Glaukom s otevřeným úhlem je chronické progresivní poškození oka, které má za následek zvýšení nitroočního tlaku a v důsledku toho poškození optického nervu. Mezi hlavní příznaky glaukomu patří snížená ostrost zraku, zhoršené ubytování, nepohodlí a dokonce i bolest.
Rozdíl mezi glaukomem s otevřeným úhlem a glaukomem s uzavřeným úhlem je ten, že nitrooční tlak je nestabilní, když je otevřený přední úhel komory oční bulvy. V tomto stavu má člověk období nebo pravidelně zvyšuje hodnoty nitroočního tlaku nad individuální normu. To vyvolává zničení zrakového nervu a sítnicových buněk, což významně ovlivňuje vlastnosti zraku.
Předpokládá se, že zpoždění nitrooční tekutiny je způsobeno zvýšenou odolností odtoku metabolických produktů, proteinů a pigmentů. Porucha má tendenci se zhoršovat, onemocnění postupuje a projevují se symptomy. Dlouhodobé zadržování oční vlhkosti vyvolává trvalé zvýšení nitroočního tlaku a škodlivý účinek na zrakový nerv. Pravidelné zvyšování IOP nevyhnutelně vede k atrofii nervových vláken a slepoty.
Kromě mechanického poškození nervové tkáně, tlak negativně ovlivňuje krevní cévy, což snižuje přívod krve do sítnice a zrakového nervu. Postupně se objevují příznaky poškození. Obvykle si člověk ani nevšimne hlavního příznaku glaukomu - zúžení nebo ztráta periferních zorných polí.
Glaukom s otevřeným úhlem je často příčinou zrakového postižení. Toto onemocnění je druhou nejčastější příčinou slepoty. Podle WHO trpí více než 70 milionů lidí glaukomem s otevřeným úhlem do jednoho stupně. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u lidí starších 60 let, ačkoli u mladých lidí a dokonce i u dětí se může vyvinout glaukom.
Podle závažnosti zranění rozdělují počáteční, rozvinuté, vzdálené a terminální stadia glaukomu. V počátečním stádiu onemocnění postupuje pomalu, ale bez léčby z vývoje glaukomu až do ztráty zraku, 4-7 let.
Bez ohledu na stadium může být glaukom:
Podle rychlosti progrese poruch a náchylnosti k léčbě se rozlišuje stabilní a nestabilní glaukom. Stabilní tok je charakterizován tím, že indikátory tlaku jsou dobře korigovány preparáty a po dlouhou dobu není ve stavu optického nervu žádná negativní dynamika. Nestabilní glaukom není vždy kompenzován ani nejefektivnějšími metodami léčby a stav zrakového nervu se neustále zhoršuje.
U většiny pacientů byla příčinou poruchy genetická predispozice. Je prokázáno, že v přítomnosti glaukomu u rodičů, bratrů nebo sester se pravděpodobnost porušení zvyšuje 3-4krát. Glaukom s otevřeným úhlem je dědičný podle polygenního typu, to znamená, že když se změní podmínky prostředí, symptomy nemoci se nemusí projevit nebo se jevit slabě. To umožňuje a velmi důležitou prevenci polygenních onemocnění.
Existuje mnoho předpokladů pro glaukom, ale léčivé faktory dosud nebyly stanoveny. Proto je myšlenka etiologie glaukomu s otevřeným úhlem rozmazaná. Předpokládá se, že blokáda sklerálního sinusu hraje důležitou roli ve vývoji onemocnění.
Jaké anomálie oka mohou způsobit glaukom:
Takové anomálie se zpravidla zhoršují věkem. Osoba může dlouhodobě přispět k rozvoji glaukomu tím, že užívá glukokortikoidy. Tyto léky snižují permeabilitu trabekulární síťoviny a inhibují odtok komorové vody. Důležitým faktorem je také porušení mechanismů krevního oběhu v oblasti disku zrakového nervu.
Ve kterých onemocněních se zvyšuje riziko vzniku glaukomu:
Rychlost vývoje onemocnění a symptomů závisí na formě glaukomu. Vlastnosti klinického obrazu jsou dány důvody pro zvýšení nitroočního tlaku.
Formy glaukomu s otevřeným úhlem:
Dokonce i primární oftalmologické vyšetření umožňuje podezření na přítomnost glaukomu. Hlavní diagnózou glaukomu s otevřeným úhlem je měření nitroočního tlaku metodami tonometrie, denní tonometrie, elastometrie. S jejich pomocí může oftalmolog zaznamenávat změny po celý den a za určitých podmínek.
Pro objasnění diagnózy zkontrolujte stav oka oka, úhel přední komory a prozkoumejte zorné pole. Glaukom s otevřeným úhlem vyvolává zúžení zorného pole a vzhled skotu (paracentral, Bjerrum scotomas). Z poloviny nosu se zužuje pole.
Diagnostické metody pro glaukom s otevřeným úhlem:
Při zkoumání viditelného blednutí fundusu a výrazné expanze cévní nálevky disku optického nervu. Rychlá progrese glaukomu s otevřeným úhlem vyvolává atrofii druhého páru kraniálních nervů a cévních plexusů v oční bulvě. Následně se vyvíjí kruh prepapilární atrofie.
Optická koherentní tomografie a skenovací oftalmoskopie umožňují podrobněji studovat patologický proces. Diferenciální diagnostika se provádí se senilní katarakta.
Lékař musí zvolit léčebnou strategii založenou na stadiu glaukomu a typu jeho průběhu. Snad konzervativní, laserové a chirurgické snížení nitroočního tlaku.
Za účelem přímého ovlivnění příčiny glaukomu s otevřeným úhlem je pacientovi předepsán antihypertenziva pro zlepšení odtoku oční tekutiny. Pro tento účel jsou vhodné prostaglandiny (Travoprost, Latanoprost) a M-cholinomimetika (hydrochlorid pilokarpinu).
Pro inhibici sekrece nitrooční tekutiny je nutné užívat adrenergní blokátory (Procodolol, Timolol), inhibitory karboanhydrázy (Diacarb), alfa-2-agonisty (Brimonidin). Komplex také předepisuje osmotická diuretika, jako je mannitol.
Úkolem neuroprotektivní léčby glaukomu je ochrana neuronů sítnice a nervových vláken optického nervu. Pro tyto účely předepsat vitaminy, flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomáselná), blokátory kalciových kanálů (Nifedipin), neenzymatické antioxidanty.
Indikace pro laserovou léčbu glaukomu s otevřeným úhlem jsou velmi omezené. Laserová iridektomie se provádí pouze s úzkým rohovo-sklerálním úhlem a trabekuloplastikou - s neúčinností konzervativních metod.
Laserová iridektomie zahrnuje vytvoření malého otvoru na okraji duhovky, který eliminuje funkční pupilární blok a normalizuje nitrooční tlak. Taková operace se provádí v 1-3 stupních primárního glaukomu s otevřeným úhlem, když se projevuje výrazná mobilita iridokrystalické membrány.
Iridektomie se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie. V oku pacienta je instalována gonioline, která zaostří laserový paprsek na vybranou oblast duhovky. Obvykle pro piercing vybrat horní sektor duhovky.
Možné komplikace:
Aby se předešlo komplikacím, měl by lékař před zákrokem provést gonioskopii a dosáhnout maximálního zúžení zornice bezprostředně před operací. Při správné léčbě a bez komplikací je laserová iridektomie účinná v 95% případů.
Laserová trabekuloplastika je dnes považována za nejbezpečnější a nejefektivnější laserovou metodu léčby glaukomu. Operace umožňuje normalizovat krevní tlak iu těch pacientů, kteří špatně reagují na léčbu kapkami antiglaukomatóz.
Ačkoliv taková laserová operace nemůže znovu získat ostrost a kvalitu vidění, zastavuje progresi glaukomu a zabraňuje závažným komplikacím, včetně slepoty. Intervence se provádí také ambulantně. Pomocí laserového paprsku se na trabekulární síť - část drenážního systému - aplikují drobné popáleniny. Procedura trvá asi 30 minut.
Laserová trabeuloplastika je indikována pro primární glaukom s otevřeným úhlem nebo úzkým úhlem po iridotomii. Účinnost operace je vysoká, ale možná neúplná realizace s potřebou reintervence. Někteří pacienti po 2 letech mají kritický nárůst IOP. V takových případech předepište normální provoz.
Možné komplikace trabekuloplastiky:
Chirurgická léčba glaukomu s otevřeným úhlem zahrnuje sinusstrabeculektomii. Tato nepronikající filtrační operace, která se provádí v několika stupních. Interval mezi operacemi je obvykle 4-6 týdnů.
Během operace lékař vytvoří novou cestu pro odtok nitrooční vlhkosti z obou komor oční bulvy. Pod sklérou a sliznicí je vytvořena filtrační vložka, která stabilizuje tlak. Modifikace této techniky je implantace pod sklerální klapkou mini-shuntu, tj. Miniaturní drenáže. Díky své konstrukci je zajištěn stabilní odtok kapaliny.
Po operaci je oko několik dní uzavřeno obvazem. Terapie terapie je nutná. Povrchové stehy se odstraní po 7-10 dnech. Během rehabilitačního období se doporučuje omezit konzumaci soli a nakládaných potravin a alkoholu. Neutřete si oči po dobu 10 dnů. Je důležité chránit provozovaný prostor před vodou a prachem. Doporučuje se spát na straně naproti oku, ve které byl zákrok proveden. Aby se zabránilo zranění, je lepší omezit fyzickou aktivitu.
Výhody sinustrabeculectomy:
Pozitivní účinek po sinusstrabeculektomii je zaznamenán u 60-80%. Zbývající pacienti musí operaci opakovat. Po léčbě by měla být vyšetření prováděna dvakrát ročně, aby se zjistily komplikace a další poruchy v činnosti vizuálního systému.
Navzdory tomu, že ani moderní metody léčby neumožňují zbavit se glaukomu navždy, terapie pomáhá zachovat zrak a zajistit pacientovi pohodlný život. I když glaukom není doprovázen těžkými příznaky, není možné odmítnout léčbu, protože patologie neustále pokračuje a v pozdním stádiu vývoje vede k nevratné slepotě.
Rizikové faktory:
Přítomnost každého rizikového faktoru zvyšuje pravděpodobnost vzniku glaukomu. Pokud existuje několik alarmových signálů najednou, doporučuje se navštívit oční lékaře častěji a reagovat na všechny symptomy. V rané fázi glaukomu je prognóza obvykle příznivá. Člověk může žít a pracovat v téměř každé pozici.
Prevence glaukomu u lidí bez predispozice se snižuje každých šest měsíců. Pacienti s prokázanou diagnózou by se měli dostat na lékařský účet a navštívit každé 2-3 měsíce lékaře.
Glaukom s otevřeným úhlem je velmi nebezpečná choroba, která ne vždy vyvolává výrazné symptomy, ale bez léčby během několika let vede k invaliditě. Proto je důležité pravidelně navštěvovat oftalmologa a sledovat stav Vašeho zrakového systému, zejména když dosáhnete věku 40 let. Neměli byste čekat na první projevy glaukomu, je lepší začít léčbu včas a zajistit pohodlný život.
Glaukom je nebezpečné oční onemocnění, které může vést ke ztrátě zraku. Anomálie je doprovázena poruchou ubytování, ostrostí očí a bolestí. Nejběžnější formou onemocnění je glaukom s otevřeným úhlem. To odpovídá 80% všech případů. K odchylce dochází bez výrazných symptomů a někdy se o ní pacienti dozví, když je nemožné zachránit jejich vidění.
Odkazuje na chronická onemocnění náchylná k progresi. V doprovodu zvýšení nitroočního tlaku a poškození zrakového nervu. Je prakticky nemožné zabránit rozvoji patologie, protože ve většině případů postupuje na pozadí všeobecného blaha.
Nejčastěji je nemoc detekována u lidí starších než čtyřicet pět, ale batolata z ní nejsou imunní. Léze zrakového nervu se dlouhodobě neprojevuje, ale postupně si pacienti všimnou ztráty zrakových polí na periferii. Při absenci kompetentní terapie vede onemocnění k slepotě.
S rozvojem onemocnění je narušena přirozená cirkulace nitrooční tekutiny, zatímco struktura přední komory zůstává nezměněna. Přesná příčina vzniku glaukomu s otevřeným úhlem není dosud známa. Většina odborníků se shoduje na tom, že aktivátorem onemocnění je stagnace vlhkosti a porušení jejího odtoku v důsledku překážky v odvodňovací síti.
Faktory vyvolávající vývoj patologie:
Glaukom s otevřeným úhlem je komplex poruch ve vizuálním přístroji. Nemoc nemá žádný živý klinický obraz, ale stojí za to věnovat více pozornosti následujícím projevům:
Abych byl upřímný, téměř každý člověk čelí podobným příznakům proti únavě, ale jen jeden z tisíce odhalil anomálii. Při provádění tonometrie indikátor překračuje značku 21 mm Hg. V posledním stadiu onemocnění může být umění ještě více (do třiceti pěti milimetrů rtuti).
Protože se postupně vyvíjejí destruktivní procesy, má každá fáze glaukomu specifické rysy:
Lékař může při rutinním vyšetření v průběhu tonometrie podezřívat vývoj onemocnění. Pro potvrzení předběžné diagnózy je pacient odeslán na řadu dalších procedur:
Volba terapeutického kurzu závisí na stupni patologie a povaze průběhu. Hlavním úkolem lékaře je snížit nitrooční tlak a blokovat rozvoj onemocnění. V raných fázích pokusů bojovat s nemocí léky. V těžkých situacích se uchýlit k radikálním opatřením a určit operaci.
Pro boj s touto chorobou je pacientovi předepsán speciální přípravek proti antiglaukomu, který lze rozdělit do několika skupin:
Léky působí jeden den. Intraokulární tlak se vrátí do normálu po 15 minutách po podání. Vzhledem k tomu, že téměř všechny léky jsou kontraindikovány, měl by oční lékař zachytit kapky. Před podáním si důkladně umyjte ruce.
Léčba glaukomu s otevřeným úhlem tímto způsobem je velmi vzácná. Iridektomie je předepsána pro úzký úhel rohovky a skleralu a trabekuloplastika v nepřítomnosti výsledků po konzervativní terapii.
Při iridektomii na periferii duhovky se provádí mikroskopický otvor, který blok blokuje a normalizuje nitrooční tlak. Tento typ intervence se provádí v první, druhé nebo třetí fázi onemocnění. Operace se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie.
Goniolióza je instalována na orgán vidění, který pomůže zaostřit laserový paprsek na vybranou oblast duhovky. Po korekci pacienti někdy čelí některým komplikacím:
Nejbezpečnější a nejúčinnější technikou je trabekuloplastika. Laserová korekce pomáhá normalizovat tlak uvnitř orgánu zraku u pacientů, kteří netolerovali léčbu kapkami antiglaukomatóz. Operace neobnovuje ostrost očí, ale blokuje rozvoj patologie a eliminuje riziko slepoty.
Korekce se provádí ambulantně, doba trvání zákroku je půl hodiny. V procesu plastů se na trabekulární síťovinu aplikuje velké množství bodových popálenin. Účinnost operace je vysoká, ale v některých případech je nutný opakovaný zásah. Někteří pacienti zaznamenali prudký nárůst nitroočního tlaku na kritické hladiny dva roky po intervenci.
Zpět na obsah
Sinusstrabeculektomie se provádí v několika fázích, interval mezi operacemi je od čtyř do šesti týdnů. V procesu korekce tvoří lékař nový kanál pro odstranění nitrooční tekutiny.
Pod sklerou a sliznicí vzniká filtrační polštář, stabilizující tlak. Při provádění modifikované operace je pod sklerální klapkou instalován mini-shunt, který stabilizuje výstup nitrooční vlhkosti.
Po syinstrabeculektomii se operované oko uzavře sterilním obvazem. Je to povinná léčba kapky. Povrchové stehy se odstraní po sedmi nebo deseti dnech. Za období zotavení stojí za to odmítnout alkoholické nápoje, slané jídlo. Neutřete si oči po dobu deseti dnů a chráňte je před vlhkostí nebo prachem.
Je lepší spát na straně naproti které byla operace prováděna. Aby se vyloučilo nebezpečí zranění, minimalizujte fyzickou námahu. Postup má několik výhod:
Pozitivní výsledek operace je pozorován v 60 - 80% případů. Zbytek musí jít pod chirurgovým nožem. Po sinusstrabeculektomii je nutné provést vyšetření dvakrát ročně, aby se zjistily možné komplikace.
O účinných "babiččiných receptech", které se s nemocí vyrovnávají, se naučíte z videa. Stojí za to připomenout, že před použitím tohoto nebo tohoto léku je nutné se poradit s lékařem.
Žádný moderní lékařský pokrok nepomůže zbavit se patologie, ale bude schopen ušetřit zrak. I v nepřítomnosti výrazných symptomů se nedoporučuje ignorovat léčbu, protože glaukom s otevřeným úhlem je náchylný k progresi. Při léčbě je riziko, že trvale ztratíte zrak.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci v přítomnosti řady faktorů: t
K preventivním opatřením patří:
S predispozicí ke vzniku nemoci je vstávat při registraci lékárny a navštívit lékaře každé tři měsíce.
Glaukom s otevřeným úhlem je nebezpečná patologie, která se často vyskytuje bez výrazných symptomů. V nepřítomnosti včasné a kompetentní terapie, nemoc povede k slepotě po několika letech, jak to rychle postupuje. Je důležité pravidelně navštěvovat očního lékaře pro rutinní vyšetření, pouze on bude schopen včas identifikovat patologii a najít správnou léčbu, která vám ušetří zrak.
Zpět na obsah
Glaukom s otevřeným úhlem není ničím, co se nazývá tichý zloděj zraku. Bez terapie ho nemoc ukradne bez povšimnutí, den co den vede k slepotě.
Dnešní článek bude hovořit o účinných metodách konzervativní léčby glaukomu s otevřeným úhlem a které operace jsou nejlepší pro glaukom.
Hlavním bodem vývoje glaukomu je vysoký nitrooční tlak. Vyvolává zvýšení tlakového přebytku komorové vody. Ve zdravém oku opouští úhel přední komory - malou plochu, která se nachází před duhovkou. Tam jsou trabeculae - malé nádoby, které sbírají přebytečnou vlhkost.
Při vývoji glaukomu s uzavřeným úhlem je vina oblast duhovky, která vydouvá a zavírá úhel přední komory. A s otevřeným úhlem je cesta pro nitrooční tekutinu jasná, nic jí nebrání, až do samého rohu. Zde zasahuje trabekulopatie, onemocnění trabekuly. Nevykonávají svou funkci, neshromažďují přebytečnou kapalinu, která se hromadí a zvyšují nitrooční tlak.
Vyvolává tlak na zrakový nerv, což vede k jeho postupné atrofii - vlastně smrti. Člověk ztrácí schopnost vidět na místě, za které byl zodpovědný atrofovaný segment nervu.
Při otevření je vysoký tlak neustále vysoký, bez skoků, což může způsobit akutní atak. Proto se žádné příznaky osoby neobtěžují a nemoc je zjištěna během rutinního vyšetření.
REFERENCE: Někdy může člověk s onemocněním očního zákalu cítit mírný pocit tlaku, nepohodlí v oblasti očí a často musí vyměnit brýle.
Aby bylo možné potvrdit diagnózu glaukomu, jsou nutné tři věci:
Všechna diagnostická vyšetření na podezření na glaukomatózní léze jsou zaměřena přesně na tyto tři body.
Prvním krokem je vždy diagnostické měření tlaku. Horní hranice normálu je 25 mmHg. a denní kolísání ne více než 4 jednotky. Pro výpočet se používá:
REFERENCE: Tlak pod 25 mm Hg. může také mluvit o patologii, pokud rozdíl mezi oběma očima dosáhne 6 a vyšších jednotek.
Oftalmoskopie se používá k potvrzení poškození zrakového nervu v polyklinických stavech - je stanoven výkop, zářez v oblasti nervového připojení k oční bulvě. V přítomnosti štěrbinové lampy se provádí biomikroskopie - umožňuje odhadnout přibližné rozměry přední komory. Jeho úzkost bude mluvit ve prospěch glaukomu s uzavřeným úhlem. Přesnější rozměry kamery jsou odhadnuty pomocí gonioskopie - pouze instrumentální prohlídka přední komory.
Další fází průzkumu je perimetrie. Standardní perimetrie naznačuje zúžení zorných polí, ale dostatečně neodhaluje skotomy, „mezery“ vidění. Vyjasnit pomocí počítačové perimetrie. Za přítomnosti vhodného zařízení se provádí optická koherenční tomografie - vyhodnocení fundusu na úrovni vrstvy. Odhaluje nejmenší změny v nervu.
Po úplném vyšetření lékař rozhodne, jaká léčba má být použita pro glaukom s otevřeným úhlem.
První věc, která je přiřazena osobě s primárním glaukomem, je oční kapky. To je lokální prostředek, téměř nevstřebaný do krve. Účinně snižují nitrooční tlak, zejména v kombinaci dvou léčiv. Podle mechanismu účinku všechny léky umožňují:
První skupinou léčiv jsou prostaglandiny a M-cholinomimetika (MCM). Pracují různými mechanismy. MHM (pilokarpine) otevírá dostupné cesty odtoku vlhkosti a prostaglandiny (latanoprost, travatan) zlepšují udržování tekutiny dalšími cestami. Obě skupiny působí rychle a účinek prostaglandinů trvá až 24 hodin.
Druhá skupina - prostředky, které snižují množství vytvořené kapaliny, se skládá z:
Všechny léky, které pomáhají s glaukomem, mohou časem vyvolat závislost. Tlak je proto pravidelně sledován a když se zvyšuje - změňte lék na jiný.
Pokud lék jedné skupiny nepomůže, může být kombinován. Existují komerční kombinované kapky, které lze snadno a pohodlně používat:
DŮLEŽITÉ: Všechny léky na glaukom mají při kontaminaci přísné kontraindikace a zhoršují vidění. Mohou být použity pouze po dohodě s oftalmologem!
Pokud léčivé kapky ztratí svou účinnost a nebudou dále snižovat tlak, glaukom bude pokračovat. Aby se zastavila hrozící slepota, provádějí se laserové a chirurgické operace. Výhody laserového zásahu jsou zřejmé: rychlé zotavení, malé řezy, schopnost trávit ambulantně. V některých situacích je však vhodnější klasická chirurgie.
Existuje několik typů laserových operací pro glaukom s otevřeným úhlem:
Neúčinnost léků a laserových zákroků slouží jako indikace k operaci glaukomu.
Doporučuje se také v případě, že osoba nebude, nebude plnit lékařské předpisy pro používání kapek, nebo nebude schopna kontrolovat tlak (snížená inteligence nebo život mimo lékařskou pomoc).
Při otevřeném úhlu jsou možné následující zásahy:
DŮLEŽITÉ: Doporučení pro pacienta po operaci - jsou předepsány protizánětlivé a antibakteriální kapky, aby se snížilo riziko sekundární infekce oka.
Glaukom s otevřeným úhlem je charakterizován absencí akutních symptomů. Když se nevyvíjí záchvaty, jako ve formě s uzavřeným úhlem přední komory.
Proto výskyt bolesti v oku a hlavě, prstencích duhy při pohledu na lampu hovoří spíše o glaukomu s uzavřeným úhlem. V tomto případě je nutné naléhavě odkapávat do očních kapek zúžených zornice - pilokarpinu.
Ve vzácných případech glaukomu s otevřeným úhlem se mohou při pohledu na světelný zdroj objevit barevné kruhy.
V tomto případě je jejich příčinou ukládání pigmentu. Jsou mírné a nejsou doprovázeny silnou bolestí, nevolností, zvracením. To usnadňuje rozlišení tvaru otevřeného úhlu od možnosti s uzavřeným rohem.
Abyste se vyhnuli glaukomu s otevřeným úhlem, měli byste vědět o faktorech jeho vývoje:
Všichni lidé, kteří mají chvilku predispozice k glaukomu, by si měli být vědomi možnosti jejího rozvoje. Každoroční návštěva oftalmologa, měření nitroočního tlaku a vyšetření fundusu pomůže včas identifikovat nemoc. V tomto případě bude léčba kapkami a správným životním stylem účinná od prvních dnů. Lidové prostředky by však neměly být zneužívány bez konzultace s lékařem.
Řeč Kiseleva OA na All-Russian Congress "Glaukom na přelomu století".
Nebojte se, existuje diagnóza glaukomu byla potvrzena. To je patologie, která je dokonale přístupná konzervativní léčbě. Čím dříve se člověk dozví o svém vysokém nitroočním tlaku, tím dříve bude poskytnuta pomoc. Dnes existuje velké množství kapek, které snižují množství humoru s minimálními vedlejšími účinky. Nezapomeňte si vzít léky předepsané lékařem včas!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.htmlGlaukom s otevřeným úhlem je chronická patologie oka se sklonem k progresi, charakterizovaná zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením zrakového nervu. Klinické příznaky zahrnují snížení zrakové ostrosti a ubytování, bolestivé pocity. Hlavními diagnostickými opatřeními jsou tonometrie, gonioskopie, optická koherentní tomografie, perimetrie a oftalmoskopie. Komponenty komplexní léčby glaukomu s otevřeným úhlem jsou metody laserové chirurgie, chirurgické zákroky (sinusotrabeculoektomie, sklerectomie) a konzervativní terapie.
Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je považován za oslabující onemocnění, které zahrnuje periodické nebo pravidelné zvyšování nitroočního tlaku (IOP) nad individuálně tolerovanými hodnotami, zhoršenou integritu buněk zrakového nervu a sítnicových gangliových buněk, jakož i snížené vidění. V glaukomu s otevřeným úhlem, na rozdíl od uzavřeného úhlu, se IOP zvyšuje s otevřeným úhlem přední komory oka. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je ve světě registrováno více než 70 milionů pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem. Dnes je toto onemocnění na druhém místě mezi příčinami ztráty zraku. Patologie je nejčastější u lidí po 60 letech (3-4%). Po 45 letech věku je POAG diagnostikován ve 2% populace. Existují vzácné případy vývoje této patologie u osob mladších 18 let.
Glaukom s otevřeným úhlem označuje řadu onemocnění, která mají genetickou predispozici s polygenními mechanismy přenosu. Tato patologie má mnoho předpokladů, ale počáteční etiologický faktor POAG není stanoven. Funkční blokáda sklerálního sinusu hraje klíčovou roli ve vývoji glaukomu s otevřeným úhlem. Některé rysy anatomie oční bulvy, jako je nízká míra diferenciace nebo patologie uchycení sklerální ostrohy a ciliárního svalu, pokles úhlu sklonu Schlemmova kanálu vede k POAG. Tyto změny postupují s věkem pacienta.
Bylo zjištěno, že prodloužený příjem glukokortikoidů, který snižuje propustnost trabekulární síťoviny, inhibuje odtok komorové vody. Důsledkem je poškození hlavy optického nervu způsobené vysokým IOP. Důležitým článkem v patogenezi POAG je porušení mechanismů regulace krevního oběhu v oblasti disku zrakového nervu. Tendence k rozvoji POAG se zvyšuje u pacientů s aterosklerózou, hypertenzí, diabetem, krátkozrakostí a patologickými stavy doprovázenými metabolickými poruchami.
Z klinického hlediska se rozlišují takové formy glaukomu s otevřeným úhlem jako jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem, pseudoexfoliativní glaukom s otevřeným úhlem, pigmentový glaukom a glaukom s normálním tlakem.
Jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem vede k poškození obou očí. V raných stadiích vývoje je patologie charakterizována asymptomatickým průběhem. Tyto subjektivní symptomy, jako jsou duhové kruhy, se připojují k upevnění pohledu na přímé paprsky světla, snížení ubytování, mlhy a blikání před očima. Při překročení tolerance IOP si pacienti stěžují na bolest hlavy s ozářením očí a obočí.
Pseudoexfoliativní forma glaukomu s otevřeným úhlem je typická pro pacienty s anamnézou exfoliativního syndromu. V této patologii je tenká vrstva látky podobné amyloidu uložena v oblasti struktur předního pólu oční bulvy. Pseudoexfoliativní glaukom způsobuje v různých stupních poškození očí. Patgnomonické symptomy onemocnění jsou změna kontury žáka, depigmentace centrální části duhovky, faecodone (třes čoček při pohybech očí). Charakterizován vyššími hodnotami IOP než v jiných formách onemocnění a progredujícím průběhem.
Pigmentový glaukom se vyvíjí v důsledku zavedení tekutiny do oblasti rohovkovo-sklerální přepážky. Porušení cirkulace komorové vody je předpokladem pro zvyšování tlaku.
Normální tlak glaukomu je pozorován po 35 letech. Porážka obou očí se vyskytuje v různých stupních. Klasická klinika glaukomu se vyvíjí s normálními hodnotami IOP a otevřeným úhlem přední komory. Spoušť je hypertenze v pozadí křeče velkých cév.
Klíčem k diagnóze onemocnění je měření nitroočního tlaku pomocí technik, jako je tonometrie, elastometrie a denní tonometrie, která umožňuje zaznamenávat změny v IOP po celý den. Je také nutné zkoumat struktury fundu, zorného pole a úhlu přední komory oka.
Metoda gonioskopie umožňuje vizualizaci otevřeného úhlu přední komory oka, střední šířku, zvýšenou pigmentaci, zvýšenou hustotu a vývoj změn sklerózy v trabekule rohovky. Metoda perimetrie je určena zúžením zorných polí. Příčinou je výskyt paracentrálního skotu, skotů Bjerum a zvýšení průměru slepého úhlu. Konstrikce se vyvíjí z nosní poloviny a v terminálních stadiích onemocnění je úplná slepota.
Během oftalmoskopie se pozoruje bledost a expanze okrajů cévní nálevky hlavy optického nervu. Progres patologie vede k atrofii druhého páru kraniálních nervů a plexusů choroidů oční bulvy, po kterých následuje vývoj prepapilárního atrofického kruhu. Podrobnější posouzení stupně patologického procesu v oblasti těchto struktur je možné pomocí optické koherentní tomografie a laserové skenovací oftalmoskopie. Diferenciální diagnostika POAG by měla být provedena se senilní katarakta.
Prvním krokem v etiotropní léčbě glaukomu s otevřeným úhlem je antihypertenzní léčba. K tomu předepsat léky ke zlepšení odtoku nitrooční tekutiny ze skupiny prostaglandinů (latanoprost, travoprost) a M-cholinomimetika (hydrochlorid pilokarpinu). Aby se snížila produkce nitrooční tekutiny, je účinné podávání adrenergních blokátorů (timolol, proxodolol), inhibitorů karboanhydrázy (diacarb), alfa-2-agonistů (brimonidin). Pomáhá snížit osmotické diuretika IOP (mannitol). Vitaminové přípravky a flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomáselná), blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a neenzymatické antioxidanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát) se používají jako neuroprotektivní terapie.
Laserové léčebné metody mají omezené indikace pro glaukom s otevřeným úhlem. Laserová iridektomie je indikována v přítomnosti úzkého úhlu rohovky a skleralu. Laserová trabekuloplastika se používá pouze s nízkou účinností konzervativní terapie. Chirurgický zákrok v glaukomu s otevřeným úhlem spočívá v provedení synstrabeculoektomie, která je jednou z nepronikavých filtračních operací.
Během prvních 10 dnů po operaci byste měli upustit od používání solených a nakládaných potravin a alkoholických nápojů. Pacienti se musí vyvarovat pronikání vody do oblasti chirurgického zákroku, nemůžete si očistit oko. Během této doby se doporučuje spát na opačné straně, než je operační rána, a omezit fyzickou aktivitu. Na konci rehabilitačního období je nutné podstoupit vyšetření u oftalmologa 2x ročně.
Moderní metody oftalmologie nemohou zajistit úplné zotavení pacientů s glaukomem, ale léčba je nezbytná, protože tato patologie je charakterizována progresivním průběhem a vede k nevratné ztrátě zraku v terminálních stadiích onemocnění. Prognóza pro glaukom v raných stádiích je příznivá pro život a výkon. Základem pro stanovení skupiny invalidity je prudký pokles zrakové ostrosti.
Prevence POAG je omezena na pravidelné vyšetření očním lékařem u pacientů starších 40 let a všech ohrožených osob. Všichni pacienti se zavedenou diagnózou „glaukomu“ by měli být ve výdejně a 1krát za 2 až 3 měsíce navštěvovat očního lékaře.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaNejběžnější formou glaukomu je otevřený úhel. To představuje asi 80 procent pacientů s glaukomem. V glaukomu s otevřeným úhlem je odtok vlhkosti omezen v důsledku dystrofických poruch drenážního systému oka. Kapalina teče pomalu, stagnuje v oku a způsobuje zvýšení nitroočního tlaku. Narušení přirozeného odtoku tekutiny z drenáže vede k dystrofickým a degenerativním změnám.
Glaukom s otevřeným úhlem je chronická patologie oka se sklonem k progresi, charakterizovaná zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením zrakového nervu. Poškození zrakového nervu se projevuje postupným, obvykle nepostřehnutelným pro člověka, prolapsem / zúžení periferních zrakových polí, které bez vhodné léčby končí úplnou slepotou.
S touto patologií zrakového orgánu je narušena cirkulace nitrooční tekutiny, zatímco struktura úhlu přední komory je normální. Specifická příčina tohoto onemocnění dosud nebyla stanovena. Předpokládá se, že nitrooční tekutina je zpožděna v důsledku zvýšené odolnosti vůči jejímu odtoku skrze drenážní síť předního úhlu komory.
Glaukom s otevřeným úhlem se vyvíjí v rozporu s odtokem tekutiny (komorové vody) z přední komory oka v důsledku obstrukce drenážního systému. To vede k hromadění tekutiny v této oblasti, ke zvýšení tlaku v plynném plynu a postupné dlouhodobé kompresi zrakového nervu.
Hlavní příčiny a rizikové faktory pro rozvoj glaukomu:
Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je považován za oslabující onemocnění, které zahrnuje periodické nebo pravidelné zvyšování nitroočního tlaku (IOP) nad individuálně tolerovanými hodnotami, zhoršenou integritu buněk zrakového nervu a sítnicových gangliových buněk, jakož i snížené vidění. V glaukomu s otevřeným úhlem, na rozdíl od uzavřeného úhlu, se IOP zvyšuje s otevřeným úhlem přední komory oka.
Po 35 letech se onemocnění může vyvinout bez zvýšení IOP s otevřeným úhlem přední komory. Na pozadí arteriální hypertenze je odchylka v křeči krevních cév.
Primární glaukom s otevřeným úhlem je komplex očních poruch, včetně hypertenze, poškození nervů a změn ve vidění.
Příznaky primárního glaukomu s otevřeným úhlem jsou menší:
Obecně platí, že všechny tyto příznaky každý z nás zkušenosti z času na čas, ale glaukom je detekován pouze v 1 z 1000.
Při měření nitroočního tlaku jsou čísla obvykle vyšší než 21 mm Hg. V posledních stadiích onemocnění může být v rozmezí 35 mm Hg. Čl. Při pohledu z optického nervu je označena jeho dystrofie a v posledním stadiu onemocnění atrofie.
Vzhledem k postupným patologickým změnám v tkáních oka, často důsledně se vyvíjejícím procesům, je glaukom s otevřeným úhlem rozdělen do několika stupňů (stupňů).
Nejčastější dotazy
Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace
Abychom porozuměli mechanismu vývoje atrofie zrakového nervu pod vlivem zvýšeného nitroočního tlaku, je nutné pochopit, kde se tvoří nitrooční tekutina, ve které struktury opouští oko. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výstupu z očního nervu z oka, kde dochází k poškození nervových kmenů.
Struktura přední části oka
Anatomie výstupního bodu zrakového nervu
Vnější obal oka se skládá z velmi silné kolagenové tkáně, která tvoří rohovku a skléru. Vzhledem k povaze struktury a složení kolagenu je rohovka transparentní pro světlo a sklera má bílou barvu. Na výstupu z očního nervu je sklera nejtenčí a nejpružnější pro protahování. Vytvořila několik vrstev skléry, z nichž každé proniklo nervovými vlákny. Z tohoto důvodu buněčná a vrstvená struktura snižuje sílu skléry na tomto místě.
Co se děje v oku pro glaukom (mechanismus vývoje onemocnění)
U glaukomu, bez ohledu na typ glaukomu, probíhají paralelně dva hlavní procesy:
Zvýšený nitrooční tlak nad „tolerantním tlakem“ (tlak, při kterém nedochází k poškození optického nervu).
Roztažení skléry místo optického nervu porušením nervových kmenů zrakového nervu a následnou atrofií nervu s tvorbou charakteristické deprese ve středu hlavy optického nervu.
Formy glaukomu se vyznačují následujícími znaky:
Věk, při kterém vzniká glaukom: vrozený, juvenilní, primární
Mechanismus obtížného odtoku: otevřený úhel, uzavření úhlu
Hladina nitroočního tlaku: speciální forma - glaukom s normálním tlakem
Tyto dvě formy glaukomu se liší mechanismem obstrukce odtoku nitrooční tekutiny.
V případě glaukomu s uzavřeným úhlem je úhel přední komory uzavřen (částečně / zcela) duhovkou.
V glaukomu s otevřeným úhlem je úhel přední komory otevřený a obstrukce (místo, kde dochází k zablokování odtoku pro nitrooční tekutinu) je v trabekulární síti, v sklerální sinus nebo episklerálních očních cévách)
Intraokulární tlak se měří několika způsoby, ale v současné době jsou nejpraktičtějšími aplikacemi v zemích SNS: měření IOP (nitrooční tlak) metodou Maklakov a pneumotonometrie, jakož i screeningová metoda měření IOP přes oční víčka.
Měření IOP metodou Maklakov
Toto standardní vyšetření zahrnuje připevnění speciálních závaží o hmotnosti 10 gramů na rohovku. Předbarven barvivem. Po tomto postupu se na list papíru vytisknou stopy kontaktu s rohovkou. Nitrooční tlak je dán průměrem místa kontaktu s rohovkou pomocí speciálního pravítka.
Výhody metody
Tato studie IOP pomocí speciálního aparátu - pneumotonometru. Mechanismus působení je jednoduchý - do oka vniká proud stlačeného vzduchu a speciální optický systém současně vyhodnocuje vychýlení rohovky. Čím větší je vychýlení rohovky, tím nižší je IOP.
Ctnosti
Tato definice IOP je speciální zařízení, které tlačí oči na oční víčka.
Pro danou chorobu nelze vyloučit jednu nebo dvě příčiny vzniku patologie. Tato choroba je multifaktoriální a kombinace několika faktorů současně se vyskytujících v oku vede k poškození oka.
Rizikové faktory pro vznik glaukomu:
Příznaky primárního glaukomu s otevřeným úhlem jsou menší:
Glaukom je obvykle detekován náhodně při rutinních fyzických vyšetřeních, lékařských prohlídkách, v optických ordinacích, nebo když pacient zaznamená pokles vidění a podá stížnost na oftalmologa. O těchto příznacích, které jsme zjistili v kanceláři oftalmologa v další části, budeme psát.
Měření nitroočního tlaku
Při počátečním jmenování oftalmologa bude provedena pneumotonometrie. Pokud se IOP zvýší, oftalmolog ukáže zvýšenou pozornost v další studii - vyšetření fundusu.
Měření IOP metodou Maklakov - standardní vyšetření zahrnuje připevnění speciálních závaží o hmotnosti 10 gramů na rohovku. Předbarven barvivem. Po tomto postupu se na list papíru vytisknou stopy kontaktu s rohovkou. Nitrooční tlak je dán průměrem místa kontaktu s rohovkou pomocí speciálního pravítka.
Výhody metody
Nevýhody
Ctnosti
Jak se provádí:
Gonioskopie (hodnocení úhlu přední komory).
Tato studie se provádí před mikroskopem (štěrbinová lampa) s použitím Goldmanova tří zrcadlového objektivu.
Fáze postupu:
1. Instilace anestetika do oka pacienta,
2. Překrytí tří zrcadlového objektivu na povrchu oka.
3. Nastavení mikroskopu
4. Kontrola úhlu přední komory v různých meridiánech
5. Po vyšetření je čočka vyjmuta a lékař popisuje úhel přední komory v protokolu pro vyšetření pacienta.
V případě glaukomu tato studie umožňuje určit stav předního úhlu komory a určit rozdíl mezi úhlovým a úhlovým glaukomem.
Jaké jsou možné výsledky studie:
Je možné identifikovat tyto patologie jako:
V současné době existuje mnoho, příběh hlavního
Perimetrie
Tato definice vizuálních polí pomocí speciálního vybavení, obvodu, což je rám ve tvaru půlkruhu, který je upevněn na stativu a může se otáčet. Tento rám je kalibrován ve stupních.
Fáze výzkumu:
Počítačová perimetrie
Moderní metoda výzkumu vizuálních polí pomocí počítačového obvodu. Zařízení samotné je polokoulí s množstvím světel, které svítí uvnitř této polokoule.
Fáze výzkumu:
1. Pacient umístí bradu do speciální díry.
2. Je požádán, aby se podíval na testovaný objekt, který se nachází přímo před okem.
3. Na různých místech polokoulí se rozsvítí světelné signály, zpočátku nejslabší a pak jasnější a jasnější.
4. Úkolem pacienta je stisknout tlačítko speciálního dálkového ovládání, když vidí tato světla.
Primární glaukom je onemocnění, které není způsobeno žádným jiným onemocněním, ale vyvíjí se samo.
Sekundární glaukom je patologie, při které je proces ledovce způsoben některými předchozími nemocemi, jako jsou: diabetes mellitus, poranění očí, stav po akutní iridocyklitidě, posttrombotická okulopatie atd.
V současné době existují 3 hlavní metody léčby glaukomu: léčba léky (instilací očních kapek), léčba laserovým zákrokem, léčba tzv. Fistulizační operací.
Obvykle nekomplikovaný glaukom, který je detekován v rané fázi, je léčen ve stejném pořadí: léky, laser, chirurgie. Úkolem vědomého pacienta a odpovědného lékaře je kompenzovat glaukomatózní proces léčivem. V případě progrese procesu na pozadí adekvátní léčby léky, nebo v případě nedodržení lékařských předpisů, je lékař nucen odkázat takového pacienta na laserovou operaci. Pokud účinek laseru nesplnil očekávání, pak fistulativní operace nemá jinou možnost.
Zvažte logiku přiřazení léčby pro různé skupiny pacientů:
Glaukom je detekován ve stadiu 1. Léčba je předepsána, obvykle s jedním z následujících léků: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt, atd. Zde není celý seznam léků, které mohou být předepsány.
Účel drogy pro odpovědného lékaře je dán následujícími faktory:
Mezi kombinovanými léky jsou v současné době nejčastější: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Podobná kritéria pro předepisování léku:
Pokud je ve stadiu 3 detekován glaukom
Úkolem lékaře bude pouze zachování zbytkového vidění pacienta. Intraokulární tlak by měl být snížen pouze léčivem na cílové hodnoty (pod 18 mm. Hg.).
Rozhodnutí o operaci se provádí individuálně a závisí na řadě souvisejících faktorů: počáteční úroveň IOP, zda jste podstoupili léčbu glaukomu, zda jste dříve operovali, vizuální indikátory, celkový stav pacienta atd.
Léčba je v každém případě předepsána kombinovanými léky a volba závisí také na následujících faktorech:
V této fázi je léčba nebo chirurgický zákrok předepisován pouze v případě těžké bolesti očí nebo zánětu oka.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html