné (automatické) modely mikrokeratomů, kde je role člověka minimalizována.
Tato technologie korekce laserového vidění má oproti PRK několik výhod. LASIK rychle a účinně zlepšuje zrakovou ostrost, vyhýbá se nošení obvazu (nebo speciálních čoček), bolesti v pooperačním období, výskytu komplikací charakteristických pro PRK, jako je vývoj Hayes a opožděná reepitelizace (obnovení epiteliální vrstvy). LASIK navíc umožňuje korekci ametropie (krátkozrakost, hyperopie, astigmatismus) vysokých stupňů.
Technologie LASIK prošla vícestupňovými klinickými testy, než začala být používána v oftalmologických centrech a klinikách. Dlouhodobá pozorování pacientů ukázala, že excimerový laser nezpůsobuje žádné poruchy, protože k dopadu dochází pouze na jednom z refrakčních médií, rohovky a hloubka expozice je přísně omezena.
Dnes s ní pracují zdravotnická střediska a kliniky ve 45 zemích. Za posledních 10 let bylo ve světě provedeno více než 5 milionů korekcí zraku podle metody LASIK.
Někdy se můžete setkat s odkazy na metody Intra-LASIK a Super-LASIK atd., Které se prakticky neliší od sebe a používají se v různých kontextech pouze pro propagační účely.
Pokud jde o konstrukční parametry, stojí za povšimnutí, že většina refrakčních chirurgů preferuje korekci excimerového laseru podle individualizovaného programu (Custom-Q) LASIK, což je nejnovější aktualizace softwaru pro laserový stroj WaveLight EX500 (Alcon). Umožňuje přesně vypočítat parametry korekce laseru a simulovat povrch rohovky, který maximálně kompenzuje všechny deformace. Custom-Q LASIK je také doporučován pro pacienty, jejichž životní styl, profese vyžadují zvláštní kvalitu vidění.
FemtoLasik je typ LASIK - jedná se o relativně novou laserovou refrakční operaci, která umožňuje korekci zraku bez použití skalpelu a mechanických mikrotrubiček, a to výhradně pomocí laseru.
Není to tak dávno, co se objevila metoda laserové korekce, operace, při které dochází bez tvorby rohovkové chlopně (klapky), jako je tomu u technologie LASIK a bez přemístění epitelu rohovky, jako v operacích PRK / LASEK. Operace se provádí pouze pomocí femtosekundového laseru. Laserový paprsek tvoří lentikul (čočku) s předem určenými parametry v tloušťce rohovkové tkáně, která se potom extrahuje malým řezem 2-4 mm na povrchu rohovky.
Nicméně, podle řady předních refrakčních chirurgů, je tato metoda horší než osvědčený individualizovaný (Custom-Q) LASIK.
Shrňte výše. Pokud se mě moji přátelé nebo známí zeptali, jakou metodu korekce laserového vidění bych doporučil, pak v 99% případů by to bylo LASIK pomocí individuální metody (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratZačněme příběhem tak, aby bylo jasné, jak se metody vyvíjely, a pak se obracíme na rizika a vedlejší účinky moderních operací.
Dr. Snellen, který vynalezl stůl pro oční testy, pokročil v teorii, že můžete „poškrábat“ oko tak, aby se změnilo zakřivení rohovky. Stalo se tak v roce 1869 (ve stejném roce se objevila periodická tabulka a Suezský průplav byl vykopán), takže mohli jen škrábnout kovovým skalpelem. Oftalmologie jako samostatná věda nebyla oficiálně dostupná a obyčejní chirurgové se jí zabývali - ti samí, kteří vesele odřezávali ruce a nohy, když došlo k infekci.
Nejdřív se neodvažovali přiblížit k jejich očím: pacient se zdá být naživu, pohybující se a ne křičí, což znamená, že není dostatečný důvod se ho dotknout. První korekci vidění proto provedl Dr. Lance v Holandsku jen o 30 let později, v roce 1898.
Další význačný charakter byl vynikající sovětský chirurg Akademik Svetoslav Nikolaevič Fedorov, který navrhl velmi zvláštní metodu: zahřát rohovku oka do bodu, dokud není deformována. Ale spolu se Sato, japonským oftalmologem, se rychle přesunuli na řezy. Sato řez zevnitř a tak vytvořil mnoho komplikací, a Fedorov dělal zářezy s diamantovým nožem venku. Tyto škrty ve skutečnosti znamenaly začátek moderních laserových operací.
Je třeba říci, že oftalmologie jako samostatná specialita se objevila v Německu v polovině devatenáctého století (1857), kdy se narodila německá společnost oftalmologů. Ve Spojených státech, například, až do 50. let dvacátého století, toto bylo nazýváno “oční oddělení” a byl lokalizován v oddělení obecné chirurgie.
Podobné závěry dospěly SN Fedorov z SSSR, Sato z Japonska a Rousy z USA v 80. letech. Nejprve zahřály rohovku na požadovanou úroveň deformity a sledovali, co by se stalo s pacientovou optikou. Pacientova rohovka se ochladila, uklidnil se, dobře viděl, ale po chvíli účinek zmizel. Pobočka byla proto prohlášena za neúspěšnou a chirurgové zahájili řezy. Přesněji řečeno, skutečný tlak se objevil, když začali dělat zářezy na rohovce. Nápad byl Sato, ale jeho výsledky byly předvídatelně špatné.
Sato nejprve udělal zářezy zevnitř nahoru, to znamená, že se dostal do vnitřní (dolní) části rohovky oka a prořízl endothelium - spodní vrstvu rohovky. Endothelium se předvídatelně neregenerovalo, rohovky se staly bahnitými. Následkem těchto experimentů se rychle objevila metoda řezů na povrchu skrz epitel a membránu luku přímo do stromatu. V roce 1972 publikoval akademik S.N. Fedorov systematickou vědeckou práci, kde popsal způsoby fungování a mechaniky různých sekcí. Do této chvíle vládla na poli náhodnost - všichni dělali, spoléhali jen na jeho vlastní špatné zkušenosti a ne opravdu rozumět architektuře oka. Diagnostika - ručně, hloubka řezu - intuitivně, počet zářezů - v závislosti na velikosti prstů lékaře. S.N. Fedorov nazval operaci radiální keratotomie. Získal popularitu v SSSR a USA, stejně jako v Latinské Americe. Brzy se objevila verze Lindstrom - tzv. Mini-CT, o něco méně invazivní.
V SSSR to začali masově, v Kolumbii a USA. Kvůli konzervatismu v Západní Evropě nebylo téměř žádných následovníků.
Samotná technologie aplikování zářezů se bezvýznamně změnila: S.N. Fedorovova teorie fungovala perfektně, až na to, že nástroje se staly o něco přesnější - kovové skalpely byly nahrazeny diamantovými.
Po 10 letech získaly klinické zkušenosti. A vyšla první desetiletá studie o třetí RCT George Waring - dokázal ukázat, že RCT funguje dobře, ale dochází k hypermetropizaci: lidé se časem stávají dalekozrakějšími. Mimochodem, Walter Sekundo komunikoval s ním as ruskými chirurgy, když si vyvinul svou vlastní techniku laserové korekce a řekl, že je to v SSSR, že chirurgové mají mnoho zkušeností s léčbou takových komplikací, protože byli velmi často potkáváni (díky masovým operacím více milionů).
Pak přišel první infračervený excimerový laser. To je věřil, že to bylo nejprve použito Steve Torkel, kdo vynalezl jak používat průmyslový laser v medicíně. Vzhledem k tomu, že všechny změny lomu byly provedeny v té době s řezem, rozhodl se jednoduše nahradit kovový diamantový skalpel skalpelem ještě přesnějším. Ano, ano, pak to bylo provedeno ručně laserovým strojem.
Začalo zažívat - ukázalo se, že laser na speciálních vedeních umožňuje dosáhnout mnohem větší přesnosti než ruční řez. Začala se éra automatizace operací refrakční chirurgie.
Problémy spočívaly v tom, že excimerové lasery ohřívaly rohovku a na místech řezu byla právě zarostlá. Radiální korekce funguje tak, že oslabujete mechaniku rohovky vyříznutím, odpařením nebo vytažením části kolagenových vláken. Pak to uprostřed klesne a zavře. Pak přišli ze středu s „hvězdičkou“, rohovka se stala plošší. Existují různé metody - našli jsme pacienty s „pouze 16 řezy“ s laserovou korekcí a jsou tam ti, kteří mají 32 řezů. V MNTK pak vytvořili skutečný dopravní pás, kde se lidé pohybovali v kruhu a každý chirurg provedl jedinou fázi operace.
Dr. Marguerite MacDonald (mimochodem, ona byla pravděpodobně přes 75 let, protože učila Waltera na konci 80. let na katedře Louisianské státní univerzity v New Orleans) v roce 1985, nejprve provedla operaci zvanou fotorefrakční keratektomie (PRK). Rozhodla se použít laser spíše jako brusný nástroj (podle metody Srinivazan a Brenin, popsané v roce 1983, ale netestované). Během operace byl pacient „odcizen“ částí rohovky. Ve středu rohovky bylo odpařeno hodně tkáně, až k okrajům - o něco méně. Ukázalo se, že čočka, kterou tvoří rohovka, změnila své optické vlastnosti.
Problémy v té době byly, že pracovní plocha laseru byla zvolena asi 4 milimetry - nepřesáhly k hranám. Žák zdravého člověka se otevírá v temnotách někdy až do 6–8 milimetrů, tj. Přímo před žákem je prstenec tvořený řezem. Proto, silné halo efekty, to je velmi zajímavý obraz všech světelných zdrojů v noci. Obecně platí, že pacienti v noci byli, pokud ne bezmocní, blízko k tomuto stavu: světlo automobilu, který cestuje ke mně, je zbavilo možnosti navigace.
V 90. letech začali vyrábět lasery a pak se rychle rozrostli o pracovní plochu. Od té doby se PRK moc nezměnila - dnes je tato technika stále naživu (proč - níže), ale provádí ji modernější zařízení a široké ablační zóny, méně traumatické. Ale pokud se rozhodnete pro tuto operaci - nezapomeňte, že prostě zničí Bowmanovu membránu. Musí však být připuštěno, v některých případech se jedná o zcela přijatelnou ztrátu.
Přibližně ve stejnou dobu jako PRK bylo myšlenkou neodpařit čočku na povrchu oka „mletím“, ale odstranit horní vrstvu rohovky, odříznout dutinu pod ní a poté šít horní vrstvu zpět. Seiler z Berlína, který pracoval s opacitami a povrchovými jizvami, vymyslel FTC operaci pomocí excimerového laseru (mimochodem dědeček-guru oftalmologie, Theo Seiler, mimochodem, léčí v Curychu, má vlastní kliniku). Na základě jeho praktického vývoje a teorie Hosse Barracker z 50. let, Dr. Ioannis Pollikaris z teplého ostrova Kréta přišel s praktickým provedením této metody.
Musím říct, že Hosse Barracker byl mimořádná osoba. V roce 49, před lasery, před systematizací a před příchodem běžné metodiky, jednoduše položil pacienta na spánek, odřízl povrch rohovky svého prvního oka, rychle zamrzl, jel na druhý konec města, leštil tento kus ledu tak, jak by měl v klenotnickém průmyslu, a pak se vrátil zpět. na operačním sále. V době příchodu se rohovka roztavila a již část převlečenou na pacienta převedl zpět. Vlastně, vynechání výletu na druhý konec města a obecná romantika padesátých let, dokonce jsme našli v letech 92-93 přesně takové keratomliezo operace. Samozřejmě, že systém byl modernější - provedli první střih, aby zvedli „čepici“ na jednu náplast, pak druhý střih, a pak se „šiltovka“ našila zpět.
Vraťme se však k Pollikaris, okouzlujícímu doktorovi Barrackerovi a klidnému a tichému Luciemu Burattovi (on je také dědeček-guru, který žije v Miláně pro své potěšení a „pracuje“ v plném rozsahu). Všichni trpěli tím, že taková dobrá metoda nedává příliš přesnou korekci - průměrný chirurgský zákrok byl plus nebo mínus tři dioptrie (proto byl použit pouze u pacientů s těžkou krátkozrakostí). Pomocí metody Jose Barracker, Ioannis Pollicariz a Lucio Buratto si uvědomili, že excimerový laser vám umožňuje broušení rohovky přesněji než řezání čepelí.
Jak poznamenal stAndrew v komentáři: „Oříznou klapku nožem. Je to poněkud psychicky velmi nepříjemné, když si na oko vložíte šejkšku, která bzučí a ořezává oční bulvy o živých. Teď klapka dělá femtosekundový laser. "
Mimochodem, tato "shaybochka" je na obrázku v horní části příspěvku.
To je, jak se objevil postup LASIK (toto je zkratka: K je keratomilióza, ostatní písmena jsou asistována laserem, tj. "S podporou laseru"). Pollikaris přinesl nejprogresivnější část do operace - nechal „nohu“ nebo „smyčku“ pro „čepici“, to znamená, že ji mohl nechat poměrně rovnoměrně vrátit, a tak, aby měla co držet. Mimochodem, pokud jde o posun klapky s LASIK a femtoLASIK, stojí za to si uvědomit tento hlavní problém. Odříznuté „víko“ spočívá přesně na klapce o šířce 20–40 stupňů a shora je pokryto epitelem. A skutečnost, že stojí, a ne „odrazí“, je zajištěna epitelem. A nic víc. Proto se může při poranění očí „lehnout“.
V roce 1992 byl LASIK zaveden jako masová operace.
Chirurgové chtěli z laseru přesnější řezání a menší zahřívání tkáně. To je mnohem vyšší frekvence při mnohem nižší pulzní energii. Když se objevily první femtosekundové lasery (moderní dávají impuls desítky tisíckrát kratší než první generace), okamžitě se začal spěch kolem nich.
A z dobrého důvodu. Zpočátku byl vyvinut FemtoLASIK - stejně stará stará metoda okouzlující a geniální Barracker, ale s mnohem větší přesností a bez zvláštních překvapení. Byla to úžasná operace a fungovalo to jako hodiny. Funguje to teď.
Pomocí femtosekundového laseru je proveden horizontální řez (to, co bylo dříve provedeno brýlemi s pohyblivým ocelovým ostřím), pak je pacient přenesen pod excimerovým laserem, uvnitř čočky rohovky je umístěna čočka a první je odříznut.
Jak laser funguje, už jsem to napsal.
Laser však umožnil udělat něco, co dříve nefungovalo, a to ne „děrování“ povrchu rohovky oka, řezání uvnitř, vytvoření řezu, který se nesmí dotýkat povrchu vůbec. Tak se FLEX objevil - ve skutečnosti není ani lepší, ani horší než femtoLASIK, protože tam je stále klapka - „klapka na noze“. Ale FLEX byl již proveden jedním laserem, ne dvěma, takže operace proběhla mnohem rychleji a zápach „hořící rohovky“, který je typický pro excimer, nebyl. A řez na čočce byl křivočarý, což pro rok 2006 bylo průlomem. Kvůli vysoké přesnosti řezu (nebo spíše malé tloušťce) však někdy došlo k adhezím, která musela být pečlivě oddělena. Lasery té doby poskytovaly pouze nezbytnou frekvenci, a proto se kromě adhezí mohly objevit mosty v důsledku nepřesného zaostřování (v důsledku tukových mikrodroplet, například na povrchu oka), musely být také odděleny špachtlí.
Vzhledem k tomu, že žijeme ve světě patentů, konkurenti Zeiss (výrobce laserů) začali naléhavě vymýšlet vlastní analogy. Velmi dobrá evoluční větev byla příběhem superLASIKu, který byl vytvořen na speciální vlnoplošné mapě oka. Všechna zkreslení jsou měřena a přenášena do firmwaru, který vytváří individuální profil.
Nevýhodou je, že část zkreslení dává rohovce (lze ji upravit) a některé - čočku. Je s ním těžší - celý život roste a všechny výhody operace lze vyrovnat za 5 nebo 10 let. V moderních operacích je používán princip asférické čočky na rohovce - provádí se tak, aby se „ukazoval“ tak dobře, jak je to možné za mnoho let. Moderní optimalizované profily pro sférické aberace (to znamená, že většinou vytvářejí problémy jako „vidím v noci špatně“) přinášejí lepší výsledky nebo na úrovni laserů, které nemají asférické profily, ale problém řeší na jednotlivých profilech. Máte-li laser od firmy Zeiss Laser MEL-90 nebo „VISX STAR S4“ od společnosti AMO, umožní to obojí. Na konci operace není téměř žádný rozdíl.
Proto mýty o "3000 individuálních čočkách v rohovce" a tak dále. Zeiss aktualizoval matematiku na své nové generaci laserů a nyní je nesmírně těžké ho dohnat - v nejméně dvou letech klinického výzkumu jsou jeho standardní asférické profily lepší nebo horší než ty, které jsou speciálně navrženy pro konkrétní operace na jiných laserech. Teď se tyto dohánějí, protože k dosažení stejného výsledku je zapotřebí obtížnější příprava pacienta.
Další etapa práce s mechanikou rohovky - FLEX. To je všechno stejné staré dobré keratomylosy, ale na jiné úrovni přesnosti. Pak, pro FLEX, začali dělat řez ne v plném oblouku, ale v polovině, a pak se profesor Walter Sekundo a Markus Blum rozhodli pokusit se oříznout objektiv dovnitř a dostat ho přes malý řez.
FLEX se tak vyvinul na SMILE - to je také zkratka, která znamená "minimálně invazivní lentikulární extrakci". To znamená, že řezání objektivu uvnitř oka s jeho následné získání.
Jak přesně se to děje, můžete se zde podívat (několikrát jsem byl vyzván, abych varoval, takže je lepší, když se asi nebudu dívat na odkaz na jídlo, i když tam opravdu není žádná škoda).
V roce 2007, můj partner, profesor Walter Sekundo, udělal první SMILE, pak se dvěma dalšími řezy 5 milimetrů - to bylo předpokládal, že druhý byl potřebný, aby při mytí dutiny čočky ve stromatu, kapalina mohla volně odejít. Dva až pět je 10, ne 20, jak tomu bylo u FLEX nebo femtoLASIK, což znamená, že uvnitř oka bylo mnohem více nervů a mnohem méně zraněná membrána luku.
Velmi rychle se podařilo snížit řezy na 2,5 milimetrů. A pak kolega Waltera Shaura z Indie, Rupal Sha, dokázal, že stačí jen jeden. Většina zkušených chirurgů dnes pracuje od 2 do 3 milimetrů (ale většina ruských chirurgů od 3 do 4,5 mm).
Pokud FemtoLASIK a SMILE dokonale vyřeší problémy s krátkozrakostí, pak s hyperopií nebo složitějšími účinky není tak snadné. Ale mít schopnost řezat lenticules uvnitř oka, vy můžete používat ne jediný účinek stroma se zhroutit a vytvoření nového tvaru čočky. Do této dutiny můžete vložit něco nového a zajímavého. Stejný neúnavný sovětský chirurg Akademik S.N. Fedorov vynalezl operaci (v budoucnu se jmenovala ICL - implantabilní kontaktní čočka). Vložil čočku nebo do zadní části oka nebo před čočku - přínos operace při implantaci čočky byl již dobře zvládnut. Ale akademik S.N. Fedorov neměl moderní materiály, a proto každý čtvrtý pacient obdržel nepříjemný vedlejší efekt: v důsledku zhoršení výživy vlastní krystalické čočky začal jeho zákal.
V USA byl vytvořen nový kopolymer - částečně silikon, částečně prase. Přesněji, používali vepřový kolagen. Z 25% vedlejších šedých zákalů se podařilo ponechat až 3%. Operace se rozšířila a začalo se masové zlepšení. Desítky modelů se objevily a zmizely kvůli komplikacím. Od té doby výrobci několikrát změnili své jméno, ale 90% trhu je stále stejné "poloviční prasátko". Ačkoliv jsou samozřejmě čočky nyní ohebné, aby je zavedly malým řezem.
Stabilní provoz tohoto druhu dnes vyvinul Jan Vorst z Holandska - má čočku s „drápy“, zavěšuje se na duhovce a drží se v přední komoře. Mimochodem, profesor Sekundo šel konkrétně do Jana Vorsta v Holandsku, aby se naučil a pochopil technologii výroby v továrně Ophtech, kterou nyní vede Vorst Jr.
V Německu, podle profesora Waltera Sekunda, který má přístup k obchodním informacím německé sítě klinik, byla situace před 5 lety následující:
Během následujících dvou let se SMILE začala vyrábět asi tak často jako femtoLASIK.
K dnešnímu dni se situace poněkud změnila. Faktem je, že v důsledku zvýšení laserové frekvence a zlepšení energetických parametrů se přesnost SMILE výrazně zvýšila a před 2–3 lety se stala rovnou femtoLASIKu na korekcích z –2 (na menším femtoLASIKu je přesnější a PRK je ideální v přesnosti –1). Zůstává otázka vysokých cen a jen málo se zde změní, protože pouze Zeiss ví, jak udělat potřebnou optiku. Jeden laserový spínač pro provoz SMILE pro jedno oko stojí 300 eur.
Nyní v Německu ve stejné síti se to stalo:
FemtoLASIK pravděpodobně klesne na 5–7%, stejně jako PRK. Má dvě výhody: za prvé, ve srovnání s SMILE je méně evakuované tkáně s malou korekcí, protože čočka musí mít minimálně 30 mikronů, aby ji mohla chytit. Za druhé, po ní se ostré vidění jeví rychleji - je to den nebo dva, ne 4 dny, nebo dokonce týden. Pro některé je to důležité.
V Rusku je situace o něco horší: LASIK se stále vyrábí kvůli nízkým cenám (vybavení pro tuto operaci stojí od 50 do 80 tisíc eur a operační sál s femtolaserem VisuMax Carl Zeiss - půl milionu eur). SMILE je poměrně vzácný. Problémem je vysoká cena a v důsledku toho i malá zkušenost chirurgů - například někteří kolegové mají více než 20 tisíc operací FemtoLASIK na všech svých chirurgech, ale jen několik nebo desítky z nich mají SMILE. Problém je v tom, že stejně jako v jednom německém titulku: „Při refrakční operaci potřebujete chirurga znovu.“ To znamená, že musíte udělat něco s rukama a rámy, které byly připraveny pro LASIK, s vašimi rukama nic neudělají. Z toho vyplývá otázka kvalifikace. A předčasné odchody - existuje mnoho míst, kde na světě byla reputace SMILE trochu zkažena chirurgy, kteří nebyli velmi dobře schopni pracovat ručně. Proto, pokud jste odradeni od této metody na klinice - je lepší poslouchat, s největší pravděpodobností nechtějí riskovat, že budou znát svého lékaře. Mnoho chirurgů se bojí nových, protože se bojí komplikací. To je normální lidský majetek: nechte všechno tak, jak tomu bylo dříve.
Mimochodem, LASIK bude žít na našem trhu již dlouho, jen proto, že staré lasery z Evropy opouštějí nejen země třetího světa, ale také Rusko a „usazují se“ v nízkonákladových nemocnicích.
Pokud jste udělali PRK za cenu, a ne podle indikací, nemáte Bowmanovu membránu, a to opravdu nebyl nejlepší nápad. Pokud však nemáte problémy s nitroočním tlakem, rizika jsou velmi nízká. PRK je dobrý provoz s 20letou historií a byl vyroben přesně s vysokou kvalitou. Protože tam je velmi, velmi obtížné udělat chybu v okamžiku samotné operace.
Pokud jste udělali femtoLASIK nebo jeho analogy, uběhlo několik let a nejsou žádné problémy - gratulace, s největší pravděpodobností už nebudou žádné problémy - riziko pro příštích 20 let je pouze asi 1-2%.
Pokud se chystáte provést opravu a vybrat si mezi SMILE a femtoLASIK ne kvůli finanční složce, pak SMILE je o něco lepší. Nicméně, nyní v Rusku, pokud budete dělat femtoLASIK - víte, že rozumný chirurg bude schopen udělat tuto operaci s minimem rizik, samotná technologie byla vypracována, odborníci na světě to vědí dokonale, ceny jsou obecně pozemské. Před několika lety jsem osobně udělal laserovou korekci pro svou matku i dceru a mnoho mých kolegů provedlo laserovou korekci pro sebe i své blízké.
A je tu SMILE. Toto snížení pravděpodobnosti vedlejších účinků, zhruba řečeno, z 2-5% na 0,5%. A oba přirozeně reverzibilní a nevratné. Bowmanova membrána je minimálně zraněná, mnoho nervů zůstane, které by byly zničeny jinými metodami korekce. Je však dražší a vyžaduje dovednosti chirurga. Pokud důvěřujete lékaři a jste ochotni zaplatit, aby se snížilo riziko nevratných komplikací, je volba poměrně zřejmá.
V dalším příspěvku budou odpovědi na všechny vaše zbývající otázky, podrobně o průběhu operace, ochraně laseru z různých druhů nouze, přerušení provozu a příběhu o zařízení oka na mikroúrovni, aby bylo jasné, jak probíhají regenerační procesy. O něco později vám povím o světě a ruských klinikách, které stojí za to věnovat pozornost.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/