Normální síťovina
Barva sítnice závisí na krvi cirkulující v cévnatce (Obr. 2-1, 2-2). Když je oftalmoskopie normální, sítnice je červená, ale mezi choriokapilární vrstvou a sítnicí je pigmentový epitel. V závislosti na hustotě pigmentového epitelu se barva sítnice může lišit od tmavě červené v brunetkách, světlejší ve blond vlasy až po hnědé u osob mongoloidní rasy a tmavě hnědé u lidí negroidní rasy.
S poklesem množství pigmentu v pigmentovém epitelu lze vidět obraz cévnatky ve formě relativně širokých pásů - projekce cévnatých cév, mezi nimi mohou být tmavé oblasti (celkový obraz je ve formě tzv. Parketového fundusu).
Optický disk
Hlava optického nervu se nazývá nitrooční část zrakového nervu, její délka je 1 mm, průměr je od 1,5 do 2 mm. Normálně je hlava optického nervu umístěna 15 ° směrem dovnitř a 3 ° nahoru od zadního pólu oka.
Vzhled hlavy optického nervu závisí na velikosti sklerálního kanálu a úhlu, ve kterém je tento kanál umístěn ve vztahu k oku. Velikost fyziologického výkopu závisí na šířce sklerálního kanálu.
Jestliže optický nerv vstupuje do skléry v ostrém úhlu, retinální pigmentový epitel končí před hranou kanálu, tvořící půlkruh cévnatky a skléry. Překročí-li úhel 90 °, zdá se, že jeden okraj disku je strmý a naopak - mírně šikmý.
Při oftalmoskopii vypadá hlava optického nervu jako růžová skvrna téměř kulatého tvaru na červeném pozadí fundu. Jeho časová polovina je obvykle vždy bledší než nosní. Barva disku je dána počtem kapilár, které ho krmí. Intenzivnější barva zrakového nervu je pozorována u dětí a mladistvých
lidé s věkem, bledne. Barva disku optického nervu je také bledší u lidí s myopickou refrakcí. Je-li cévnatka oddělena od okraje hlavy optického nervu, je obklopena sklerálním půlkruhem. Někdy okraj disku má černé lemování kvůli hromadění melaninu. Základ hlavy zrakového nervu je tvořen nervovými vlákny, zadní povrch je tvořen mřížkovými lamelami. Ve středu hlavy optického nervu je centrální tepna a žíla sítnice.
Hlavní větve centrální tepny a žíly přecházejí z hlavy optického nervu na povrch povrchově, na úrovni vrstvy nervových vláken. Zde se retinální cévy dichotomně rozdělují na prepillary, které tvoří arterioly 1. a 2. řádu. Podle řady autorů má proximální segment arteriol a žilek I. řádu průměr asi 100 a 150 mikronů, střední segment cév (arterioly a venule 2. řádu) je asi 40-50 mikronů, nejmenší viditelné cévy (arterioly a žilky 3. řádu) - asi 20 mikronů.
Ze spodních a horních temporálních cévních arkád přecházejí tenké cévní větve do makulární oblasti, kde končí v kapilárním plexu. Kapilární plexus se tvoří kolem pasáže foveola. Viditelná je avasikulární fovální oblast o průměru asi 0,3 až 0,4 mm, která je zásobována krví z choriokapilární vrstvy.
Nejdůležitější oblastí sítnice je makulární oblast nebo makula, jejíž centrální část se nazývá fovea (průměr 1,85 µm). Ve středu fovea je malá tmavá deprese - foveola (průměr 0,3 μm). Makula (průměr 2,85 µm) a foveol jsou normálně obklopeny světelnými reflexy, které jsou výraznější u dětí a mladých lidí.
Obr. 2-1. Normální fundus.
Obr. 2-2. Centrální zóna fundu oka (po G. Scuderi, G. Morone, R. Broncato).
http://vmede.org/sait/?page=4id=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013menu=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013Ve skutečnosti, fundus oka je co zadní strana oční bulvy vypadá, když viděný. Zde můžete vidět sítnici, cévnatku a bradavku zrakového nervu.
Barvení je tvořeno sítnicovými a choroidálními pigmenty a může se lišit u lidí různých typů barev (tmavší u brunetek a u lidí negroidní rasy, světlejší u blond žen). Také intenzita barvy fundu ovlivňuje hustotu pigmentové vrstvy, která se může lišit. S poklesem hustoty pigmentu se stanou viditelnými i cévnatka, cévnatka s tmavými oblastmi mezi nimi (obraz „partert“).
V tomto případě optický disk vypadá jako narůžovělý kruh nebo ovál do průřezu 1,5 mm. Prakticky v jeho středu je vidět malá nálevka - místo výstupu z centrálních cév (centrální tepna a sítnicová žíla).
Blíže k postranní části disku zřídka vidíte další depresi jako mísu, představuje fyziologický výkop. Vypadá lehce bleději než střední část optického disku.
Míra u dětí je intenzivnější barva optického disku, která se stává bledší s věkem. To samé je pozorováno u lidí s krátkozrakostí.
Někteří lidé mají kolem optického disku černý kruh, který je tvořen shlukem melaninového pigmentu.
Arteriální cévy fundusu vypadají tenčí a lehčí, jsou přímější. Venózní velikost větší, v poměru asi 3: 2, spletitý. Po opuštění bradavky optického nervu se cévy začnou dělit podle dichotomického principu téměř na kapiláry. V nejtenčí části, která může určit studium fundusu, dosahují průměru pouze 20 mikronů.
Nejmenší nádoby se shromažďují kolem oblasti makuly a tvoří zde plexus. Jeho největší hustota v sítnici se dosahuje kolem žluté skvrny - oblasti nejlepšího vidění a vnímání světla.
Samotná oblast žluté skvrny (fovea) je zcela prostá krevních cév, její výživa se provádí z choriokapilární vrstvy.
Záběr oka u novorozenců má světle žlutou barvu a disk optického nervu je světle růžový se šedavým odstínem. Taková slabá pigmentace obvykle zmizí ve věku dvou let. Pokud je u dospělých pozorován podobný vzor depigmentace, pak to znamená atrofii optického nervu.
Přivedení krevních cév novorozence má normální ráže a únosci jsou o něco širší. Pokud byl porod doprovázen asfyxií, fundus dětí bude posetý malými bodovými krvácení podél arteriol. Postupem času (během týdne) se rozpouští.
S hydrocefalom nebo jiným důvodem pro zvýšený intrakraniální tlak v očním pozadí, jsou žíly rozšířeny, tepny jsou zúženy a okraje optického disku jsou rozmazané z důvodu jeho otoku. Pokud tlak stále roste, bradavka zrakového nervu více nabobtná a začne tlačit sklovec.
Zúžení fundusových tepen doprovází vrozenou atrofii zrakového nervu. Jeho bradavka vypadá velmi bledě (více v časových oblastech), ale hranice zůstávají jasné.
Změny v základech dětí a dospívajících mohou být:
S věkem se stěny krevních cév zhutňují, což způsobuje, že se malé tepny stávají méně nápadnými, a obecně se arteriální síť jeví bledší.
Rychlost u dospělých by měla být hodnocena s ohledem na doprovodné klinické stavy.
Existuje několik metod kontroly fundusu. Oftalmologické vyšetření zaměřené na vyšetření fundusu se nazývá oftalmoskopie.
Vyšetření očním lékařem se provádí, když je čočka zvětšena zlatem ve osvětlených oblastech fundu. Oftalmoskopie může být prováděna v přímé a reverzní formě (obraz bude obrácen) v důsledku optického schématu oftalmoskopického přístroje. Reverzní oftalmoskopie je vhodná pro obecnou kontrolu, zařízení pro její realizaci jsou poměrně jednoduchá - konkávní zrcadlo s otvorem ve středu a lupou. Přímé použití v případě potřeby, přesnější vyšetření, které se provádí elektrickým oftalmoskopem. Pro identifikaci struktur, které jsou při normálním osvětlení neviditelné, je fundus osvětlen červeným, žlutým, modrým, žluto-zeleným paprskem.
Pro získání přesného obrazu vaskulárního vzoru sítnice pomocí fluorescenční angiografie.
Příčiny změn ve fundusovém vzoru se mohou týkat polohy a formy optického disku, vaskulárního onemocnění, zánětlivých onemocnění sítnice.
Nejčastěji je fundus oka postižen hypertenzí nebo eklampsií během těhotenství. Retinopatie je v tomto případě důsledkem arteriální hypertenze a systémových změn arteriol. Patologický proces probíhá ve formě myeloelastofibrózy, méně často hyalinózy. Stupeň jejich závažnosti závisí na závažnosti a trvání onemocnění.
Výsledkem nitroočního vyšetření může být etapa hypertonické retinopatie.
Za prvé: malá stenóza arteriol, začátek sklerotických změn. Hypertenze zatím není k dispozici.
Za druhé: zvyšuje se závažnost stenózy, objevují se arterio-venózní křížení (zesílená tepna tlačí na základní žílu). Hypertenze je zaznamenána, ale stav těla jako celku je normální, srdce a ledviny ještě netrpí.
Třetí: trvalý angiospasmus. V sítnici je výpotek ve formě "hrudek vaty", drobných krvácení, otoků; bledé arterioly mají vzhled "stříbrného drátu". Indikátory hypertenze jsou vysoké, zhoršuje se funkčnost srdce a ledvin.
Čtvrtý stupeň je charakterizován tím, že zrakový nerv nabobtnává a cévy podléhají kritickému křeči.
Arteriální hypertenze může být nepřímou příčinou trombózy nebo křeče sítnicových žil a centrální arterie sítnice, ischemie tkání a hypoxie.
Studium fundu oka pro vaskulární změny je také nutné pro systémové poruchy metabolismu glukózy, což vede k rozvoji diabetické retinopatie. Je detekován přebytek cukru v krvi, vzrůstá osmotický tlak, vyvíjí se intracelulární edém, kapilární stěny zesilují a jejich lumen se snižuje, což způsobuje ischemii sítnice. Kromě toho dochází k tvorbě mikrotrombu v kapilárách kolem foveoly, což vede k rozvoji exsudativní makulopatie.
Pokud má oftalmoskopický obraz fundusu charakteristické znaky:
Patologii zrakového nervu lze vyjádřit následovně:
Komplex poruch, které se vyskytují u roztroušené sklerózy, lze také přičíst patologii fundusu. Toto onemocnění má mnohočetnou etiologii, často dědičnou. Když k tomu dojde, zničení myelinového pochvy nervu na pozadí imunopatologických reakcí vyvíjí onemocnění zvané optická optická neuritida. Dochází k prudkému poklesu vidění, objevují se centrální skotomy, mění se vnímání barev.
V fundu, můžete najít ostrou hyperémii a otok optického disku, jeho okraje jsou vymazány. Existuje příznak atrofie zrakového nervu - blanšírování jeho časové oblasti, okraj optického disku je pokryt defekty ve tvaru štěrbiny, což naznačuje nástup atrofie vláken sítnicového nervu. Také dochází k výraznému zúžení tepen, tvorbě rukávů kolem cév, makulární dystrofii.
Léčba roztroušené sklerózy se provádí pomocí glukokortikoidních léků, protože potlačují imunitní příčinu onemocnění a mají také protizánětlivý a stabilizační účinek na cévní stěny. K tomuto účelu se používají injekce methylprednisolonu, prednisolonu, dexamethasonu. V mírných případech můžete použít oční kapky s kortikosteroidy, například Lotoprednol.
Chorioretinitida je způsobena infekčními alergickými onemocněními, alergickými neinfekčními, posttraumatickými stavy. V fundu vykazují řadu zaoblených útvarů světle žluté barvy, které jsou pod hladinou sítnicových cév. Současně má sítnice zakalený vzhled a šedivou barvu v důsledku hromadění exsudátu. S progresí onemocnění se barva zánětlivých ložisek na očním pozadí může blížit bělavému, protože se zde tvoří vláknité usazeniny a sítnice samotná se stává tenčí. Retinální cévy zůstávají téměř nezměněny. Výsledkem retinálního zánětu je šedý zákal, endoftalmitida, exsudativní, v extrémních případech - atrofie oční bulvy.
Nemoci postihující retinální cévy se nazývají angiitis. Jejich příčiny mohou být velmi rozdílné (tuberkulóza, brucelóza, virové infekce, mykózy, protozoa). Na obrázku oftalmoskopie jsou vidět cévy, obklopené bílými exsudativními vazbami a pruhy, oblasti okluze jsou zaznamenány, cystický otok makulové zóny.
Navzdory závažnosti onemocnění, která způsobují patologům fundusu, mnoho pacientů zpočátku začíná léčbu lidovými prostředky. Najdete zde recepty, kapky, lotiony, obklady řepy, mrkve, kopřivy, hlohu, černého rybízu, jasanu, cibulové slupky, chrpy, žampiony, jeřábů, řebříků a jehličí.
Chtěl bych upozornit na skutečnost, že domácí léčba a oddálení návštěvy u lékaře, můžete vynechat toto období vývoje nemoci, kde je nejsnadnější ji zastavit. Proto byste měli pravidelně podstoupit oftalmoskopii u očního lékaře a při detekci patologie pečlivě provádět jeho schůzky, které můžete doplnit populárními recepty.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiMateriál připravený pod vedením
Oko je viditelné při oftalmoskopii (kontrola sítnice oka a jejích jednotlivých struktur: cév, zrakového nervu, žluté skvrny, hlavy optického nervu a periferie) vnitřní části povrchu oční bulvy. Patologické změny v této oblasti oka se vyskytují při některých onemocněních oka, onemocněních centrálního nervového systému a kardiovaskulárních systémech, stejně jako při onemocněních krve a metabolických poruchách.
Oko oka zahrnuje hlavu optického nervu, cévní a retikulární membrány.
Oko má načervenalý odstín. Na jeho pozadí je jasně rozlišitelný disk zrakového nervu - světle růžový, zaoblený tvar s jasnými hranicemi. Ve středu disku je centrální tepna, stejně jako centrální žíla sítnice, které jsou rozděleny do dolních a horních větví. Dále se rozcházejí do malých větví a rozprostírají se kolem oka oka.
Ve středu sítnice je makula, žlutá skvrna sítnice, skládající se z množství vizuálních buněk. Když je funkce v této oblasti fundusu narušena, vidění osoby se zhoršuje, je velmi obtížné jej číst.
Mezi nemoci, které ovlivňují oční pozadí, patří:
Zde jsou hlavní známky poškození fundu:
Lékaři používají metodu oftalmoskopie ke studiu očního pozadí. Jedná se o kompletní vyšetření sítnice a jejích jednotlivých struktur: cév, zrakového nervu, žluté skvrny, hlavy optického nervu a periferie.
Léčba nemocí postihujících oční pozadí, lékaři Oční kliniky Dr. Belíkové jsou vybíráni individuálně pro každého pacienta. Bereme v úvahu vlastnosti těla a aplikujeme pouze účinné metody léčby patologií různých stupňů složitosti.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/glaznoe_dno/Závisí na přítomnosti kapilár. Tloušťka jejich vrstvy je ekvivalentní tloušťce vrstvy nervových vláken, a proto je barevná gradace normálně odlišná: od téměř červené v nosní části až po světle růžovou v časové. Mladí lidé mají často žluto-růžovou barvu, u dětí do 1 let je barva disku světle šedá.
V případě patologie může být optický disk odbarven, hyperemický, modravě šedý. Monochromatické zbarvení - anomální vývoj optického disku (často s amblyopií) je pozorován během tapetorinální dystrofie ve stáří.
Jasné v normách nebo stoshevani s patologií. Oftalmoskopický okraj disku je okrajem cévnatky. Když je zaostalost cévnatky, šikmá poloha disku nebo protažení zadního pólu oka myopií (myopický kužel) - choroid se vzdaluje od okraje disku.
Senilní nimbus - peripapilární zóna atrofie bez znatelných poruch zrakových funkcí.
Označte normální velikost (skutečná velikost 1200-2000 mikronů), zvýšená nebo snížená. V hypermetropických očích jsou disky vizuálně menší, v emmetropických discích - více. S věkem se velikost disku nemění, ale část atrofií podpůrné tkáně se tato atrofie projevuje zploštěním optického disku.
- Formulář. Normálně kulatý nebo mírně oválný.
- Centrální vybrání (cévní nálevka, fyziologické vykopávky) je místem vstupu a výstupu cév sítnice. Tvořil 5-7 let. Maximální průměr je normální 60% průměru disku (DD), plocha je 30% celkové plochy disku. V některých případech chybí výkop a centrální část disku je obsazena gliální a pojivovou tkání (Kunta meniscus) a sítnicovými cévami. Někdy (v 6% emmetropes), fyziologické vykopávky dosáhne hloubky sklerové mřížky deska a latter je viděn jako bílý ovál s tmavými tečkami.
Patologický výkop (glaukom) se liší velikostí, hloubkou, progresivním tokem až k průlomu k okraji optického disku (poměr průměrů E / D od 0,3 do 1,0), přítomnost paralaxy cév podél okraje disku.
- Úroveň vzhledem k rovině fundusu.
Normálně, nosní, horní a dolní část optického disku budou stát poněkud ve srovnání s okolní tkání sítnice (vitinální prominence) a temporální je v jedné rovině se sítnicí.
Atypický optický disk ("šikmý disk") - vyskytuje se v 1% případů zdravých očí. Vzhledem k pohybu šikmého optického disku ve sklerálním kanálu má takový disk tvar zúžený v horizontálním poledníku, plochá poloha celé časové strany a erodovaný nosní výkopový okraj.
Oběhová (anteriorní ischemická neuropatie, vaskulitida disku - neúplná trombóza CVV),
Hydrodynamické (stagnující disk).
Pseudo-kongestivní disk - u ¼ pacientů s hyperopií je to také způsobeno drusenem. Důvodem je hypertrofie gliální tkáně v centrálním prohloubení disku v období prenatálního vývoje. Závažnost je odlišná. Často se jedná o zvýšení saturace růžové barvy, určité rozmazání nosní, horní a dolní hranice v normálním stavu sítnicových cév. K vyloučení patologie, dynamického pozorování s kontrolou vizuálních funkcí je nutná kontrola velikosti slepého úhlu (nezvyšuje se zde).
Rozvinutí papilární makulární oblasti diskuOptický disk má tvar ve tvaru fazole. Časový sektor chybí, v této oblasti dochází k ukládání pigmentu.
Diskový vstup coloboma - v prostoru disku je vidět široký otvor o velikosti 2-2,5 DD, obklopený pigmentem. Na dně díry, která je 3-4 kapky pod úrovní sítnice, je viditelný růžový disk. Centrální cévy vystupují po bočním povrchu této prohlubně k povrchu sítnice. Vizuální funkce nejsou zpravidla narušeny.
Myelin plášť vlákno disk oblast a sítnice (0,3% lidí). Normálně, u lidí, hranice jejich distribuce je cribriform deska. Oftalmoskopicky myelinizovaná vlákna s jasnými hranicemi, vycházejícími z hloubky disku, připomínají bílé plameny. Retinální cévy jsou ztraceny v těchto jazycích. Vize není ovlivněna.
Disková inverze - reverzní uspořádání, s retinálními cévami umístěnými v časové polovině disku, a ne nosním.
Příznak Kestenbaum - snížení počtu cév na disku je menší než 7 (příznak atrofie optického nervu).
Disk přátelé - abnormální hyalinová tělesa ve formě nažloutlých bílých uzlin umístěných na povrchu disku nebo v jeho tkáni. Disky s Druzai nejsou hyperemické, okraje mohou být scalloped, není exsudát a venózní stáze. Fyziologické vykopávky jsou vyhlazené, hrany jsou dušené, nerovnoměrné. V pochybných případech - fluoresceinová angiografie.
Evulsion - trhání optického nervu ze sklerálního prstence. Oftalmoskopicky - místo disku je viditelná díra.
Avulzia - mezera, oddělení disku od sklerálního prstence. Disk zůstane na svém místě. Zraková ostrost = 0.
Omnebeliation - periodické zamlžování, přechodná ztráta zraku, projevující se zvýšením intrakraniálního tlaku.
U novorozenců, světle žlutá, odpovídá velikosti optického disku. Ve věku 3-5 let se nažloutlé pozadí sníží a makulární oblast se téměř spojí s růžovým nebo červeným pozadím centrální zóny sítnice. Lokalizace je dána hlavně avaskulární centrální zónou sítnice a světelnými reflexy, které jsou umístěny přibližně 25 ° časově než optický disk. Makulární reflex je určen hlavně do 30 let, pak postupně odumírá.
Normálně transparentní (dokonce i vrstva pigmentového epitelu). Tloušťka optického kotouče je 0,4 mm, v oblasti makuly 0,1-0,03 mm a na zubní linii 0,1 mm. Pozadí fundus růžové. Měli byste zkontrolovat blízkou, střední a extrémní okraj.
První zóna, jinak zadní pól, je kruh, jehož poloměr je roven dvojnásobku vzdálenosti optického disku od foveoly. Druhá - střední zóna - je prstenec umístěný ven od první zóny k nosní části zubní linie a procházející časovou částí v rovníkové oblasti. Třetí zóna je zbytek sítnice před druhou. To je nejvíce citlivé na retinopathy.
Parkety fundus - nerovnoměrná červená barva, na které jsou viditelné pruhy tvořené nádobami a tmavší oblasti mezi nimi. To je způsobeno malým množstvím pigmentu sítnice a velkým počtem pigmentových pigmentů (normální varianta).
Dorus fundus - šedá pozadí. Norma pro lidi temné rasy.
Albinotické fundusbledě růžová barva (ve vrstvě pigmentového epitelu sítnice a choroidní a lesklé skléry je málo pigmentu). Cévnatka cévnatá je jasně viditelná.
"Retinální ředění" - Tento oftalmologický termín je v zásadě nesprávný, protože i nepřítomnost sítnice nevede ke změně barvy fundu. Pokud jsou přes sítnici viditelné velké a střední cévy cévnatky, znamená to, že vrstva sítnicového pigmentového epitelu a choriokapilární cévní vrstva zemřely.
Označte stav měřidla cév (tepny a žíly): normální kalibr, zúžený, rozšířený, vyřazený. Když se tepny zužují, poznamenejte si arteriovenózní poměr.
Normální rozdíl v poměru kalibru A a B je nejvýraznější u novorozenců 1: 2, klesá s věkem - u dospělých 2: 3 a opět se zvyšuje u starších osob.
K poznámce: normální, patologická tortuosita, arteriovenózní kříž.
CAC a CVS mají 4 větve, které dodávají krev čtyřem sítnicovým kvadrantům - horní a dolní temporální, horní a dolní nosní. Plavidla procházejí ve vrstvě nervových vláken, malé větve se rozvětvují na vnější síťovou vrstvu. Před prvním větvením se plavidla nazývají plavidla prvního řádu, od prvního do druhého - plavidla druhého řádu atd.
http://studfiles.net/preview/4104531/Jestliže papila není v dohledu, pak to může být snadno nalezené retinálními cévami když oftalmoskopicky v přímé formě. K tomu je třeba poznamenat, kterým směrem se plavidlo po rozvětvení vydá, a pokud se například ukáže, že v této oblasti fundusových plavidel se musí papila prohlédnout níže, pokud se plavidlo pohybuje vpravo - papila se nachází vpravo, atd.
To je jasně vidět na Obr. 36, kde je schematicky znázorněn fundus oka, jehož část, nastíněná kruhem, spadla do oftalmoskopického zorného pole, H, označený fundus fundu misky jde po větvení doprava, proto je papila vlevo. Jinými slovy, vrchol vzal v úvahu vznik větvení sítnicových cév, protože šipka ukazuje směr, ve kterém by měla být hledána papila optického nervu.
Pokud je pacient nucen postupně míchat oko ve směru naznačeném touto „anatomickou šipkou“, hledaná papila se objeví v dohledu.
Tato metoda hledání papily přes cévy může být také použita při oftalmoskopii v opačné formě, stačí si jen vzpomenout, že při zkoumání této metody bolesti je třeba otočit oko opačným směrem (proti anatomické šipce).
Umístění papily však může být určeno již jednoduše tím, že má oftalmoskopický průsvitný, konkrétně: jestliže ze vzdálenosti 40-60 cm je paprsek světla poslán do oka optickým oftalmoskopem, pak, jak je známo, reflex od fundusu bude jasnější, když se světlo odráží od zapalovače povrchu papily. Teď zpívali, aniž by ztratili tuto oblast fundusu, aby zahájili oftalmoskopické vyšetření, pak by optická papila byla v zorném poli oftalmoskopu.
Papilla se jeví jako nažloutlý nebo šedavě červený kruh barvy, který je vždy lehčí než zbytek dna oka a obzvláště vyniká v pigmentovaných očích. Tvar papily je buď zcela kulatý nebo mírně oválný. Vnitřní okraj papily je zpravidla méně jasně vymezen než vnější. To je vysvětleno tím, že ve vnitřní části papily je více nervových vláken a cév.
Ze stejného důvodu je vnitřní polovina papily červeně zbarvená než vnější, kde je vrstva nervových lusků tenčí, a proto je jasně viditelný bílý reflex desky cribriform. Papila je poměrně často obklopena úzkým žlutavě bílým pruhem, který přiléhá ve tvaru srpku k jeho vnější části nebo zakrývá papilu spojitým prstencem.
Tento takzvaný sklerální kruh závisí na skutečnosti, že otvor v cévnatce, kterým prochází optický nerv, je větší než otvor v skléře, který je viditelný jako nažloutlý srp nebo prstenec.
Akumulace pigmentu je často pozorována blízko vnějšího okraje sklerálního kruhu, což je vysvětleno silnějším pigmentováním okraje otvoru v cévnatce. Tmavý pruh hraničící s některou částí bradavky se nazývá choroidální prstenec, v některých případech může jeho šířka dosáhnout 14 PD (PD je průměr bradavky).
Sítnicové cévy vycházejí buď ze středu papily nebo poněkud dovnitř od středu. Další směr plavidel a jejich rozdělení je popsáno výše v anatomické eseji. To je docela snadné rozlišovat tepny od žil: tepny jsou poněkud tenčí než žíly, mají světlejší (oranžovo-červená) barva a být méně mučivý.
Žíly se vždy jeví silnější, protože jsou stlačovány (zploštěny) tlakem sklovitého těla, mají třešně červenou barvu a jsou více zalisované. Tepny se liší od žil také charakteristickým reflexem ve formě lehkého centrálního pásu, který je jasně viditelný na velkých kmenech krevních cév. Na tepnách mají ventrální světelné proužky světle růžovou barvu, jejich šířka je přibližně 14násobek průměru nádoby.
V místech, kde se plavidlo ohýbá, takže se již nenachází v rovině kolmé k přímé linii pozorovatele, se pruh světla k penfalmu buď stává špatně viditelným nebo zcela zmizí. Světelné reflexy na tepnách závisí na odrazu světla centrální částí krevního sloupce pohybujícího se v cévách. Na žilách jsou světlé centrální pruhy bílé barvy, jejich šířka je mnohem menší než na tepnách a je od 110 do 112 - průměr nádoby.
Zmizí při nejmenším ohybu žíly v rovině, která není kolmá na vizuální vnitřnosti pozorovatele. Světelné reflexy na velkých žilách trupu v oblasti papily a v těsné blízkosti k ní mohou často chybět. Nádoby jsou téměř zcela transparentní, v některých případech je však obchvat tepen pozorován ve formě jemných bílých světelných proužků, které doprovázejí nádobu z jedné strany a druhé, rovnoběžně se středním světelným pruhem.
Tyto další lehké proužky lze pozorovat na velkém trupu: -: tepny pouze v blízkosti papily nebo v její blízkosti.
V některých očích s ostře pigmentovaným fundusem, kolem papily PA pro několik PD, má sítnice Serov, zdá se, že se probouzí; zadní část oka oka se utáhla lehkým závojem. Při podrobném zkoumání (v přímé formě) je vidět, že sítnice kolem papily je, jako by byla pruhovaná mnoha radiálně uspořádanými proužky, což závisí na přítomnosti vyvinuté podpůrné tkáně v ní, která je umístěna hlavně podél nervových vláken.
V očích s ostře pigmentovaným fundusem lze pozorovat vlnité lesklé bílé pruhy, které jsou umístěny převážně podél cév, ale mohou se protínat. Někdy mají podobu široké škály postav: srp, nepravidelný opál, atd. V jakémkoliv tvaru tyto vlnité pruhy mohou mít, nejsou to nic víc než světelné reflexy sítnice.
Je snadné být o tom přesvědčen, pokud během vyšetření s mírným otočením oftalmoskopu posunete osvětlenou část fundusu v různých směrech; pozorované kapely zároveň mění svůj tvar, polohu a některé zcela zmizí. Takový neobvyklý obraz fundusu často zaměňuje nezkušené vědce a mají tendenci vysvětlovat pozorovaný jev přítomností zánětlivého procesu v sítnici, to znamená, že takový fundus není tak normální, ale patologicky pozměněný.
Reflexy sítnicového světla vznikají proto, že fundus oka ve skutečnosti nemá striktně sférický povrch, protože membrana omezuje interna nad sítnicovými cévami mírně zatlačenými vpřed a v důsledku toho jsou mezi nádobami, které odrážejí světlo oftalmoskopu ve formě jasných reflexů, vytvořeny povrchy s válcovými konkrementy. Všechny tyto reflexy s rozšířeným žákem jsou méně viditelné nebo dokonce úplně zmizí.
Fundus osvětlený oftalmoskopem, na kterém jsou viditelné papily a sítnicové cévy, může mít v různých očích nejen jinou barvu, ale také zvláštní vzor. V blondýnkách je fundus jasný a má světle červenou barvu, v brunetkách je tmavě červená barva a u lidí s ostře pigmentovanou kůží (černoši) je fundus téměř černý (barva havranského křídla).
Barva fundu oka je určena průsvitnou přes průhlednou sítnici, cévnatkou, která je červená. Vzhledem k tomu, že nejvzdálenější slon sítnice je pokryt pigmentem, mění se také barva fundusu v závislosti na množství pigmentu sítnice a jeho fyziologické barvě. V případech, kdy je vnější vrstva sítnice špatně pigmentovaná a v důsledku toho je cévnatka jasně viditelná, má oko oka nejen jasně červenou barvu, ale také pestrý vzor: zdá se, že se skládá ze širokých, smyčkovitých oranžovo-červených stuh, s tmavými pruhy a skvrnami mezi nimi.
Jedná se o choroidální cévy, které se liší od sítnicových cév, především proto, že se podobají širokým, hustě propleteným roztočům, což je vysvětleno přítomností velkého počtu anastomóz v těchto cévách. Plavidla chorionaea procházejí pod sietnicovými cévami, nemají žádné světelné reflexy, je nemožné rozlišovat tepny od žil. Při zkoumání fundusu v rovníkové oblasti je někdy možné vidět vortikózní žíly, ke kterým žíly choroidního přístupu ze všech stran, ve formě radiálně umístěných pásek (tabulka 30, obr. 1).
V některých očích, zvláště u jedinců s těžkou pigmentací kůže a vlasů, v důsledku akumulace pigmentů ve stromatu cévnatky, jsou intervalové prostory mezi cévnatými cévami ostře rozlišeny svou pigmentací a mohou mít tmavě hnědou a dokonce černě hnědou barvu. Oko oka má v takových případech podivný, téměř mramorový vzhled (fundus labulatus).
Každý, kdo vidí takové oko poprvé, může snadno rozpoznat změny v oku oka jako patologické, ale pokud věnujete pozornost skutečnosti, že tmavé skvrny jsou umístěny na fundu v určitém vzoru, který odpovídá distribuci cévnatých cév, stejně jako aproximace rovníku se zužují a jsou méně spletité, není pochyb o tom, že tento fundus je normální (Tabulka 5, Obr. 2).
V albinotických očích, ve kterých pigment není přítomen, jsou jak v sítnicovém pigmentovém epitelu, tak v cévnatce viditelné bílé, brilantní oblasti průsvitné skléry mezi cévnatými cévami, které mají vzhled jasně červených pruhů.
Velmi důležitou a nejobtížnější částí studie je oblast žluté skvrny. Za účelem nalezení žluté skvrny při obrácení je pacient vložen, aby se podíval na otvor v oftalmoskopu, protože směr oka v zorném poli oftalmoskopu bude oblast fundusu odpovídající jednomu pólu oční bulvy, kde, jak je dobře známo, je žlutá. skvrnu.
Je třeba mít na paměti, že touto metodou vyšetření je papila zrakového nervu směrem ven ze žluté skvrny (reverzní obraz), přibližně ve vzdálenosti 2 PD.
Při ophthalmoscoping v přímé formě, žlutá skvrna je nejvhodnější najít, se zaměřením na vnější část papily. K tomu nejprve hledejte optickou papilu, vezměte vnější okraj papily jako výchozí bod as mírným otočením oftalmoskopu přesuňte osvětlenou oblast směrem ven, kde hledají žlutou skvrnu.
Pokud není detekován, je lepší vrátit se na okraj papily a odtud znovu jít ven, protože jinak je snadné odchýlit se směrem dolů nebo nahoru od skutečného umístění žluté skvrny. Hlavní problém při studiu žlutého skvrnu spočívá v tom, že tato oblast je nejcitlivější na světlo a když je dno osvětleno oftalmoskopem, dochází k ostrému zúžení žíly.
V této souvislosti je někdy vhodné použít ploché zrcadlo pro oftalmoskop, který nasměruje méně světla do oka, a když je spotřebován elektrický oftalmoskop, jednoduše snižte žárovku.
Oftalmoskopicky je žlutá skvrna charakterizována především skutečností, že malé arteriální větve směřují k ní ze všech stran. Tato oblast, velikost papily, se nachází přibližně 2 PD směrem ven od papily zrakového nervu (tabulka 6, obr. 1-e). Když je zkoumána opačně, je obklopena jasným světelným reflexem, který má tvar horizontálního oválu (tabulka 6, obr. 1-c), svislý průměr oválu je roven průměru papily, horizontální je o něco větší.
Vnitřní okraj oválu je ostře ohraničený, vnější je fuzzy. Popsaný světelný reflex, který se nazývá makulární reflex, je zvláště dobře viditelný u jedinců s ostře pigmentovaným fundusem a hypermetroly. Oblast ohraničená makulárním reflexem je tmavší než okolní část fundu a má mírně neprůhledný odstín. Ve středu této oblasti se často vyskytuje kulatá červenohnědá skvrna odpovídající fovea centralis a v závislosti na skutečnosti, že cévní membrána je lépe viditelná skrz sítnicovou řídnutí na tomto místě (tabulka 6, obr. 1-a).
Její průměr je přibližně roven - 13-16 PD, ale někdy má špička velkou velikost a má nepravidelný trojúhelníkový tvar. Zvláště jasně viditelná je skvrna v očích s mírně pigmentovaným dnem, kde má červenou barvu a poněkud se podobá krvácení. Při přímém zkoumání obvykle makulární reflex chybí, ale i při této výzkumné metodě produkujeme silné osvětlení fundusu, což se často stává při použití elektrického oftalmoskopu, je téměř stejně jasně viditelné jako při zpětném vyšetření.
Tmavá skvrna odpovídající fovea centralis je jasněji viditelná, když je vyšetřena v přímé formě, a navíc, když je zkoumána touto metodou, světelný reflex, tzv. Foveal reflex, který v některých případech připomíná světelný bod, je jasně zachycen ve středu místa má formu srpku nebo prstence (tabulka 6, obr. 1-d). A jíst a dělat lehké rotace s oftalmoskopem, jak to je děláno se skiascopy, to může být viděno to liškový reflex mění jeho tvar a pozici poněkud.
Makulární a fovózní reflexy, stejně jako další reflexy sítnice, jsou méně viditelné u rozšířeného zornice. Důvod pro reflexy v oblasti žluté skvrny má následující vysvětlení. Makulární reflex je výsledkem odrazu světla prstencovým zesílením sítnice kolem žluté skvrny.
Tmavší barva a matný odstín oblasti obklopené makulárním reflexem závisí na skutečnosti, že vnitřní sklon prstencového sítnice zesilující kolem žluté skvrny odráží paprsky více než přilehlá část fundu, a proto z této oblasti výzkumného pracovníka pochází méně světla.
Fovální reflex závisí na odrazu světla silně konkávní sférickou plochou fovea centralis a není ničím jiným než obráceným, redukovaným obrazem světelného zdroje, který je před žákem.
Je zcela jasné, že tento obraz je ve sklovci v bezprostřední blízkosti fovea centralis. Іірн osvětlení fundu zrcadlem s otvorem ve středu - reflex má podobu kosáčku nebo prstencovitého tvaru a při zkoumání elektrickým oftalmoskopem v ohnisku se získá obraz zářící žárovky a reflex má podobu světelné tečky.
http://zreni.ru/articles/aboutvision/3799-normalnoe-glaznoe-dno-oftalmoskopicheskaya-kartina-normalnogo-glaznogo-dna.htmlBarva sítnice závisí na krvi cirkulující v cévnatce (Obr. 2-1, 2-2). Když je oftalmoskopie normální, sítnice je červená, ale mezi choriokapilární vrstvou a sítnicí je pigmentový epitel. V závislosti na hustotě pigmentového epitelu se barva sítnice může lišit od tmavě červené v brunetkách, světlejší ve blond vlasy až po hnědé u osob mongoloidní rasy a tmavě hnědé u lidí negroidní rasy.
S poklesem množství pigmentu v pigmentovém epitelu lze vidět obraz cévnatky ve formě relativně širokých pásů - projekce cévnatých cév, mezi nimi mohou být tmavé oblasti (celkový obraz je ve formě tzv. Parketového fundusu).
Hlava zrakového nervu se nazývá nitrooční část zrakového nervu, její délka je 1 mm a její průměr je od 1,5 do 2 mm. Normálně je hlava optického nervu umístěna 15 ° směrem dovnitř a 3 ° nahoru od zadního pólu oka.
Vzhled hlavy optického nervu závisí na velikosti sklerálního kanálu a úhlu, ve kterém je tento kanál umístěn ve vztahu k oku. Velikost fyziologického výkopu závisí na šířce sklerálního kanálu.
Jestliže optický nerv vstupuje do skléry v ostrém úhlu, retinální pigmentový epitel končí před hranou kanálu, tvořící půlkruh cévnatky a skléry. Překročí-li úhel 90 °, zdá se, že jeden okraj disku je strmý a opačný - mírně šikmý.
Při oftalmoskopii vypadá hlava optického nervu jako růžová skvrna téměř kulatého tvaru na červeném pozadí fundu. Jeho časová polovina je obvykle vždy bledší než nosní. Barva disku je dána počtem kapilár, které ho krmí. Intenzivnější barva zrakového nervu je pozorována u dětí a mladých lidí, s věkem se bledne. Barva disku optického nervu je také bledší u lidí s myopickou refrakcí. Je-li cévnatka oddělena od okraje hlavy optického nervu, je obklopena sklerálním půlkruhem. Někdy okraj disku má černé lemování kvůli hromadění melaninu. Základem hlavy zrakového nervu jsou nervová vlákna, zadní plocha je tvořena lamina mřížky. Ve středu hlavy optického nervu je centrální tepna a žíla sítnice.
Hlavní větve centrální tepny a žíly přecházejí z hlavy optického nervu na povrch povrchově, na úrovni vrstvy nervových vláken. Zde jsou retinální cévy rozděleny na dichotomně až na preplillaries, které tvoří arterioly 1. a 2. řádu. Podle řady autorů má proximální segment arteriol a žilek 1. řádu průměr asi 100 a 150 mikronů, střední segment cév (arterioly a venule 2. řádu) je asi 40-50 mikronů, nejmenší viditelné cévy (arterioly a venule 3) řádu) - asi 20 mikronů.
Ze spodních a horních temporálních cévních arkád přecházejí tenké cévní větve do makulární oblasti, kde končí v kapilárním plexu. Kapilární plexus se tvoří kolem pasáže foveola. Viditelná avaskulární fovální oblast s průměrem asi 0,3 - 0,4 mm, zásobovaná krví z choriokapilární vrstvy.
Nejdůležitější oblastí sítnice je makulární oblast nebo makula, jejíž centrální část se nazývá fovea (průměr 1,85 mikronů). Ve středu fovea je malá tmavá deprese - foveola (průměr 0,3 μm). Makula (průměr 2,85 µm) a foveol jsou normálně obklopeny světelnými reflexy, které jsou výraznější u dětí a mladých lidí.
http://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl2/Oči BOTTOM (fundus oculi) je vnitřní povrch oka viditelný během oftalmoskopie: hlava optického nervu, sítnice s centrální tepnou a centrální žílou a cévnatkou.
Když je oftalmoskopie (viz) s konvenčním světelným zdrojem (elektrická lampa), fundus oka (barva. Obr. 2) má červenou barvu, která se skládá z kombinace tří složek: tmavě hnědé, způsobené sítnicovým pigmentem, převažující červenou (z krve v cévnatce) a bílá (z rentgenové skléry). Intenzita barev G. d. Záleží především na množství sítnicového a choroidálního pigmentu. U lidí s velkým počtem sítnice (v sítnici) a choroidální (v cévnatce) pigmentu je barva G. tmavší a rovnoměrně červená, protože pod ním ležící cévnatky se neobjevují. S nevýznamným množstvím sítnicového a velkého choroidálního pigmentu, G. d. Má nerovnoměrné zbarvení způsobené rentgenovým zářením v určitých částech cévnatky; takový G. d. se nazývá parkety (fundus tabulatus; barva. Obr. 3). Pigmentace dna oka na periferii často klesá a G. d. Má světlejší barvu.
Ve spodní části dna je zpravidla barevnější světlejší než horní.
Malé množství pigmentu v epitelu sítnice a v cévnatce způsobuje světle červené pozadí, někdy se žlutým nádechem (barva obr. 4); nádoby cévnatky vypadají dobře ve formě oranžovo-červených pruhů, které se připojují do husté sítě. V rovníkové oblasti, oči jsou přidělené vorticose (vír) žíly, mít vzhled širokých růžových pruhů, ampule do kterého užší choroid žíly jsou spojené. Cévní cévy jsou nejlépe vidět u albínů.
Disk optického nervu (dis. N. Optici), žlutá skvrna (s. Macula lutea) a sítnicové cévy vyčnívají na červeném pozadí G. d. Oftalmoskopie znemožňuje současně pozorovat obraz celého G., proto nejprve zkoumá hlavu zrakového nervu, poté centrální část dna se žlutým skvrnem a nakonec obvod sítnice.
Disk optického nervu bledě růžové barvy ve formě jasně definovaného kruhu nebo oválu je jasně odlišen podle G. D. Jeho barva se skládá ze tří prvků: brilantně zbarveného vláknitého optického nervu, bílých vláken pojivové tkáně mřížkové desky skléry (lamina cribrosa) a červených cév. Kombinace těchto prvků také způsobuje bledě růžové zabarvení kotouče, hrany v závislosti na individuálních výkyvech těchto prvků mohou dávat nevýznamné fioly, variace. Vzhledem k nerovnoměrnému rozložení nervových vláken a krevních cév není barva disku na různých místech stejná. Ve vnější polovině disku je vrstva nervových vláken tenčí a počet cév je menší, a proto se jeví bledší než vnitřní růžová polovina; často na disku jsou šedé body v důsledku rentgenového snímku otvorů v desce cribriform. Hlava optického nervu je v úrovni okolní sítnice. V samotném středu disku v místě výstupu plavidla je téměř vždy vybrání, tzv. cévní nálevka, v dolní části roje se objeví bílá mřížka. Někdy v časové polovině disku je vybrání ve tvaru pohárku bílé barvy - tzv. Tzv. fyziologické prohloubení disku (výkop). Na rozdíl od patolu, prohlubování zabírá pouze část disku, aniž by dosáhla svého okraje, a tak dále., Mezi okrajem disku a fiziolem je prohlubování vždy pruh bledě růžové barvy. Hranice disku jsou jasné a světská strana vystupuje ostřeji než nosní, protože tenčí a průsvitnější vrstva nervových vláken (papilární makulární svazek) jde směrem ke žlutému bodu. Disk je často obklopen úzkým bílým srpem nebo kroužkem (sklerální prsten), který je způsoben průsvitnou sklerou. K sklerálnímu kruhu je často tenký černý okraj kolem celého disku nebo jeho části - choroidální prsten. Je vysoce pigmentovaný a průsvitný přes průhlednou tkáň sítnice, okraj otvoru v cévnatce.
Průměr hlavy optického nervu je přibližně 1,5 mm (s kolísáním od 1,25 do 1,7 mm). Jeho viditelné rozměry, stejně jako rozměry dalších prvků G. d., Jsou mnohem větší a závisí na metodě oftalmoskopie, na zvětšovacím skle, s nímž je výzkum prováděn, stejně jako na refrakci vyšetřovaného oka. Průměr hlavy optického nervu, jako přibližně konstantní hodnota, se používá k měření prostorových vztahů na G. d.
Centrální tepna sítnice (a. Centralis retinae), doprovázená odpovídající žílou (v. Centralis retinae), umístěná vně od tepny, opouští střed optického nervu nebo trochu uvnitř. Tepna a žíla jsou rozděleny do dvou hlavních větví, směřujících nahoru a dolů a dělí disk na vnitřní a vnější polovinu. Často je tepna rozdělena i do trupu zrakového nervu, za oční bulvou, a v těchto případech se její horní a dolní větve objevují odděleně v h. Horní a dolní tepny a žíly na disku nebo v jeho blízkosti jsou rozděleny do arteriol a venul, z nichž jeden je směrován do horní a dolní části temporální (vnější) strany G. d. (Arteriola et venula temporales sup. Et inf.) a další do horní a dolní části nosní (vnitřní) strany (arteriola et venula nasales sup. et inf.). V budoucnu se cévy větve stromu rozkládají po celé ploše D. e. Oddělené cévy vycházející z tepny na disku optického nervu a malých bočních větví vyčnívajících z větších temporálních horních a dolních arteriol a venulí; skončí bez dosažení žlutého bodu. Příležitostně, mezi diskem a žlutou skvrnou, tam jsou větve plavidel (takzvaný cilioretinal cévy), které se prodlužují u časové okraje disku; nepocházejí z centrální tepny sítnice, ale ze zadních krátkých ciliárních arterií, z cévního kruhu optického nervu (Zinnaův kruh) a směřují na žlutý bod.
Retinální arterioly a venule se od sebe snadno liší: tepny jsou tenčí a lehčí červené stonky, žíly jsou tlustší, tmavší a více vlnité. Arterioly se vzájemně neprotínají; průnik je pozorován pouze mezi arteriolami a venulemi. Na křižovatce, pokud je arteriole před venulou, svítí skrz průhlednou stěnu arteriole. Poměr kalibru arteriol a venulí sítnice je definován jako 2: 3. Stříbrně bílé pruhy světelného reflexu jsou viditelné na sítnicových cévách (brilantní úzké čáry vzniklé odrazem světla ze sloupce krve proudícího v cévě). Na arteriolách jsou širší a mají souvislý charakter na venulách - přerušované. Na disku optického nervu zdravého oka se často zaznamenává pulzace žíly. V tepně je pulzace pozorována pouze jako patol, jev s nedostatečností aortální chlopně nebo s glaukomem v případech, kdy je diastolický tlak v centrální retinální tepně nižší než nitrooční tlak. Arteriální pulsace může být indukována uměle stisknutím tlačítka oční bulvy (viz Oftalmododynamometrie).
Extrémně důležitá oblast sítnice, která má funkci centrálního vidění (nejvyšší vidění v sítnici), je žlutá skvrna (s. Macula lutea) s centrální fossa (fovea centralis). Žlutá skvrna je umístěna přibližně 2 průměry disku od jejího časového okraje; jeho střed je mírně pod vodorovnou linií procházející středem disku. Makula je zvýrazněna tmavší barvou; má tvar horizontálního oválu, na jehož okraji často, zejména v mladém věku, stříbřitě bílý oblouk nebo kruh - je zaznamenán makulární reflex. K tomuto světelnému reflexu dochází v důsledku zesílení sítnice ve formě válce kolem žluté skvrny. Ve středu žluté skvrny je vidět tmavší kulatá skvrna - jamka (foveola) s lesklou tečkou uprostřed. U starších lidí je makula méně jasně definovaná, zatímco světelné reflexy jsou obvykle špatně vyslovovány nebo zcela chybí; v tomto případě je jeho poloha posuzována tmavší barvou a nepřítomností krevních cév.
V konvenční oftalmoskopii je žlutá barva skvrny nerozeznatelná na červeném pozadí G. d.; to může být viděno jen s oftalmoskopií v bezbarvém světle navrhovaném Vogtem (A. Vogt, 1913). Tato metoda se používá ke studiu sítnice a hlavy optického nervu. Při zkoumání se světelným zdrojem bez červených paprsků s použitím modrozeleného světelného filtru se G. jeví jako zbarvená modrozelená, sítnicové cévy jsou téměř černé, žlutá skvrna je citronově žlutá a v ní lze nalézt tenké cévní větve, které jsou neviditelné konvenční oftalmoskopie (barva. Obr. 5), protože krátkovlnné paprsky se odrážejí hlavně z povrchu sítnice. Dimmer (F. Dimmer) zjistil, že žlutá barva závisí na pigmentu v sítnici na žlutém místě. Kromě červené, pro oftalmoskopii platí odlišně barevné pomocí světelných filtrů.
V roce 1960 byla vyvinuta komplexní metoda výzkumu G. lightem s odlišným spektrálním složením, včetně komparativní oftalmoskopie v modré, žluté, červené, načervenalé, žluto-zelené a fialové světle (viz Oftalmoskopie).
Ve studii G. d. V bezbarvém a žluto-zeleném světle můžete vidět průběh a distribuci nervových vláken sítnice. Tato vlákna ve formě bílých pruhů začínají z disku, ohýbají se přes okraj a rozcházejí se jako ventilátor. Vlákna jsou kolem disku hrubší a jasnější než na periferii. Některé z nich sledují směr velkých cév a dostanou se na periferii, z nichž některé směřují do žlutého bodu a tvoří papilomavulární svazek. V makule jsou některá vlákna strmě přehnutá, mají svislý směr a v časové ose jsou ztracena makula na časové straně. Vlákna přicházející z disku nahoru a dolů se nepodílí na tvorbě papilomavulárního svazku; ohýbají se a protínají se tupým úhlem a částečně, bez křížení, jdou na okraj. Krev cirkulující v cévách sítnice a cévnatce umožňuje stanovení fluoresceinové angiografie (viz). S jeho pomocí je možné objasnit příčiny selhání oběhového systému v sítnicových cévách (obturace, spazmus), identifikovat patogeny, které jsou nerozeznatelné oftalmoskopií, procesy ve žlutém skvrnu a optickém nervu, diferencovat nádorové a zánětlivé procesy a časné změny krevních cév u diabetu.
Okrajová hranice G. d. Odpovídá zubové linii (ora serrata); má tmavší barvu a je viditelný u rozšířeného zornice a maximální odchylka oka ve správném směru. Periferie G. je lépe viditelná při použití speciální metody výzkumu, spočívající v lokálním dojmu oční bulvy a pozorování štěrbinovou lampou (viz) přes gonioskop s vhodným zrcadlem (viz Gonioscopy).
Patologické změny G. jsou způsobeny poškozením zrakového nervu, retikulární a choroidální membrány oka, jakož i hraniční membránou sklivce.
Oftalmoskopicky s lézemi zrakového nervu rozlišují změny, doprovázené hyperemií a edémem disku zrakového nervu - kongestivní bradavkou, ischemickým edémem disku, pseudo-kongestivní bradavkou (viz Kongestivní bradavka), neuritidou; atrofické změny (primární a sekundární atrofie zrakového nervu), nádory zrakového nervu a vývojové abnormality (viz zrakový nerv). V některých případech jsou změny detekovány oftalmoskopicky pouze tehdy, když proces, začínající někde v očním nervu za okem, dosáhne disku (retrobulbární neuritida, sestupná atrofie).
Patol, změny v sítnici oftalmoskopicky charakterizované výskytem difuzních opacit nebo omezenými bílými ložisky, krvácením a dyspigmentací a změnami v cévách v něm. Základem těchto změn jsou zánětlivé (viz Retinitis), výměna oběhového systému (viz Retinopatie), dystrofické procesy, poruchy krevního oběhu a vývojové abnormality (viz Retin-A).
Změny v cévnatce, viditelné během oftalmoskopie, jsou výsledkem zánětlivých, dystrofických, sklerotických procesů, novotvarů a vývojových abnormalit. Ve většině případů jsou zánětlivé procesy cévnatky fokální povahy (viz Choroiditis). Současně je do procesu zapojen pigmentový epitel sítnice, v důsledku čehož se v oblasti změn patolů objevuje hromadění pigmentových shluků. Postupně dochází k atrofickým změnám v místě zánětlivých ložisek, které jsou hlavním oftalmoskopickým znakem léze cévnatky. Některé změny v G. d. Například, zvýšení hladiny disku se stagnující bradavkou, skvrnitý reflex na tepnách při diabetické retinální angiopatii jsou lépe detekovány během oftalmochromoskopie. Mikroanalýzy v diabetické angiopatii sítnice jsou dobře identifikovány fluorescenční angiografií.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%9B%D0%90 %D0%97%D0% 9D% D0% 9E% D09595_% D0% 94 % D0% 9D% D0% 9E