Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je onemocnění charakterizované výskytem změn souvisejících s věkem v sítnicovém pigmentovém epitelu a kapilárách cévnatých. Tato patologie se vyvíjí u lidí starších 60 let, především u žen, a má výraznou dědičnou predispozici.
Základem AMD jsou naprogramované změny v těle související s věkem. Patří mezi ně: aktivace peroxidace lipidů, vytvrzování cévní stěny, změny membránové permeability. V důsledku těchto procesů se na povrchu sítnice hromadí produkty výměny. Při zkoumání fundu oka takové shluky vypadají jako ztluštění membrány - drusen.
Přesná příčina věkem podmíněné makulární degenerace nebyla stanovena. Hlavním predisponujícím faktorem pro rozvoj této patologie je vznik specifických genetických mutací. V přítomnosti takových mutací pod vlivem rizikových faktorů u starších pacientů se objevují charakteristické změny fundusu. Mezi rizikové faktory patří:
Prvním a hlavním příznakem AMD je postupné snižování centrálního vidění. V tomto případě může ostrost periferního vidění po dlouhou dobu zůstat nezměněna. Snížené vidění v důsledku lézí makuly (žlutá skvrna) - oblast sítnice s co nejpřesnějším zaměřením. Za jasnou objektivní vizi je zodpovědná makula. Pro pacienta je obtížné provádět práci v těsné vzdálenosti, aby bylo možné určit polohu objektů. V tomto případě je orientace pacienta v prostoru udržována na normální úrovni v důsledku dobrého periferního vidění.
V průběhu času má pacient centrální skotom - ztrátu části zorného pole. Nejčastěji se skotom objeví jako tmavá skvrna před okem, kulatá nebo oválná. Když změníte polohu oka, jeho poloha se nemění, vždy zůstává ve středu zorného pole.
Dalším příznakem je výskyt metamorphopy, tj. Zkreslení tvaru objektů. Pacient může vidět přímé linie zakřivené, kulaté objekty hranaté. Méně obyčejně, makropsies a micropsias mohou nastat - podmínky ve kterém okolní objekty vypadají větší nebo menší než oni opravdu jsou.
Existují dvě formy věkově podmíněné makulární degenerace sítnice - „suché“ a „mokré“. S nejběžnější "suchou" formou AMD, v důsledku rozvoje vaskulární sklerózy, dochází k postupné atrofii retinálního pigmentového epitelu. Postupem času se atrofický proces šíří do podkladových vrstev sítnice a cévnatky.
"Mokré" AMD je méně časté, obvykle vychází z již existující "suché" formy. Vyznačuje se velkou aktivitou faktorů angiogeneze. To znamená, že v reakci na hladinu kyslíku v tkáních se začnou tvořit nové cévy, které vycházejí z cévnatky do sítnice. Stěna těchto cév je velmi křehká, což má za následek mikroskopické krvácení v sítnici, což vede k fibróze (proliferaci pojivové tkáně) a zjizvení. V „mokré“ formě AMD se vidění rychle zhoršuje.
Diagnostika věkově podmíněné makulární degenerace zahrnuje standardní oftalmologické vyšetření. Oční lékař kontroluje ostrost centrálního vidění pomocí speciálních stolů a sady korekčních čoček. Poté se vizuální pole zkontrolují na speciálním zařízení - obvodu. Když AMD v průběhu studie odhalila ztrátu centrální části zorného pole. Velikost skotomu závisí na stadiu a formě onemocnění. Při „mokré“ makulární dystrofii je velikost skotu větší než u „suché“.
Jako screeningovou metodu pro diagnostiku makulární dystrofie lze použít Amslerův test. Zkouška spočívá v předložení speciální karty pacientovi s mřížkou na ní znázorněnou. Všechny čáry mříže jsou rovné a uprostřed je černá tečka. Pacient se dívá na bod, zatímco čáry na periferii se mu zdají zakřivené, zvlněné nebo obloukovité.
Hlavním diagnostickým měřítkem je oftalmoskopie - vyšetření fundusu pacienta. V „suché“ formě onemocnění se v fundu nachází velké množství drusenů, atrofických ložisek v centrální zóně sítnice - makula (žlutá skvrna), zvýšená pigmentace periferií fundusu. V „mokré“ formě onemocnění určuje oftalmoskopie nově vytvořené sítnicové cévy, krvácení různých velikostí, retinální edém, proliferaci pojivové tkáně - gliózu.
Modernější metody diagnózy AMD jsou optická koherentní tomografie (OCT) a elektrofyziologická studie sítnice. Během procedury OCT oftalmolog vezme snímek sítnice na tomografu a poté studuje strukturu každé vrstvy. U AMD jsou vizualizovány drusen nebo krvácení mezi vrstvami. Během elektrofyziologické studie lékař studuje funkční stav a aktivitu neuronů makuly, periferii sítnice a optického nervu.
Volba léčby makulární degenerace související s věkem závisí na formě AMD.
Neexistuje účinná léčba „suché“ formy makulární degenerace. Aby se zabránilo progresi onemocnění, používají se multivitaminové komplexy, včetně vitaminu A, C, E, zinku a selenu. Nějaký pozitivní účinek je dán doplňky stravy s borůvkami. Tyto látky mají antioxidační vlastnosti, zabraňují peroxidaci lipidů, čímž zabraňují tvorbě nových drusenů.
Aby se zabránilo destruktivním procesům v sítnici a cévnatce, je pacientům přiděleno sluneční brýle venku, což poskytuje ochranu před škodlivými účinky slunečního záření.
Hlavním úkolem léčby „mokré“ formy věkem podmíněné makulární degenerace je destrukce a zpevnění nově vytvořených cév. Pro tento účel se používají dvě hlavní metody: retinální laserová koagulace a fotodynamická terapie.
Před prováděním laserové fotokoagulace se provádí fluoresceinová angiografie. Tento způsob studia cév a sítnice umožňuje stanovit prevalenci nově vytvořených cév. Vedení laserové fotokoagulace se doporučuje pouze v případě, že se cévy nešíří pod centrální jamkou makuly - foveoly. Pomocí laseru provádí chirurg pod mikroskopem kauterizaci cév a krvácení, odděluje oblast makuly od tvorby nových.
Pokud se nově vytvořené kapiláry rozšířily pod foveola, provede se fotodynamická terapie. Během této operace je pacientovi intravenózně injikován speciální lék v neaktivní formě, který se hromadí v patologických kapilárách. Poté pacient položí hlavu na speciální stojan laserového přístroje, který laser nasměruje do oblasti makuly. Při působení laserového světla se léčivo aktivuje a způsobuje kapilární sklerózu.
Mezi nové způsoby léčby onemocnění patří transplantace pigmentového epitelu a intraokulární podávání léčiv s antiangiogenními účinky (tj. Inhibice růstu krevních cév). Operace jsou prováděny v celkové anestezii ve specializovaných zdravotnických zařízeních na vysoké úrovni.
Prognóza onemocnění je obecně nepříznivá. Progresivní chronický průběh s postupným snižováním ostrosti centrálního vidění je charakteristický pro věkem podmíněnou makulární dystrofii. K úplnému obnovení nedochází.
Rehabilitace po laserové a chirurgické léčbě je postupné začleňování do práce zrakového orgánu, správné rozložení vizuálního zatížení. Rehabilitace po ztrátě zraku zahrnuje použití speciálních zařízení, která vám umožní číst a provádět každodenní činnosti.
Protože onemocnění má výraznou dědičnou predispozici, neexistuje žádná specifická profylaxe. Nespecifická profylaxe spočívá v zastavení kouření, užívání multivitaminových a minerálních komplexů pro oči s luteinem a při léčbě chronické infekce v těle. Pro včasné odhalení onemocnění se doporučuje vyšetřit osoby s vrozenou predispozicí k věkem podmíněné makulární degeneraci nejméně jednou ročně.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Makulární sítnicová dystrofie je onemocnění, které postihuje nejdůležitější oblast sítnice, makuly. Tato část poskytuje hlavní funkci vidění, pomocí které vidíme objekty.
Nemoc má vážné následky, jednou z nejnebezpečnějších je ztráta zraku bez schopnosti ji obnovit. Rozlišujte mezi suchou a mokrou formou. První je častější a vyznačuje se žlutými skvrnami při diagnostice makuly. Mokrý je nebezpečnější, protože vede k horším onemocněním s viděním a bez řádné léčby a slepoty.
Léčba je obvykle chirurgická a Lucentis a Eilea užívají také léky. V tomto článku se zabýváme formami makulární degenerace sítnice, symptomy, diagnózou a léčbou.
Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) nebo makulární dystrofie je onemocnění, které postihuje centrální, nejdůležitější oblast sítnice, makulu, která hraje klíčovou roli při poskytování vidění.
Věkem podmíněná makulární degenerace je hlavní příčinou nevratné ztráty zraku a slepoty mezi populací rozvinutých zemí světa ve věku 50 let a starší. Vzhledem k tomu, že lidé v této skupině představují stále větší část populace, ztráta zraku způsobená makulární degenerací představuje rostoucí problém.
Makulární degenerace související s věkem je chronické progresivní onemocnění, které postihuje centrální oblast sítnice a cévnatky. Když k tomu dojde, poškození buněk a extracelulárního prostoru a v důsledku toho dysfunkce. V tomto případě jde o porušení funkce centrálního vidění.
Podle WHO je podíl populace starší věkové skupiny v ekonomicky rozvinutých zemích asi 20% a do roku 2050 pravděpodobně na 33%.
Vzhledem k očekávanému prodloužení délky života, stálému nárůstu aterosklerózy a komorbiditám zůstává problém AMD stále nejnaléhavější. V posledních letech navíc existuje jasná tendence k „omlazení“ této choroby.
Důvodem snížení vidění je degenerace makuly, nejvýznamnější oblasti sítnice, která je zodpovědná za ostrost a ostrost centrálního vidění potřebného pro čtení nebo řízení automobilu, zatímco periferní vidění není prakticky ovlivněno.
Sociálně-medicínský význam tohoto onemocnění je dán právě rychlou ztrátou centrálního vidění a ztrátou celkového výkonu. Závažnost procesu a ztráta centrální vize závisí na formě AMD.
Intenzivní metabolismus v sítnici vede k tvorbě volných radikálů a dalších aktivních forem kyslíku, které mohou způsobit rozvoj degenerativních procesů s nedostatečným antioxidačním systémem (AOS).
Pak se v sítnici, zejména v makule a v paramaculární oblasti, vytvářejí neštěpitelné polymerní struktury pod vlivem kyslíku a světla - drusen, jehož hlavní složkou je lipofuscin.
S depozicí drusen dochází k atrofii přilehlých vrstev sítnice a je pozorován růst patologicky nově vytvořených cév v pigmentovém epitelu sítnice. Objevují se další procesy zjizvení, doprovázené ztrátou velkého počtu sítnicových fotoreceptorů.
Oftalmologové rozlišují dvě varianty průběhu této nemoci - suché (neexudativní, atrofické) a mokré (exsudativní, neovaskulární) formy AMD.
Suchá forma AMD je častější než vlhká a je detekována v 85% všech případů AMD. Makulární oblast je diagnostikována nažloutlými skvrnami, známými jako drusen. Postupná ztráta centrálního vidění omezuje schopnost pacientů rozlišovat malé detaily, ale není tak závažná jako u mokré formy.
Suchá forma AMD po několika letech však může pomalu postupovat do pozdního stadia geografické atrofie (GA) - postupné degradace sítnicových buněk, což může také vést k závažné ztrátě zraku.
Dosud neexistuje radikální léčba suché formy AMD, i když některé jsou nyní v klinických studiích.
Studie ukazují, že užívání velkých dávek některých doplňků stravy a vitamínů pro oči může snížit riziko vzniku raného stadia AMD o 25%. Oční lékaři také doporučují, aby pacienti se suchou formou AMD používali sluneční brýle proti UV záření.
Vlhká forma AMD je přítomna v asi 10–15% případů. Onemocnění se vyvíjí rychle a často vede ke značné ztrátě centrálního vidění. Suchý AMD se pohybuje na pokročilejší a poškození formy očního onemocnění. V mokré formě AMD začíná proces růstu nových krevních cév (neovaskularizace).
„Vlhká“ (exsudativní) forma se vyskytuje mnohem méně často než „suchá“ forma (přibližně v jednom nebo dvou případech z 10), je však nebezpečnější - dochází k rychlému postupu a vidění se velmi rychle zhoršuje.
Příznaky „mokré“ formy AMD:
Choroidální neovaskularizace (CNV) je základem vývoje mokré formy AMD. Abnormální růst krevních cév je chybný způsob, jak tělo vytvořit novou síť krevních cév, aby se zajistilo dodávání nezbytného množství živin a kyslíku do sítnice.
Místo tohoto procesu vznikají jizvy, které vedou k závažné ztrátě centrálního vidění.
Makula je několik vrstev speciálních buněk. Vrstva fotoreceptorů je umístěna nad vrstvou buněk pigmentového epitelu sítnice a pod ní je tenká membrána Bruch, která odděluje horní vrstvy od sítě krevních cév (choriokapilár), které poskytují makulu kyslíkem a živinami.
Jak stárnou oči, produkty buněčného metabolismu se hromadí a tvoří takzvané „drusen“ - nažloutlé zahuštění pod sítnicovým pigmentovým epitelem.
Přítomnost mnoha malých drusenů nebo jednoho (nebo několika) velkých drusenů je považována za první znak rané fáze „suché“ formy AMD. Nejčastější je „suchá“ (neexsudativní) forma (přibližně 90% případů).
Vzhledem k tomu, že akumulace drusen může způsobit zánět, provokuje vznik endoteliálního vaskulárního růstového faktoru - proteinu, který podporuje růst nových krevních cév v oku. Začíná růst nových patologických krevních cév, tento proces se nazývá angiogeneze.
Nové krevní cévy klíčí přes membránu Bruch. Vzhledem k tomu, že nově vytvořené cévy mají abnormální povahu, krevní plazma a dokonce krev prochází jejich stěnami a vstupují do vrstev makuly.
Od této chvíle začíná AMD postupovat, přecházet do jiné, agresivnější formy - „mokré“. Tekutina se hromadí mezi membránou Bruch a vrstvou fotoreceptoru, což ovlivňuje citlivé nervy a zajišťuje zdravé vidění.
Pokud tento proces nezastavíte, krvácení povede k odtržení a vzniku jizevní tkáně, která ohrožuje nenapravitelnou ztrátu centrálního vidění.
Navzdory četným studiím o AMD nejsou příčiny tohoto onemocnění dosud zcela objasněny. AMD je multifaktoriální onemocnění.
Hlavním důvodem je věk. Výskyt se s věkem dramaticky zvyšuje. U lidí ve středním věku se toto onemocnění vyskytuje ve 2%, ve věku 65 až 75 let je diagnostikováno ve 20% a ve skupině od 75 do 84 let se u každé třetí osoby vyskytují příznaky AMD.
Významná část populace má vrozenou predispozici k AMD, existuje celá řada faktorů, které buď přispívají k výskytu onemocnění nebo mu brání.
Byla prokázána řada rizikových faktorů, které nepříznivě ovlivňují přírodní obranné mechanismy a přispívají tak k rozvoji AMD, z nichž nejvýznamnější jsou:
Makulární degenerace související s věkem obvykle způsobuje pomalou, bezbolestnou a nevratnou ztrátu zraku. Ve vzácných případech může být ztráta zraku závažná.
Osoba trpící věkem podmíněnou makulární degenerací, jak nemoc postupuje, jsou stížnosti na snížení zrakové ostrosti, potíže se čtením, zejména za zhoršených světelných podmínek. Také pacienti si mohou všimnout ztráty jednotlivých písmen během běžného čtení, zkreslení tvaru předmětných předmětů.
Mnohem méně častá je stížnost na změnu vnímání barev. Více než polovina pacientů si bohužel nevšimne zhoršení zraku u jednoho oka, dokud patologický proces neovlivní spárované oko. V důsledku toho jsou změny často detekovány v pokročilých stadiích, kdy je léčba již neúčinná.
Časné známky ztráty zraku způsobené AMD jsou: t
Nejzákladnějším testem pro stanovení projevů AMD je Amslerův test. Amslerova mřížka sestává z protínajících se přímek s centrální černou tečkou uprostřed. Pacienti s projevy AMD mohou vidět, že některé čáry jsou rozmazané nebo zvlněné a tmavé skvrny se objevují v zorném poli.
Oftalmolog může rozlišovat mezi projevy této nemoci dříve, než se objeví změny v pacientově vidění a poslat mu další vyšetření.
Diagnóza AMD je založena na anamnéze, stížnostech pacientů, vyhodnocení zrakových funkcí a na datech z vyšetření sítnice pomocí různých metod. V současné době je fluorescenční angiografie očního pozadí (FAHD) rozpoznána jako jedna z nejinformativnějších metod detekce patologie sítnice.
Do pacientovy žíly jsou injikovány různé modely kamer a speciálních kontrastních látek, fluoresceinu nebo indokyaninové zeleně, a pak se používá série snímků fundus pro provedení FAGD.
Stereoskopické snímky mohou být také použity jako zdroj pro dynamické monitorování řady pacientů se závažným suchým AMD a pacientů v průběhu léčby.
Pro jemné vyhodnocení změn sítnice a makuly se používá OCT (optická koherentní tomografie), která umožňuje identifikovat strukturální změny v nejranějších stadiích degenerace sítnice.
Centrální vidění v AMD se postupně stává rozmazané, zamlžené, tmavé skvrny se objevují ve středu zorného pole, přímé čáry a objekty se začínají deformovat a vnímání barev se zhoršuje. Periferní vidění je zachováno.
Máte-li tyto příznaky, měli byste neprodleně kontaktovat oftalmologa k vyšetření.
Lékaři vás pravděpodobně provedou fundoskopicky (vyšetření sítnice) poté, co rozšířili žáky o speciální oční kapky. Pro stanovení formy AMD a způsobu léčby může být vyžadováno několik dalších diagnostických postupů.
Vymezení zrakové ostrosti, vyšetření očního pozadí a specializované high-tech techniky jsou nezbytné: optická koherenční tomografie sítnice a fluorescenční angiografie fundusu.
Současně může být posuzována její struktura a tloušťka v dynamice, během zpracování. A fluoresceinová angiografie umožňuje posoudit stav retinálních cév, prevalenci a aktivitu dystrofického procesu a určit indikace nebo kontraindikace léčby.
Tyto studie po celém světě jsou zlatým standardem v diagnostice věkem podmíněné makulární degenerace.
Není možné úplně vyléčit AMD. Vývoj onemocnění však může být zpomalen, pozastaven a někdy dokonce zlepšen.
Je známo, že riziko AMD snižuje zdravou stravu obsahující čerstvé ovoce, tmavě zelenou zeleninu a salát bohatý na vitamíny C a E, lutein a zeaxanthin.
Následující zelenina a ovoce jsou klíčem ke zdraví očí: mrkev, dýně, cuketa, cuketa, zelené fazolky, rajčata, salát, špenát, brokolice, zelí, tuřín, meloun, kiwi, tmavé hrozny, sušené meruňky.
Podle řady studií se doporučuje jíst ryby (losos, tuňák, makrela) a ořechy, které jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny a měď, nejméně 2-3 krát týdně. Existují důkazy, že dieta s dostatečným obsahem omega-3 mastných kyselin a luteinu.
V rozsáhlých studiích bylo zjištěno, že zdravá strava a příjem doplňků stravy obsahujících speciálně vybrané mikroživiny (vitamíny, stopové prvky a antioxidanty) mohou zpomalit průběh onemocnění.
Zejména se ukázalo, že použití dostatečně vysokých dávek určitých antioxidantů (vitamínů C a E, mědi, zinku, karotenoidů a zeaxanthinu *) snižuje riziko progrese stávajícího suchého AMD.
Pokud kouříte, měli byste přestat kouřit, protože kouření zvyšuje riziko vzniku AMD. Bojovat s nadváhou a vysokým krevním tlakem. Zvýšení fyzické aktivity.
V pozdějších stadiích, při detekci mokré formy AMD, je prognóza pro udržení vysoké zrakové ostrosti méně příznivá a léčba vyžaduje dražší a složitější postupy, včetně laserové koagulace sítnice, fotodynamické terapie a injekce léků do oka.
Podle Světové zdravotnické organizace je věkově podmíněná makulární degenerace jednou z nejčastějších příčin slepoty a nízkého vidění ve starší věkové skupině. Věkem podmíněná makulární degenerace je chronická degenerativní porucha, kterou většina lidí trpí po 50 letech věku.
Podle oficiálních materiálů Centra WHO pro prevenci slepoty, kterým se lze vyhnout, je prevalence této patologie z hlediska vyjednatelnosti na světě 300 na 100 tisíc lidí. V ekonomicky rozvinutých zemích světa zaujímá AMD jako příčinu špatného vidění třetí místo ve struktuře oční patologie po glaukomu a diabetické retinopatii.
AMD se projevuje progresivním zhoršováním centrálního vidění a nevratným poškozením makulární oblasti. Makulární dystrofie je dvoustranná choroba, nicméně, zpravidla je léze výraznější a vyvíjí se rychleji u jednoho oka, ve druhém oku se AMD může začít vyvíjet v 5-8 letech.
Často si pacient okamžitě nevšimne problémů s viděním, protože v počátečním stádiu přejímá lepší vizuální zátěž lépe viditelné oko.
Diagnózu makulární dystrofie může provést pouze odborný lékař. Samostatné sledování vizuálních funkcí každého oka je však vysoce informativní pomocí Amslerova testu.
I přes obrovský pokrok ve zlepšování metod diagnostiky AMD zůstává její léčba poměrně obtížným problémem. Při léčbě suchých forem AMD a při vysokém riziku vzniku onemocnění za účelem normalizace metabolických procesů v sítnici se doporučuje provádět kurzy antioxidační terapie.
Je třeba mít na paměti, že substituční léčba pro prevenci a léčbu suchého AMD nemůže být kurzem, jeho použití je možné pouze trvale. Přípravek by se měl používat u lidí starších 50 let a v přítomnosti rizikových faktorů (kouření, nadváha, zátěžová historie, extrakce katarakty), a to i dříve.
Léčba mokré formy AMD je zaměřena na potlačení růstu abnormálních cév. K dnešnímu dni existuje celá řada léků a technik, které mohou zastavit projevy abnormální neovaskularizace, která zlepšila vidění u významného počtu lidí s vlhkou formou AMD.
Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je chronické progresivní dystrofické onemocnění centrální oblasti sítnice, což vede k postupné ztrátě centrálního vidění. Makula je oválná pigmentovaná skvrna v blízkosti středu sítnice, která je zodpovědná za zrakovou ostrost.
Samotná sítnice je vrstva, která lemuje zadní povrch oka a obsahuje buňky citlivé na světlo. Sítnice přenáší do mozku obrazy, které vnímá. AMD vede k nevratné ztrátě centrálního vidění, i když je zachováno periferní vidění.
Makulární degenerace související s věkem se projevuje ireverzibilním poškozením makulární (centrální) zóny sítnice s progresivním zhoršením centrálního vidění. Podle dostupných údajů je spárované oko postiženo nejpozději 5 let po prvním onemocnění.
Existují dvě formy AMD:
„Suchá“ forma (9 z 10 pacientů s AMD) progreduje po mnoho let a způsobuje hlubokou ztrátu centrálního vidění pouze u 10–15% pacientů s makulární dystrofií. „Vlhká“ forma postupuje rychle (týdny-měsíce), vyskytuje se přibližně u 1-2 z 10 pacientů s věkem podmíněnou makulární dystrofií.
Právě tato forma onemocnění je hlavní příčinou zrakového postižení (85-90% pacientů s AMD).
Rizikové faktory pro AMD, které nelze ovlivnit, zahrnují: dědičnost a věk. Je prokázáno, že incidence AMD se zvyšuje s věkem.
Kromě toho existuje poměrně málo rizikových faktorů pro rozvoj AMD, které lze naštěstí ovlivnit. Zejména riziko poškození makulární oblasti se zvyšuje se zvýšenými hladinami cholesterolu v krevní plazmě, vaskulární ateroskleróze a se zvýšeným krevním tlakem.
Potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků a cholesterolu mohou vést k ukládání aterosklerotických cholesterolových plaků v makulárních cévách a zvýšit riziko vzniku AMD. Jednou z nejvýznamnějších příčin je diabetes.
Léčitelná je makulární degenerace související s věkem. Není to však tak dávno, co bylo možné zastavit "tok" krevních cév v mokré AMD - laserové koagulaci. Tato metoda však neumožnila odstranit příčinu vzniku patologických cév a byla pouze dočasným opatřením.
V časných 2000s, účinnější léčba volala “cílená terapie” byla vyvinuta. Tato metoda je založena na účinku speciálních látek na protein VEGF.
V současné době takzvaná anti-VEGF terapie zcela změnila přístupy k léčbě AMD, což vám umožní zachránit vaši vizi a zachovat kvalitu života miliónů lidí po celém světě. Anti-VEGF terapie může nejen snížit progresi AMD, ale v některých případech může dokonce zlepšit vidění.
Léčba je účinná, ale pouze v případech, kdy se provádí před tvorbou jizev a až do nevratné ztráty zraku.
Aby léčiva působící proti vzniku nových krevních cév účinně působila na makulu, je nutné injikovat přímo do sklivce. Procedura se provádí za podmínek sterility operačního sálu kvalifikovaným oftalmologem.
Postup pro zavedení léku trvá jen několik minut a nezpůsobuje žádnou bolest. Protože léčivo proti VEGF proniká do tkání makuly, snižuje hladinu aktivity proteinu, což vede k růstu abnormálních krevních cév.
Poté se tyto cévy začnou rozpadat a ustupovat a při neustálém léčení se také mění abnormální tekutina.
Kontrola angiogeneze a jejího souvisejícího edému stabilizuje zrakovou funkci a zabraňuje dalšímu poškození makuly.
Podle klinických studií má přibližně 30% pacientů, kteří dostávají anti-VEGF léčbu mokré AMD, určitou část svého ztraceného vidění v důsledku tohoto onemocnění.
Jedná se o způsob podávání léků přímo do dutiny oka (do sklivce). Ve skutečnosti je to záběr do oka, který se provádí na operačním sále za sterilních podmínek. Tato metoda umožňuje dlouhodobé zachování koncentrace léčivé látky přímo v lézi.
Prvním lékem pro léčbu anti-VEGF ve formě intravitreálních injekcí, certifikovaných v Rusku pro použití v oftalmologii, byl LUCENTIS, který učinil skutečnou revoluci v léčbě AMD a stal se „zlatým standardem“.
V červnu 2006 byla schválena americkou Agenturou pro kontrolu léčiv (FDA) jako jedinečný prostředek pro léčbu věkem podmíněné makulární degenerace av roce 2008 byla registrována v Rusku.
Před příchodem těchto léčiv byly jako léčba proti VEGF použity produkty vytvořené pro léčbu rakoviny. LUCENTIS (a následně EILEA) byly speciálně navrženy pro použití v oftalmologii, což zajišťuje jejich vyšší účinnost a bezpečnost.
Složení léku LUCENTIS zahrnuje molekuly účinné látky - ranibizumab, která snižuje nadměrnou stimulaci angiogeneze (růst patologických cév) během věkem podmíněné makulární degenerace a normalizuje tloušťku sítnice.
LUCENTIS rychle a úplně proniká do všech vrstev sítnice, snižuje makulární edém a zabraňuje zvýšení velikosti léze, progresi tvorby a klíčení cév a nových krvácení.
EYLEA je léčivo obsahující účinnou látku - aflibercept, jejíž molekuly působí jako „past“, která se slučuje s molekulami nejen vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), ale také placentárního růstového faktoru (PIFG).
Eilea je charakterizována delší intraokulární aktivitou, která umožňuje méně časté injekce. Kromě toho může být tento lék použit nejen ve "mokré" formě věkově podmíněné makulární degenerace, ale také v případech zrakového postižení způsobeného diabetickým makulárním edémem.
Lék "Lucentis" byl speciálně navržen pro použití v oftalmologii, což zajišťuje jeho vysokou účinnost a bezpečnost.
"Lucentis" snižuje nadměrnou stimulaci angiogeneze během věkem podmíněné makulární degenerace, normalizuje tloušťku sítnice, působí na spojení pouze s aktivními izoformami růstového faktoru nových cév, což poskytuje patogenetický přístup k terapii.
Lucentis rychle a úplně proniká do všech vrstev sítnice, čímž se snižuje makulární edém a zabraňuje se zvětšení velikosti lézí a nových krvácení.
Léčivo "Lucentis" se zavádí do sklivce v dávce 0,5 mg (0,05 ml). Nejprve se provádí 3 po sobě jdoucí měsíční injekce přípravku Lucentis, poté je počet injekcí určen lékařem v závislosti na stavu zrakových funkcí a stupni onemocnění. Interval mezi dávkami je nejméně 1 měsíc.
Dosažení dobrých výsledků léčby je možné pouze za přísného dodržení celého technologického procesu: provedení důkladného diagnostického vyšetření vizuálního systému, následného dynamického pozorování pomocí high-tech vybavení - optického koherentního tomografu.
Klinická aktivita a bezpečnost léčiv byla prokázána v řadě velkých mezinárodních studií. Výsledky jsou opravdu impozantní - většina pacientů nejenže zastavila progresi onemocnění a zůstala ostrost zraku, ale toto číslo se výrazně zlepšilo.
8,5-11,4 písmen (na stupnici ETDRS), zatímco v laserové skupině - 2,5 písmen.
Ve 52. týdnu získaly skupiny anti-VEGF 9,7-13,1 písmen, zatímco skupina ošetřená laserem ztratila jedno písmeno. Po 52 týdnech léčby byl podíl pacientů, kteří si udrželi zrakovou ostrost ve skupinách, které dostávali LUCENTIS a EILEA, 94,4% a 95,3%.
Podíl pacientů se zvýšením zrakové ostrosti ≥15 písmen na stupnici ETDRS - od EILEA - 30,6%, s LUCENTIS - 30,9% a průměrným zlepšením zrakové ostrosti - 7,9 písmen a 8,1 písmen při léčbě EYLEA a LOCENTIS.
Průměrná změna tloušťky centrální zóny sítnice: -128,5 mikronů (EILEA) a -116,8 mikronů (LUCENTIS).
Lék LUCENTIS se injikuje do sklivce v dávce 0,5 mg (0,05 ml). Za prvé, jsou 3 po sobě jdoucí měsíční injekce Lucentisu (fáze "stabilizace"), pak lékař doporučuje počet injekcí v závislosti na stavu zrakových funkcí a stupni onemocnění (fáze "udržování").
Interval mezi dávkami je nejméně 1 měsíc. Po nástupu stabilizační fáze je léčba lékem pozastavena, ale pacienti musí podstoupit screening stavu vizuálního systému 2-3krát ročně.
Léčba přípravkem EYLEA se zahajuje ze tří po sobě jdoucích injekcí do sklivce v dávce 2 mg, poté se po 2 měsících provede jedna injekce bez nutnosti dalších vyšetření mezi injekcemi.
Po dosažení „stabilizační“ fáze může interval mezi injekcemi zvýšit ošetřující lékař na základě výsledků změn ostrosti zraku a anatomických parametrů.
Možná je laserová léčba, jejíž možnost určuje laserový chirurg, fotodynamická terapie, když se speciální látka [fotosenzibilizátor] podává intravenózně, uchovává ve tkáni postižené sítnice a není udržována zdravými sietnicovými řezy.
Pokud je pokles vidění způsoben věkem podmíněnou makulární degenerací, brýle, bohužel, nepomohou. Zde můžete porovnat oko s kamerovým systémem. Body v tomto případě budou působit jako čočky a sítnice bude působit jako film citlivý na světlo.
Manželství a poškození filmu nedovolí získat kvalitní fotografie bez ohledu na to, jak silné jsou čočky. Totéž v oku - dokonce i v těch nejkvalitnějších brýlích - obraz zaostřený na sítnici poškozený patologickým procesem nemůže být dokonale vnímán.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glazaDŮLEŽITÉ! Účinný prostředek k obnovení vidění bez chirurgie a lékařů, doporučeno našimi čtenáři! Přečtěte si dále.
Najednou se vám zdá, že se v notebooku objevují obvyklé hladké linie? A podlaha, která byla pokryta dříve dokonale rovnoběžnými parketovými tyčemi, náhle nebyla tak dokonalá, i když s tím by mělo být vše v pořádku? Naneštěstí existuje naděje, že vás předstihuje věkem podmíněná makulární degenerace sítnice. Jaký druh nemoci je, jaké důsledky to může vést a zda vám tento článek řekne, zda jsou k dispozici účinné metody léčby a prevence.
Jedná se o deformitu, která se vyskytuje v samém středu sítnice v makule, v důsledku fyzického poškození. To je poměrně časté oční onemocnění u lidí ve věku 40 let a starších. Ve vzácných případech jsou mladší lidé vystaveni tomuto onemocnění sítnice. AMD je nejčastějším viníkem při úplné ztrátě zraku u lidí, protože postihuje hlavní vizuální část oční makuly. Makula je zase zodpovědná za centrální vidění a jeho ostrost, na které závisí jasnost vidění objektů. V současné době vědci identifikovali dva různé typy AMD - suchou makulární degeneraci a vlhkou degeneraci související s věkem. Nejběžnější je právě první typ AMD a trvá až 90% lidí, kteří trpí věkem podmíněnou makulární degenerací.
Suchá makulární degenerace je deformita středu sítnice, která způsobuje narušení makuly. Vzniknou malé usazeniny nažloutlého odstínu drusenu - zbytky transportního systému axonů degenerovaných gangliových buněk sítnice, které se hromadí pod makulou. Jejich velká akumulace vede k poškození různých buněk, které se podílejí na vidění. V důsledku toho vede takové poškození k úplné destrukci buněk. Kvůli destrukci buněk začíná makula fungovat pouze částečně, což vede k postupnému snižování zrakové ostrosti.
Mokrá makulární degenerace je deformita středu sítnice, která způsobuje narušení makuly. V důsledku tvorby malých usazenin transportního systému axonů, které zůstávají pod makulou, dochází k poškození očních krevních cév. Jako výsledek, krevní cévy jsou tvořeny ne ve stejných oblastech, ale v místech makuly ve kterém oni by neměli být. Tento růst je příčinou poškození makuly a může snížit zrakovou ostrost po poměrně krátkou dobu.
Doposud vědci, kteří zkoumají oční onemocnění, mohou identifikovat tři hlavní důvody pro rozvoj AMD:
Bohužel, naše tělo a tělo mají tendenci stárnout. To znamená, že procesy v těle nefungují tak účinně s věkem, svaly se postupně atrofují, ztrácí se schopnost těla absorbovat živiny atd. Věk je jednou z hlavních příčin deformity sítnice, protože s věkem má oční tkáň tendenci se opotřebovávat. Podle studie oftalmologů je riziko vzniku AMD v 50 letech 4%, ale v průměru se procento každého následujícího roku života zvyšuje o jednu. Ve věku 80 let je tedy téměř polovina lidí vystavena riziku vzniku AMD.
Jak ukazuje praxe, ženy jsou náchylnější k rozvoji AMD. Podle odborníků jsou ženy s touto nemocí častěji nemocné než muži téměř dvakrát.
Dědičnost znamená přenos genetické informace. Je však důležité si uvědomit, že se přenášejí jak silné stránky rodičů, tak slabých. Jsou-li v rodině lidé, kteří měli AMD, pak to znamená, že imunita vůči tomuto onemocnění je slabá a existuje zde predispozice k tomuto onemocnění. Proto, pokud vaši rodiče ve stáří trpí věkem podmíněné modulární degenerace, pak se vaše šance na podstoupení této choroby významně zvýší. Jak ukazuje praxe, přítomnost přímých příbuzných trpících AMD zvyšuje možnost rozvoje této choroby u vás o 10-30%.
Mělo by být také zřejmé, že výše uvedené tři důvody nejsou jedinými důvody pro rozvoj AMD. Tato choroba má největší šanci na rozvoj u lidí, kteří vedou nezdravý životní styl. Existuje několik faktorů, které zvyšují šanci na rozvoj AMD:
AMD je považována za poněkud zákeřnou chorobu, protože je nemožné detekovat toto oční onemocnění v raných fázích. V časných stádiích AMD může být stanovena pouze zkoumáním očí zvětšeným žákem, aby bylo možné detekovat shluk přátel pod makulou. Navzdory tomu má věkově podmíněná makulární degenerace progresivní formu onemocnění a vede k destrukci buněk, které se podílejí na vidění a jejích procesech. Takové léze neprojdou bez zanechání stopy a vedou k viditelným symptomům:
Snažit se všimnout si AMD v dřívějších fázích mohou být lidé, kteří věnují hodně času čtení, protože mají potíže se čtením, a to zejména pokud není dostatek světla kolem. Může také existovat nedostatek různých písmen, pokud osoba čte plynule. Jak praxe ukazuje, většina lidí si nemůže všimnout změn ve vidění, pokud se deformace dotkla pouze jednoho oka. Proto se často projevují symptomy pouze v pozdějších stadiích onemocnění, kdy se patologie týká druhého oka a v tomto případě léčba nemusí poskytovat požadovaný výsledek.
K léčbě očí bez chirurgického zákroku naši čtenáři úspěšně používají osvědčenou metodu. Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli nabídnout vám to. Přečtěte si více.
Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu AMD, musí pacient podstoupit řadu vyšetření, která pomohou ošetřujícímu lékaři určit rozsah onemocnění a které metody léčby budou nejúčinnější. Mezi povinné průzkumy patří:
Bohužel dnes není možné léčit makulární degeneraci sítnice. Ale včasný zásah lékařů a nejnovější technologie, stejně jako určitý průběh léčby, umožní zastavit progresi onemocnění. Také díky správné diagnóze a účinnému průběhu léčby je možné částečně obnovit funkci oka. V závislosti na formě onemocnění (suché nebo mokré) se způsoby léčby mohou lišit.
Navzdory skutečnosti, že metody diagnostiky AMD s časem se značně zlepšily, léčba tohoto onemocnění zůstává poměrně pracným procesem. Suchá forma AMD nebo její vysoké riziko vývoje zahrnuje terapeutické léčby. Účel této terapie je zaměřen na normalizaci metabolických procesů v sítnici a její zásobování krví.
Podle studie, s antioxidanty - látky, které inhibují oxidaci mohou mít příznivý vliv na zdraví pacienta oka během AMD. Nejúčinnější použití tohoto léčiva bylo zjištěno u pacientů, kteří mají středně nebo pozdní stadium makulární degenerace související s věkem alespoň v jednom oku. Terapeutická opatření založená na kombinaci různých antioxidantů (zinek a měď) mohou eradikovat vývoj pozdního stádia AMD o 30% a možnost ztráty zraku se snižuje o 20%.
Je třeba vzít v úvahu, že forma substituční terapie pro profylaktická opatření a léčbu suché formy AMD nemůže být kurzem. Tento typ terapie znamená její neustálé používání. Lidé starší 50 let mohou používat substituční terapii. Pokud člověk zneužívá špatné návyky (kouření tabáku, alkohol, nadváha), doporučuje se tento typ léčby použít ještě dříve.
Metody léčby vlhké formy AMD jsou založeny na potlačení proliferace cév, které jsou považovány za abnormální (cévy, které vyrostly z místa a narušují správnou strukturu oka). Nejúčinnějším způsobem léčby mokré formy AMD je dnes intravitreální podávání léků, které blokují růst krevních cév.
Intravitreální podávání léčiva je způsob podávání léčiva do oční dutiny. Jednoduše řečeno, jde o injekci přímo do oka, která se provádí za absolutně sterilních podmínek, což vylučuje zavedení cizích mikroorganismů do sklivce. Tento způsob podávání léčiva umožňuje udržovat koncentraci léku ve středu místa léze.
Kromě výše uvedených metod léčby existují dvě další metody léčby AMD: laserová léčba, která zahrnuje laserovou korekci a fotodynamickou terapii, která je založena na intravenózním podání speciálních látek (fotosenzibilizátorů).
Bohužel v případech, kdy pokles zrakové ostrosti byl způsoben retinálními lézemi v důsledku věkem podmíněné makulární degenerace, nejsou poskytnuta skla s léčivými vlastnostmi. Cvičení, které může částečně obnovit zrakovou ostrost, také v případě AMD nemoci neexistuje. Faktem je, že gymnastika oka znamená zahřátí svalové tkáně a její protažení. Všechna cvičení jsou zaměřena na obnovení tónu očních svalů, které pomáhají při zaostřování očí. Ale AMD znamená poškození sítnice samotné, takže každá oční gymnastika bude bezmocná.
Následujte odkaz a zjistěte, jak to naši účastníci dělají!
http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-setchatki.html