Glaukom je běžná choroba u nás. Operace glaukomu je účinným řešením tohoto problému již několik let. Existuje několik typů léčby tohoto problému: konzervativní, lékařské, laserové techniky a tradiční chirurgie.
Příčiny glaukomu - zvýšený nitrooční tlak, který se projevuje nadbytkem nitrooční tekutiny. Vzhledem k tomu, sklera - shell, který pokrývá oko nemůže protáhnout, přebytečná tekutina začne tlačit na sítnici a optický nerv. Tyto části oka jsou hlavními vodiči světla a obrazu, takže vysoký nitrooční tlak často vede k slepotě.
Pokud vaše léky nebo kapky přestanou pomáhat a nemoc postupuje, bude to přímá indikace pro operaci. Chirurgický zákrok k odstranění glaukomu se provádí, pokud:
Ve všech těchto případech je nutná operace.
Pořadí operací se může lišit v závislosti na typu glaukomu. Nicméně budou provedeny následující přípravné práce:
Metoda odstranění laserového glaukomu trvá 30 minut a pacient se bude moci vrátit domů. Tradiční typy oční chirurgie vyžadují hospitalizaci.
Laserová léčba glaukomu spočívá ve vytvoření díry, jejímž prostřednictvím bude nadbytečná tekutina úspěšně vytékat. Bohužel, její výsledek je dostačující na maximálně 5 let, pak se tlak opět zvyšuje.
Ale tato léčba má své výhody. Vzhledem k tomu, že otvor je velmi malý, riziko infekce je velmi nízké. Díky tomuto oživení se také zrychlí. Tím, že se uchyluje k laserovému ošetření glaukomu, můžete si udělat bez anestezie, protože postup je bezbolestný.
Kryodestrukce je předepsána lidem, kteří nemohou ze zdravotních důvodů vést laserovou korekci. V tomto případě je také vytvořen otvor, ale pomocí směrového zmrazení.
Existují také kontraindikace: syndrom bolesti, pokročilé stadia glaukomu a dříve špatně provedené chirurgické operace.
Chirurgická léčba je extrémní možností. Pokud nepomohly kapky z vysokého nitroočního tlaku a korekce laseru, zůstává pro pacienta pouze jedna věc - chirurgická korekce glaukomu. Taková radikální metoda je vytvoření nových způsobů odtažení nitrooční tekutiny do jiných dutin.
Před chirurgickým zákrokem je nutný odpovídající trénink. K ochraně pacienta před infekcemi předepište antibiotika nebo jiná léčiva.
Existuje několik typů tradiční chirurgie:
Pro iridektomii se v oku provede injekce, která znehybní a znecitliví. Chirurg odřízne horní vrstvu - spojivky a přední oční komoru. Tlak v zadní a přední komoře je vyrovnán. V důsledku poklesu tlaku se část duhovky protáhne a prořízne.
Jeho podstatou je, že chirurg vytvoří novou díru pro odběr nitrooční tekutiny. To vám umožní vrátit se k normálnímu tlaku a zbavit se glaukomu.
85% lidí je s touto operací spokojeno, ale má důsledky. Místo umělé díry se tvoří jizva. Takové oko není znovu provozováno. Nitrooční tekutina po takovém postupu je špatně obnovena a přirozené tubuly oka jsou horší. Glaukom bude pokračovat, může se objevit šedý zákal.
Pomocí laseru se vytvoří 50 mikro-otvorů, kterými může proudit tekutina. Stejně jako každá rána se však tyto mikroby hojí s časem a tlak se může zvýšit ještě více než dříve.
S neustálým odvodňováním není zjizvení možné. Ventil je instalován v přední oční komoře, která odvádí přebytečnou vlhkost do nádoby živočišného původu. Po vložení implantátů rozdělí tekutinu mezi komory a uvolní tlak. Taková léčba je předepisována dříve operovaným pacientům a recidivě onemocnění. Nicméně i s drenážním aparátem bude život bez glaukomu trvat jen 2 roky.
Ciliární těleso je malá část cévnatky, která napájí čočku. Během chirurgického zákroku je ciliární těleso odděleno od skléry a tvoří nové průchody tekutin. Cyklodialýza je předepisována lidem s počátečním stadiem glaukomu.
Po operaci se může vrátit glaukom, ale tento okamžik můžete odložit. Měli byste pravidelně cvičit vlastní oči: dělat cvičení, odkapávat vitamíny, dodržovat pravidla pooperačního období a určitě navštívit oftalmologa. Obnovení vize zabrání čas, ale dá život vidoucí osobě.
Rehabilitace trvá asi měsíc. Pro pomoc svým očím potřebujete:
Komplikace jsou možné po jakékoliv operaci. Pokud nebylo možné se zbavit vysokého nitroočního tlaku, onemocnění zůstalo.
Možné je odchlípení sítnice a řada dalších poruch.
Riziko infekce může vést ke ztrátě oční bulvy.
Následky glaukomu jsou rozdílné, ale ve většině případů jsou operace úspěšné, i když jejich doba trvání je velmi žádoucí. Nejdůležitější věc - čas věnovat pozornost zhoršení zraku a přijít k lékaři. V raných stádiích je každé onemocnění léčitelné.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlPokud pacient byl diagnostikován s glaukomem, pak může vzniknout otázka operace. Není však vždy snadné rozhodnout, kde je lepší provést operaci. Ve většině oftalmologických klinik se provádějí chirurgické zákroky k léčbě intraokulární hypertenze. Zařízení těchto klinik zpravidla umožňuje jak tradiční zásah, tak laserovou operaci.
Při plánování chirurgické léčby glaukomu existují dva způsoby, jak postupovat:
Při výběru kliniky pro chirurgickou léčbu glaukomu je třeba věnovat pozornost jak vybavení zdravotnického střediska, tak zpětné vazbě od ostatních pacientů. Nezaměřujte se na ceny, protože kvalita služeb a kvalifikace chirurgů s nimi vždy nekorelují.
V naší klinice, kompletní diagnostiku a kvalitní léčbu glaukomu. Každý pacient se zvýšenými hladinami nitroočního tlaku se může obrátit na nás s žádostí o pomoc, včetně:
Výhody kliniky jsou:
Glaukom - onemocnění, které se vyskytuje hlavně ve stáří. Projevuje se třemi hlavními příznaky - očním tlakem, překračujícím míru individuální tolerance, degradací zrakového nervu a sítnicových buněk, sníženým viděním. Národní směrnice pro glaukom, publikovaná v Moskvě v roce 2008, ukázala, že 15% nevidomých se stalo tímto onemocněním.
Léčba může být konzervativní a chirurgická. Volba metody závisí na stupni poškození, účinnosti léků, míře poklesu vidění a několika dalších faktorech. Operace v případě glaukomu může být zaměřena na zmírnění napadení, na eliminaci bloků na cestě pohybu komorové vody (to je ona, kdo vytváří nitrooční tlak) nebo vytváří nové způsoby jejího odtoku.
Pacient může doporučit operaci oka pro následující faktory:
vlevo: zdravé oko, vpravo: glaukom
Chirurgický zákrok se provádí v akutních nebo subakutních formách glaukomu, pokud není možné snížit tlak během 24 hodin.
Pokud se operace neprovádí na nouzovém základě, pacient bude muset provést následující:
V soukromých klinikách pro neinvazivní nebo minimálně invazivní intervenční metody nemusí být hospitalizace provedena. Pacient je s výsledky testů v den operace a poté, co může jít domů. V městských nemocnicích a ve vážných operacích se hospitalizace obvykle vyskytuje v předvečer zákroku. Čas strávený v ústavu po operaci se může značně lišit.
Takové metody se liší v tom, že chirurg není přímo řezán skalpelem nebo nůžkami. Všechny postupy jsou prováděny jinými způsoby.
Tyto metody mají mnoho výhod ve srovnání s chirurgickými. Je méně pravděpodobné, že vyvolávají nežádoucí účinky, které pacienti snáze snášejí. Tyto metody jsou prováděny primárně při identifikaci onemocnění a / nebo selhání konzervativní léčby.
Tento typ operace má několik výhod a nevýhod. Mezi jeho významné výhody patří:
Potenciál laserové operace je však velmi omezený. Poskytuje pouze dočasný účinek (1-5 let) a doba normálního očního tlaku se pokaždé zkracuje. V oblastech postižených laserem se mohou objevit nechtěná adheze. Ve vzácných případech může dojít k poškození sousedních tkání - duhovky, sítnice, cév.
Laserová chirurgie se provádí dvěma hlavními způsoby:
V některých případech jsou možné i jiné možnosti laserového ošetření. Lékař rozhoduje o jejich jmenování s přihlédnutím k přítomnosti souběžných onemocnění v anamnéze, které již byly operovány.
Před zahájením zákroku je pacientovi instalováno anestetikum, po kterém se na oko dostane speciální goniolióza. Pomáhá zaostřit laserový paprsek. Poté se na vybrané oblasti aplikuje záření. Pacient vidí červené světlé skvrny připomínající záblesky fotoaparátu. Doba provozu málokdy přesahuje 30 minut.
Po skončení laserové expozice se čočka vyjme z oka, což může být poněkud nepříjemné, ale zcela bezbolestné. Po operaci může být pacient okamžitě poslán domů, ale nejlepší možností je sledovat jeho stav alespoň 24 hodin. Během této doby je jasné, zda laserová korekce pomohla. Pokles tlaku v přední oční komoře a její trvalá hodnota po dobu 24 hodin ukazují na úspěch operace.
Podstata operace je podobná předchozí metodě, ale efektem není laser, ale chlad, a objektem není duhovka, ale sklera. Kryodestrukce není tak bezpečná, často způsobuje komplikace. Oni se uchylují k tomu, pokud laserová korekce je kontraindikována pro pacienta z jakéhokoli důvodu.
Sklera je vystavena chladu, což způsobuje aplikace na několika místech najednou. Operace je kontraindikována u glaukomu v terminálních stadiích, neúspěšných chirurgických zákrocích, anamnéze bolesti.
V současné době jsou takové operace předepsány pro neefektivnost laserové korekce a konzervativní léčby. Před zákrokem jsou pacienti, zejména starší pacienti, obvykle předepsáni mírná sedativa a sedativa, protože mimořádný význam má řádný spánek a stabilní duševní stav. Do okamžiku chirurgického zákroku se užívají léky, které snižují nitrooční tlak, indikátor by měl dosáhnout minimální úrovně.
Pokud má pacient zánětlivé procesy oka a neexistuje možnost oddálit operaci, jsou předepsána antibiotika. Antihistaminika jsou také častým předpisem, aby se zabránilo zánětlivé reakci.
Tato operace byla provedena jako první jako léčba glaukomu. To bylo provedeno v roce 1857 A. Graefe. Od té doby se její technika mnohokrát změnila, byla zavedena zlepšení, byly vyvinuty různé variace vedení založené na stavu pacienta.
Iridektomie je navržena tak, aby eliminovala blok v zornici oka. Přitom dochází k přechodu komorové vody z zadní komory oka na přední část. Když je porušen, dochází k přetížení a zvýšení nitroočního tlaku.
Také operace je ukázána s glaukomem s uzavřeným úhlem, tj. s onemocněním s uzavřením předního komorového úhlu (CPC) oka, při kterém dochází k odtoku vodního humoru do žil a jeho odstranění. Iridektomie otevře CPC nebo ji rozšíří. Tento typ operace se nazývá iridocykloretraction.
Ráno by pacienti měli odmítnout snídani a užívat jakékoli perorální léky. Operace se provádí v lokální anestezii. Lékař uřízne spojivku, vyřízne skvrnu skléry a otevře přední komoru oka diamantovým kotoučem. Část duhovky spadne sama nebo je vytlačena lehkým stiskem. Je odříznuta speciálními nůžkami. Poté je duhovka zastrčena dozadu a chirurg aplikuje stehy.
Při iridocykloretraci je do přední komory oka, která odděluje řasenku, vložena špachtle. Proto „otevřou“ trestní řád. Komora před šitím je naplněna vzduchem. Sutura se odstraní po 7-10 dnech v obou variantách operace.
Tento typ operace je navržen tak, aby vytvořil nové způsoby odtoku vodního humoru oka. Jeho účinnost nezávisí na vlastních drenážních schopnostech orgánu vidění, výsledek je stabilní v jakémkoliv stadiu onemocnění. Tlak je normalizován v 85% případů. Nejběžnější operací je trabekulektomie - kanál vzniká v trabekulární membráně.
Po nástupu lokální anestézie chirurg vyřízne spojivku, vytvoří incizi v skléře. Část skléry spolu s trabekulou je odstraněna. Kromě toho se obvykle provádí iridoktomie - díra se v duhovce ořízne diamantovým nožem.
Pacient musí být připraven na to, že do 1-2 dnů bude jeho žák rozšířen. Bude pro něj těžké vnímat objekty v blízkosti. Je nutné kontrolovat stav oka.
Fistulační operace mají několik nepříjemných komplikací, jejichž riziko je vyšší, čím mladší pacient:
Pro tyto typy zákroků je chirurgie obvykle kombinována s laserovou korekcí. Otevírání komory oka se nevyskytuje, proto se operace nazývají nepronikající.
Lékař nařezá skléru a současně se vytvoří napětí v trabeku mikroinfuzí. Proto je pro vodní humor snazší vytéct ven. Filtruje se pouze zbývající tenkou membránou trabekulární síťoviny, která obchází skléru.
Jedním z častých následků operací je tvorba jizev v místě excize. To vytváří nové problémy pro odtok a může vést ke zvýšení nitroočního tlaku na úroveň vyšší, než je počáteční. Proto se v moderních klinikách používají implantáty. Jejich zavedení zabraňuje tvorbě jizev.
Tento typ chirurgického zákroku umožňuje snížit tlak bez rizika zjizvení a tvorby nových bloků. Ventil je umístěn v přední komoře oka, což umožňuje odtok tekutiny do speciálního zásobníku. Otevře se, když tlak překročí stanovené přijatelné hodnoty.
Jedním z typů operací je implantace zkumavek z biokompatibilního kolagenu do skléry. Nádrž není v tomto případě k dispozici. V polovině minulého století byly takové postupy prováděny. Používal vepřový kolagen. Postupem času byl kompletně nahrazen vlastní volnou vazivovou tkání oka, ale zároveň nebyl vytvořený kanál zarostlý a byla zachována možnost odtoku tekutiny.
Ruští specialisté vyvinuli speciální kolagen - xenoplat, živočišného původu. Nejčastěji se používá pro odvodnění v domácích nemocnicích a zdravotnických zařízeních.
Indikace pro tento typ operace jsou komplexní a zanedbávaný glaukom, opakované operace. V některých případech je pro dosažení delšího a výraznějšího účinku nutná kombinace drenáže s tvorbou píštělí.
Cyklodialyza: operace exfoliace řasnatého tělesa z skléry
Ciliární těleso je oblast cévní tkáně, která drží čočku a hraje důležitou roli v jejím ubytování. Během operace se cyklodialýza objevuje, když je oddělena od skléry. Tak jsou vytvořeny nové cesty pro pohyb tekutiny přední komory oka a normalizaci tlaku.
Cyklodialýza je indikována pro jednoduchý nekomplikovaný glaukom. Operace často doprovází jakýkoli jiný typ zásahu pro maximální efekt. Její chování se podobá dříve popsaným možnostem. V lokální anestézii chirurg provede incizi spojivky a skléry. V něm zavádí špachtli a vytváří odtržení. Poté se nástroj vyjme a spoje se překryjí. Častou komplikací operace je krvácení do přední komory, která se sama vstřebává bez následků pro pacienta.
Po operaci je nutné pokračovat v užívání léků a pravidelně provádět vyšetření u oftalmologa. Poprvé po proceduře je nutné:
Průměrná doba trvání remise - stav před začátkem nového zvýšení nitroočního tlaku, je obvykle 5-6 let. S jednoduchými operacemi a laserovými korekcemi je vyšší. Při vypouštění a instalaci je implantát pouze 2 roky. Po uplynutí této doby je nutná druhá operace.
Prognóza chirurgického zákroku je příznivá s včasnou diagnózou. Remise je pozorována u 90% pacientů a 75% může zachovat vidění po celý život.
Nejčastější komplikací je výskyt jizev, dalších bloků v cestě odtoku komorové vody. Vyhnout se takovým výsledkům, a to i přes všechny úspěchy a inovace, je stále poměrně obtížné.
Většina odborníků souhlasí s tím, že v případě glaukomu již není možné vrátit ztracené zrakové funkce do oka. To je způsobeno tím, že při vzestupu nitroočního tlaku odumírají fotosenzitivní buňky, které již nejsou obnoveny. Chirurgie a konzervativní léčba je zaměřena pouze na zachování vidění.
Glaukom je však často doprovázen řadou dalších onemocnění (například šedého zákalu), které mohou být hlavními příčinami snížené lomu a slepoty. Při společné terapii lze dosáhnout velkého pokroku. Tolik chirurgů doporučuje simultánní chirurgickou léčbu glaukomu a protézy čoček. V tomto případě, pokud nejsou nervová vlákna poškozena, je možné závažné zlepšení zraku po operaci.
Léčba glaukomu je chirurgicky možná zdarma. Služba je poskytována v rámci politiky OMS nejen ve veřejných institucích, ale i na některých soukromých klinikách. Pořadí jeho vykreslování se provádí podle kvót, tj. na oplátku. Služba je high-tech typem zdravotní péče a je definována v registru pro rok 2015 jako „Komplexní chirurgická léčba glaukomu se zvýšeným tlakem (antiglaukomatózní chirurgie s ultrazvukem fakoemulzifikace katarakty, implantace antiglaukomatózní drenáže)“.
Pokud se vyskytnou problémy s operovaným okem a komplikacemi, obvykle není třeba čekat na re-kvótu nebo platit peníze. Pro včasnou, bezplatnou pomoc musíte kontaktovat instituci, kde se operace uskutečnila.
Náklady na provoz závisí na jeho složitosti, na regionu a na vybrané klinice. Laserová korekce může být provedena z 8 000 rublů na oko. Ceny za operace začínají na 20 000 rublů. Nejdražší je postup odvodnění oka s instalací implantátu - nádoby na tekutinu. Bude to stát od 40 000 rublů. Ceny za opakované operace jsou obvykle dvakrát vyšší.
Glaukom je onemocnění, které postihuje hlavně starší lidi, nejčastěji se vyskytuje po 70 letech. Pro takové pacienty je poměrně problematické zanechat recenzi, popsat jejich pocity po operaci.
Nejčastěji se v síti nacházejí otázky a komentáře příbuzných nemocných. Závažné glaukomové operace mají vysoké riziko nežádoucích účinků, které je třeba zmírnit. Příbuzní pacientů si všimnou, že je nanejvýš důležité navázat kontakt s ošetřujícím lékařem, jeho ochotu argumentovat a vysvětlovat jeho jednání, řešit problémy vznikající během období zotavení, včetně vzdáleně.
Zkušenosti lékařů ukazují, že psychologická práce s pacientem je důležitá. Jeho touha vyhovět všem předpisům, sledovat denní režim a dodržovat dietu do značné míry určuje bezpečnost vidění. Starší lidé jsou naléhavě vyzváni, aby nenarušili náhle své zvyky nebo chuťové preference, protože to často způsobuje stres a zoufalství. Naopak by měly udržovat motorickou a duševní aktivitu, dovolit si škodlivé produkty v omezeném množství.
Chirurgická léčba glaukomu má pozitivní i negativní stránky. Chirurgický zákrok, o kterém se pacient rozhodne jednou, bude muset být opakován každých 3-5 let. Před operací je proto lepší podrobit se úplnému přezkoumání a pokud možno konzultovat s několika odborníky.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Podstata antiglaukomatózních operací spočívá v umělém vytváření dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny. Po chirurgickém zákroku proudí vodná tekutina volně z oka, takže tlak uvnitř je snížen. Následkem toho se zrakový nerv přestává zranit a vidění se stabilizuje.
Stojí za to udělat operaci pro glaukom? Tuto otázku položila většina lidí se zvýšeným nitroočním tlakem. Operační oftalmologové však svým pacientům ne vždy poskytují objektivní a užitečné rady. Ve snaze vydělávat více, mohou lidi naklonit k operaci a nemají k tomu dobrý důvod.
Počáteční, nově diagnostikovaný glaukom je vhodnější k léčbě léky. Ve většině případů pomáhají 1-2 druhy kapek vrátit nitrooční tlak zpět do normálu. Přečtěte si více o použití kapek při léčbě glaukomu →
Pokud léková terapie nedává žádoucí výsledky nebo nemoc zašla příliš daleko - lékaři zvažují otázku chirurgického zákroku.
Indikace pro operaci glaukomu:
Zda operace je nezbytná pro glaukom je obtížná a diskutabilní otázka. Pokud jde o chronickou formu onemocnění, není pro lékaře snadné učinit správné rozhodnutí. Existuje mnoho léků na trhu, které umožňují návrat nitroočního tlaku do normálu. Mají však vedlejší účinky a ne vždy pomáhají. V některých případech je proto lepší, aby pacient s operací souhlasil.
Všimněte si, že glaukom je nejen chronický, ale také akutní. Druhá forma onemocnění se vyvíjí velmi rychle a po 1-2 dnech vede k nevratné slepotě. Pacient s atakem glaukomu s uzavřeným úhlem vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud drogy nepomáhají, je provozován.
Pokud je operace prováděna na nouzovém základě, zdravotnický personál prostě nemá čas na přípravu osoby. Do oka pacienta se zpravidla vpraví antibiotika a anestetika a poté se provede zákrok.
Ale příprava na plánovanou léčbu glaukomu s pomocí operace obvykle začíná úplným vyšetřením pacienta. Několikrát se měří nitroočním tlakem, kontroluje ostrost a zorné pole. Poté pacient předá všechny potřebné testy a výsledky předá ošetřujícímu lékaři.
Podle doporučení specialisty, 5-7 dnů před operací, osoba přestane užívat určité léky (antikoagulancia, disagreganty nebo jiné prostředky). Spolu s tím může použít antibakteriální kapky. Den před operací je pacient hospitalizován v nemocnici, kde je před a po operaci pro léčbu glaukomu.
Pokud se katarakta obvykle léčí metodou fakoemulgace (FEC), lze pro glaukom provádět různé operace. Liší se technikou, účinností, trváním hypotenzního působení a náklady. Volba jednoho nebo jiného způsobu chirurgické léčby se provádí individuálně.
Antiglaukomatické operace:
Co by se nemělo dělat po operaci glaukomu? V prvních dnech by měl člověk nosit obvaz a odkapávací přípravky předepsané lékařem do oka. Před propuštěním z nemocnice by měl být pacient pravidelně vyšetřován oftalmologem. Po propuštění musí být tato osoba také přítomna při plánovaných kontrolách.
Oční kapky, které jsou předepsány po operaci při léčbě glaukomu:
Po operaci pro oční glaukom je osoba povinna dodržovat všechna doporučení lékaře. Musí se vzdát mytí a mytí vlasů, dělat domácí práce a sledovat televizi po dobu 10 dnů. Jít ven na ulici, měl by oblékat obvaz. V pooperačním období s glaukomem by měl také upustit od užívání alkoholu a slaných potravin.
Co se týče obnovení vidění v glaukomu - po operaci to za to nestojí. Bohužel nemoc vede k nevratnému poškození optického nervu. To znamená, že dobré vidění se k člověku nevrátí. Proto bychom neměli být překvapeni, pokud po operaci s glaukomem oči nevidí.
Náklady na chirurgickou léčbu závisí na jejím typu a složitosti, umístění a kvalifikaci ošetřujícího lékaře. Laserové operace stojí 8 000 rublů a více, ceny chirurgických zákroků začínají na 20 000 rublů.
Obyvatelé Ruské federace mohou operovat zdarma v souladu s povinnou zdravotní pojistkou (MHI). Mohou to udělat na řadě veřejných i soukromých oftalmologických klinik. Zdravotní péče o tyto pacienty je poskytována v souladu s kvótou, tedy podle pořadí.
V některých případech se po operaci u pacientů vyvinou nežádoucí komplikace. Naštěstí se vyskytují jen zřídka a jsou léčitelné. Hlavní věcí je včas je identifikovat a přijmout nezbytná opatření.
Možné následky operace glaukomu:
U pacientů s glaukomem starším než 75 let po operaci se vyskytují nepříjemné následky mnohem častěji než u mladých lidí.
Bohužel neexistuje univerzální operace, která by pomohla se všemi formami onemocnění. Jak víte, glaukom je uzavřený, sekundární a primární. Ten má zase čtyři stupně. V každém případě je pacient vhodný pro jednu nebo druhou operaci.
Například v případě útoku glaukomu s uzavřeným úhlem se nejlépe provádí laserová iridektomie, ale v případě primární formy onemocnění s otevřeným úhlem je žádoucí provést trabekuloplastiku. Při opakovaném výskytu onemocnění po léčbě potřebuje pacient drenážní implantát.
Chirurgická léčba glaukomu je nezbytná s neúčinností lékové terapie a progresivním zhoršením zrakových funkcí oka. Operace je nezbytná pro ty lidi, kteří z nějakého důvodu nemohou nebo nechtějí používat oční kapky. To je také pro pacienty, kteří již ztratili zrak a zažívají silnou bolest v postiženém oku.
Existuje několik typů operací, které dělají nemocné lidi. U pacientů s akutním atakem glaukomu s uzavřeným úhlem se provádí jednoduchá nebo laserová iridektomie. Když je nemoc otevřená, obvykle se provádí sklerectomie nebo trabekulotomie. S neúčinností těchto dvou operací je pacientům implantována drenáž, skrze kterou proudí nitrooční tekutina.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.htmlKoncept glaukomu spojuje skupinu nemocí charakterizovaných trvalým vzestupem nitroočního tlaku. Tyto změny vedou k nevratnému poškození zrakového nervu, které, pokud se neléčí, vede k nevratné ztrátě zraku. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že v počátečních stadiích je asymptomatický. V době, kdy si pacient všimne problémů s viděním, je již velmi obtížné ovlivnit stav zrakového nervu. Glaukom je na druhém místě na seznamu příčin ztráty zraku na celém světě po katarakta. Toto onemocnění může být léčeno jak konzervativně očními kapkami, tak chirurgicky. Volba léčby závisí na stadiu glaukomu, indexech nitroočního tlaku, účinnosti antiglaukomatózních kapek a dynamice snížení zrakové ostrosti. Operace pro glaukom je primárně zaměřena na snížení nitroočního tlaku a tvorbu dalších způsobů odtoku komorové vody.
Operace glaukomu je ukázána v následujících klinických situacích:
Nedostatečná kompenzace parametrů oftalmmotonusů pomocí kapek antiglaukomatóz.
Nesprávné nebo nedostatečně pravidelné užívání oční kapky pacientem, snížení nitroočního tlaku. Takové situace nejsou neobvyklé u starších pacientů, kteří se nemohou sami vštípit do očí nebo nečiní kvůli senilním změnám v nervovém systému.
Příliš rychlý nekontrolovaný pokles zrakové ostrosti a zúžení zorných polí.
Průběh změn zrakového nervu i při normálních hodnotách nitroočního tlaku.
Pacient chce chirurgickou korekci této patologie.
Každý případ je posuzován individuálně. Je důležité provést operaci včas, aby se zabránilo poškození nervových struktur zrakového nervu - takové změny jsou nevratné.
Chirurgická léčba glaukomu je rozdělena na laserové a mikrochirurgické operace. V každé konkrétní situaci chirurg určí, který typ chirurgické léčby bude pro pacienta optimální a nejúčinnější.
V případě plánovaného chirurgického zákroku je pacient naplánován předem na termín operace a je uveden plán tréninku, podle kterého musí navštívit specialisty a podstoupit vyšetření. Nejdříve je nutné dosáhnout kompenzace za souběžnou somatickou patologii - arteriální hypertenze, koronární srdeční onemocnění, diabetes mellitus. Dále jsou prováděny obecné klinické laboratorní a instrumentální diagnostické metody: obecné a biochemické krevní testy, elektrokardiografie, fluorografie.
Pacient nutně navštíví oftalmologa, který provádí sérii měření nitroočního tlaku, zkoumá stav sítnice a další struktury oční bulvy. To je nezbytné pro stanovení všech možných příčin progresivní ztráty zraku. Operaci pro glaukom lze provádět jak ambulantně, tak po předchozí hospitalizaci v nemocnici. Na soukromých klinikách po operaci a krátkém pozorování je pacientovi umožněno jít domů.
V den operace, musíte být na prázdném žaludku, v předvečer si můžete dovolit lehkou večeři. Lokální anestézie v kombinaci s intravenózní sedací. Podle svědectví může být obecná nebo regionální anestézie.
Podstatou těchto intervencí je absence porušování integrity struktur oka pomocí chirurgických nástrojů. Během operace je aplikována laserová energie. Tento typ operace je absolutně tolerován pacienty všech věkových skupin, má velmi krátkou dobu zotavení, ale je relevantní pouze v počátečních stadiích onemocnění.
Rozmanitost expozice laserem závisí na formě glaukomu a na tom, jak závažné je onemocnění. Oftalmologický laser tvoří vysokoenergetický paprsek schopný způsobit mikroskopické popálení nebo odpařování specifického místa tkáně. Během zákroku lékař aplikuje speciální oční čočky do oka a nasměruje laserový paprsek do požadované části oka. Předem používané kapky s lokálním anestetikem. U glaukomu se provádějí následující typy laserových operací:
Selektivní laserová trabekuloplastika - relevantní pro léčbu primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Jsou aplikovány paprsky s nízkou energií. Selektivně odstraněná místa trabekulární sítě, skrz které je transport vodního humoru z oka.
Argonová laserová trabekuloplastika je také relevantní v primárním glaukomu s otevřeným úhlem. Argonový laser se používá k vytváření dalších kanálů, kterými proudí tekutina. V případě potřeby lze operaci provést v několika fázích.
Laserová periferní iridotomie - používá se k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem. Tato forma onemocnění nastává, když úhel mezi rohovkou a duhovkou není dostatečně velký. Duhovka blokuje odtok tekutiny, což vede k hypertenzi. Během laserové iridotomie se vytvoří malé otvory v duhovce, což umožňuje efektivní odvodnění.
Laserová cyklophotokoagulace - používá se s neúčinností jiných metod. K omezení tvorby komorové vody ciliárním tělesem se používá několik typů laserů. Pro úplnou kontrolu onemocnění může vyžadovat několik postupů.
Chirurgická léčba je indikována v případě selhání konzervativních metod nebo laserové operace. Chirurgický zákrok vyžaduje delší zotavení a vyšší riziko komplikací. Operace glaukomu je však nejefektivnějším způsobem řešení intraokulární hypertenze.
Během tohoto chirurgického zákroku odborník odstraní malou část duhovky po celé její tloušťce. Tato manipulace je důležitá pro glaukom s uzavřeným úhlem. V tomto případě je výtok komorové vody narušen v důsledku anatomicky malého úhlu mezi rohovkou a duhovkou. Zde dochází k odtoku kapaliny.
Během zákroku je spojka vyříznuta, je přístupná duhovka. Poté je část z nich vyříznuta speciálními nůžkami. Pak se provádí šití, které se v průměru odstraňuje za týden. V přítomnosti bolesti se doporučují nesteroidní analgetika. Doba zotavení je krátká.
Operace se provádějí na drenážním systému oka, kterým dochází k odlivu komorové vody. Tento zákrok je možné provádět s dobrým hypotenzním účinkem v jakémkoliv stadiu glaukomu, včetně terminálu. Existují tyto odrůdy:
Trabekulektomie - částečné odstranění drenážního systému. Jsou vytvořeny podmínky pro řízený odtok tekutiny, která prosakuje spojivkou. Po otevření skléry a spojivky se odstraní sklera a trabekulární systém, kterým dochází k odtokům tekutiny.
Trabekulotomie - podstata operace zůstává stejná, rozdíl je v tom, že tkáně nejsou odstraněny, ale pouze vyříznuty.
Operace se provádějí v lokální anestezii, často ve stacionárních podmínkách. Tento typ operace je spojen s rizikem komplikací. Zvláště postiženi jsou mladí pacienti. Souhlas s fistulizací. Pacient by měl být informován o možném výskytu následujících komplikací:
Tvorba cysty naplněné tekutinou v oblasti spojivek. Tato formace se také nazývá cystický polštář. Takové vzdělávání způsobuje pacientům nepohodlí a může vyvolat zánětlivé procesy.
Kanál vytvořený pro odtok tekutiny u 20% pacientů podstoupí změny fibrózy a přestane fungovat, což vyžaduje reoperaci.
Díky operaci se mění hydrodynamika komorové vody, což může přispět k tvorbě šedého zákalu.
Jedná se o modifikace pronikavých operací za účelem zvýšení jejich účinnosti.
V takových operacích je nitrooční tlak snížen implantováním speciálních shuntových zařízení nebo stentů, což jsou alternativní cesty odtoku nitrooční tekutiny, které obcházejí vláknitě modifikované nebo poškozené přírodní drenážní kanály. Přístroje jsou vyrobeny z různých materiálů - silikon, kolagen, nerezová ocel. Výrobní společnosti - Alcon, Ivantis, Allegran.
Tento typ operace glaukomu znamená minimální narušení integrity oční bulvy. Operace se nazývala "sklerectomie". Hloubková sklerectomie zahrnuje minimální incizi skléry, jejíž část je odstraněna za vzniku nového drenážního prostoru. V posledních letech byla široce používána nová chirurgická metoda zvaná visko-canalostomie, během které se používá viskoelastický gel podobný materiál, který poskytuje dostatečný povrch pro odtok tekutiny.
Pacienti nepropustí antiglaukomatózní operace. Mezi nevýhody je možné zaznamenat jejich nižší účinnost a větší četnost relapsů ve srovnání s fistulačními operacemi. V tomto ohledu se zpravidla používají pouze v počátečních fázích glaukomatózního procesu.
Cyklodialýza je separace řasnatého tělesa od povrchu skléry, která tvoří přímé spojení mezi přední komorou oka a suprachoroidálním prostorem.
Tato technika je relevantní pro nekomplikovaný glaukom. Možná kombinace s jedním z výše uvedených způsobů pro dosažení požadovaného účinku. Pooperační období je někdy komplikováno vniknutím krve do přední komory. Obsah hemoragie se obvykle řeší nezávisle.
Základním principem kryoterapie je použití nízkých teplot (až do -80 ° C) během operace. Za pomoci kryokoagulátoru je ciliární těleso zodpovědné za produkci nitrooční tekutiny „zmrazeno“ a jeho následná destrukce, která vede k narušení jeho funkce a snížení oftalmotonu. Tato metoda nese větší riziko komplikací než léčba laserem nebo jinými mikrochirurgickými operacemi. Proto se používá v nepřítomnosti účinku jiných metod léčby.
Bezprostředně po ukončení antiglaukomatózní operace je pacient po krátkém pozorování propuštěn domů, pokud byla operace provedena ambulantně. V případě hospitalizace v nemocnici se propuštění provádí 1-2 dny po operaci. Pacientovi jsou poskytnuty jasné předpisy pro užívání léků a použití očních kapek. Také nastavte čas kontrolní návštěvy. V časném pooperačním období musíte dodržovat následující jednoduchá pravidla:
Ochranný obvaz z operovaného oka odstraňte pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
Vyhněte se přímému slunečnímu světlu a používejte tmavé brýle.
Omezte aktivity, které znamenají lepší oční práci - čtení, sledování televize a práce v počítači.
Vyhněte se těžké fyzické námaze.
Nepoužívejte dekorativní kosmetiku a zajistěte, aby se během hygienických postupů nedostaly do očí mycí prostředky.
Pooperační prognóza závisí na počátečním stavu zrakového orgánu a souvisejících očních onemocněních. S včasnou diagnózou glaukomu a chirurgie si 90% pacientů udržuje dobré vidění.
Pacienti by měli mít na paměti, že doba remise závisí na typu chirurgického zákroku, ale v průměru je 6-7 let. Po tomto období začíná postupné zvyšování tlaku. Je důležité, abyste tento okamžik nezmeškali, abyste včas předepsali léčbu a rozhodovali o podmínkách reoperace.
Snížení zrakové ostrosti glaukomu je způsobeno smrtí fotosenzitivních receptorů sítnice a nervových vláken optického nervu. Proto je cílem jakéhokoliv terapeutického účinku udržet úroveň zrakové ostrosti, kterou má pacient v době léčby. Není možné obnovit dříve ztracené vidění v důsledku oční hypertenze.
V situacích, kdy existuje kombinovaná patologie, například kombinace glaukomu s katarakta, lze dosáhnout zlepšení pomocí adekvátní léčby obou onemocnění.
Politika OMS poskytuje příležitost k provedení operace pro glaukom zdarma. Jediná nuance je přítomnost fronty na státní klinice, to znamená, že operace bude provedena několik měsíců po počáteční léčbě. Tyto operace jsou komerčně prováděny na soukromých i veřejných klinikách co nejdříve, což je velmi důležité při vysokém nitroočním tlaku a riziku nevratného poškození optického nervu. V případě komplikací je jejich léčba prováděna bezplatně v ústavu, kde byla hlavní operace provedena.
Cena chirurgické korekce na soukromých klinikách závisí na počátečním stavu oka a složitosti operace. Laserový zákrok se provádí za cenu 9000 - 12000 rublů. Náklady na chirurgické operace glaukomu se liší v rozmezí 25 000 - 55 000 rublů, v závislosti na typu operace.
Zpětná vazba pacienta je subjektivním parametrem. Dojem pacienta vzniká pod vlivem pooperačního nepohodlí, které je dočasné. Musíte také pochopit, že operace pro glaukom je vždy zaměřena na prevenci progrese onemocnění, návrat zrakové ostrosti na úroveň "před onemocněním" je téměř nemožný. Starší lidé jsou mnohem pohodlnější, když lékař podrobně vysvětlí podstatu operace a rysy doby zotavení.
Recenze lékařů o chirurgické léčbě glaukomu jsou většinou pozitivní. Je důležité, aby každý lékař získal dobrý výsledek své práce. Po chirurgické operaci a intenzivní práci s pacientem je možné dosáhnout dobrého výsledku, a to stabilní normalizace nitroočního tlaku.
Glaukom je vážné onemocnění, které může při absenci léčby vést k nevratné slepotě. Včasná diagnóza, konzervativní as její neúčinností chirurgická léčba zastavuje vývoj onemocnění a zajišťuje zachování vizuálních funkcí.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-glaukome/