Oftalmologie má stovky očních onemocnění. Popisuje nejběžnější metody diagnostiky nejběžnějších onemocnění lidského oka.
Oftalmologové věnují zvláštní pozornost detekci časných známek očních onemocnění. Význam včasné diagnostiky patologických změn v očích je obtížné přeceňovat, protože úspěch v léčbě očních onemocnění do značné míry závisí na načasování jeho detekce, a to na identifikaci reverzibilních změn ve stadiu.
Diagnostiku očních onemocnění provádí oftalmolog ve speciálně vybavené oční ordinaci.
Existují vážné oční onemocnění, která mají významný vliv na vidění. Jedná se o šedý zákal, glaukom, odchlípení sítnice, řadu zánětlivých a infekčních onemocnění. Včasná diagnostika a léčba těchto onemocnění jsou hlavním způsobem, jak zabránit částečné ztrátě zraku a někdy slepotě.
Moderní oftalmologie vám umožní provést všechny nezbytné studie, aby bylo možné provést přesnou diagnózu.
Specializované diagnostické nástroje pro oční onemocnění zahrnují: počítačovou tomografii oka, počítačovou perimetrii, oční ultrazvuk, topografii pozadí, tonografii, barevné vidění, gonioskopii, skiaskopii.
Moderní diagnostické nástroje v oftalmologii přispívají nejen k přesné diagnóze, ale také umožňují sledovat a účinně řídit léčbu nemocí.
Komplexní vyšetření očního lékaře zahrnuje následující postupy:
Visometrie je definice zrakové ostrosti vzdálenosti. Současně se pacient dívá na stůl písmeny, čísly nebo jinými znaky a pojmenovává objekty, na které se obrátil oftalmolog. Stanovení zrakové ostrosti se provádí nejprve bez korekce, pak, pokud dojde k porušení, s korekcí (pomocí speciálního rámu a čoček). Porucha zraku je důležitým příznakem při diagnostice očních onemocnění.
Tonometrie je měření nitroočního tlaku. Může být provedeno několika způsoby (pomocí pneumotonometru, závaží (podle Maklakova), palpací apod.). Tento postup je povinný pro osoby starší 40 let, protože Riziko vzniku glaukomu se významně zvyšuje po 40 letech a tato studie je zaměřena na jeho identifikaci.
Refraktometrie je definice optické síly oka (refrakce). Tento postup se v současné době provádí na automatických refraktometrech, což značně usnadňuje práci očního lékaře a šetří čas pacienta. Pomocí této metody jsou diagnostikovány refrakční chyby: krátkozrakost, hyperopie a astigmatismus.
Studium barevného vidění je danou metodou očního výzkumu, provádí se pomocí speciálních tabulek (Rabkinových tabulek) a používá se k identifikaci takových poruch barevného vidění, jako je protanopie, deuteranopie nebo slabost barev (typy slepoty).
Perimetrie je definicí periferního vidění osoby. Tento postup je prováděn na speciálních zařízeních, které představují polokouli, na vnitřním povrchu, na kterém jsou promítány světelné signály. Jedná se o důležitou metodu pro diagnostiku očních onemocnění, jako je glaukom, částečná atrofie zrakového nervu atd.
Biomikroskopie je metoda zkoumání předního segmentu oka štěrbinovou lampou (speciální mikroskop). Oční lékař může pomocí biomikroskopie s velkým zvětšením pozorovat oční tkáně jako spojivky, rohovky, jakož i hluboko položené struktury - to je duhovka, čočka a sklovité tělo.
Oftalmoskopie je studie, která umožňuje lékaři vidět fundus (vnitřní povrch oka) - to je sítnice, krevní cévy. To je jedna z nejběžnějších a nejdůležitějších metod v diagnostice očních onemocnění. Procedura se provádí bez kontaktu s použitím speciálního zařízení - je to oftalmoskop nebo čočka.
Kam předat oční diagnózu
Navzdory velkému počtu oftalmologických center, ne všichni mají všechny potřebné vybavení a specialisty, kteří na něm mohou pracovat a správně interpretovat výsledky. Jednou z mála institucí, kde je nejmodernější vybavení a specialisté světové třídy, je Moskevská oční klinika. Spolu s tímto, cenově dostupné ceny a dokonalý servis, aby tato oční klinika jeden z nejlepších v Rusku.
Oftalmometrie je definicí refrakční síly rohovky v různých meridiánech. Tímto způsobem lze určit stupeň astigmatismu rohovky. Studie se provádí pomocí speciálního přístroje - oftalmometru.
Určení úhlu strabismu je poměrně jednoduchý postup, například Grishbergova metoda - pacient se dívá do oftalmoskopu a lékař sleduje odraz světla na jeho rohovce a podle toho určuje úhel strabismu.
Sondování (bougienage) slzných kanálků je postup prováděný pro léčebné účely, častěji u kojenců, ale také u starších osob, které často zúžily slzné body. Provádí se v lokální anestézii pomocí speciálních dilatačních sond.
Opláchnutí slzných kanálků je postup pro diagnostické účely v případě podezření na obstrukci slzných cest. Může být prováděna pro léčebné účely. Speciální kanyly jsou vloženy do slzných skvrn na víčku, ke kterému je připojena injekční stříkačka s roztokem. S průchodností slzných kanálků, kapalina ze stříkačky vstupuje do nosní dutiny, pokud dojde k ucpání slzných kanálků - kapalina se vylévá nebo neprochází vůbec.
Tyto metody jsou zpravidla dostačující pro diagnózu nejběžnějších očních onemocnění (například myopie, konjunktivitidy, katarakty atd.). Má-li však oftalmolog pochybnosti o diagnóze, může použít další metody diagnostiky očních onemocnění, které vyžadují speciální vybavení a jsou prováděny ve specializovaných oftalmologických centrech nebo odděleních.
Speciální metody používané při diagnostice očních onemocnění
Campimetrie je definice centrálního zorného pole, často na barvách. Zařízení pro tuto studii se nazývá campimeter a je to speciální obrazovka s rozlišením 2 x 2 metry, na které jsou pacientům prezentovány markery (střídavě s pravým a levým okem). Tento způsob může být použit k diagnostice očních onemocnění, jako jsou glaukom, onemocnění sítnice a zrakového nervu.
Ultrazvukové vyšetření oční bulvy (ultrazvuk) je poměrně běžnou výzkumnou metodou, která získala popularitu díky své účinnosti, nedostatku komplikací a informativnosti. Tato studie se používá k diagnostice očních onemocnění, jako je odchlípení sítnice, růst oka a orbity a cizí těleso.
Elektrofyziologický výzkum (EFI) - to vám umožní posoudit stav sítnice, zrakového nervu, mozkové kůry. Tj funkce celé nervové tkáně optického aparátu. Tato metoda je široce používána v diagnostice onemocnění sítnice a zrakového nervu.
Tonografie je registrace nitroočního tlaku (IOP) v čase. Procedura trvá asi 4-5 minut, ale během této doby lze získat důležité informace o odtoku.
Keratotopogram je studie ukazující povrch rohovky, její „topografická mapa“. Studie se provádí před laserovou operací na rohovce, s podezřením na keratokonus a keratoglobus.
Pachymetrie je stanovení tloušťky rohovky. Tato studie je povinná pro laserové operace.
Fluorescenční angiografie je jednou z metod, která ukazuje stav sítnicových cév. Studie se provádí intravenózním podáním kontrastní látky a série záběrů v sítnicových cévách.
Studium řas na demodexu - tento postup je soubor řas, následovaný vyšetřením pod mikroskopem. V závislosti na počtu zjištěných klíšťat se provádí diagnostika „demodikózy“.
OTS (optická koherenční tomografie) je optická koherentní tomografie. Používá se k posouzení stavu sítnice a zrakového nervu. Používá se při očních vyšetřeních, jako jsou dystrofie a odchlípení sítnice, glaukom, onemocnění zrakového nervu.
Gonioskopie je postup, při kterém oftalmolog zkoumá přední úhel komory se speciální čočkou. Studie je prováděna během průzkumu glaukomu.
Schirmerův test je studie určující slzy. U spodního víčka pacienta položte speciální papírový proužek a poté určete, jak byl nasáklý slzami. Tento test se provádí za podmínek, jako je syndrom suchého oka.
Vyšetření fundusu Goldmanovou čočkou je metoda používaná k hodnocení periferních oblastí sítnice, které nejsou viditelné při rutinním vyšetření fundusu. Používá se k diagnostice očních onemocnění, jako je odchlípení sítnice a degenerace.
http://krasgmu.net/publ/diagnostika_i_analizy/diagnostika_zabolevanij_glaz_metody_issledovanija_glaz_v_oftalmologii/36-1-0-835Překvapivě, obrovský arzenál vyšetření a diagnostických postupů je zaměřen na takový malý orgán vidění: od jednoduchých písmenových tabulek k získání obrazu vrstvy hlavy sítnice a zrakového nervu pomocí vrstvy OST po vrstvě a podrobné studie průběhu cév v fundu fága.
Většina studií se provádí za přísných indikací. Nicméně, když jdete na oční ordinaci, buďte připraveni strávit půl hodiny až hodinu nebo více, v závislosti na množství a složitosti studií, které jsou pro vás nezbytné, a na pracovní zátěži vašeho lékaře.
Zraková ostrost se stanoví pro každé oko zvlášť. Zároveň je jeden z nich potažen chlopní nebo dlaní. Ve vzdálenosti 5 metrů se zobrazí různé velikosti písmen, čísel nebo značek, které budete vyzváni k zadání jména. Zraková ostrost je charakterizována znaky nejmenší velikosti, kterou oko dokáže rozlišit.
Dále vám bude poskytnut rámec, v němž bude lékař dávat různé čočky a nabídne vám, který z nich bude jasnější. Nebo před vámi instalujete zařízení, tzv. Phoropter, ve kterém se výměna objektivů provádí automaticky. Refrakce je charakterizována silou čočky, která poskytuje nejvyšší zrakovou ostrost pro toto oko a je vyjádřena v dioptriích. Pozitivní čočky jsou nutné pro dalekozrakost, negativní - pro krátkozrakost, válcovitý - pro astigmatismus.
Autorefraktometry a aberrometry jsou určeny k automatickému určení lomu. Vše, co je od vás požadováno, je umístit bradu na stojan a fixovat značku zobrazenou okem.
Automatický refraktometr vyhodnocuje, ve které poloze jsou paprsky světla zaměřeny na sítnici a měří refrakční sílu rohovky.
Na základě analýzy vlnového čela oka určuje aberrometr i nepatrné optické nedokonalosti svého média. Tato data jsou důležitá při plánování LASIKu.
Provádí se pomocí zařízení - obvodu, což je polokulovitá obrazovka. Budete vyzváni k fixaci značky s vyšetřovaným okem a jakmile si všimnete, že periferní vidění světelných bodů se objevují v různých částech obrazovky, stiskněte signální tlačítko nebo řekněte „ano“, „viz“. Zorné pole je charakterizováno prostorem, ve kterém oko s neustále fixovaným pohledem určuje vizuální podněty. Charakteristické defekty zorného pole se vyskytují při očních onemocněních, jako je glaukom, stejně jako poškození zrakového nervu a mozku nádorem nebo v důsledku mrtvice.
Bezkontaktní měření se provádí pomocí automatického monitoru krevního tlaku. Budete požádáni, abyste bradu položili na stojan přístroje a na něj zapálili značku. Autotonometr fouká vzduch ve směru vašeho oka. Na základě odporu rohovky vůči průtoku vzduchu přístroj určuje úroveň nitroočního tlaku. Tato technika je naprosto bezbolestná, přístroj není v kontaktu s očima.
Kontaktní metoda pro měření nitroočního tlaku je standardně přijata v Rusku. Po nakapání „zmrazených“ kapek se lékař dotkne vaší rohovky hmotností s barevným povrchem. Hladina nitroočního tlaku se stanoví na papíře průměrem tisku v nenatřené oblasti. Tato technika je také bezbolestná.
Vzhledem k tomu, že glaukom je onemocnění spojené se zvýšením nitroočního tlaku, jeho pravidelné měření je nezbytnou podmínkou pro udržení zdraví očí.
Existuje mnoho metod pro diagnostiku strabismu. Nejjednodušší z nich je „cover-up“ test. Lékař vás požádá, abyste objekt upevnili na dálku, a střídavě zakrývali jeden z vašich očí dlaní, pozorujte ostatní: zda bude instalován pohyb. Pokud se objeví dovnitř, diagnostikujte divergentní strabismus, pokud je směrem ven - konvergentní.
Štěrbinová lampa nebo biomikroskop umožňuje pozorovat struktury oka při vysokém zvětšení. Budete požádáni o instalaci brady na stojan zařízení. Lékař osvětlí vaše oko štěrbinovou lampou a při vysokém zvětšení nejprve prozkoumá přední část oka (oční víčka, spojivky, rohovky, duhovky, čočky) a poté použije silnou čočku k prozkoumání očního pozadí (zrakového nervu a cév). Biomikroskopie umožňuje diagnostikovat téměř celé spektrum očních onemocnění.
Pomocí oftalmoskopu lékař nasměruje paprsek světla do oka a zkoumá sítnici, hlavu zrakového nervu a cévy prostřednictvím zornice.
Často, pro úplnější recenzi, jste dříve vštípeni do kapiček, které rozšiřují žáka. Účinek se vyvíjí za 15-30 minut. Během provozu, někdy i několik hodin, můžete mít potíže se zaměřením na věci zblízka. Kromě toho se zvyšuje citlivost oka na světlo, na cestě domů po vyšetření se doporučuje nosit sluneční brýle.
Pokud je optické médium příliš zakalené a fundus oka není přímo viditelný (např. Hustý šedý zákal, totální hyfém, krvácení ze sklivce, nitrooční nádor), nebo je-li nutné zkoumat struktury, které nejsou přímo vizualizovány pouze světlem (např. optický nerv, zrakový nerv, orbita a mozek), ultrazvuk, počítačová tomografie (CT, počítačová tomografie - CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MPT, zobrazování magnetickou rezonancí - MRI), nicméně, oni jsou charakterizováni mnohem nižším rozlišením.
Ačkoli rozlišení moderního vysoce kvalitního ultrazvukového B-skenování je pouze 150 mikronů (ve srovnání s 3-5 mikrony s spektrálním spektrem OCT s vysokým rozlišením), ultrazvuk je zvláště informativní v následujících případech:
1. Diagnostika odchlípení sítnice.
2. Při hledání drusen disku optický nerv.
3. Při zkoumání nitroočního nádoru.
I když je možné vizualizovat kalcifikovaný drusen zrakového nervu pomocí CT, tato patologie není indikací pro CT orbity, protože stejné výsledky mohou být rychlejší, levnější a neozáření pacienta citlivějším ultrazvukem.
Hlavní indikací pro provádění CT nebo MRI je vyloučení souběžné nebo kombinované patologie orbity, zrakového nervu nebo mozku. Prenatální ultrazvuk umožňuje detekovat abnormální vývoj oka ve velmi raném stádiu těhotenství a pomáhá správně provádět těhotenství a v případě potřeby provádět léčbu v raném období po porodu.
Ultrazvuk B-scan je nejcitlivější metodou pro identifikaci drůzy, i když jsou ponořeny do diskové tkáně.
Ultrazvuk také umožňuje diferenciaci druse (A) a edému (B) hlavy optického nervu. Prenatální ultrazvukové vyšetření očí plodu po dobu 13 týdnů. Přítomnost drusenu hlavy optického nervu nevylučuje intrakraniální hypertenzi, jako v tomto případě.
Tato obézní 14letá dívka si stěžovala na neustálé bolesti hlavy, nevolnost, intermitentní diplopii a epizody tinitu.
Když lumbální punkce potvrdila vysoký tlak CSF; MRI, venografie magnetické rezonance a analýza mozkomíšního moku byly normální, byla diagnostikována idiopatická intrakraniální hypertenze.
Oftalmoskopie ukázala trifurkaci centrální arterie sítnice a ektopický výstup centrální retinální žíly mimo hlavu optického nervu v obou očích.
Ultrazvukové vyšetření a studium autofluorescence potvrdily přítomnost drusenu hlavy optického nervu spojenou s idiopatickou intrakraniální hypertenzí. 20měsíční chlapec, stížnosti na zvracení a bolestivé exophthalmos na pravé straně (A).
Při vyšetření byla odhalena pravostranná leukokorie, pseudohypopion a sekundární glaukom s bupthalmusem, intraokulární tlak 40 mm Hg. (B)
Ultrazvuková B-kontrola odhalila velkou kalcifikovanou endofytickou hmotu, klíčící do sklivcové dutiny (B).
MRI ukazuje sekundární vytěsnění retinoblastomu vyvinutého čočkou; poškození orbity, optického nervu nebo klíčení v lebeční dutině nebylo detekováno (D).
Pacient podstoupil enukleaci a chemoterapii.
V posledních letech se CT diagnózy a orbitální zóna stále více používají pro diagnostiku očních onemocnění. Nejčastěji je předepsána počítačová tomografie pro stanovení kostních defektů, stejně jako novotvarů různých etiologií. Statistické studie ukazují, že každý rok dochází k nárůstu počtu metastatických nádorů v orbitální oblasti. CT oka je zároveň tak citlivé, že pomáhá detekovat i malé nádory.
Během CT projdou rentgenové paprsky zkoumanou oblastí (horní část hlavy), v důsledku čehož se vytvoří obraz, který je reprezentován obrazy vrstev po vrstvách a okem. S počítačovou tomografií může lékař studovat strukturu zrakového nervu, tepen a žil sítnice, slzných žláz, oční bulvy a očních svalů. Studie může detekovat známky zánětu, degenerace, přerůstání nádoru nebo poranění.
Typicky je předepsána orbitální oblast CT pro:
Indikace pro CT orbity je také náhlý náhlý pokles zraku, přítomnost bolesti, jakož i další příznaky růstu tumoru.
Navzdory skutečnosti, že CT snímání očních jamek je neinvazivní metodou vyšetření, existuje řada podmínek, kdy není možné provést CT vyšetření:
Před výpočetní tomografií očních jamek není třeba se specificky připravovat. V případě kontrastních studií se doporučuje nejíst.
Za prvé, pacient leží na stole, který je součástí instalace pro provádění CT. Tento stůl se může pohybovat v různých rovinách a během studie se vchází do rentgenového oblouku. Procedura trvá méně než minutu, pokud se provádí kontrast, doba provedení se prodlouží na 15 minut. Během celého vyšetřovacího období musí pacient ležet nehybně, jinak budou snímky rozmazané a neinformační. Lékař dává pacientovi pokyny prostřednictvím reproduktoru, protože se nachází v jiné místnosti oddělené tlustým sklem. Při provádění počítačové tomografie je v oblasti ozařování pouze část hlavy pacienta. Pánevní orgány, pokud je to nutné, přikryjí olověným pláštěm.
Do jedné hodiny po studiu je pacientovi dán závěr o rukou, stejně jako samotné obrazy, které mohou být vytištěny na film nebo nahrány na elektronických médiích.
Při provádění výpočetní tomografie na oběžné dráze je radiační expozice organismu minimální ve srovnání s tradičním rentgenovým obrazem. Také informativnost techniky je mnohem vyšší.
Další výhody metody CT jsou:
Jednou z diagnostických metod, které mohou nahradit CT orbity, je MRI. Nicméně, MRI je mnohem horší vizualizovaná kostní struktura, takže během zobrazování magnetickou rezonancí existují obtíže při identifikaci nádorového procesu nebo traumatických změn.
Při vyšetření pacientů s podezřením na oční onemocnění lékaři často používají speciální diagnostické metody (oftalmoskopii, elektrofyziologický výzkum). Někdy jsou tyto studie dostačující pro správnou identifikaci patologie, ale v některých případech je předepsáno další CT nebo MRI.
Počítačová tomografie oka může být prováděna ve specializovaném zdravotnickém centru, kde je k dispozici potřebné vybavení. Také na klinice by měl být odborník, který dokáže kompetentně dešifrovat výsledné obrazy.
CT vyšetření zásuvek lze provádět nejen na lékařský předpis, ale i na žádost pacienta. Tato služba je ve většině případů placena. Náklady na CT jsou 3000-4000 rublů, a v případě kontrastní studie se zvyšuje na 7500 rublů.
http://setchatkaglaza.ru/kompyuternaya-tomografiyaOční diagnózu lze provést několika způsoby. To může být buď optometrické určování vizuálních funkcí, nebo vyhledávání a zdokonalování organického poškození složek vizuálního systému.
Diagnóza vidění je hledání nechirurgických poruch oka, které jsou vyjádřeny v krátkozrakosti, hyperopii, astigmatismu, amblyopii. Kromě potvrzení diagnózy je optometrie schopna stanovit stupeň postižení, který je vyjádřen v dioptriích, a také zvolit optiku pro korekci těchto stavů.
Další skupina fyzikálních studií objasňuje:
Při zkoumání očního lékaře je pozornost věnována také rohovce, duhovce a zornici, protože jejich reflexní reakce umožňují posoudit stav nervové regulace orgánů zraku.
Stanovení zrakové ostrosti a objemu zorných polí se provádí pomocí strojů a různých stolů. Umožňují určit schopnost oka rozlišovat mezi dvěma blízkými body nebo čarami. V určité vzdálenosti je člověk schopen rozlišit obrys písmen pevné velikosti. Když oči už nerozlišují mezery mezi čarami, pak je nemožné rozlišovat mezi písmeny. Standardní tabulka Sivtsev je dvanáct řad písmen různých velikostí, které odpovídají zrakové ostrosti od 0,1 do 2. Test se provádí pro každé oko odděleně ze vzdálenosti 5 m. Orlovy stoly se používají pro děti, které neznají písmena snadno rozpoznatelné obrázky různých velikostí.
V moderních oftalmologických ordinacích se provádí počítačová diagnostika zraku. Tato diagnostika musí být provedena před korekcí laseru. Indikátory získané pomocí počítače jsou přesnější a umožňují správné rozhodnutí o nezbytném stupni korekce zrakové ostrosti.
Jiné diagnostické metody zahrnují použití speciálních stolních průhledných (osvětlovacích) přístrojů POR-1 (pro vzdálenost) a POSB-1 (pro přiblížení).
Kromě toho, pro vydání předpisu pro optiku, oculist nutně stanoví mezipupilární vzdálenost měřením segmentu mezi žáky osoby, která je vyšetřována pomocí konvenčního pravítka. Toto měření je nezbytné pro správné vyrovnání skel. Ke každé standardní sadě čoček je také připevněn rám, který umožňuje individuálně seřídit meziprostorovou vzdálenost a vycentrovat čočky a navíc je otočit, aby se určil astigmatický úhel.
Zorné pole jsou určena pomocí speciálních perimetrů s ohledem na nehybnost oka. Zařízení Perimeter PRP60 promítá světelný bod na speciální oblouk, pacient sleduje pohyb této značky a diagnostik zaznamenává své ukazatele hranic zorného pole pomocí značek na speciálním grafu.
Měření refrakce se provádí autorefraktorem a retinoskopem. Tato zařízení spolu se sadou různých objektivů umožňují určit typ narušení - krátkozrakost, hyperopii, astigmatismus - a zvolit sílu korekčních brýlí nebo kontaktních čoček. Standardní soupravy obsahují ne-astigmatické a astigmatické pozitivní a negativní čočky, stejně jako válcová skla.
Refrakční schopnost oka může být stanovena skiaskopickým pravítkem - hliníkovou deskou, ve které jsou namontovány pozitivní a negativní čočky. Může být použit k určení refrakce od 0,5 do 19,0 dioptrií.
Astigmatismus podél různých optických os rohovky se měří pomocí oftalmometru. Princip činnosti je založen na vytvoření vzdálenosti, která je tvořena ze dvou těsně umístěných světelných zdrojů. Stejná metoda stanoví hlavní optický meridián. Taková studie je nutná před léčbou refrakčních vad pomocí chirurgie nebo laserové korekce.
Vyhodnocení pohybu oční bulvy a jejich korekce se provádí pomocí sady hranolů různých sil a okluderů.
Fotosenzitivita zornice a její reflexní kontrakce-expanze se kontrolují pomocí speciálních přístrojů se směrovým světlem - transilluminátory nebo světlomety.
Kontrolu předního segmentu vizuálního systému lze provádět pomocí speciálních instalací, vybavených štěrbinovou lampou. Tato diagnóza zraku se také nazývá biomikroskopie a používané nástroje se nazývají oftalmoskopy nebo biomikroskopy.
Oftalmoskopy jsou různého druhu a složitosti zařízení, ale princip práce je stejný pro každého - sbírat světelný paprsek odražený strukturami očí. Nejčastěji na klinikách můžete vidět manuální oftalmoskop, zrcadlo, reflexní. Ten se používá v oftalmických nemocnicích. To vám umožní zobrazit fundus vysoké zvětšení bez vnějších reflexů z rohovky nebo čočky. Přídavná tryska umožňuje použití tohoto zařízení také k vytvoření lomu a astigmatismu s přesností 0,25 dioptrií.
Zpočátku specialista zkoumá víčka, jejich okraj a stav meibomských žláz. Tímto způsobem lze identifikovat jejich zánět - blefaritidu a meybomyeditidu. Vnější vyšetření rohovky může určit přítomnost příznaků syndromu suchého oka - zarudnutí, suchá kůže, nedostatek lesku a turgoru. Dále se do očí dostanou speciální léky - mydriatiku, které způsobují dilataci žáků a poskytují větší přístup k prozkoumání vnitřních struktur oka. Štěrbinová lampa pomáhá zkoumat čočku, přední sklovitou oblast, fundusový obraz bez poškození nebo nepohodlí pro tělo.
Během biomikroskopie lze pozorovat známky onemocnění rohovky (keratitida, eroze), duhovky (iritida), předního cévního traktu (iridocyklitida); šedý zákal, glaukom, hypertenze a stanovení přítomnosti a postavení cizích těles v oku. Oční mikrochirurgie se provádí vždy pod vizuální kontrolou oftalmoskopu. Léčba léčivem a její účinnost je také sledována periodickou vizuální kontrolou očí a jejich přívěsků.
Kvantitativní měření nitroočního tlaku se provádí měřením pomocí hydro- a hemodynamiky za použití ručních tonometrů Maklakov, pneumotonometrů, Filatovových Kalfových elastometrů a speciálních automatizovaných přístrojů - oftalmmotonometrů a oftalmmotonografů. Tonometrie je založena na stanovení průměru otisku rohovky na měřícím válci. Tento ukazatel je přímo závislý na hodnotě nitroočního tlaku.
Hemodynamiku v oční bulvě lze určit pomocí oftalmododynamického měřiče. Zařízení mechanicky zachycuje pulzaci v centrálních arteriálních cévách sítnice a fixuje ji na stupnici. Je tedy možné stanovit systolický a diastolický tlak, aby bylo možno posoudit zásobování orgánů orgánem krve.
Kromě instrumentálních metod je často používána psychologická typhlo-diagnostika, která byla vyvinuta kandidátem pedagogických věd, tyfusovou pedagogikou E. Podkolzinou, na zkoumání dětí.
Kompletní přepis výsledků testů pomáhá učiteli defektologie (tiflopedagogu) identifikovat poruchy v kognitivním a sociálním vývoji dítěte. Zvolte specifické metody pedagogické korekce, které by kompenzovaly nedostatek zraku. Vyšetření je individuální, lze jej snadno provádět jak v ordinaci lékaře, tak ve skupině. Monitorování je prováděno pravidelně na začátku, v polovině a na konci školního roku. Diagnostické výsledky ukazují pokrok nebo návrat nejen zrakových funkcí, ale i celkového intelektuálního vývoje dítěte.
Jinak se diagnóza zraku u dětí provádí stejnými metodami a zařízeními jako u dospělých pacientů.
http://glaziki.com/diagnostika/diagnostika-narusheniy-zreniyaV dnešním světě je stále obtížnější najít osobu, která by neměla problémy spojené se zhoršenou vizuální funkcí. Vědci aktivně hledají nové způsoby diagnostiky, obnovy a udržení vize.
Oftalmoskopie je jednou z nejpopulárnějších metod zkoumání vizuálního orgánu. Co je to, jak efektivní je tato metoda a jaké druhy existují? Odpovědi na tyto otázky zajímají každého, kdo má problémy s očima.
Oftalmoskopie je běžnou metodou diagnostiky optického orgánu, která umožňuje provádět studii fundu, určit stav sítnice, identifikovat oční onemocnění a další patologie.
V době, kdy procedura trvá přibližně 10 minut. K provedení výzkumu potřebuje lékař speciální přístroj - oftalmoskop. Existují různé druhy. Ale žádný z nich se neobejde bez diagnostické čočky, což zvyšuje obraz fundusu a umožňuje vám to lépe prozkoumat.
Podstata metody je následující: paprsek světla, který vychází z lampy, je nasměrován do oka a prochází žákem, dopadá přímo na sítnici.
Diagnostická čočka v tomto bodě zvětší obraz a poskytne lékaři možnost provést úplné vyšetření očí. Během vyšetření lékař řekne pacientovi, aby nasměroval oči v různých směrech, což umožňuje oftalmologovi lépe prozkoumat fundus v určitých úhlech a pochopit stav zrakového nervu, krevních cév, makuly atd. Metoda pomáhá dobře zvážit, co se stane se skelným tělem, stejně jako čočkou.
Příprava na postup nevyžaduje žádná mimořádná opatření. Pacient by se měl uklidnit a pochopit, že během vyšetření nebude pociťovat žádnou bolest nebo nepohodlí. Před prováděním studie by měl člověk odstranit brýle, aby mohl lékař dobře a bez obtíží diagnostikovat. Pokud pacient nosí kontaktní čočky, měl by předem zjistit, zda je během procedury odstranit.
Především jsou v očích pohřbeny speciální mydriatické kapky. Jsou potřebné k rozšíření žáků. Se širokým žákem je pro lékaře mnohem snazší diagnostikovat. Po několika minutách začíná působení kapek, po kterých je pacient eskortován do temné, speciálně vybavené místnosti nebo kanceláře, kde se provádí vyšetření.
Díky dnešnímu rozvoji technologického pokroku může postup probíhat pomocí elektronického oftalmoskopu. Má již vestavěný halogenový zdroj světla.
HELP! Oftalmoskopie může detekovat jakékoliv změny v zrakovém nervu nebo makule a diagnostikovat nádor.
V současné době existuje mnoho typů této studie. Všechny mají vysokou přesnost. Dnes jsou pro kontrolu používány asférické čočky. Nejčastěji se provádí přímá a reverzní oftalmoskopie. Poskytují lékaři příležitost získat poměrně jasný a jednotný obraz vyšetřovaného subjektu. Pojďme pochopit, jak je každá studie prováděna.
Postup probíhá v temné místnosti. Metoda může být korelována se studiem objektů přes zvětšovací sklo. U tohoto typu studia může obraz přes zařízení vzrůst 13-16 krát.
Je třeba poznamenat, že oftalmoskop by neměl být umístěn blíže k zrakovému orgánu, než ve vzdálenosti 4 cm. To je nezbytné pro nejkvalitnější vyšetření fundusu, stejně jako jeho periferie. Tato metoda má velkou nevýhodu. S jeho pomocí není možné získat trojrozměrný obraz, který představuje obtíže při identifikaci edému tkáně a jeho stupně závažnosti.
Obvykle se oftalmoskopie v přímé formě provádí pomocí ručního elektrooftaalmoskopu. Lze však použít i čočku fundusu s velkým oftalmoskopem Gulstrand.
Tato studie je určena pro rychlé studium všech složek fundusu. Oftalmoskopy se používají zrcadlově nebo elektricky. Při použití zrcadlového zařízení dopadá paprsek světla na oko z nezávislého zdroje. Elektrický oftalmoskop je vhodnější pro použití, protože lampa je již namontována. Navíc je do ní zabudována speciální sada objektivů. Při provádění reverzní oftalmoskopie se může obraz zvětšit 5krát a lékař jej vidí obráceně.
Tato metoda má mnoho výhod:
Video ukazuje, jak reverzní oftalmoskopie:
V této formě jsou čočky používány +13 dioptrií ve vzdálenosti asi 7 cm, stejně jako +20 dioptrií s přibližnou vzdáleností 5 cm Pro studium optického nervu je častěji používána čočka +14 dioptrií a pro studium vzdálených oblastí sítnice se používá až +30 dioptrií.
Nevýhodou metody je nedostatečné zvětšení obrazu, stejně jako skutečnost, že lékař vidí obraz v obrácené formě.
Tato studie využívá přístroj Goldman. Hlavní složkou zařízení je vestavěný univerzální tří zrcadlový objektiv, který umožňuje důkladně prozkoumat fundus a sítnici.
Objektiv Goldman pomáhá zkoumat stav vnitřních tkání zrakového orgánu, je možné sledovat jakékoli změny ve struktuře oka. Přístroj Goldman dokáže detekovat i ty nejmenší změny v okrajových rozích očí.
Je třeba poznamenat, že inspekce používající toto zařízení není určena všem pacientům. Měly by být k tomu dobré důvody, jako je prudké zhoršení zraku, těžké bolesti hlavy po námaze na zrakovém orgánu atd.
Se všemi výhodami této studie existují nevýhody:
DŮLEŽITÉ! Po dokončení inspekce se nedoporučuje dostat za volant vozidel, aby se zapojil do práce, která dává zatížení na vidění.
Jedná se o bezkontaktní postup. Sítnice je osvětlena laserovým paprskem. V tomto případě může být obraz vysílán na obrazovce monitoru. Je zde možnost videozáznamu studie. Laserová oftalmoskopie je nejmodernější metodou studia fundusu a sítnice. Žádná jiná metoda nemůže soutěžit v účinnosti a přesnosti svědectví. Jediná nevýhoda je vysoká cena.
Tento postup je považován za bezpečný, takže jej lze provést jako preventivní opatření. Současně, oftalmoskopie poskytuje dostatek informací o stavu oka, a lékař je schopen velmi rychle zjistit porušení, pokud existují.
Údaje, pro které je tato studie přiřazena:
Použití metody pomáhá identifikovat nejen oční onemocnění, ale i další nemoci (diabetes, srdeční onemocnění, tuberkulózu, problémy s ledvinami atd.). Doporučuje se proto postup provádět jak pro účely profylaxe, tak pro případné stížnosti pacienta, včetně těch, které nesouvisejí s vizuální funkcí.
Tato technika má mnoho výhod. Mezi nimi stojí za zmínku:
To jsou hlavní výhody této studie, která je zásadní pro diagnózu, protože má vysokou přesnost.
Spolu s existujícími výhodami má postup své nevýhody. Není jich tolik:
Lékař bere tyto faktory v úvahu a v souladu s pacientovým stavem a stížnostmi aplikuje nejvhodnější typ oftalmoskopie.
Oční lékař provede diagnózu na základě výsledků vyšetření. V závěru interpretuje zjištěná porušení, popisuje rozsah poškození, strukturu tkání, hloubku ohnisek a jejich oblast. Měl by také věnovat pozornost velikosti, odstínu očního disku, zkoumat přítomnost krvácení.
Studie nám umožňuje identifikovat takové poruchy zrakového orgánu jako glaukom, katarakta, infarkt sítnice; detekci cizího tělesa, cysty a nádoru duhovky; zjistit rozsah poškození oka v důsledku zranění.
Oftalmoskopie je účinným způsobem, jak detekovat nejen oční onemocnění, ale i další patologické procesy v těle. Procedura se provádí pomocí speciálního přístroje - oftalmoskopu. Dnes existuje mnoho typů této techniky. Oftalmoskopie s pomocí Goldmanovy aparatury, stejně jako laserová metoda, má největší přesnost.
Vyšetření očním lékařem se doporučuje nejméně jednou ročně. Pomůže to včas rozpoznat možné zrakové postižení a přijmout včasná opatření k jejich odstranění.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/oftalmoskopiya.htmlPravidelná a důkladná diagnostika očí je nejlepším způsobem, jak je chránit před nemocemi. Díky vybavení poslední generace a moderním metodám trvá postup zkoumání očí ve zdravotnických zařízeních poměrně krátkou dobu a je zcela bezbolestný.
Pro mladé lidi, kteří nemají problémy s viděním nebo nemají žádné dědičné rizikové faktory, stačí vyšetření na oči každých 3-5 let.
Oftalmologové doporučují, aby lidé ve věku 40–64 let podstoupili oční vyšetření každé 2–4 roky, ale pokud máte 65 nebo více let, je nutné provést oční vyšetření každý jeden nebo dva roky. V druhém případě však četnost očních vyšetření závisí na individuálních okolnostech, a proto je třeba, aby oční lékař požádal o radu.
Obecně jsou ohroženi lidé ve vyšším a starším věku, stejně jako lidé trpící cukrovkou nebo jinými chorobami, které mohou ovlivnit vidění. Riziko navíc zvyšuje dědičnost a / nebo poranění očí.
Pokud se ocitnete v následujících příznacích, měli byste podstoupit povinné vyšetření oftalmologem:
Oční diagnostika zahrnuje přesné stanovení zrakové ostrosti a refrakce pacienta, měření nitroočního tlaku, vyšetření očí pod mikroskopem (biomikroskopie), pachymetrii (měření tloušťky rohovky), echobiometrii (stanovení délky oka), ultrazvuk oka (B-scan), počítačovou keratotopografii, studium sítnice (fundus) se širokým zorníkem, podrobné studium zorného pole pacienta. V případě potřeby lze rozsah průzkumu rozšířit.
Obvyklý postup je následující: budete požádáni, abyste zavřeli jedno oko, a ostatní se podívali na bod přímo před vámi. Lékař přemístí předmět, například pero, dopředu, dozadu a na stranu vašeho zorného pole, a požádá vás, abyste zjistili, kdy se začne pohybovat. Pokud je nutné provést další testování, můžete pomocí nástrojů identifikovat možnosti periferního vidění.
Také je třeba zkontrolovat okolí očního víčka - očních víček, řas a očního hrdla. To je nezbytné k zajištění toho, aby nebyly možné žádné skryté problémy, jako je například infekce, ječmen, cysta, nádor nebo oslabení svalů očních víček. Lékař vyhodnocuje stav rohovky, přítomnost jizev, opacit v čočce atd. Kromě toho lékař zkontroluje stav vnějšího povrchu oční bulvy (včetně skléry - bílé husté membrány na přední otevřené straně oka - a spojivky - tenká sliznice pokrývající přední část oka) včetně reakce žáka na světlo. Pro studium stavu předního segmentu oka se používá štěrbinová lampa (biomikroskop).
Pro určení délky oka, velikosti čočky, hloubky přední komory se použije echobiometrická metoda. Toto měření se obvykle provádí přístrojem Tomey AL-1000.
Stejně důležitá je kontrola práce šesti svalů, které zajišťují pohyb očí. Testy se mohou lišit, ale jejich celkovým cílem je zajistit, aby svaly fungovaly synchronně. Mozek seskupuje informace o obrazech přicházejících z očí a tvoří jediný trojrozměrný obraz. Chcete-li zjistit, jak funguje mechanismus seskupování, lékař vás požádá, abyste zaměřili vidění na objekt, střídavě zakryli a otevřeli oči plastovou stěrkou. Přerušuje to spojení informací z obou očí a pomáhá identifikovat možné trendy odchylek. Další postup, který kontroluje, zda se vaše oči pohybují synchronně: lékař vás požádá, abyste sledovali oči pohybu paprsku světla.
Biomikroskopie je metoda pro studium optických médií a očních tkání pomocí štěrbinové lampy - diagnostického nástroje se silným mikroskopem a úzkým paprskem světla.
Když studujete, držte hlavu rovnou, opírající se o bradu a paprsky světla směřují do očí a do ní. Lampa umožňuje získat speciální obraz rohovky, vnitřní komory oka, čočky a sklivce. Lékař provede důkladné vyšetření, včetně testu na degeneraci rohovky, přítomnost cizích částic v něm, zánět vnitřní komory oka, katarakta, nádor nebo porušení krevních cév v duhovce. Během vyšetření stavu oka zevnitř lampa pomáhá vyloučit stovky možných porušení a provést přesnou diagnózu.
Je to důležité! Podle výsledků refrakční diagnostiky si chirurg vybere technologii laserové korekce zraku vhodné pro vaše oči.
Lékař může aplikovat kapky, které rozšiřují žáky. To vám umožní lépe prozkoumat oko zevnitř. Kapky působí několik hodin, což zvyšuje citlivost očí a při pokusu o soustředění oka na objekty s úzkým odstupem jsou potíže. Chcete-li to zastavit, budete muset zavést kapičky zúžení žáka, s rozšířenými žáky, dokud se zrak nevrátí do normálního stavu, měli byste odmítnout řídit auto a nosit kontaktní čočky a kromě toho, že jste venku, používejte sluneční brýle. Měření nitroočního tlaku (tonometrie).
Pro zjištění možných příznaků glaukomu a poruch zrakového nervu může lékař změřit nitrooční tlak. Jedná se o bezbolestný postup, při kterém se do očí zavádějí kapky anestetika. Pak lékař aplikuje speciální nástroj na povrch rohovky - tonometr, který vytváří tlak na rohovku, jako by ji rovnal. Tímto způsobem se měří rezistence, kterou poskytuje rohovka. V jiném, i když méně přesném postupu, se používá proud vzduchu: lékař měří sílu, s níž může proud narovnat rohovku. Každá osoba, která je ohrožena glaukomem, včetně osob starších 40 let, stejně jako lidé s hraničními výsledky testu s proudem vzduchu, by měla trvat na dalším testování pomocí tonometru.
Pro studium vnitřního stavu oka se používá oftalmoskop - nástroj se zaostřovacími čočkami a štěrbinovou lampou, která vám umožní vidět oko hlouběji.
Lékař ji může použít ke zkoumání stavu sklivce (tekutá gelová hmota), sítnice, makuly a zrakového nervu a okolních krevních cév. Jiné čočky se používají pro zkoumání vzdáleného obvodu sítnice. Světelný zdroj může být umístěn na hlavu lékaře nebo je to štěrbinová lampa.
To vám umožní identifikovat retinální dystrofii, retinální přestávky, subklinické odchlípení sítnice, tj. Patologii v fundu, která není klinicky zjevná, ale vyžaduje povinnou léčbu. Pro rozšíření žáků použili léky rychlé a krátké akce (midrum, midriacil, cyklomed).
Tyto studie přirozené a korigované zrakové ostrosti pomocí štěrbinové lampy by měly být vyhodnoceny symboly Snellenových nebo Sivtsevových tabulek. Pokud pacient nedokáže rozlišit mezi velkými písmeny, pak se zrak posuzuje stanovením počtu prstů. Pak určete vnímání pohybu prstu pacienta a konečně schopnost rozlišit světlo od tmy.
Jakémukoliv mikrochirurgickému nebo laserovému zákroku předchází komplexní komplexní počítačové diagnostické vyšetření oka. Průzkum identifikuje řadu existujících problémů a určuje taktiku léčby.
U pacientů s poruchou refrakce je vidění korigováno pomocí čoček podle symbolů Snellenových tabulek přes malý otvor. Stanovení vizuálních polí se provádí pomocí kontrastního výzkumu, pomocí kterého můžete odhadnout přibližný stupeň ztráty zorného pole. Studium reakce žáka na světlo (nepřímé a nedobrovolné) nám umožňuje posoudit stav optického traktu. Absence přímého světelného reflexu je pozorována s jednostranným poškozením zrakového nervu a okluzí centrální retinální tepny.
Při onemocněních zrakového nervu u pacienta dochází k nepřiměřenému poklesu vnímání barev oproti zhoršené zrakové ostrosti. Porušení vnímání barev lze určit pomocí desek Ishihara.
Pacient s glaukomem má obloukový skottom (izolovaná oblast, ve které je vidění narušeno nebo nepřítomno podél nervových vláken podél okrajů hlavy optického nervu). Centrální scotoma může být pozorován s optickou neuritidou. U pacientů s neurologickou patologií je pozorována bitemporální hemianopie / homonymní hemianopie (ztráta pravé nebo levé poloviny zorného pole) a kvadrantní hemianopie (ztráta jednoho kvadrantu zorného pole jednoho nebo obou očí).
Intraokulární tlak se obvykle měří pomocí bezkontaktního tonometru. Pokud je to nutné, měření nitroočního tlaku se provádí pomocí kontaktního tonometru Maklakova nebo Goldmanova tonometru. K vyloučení glaukomu je možné provádět počítačovou perimetrii, tj. Studium zorných polí.
Před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem se provádí refrakční vyšetření, které zahrnuje: stanovení zrakové ostrosti bez korekce a optimální korekci, biomikroskopie, oftalmoskopii, tonometrii, refraktometrii (pomocí autorefraktometru), počítačové topografii rohovky na topografii počítače, ultrazvukové biometrie, ultrazvukové pachymetrie. Data získaná během diagnostiky využívá chirurg při korekci excimerového laseru.
Před refrakční operací pacienti podstoupí pachymetrii se zařízením pro měření tloušťky rohovky, což umožňuje vypočítat maximální přípustnou hloubku laserové expozice, která v případech velmi vysokých stupňů krátkozrakosti určuje, jak lze provést korekci.
Dnes existuje více než 20 metod korekce krátkozrakosti, hyperopie, astigmatismu. Oftalmologové celého světa však považují excimer-laserovou korekci za nejefektivnější a nejbezpečnější.
So: 09: 00-15: 00, Ne: 09: 00-12: 00
8 800 70 70 616 (zdarma v Rusku)
Oční oční kamera je jedním z nejvyhledávanějších nástrojů oftalmologů. To dává příležitost získat jasný obraz o prostoru fundusu. Současně lze díky registraci fotografií v přístroji diagnostikovat mnoho onemocnění a vitreoretinálních patologií.
Diabetes mellitus může poškodit oba elementy fundusu (zadní stěna oční bulvy, sítnice) a objektivu („čočka“ umístěná před okem a sbírající světelné paprsky). Pravděpodobnost poškození zrakového orgánu je velmi vysoká. To je způsobeno tím, že přebytek glukózy v těle má destruktivní účinek na krevní cévy a kapiláry.
Poškození fundu oka (sítnice) u diabetu se nazývá diabetická retinopatie (DR). DR je mikrovaskulární komplikace diabetu. Znakem DR je, že výrazné vaskulární změny v fundu nemohou vést k dlouhodobému poklesu vidění, a pak je vidění ostře a často nevratně sníženo. Retinopatie může být asymptomatická a pacient sám nemůže adekvátně vyhodnotit stav fundu podle kvality vidění. To určuje důležitost pravidelných vyšetření očním lékařem u pacientů s diabetem. Zkouška fundusu k detekci AD by měla být provedena s rozšířeným žákem kompetentním odborníkem.
Studie s použitím fundus kamery zahrnuje několik procesů:
Každý rok se zvyšují schopnosti oftalmologického vybavení díky pokroku v oblasti digitálních technologií. Design moderních fundus kamer zahrnuje několik modulů - mechanických, optických, elektronických a softwarových. V komplexu vytvářejí kompaktní diagnostický systém. Vzhledem k citlivosti matric zůstává kvalita snímků získaných i při minimálním osvětlení fotografií vynikající. Tato metoda výzkumu je považována za jednu z nejspolehlivějších s vysokou úrovní informačního obsahu.
Kamery Fundus jsou nepostradatelné pro diagnostiku glaukomu, diabetické retinopatie, mnoha patologií sítnice a zrakového nervu, jakož i řady dalších očních onemocnění.
Princip činnosti fundusové kamery je následující: pomocí systému čoček a zrcadel světlo proniká žákem přímo do oční bulvy. Poté se paprsek světla ve formě koblihy odráží od sítnice a znovu vstupuje do zařízení. Tento složitý tvar umožňuje vytvořit proudy světla (přímé a odražené), které se neprotínají, což zlepší obraz odstraněním oslnění.
Pokud krok za krokem popisujete práci sítnicové kamery, vypadá to takto:
Výsledkem této práce je pestrý a jasný obraz fundusu.
Metoda řešení problémů aberace optického systému oka se učí vědci ze sekce fyziky zvané „adaptivní optika“. Tato metoda se také používá k získání obrazů fundusu s měřením očních vad.
Moderní metody měření aberací zahrnují několik základních principů: analýza sítnicových obrazů cíle, vyrovnání světelných paprsků dopadajících na foveol, použití refraktometru OPD Scan. V současné době široce používaný vlnoplošný senzor Shack-Hartmann. Metoda jeho práce je založena na analýze odraženého paprsku vycházejícího z oka. Poprvé byla tato metoda popsána vědcem Hartmannem v roce 1900 a v roce 1971 byl původní popis doplněn a vylepšen. A ten první senzor se stal prototypem většiny adaptivních optik, které byly dlouho používány v astronomii a vojenských záležitostech. Senzor Shack-Garmann byl také použit v chirurgii.
Myšlenka používat vlnovou frontu navrhl Joseph Bill. To bylo demonstrováno v roce 1982 na kongresu ARVO. Pod vedením Billa na Ústavu fyziky provedl výzkum v oblasti diagnostiky vizuálních aberací. V experimentální práci byl laserový paprsek nasměrován na sítnici, která od ní odrážela získané odchylky. V tomto případě byla vytvořena vlnová fronta, která byla optickým povrchem, který popisuje všechny odchylky oka. Vlnová čela, padající ve zkreslené podobě na senzor Shack-Harmann, který obsahuje více než 1500 čoček, vytvářejí určitý bodový vzor. Poté speciální počítačový program počítá počet aberací a popisuje je pomocí Zernikeových polynomů (matematické popisy očních vad). Tyto popisy byly vyvinuty v roce 1953 a pomáhají rozlišovat polynomy prvního, druhého, třetího a čtvrtého řádu pomocí vlnové fronty.
Biomikrograf fundu pomocí fundusové kamery je účinným způsobem vizualizace stavu vnitřních povrchů oční bulvy, včetně povrchů sítnice, a hlavy optického nervu.
Patologie sítnice a zrakového nervu jsou hlavními příčinami nevratné ztráty zraku. Proto je tak důležité včas diagnostikovat takové problémy, které vám umožní včas zahájit účinnou léčbu, která ve většině případů zabraňuje nebo snižuje míru ztráty zraku.
Foto fundus pomocí fundus kamery má řadu diagnostických výhod. Fotoaparát tak umožňuje:
Obraz lze vytisknout na videotiskárně nebo přenést na pacienta na moderní digitální médium.
Na výsledném snímku můžete vidět sítnici pacienta. Levé oko bude vpravo a pravé oko bude vlevo. Pro zjištění této situace můžete použít lokalizaci hlavy optického nervu, která zahrnuje všechny cévy sítnice. Přibližně v centrální zóně sítnice je tmavá skvrna, což je makula. Více centrálně umístěný foveola, reprezentovaný malou tečkou.
Makula má nejvyšší koncentraci koblochkovyhových fotoreceptorů, takže je zodpovědná za centrální a světelné vidění. Vzhledem k tomu, že v této oblasti se sítnice stává tenčí, vypadá tmavší v obraze fundusové kamery. Nejtenčí skvrna sítnice, skrze kterou proniká největší množství světla, je fovea, ve které se nachází foveola. Při zkoumání obrazu je poměrně jednoduché zjistit, že v oblasti makuly nejsou žádné cévy, které by zabránily pronikání světla na povrch fotoreceptorů. Pro pohánění makuly v oční bulvě má cévnatku.
Uvnitř fotoaparátu fundus je speciální značka, na kterou by měl pacient fixovat oko. Pokud změníte polohu tak, aby byl pohled nasměrován blíže k nosu, disk optického nervu bude v centrální zóně. Tato oblast slepého úhlu je velmi důležitou složkou fundu. Právě v této oblasti se shromažďují všechna nervová vlákna z fotoreceptorů, které jsou dále směrovány do vizuálních center mozku. Vzhledem k nedostatku fotoceptorů v této oblasti je naprosto necitlivý na světlo, což je důvod, proč slepý úhel dostal své jméno. Vzhledem k binokulárnímu vidění je toto slepé místo bez povšimnutí.
V obraze získaném z fundusové kamery je disk optického nervu reprezentován světlou skvrnou s jasnými konturami, ve kterých se všechny nádoby sbíhají.
Bělavé pruhy se odtrhnou od disku optického nervu, který doprovází cévy, jiskří z disku optického nervu. Tak vypadají nervová vlákna, která se nacházejí v sítnici. Vzhledem k tomu, že nervová tkáň prakticky neodráží světlo, je na obrázcích špatně vidět. V barevných fotografiích sítnicové kamery lze vidět pouze velké svazky nervových vláken. Menší trámy, které se rozpadají a pokrývají celý vnitřní povrch oka, je obtížné si všimnout.
V souvislosti s tak velkou rolí hlavy zrakového nervu má při fotografování sítnice velký význam. Ve středu hlavy optického nervu můžete rozeznat jasnou skvrnu, což je oblast, kde se všechna nervová vlákna spojují do jednoho svazku. Čím více má člověk tato nervová vlákna, tím silnější budou vrstvy na okraji disku. V tomto případě bude pohár méně hluboký a svah - méně strmý. Má významnou diagnostickou hodnotu. Například v případě pokročilých změn v glaukomu dochází k degeneraci nervových vláken. Samotný vizuální disk atrofuje. To vede k řídnutí nervových vláken. Na snímku z kamery sítnice to bude vypadat jako nedostatek bělosti v oblasti atrofie. Kromě toho se změní tvar pohárku, který bude větší a hlubší. Tloušťka stěny pohárku se také sníží. Odhad (poměr plochy pohárku a plochy celého disku) je důležitým diagnostickým markerem.
Pro lepší vizualizaci hlavy optického nervu můžete pořídit stereofonní fotografii. Současně pořizujte dva snímky z různých úhlů. Poté jsou umístěny vedle sebe a lékař si obléká speciální brýle. Získaný trojrozměrný obraz hlavy optického nervu nám umožňuje podrobněji odhadnout hloubku pohárku a sklon svahů.
Změníte-li polohu značky pro upevnění pohledu, objekt ji nasměruje do různých směrů. Během této doby lékař vezme sérii snímků, které pak lze kombinovat do panoramatu. To umožní podrobněji zvážit možné změny v fundu, například krvácení, nově vzniklé cévy, oblasti atypického pigmentace, které jsou výsledkem patologů hlubších vrstev sítnice.
Lipidové usazeniny v fundu jsou vnímány jako bílé tečky. Kromě toho mohou být patrné krvácení, které je důsledkem zničení cév. Tyto změny jsou charakteristické pro diabetickou retinopatii.
Při věkově podmíněné makulární dystrofii dochází k odtržení sítnicové pigmentové vrstvy, v důsledku čehož mohou být v obraze z fundusové kamery vidět hluboké cévy, které jsou obvykle neviditelné.
Také na získané fotografie by měla věnovat pozornost krtci, které jsou shluky pigmentových buněk. Vypadají jako tmavé skvrny na sítnici.
Pro zvýšení informačního obsahu obrazu sítnicové kamery můžete použít speciální filtry. Jednou z běžných technik je použití bezbarvého filtru. Tyto obrazy jsou snazší vnímat, protože tkáně a cévy fundusu jsou vnímány mnohem jasněji.
Pro zlepšení obrazu můžete použít jiné filtry, které odříznou různé části spektra. Výsledkem je snazší vnímání tkání umístěných v různých hloubkách. Například modré světlo nemůže proniknout hluboko, takže se odráží od povrchových vrstev sítnice, což v bílém světle nelze vzhledem k jejich průhlednosti uvažovat.
Při použití modrého světla je lepší studovat nervová vlákna, epiretinální membránu a další povrchové struktury. Zelené světlo je absorbováno červenými strukturami, takže toto osvětlení pomáhá získat kontrastní obraz krevních cév, krvácení a dalších podobných struktur. Červené světlo proniká hlubokými vrstvami sítnice (přes pigmentový epitel). Pomáhá vizualizovat cévy cévnatky.
Vzhledem k tomu, že fundus kamera je jen druh kamery, můžete pomocí ní pořídit snímky předního segmentu oční bulvy. Tyto snímky mohou být potřebné pro optometristu k dokumentaci změn a pak vyhodnotit dynamiku během léčby.
V moderním světě zaujímá přední místo mezi příčinami nevratné ztráty zraku nemoci sítnice. Často je příčinou nevratné ztráty zraku pozdní diagnóza a v důsledku toho zahájení léčby v pokročilých a nevratných stadiích onemocnění. To stimulovalo potřebu vyvinout nové, pokročilejší metody včasné diagnostiky chorioretinální patologie [2, 9, 7]. V současné době jsou v oftalmologii hlavními metodami vizualizace struktury očního fundu oftalmoskopie, biofarmakologie, foto-záznam fundusové tkáně pomocí fundusové kamery, fluorescenční angiografie očního fundu (FAHD) s fluoresceinem a indocyaninovou zelenou, optickou koherenční tomografií. SLO). Všechny tyto metody výzkumu fundusu mají významnou nevýhodu spojenou s negativním vlivem aberací optického systému oka na rozlišení přístrojů. To je způsobeno odchylkami optického systému oka. S věkem vzrůstají aberace a v období od 30 do 60 let jsou aberace vyšších řádů zdvojnásobeny [2, 4, 5].
Oftalmologové věnují velkou pozornost použití adaptivní optiky pro získání obrazu fundusu s vysokým prostorovým rozlišením (hodnota charakterizující velikost nejmenších objektů viditelných na obrázku) [1, 6, 8]. Adaptivní optika (AO) může zlepšit rozlišení ve směru korekce v oku, ale není vždy účinná vzhledem k obrazu celé sítnice [4, 5, 10].
Účelem této studie bylo posoudit diagnostické schopnosti fundusové kamery ve studii pacientů s onemocněním sítnice a zrakového nervu.
141 pacientů bylo vyšetřeno se stížnostmi na zhoršení centrálního vidění a podezření na onemocnění sítnice a / nebo nervu zrakového nervu při vyšetření standardními metodami: visometrií, reverzní oftalmoskopii, biomikrofofalmoskopii s Goldmanovou čočkou. Kromě toho byl proveden fotografický záznam změn fundusu na fundusové kameře VISUCAM NMFA ZEISS a na snímku byla provedena analýza obrazu. Všichni pacienti byli vyšetřováni na klinice GUZ RC "Oftalmologická nemocnice". N.M. Odezhkina "v průběhu roku 2010. T Věk pacientů se pohyboval od 20 do 68 let (průměrný věk - 44,0 ± 24,0 let).
Vysoká potřeba včasné diagnostiky patologie fundusu vyvolala myšlenku vyhodnotit diagnostické schopnosti fundusové kamery jako další metodu pro vyšetřování pacientů v počátečních stadiích patologie sítnice. Srovnávací hodnocení diagnostických schopností metod zobrazování fundusu ukázalo, že pacient má přímou i nepřímou oftalmoskopii, fundus biomikroskopii v polyklinických podmínkách a vyžaduje minimum technického vybavení (pozitivní aspekty). Negativními stránkami standardní oftalmoskopie a biomikroftalmoskopie jsou malé zvětšení objektů, nemožnost detailů malých objektů, významný vliv optických aberací, nemožnost spektrálního studia fundusového vzoru a objektivní dokumentace získaného obrazu.
Fotoreportáž fundusového snímku na fundusové kameře VISUCAM NMFA má omezenou přístupnost pro pacienta na specializované klinice, má však několik výhod oproti jiným metodám. Nejprve nevyžaduje expanzi žáka a intravenózní podání kontrastní látky do cévního systému oka (v případě, že není potřeba PHA), poskytuje dostatečné upřesnění fundusových objektů. Ve studii pacientů s fundusovou kamerou mají optické odchylky menší význam. Kamera Fundus umožňuje multispektrální zobrazování a analýzu obrazu, provádí FAG, provádí komparativní hodnocení získaných dat v čase (monitorování) a archivuje získaná data, včetně pro přenos dat prostřednictvím digitálních kanálů pro další konzultace s pacientskými údaji odborníky, například v meziregionálních oftalmologická centra nebo metropolitní výzkumné ústavy očních onemocnění. Kameru lze snadno integrovat do jediné počítačové sítě diagnostických přístrojů. Metoda fotografického záznamu fundusu na základové kameře VISUCAM VISUCAM NMFA má tedy řadu významných výhod jak ve stupni expozice očí, tak v kvalitě diagnózy retinální patologie.
Vzhledem k trendu moderních požadavků na zlepšení kvality, dostupnosti a načasování specializované služby si představme, že tato metoda může sloužit jako alternativa k celé skupině tradičních metod u přijímání primárních pacientů. Jedním z kritérií pro tyto požadavky je podle našeho názoru objektivita, neomylnost provedení primární diagnózy a optimální náklady v době výzkumu pacienta. Ve studii skupiny pacientů (n = 141) byly výše uvedenými metodami identifikovány následující patologické stavy: retinální dystrofie, včetně makulodystrofie (5,7%), diabetické retinopatie (31,9%), kongenitálních anomálií zrakového nervu (4, 3%), podezření na novotvar cévnatky (5,7%), mikrobubliny v sítnici, pod pigmentovým epitelem sítnice (7,8%), angiitis retinálních cév (4,3%), změny fundusu během systémového syndromu onemocnění, phacomatóza (2,8%), změny okluzí cév sítnice (37,6%). Rozpor v diagnóze se standardním vyšetřením a vyšetřením, doplněný digitálním fotografickým záznamem fundusu, byl 42,6%. Rozdíly v diagnózách chyběly pouze v případech retinální angiitidy a vrozených anomálií zrakového nervu. Minimální procento nesrovnalostí v diagnóze (1,4%) bylo pozorováno v počátečních stadiích systémových onemocnění a fakomatózy a maximální - (19,1%) u diabetické retinopatie. Provádění fotodokumentace změn fundusu na fundusové kameře během diagnostiky na specializované klinice tak minimalizuje subjektivitu a umožňuje retrospektivně konzultovat pacienta nebo on-line s odborníkem, což je důležité zejména pro vitreoretinální patologii, která má na jedné straně řadu varianty onemocnění a na druhé straně vzácné syndromy, které je obtížné diagnostikovat.
Optimální čas strávený na vyšetření pacienta závisí také na způsobu vyšetřování a na zařízení, které se k tomu používá. Analýza časových nákladů (n = 141) ve studii standardními metodami a vyšetřením doplněným fundusovou kamerou ukázala nízkou účinnost konvenčních výzkumných metod před registrací fundusové fotografie (23,3 ± 6,7% oproti 12,5 ± 2,5%; p = 0,001). Vyhodnocení průměrných ukazatelů standardním a doplněným studijním protokolem ukázalo, že poměr efektivnosti 1 hodiny práce na fundusové kameře je vyšší (1,9 ± 0,4%), což naznačuje jeho významnou výhodu. Úspora času je přitom zvláště odlišná při podezření na novotvar uveálního traktu a mikrochromozomu v sítnici (2,3krát).
Za podmínek specializované kliniky umožňuje fotografické zaznamenávání změn fundusu na zádové kameře zkrátit dobu vyšetření pacienta v ambulantním stádiu a zvýšit frekvenci verifikace diagnózy fundusové patologie. Tato metoda diagnostiky retinální patologie ve specializované poliklinice má oproti standardním diagnostickým metodám významné výhody. Ve specializovaných klinikách a nemocnicích je nutné doporučit široké využití metody fundusové fotoregistrace jako vysoce informativní metody diagnostiky vitreoretinální patologie.
http://glazcentre.ru/diagnostika-glaz/