Rozlišují se následující typy očních injekcí:
- Spojení. Vyznačuje se jasnou červenou nebo lokální barvou.
Z rohovky na okraj se zvětšuje jejich kaliber.
- Ciliární. To má vzhled cyanotic ráfku, který je lokalizován v skléře, přilehlý k okraji rohovky. Hluboká hyperémie odpovídá místu smyčkové cévní sítě. Při této injekci nejsou viditelné oddělené nádoby.
Jeho zvláštností je, že směrem k periferii se nezvyšuje, ale snižuje
http://eyezblog.ru/vidy-inekcii-glaznogo-yabloka/Injekce skléry spojivkových cév způsobuje červenou barvu očí. Identifikace povahy hyperémie je nezbytná pro diagnostiku očních onemocnění.
Hyperémie konjunktivy může být průvodním jevem nemoci a v první řadě dochází, když se zánět spojivky sám projeví.
Typy injekcí skléry:
První věc spojená s konceptem sklerálních injekcí je injekce. Ale není. To znamená změnu proteinového obalu oka. Část orgánu vidění, která se používá k vidění bílé nebo s modrým odstínem, když se barva změní na červenou, má název - injekce. Tato patologie je velmi patrná při externím vyšetření vizuálního aparátu a vyžaduje léčbu k odstranění hyperémie sklerózních cév.
Existují různé typy očních injekcí, které závisí na umístění změněných cév.
Dilatace cév je reakcí struktur sklerózy na určité stimuly. Tyto faktory ovlivnění mohou být mikroorganismy, poranění, nádorové procesy. Proto se s takovými změnami, zánět spojivek, iritida, iridocyklitida, maligní nádory oční bulvy, organické změny duhovky a zánět očních víček častěji diagnostikují. Méně často jsou příčiny zčervenání cévní stěny vrozené.
Tento typ injekce oční bulvy se také nazývá povrchní. To je způsobeno expanzí těch nádob, které jsou umístěny nejblíže vnějšímu plášti oka. Při vyšetření jsou viditelné červené pruhy, které sahají od středu k okraji a nedosahují duhovky. Každou kapiláru můžete vidět zvlášť. Pokud stisknete postižené oko, uvidíte, jak krev klesá a přichází do cévy.
Injekce konjunktivality je diagnostikována s konjunktivitidou různých etiologií, zánětem očních víček nebo slzným kanálem. Pro diagnostiku typu injekce se provede test s „adrenalinem“. Kapka 0,1% roztoku léčiva se vpraví do oka a pozoruje se kapilární reakce. Když typ povrchu - po 2 minutách, cévy úzké a skléry se stává bílou.
S porážkou smyčkové vrstvy cév v oku se objeví specifický typ orgánu: tmavé modré nebo fialové skvrny se objeví na skléře, která se dostane k duhovce. Takto se projevuje injekce pericorneal. Pokud provádíte adrenalinový test, pozitivní reakce vazokonstrikce nebude. Tyto typy injekcí se vyvíjejí se skleritidou a zánětem rohovky oka.
S porážkou povrchových cév a hlubokou vrstvou kapilár vzniká smíšená injekce. Vyskytuje se s významnými organickými poruchami oka nebo s několika chorobami. Pro diagnózu se také provádí adrenalinová reakce, při které zmizí úzké proužky horní vrstvy a hluboce umístěné krevní struktury zůstávají nezměněny.
Anamnestická data mohou lékaře přimět ke správné diagnóze. To může být anamnéza konjunktivitidy, poranění sklerózy, bolesti, pálení v oku a prodloužené zarudnutí. Obecným vyšetřením skléry může být důkaz cévních poruch. Vedení vzorku s "adrenalin hydrochloridem" umožňuje umístit určitý druh patologie.
Při zkoumání změn fundusu nelze detekovat ani diagnostikovat organická onemocnění.
Injekce spojivkových cév vyžaduje terapii, resp. Před identifikovanou patologií. Zčervenání skléry není samostatným onemocněním, ale příznakem očního onemocnění. Proto je nutné provést řadu relevantních diagnostických opatření a předepsat léčbu v závislosti na diagnóze. Pro zarudnutí skléry se používají tyto léky: "Albucidus", "Oftalmoferon", "Oftan Dexamethasone", "Zovirax", "Ciprofloxacin". Volba léku závisí na typu zánětu a patologii působící v očích patogenu. Pro alergické reakce se používá suprastin, tsetrin a zodac.
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/inektsiya-skler.htmlNaše čtečky pro ošetření spár úspěšně používají Eye-Plus. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Hyperémie spojivky oka
Hyperémie konjunktivy oka - zarudnutí sliznice oka a indikuje existenci zánětu oční bulvy. Pro stanovení správné diagnózy a řešení oftalmologických onemocnění je nutné znát příčiny hyperémie a být schopen rozlišovat mezi jejími typy.
Zčervenání oka je často průvodním příznakem onemocnění, jako je zánět skléry a vaskulární vrstvy oka, ale nejčastěji je výsledkem změny samotné sliznice pod vlivem patogenních faktorů.
Navíc je pozorována hyperemie spojivek v patologii struktur oka (zánět duhovky), očních víček a poranění očních jamek. Příčiny zčervenání spojivek také zahrnují nádory, které tlakové cévy, a hromadění různých sekrecí, například hnis u endoftalmitidy.
Zčervenání sliznice se projevuje při onemocněních cévnatky a podkladových struktur, například při iritidě.
Pochopení původu hyperemie spojivek pomáhá sbírat informace o zdravotním stavu pacienta a jeho charakteristických vlastnostech. Protože všechna oční onemocnění mají klinické rysy, které jsou pro ně jedinečné.
Příčiny hyperemie spojivek
Níže, návrh o aglaza.ru shromáždil běžné příčiny zčervenání spojivek.
Zánět oftalmické sliznice se rozkládá na sousední orgány, to znamená na víčka. Často si člověk všimne otok a lokální nárůst teploty v postižené oblasti se zánětem. Pokud opatrně pohybujete očním víčkem, můžete si všimnout hyperemie spojivek na sliznici.
Časté onemocnění konjunktivitidy se projevuje různými způsoby v závislosti na průběhu. Pro akutní procesy je charakteristické rozlité zarudnutí sliznice a pro chronické procesy zarudnutí v oblasti chrupavky očních víček.
Přechod skládání membrány na oční bulvu je jasně zbarven červeně. V tomto místě také pozorovat vyčnívání malých krevních cév, které se snadno pohybují podél oka sliznicí.
Pacient s konjunktivitidou si často stěžuje na údajnou přítomnost písku v očích a svědění, s výjimkou hyperemie spojivek. Tam jsou nepohodlí v jasném slunečním světle.
Obaglaza.ru vás varuje před nežádoucími akcemi, které nemoc zhoršují. Toto samoléčba a neustálé dotýkání se postižené oblasti.
Mezi komplikace konjunktivitidy patří iritida a vzácně iridocyklitida. Klinický obraz onemocnění se liší od klasického zánětu spojivek. Takže na oční bulvici neuvidíte zapálené červené kapiláry, namísto nich se oko změní na purpurové a načervenalé iris. Důvodem tohoto projevu je hluboký výskyt vaskulární vrstvy oka, která je zapálena.
Jedná se o současnou porážku spojivek i hlubokých struktur oka. Vyskytuje se u akutních zánětlivých změn. Způsob přenosu je krevní cévy, které krmí oko, lékařský termín pro tuto cestu je hematogenní. Pokud nemoc pronikla do řasnatého tělesa, pak existuje mírná nejasnost obrysů duhovky, hnisavého (hypopyon) a zánětlivého exsudátu. Je také možná hyperemie spojivek.
Při vyšetření konjunktivy může odborník vidět zvětšené lymfatické cévy, v dilatačních kanálcích, které pronikají do vytvořených elementů krve. Tento jev se nazývá hemoragická lymfangiektasie.
Nebojte se, takové případy jsou velmi vzácné a tvoří desetinu podle lékařské praxe, jejichž výsledky byly pro vás speciálně studovány.
Studium speciálních zařízení cév spojivky pod obrovským nárůstem často vede k detekci "fenoménu kalů". Jedná se o proces, při kterém se červené krvinky drží těsně k sobě, ucpávají kapilární lumeny a zastavují normální zásobování orgánů orgánem krve.
Léčba konjunktivitidy je přísně pod dohledem oftalmologa, protože hyperemie spojivek oka má odlišnou etiologii. Vlastní léčba vede nejen k závažným komplikacím a dlouhodobé rekonvalescenci, ale také ke ztrátě zraku.
http://ofto.lechenie-zreniya.ru/zrenie/inektsiya-sosudov-skler/Univerzální rusko-anglický slovník. Akademik.ru 2011
Infekční nemoci - (pozdní pozdní. Infectio infekce) - skupina nemocí, které jsou způsobeny specifickými patogeny, se vyznačují infekcí, cyklickým průběhem a tvorbou postinfekční imunity. Termín "infekční onemocnění" byl zaveden...... lékařská encyklopedie
IRIT - IRIT, ozáření zánětu duhovky, řasnatého tělesa nebo spíše předního segmentu cévního traktu. Toto onemocnění, které není obzvláště běžné mezi jinými očními chorobami, je jednou z velmi závažných onemocnění,...... Velká lékařská encyklopedie
Skleritida - I Skleritida (skleritida; anat. Sclera sclera + itis) zánět skléry. V závislosti na lokalizaci procesu jsou izolovány přední a zadní S., povrchová (episklerit) a hluboká sklerita jsou ovlivněny hloubkou léze. Etiologie S. je různorodá. Většina...... Lékařská encyklopedie
EYE - EYE, nejdůležitější ze smyslových orgánů, jejichž hlavní funkcí je vnímání světelných paprsků a jejich hodnocení z hlediska kvantity a kvality (přes 80% všech pocitů vnějšího světa). Tato schopnost patří do sítě...... Velké lékařské encyklopedie
Horny - Horny, rohovka (rohovka) je přední konvexní, průhledná část vnější vláknité membrány oční bulvy, která zaujímá přibližně g / 6 povrchu. Hranice mezi R. a sklérou je nastíněna v podobě malé drážky...... velká lékařská encyklopedie
KREVNÍ PLAVIDLA - KREVNÍ PLAVIDLA. Obsah: I. Embryologie. 389 P. Obecná anatomická esej. 397 Arteriální systém. 397 Venózní systém.. 406 Stolní tepny. 411 Stolní žíly....... Velká lékařská encyklopedie
OPHTHALMIA - (oftalmie), termín, s přidáním odpovídajícího adjektiva, je velmi často používán oculists další 19. století. odkazovat se na více difuzní zánětlivé oční onemocnění; v kůře, čas je aplikován na velmi omezený kruh takových...... Velká lékařská encyklopedie
OPHTHALMY SIMPATIC - med. Sympatická oftalmie je závažná forma granulomatózní uveitidy, která se vyskytuje na nepoškozeném oku při pronikavém poranění druhého oka. Frekvence 0,2 2% mezi pronikavým poraněním oka. Etiologie Autoimunitní sympatický zánět s...... Průvodce nemocí
BURNS EYES CHEMICAL - med. Chemické popáleniny oka jsou jednou z nejnaléhavějších stavů v oftalmologii, která může způsobit porušení nebo úplnou ztrátu zraku. Výskyt 300 případů / 100 000 obyvatel (alkalické popáleniny tvoří 40% všech očních popálenin, 10% kyselin).
Encefalitida - Encefalitida... Wikipedie
Encefalitida - encefalitida Virová encefalitida: uvnitř virových genů, mimo páteře k lpění na buňkách oběti. ICD 10 A83. A... Wikipedia
http://universal_ru_en.academic.ru/1210456/%D0%B8%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA %D1%86%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0 % BA% D0% BB% D0% B5% D1% 80% D1% 8BVelmi důležitým diagnostickým příznakem je konjunktivální hyperémie. Zpravidla se stává průvodním jevem onemocnění. Navíc se v první řadě vyskytuje hyperémie během zánětlivých procesů samotného spojivky.
Hyperémie může také nastat při onemocněních očních víček, orbity, oční bulvy. Konjunktiva se může zčervenat, pokud je na oběžné dráze nádor, který mačká cévy. Spojka oční bulvy se stává červeně v případě napadení glaukomu.
Když je zánět hlubší lokalizované oblasti oční bulvy, včetně přední části cévnatky, lze také pozorovat hyperemii spojivek. U iritidy a iridocyklitidy je však zjištěn podobný stav spojivky.
Je třeba poznamenat, že různé typy hyperémie mají klinické rozdíly a přispívají k diagnostice různých onemocnění, což je velmi důležité pro správnou léčbu.
Nejběžnějším typem hyperémie jsou injekce - vaskulární dilatace oka.
Konjunktivitida v první řadě projevuje různou závažnost hyperemie spojivek očních víček - tarzální spojivky. Obvykle se vyskytuje také hyperémie přechodného záhybu a hyperémie spojivek oční bulvy.
Chronická spojivka je ve většině případů charakterizována pouze různým stupněm hyperemie spojivek chrupavky. Současně může zarudnutí spojivky oční bulvy se současnou hyperémií spojivky chrupavky znamenat akutní zánět. Hyperemie konjunktivy je nejintenzivnější v blízkosti přechodného záhybu, s výraznou červenou barvou (spíše než nafialově nebo modravě) jednotlivých pohybujících se cév. Nejedná se však o jediný projev konjunktivitidy, protože zpravidla existují i jiné příznaky: edém, odtržení, pocit cizího tělesa, fotofobie atd.
V případě, kdy je injekce spojivek silná, se k ní připojí ciliární injekce a objeví se smíšená injekce oka.
Ciliární nebo ciliární injekce je známkou iritidy nebo iridocyklitidy. Zdá se, že lila (ne červená) hyperémie kolem limbu. Současně nejsou jednotlivé cévy určovány vizuálně kvůli zčervenání hlubších cév, které jsou viditelné sklérou, a nepohybují se spolu se spojivkou.
Když se injekce spojivky spojí s řasou, dojde k smíšené injekci. To je charakteristické pro akutní záněty, například když akutní zánět spojivek vede k injekci spojivek, dochází k ciliární injekci nebo když akutní iritida způsobuje ciliární hyperémii komplikovanou injekcí spojivek. Anastomózy mezi cévním systémem spojivek a ciliárem dávají příležitost pochopit mechanismus vývoje smíšené hyperémie.
V případě ciliární injekce je třeba hledat i další příznaky iritidy: odbarvení a opotřebení obrazu v duhovce, jakož i příznaky tvorby exsudátu - precipitátů, hypopyonu atd.
Ve studii in vivo se obraz spojivkových cév liší od obrazu injekčních přípravků, protože pouze část z nich obsahuje krev. Při poruše výměny tekutin v oční bulvě nebo oční jamce dochází ke stagnaci. U akutního glaukomu dochází spolu s hyperémií ke vzniku chemózy a edému očního víčka.
Někdy na spojivkách dochází k zvětšování lymfatických cév, stejně jako ke vstupu krve. Tento jev se nazývá hemoragická lymfangiektasie.
Na cévách spojivky mohou být také pozorovány změny způsobené běžnými chorobami (například u diabetu se někdy pozorují aneuryzmy ve velkém počtu). Aneuryzma se z neznámých důvodů vyskytují iu hypertenze.
Navíc, v cévách spojivky je často shluk červených krvinek (fenomén "kal"). Tento jev je charakteristický pro obecná i lokální onemocnění. Přestože mechanismus jeho vývoje je velmi blízký patomechanismu sedimentace erytrocytů, tato studie nemůže nahradit ESR. Pozorovaná akumulace erytrocytů v cévách spojivky s významnou ROE však může naznačovat existenci chronických onemocnění nebo nádorů.
Když se objeví potřeba léčby hyperemie spojivek, je třeba především rozhodnout o výběru zdravotnického zařízení, kde vám může být zaručena přesná diagnóza onemocnění, v případě potřeby poskytnout radu příslušným odborníkům (endokrinolog, onkolog), provést předepsanou léčbu a v případě komplikací provést chirurgický zákrok. operace. S veškerým bohatstvím výběru moderních oftalmologických center nemohou tyto podmínky splnit všichni. Doporučujeme proto uplatnit se na největších a nejuznávanějších očních klinikách.
http://mosglaz.ru/blog/item/447-giperemiya-kon-yunktivy.htmlInjekce do očí jsou považovány za účinný a osvědčený nástroj. Lék je dodáván do postižené části oka a pracuje velmi efektivně. Oční lékaři používají několik technik očních injekcí. Každý se používá pro některá onemocnění a bere v úvahu vlastnosti těla.
Injekce do oční bulvy jsou děleny rysy úvodu:
Když je retrobulbární injekční jehla vložena hluboko do okraje orbity skrze kůži dolního víčka. Lék proniká do oční bulvy. Jehla je orientována rovnoběžně se stěnou orbity.
V subkonjunktiválních (subjunktivních) injekcích se používá inzulínová stříkačka. Jehla prochází pod spojivkou dolním víčkem. Jedná se o poměrně invazivní metodu, která se provádí v trojité anestezii v intervalech minut. Jehla je nasměrována na povrch oční bulvy.
Při intravitreální injekci se lék vstřikuje do sklivce. Předávková anestézie. Jehla způsobuje propíchnutí několika milimetrů od limbu ve směru kolmém na skleru.
Když se injekční injekce parabulbaru provádí v prostoru vlákna mezi oční bulvou a periosteem. Injekce se provádí dolním víčkem, jehla směřuje paralelně ke spodní stěně orbity. Jehla je vložena do subtenonového prostoru pod úhlem 25 ° směrem k oční bulvě.
Injekce léků provádí zkušený oftalmolog. Před injekcí do oční oka se provádí bolest očí. Při volbě subkonjunktiválního, retrobulbárního nebo parabulbárního typu jehla ošetřena 70% roztokem alkoholu.
Pro injekce do očí se v závislosti na onemocnění používají antibakteriální, vitamínové, enzymatické, hormonální a jiné druhy léčiv. Vezměme si nejčastěji používané v oční praxi.
Zobrazuje skvělé výsledky. Blokuje růst tkání. Zastavení růstu čerstvých krevních cév, zápasící s příčinou onemocnění. Avastin účinně proniká do sítnice a snižuje růst nových kapilár.
Příznivými chorobami jsou diabetická retinopatie, vlhká forma AMD, atd. Bevacizumab je součástí Avastinu. Jakmile je v proteinu, blokuje růst krevních cév.
Lék se vstřikuje do sklivce, jehla směřuje k centrálnímu dělení. Dávka 1,25 mg. Zadává se jednou za měsíc. Kurz je několik injekcí. Nejméně 60% pacientů zaznamenalo stabilizaci zraku.
Známý přípravek Lucentis je ekvivalentem přípravku Avastin. Rozdíly v léčivech v chemických zbytcích: hlavní látkou Avastinu je bevacizumab, Lucentis je ranibizumab. Oba léky inhibují růst nových krevních cév, obě mají stejné indikace a kontraindikace.
U 92% pacientů, kteří užívali přípravek Avastin nebo přípravek Lucentis, se zachovalo vidění. U přibližně 70% pacientů užívajících přípravek Lutsetis se zlepšila zraková ostrost. Mírně lepší výkon v Avastinu se zlepšil o +1,9 písmen.
Léčivo založené na biogenních stimulantech. Používá se při léčbě mnoha onemocnění. Chemické látky (kumarin, kyselina skořicová) dodávají bolestivou oblast a zajišťují rychlé hojení. Hlavní aktivní složky Phoebs jsou: extrakty ústního bahna a lakton kyseliny cis-orto-hydroxycinové.
Injekce se provádějí jednou denně, doba trvání je 4-5 týdnů. V dvouměsíčních intervalech může být přidělen další kurz.
Řešení na bázi implantátu. Ozurdex se vstřikuje do sklivce. Při práci implantát přidává silný glukokortikosteroid dexamethasonu po částech, což zvyšuje účinek léčby. Ozurdex zmírňuje makulární edém a okluzi sítnicových žil.
Ozurdex potlačuje vznik nových krevních cév, posiluje stěny starých krevních cév a zastavuje působení mediátorů vyvolávajících makulární edém.
Imunomodulační a protinádorové činidlo. Zabraňuje dělení virů v postižených buňkách, používá se při léčbě virové konjunktivitidy, uveitidy, zánětu vnějšího obalu a rohovky. Základem léku interferon alfa 2a, který se skládá ze 165 aminokyselin. Injekce EU Reaferon Injections jsou podávány denně.
Načasování léčby určuje lékař. Obvykle se provádí asi 15-20 ukalov. Dosáhne největší koncentrace po 7 hodinách, pak se vylučuje ledvinami.
Účinná účinná látka, účinná při léčbě vaskulárního systému oka, s hladem kyslíku, šedým zákalem, trombózou, glaukomem, keratitidou a poškozením rohovky.
Obsahuje methylethylpyridinol hydrochlorid. Posiluje krevní cévy, zabraňuje rozvoji krevních sraženin, eliminuje nitrooční krvácení. Používá se instilací 1-2 kapek několikrát denně nebo injekcí pod spojivku, retro-bulbar nebo parabulbar.
Provozní doba recepce
(v pracovní dny)
10:00 - 17:00
Náš úkol: pomoci vám při řešení problémů se zrakem,
dosáhnout zlepšení a plné obnovy vize
Jedinečné simulátory pro oči!
Používá se k nápravě krátkozrakosti, amblyopie, pooperačního zotavení zraku
Používá se k nápravě hyperopie, strabismu, zmírnění křeče ubytování, "počítačového syndromu", únavy očí.
Diagnóza zánětlivých onemocnění pojivové membrány oka zahrnuje posouzení pacientových stížností, studii historie onemocnění a analýzu dat získaných při objektivním vyšetření očí.
Pacienti s konjunktivitidou si stěžují na fotofobii, slzení, výtok z očí (serózní, hlenové nebo hnisavé), pocit cizích těles pod víčky, zarudnutí očí, ráno lepení řas. Lokální symptomy jsou často kombinovány s obyčejnými: Katar horních dýchacích cest, horečka, bolesti hlavy, zvýšení preurus nebo submandibular lymfatické uzliny. Při sběru anamnézy je nutné identifikovat nástup a údajné příčiny nemoci, určit subjektivní příznaky onemocnění a dobu jejich výskytu, sezónnost, kontakty, pracovní rizika, nemoci oblastí v blízkosti oka (rýma, stomatitida, faryngitida atd.), Jakož i tendenci k alergiím.
Objektivní vyšetření pacienta se zánětem spojivek by mělo zahrnovat studii zrakové ostrosti bez korekce a korekce. Když vnější vyšetření oka a jeho přívěsků hodnotí stav očních víček, určují otok a jeho závažnost, barvu kůže, šířku štěrbiny palpebrální (normální nebo zúžené), přítomnost nebo nepřítomnost výtoku. Konzistentně prozkoumejte všechny části spojivky (oční bulvy, klenby a oční víčka) metodou postranního osvětlení. Studium spojivky pomocí jednoduché inverze očních víček a biomikroskopie. Když může být zánět spojivek v zánětlivém procesu zapojen do rohovky, tak důležitá je diferenciální diagnostika injekce oka. Existují 4 typy oční injekce: spojivky, pericorneal. smíšené a stagnující.
Injekce spojivky - hyperémie sliznice oční bulvy, jejíž intenzita klesá ve směru od oblouků spojivky k limbu. Sliznice je jasně červená, oteklá, uvolněná. Kreslení meybomievyh žláz není vidět. Oddělené cévy jsou jasně viditelné a jsou posunuty spolu se spojivkou.
Pericorneal injekce je známkou onemocnění nebo poškození rohovky, skléry, duhovky nebo řasnatého tělesa. Téměř vždy se nachází v hlubokých vrstvách skléry, nejčastěji v oblasti skléry poblíž limbu, tzn. odpovídá místu smyčkové cévní sítě vytvořené z větví svalových a zadních ciliárních dlouhých tepen. Hyperémie má cyanotický růžový odstín, injekce je umístěna kolem rohovky ve formě prstence různých šířek, klesá směrem k periferii. Samostatné nádoby nejsou viditelné, a proto nelze hovořit o jejich přemístění a stlačení.
Kombinovaná injekce je kombinací spojivkové a perikonvální injekce.
Kongestivní injekce je popsána v části o patologii nitroočního tlaku.
Aby bylo možné rozlišit injekci spojivek od perikorneální injekce, v pochybných případech se použije test se skleněnou tyčinkou nebo test s instilací adrenalinového roztoku.
Plochý konec sterilní skleněné tyčinky tlačí dilatované cévy spojivky, které pokrývají oční bulvu, do skléry. Pak se pomocí stejné skleněné tyčinky snaží vytlačit cévy spojivky vzhledem k skléře. V případě spojivkové (povrchové) injekce se cévy pod skleněnou tyčí stlačují a oko mizí. Zvětšené cévy spojivky jsou snadno posunuty vzhledem k skléře. V případě perikorneální (hluboké, ciliární) injekce, při běžném vyšetření, nejsou jednotlivé cévy viditelné, nemohou být stlačeny nebo vytlačeny skleněnou tyčí.
Instalací 1–2 kapek 0,1% roztoku adrenalinu do spojivkového vaku po 1–2 minutách vede k prudkému zúžení cév a významnému poklesu hyperémie spojivek s povrchovou injekcí. Při injekci pericorneal se cévy umístěné v epizakleru neupírají a intenzita zarudnutí očí se po instalování adrenalinu nemění. Vzorek s adrenatinem pomáhá detekovat směsnou injekci. redukce cév konjunktivy, eliminuje injekci spojivek a pomáhá identifikovat pericorneal.
Diagnóza konjunktivitidy obvykle není obtížná. Na základě klinického obrazu je obtížné stanovit etiologii procesu, proto se při jakémkoliv zánětu doporučuje odebrat stěr ze spojivky nebo provést škrábání Získaný materiál lze okamžitě obarvit a vyšetřit pod mikroskopem (bakterioskopickou metodou) nebo naočkovat na kultivační médium, poslat do laboratoře pro vyšetření mikroflóry a stanovení citlivosti. vypouštění do antibiotik (bakteriologický výzkum) Získané výsledky umožní lépe předepsat léčbu.
V závislosti na klinickém obrazu se rozlišuje bakteriální konjunktivitida: epidemie Koch-Weeks, pneumokoková, stafylokoková, streptokoková, diplobocilární, gonokoková, záškrt, zánět spojivek spalniček;
http://www.goodeye.ru/bolezni/konjuctivit_ekzo.htmlInjekce spojivkových cév je stanovena u mnoha infekčních pacientů. Starší autoři popsali červené „králičí oči“ u pacientů s tyfem. Injekce vaskulární skléry je pozorována s jinou rickettsiózou, zejména s rickettsiální horečkou nesenou klíšťaty. Těžká vaskulární injekce skléry je pozorována v závažných případech chřipky a akutních respiračních infekcí, s spalničkami, zarděnkami, šarlatovou horečkou, planými neštovicemi, leptospirózou, hemoragickými horečkami a morem.
Hemoragie ve skleróze a spojivkách jsou charakteristickými znaky hemoragických horeček. V tyfu, bodové krvácení se objeví v přechodném záhybu spojivky dolní víčka (Chiari-Avtsyn syndrom). Signifikantní krvácení ve spojivkách, skléře a kůži jsou pozorovány s meningokokem ve formě hvězdných krvácení. Jsou zvláštním projevem hemoragického syndromu v těžké virové hepatitidě, cirhóze jater, leptospiróze, sepse, atd. Někdy rozsáhlé krvácení postihují téměř celou kapsli Tennon, v důsledku čehož jsou oční bulvy ohraničeny jasně červeným lemem, jako je okraj brýlí.
Patapatachi patognomonic pro horečku je Pickův příznak - cévní injekce skléry ve formě trojúhelníku se základnou na vnějších rozích očí. Pacienti si stěžují na bolest v očních bulvách, která se zvyšuje s pokusy zvednout oční víčka (Taussigův symptom). Když se oční revoluční forma tularémie, kromě regionální lymfadenitidy, obvykle na jedné straně vyskytuje výrazná konjunktivitida s folikulovými formacemi, zpočátku transparentní, pak zakalená a proměněná v boláky (symptom Parino).
Bakteriální a virové záněty spojivky, které vznikají primárně nebo v kombinaci se záněty jiných míst nebo které jsou komplikacemi základního onemocnění, jsou časté a někdy závažné.
Oční záškrt (zánět spojivek) může být primární, s dalším rozšířením na nosní sliznici nebo sekundární, vyplývající z záškrtu nosu a orofaryngu. Obvykle je postiženo jedno oko, pak se proces přesune na druhé. Oční záškrt se vyskytuje ve třech formách: katarální, membránová a maligní. V katarální formě záškrtu je diagnóza stanovena pouze bakteriologicky. Konjunktiva je poněkud zapálená, pacienti si stěžují na viskózní viskózní výtok ze spojivkového vaku.
V obvyklé membránové formě záškrtu se plak snadno odstraní vatovým tamponem a pod ním zůstane červená, mírně krvácející sliznice. Po vyjmutí se opět vytvoří plastický plak. Maligní forma záškrtu se vyskytuje při tvorbě rozsáhlých šedavě bílých filmů na oteklé spojivce. Oční víčka nabobtnají a krvácí. Regionální lymfatické uzliny jsou rozšířené a bolestivé. Vyjádřená intoxikace.
Pneumokoková konjunktivitida a dakryocystitida mohou být zdrojem plíživých rohovkových vředů. Koxa - týdenní konjunktivitida je způsobena R-formou hemofilního bacillu (Homophylus influenzae); popsal R. Koch v Egyptě. Diagnóza je stanovena pouze bakteriologicky, protože onemocnění nemá žádné charakteristické klinické znaky.
Když se může objevit šarlatová horečka, může dojít k různým komplikacím v oblasti očí: konjunktivitida, keratitida, iritida, dakryocystitida, celulitida v orbitální oblasti. Komplikace očí jsou možné s chřipkou, kterou může být keratitida, iritida a optická neuritida.
- Vraťte se k obsahu sekce "oftalmologie" na našich webových stránkách
http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/priznaki_infekcionnogo_zabolevania_glaz.html• Externí vyšetření a palpace
• Metoda bočního (ohniskového) osvětlení
• Studium pomocí přenášeného světla
• Měření nitroočního tlaku
■ Metody instrumentálního průzkumu
• Diafanoskopie a transluminace
• Retinální fluorescenční angiografie
■ Vyšetření orgánu zraku u dětí
U nemocí zrakového orgánu si pacienti stěžují na:
• snížení nebo změna zraku;
• bolest nebo nepohodlí v oční bulve a v okolních oblastech;
• vnější změny ve stavu samotné oční bulvy nebo jejích přívěsků.
Snížená ostrost zraku
Je nutné zjistit, jakou zrakovou ostrost pacient měl před onemocněním; Zda pacient zjistil pokles vidění náhodně nebo může přesně určit, za jakých okolností se to stalo; od
Zaznamenalo se vidění postupně, nebo se rychle zhoršilo v jednom nebo obou očích?
Existují tři skupiny příčin, které vedou ke snížení zrakové ostrosti: refrakční vady, opacifikace optických médií oční bulvy (rohovka, vlhkost předních komor, čočky a sklivce) a onemocnění neurosenzorických přístrojů (sítnice, cesty a kortikální část vizuálního obrazu). analyzátor).
• Metamorphocie, makropsie a mikroxie obtěžují pacienty v případě lokalizace patologických procesů v makulární oblasti. Metamorfózy jsou charakterizovány deformací forem a obrysů objektů, zakřivením přímek. U mikro- a makroskopií se pozorovaný objekt jeví menší nebo větší než ve skutečnosti existuje.
• Diplopia (ghosting) se může vyskytnout pouze tehdy, když je objekt fixován dvěma očima a je způsoben poruchou synchronizace pohybů očí a neschopností promítat obraz na středovou jamku obou očí, jak je normální. Při zavírání jednoho oka diplopie zmizí. Příčiny: porušení inervace vnějších svalů oka nebo nepravidelné posunutí oční bulvy v důsledku přítomnosti volumetrického vzdělávání na oběžné dráze.
• Hemeralopia doprovází nemoci, jako je hypovitaminóza A, retinitis pigmentosa, sideróza a některé další.
• Fotofobie (fotofobie) indikuje zánětlivá onemocnění nebo trauma předního segmentu oka. Pacient se v tomto případě snaží odvrátit od zdroje světla nebo zavřít postižené oko.
• Oslepení (světlo) - výrazné zrakové nepohodlí při vstřikování do očí jasného světla. Pozorováno u některých šedých zákalů, afakie, albinismu, cikaterních změn rohovky, zejména po radiální keratotomii.
• Vize halo nebo duhových kruhů kolem světelného zdroje vzniká v důsledku edému rohovky (například v případě glaukomu s mikroakculárním úhlem).
• Fotopsie - vidět záblesky a blesky v oku. Příčiny: vitreoretinální trakce s počátečním odchlípením sítnice nebo krátkodobými cévními spazmy sítnice. Také foto
psia se vyskytují, když jsou postižena primární centra kortikálního vidění (např. nádor).
• Vzhled „létajících mušek“ je způsoben promítáním stínu opacity sklivce na sítnici. Pacient je vnímá jako body nebo čáry, které se pohybují pohybem oční bulvy a pokračují v pohybu po zastavení. Tyto "mouchy" jsou zvláště charakteristické pro zničení sklivce u starších osob a pacientů s krátkozrakostí.
Bolest a nepohodlí
Nepohodlí při onemocněních zrakového orgánu může být jiné povahy (od pocitu pálení až po silnou bolest) a lokalizováno v očních víčkách, v oční bulvě, kolem oka na oběžné dráze a také jako bolest hlavy.
Oční bolest označuje zánět předního segmentu oční bulvy.
Nepříjemné pocity v očních víčkách jsou pozorovány u nemocí jako ječmen a blefaritida.
• Bolest kolem oka na oběžné dráze se objevuje u lézí spojivek, poranění a zánětlivých procesů na oběžné dráze.
• Bolest hlavy na straně postiženého oka je pozorována při akutním záchvatu glaukomu.
Asthenopia - nepohodlí v očních bulvách a orbitách, doprovázená bolestí na čele, obočí, krku a někdy i nevolností a zvracením. Tento stav se vyvíjí v důsledku dlouhodobé práce s objekty umístěnými v blízkosti oka, zejména v přítomnosti ametropie.
Roztržení nastává v případech mechanického nebo chemického podráždění spojivky, stejně jako v případě přecitlivělosti předního segmentu oka. Trvalé trhání může být výsledkem zvýšené produkce slzné tekutiny, porušení evakuace slz nebo kombinací obou mechanismů. Posílení sekreční funkce slzné žlázy je reflexní povahy a vyskytuje se při podráždění obličeje, trigeminálního nebo cervikálního sympatiku (například při konjunktivitidě, blefaritidě, některých hormonálních onemocněních). Častější příčinou slzení je evakuační porucha.
slzy na slzných kanálech v důsledku patologie slzných bodů, slzných kanálků, slzného vaku a nosního kanálu.
Kontrola vždy začíná zdravým okem a při absenci stížností (například při rutinním vyšetření) z pravého oka. Vyšetření orgánu zraku, bez ohledu na stížnosti pacienta a první dojem lékaře, musí být prováděno důsledně na anatomickém principu. Vyšetření očí začíná po vyšetření zraku, protože po diagnostických vyšetřeních se může na chvíli zhoršit.
Externí vyšetření a palpace
Účelem externího vyšetření je zhodnotit stav okraje orbity, očních víček, slzných orgánů a spojivky, jakož i polohu oční bulvy na oběžné dráze a její pohyblivosti. Pacient sedí sedící proti zdroji světla. Lékař sedí před pacientem.
Nejprve se zkoumají oblasti obočí, hřbet nosu, horní čelist, zygomatické a temporální kosti a oblast lymfatických uzlin. Palpace hodnotí stav těchto lymfatických uzlin a okrajů orbity. Citlivost se kontroluje na výstupních bodech větví trojklanných nervů, pro které současně palpují bod umístěný na okraji vnitřní a střední třetiny horní hrany orbity, a pak bod umístěný 4 mm pod středem dolního okraje orbity.
Při zkoumání očních víček je třeba věnovat pozornost jejich poloze, pohyblivosti, stavu kůže, řasám, předním a zadním žebrům, mezirebrovému prostoru, slzným bodům a vylučovacím kanálkům meibomských žláz.
Kůže očního víčka je obvykle tenká, jemná, pod ní je volná podkožní tkáň, v důsledku čehož se edém snadno vyvine v očních víčkách:
- v případě všeobecných onemocnění (onemocnění ledvin a kardiovaskulárního systému) a alergického angioedému je tento proces bilaterální, kůže očních víček je bledá;
- v zánětlivých procesech očního víčka nebo spojivky je otok obvykle jednostranný, kůže očních víček je hyperemická.
• Edge století. Při zánětlivém procesu (blefaritida) je pozorována hyperémie řasnatého okraje očních víček. Hrany mohou být také pokryty šupinami nebo krustami, po jejichž odstranění jsou detekovány krvácející vředy. Snížení nebo dokonce alopecie (madaróza) víčka, abnormální růst řas (trichiasis) indikují chronický zánětlivý proces nebo onemocnění očních víček a spojivek.
• Oční mezera. Normálně je délka palpebrální fisury 30-35 mm, šířka 8-15 mm, horní víčko zakrývá rohovku o 1-2 mm, okraj dolního víčka nedosahuje limbu o 0,5-1 mm. V důsledku porušení struktury nebo polohy víček vznikají následující patologické stavy:
- lagophthalmos, nebo "zajíc oko", - neuzavření očních víček a mezera v palpebrální fisuře v případě paralýzy kruhových svalů oka (například pokud je poškozen obličejový nerv);
- ptóza - vynechání horního víčka, když se poškodí okulomotorický nebo cervikální sympatický nerv (jako součást Bernardova-Hornerova syndromu);
- široká oční štěrbina je charakteristická pro podráždění cervikálního sympatického nervu a Gravesovy choroby;
- zúžení palpebrální fisury (spastická blefarospazmus) se vyskytuje se zánětem spojivky a rohovky;
- entropie - obrácení víčka, obvykle nižší, může být senilní, paralytické, jizevnaté a spastické;
- ectropion - volvulus, může být senilní, jizevnatý a spastický;
- coloboma století - vrozená vada víček v podobě trojúhelníku.
S otevřenou palpebrální fisurou je viditelná pouze část spojivky oční bulvy. Konjunktivita dolního víčka, dolní přechodné záhyby a dolní polovina oční bulvy se zkoumá s okrajem očního víčka nataženým dolů a pacientovým pohledem směřujícím nahoru. Pro prozkoumání spojivky horního přechodného záhybu a horního víčka je nutné otočit. Chcete-li to provést, požádejte subjekt, aby se podíval dolů. Lékař fixuje víčko o okraj palcem a ukazováčkem pravé ruky a táhne ho dolů a dopředu, a pak
ukazováček levé ruky posouvá horní okraj chrupavky dolů (obr. 4.1).
Obr. 4.1. Fáze inverze horního víčka
V normální spojivce očních víček a přechodných záhybů bledě růžová, hladká, lesklá, skrze ně svítí krevní cévy. Konjunktiva oční bulvy je průhledná. V dutině spojivky by neměly být odděleny.
Zčervenání (injekce) oční bulvy se vyvíjí při zánětlivých onemocněních zrakového orgánu v důsledku expanze cév spojivky a skléry. Existují tři typy injekcí oční bulvy (Tabulka 4.1, Obrázek 4.2): povrch (spojivky), hluboká (pericorneal) a smíšená.
Tabulka 4.1. Výrazné známky povrchové a hluboké injekce oční bulvy
Obr. 4.2. Typy injekcí oční bulvy a typy vaskularizace rohovky: 1 - povrchová (spojivková) injekce; 2 - hluboká (pericorneal) injekce; 3 - směsná injekce; 4 - povrchová vaskularizace rohovky; 5 - hluboká vaskularizace rohovky; 6 - smíšená vaskularizace rohovky
Konjunktivální chemóza - porušení konjunktivy v palpebrální fisuře způsobené výrazným edémem.
Pozice oka
Při analýze polohy oka na oběžné dráze věnujte pozornost výšce, zatažení nebo posunutí oční bulvy. V některých případech je poloha oční bulvy určena pomocí zrcadlového exoftalmometru Hertel. Rozlišují se následující varianty polohy oční bulvy na oběžné dráze: normální, exophthalmos (elevace oční bulvy anteriorly), enophthalmos (retrakce oční bulvy), laterální posun oka a anophthalmos (nepřítomnost oční bulvy na oběžné dráze).
• U thyrotoxikózy, poranění, nádorů na oběžné dráze je pozorován exoftalmos (anterior elevation). Pro diferenciální diagnostiku těchto stavů je upshot oko přemístěno. Za tímto účelem lékař s palci tlačí oční víčka pacienta přes oční víčka a hodnotí stupeň jejich přemístění na oběžné dráze. Když exophthalmos způsobený novotvary, je určen obtížností v přemístění oční bulvy v dutině orbity.
• Enoftalmos (retrakce oční bulvy) se vyskytuje po zlomeninách orbitálních kostí, s lézemi nervového nervu cervikálního sympatiku (jako součást Bernardova-Hornerova syndromu), stejně jako atrofie retrobulbární tkáně.
• Boční posunutí oční bulvy může být způsobeno tvorbou objemu na oběžné dráze, nerovnováhou tónu očních svalů, integritou stěn orbity, zánětem slzných žláz.
• Porušení pohyblivosti oční bulvy je častěji důsledkem onemocnění centrálního nervového systému a vedlejších nosních dutin
nos. Při studiu objemu pohybů očních bulvy je pacient požádán, aby sledoval pohyb prstu lékaře doprava, doleva, nahoru a dolů. Sledujte, do jaké míry se oční bulva během studie dostane, stejně jako symetrie pohybu očí. Pohyb oční bulvy je vždy omezen ve směru postiženého svalu.
Slinná žláza je normálně nepřístupná pro naše vyšetření. Vychází z horního okraje orbity v patologických procesech (Mikulichův syndrom, nádory slzných žláz). Další slzné žlázy umístěné ve spojivce také nejsou viditelné.
Při kontrole slzných defektů věnují pozornost jejich velikosti, poloze a kontaktu se spojivkou oční bulvy, když mrknou. Při stisknutí oblasti slzného vaku, který je vytržen ze slzných bodů, by neměly být. Vzhled slzy indikuje porušení odtoku slzné tekutiny v nasolacrimálním kanálu a hlenu nebo hnisu - zánětu slzného vaku.
Produkce slz se posuzuje pomocí Schirmerova testu: do spodního víčka testovaného subjektu se vloží proužek filtračního papíru o délce 35 mm a šířce 5 mm s jedním předem zakřiveným koncem (obr. 4.3). Zkouška se provádí se zavřenýma očima. Po 5 minutách se proužek odstraní. Obvykle je část pásu delší než 15 mm navlhčena slzou.
Obr. 4.3. Schirmerův test
Funkční průchodnost slzných kanálků se hodnotí několika metodami.
• Tubulární test. Ve spojivkovém vaku se instiluje
3% roztok collargolu? nebo 1% roztok fluoresceinu sodného.
Normálně, vzhledem k sací funkci očních tubulů
Čerstvé jablko se změní do 1-2 minut (pozitivní tubulární test).
• Nosní test. Před instilací barviv se do spojivkového vaku pod spodní podkožní kapsou vloží sonda s vatovým tamponem. Normálně po 3-5 minutách se bavlněný tampon zafarbí barvivem (pozitivní nosní vzorek).
• mytí slzných kanálků. Slzný bod je rozšířen kuželovou sondou a pacient je požádán, aby naklonil hlavu dopředu. Kanyla se vloží do slzného tubulu po dobu 5-6 mm a pomocí injekční stříkačky se pomalu nalije 0,9% roztok chloridu sodného. Z nosu normálně proudí kapalina.
Metoda bočního (ohniskového) osvětlení
Tato metoda se používá při studiu spojivky očních víček a oční bulvy, skléry, rohovky, přední komory, duhovky a zornice (obr. 4.4).
Výzkum se provádí v zatemněné místnosti. Stolní lampa je instalována na úrovni oka sedícího pacienta ve vzdálenosti 40-50 cm vlevo a mírně před ní. V pravé ruce si lékař vezme lupu +20 dioptrií a drží ji ve vzdálenosti 5-6 cm od oka pacienta, kolmo k paprskům přicházejícím ze zdroje světla, a zaměřuje světlo na tu část oka, která má být kontrolována. Díky kontrastu mezi jasně osvětlenou malou plochou oka a nesvítícími sousedními částmi jsou změny lépe viditelné. Při zkoumání levého oka si lékař fixuje pravou ruku a položí malý prst na zygomatickou kost, když zkoumá pravé oko - na zadní straně nosu nebo čela.
• Sklera je jasně viditelná přes průhlednou spojivku a obvykle má bílou barvu. Žlutá sklera pozorovaná se žloutenkou. Staphylomas může nastat - tmavě hnědá vyčnívající oblasti ostře ztenčené skléry.
• Rohovka. Pěstování krevních cév v rohovce se vyskytuje v patologických podmínkách. Drobné závady
Obr. 4.4. Metoda bočního (ohniskového) osvětlení
epitel rohovky se detekuje barvením 1% roztokem fluoresceinu sodného. Na rohovce mohou být opacity různé lokalizace, velikosti, tvaru a intenzity. Citlivost rohovky se stanoví dotekem středu rohovky bavlněným knotem. Pacient obvykle zaznamenává dotek a snaží se zavřít oko (reflex rohovky). Když citlivost klesá, reflex je způsoben pouze umístěním tlustší části knotu. Pokud se mu nepodařilo vyvolat reflex rohovky, pak citlivost chybí.
• Přední oční komora. Hloubka přední komory se vyhodnocuje při pohledu ze strany podél vzdálenosti mezi světelnými reflexy, které se objevují na rohovce a duhovce (obvykle 3-3,5 mm). Normálně je vlhkost přední kamery naprosto průhledná. V patologických procesech může být směs krve (hyphema) nebo exsudátu.
• Iris. Barva očí je obvykle stejná na obou stranách. Změna barvy duhovky jednoho z očí se nazývá anizochromie. Je častěji vrozený, méně často získáván (například při zánětu duhovky). Někdy jsou nalezeny defekty iris - colobomas, které mohou být periferní a kompletní. Separace duhovky u kořene se nazývá iridodialýza. Při afakii a subluxaci čočky je pozorován třes duhovky (iridin).
• Žák v bočním osvětlení je viditelný jako černý kruh. Normální žáci mají stejnou velikost (2,5-4 mm s mírným osvětlením). Pupilární zúžení se nazývá miosis, dilatace - mydriáza, různé velikosti zornic - anisocoria.
- Reakce žáků na světlo se kontroluje v temné místnosti. Žárovka světlo baterku. Když je jedno oko osvětleno, jeho žák je zúžen (přímá reakce žáka na světlo) a žák druhého oka je zúžen (přátelská reakce žáka na světlo). Pupilární reakce se považuje za „živou“, pokud se žák pod vlivem světla rychle zužuje a „zpomaluje“, pokud je reakce žáka pomalá a nedostatečná. Reakce žáka na světlo může chybět.
- Reakce žáků na ubytování a konvergenci se kontroluje při pohledu ze vzdáleného objektu na blízký objekt. Normálně se žáci omezují.
• Objektiv s bočním osvětlením není viditelný, s výjimkou případů jeho zákalu (celkové nebo přední dělení).
Studium pomocí přenášeného světla
Tato metoda se používá k posouzení průhlednosti optického média oka - rohovky, vlhkosti přední komory, čočky a sklivce. Vzhledem k tomu, že je možné zhodnotit průhlednost rohovky a vlhkost přední komory s laterálním osvětlením oka, je studium propuštěného světla zaměřeno na analýzu průhlednosti čočky a sklivce.
Výzkum se provádí v zatemněné místnosti. Svítilna je umístěna vlevo a za pacientem. Před svým pravým okem drží lékař oftalmoskopické zrcadlo a směruje paprsek světla do zornice vyšetřovaného oka a zkoumá zornici otvorem oftalmoskopu.
Odráží se od oka oka (hlavně z cévnatky) paprsky mají růžovou barvu. S průhledným refrakčním prostředkem oka vidí lékař jednotnou růžovou záři žáka (růžový reflex z oka oka). Různé překážky v cestě světelného paprsku (tj. Opacity očí) zadržují některé paprsky a tmavé skvrny různých tvarů a velikostí se objevují na pozadí růžové záře. Pokud během studie nebyly detekovány oči v bočním osvětlení opacit v rohovce a vlhkosti přední komory, pak jsou opacity viditelné v procházejícím světle lokalizovány buď v čočce nebo ve sklovci.
Metoda umožňuje posoudit stav fundu (sítnice, hlava optického nervu a horuidea). V závislosti na způsobu provádění izolované oftalmoskopie v obráceném a přímém směru. Tato studie je snazší a efektivnější, pokud je prováděna se širokým žákem.
Oftalmoskopie opačně
Studie se provádí v zatemněné místnosti se zrcadlovým oftalmoskopem (konkávní zrcadlo s otvorem uprostřed). Světelný zdroj je umístěn vlevo a za pacientem. Když oftalmoskopie nejprve získá jednotnou luminiscenci zornice, jako je tomu ve studiích přenášeného světla, pak se před oko vyšetřené čočky umístí 13,0 dioptrií. Objektiv je držen palcem a ukazováčkem levé ruky a prostředním prstem nebo malým prstem se opírá o čelo pacienta. Potom se čočka posunuje od vyšetřeného oka o 7-8 cm a postupně se zvětšuje obraz
žáka, takže zabírá celý povrch čočky. Obraz fundusu v případě reverzní oftalmoskopie je reálný, zvětšený a převrácený: vrchol je viditelný zespodu, pravá strana je vlevo (tj. Opak, který vysvětluje název metody) (Obr. 4.5).
Obr. 4.5. Oftalmoskopie v nepřímé formě: a) použitím zrcadlového oftalmoskopu; b) s použitím elektrického oftalmoskopu
Vyšetření fundusu se provádí ve specifické sekvenci: začněte s hlavou zrakového nervu, pak se zkoumejte makulární oblast a pak periferní oblasti sítnice. Při zkoumání hlavy pravého oka zrakového nervu by se měl pacient dívat mírně za pravé ucho lékaře a přitom zkoumat levé oko, dívat se na ušní lalůček levého ucha lékaře. Makulární oblast je viditelná při pohledu na pacienta přímo do oftalmoskopu.
• Hlava zrakového nervu je kulatá nebo mírně oválná s jasnými hranami, nažloutlá růžová. Ve středu disku je prohloubení (fyziologické vykopávky) v důsledku ohnutí vláken optického nervu.
• fundus plavidla. Středem hlavy optického nervu vstupuje centrální sítnicová tepna a centrální sítnicová žíla končí. Jakmile hlavní kmen centrální tepny sítnice dosáhne povrchu disku, je rozdělen na dvě větve, horní a dolní, každá větví do temporální a nosní větve. Žíly opakují průběh tepen, poměr kalibru tepen a žil v odpovídajících kmenech je 2: 3.
• Žlutá skvrna má vzhled horizontálního oválu, poněkud tmavšího než zbytek sítnice. U mladých lidí je tato oblast ohraničena lehkým pruhem - makulárním reflexem. Střední fossa žluté skvrny, která má ještě tmavší barvu, odpovídá fovealnímu reflexu.
Oftalmoskopie v přímé formě se používá pro detailní vyšetření fundu pomocí ručního elektrického oftalmoskopu. Přímé oftalmoskopie umožňuje zvážit drobné změny v omezených oblastech fundu s vysokým zvětšením (14-16 krát, zatímco s reverzní oftalmoskopií je nárůst pouze 4-5 krát).
Oftalmochromoskopie umožňuje prozkoumat oční pozadí speciálním elektroftalmoskopem ve fialovém, modrém, žlutém, zeleném a oranžovém světle. Tato technika vám umožní vidět časné změny v fundu.
Kvalitativně novou etapou v analýze stavu fundu se stává využití laserového záření a vyhodnocení počítačového obrazu.
Měření nitroočního tlaku
Intraokulární tlak lze stanovit pomocí přibližných (palpačních) a instrumentálních (tonometrických) metod.
Ve studii by měl být pohled pacienta nasměrován dolů, oči jsou zavřené. Lékař fixuje III, IV a V prsty obou rukou na čelo a chrám pacienta a ukazováčky jsou umístěny na horním víčku vyšetřovaného oka. Pak lékař střídavě provádí lehký tlak pohyby na oční bulvy několikrát s každým ukazováčkem. Čím vyšší je nitrooční tlak, hustší oční bulva a čím menší jsou její stěny posunuty pod prsty. Normálně, stěna oka propláchne i při mírném tlaku, to znamená, že tlak je normální (krátký záznam TN). Oční turgor může být zvýšen nebo snížen.
Existují 3 stupně zvýšení očního turgoru:
- oční bulva se proráží pod prsty, ale lékař to vynakládá na větší úsilí - zvyšuje se nitrooční tlak (T +1);
- středně hustá oční bulva (T +2);
- Odolnost vůči prstům prudce vzrostla. Taktilní pocity lékaře jsou podobné pocitu palpace frontální oblasti. Oční bulva proniká pod prstem - nitrooční tlak se dramaticky zvyšuje (T +3).
Existují 3 stupně snížení očního turgoru:
- oční bulva je měkčí než normální - nitrooční tlak je nízký (T-1);
- oční bulva je měkká, ale zachovává si kulový tvar (T-2);
- palpace necítí žádnou rezistenci na stěnu oční bulvy (jako při stisknutí na tvář) - nitrooční tlak je prudce snížen. Oko nemá kulovitý tvar, nebo jeho tvar není udržován během palpace (T-3).
Rozlišuje se kontakt (aplatace pomocí tonometru Maklakov nebo Goldman a zobrazení pomocí tonometru Schiotz) a bezkontaktní tonometrie.
V naší zemi je nejrozšířenější tonometr Maklakov, kterým je dutý kovový válec o výšce 4 cm a hmotnosti 10 g. Válec je držen rukojetí rukojeti. Obě základny válce jsou rozšířeny a tvoří plošiny, na které je nanesena tenká vrstva speciální barvy. Když pacient studuje, leží na zádech, jeho pohled je pevně svisle fixován. Do dutiny spojivky se vpraví roztok lokálního anestetika. Lékař jednou rukou roztahuje oční štěrbinu a druhý nastavuje tonometr vertikálně na oko. Pod hmotností nákladu se rohovka zplošťuje a v místě kontaktu mezi místem a rohovkou se barva omývá slzou. V důsledku toho se na místě tonometru vytvoří kruh bez barvy. Na papíře se vytvoří otisk podložky (obr. 4.6) a průměr otevřeného kotouče se měří speciálním pravítkem, jehož rozdělení odpovídá úrovni nitroočního tlaku.
Normálně je úroveň tonometrického tlaku v rozsahu od 16 do 26 mm Hg. Je vyšší než skutečný nitrooční tlak (9-21 mm Hg) v důsledku dodatečné rezistence vyvolané sklerou.
Topografie nám umožňuje odhadnout míru produkce a odtoku nitrooční tekutiny. Nitrooční tlak se měří pomocí
Obr. 4.6. Vyrovnávání rohovky s tonometrem Maklakov
po dobu 4 minut, zatímco senzor je na rohovce. Když k tomu dojde, dochází k postupnému poklesu tlaku, protože část nitrooční tekutiny je vytesněna z oka. Podle tonografie lze posoudit důvod změny hladiny nitroočního tlaku.
METODY ZKOUŠENÍ NÁSTROJŮ
Biomikroskopie je intravitální mikroskopie oční tkáně pomocí štěrbinové lampy. Štěrbinová lampa se skládá z iluminátoru a binokulárního stereomikroskopu.
Světlo procházející štěrbinovým otvorem tvoří světlý řez optických struktur oka, který je zkoumán stereomikroskopem se štěrbinovou lampou. Lékař posouvá světelnou mezeru a zkoumá všechny struktury oka s nárůstem 40-60 krát. Do stereomikroskopu mohou být zavedeny další pozorovací, fotografické a teleregistrační systémy, laserové zářiče.
Gopioskopiya - metoda studia úhlu přední komory, skrytá za končetinou, pomocí štěrbinové lampy a speciálního zařízení - gonioskopu, což je systém zrcadel (obr. 4.7). Použijte gonioskopov Van-Beyningen, Goldman a Krasnov.
Gonioskopie může detekovat různé patologické změny v úhlu přední komory (nádory, cizí tělesa atd.). Zvláště
Je důležité určit stupeň otevřenosti předního úhlu komory, podle kterého vyzařují široký, střední šířku, úzký a uzavřený úhel.
Obr. 4.7. Gonioskop
Diaphanoscopy a transillumination
Instrumentální vyšetření nitroočních struktur se provádí nasměrováním světla do oka sklérou (diafokoskopií) nebo rohovkou (s transiluminací) za použití diafanoskopu. Metoda umožňuje detekovat masivní krvácení ve sklivci (hemophthalmus), některé intraokulární tumory a cizí tělesa.
Ultrazvuková metoda studia struktury oční bulvy se používá v oftalmologii k diagnostice odchlípení sítnice a cévnatky, nádorů a cizích těles. Je velmi důležité, aby echo-oftalmografie mohla být také použita v opacitách optických médií oka, když je použití oftalmoskopie a biomikroskopie nemožné.
Dopplerův ultrazvuk může určovat lineární rychlost a směr průtoku krve ve vnitřních karotických a orbitálních tepnách. Metoda se používá pro diagnostické účely při úrazech a onemocněních očí způsobených stenózou nebo okluzivními procesy v těchto tepnách.
Myšlenku funkčního stavu sítnice lze získat pomocí entoptických testů (řečtina. Ento - uvnitř, orto - viz). Metoda je založena na zrakových pocitech pacienta, které vznikají v důsledku dopadu adekvátního (lehkého) a nedostatečného (mechanického a elektrického) stimulu na receptorové pole sítnice.
• Mechanofosfen - fenomén pocitu luminiscence v oku při stisknutí oční bulvy.
• Autoftalmoskopie - metoda pro stanovení bezpečnosti funkčního stavu sítnice s neprůhlednými optickými médii oka. Sítnice funguje, pokud během rytmických pohybů diafanoskopu na povrchu skléry pacient označí vzhled vizuálních obrazů.
Retinální fluorescenční angiografie
Tato metoda je založena na sériovém fotografování průchodu roztoku fluoresceinu sodného přes cévy sítnice (obr. 4.8). Fluoresceinová angiografie může být provedena pouze v přítomnosti průhledných optických médií oka.
Obr. 4.8. Retinální angiografie (arteriální fáze)
jablka. Aby se kontrastovaly s retinálními cévami, injikuje se sterilní 5-10% roztok fluoresceinu sodného do kunitální žíly.
PRŮZKUM POHLEDU VE DĚTI
Při provádění oftalmologického vyšetření dětí je třeba vzít v úvahu jejich rychlou únavu a nemožnost dlouhodobé fixace zraku.
Externí vyšetření malých dětí (do 3 let) se provádí za pomoci sestry, která fixuje ruce, nohy a hlavu dítěte.
Vizuální funkce u dětí mladších než jeden rok lze nepřímo vyhodnotit na základě sledování (konec 1. a 2. měsíce života), fixace (2 měsíce života), reflexu nebezpečí - dítě zavře oči, když se subjekt rychle přiblíží oku (2-3 měsíce). života), konvergence (2-4 měsíce života). Počínaje rokem se zraková ostrost dětí hodnotí zobrazením hraček různých velikostí z různých vzdáleností. Děti tří a starších jsou vyšetřovány pomocí dětských optotypových stolů.
Hranice zorného pole u dětí ve věku 3-4 let se odhadují pomocí přibližné metody. Perimetrie se používá od pěti let. Je třeba mít na paměti, že u dětí jsou vnitřní hranice zorného pole poněkud širší než u dospělých.
Intraokulární tlak u malých dětí se měří v anestezii.
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010menu=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010page=4