Dno oka se nazývá vnitřní povrch oka lemovaný sítnicí. Jeho studie, která se nazývá oftalmoskopie, vám umožní identifikovat mnoho očních patologií a v některých případech se provádí při onemocněních jiných tělesných systémů (např. Nervových, kardiovaskulárních, endokrinních), protože jejich první příznaky se mohou objevit v této konkrétní oblasti vizuálního systému.
V tomto článku vás seznámíme s odrůdami, indikacemi, kontraindikacemi, pravidly pro přípravu pacienta a metodami výzkumu fundusu. Tyto informace vám pomohou získat představu o oftalmoskopii a můžete klást otázky svému lékaři.
Když může oftalmoskopický lékař zkoumat samotnou sítnici a její jednotlivé struktury: zrakový nerv, krevní cévy, oblast makuly a periferní oblasti. Kromě toho během studie může specialista zaznamenat existující opacity sklivce nebo čočky. Celý postup se provádí rychle, prakticky bezpečně, neinvazivně, zcela bezbolestně, má malý počet kontraindikací a vyžaduje minimální přípravu pacienta. Někdy se pro tuto metodu vyšetřování používá jiný název - retinoskopie.
Technika oftalmoskopie byla poprvé navržena v roce 1851 Dr. Helmholtzem. Od té doby se tento způsob diagnostiky v každém směru zlepšil a v této oblasti výzkumu již není ojedinělý.
Studium fundusu může být provedeno několika metodami. Typy oftalmoskopie se vzájemně účinně doplňují a v každém klinickém případě pro vyšetření pacienta si můžete vybrat jednu nebo jinou možnost nebo jejich kombinaci.
Při této metodě zkoumání očního pozadí může specialista zkoumat při 15násobném zvětšení. Pro tento postup se používá následující zařízení:
Během zákroku by vzdálenost mezi okem a přístroji neměla být větší než 4 cm, nejprve zkoumá cévní svazek vycházející ze středu fundu. Poté se provede studie žluté skvrny, která je centrální částí sítnice. Na konci procedury se zkoumají oblasti periferních fundusů.
Přímá oftalmoskopie umožňuje podrobnou studii zkoumané oblasti s vícenásobným zvýšením a tato vlastnost je výhodou této techniky. Nicméně, tento způsob výzkumu fundus má některé nevýhody: t
K provedení této studie se používají mono nebo binokulární oftalmoskopy. Jejich moderní modely mohou být vybaveny videokamerou, která přenáší výsledný obraz na počítačový monitor. Optický systém takových zařízení zahrnuje čočky jiné než přímý oftalmoskop a studie se provádí ve vzdálenosti od pacienta. V tomto případě odborník obdrží, jak to bylo, obrácený obraz struktury fundu, zvětšený až pětkrát.
Reverzní oftalmoskopie je hlavní metodou pro vyšetřování pacientů, kteří vyžadují vitreoretinální chirurgické zákroky (operace na oční bulve nebo sítnici).
Výhody této techniky jsou následující:
Mezi nevýhody reverzní oftalmoskopie patří takové charakteristiky studie:
Tento typ oftalmoskopie se provádí pomocí štěrbinové lampy a sběrné čočky (70-80 dioptrií), která je umístěna před očima pacienta. Tato technika umožňuje získat obrácený obraz se zvětšením uvažovaných struktur 10krát.
Tato metoda oftalmoskopie umožňuje studovat stav fundu od jeho středu k periferii. Tyto údaje lze získat pomocí zrcátek. Kontrola periferie sítnice Goldmanovou čočkou je zvláště indikována pro krátkozrakost nebo pro vyšetřování těhotných žen (aby se předešlo komplikovanému porodu v důsledku rizika odchlípení sítnice).
Tento způsob zkoumání fundusu se provádí pomocí elektroftalmoskopu vybaveného speciálními světelnými filtry různých barev (oranžová, červená, modrá, zelená a žlutá). Oftalmochromoskopie umožňuje detekovat i ty nejmenší odchylky normy, které nelze detekovat běžným světlem (bílá).
Pro provedení takového vyšetření fundu jako světla se používá laserový paprsek, který se odráží ve tkáních oční bulvy. Výsledný obraz se zobrazí na monitoru a postup lze zaznamenat jako video.
Laserová oftalmoskopie je moderní a high-tech metodou pro zkoumání fundusu a umožňuje získat co nejpřesnější data i při opacitě sklivce nebo čočky. Tato technika nemá žádné nedostatky kromě jedné - vysoké náklady na postup.
Příprava na oftalmoskopii neznamená zvláštní události. Před vyšetřením musí pacient odstranit brýle a při použití kontaktních čoček se poraďte s lékařem, zda mají být odstraněny.
Několik minut před oftalmoskopií jsou v očích pohřbeny kapky mydriatik, aby se žák rozšířil. Po zahájení akce pacient přejde do speciálně vybavené temné místnosti a lékař provede studii.
Postup oftalmoskopie může být prováděn ve speciálně vybavené temné kanceláři oftalmologa na klinice nebo ve specializovaných oftalmologických centrech.
Pro studium se používá speciální přístroj, oftalmoskop, sestávající z konkávního zrcadla kruhového tvaru s malým otvorem uvnitř. Paprsek světla vstupuje skrz zornici skrz oční bulvu, což jí umožňuje zkoumat oční pozadí. Ve většině případů se k rozšíření zornice před zákrokem vpraví do oka mydriatické kapky (například tropicamid, Irifrin 2,5% nebo Cyclomed). Prostřednictvím rozšířeného žáka může lékař zkoumat širší oblast fundu a studie se stává informativnější. Kromě toho může být při vyšetřování použit jiný světelný zdroj (tj. Odrazený).
Během studie lékař požádá pacienta, aby nasměroval oko různými směry. Tato technika nám umožňuje zvážit stav všech struktur sítnice. Kontrolní postup se provádí poměrně rychle a trvá přibližně 10 minut.
Díky zavedení technických pokroků do praxe oftalmologů lze nyní studovat fundus pomocí elektronického oftalmoskopu, do něhož je vložen halogenový světelný zdroj. Tento postup je rychlejší.
Všechny metody oftalmoskopie umožňují vyhodnotit stav sítnice a jejích struktur v reálném čase. Podle statistik je přesnost takové studie 90-95%. Navíc tato technika umožňuje identifikovat patologii, dokonce i v rané fázi jejího vývoje.
Oftalmoskopie může být předepsána k identifikaci následujících patologií a onemocnění vizuálního systému:
Výzkum fundusu může předepisovat nejen oftalmolog, ale také odborníci z jiných oborů medicíny: kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, gynekolog (během řízení těhotenství, aby bylo možné odhadnout riziko odchlípení sítnice během porodu). V takových případech může být oftalmoskopie předepsána pro následující onemocnění:
Oftalmoskopie může být také předepsána, když se objeví následující podmínky:
Jako preventivní opatření by mělo být provedeno vyšetření fundusu:
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro oftalmoskopii. V některých případech je nutné odmítnout provedení takové studie v následujících stavech a onemocněních:
V průběhu oftalmoskopie pacient po určitou dobu pociťuje nepohodlí z jasného světla nasměrovaného do očí. V tomto ohledu může po studiu pociťovat závratě a výskyt „skvrn“ před očima. Tyto příznaky rychle přecházejí samy o sobě, pokud prostředky pro rozšíření zornice nebyly použity pro oftalmoskopii.
Při použití mydriatik může být takový nepohodlí přítomen po dobu 2-3 hodin. Proto by se po zákroku neměli dostat za volant nebo okamžitě vyrazit ven (pro ochranu očí před jasným světlem je lepší nosit sluneční brýle). Nejlepším způsobem, jak tento problém vyřešit, bude přítomnost obsluhy.
V extrémně vzácných případech může být oftalmoskopie komplikována alergickými reakcemi na kapky, které se používají k dilataci žáků. Tyto symptomy lze eliminovat předepsáním antialergických léčiv.
Oftalmoskopii provádí oftalmolog, ale ostatní odborníci mohou tento postup předepsat: kardiolog, neurolog, endokrinolog, porodník-gynekolog.
Oftalmoskopie umožňuje podrobně studovat stav fundu v mnoha očních problémech a onemocněních jiných tělesných systémů. Odrůdy tohoto diagnostického postupu se vzájemně účinně doplňují a poskytují příležitost získat přesný obraz patologie. Tato studie má malý rozsah kontraindikací, jednoduché provedení, nevyžaduje speciální trénink, neinvazivní a naprosto bezbolestné. Oftalmoskopii lze provádět nejen pro diagnostické účely, ale také při preventivních lékařských vyšetřeních dětí a dospělých.
Jak provádět oftalmoskopii:
Oční lékař mluví o metodách zkoumání fundusu:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Ve skutečnosti, fundus oka je co zadní strana oční bulvy vypadá, když viděný. Zde můžete vidět sítnici, cévnatku a bradavku zrakového nervu.
Barvení je tvořeno sítnicovými a choroidálními pigmenty a může se lišit u lidí různých typů barev (tmavší u brunetek a u lidí negroidní rasy, světlejší u blond žen). Také intenzita barvy fundu ovlivňuje hustotu pigmentové vrstvy, která se může lišit. S poklesem hustoty pigmentu se stanou viditelnými i cévnatka, cévnatka s tmavými oblastmi mezi nimi (obraz „partert“).
V tomto případě optický disk vypadá jako narůžovělý kruh nebo ovál do průřezu 1,5 mm. Prakticky v jeho středu je vidět malá nálevka - místo výstupu z centrálních cév (centrální tepna a sítnicová žíla).
Blíže k postranní části disku zřídka vidíte další depresi jako mísu, představuje fyziologický výkop. Vypadá lehce bleději než střední část optického disku.
Míra u dětí je intenzivnější barva optického disku, která se stává bledší s věkem. To samé je pozorováno u lidí s krátkozrakostí.
Někteří lidé mají kolem optického disku černý kruh, který je tvořen shlukem melaninového pigmentu.
Arteriální cévy fundusu vypadají tenčí a lehčí, jsou přímější. Venózní velikost větší, v poměru asi 3: 2, spletitý. Po opuštění bradavky optického nervu se cévy začnou dělit podle dichotomického principu téměř na kapiláry. V nejtenčí části, která může určit studium fundusu, dosahují průměru pouze 20 mikronů.
Nejmenší nádoby se shromažďují kolem oblasti makuly a tvoří zde plexus. Jeho největší hustota v sítnici se dosahuje kolem žluté skvrny - oblasti nejlepšího vidění a vnímání světla.
Samotná oblast žluté skvrny (fovea) je zcela prostá krevních cév, její výživa se provádí z choriokapilární vrstvy.
Záběr oka u novorozenců má světle žlutou barvu a disk optického nervu je světle růžový se šedavým odstínem. Taková slabá pigmentace obvykle zmizí ve věku dvou let. Pokud je u dospělých pozorován podobný vzor depigmentace, pak to znamená atrofii optického nervu.
Přivedení krevních cév novorozence má normální ráže a únosci jsou o něco širší. Pokud byl porod doprovázen asfyxií, fundus dětí bude posetý malými bodovými krvácení podél arteriol. Postupem času (během týdne) se rozpouští.
S hydrocefalom nebo jiným důvodem pro zvýšený intrakraniální tlak v očním pozadí, jsou žíly rozšířeny, tepny jsou zúženy a okraje optického disku jsou rozmazané z důvodu jeho otoku. Pokud tlak stále roste, bradavka zrakového nervu více nabobtná a začne tlačit sklovec.
Zúžení fundusových tepen doprovází vrozenou atrofii zrakového nervu. Jeho bradavka vypadá velmi bledě (více v časových oblastech), ale hranice zůstávají jasné.
Změny v základech dětí a dospívajících mohou být:
S věkem se stěny krevních cév zhutňují, což způsobuje, že se malé tepny stávají méně nápadnými, a obecně se arteriální síť jeví bledší.
Rychlost u dospělých by měla být hodnocena s ohledem na doprovodné klinické stavy.
Existuje několik metod kontroly fundusu. Oftalmologické vyšetření zaměřené na vyšetření fundusu se nazývá oftalmoskopie.
Vyšetření očním lékařem se provádí, když je čočka zvětšena zlatem ve osvětlených oblastech fundu. Oftalmoskopie může být prováděna v přímé a reverzní formě (obraz bude obrácen) v důsledku optického schématu oftalmoskopického přístroje. Reverzní oftalmoskopie je vhodná pro obecnou kontrolu, zařízení pro její realizaci jsou poměrně jednoduchá - konkávní zrcadlo s otvorem ve středu a lupou. Přímé použití v případě potřeby, přesnější vyšetření, které se provádí elektrickým oftalmoskopem. Pro identifikaci struktur, které jsou při normálním osvětlení neviditelné, je fundus osvětlen červeným, žlutým, modrým, žluto-zeleným paprskem.
Pro získání přesného obrazu vaskulárního vzoru sítnice pomocí fluorescenční angiografie.
Příčiny změn ve fundusovém vzoru se mohou týkat polohy a formy optického disku, vaskulárního onemocnění, zánětlivých onemocnění sítnice.
Nejčastěji je fundus oka postižen hypertenzí nebo eklampsií během těhotenství. Retinopatie je v tomto případě důsledkem arteriální hypertenze a systémových změn arteriol. Patologický proces probíhá ve formě myeloelastofibrózy, méně často hyalinózy. Stupeň jejich závažnosti závisí na závažnosti a trvání onemocnění.
Výsledkem nitroočního vyšetření může být etapa hypertonické retinopatie.
Za prvé: malá stenóza arteriol, začátek sklerotických změn. Hypertenze zatím není k dispozici.
Za druhé: zvyšuje se závažnost stenózy, objevují se arterio-venózní křížení (zesílená tepna tlačí na základní žílu). Hypertenze je zaznamenána, ale stav těla jako celku je normální, srdce a ledviny ještě netrpí.
Třetí: trvalý angiospasmus. V sítnici je výpotek ve formě "hrudek vaty", drobných krvácení, otoků; bledé arterioly mají vzhled "stříbrného drátu". Indikátory hypertenze jsou vysoké, zhoršuje se funkčnost srdce a ledvin.
Čtvrtý stupeň je charakterizován tím, že zrakový nerv nabobtnává a cévy podléhají kritickému křeči.
Arteriální hypertenze může být nepřímou příčinou trombózy nebo křeče sítnicových žil a centrální arterie sítnice, ischemie tkání a hypoxie.
Studium fundu oka pro vaskulární změny je také nutné pro systémové poruchy metabolismu glukózy, což vede k rozvoji diabetické retinopatie. Je detekován přebytek cukru v krvi, vzrůstá osmotický tlak, vyvíjí se intracelulární edém, kapilární stěny zesilují a jejich lumen se snižuje, což způsobuje ischemii sítnice. Kromě toho dochází k tvorbě mikrotrombu v kapilárách kolem foveoly, což vede k rozvoji exsudativní makulopatie.
Pokud má oftalmoskopický obraz fundusu charakteristické znaky:
Patologii zrakového nervu lze vyjádřit následovně:
Komplex poruch, které se vyskytují u roztroušené sklerózy, lze také přičíst patologii fundusu. Toto onemocnění má mnohočetnou etiologii, často dědičnou. Když k tomu dojde, zničení myelinového pochvy nervu na pozadí imunopatologických reakcí vyvíjí onemocnění zvané optická optická neuritida. Dochází k prudkému poklesu vidění, objevují se centrální skotomy, mění se vnímání barev.
V fundu, můžete najít ostrou hyperémii a otok optického disku, jeho okraje jsou vymazány. Existuje příznak atrofie zrakového nervu - blanšírování jeho časové oblasti, okraj optického disku je pokryt defekty ve tvaru štěrbiny, což naznačuje nástup atrofie vláken sítnicového nervu. Také dochází k výraznému zúžení tepen, tvorbě rukávů kolem cév, makulární dystrofii.
Léčba roztroušené sklerózy se provádí pomocí glukokortikoidních léků, protože potlačují imunitní příčinu onemocnění a mají také protizánětlivý a stabilizační účinek na cévní stěny. K tomuto účelu se používají injekce methylprednisolonu, prednisolonu, dexamethasonu. V mírných případech můžete použít oční kapky s kortikosteroidy, například Lotoprednol.
Chorioretinitida je způsobena infekčními alergickými onemocněními, alergickými neinfekčními, posttraumatickými stavy. V fundu vykazují řadu zaoblených útvarů světle žluté barvy, které jsou pod hladinou sítnicových cév. Současně má sítnice zakalený vzhled a šedivou barvu v důsledku hromadění exsudátu. S progresí onemocnění se barva zánětlivých ložisek na očním pozadí může blížit bělavému, protože se zde tvoří vláknité usazeniny a sítnice samotná se stává tenčí. Retinální cévy zůstávají téměř nezměněny. Výsledkem retinálního zánětu je šedý zákal, endoftalmitida, exsudativní, v extrémních případech - atrofie oční bulvy.
Nemoci postihující retinální cévy se nazývají angiitis. Jejich příčiny mohou být velmi rozdílné (tuberkulóza, brucelóza, virové infekce, mykózy, protozoa). Na obrázku oftalmoskopie jsou vidět cévy, obklopené bílými exsudativními vazbami a pruhy, oblasti okluze jsou zaznamenány, cystický otok makulové zóny.
Navzdory závažnosti onemocnění, která způsobují patologům fundusu, mnoho pacientů zpočátku začíná léčbu lidovými prostředky. Najdete zde recepty, kapky, lotiony, obklady řepy, mrkve, kopřivy, hlohu, černého rybízu, jasanu, cibulové slupky, chrpy, žampiony, jeřábů, řebříků a jehličí.
Chtěl bych upozornit na skutečnost, že domácí léčba a oddálení návštěvy u lékaře, můžete vynechat toto období vývoje nemoci, kde je nejsnadnější ji zastavit. Proto byste měli pravidelně podstoupit oftalmoskopii u očního lékaře a při detekci patologie pečlivě provádět jeho schůzky, které můžete doplnit populárními recepty.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiStudium fundusu se provádí třemi metodami: oftalmoskopií, oftalmofotografií a fluorescenční angiografií.
Oftalmoskopie je jedním z hlavních cílů a nejdůležitějších metod studia vnitřních membrán oka. Metoda byla objevena a navržena Hermannem von Helmholtzem v roce 1850 na základě očního zrcadla, které vyvinul - oftalmoskop. Během 150 let své existence se metoda oftalmoskopie významně zlepšila a je v současné době jednou z hlavních metod studia vnitřního média oka a fundu.
Technika oftalmoskopického vyšetření fundu je zvládnuta v praxi praktického lékaře, je detailně popsána v příručkách oftalmologie a učebnicích očních onemocnění. V tomto ohledu zde není zapotřebí podrobného popisu.
Oko oka se skládá z několika vrstev, které jsou velmi rozdílné v barvě a průhlednosti. Dno oka tvoří: bílá sklera, tmavě červená cévnatka, tenký retardující pigmentový epitel sítnice, průhledná sítnice s vaskulární sítí centrální tepny a centrální žíly sítnice. Barva fundu oka se skládá z odstínů světelných paprsků. Normální sítnice, když je zkoumána v bílém světle, téměř neodráží paprsky světla, zůstává transparentní a téměř neviditelná. Všechny tyto různé struktury vnitřních membrán oka a disku zrakového nervu přispívají určitě k tvorbě oftalmoskopického obrazu fundu oka, který se v závislosti na mnoha prvcích, které ho tvoří, velmi liší v normách a zejména v patologii. V tomto ohledu, s oftalmoskopií, člověk musí uchýlit se k různým druhům osvětlení, použití různých zvětšení, zkoumat pacienta nejen úzkým, ale také lékařsky rozšířeným žákem (pečlivě, pokud má pacient glaukom).
Studium fundusu by mělo být prováděno podle určitého plánu: nejprve vyšetření hlavy optického nervu, pak makulární oblasti sítnice a nakonec periferních částí fundu. Makulární oblast a okraj fundusu je žádoucí prozkoumat se širokým zorníkem. Ve studii bylo provedeno hledání patologických změn v fundu, studium struktury zjištěných lézí, jejich lokalizace, měření podle plochy, vzdálenosti a hloubky. Poté lékař poskytne klinickou interpretaci zjištěných změn, která umožňuje ve spojení s údaji z jiných studií objasnit diagnózu onemocnění.
Studium fundusu je prováděno pomocí speciálních přístrojů - oftalmoskopů, které mohou mít různou složitost, ale pracují podle jediného principu. Jasný obraz vnitřních membrán oka (fundus oka) se získá pouze tehdy, když se linie světla fundu oka kombinuje s vizuální linií pozorovatele nebo objektivu kamery a televizní kamery.
Přístroje pro zkoumání fundusu lze rozdělit na jednoduché (zrcadlové) oftalmoskopy a elektrické oftalmoskopy (ruční i stacionární). Existují dva způsoby oftalmoskopie: oftalmoskopie v reverzní a přímé oftalmoskopii.
Při práci se zrcadlovým oftalmoskopem je zapotřebí cizí zdroj světla (stolní lampa 100-150 W s matnou skleněnou žárovkou). Při zkoumání očního pozadí pomocí zrcadlového oftalmoskopu a lupy vidí lékař virtuální obraz oblasti fundusu ve zvětšené a inverzní formě. Při oftalmoskopii s lupou +13,0 dioptrií je stupeň zvětšení v uvažované oblasti fundu (asi 5x) větší než u lupy +20,0 dioptrií, ale oblast, o kterou se uvažuje, je v oblasti menší. Pro podrobnější vyšetření fundusu pomocí lupy +13,0 nebo +8,0 dioptrií a pro prohlížení oftalmoskopie můžete použít lupu +20,0 dioptrií.
Pomocí elektrického oftalmoskopu je možné studovat fundus v přímé formě (bez zvětšovacího skla). Současně jsou struktury fundu viditelné v přímé a zvětšené formě (přibližně 14-16krát).
Elektrické oftalmoskopy mají svůj vlastní osvětlovač, napájený buď z elektrické sítě přes transformátor nebo z přenosných baterií. V elektrických oftalmoskopy jsou disky nebo pásky s korekčními čočkami, barevnými světelnými filtry (červená, zelená, modrá), zařízením pro osvětlování štěrbin a radiografií (diafanoskopie) oka.
Oftalmoskopický obraz normálního fundu oka (výzkum bílého achromatického světla)
Když je oční oftalmoskopie očí, jak je uvedeno výše, pozornost by měla být věnována hlavě zrakového nervu, krevním cévám sítnice, makulární oblasti a, pokud je to možné, perifernímu fundu oka.
Vnější (časová) polovina disku vypadá světlejší než vnitřní (nosní). To je dáno tím, že nosní polovina disku obsahuje masivnější svazek nervových vláken a je lépe zásobována krví než temporální polovina disku, kde vrstva nervových vláken je tenčí a bělavá tkáň etmoidní desky přes ně svítí. Časový okraj disku je ohraničen ostřeji než nosní.
Variabilita barvy disku optického nervu by se měla normálně odlišovat od patologických změn. Bledší zbarvení temporální poloviny disku neznamená rozvoj atrofie nervových vláken optického nervu. Intenzita barvy růžového disku závisí na pigmentaci fundusu, typickém pro blondýnky, brunetky a hnědé vlasy.
Hlava zrakového nervu je obvykle kulatá nebo vzácněji ve formě vertikálního oválu. Horizontální velikost kotouče je normálně 1,5 - 1,7 mm. Když oftalmoskopie jeho velikost vypadá, že je mnohem větší kvůli zvětšení obrazu.
Ve srovnání s obecnou úrovní očního pozadí může být hlava optického nervu umístěna podél celé své roviny na úrovni fundu nebo má středovou prohloubení ve tvaru nálevky. Prohloubení (fyziologické vykopávky) je vytvořeno v důsledku ohýbání nervových vláken z buněk ganglionu sítnice na okraji sklerálního choroidálního kanálu. V oblasti výkopu prosvítá bělavá tkáň sklerální mřížkové desky, takže dno výkopu vypadá zvláště jasně. Fyziologické vykopávky jsou obvykle umístěny ve středu disku, ale někdy se přesouvají na časové rozpětí, a proto mají paracentrální polohu. Fyziologické vykopávky se liší od patologických (například glaukomatózních) dvou hlavních rysů: mělké hloubky (menší než 1 mm) a povinné přítomnosti okraje normálně zbarvené diskové tkáně mezi okrajem disku a okrajem výkopu. Poměr velikosti fyziologického výkopu k velikosti disku může být vyjádřen v desetinném zlomku: 0,2-0,3.
V případě kongestivního disku je naopak pozorován otok a vyhození diskové tkáně do sklivce, což je hlavní příznak intrakraniální hypertenze, často způsobený mozkovými nádory. Barva disku se stane šedivým. Jevy označily žilní stagnaci.
V procesu oftalmoskopického vyšetření fundusu po prozkoumání oblasti hlavy optického nervu je pozornost věnována stavu sítnicové cévní sítě. Cévní síť fundusu je reprezentována centrální tepnou a centrální žílou sítnice. Od středu disku nebo několik mediánů, centrální tepna sítnice uniká, který je doprovázen centrální žílou sítnice, který zadá disk. Retinální tepny se výrazně liší od žil. Tepny jsou tenčí než žíly, lehčí a méně zkadeřené. Kalibry tepen ve vztahu k žilám jsou označovány jako 3: 4 nebo 2: 3. Větší tepny a žíly mají cévní reflexy, vytvořené v důsledku odrazu světla ze sloupce krve v cévě. Často se v oblasti disku zaznamenává normální žilní pulz.
Je třeba mít na paměti, že dno oka je jediným místem v lidském těle, kde je možné přímo pozorovat pomocí oftalmoskopu stav cév a jejich změn, jak tepny, tak žíly, a to nejen v oční patologii, ale také v obecných onemocněních těla (hypertenze, endokrinní patologie, onemocnění krve atd.). Patologie cévního systému je doprovázena výskytem řady příznaků: příznakem měděného drátu, příznakem stříbrného drátu, příznakem Gvistu, příznakem Gunna-Saluse atd.
Velikost žluté skvrny u dospělých se značně liší, velký horizontální průměr může být obvykle mezi 0,6 a 2,5 mm.
Periferie oka oka je lepší vyšetřit s rozšířeným žákem. S vysokým obsahem pigmentu vypadá fundus oka tmavě (parketové fundus) s nízkým obsahem pigmentového světla (albinotického fundu oka).
V patologii jsou zaznamenány různé změny fundusu. Tyto změny mohou zachytit tkáň sítnice, cévnatku, hlavu optického nervu, cév sítnice. Změny mohou být zánětlivé, dystrofické, neoplastické, atd. Na klinice je velmi důležité kvalitativní a kvantitativní hodnocení oftalmoskopicky viditelných změn fundusu a úplnost vyšetření a posouzení stavu do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře a prostředku, s nímž se studie provádí.
Cenným doplňkovým způsobem zkoumání detailů fundu je oftalmochromoskopie, která umožňuje zkoumání fundusu v jiné barvě (červené, žluté, modré, purpurové a načervenalé). Současně je možné odhalit změny, které za normálního oftalmoskopického vyšetření zůstávají bílé světlo neviditelné. Profesor A. M. Vodovozov (1986, 1998) významně přispěl k rozvoji metody oftalmochromoskopie a jejího využití na klinice.
V oftalmochromoskopii je hloubková analýza fundusových struktur založena na vlastnostech světelných paprsků s různými vlnovými délkami proniknout do tkání v různých hloubkách. Krátkovlnné (modré, modré) světelné paprsky se odrážejí hlavně z vnější hraniční membrány sítnice. Tyto světelné paprsky jsou částečně odraženy sítnicí a jsou částečně absorbovány a pigmentovým epitelem.
Středně vlnové (zelené, žluté) světelné paprsky se také částečně odráží od povrchu sítnice, ale v menší míře než krátké vlny. Většina z nich je refraktována v sítnici a menší průchody sítnicovým pigmentovým epitelem a jsou uhaseny cévnatkou.
Dlouhé vlnové (oranžové, červené) světelné paprsky se téměř ne odrážejí sítnicí a pronikají do cévnatky, částečně odražené, dosahují skléry. Odráží se od skléry, dlouhovlnné paprsky opět procházejí celou tloušťkou cévnatky a sítnice v opačném směru (směrem k pozorovateli).
Moderní elektroftalmoskopy mají sadu tří barevných brýlí (červená, zelená a modrá), která umožňuje oční oftalmoskopii.
Vzhledem k dostatečné světelnosti a přítomnosti modrého světelného filtru může být oftalmoskop použit nejen pro oftalmochromoskopii, ale také pro oftalmologickou fluoroskopii. Oftalmochromoskopie má několik výhod oproti konvenční oftalmoskopii při identifikaci patologických změn fundusu.
Normální fundus má tmavě červenou barvu. Hlava optického nervu také vypadá červeně, ale její barva je světlejší než v normálním světle. Oblast žlutého skvrnu přispívá špatně. V červeném světle jsou dobře identifikovány pigmentové skvrny a útvary cévnatky, které se stávají intenzivně tmavými. Vady pigmentového epitelu jsou také jasně viditelné.
Normální fundus ve žlutém světle má hnědavě žlutou barvu. Optický disk získává světle žlutou barvu a stává se voskovým. Obrysy disku jsou jasnější než u oftalmoskopie v bílém světle. Nádory sítnice ve žlutém světle získávají tmavě hnědý odstín. Makulární oblast je špatně rozlišitelná.
Ve žlutém světle dobře vystupují subretinální krvácení, které mají vzhled tmavě hnědých skvrn. To odlišuje krvácení od pigmentových lézí: pigment ve žlutém světle mizí a zvyšuje se kontrast krvácení.
Normální fundus v modrém světle se stává tmavě modrým. Hlava zrakového nervu v modrém světle má světle modrou barvu, její obrysy vypadají zahalené. Vlákna sítnicového nervu jsou viditelná jako tenké světelné čáry na tmavém pozadí. Retinální cévy získávají tmavou barvu. Tepny se liší od barvy žíly. Žlutá skvrna sítnice vypadá téměř černě na tmavě modrém pozadí fundu. Tmavá barva žluté skvrny je způsobena absorpcí modrých paprsků žlutým barvivem makuly.
V modrém světle na fundus jasně viditelné světlo, povrchně umístěné patologické ložiska, zejména typ "vatoobraznyh". Subretinální a choroidální krvácení, jasně viditelné ve žlutém světle, se stanou nerozeznatelné v modrém světle.
Normální fundus v červenavém světle má modravě zelenou barvu. Optický disk v červenavém světle se stává světle zelenou barvou, jeho obrysy jsou rozmazané. V červeném světle se jasně projevuje vzor vláken sítnicového nervu a patologické změny v něm. Retinální cévy vypadají tmavě proti modravě zelenožluté barvě oka oka. Zvláště jasně viditelné malé cévy obklopující makulu a v oblasti hlavy optického nervu.
Žlutá skvrna sítnice v červenavém světle má citronově žlutou barvu. Nejmenší (prachem podobné) sítnicové opacity v oblasti makuly jsou jasně viditelné pouze v bezbarvém světle.
Purpurové světlo se skládá ze směsi červených a modrých světelných paprsků. Normální fundus v purpurovém světle má modravě purpurovou barvu. Hlava optického nervu v červeném světle vypadá červeno-fialově, lehčí a poměrně ostře odlišná od modravě purpurové barvy fundu. Časová polovina má mírně modravý odstín. Fyziologický výkop disku je zbarven modře. S atrofií optického nervu ve fialovém světle se disk stává modravým. Tato změna barvy disku je vnímána lépe než u oftalmoskopie v bílém světle a měla by být prováděna v pochybných případech atrofie.
Retinální cévy ve fialovém světle jsou tmavě červené barvy. Žíly vypadají tmavší než tepny. Nádory sítnice mohou být obklopeny červenými a modrými pruhy. Žlutá skvrna makulární oblasti se vyznačuje červenou barvou na pozadí fialové barvy fundu.
Tato metoda oftalmoskopie je založena na vlastnostech struktur fundusových tkání s optickou anizotropií, tedy dvojlomností. Potvrzením je vizuální fenomén Gaidingera („kartáčování“ Haidingera), který je odhalen v polarizovaném světle pomocí přístroje makulárního testeru. Oftalmoskopie a fotografování fundusu v polarizovaném světle mohou odhalit anizotropní struktury a změny v fundu, které nejsou viditelné u konvenční oftalmoskopie. Polarizační oftalmoskopii u nás vyvinuli R. M. Tamarova a DI Mitkokh (1966). Aplikujte přístroj FOSP-1 photoophthalmoscope na výzkum očního pozadí. Existují také ruční oftalmoskopy s polaroidy americké firmy „Bausch“. Lomb "a britská firma" Kaleleg ".
Obraz fundu v polarizovaném světle se neliší od obvyklého. Když se však polaroidy otáčejí, mění se rovina polarizace světla a na pozadí se objevují detaily na pozadí, které mají schopnost polarizovat světlo.
Při oftalmoskopii v polarizovaném světle se obvykle detekují dva typy zvláštních světelných reflexů: jeden v oblasti žlutého bodu, druhý na disku optického nervu. Polarizační číslo v oblasti žluté skvrny má podobu dvou tmavě červených trojúhelníků, jejichž vrcholy směřují ke středu foveoly a základna směrem k okraji makuly. Ve tvaru se podobá postavě „kartáčování“ od Haidingera. V oblasti hlavy optického nervu v polarizovaném světle se objeví obrázek difuzního světelného kříže - nažloutlá barva na červeném pozadí oka oka.
Je-li makula poškozena, zejména pokud je oblast sítnice doprovázena edémem, hodnota makulární polarizace je zhasnuta. V polarizovaném světle je snadnější detekovat otoky zrakového nervu v počátečním stadiu městnavého disku a neuritidy. U těžkého edému disku nebo atrofie zrakového nervu v polarizovaném světle se na disku neobjeví tvar kříže.
Mezi stacionární nástroje pro zkoumání očního pozadí patří: velký oftalmoskop bez reflexu, štěrbinová lampa, fundusová kamera, retenční tomograf Heidelberg, analyzátor disku optického nervu.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) poskytují srovnávací údaje tří zařízení používaných ke studiu struktury fundu: hlavy optického nervu a vrstvy nervového vlákna sítnice.
Jak je patrné z výše uvedených údajů, možnosti studia tenkých struktur fundu jsou nyní výrazně rozšířeny a prohloubeny. To vám umožní identifikovat patologii v raných stadiích onemocnění a okamžitě zahájit racionální léčbu.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlV tomto materiálu se dozvíme, jak je oční oko kontrolováno, proč je tento postup prováděn, komu je ukázáno, jaká jsou omezení a kontraindikace. Nezapomeňte, že před prováděním jakéhokoliv výzkumu je nutná interní konzultace s lékařem, protože informace na internetu mají pouze informativní charakter.
Kontrola fundusu v medicíně se nazývá oftalmoskopie. Proč je to potřeba? Toto vyšetření vám umožní přesně posoudit stav sítnice a jejích jednotlivých struktur: hlavu optického nervu, oblast žluté skvrny, cévnatku a tak dále. Lékaři říkají, že během oftalmoskopie můžete „vidět“ převážnou většinu nemocí a očních patologií, zatímco samotný postup není ani dlouhý, ani bolestivý, vyžaduje minimální trénink a je téměř bezpečný, proto je předepsán i předčasně narozeným dětem a očekávaným matkám.
Před provedením studie lékař upustí do pacientových očí speciální přípravky, aby mohl žák rozšířit. Zpravidla se jedná o 1% roztok tropikamidu nebo 0,5% roztok cyklopentolátu (Midriacyl, Irifrin, Atropin a další).
Další speciální příprava ke zkoušce není nutná. Pokud nosíte brýle, musí být před studií odstraněny. Předpokládá se, že kontaktní čočky nemusí být odstraněny, ale je nutné tento bod objasnit u lékaře, který studii provede.
Oftalmoskopie může být přímá a inverzní. V obou případech se používá speciální přístroj - oftalmoskop, který může být obyčejný (zrcadlový) nebo elektronický. Obvyklé zařízení umožňuje lékaři vidět fundus a elektronický snímek vyfotí všechny změny a uloží obrázek pro další analýzu.
Nejmodernější a nejpřesnější výzkumnou metodou je laserová oftalmoskopie. Také během procedury s použitím různých typů objektivů, lupy a dalších zařízení.
Průzkum je prováděn v temné místnosti. Lékař vrhá nasměrovaný paprsek světla do oka pacienta, nejdříve z krátké vzdálenosti, pak se přístroj přiblíží blíže k oku. Specialista může požádat, aby se na špičce nosu podíval směrem k chrámu. To je nutné, aby lékař viděl celé oko oka, sklovité tělo a čočku.
Vyšetření fundu trvá asi 5-10 minut. V jednom sezení se obě oči kontrolují najednou, i když pacient věří, že vidí úplně totéž.
Během studie lékař zkoumá oblast hlavy optického nervu (obvykle by měl být kulatý nebo oválný, měl by mít jasné kontury a světle růžovou barvu). Kontroluje také centrální oblast sítnice, její cévy a okraj fundusu. Ve středu fundu je makula (tzv. "Žlutá skvrna"), která vypadá jako červený ovál, ohraničený světlým proužkem (tzv. Makulární reflex). Během oftalmoskopie, když směrový paprsek světla přechází do spodní části oka, zornice se stává červenou (a to je norma) a na tomto jasném pozadí budou viditelné jakékoli ohniska ohniska.
Pro tento postup existuje mnoho indikací. Vyšetření fundusu se provádí i při rutinním očním testu během rutinních lékařských vyšetření zaměstnanců. Existují však podmínky a nemoci, při kterých oftalmoskopie prostě nestačí:
Toto není úplný seznam důvodů pro zkoumání fundusu. I když nejste obeznámeni s některým z těchto problémů, stojí za to připomenout, že pro dospělé je považováno za povinné kontrolovat zrak jednou ročně. Dítě by mělo být předvedeno očnímu lékaři a mělo by kontrolovat oční pozadí (i když nejsou žádné stížnosti) po 3 měsících, ve věku 4 let a před školou, ve věku 5-6 let. Školáci absolvují lékařská vyšetření na samostatném rozvrhu, a pokud je vize normální, pak budou tato vyšetření dostačující.
Oční onemocnění mohou ovlivnit struktury přední části: spojivky, rohovky, čočky, duhovky, ciliárních svalů. Léze těchto částí oka jsou zpravidla traumatické nebo infekční, protože jsou v přímém kontaktu s vnějším prostředím nebo jsou mu velmi blízké. U řady onemocnění však léze ovlivňují vnitřní struktury: sítnici, hlavu optického nervu, krevní cévy, sklovcové tělo. V tomto případě diagnóza vyžaduje vyšetření očí zevnitř studiem fundusu. V oftalmologii se k tomu používá jedna z nejúčinnějších a časově osvědčených metod - oftalmoskopie.
Ve většině případů používají domácí oftalmologové zrcadlový oftalmoskop - přístroj ve tvaru konkávního kovového zrcadla s otvorem ve středu. Směrování paprsku světla do oka žákem se zrcadlem má lékař možnost prozkoumat vnitřní strukturu oka a vidět nejmenší odchylku od normy.
Pro rozšíření zornice se pacientovi podávají kapky speciálně určených kapek (Midriacil, Irifrin a další), zejména v případech, kdy je nutné zkoumat periferní oblasti uvnitř oka. Oftalmoskopii však lze provádět s normálními velikostmi zornic.
Při vyšetření se používají následující typy oftalmoskopie:
Pro vyšetření lze použít různé typy oftalmoskopů:
Kromě uvedených typů a typů studií lze použít spektrální vyšetřovací metodu, která umožňuje dosáhnout přesnější a úplné identifikace možného vnitřního poškození oka pomocí různých barevných filtrů.
Oftalmoskopie může být prováděna za účelem zkoumání vnitřních očních struktur během preventivních vyšetření, stejně jako při stížnostech pacienta na nepohodlí nebo snížení zrakové ostrosti. Současně lze odhalit příznaky následujících onemocnění:
Vyšetření fundusu lze provést za účelem zjištění patologických stavů očních struktur, často je to však směr oftalmoskopie vydaný úzkoprofilovými specialisty:
Oftalmoskopie je zpravidla považována za jednu z nejtradičnějších a nejbezpečnějších metod vyšetření a provádí ji lékař během rutinních vyšetření, a to i u těhotných a předčasně narozených dětí. Velmi krátký seznam patologických stavů oka může sloužit jako zákaz postupu:
Onemocnění je také kontraindikováno pro glaukom, protože v tomto případě není možné pohltit kapky, které rozšiřují zornici.
Před zákrokem je pacient změřen nitrooční tlak, aby nedošlo k vyšetření v případě akutního záchvatu glaukomu. Při přijímání výsledků v rámci normálního rozmezí se do dilatace preparátu zornice vpraví pacientovi. Pokud je IOP zvýšen, vyšetření může být provedeno bez použití léků, ale v tomto případě není nejčastěji možné získat informace o stavu periferních částí oka.
Při vyšetření se doporučuje sundat brýle, i když v některých případech je pacient na základě doporučení lékaře neodstraní. Co se týče kontaktních čoček, má se za to, že neinterferují s postupem, ale je lepší tento bod objasnit u lékaře.
V závislosti na typu provedeného průzkumu se technika provádění může mírně lišit.
Nepřímý monokulár:
Přímé oftalmoskopie:
Během procedury lékař střídavě zkoumá oblast hlavy optického nervu, pak centrální část sítnice, a teprve pak zkoumá periferní části.
Po zákroku, zejména při použití léků, může pacient pociťovat dočasné nepříjemné pocity spojené s nucenou dilatací žáka a porušením této zrakové ostrosti.
Tyto pocity mohou být pozorovány do 2 hodin po instilaci léků, proto by pacienti s těžkými abnormalitami zrakové ostrosti měli po opuštění kanceláře pozorovat určitou opatrnost.
Při stanovení diagnózy na základě výsledků vyšetření by měl lékař porovnat stav fundu a přilehlých oblastí u pacienta s existujícím obrazem struktury zdravého oka a na tomto základě vyvodit závěr.
Mohou být zjištěny následující chyby:
Pokud byl průzkum proveden pomocí elektronických zařízení připojených k počítači, je možné pořizovat snímky a zobrazovat grafy několika ukazatelů při porovnávání získaných dat se standardními hodnotami.
Před vyšetřením je nutné informovat lékaře o přítomnosti možných alergických reakcí na léky, jakož i o léčbě v tomto bodě. Některé léky mohou ovlivnit IOP a při přímém oftalmoskopickém vyšetření by měl být tento indikátor předběžně změřen před instilací preparátů dilatace zornic.
Pokud tyto kapky stále kapáte, měli byste dodržovat některá opatření:
Oftalmoskopie je jednou z nejvíce informativních metod zkoumání vnitřních struktur oka, což umožňuje učinit závěr nejen o stavu očí, ale také diagnostikovat některé běžné nemoci spojené s nervovým a cévním systémem.
Vyšetření očního pozadí je naprosto bezpečné a bezbolestné a používá se v různých věkových skupinách s minimálním omezením. Díky oftalmoskopii provedené včas, můžete získat informace o nemocech v nejranějších stádiích a zbavit se jich s co nejmenším množstvím času a zdraví.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html