2. září 2017
Cukrovka je jednou z nejčastějších nemocí, trpí jí více než 5% světové populace. U pacientů s diabetem v krvi stoupá hladina cukru, což ovlivňuje stav všech krevních cév v těle, jakož i cév sítnice. Poškození sítnice u diabetes mellitus se nazývá diabetická retinopatie, která je hlavní příčinou slepoty a ztráty účinnosti.
Důležitou roli ve vývoji onemocnění hraje věk pacienta. Pokud byl diabetes diagnostikován před 30 lety, incidence retinopatie se zvyšuje: o 10 let později - o 50%, po 20 letech - o 75%. Pokud cukrovka začala po 30 letech, pak se retinopatie vyvíjí rychleji a může se objevit v 5-7 letech v 80% případů. Onemocnění postihuje pacienty s diabetem závislým na inzulínu i bez inzulínu.
Diabetická retinopatie se skládá z několika stadií. Počáteční stadium retinopatie se nazývá neproliferativní a je charakterizováno výskytem mikroaneurysmat, které rozšiřují tepny, bodové krvácení v oku ve formě tmavých kulatých skvrn nebo pruhů ve tvaru baru, vzhledu ischemických zón sítnice, retinálního edému v makulární oblasti, stejně jako zvýšené propustnosti a křehkosti cévních stěn. V tomto případě přes ztenčené cévy v sítnici vstupuje do kapalné části krve, což vede k tvorbě edému. Pokud je v tomto procesu zapojena centrální část sítnice, je pozorován pokles vidění.
Je třeba poznamenat, že tato forma diabetu se může objevit v jakémkoliv stadiu onemocnění a představuje počáteční stadium retinopatie. Pokud není léčena, dochází k přechodu do druhé fáze onemocnění.
Druhý stupeň retinopatie je proliferativní, což je doprovázeno zhoršeným krevním oběhem sítnice, což vede k nedostatku kyslíku v sítnici (hladina kyslíku, ischemie). K obnovení hladiny kyslíku tělo vytváří nové cévy (tento proces se nazývá neovaskularizace). Nově vytvořené cévy jsou poškozeny a začnou krvácet, takže krev proudí do sklivce, vrstvy sítnice. V důsledku toho je v očích plovoucí opacita na pozadí sníženého vidění.
V pozdějších stadiích retinopatie, s pokračujícím růstem nových cév a jizev, může vést k odchlípení sítnice a rozvoji glaukomu.
Hlavním důvodem vzniku diabetické retinopatie je nedostatečné množství inzulínu, které vede k hromadění fruktózy a sorbitolu, které zvyšují tlak, zahušťují stěny kapilár a zužují jejich mezery.
Hlavní symptomy retinopatie závisí na stadiu onemocnění. Pacienti si obvykle stěžují na rozmazané vidění, na vzhled plovoucí temné opacity v očích (poloviny) a na ostrou ztrátu zraku. Je důležité poznamenat, že ostrost pohledu závisí na hladině cukru v krvi. V počátečních stadiích retinopatie se však poruchy zraku prakticky nepozorují, takže diabetici by měli pravidelně podstoupit oftalmologické vyšetření k detekci prvních příznaků onemocnění.
Lidé s diabetem by měli pravidelně podstoupit oční vyšetření, takže je možné identifikovat vývoj očních komplikací v raných stadiích a zahájit včasnou léčbu. Diabetik musí být pod neustálým dohledem nejen terapeuta a endokrinologa, ale také oftalmologa.
Diagnóza diabetické retinopatie se provádí na základě pacientových stížností na snížené vidění a na vyšetření fundu oftalmoskopem. Oftalmoskopie umožňuje identifikovat patologické změny fundusu. Oftalmologické studie zahrnují stanovení hladiny nitroočního tlaku, biomikroskopie předního oka.
Kromě toho se fotografování fundusmery provádí pomocí fundusmery, které umožňují dokumentovat změny na sítnici oka, stejně jako fluorescenční angiografii pro určení lokalizace cév, ze kterých se uvolňuje tekutina a způsobuje makulární edém. Biomikroskopie čočky se provádí štěrbinovou lampou.
Léčba retinopatie závisí na závažnosti onemocnění a sestává z různých léčebných postupů.
V počátečních stadiích onemocnění se doporučuje terapeutická léčba. V tomto případě dlouhodobé podávání léků, které snižují křehkost kapilár - angioprotektorů (ditsinon, parmidin, predian, doxium), stejně jako sledování udržování hladin cukru v krvi. Sulodexid je také předepisován pro prevenci a léčbu vaskulárních komplikací retinopatie. Kromě toho používá vitamín P, E, kyselinu askorbovou a antioxidanty, například Striks, které zahrnují extrakt borůvek a beta-karoten. Tento lék posiluje cévní síť, chrání je před působením volných radikálů a zlepšuje zrak.
Pokud diagnóza diabetické retinopatie vykazuje vážné změny, jako je tvorba nových krevních cév, otok centrální zóny sítnice, sítnicové krvácení, pak je nutné postupovat rychle k laserové léčbě a v pokročilých případech k operaci břicha.
V případě edému centrální zóny sítnice (makula) a tvorby nových krvácivých cév je nutná laserová koagulace sítnice. Během tohoto postupu je laserová energie dodávána přímo do poškozených oblastí sítnice rohovkou, vlhkostí přední komory, sklivcem a čočkou bez řezů.
Laser může být také použit pro kauterizaci oblastí sítnice mimo zónu centrálního vidění, které jsou zbaveny kyslíku. V tomto případě laser ničí ischemický proces v sítnici, v důsledku čehož se netvoří nové cévy. Použití laseru také odstraňuje již vytvořené abnormální cévy, což vede ke snížení edému.
Hlavním úkolem laserové koagulace sítnice je tedy prevence progrese onemocnění a pro dosažení tohoto cíle se obvykle provádí několik (přibližně 3-4) koagulačních sezení, která se provádějí v intervalech několika dnů a trvají 30-40 minut. Během laserové koagulační relace se mohou objevit bolestivé pocity, které mohou být použity pro lokální anestézii v tkáních obklopujících oko.
Několik měsíců po ukončení léčby je předepsána fluoresceinová angiografie pro stanovení stavu sítnice.
Kryoagagace sítnice se provádí, pokud má pacient vážné změny v fundu oka, mnoho čerstvých krvácení, nově vytvořené cévy a pokud není možná laserová koagulace nebo vitrektomie.
Pokud se u pacienta s neproliferativní diabetickou retinopatií vyvíjí krvácení ze sklivce, které se nevyřeší (hemophthalmus), je indikována vitrektomie. Doporučuje se provést tuto operaci v raných stadiích, což významně snižuje riziko komplikací diabetické retinopatie.
Během vitrektomie lékař odstraní sklovec a krev, která se zde nahromadila, a nahradí ji fyziologickým roztokem (nebo silikonovým olejem). Současně se řezáním laserem (diatermokoagulátorem) vyříznou jizvy, které způsobují zlomeniny a odtržení sítnice, a krvácející cévy se kauterizují.
Při léčbě takových onemocnění, jako je diabetická retinopatie, je zvláště důležitá normalizace metabolismu sacharidů, hyperglykémie přispívá k progresi onemocnění. To se provádí předepsáním léků proti snížení hladiny. Důležitá je také normalizace stravy pacienta.
Léčbu diabetické retinopatie by měl provádět společně oftalmolog a endokrinolog. Díky včasné diagnóze a komplexní léčbě je každá šance zachovat vizi a plný veřejný a soukromý život.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetes mellitus je závažné onemocnění, které vyvolává vznik různých komplikací. Jednou ze společných komplikací diabetu je diabetická retinopatie - progresivní léze retinálních cév. Tento patologický stav se vyskytuje s dlouhým průběhem diabetes mellitus a vede k nevratné ztrátě zraku. Včasná diagnostika problému zabraňuje vážným následkům.
Diabetická retinopatie - co to je? Tímto onemocněním se rozumí porážka sítnicových cév na pozadí diabetes mellitus. Hlavní příčinou diabetu je dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi. Čím déle má člověk cukrovku, tím větší je pravděpodobnost poškození sítnice.
Riziko vzniku patologického stavu se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:
Rizikem jsou také lidé, kteří zneužívají alkohol a kouří, stejně jako špatná dědičná predispozice.
Diabetická retinopatie je zákeřná choroba, která je v počátečních stadiích vývoje asymptomatická. Nejprve nejsou narušeny zrakové funkce, pacient si nevšimne žádných změn. Nicméně, jak patologie postupuje, změny stanou se výraznější, následující symptomy se vyskytují: t
V pokročilém stádiu onemocnění dochází k nitroočnímu krvácení, doprovázenému výskytem plovoucích tmavých skvrn a závojů před očima, které mohou zmizet a znovu se objevit na vlastní pěst.
K rozvoji diabetické retinopatie dochází během dlouhodobého diabetes mellitus typu 1 nebo 2 v několika fázích:
V počátečních stadiích vývoje je diabetes oka asymptomatický, proto je patologie často nalezena již v pokročilém stadiu, kdy není možné ztratit ztracené vidění.
V oftalmologii existuje následující klasifikace diabetické retinopatie:
Léčba patologie se doporučuje začít ihned, jakmile se objeví první známky zhoršení vidění. Pokud se tak nestane, diabetes se stane proliferativním, což způsobí nevratné patologické změny.
Pokud je v anamnéze diabetes mellitus, je nutné pravidelně navštěvovat oftalmologa pro včasnou diagnostiku problému. Pro detekci diabetické retinopatie mohou být předepsány následující výzkumné metody: t
Navíc může být nezbytné provést gonioskopii, diafanoskopii. Povinné provedené laboratorní testy (glukóza, inzulín, lipidy, atd.). Je také nutné měřit hodnoty krevního tlaku a provést EKG, echokardiografii.
Hlavní léčba diabetické retinopatie by měla být zaměřena na odstranění příčiny - diabetu. Terapie hyperglykémie a diabetu oka je zvolena individuálně v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu těla. V počátečních stádiích je dostačující nepřetržitě sledovat hladinu glukózy v krvi, dodržovat speciální dietu a vést správný životní styl.
Ve složitějších případech je nutné pozorovat lékovou terapii, včetně takových léků:
Také oftalmolog předepisuje různé oční kapky pro diabetickou retinopatii, antioxidanty, komplexy vitamín-minerál a enzymy. Navíc mohou předepsat protidestičková činidla a antihypertenziva. V pokročilých případech hyperglykémie je zvolena inzulínová terapie. Někdy se provádí intravitreální injekce steroidů. Kromě léků, fyzioterapie, počítačové programy a gymnastika jsou předepsány. V případě, že není možné tento problém odstranit konzervativními prostředky, provede se laserová koagulace nebo vitrektomie.
V počátečních stadiích patologického procesu může být vedle lékové terapie doporučeno použití alternativní medicíny. Následující lidové léky pomohou vyrovnat se s retinopatií u diabetes mellitus:
Správná výživa je důležitou složkou účinné léčby diabetické retinopatie. S tímto onemocněním je nezbytné nasycit tělo vitamíny A, B, C, E, P, kyselinou listovou, stejně jako takové prospěšné látky, jako je zinek, měď a selen. Dieta pro diabetické oko zahrnuje použití těchto produktů:
U diabetické retinopatie byste měli odmítnout slané a sladké potraviny, nápoje sycené oxidem uhličitým a alkohol, vhodné potraviny a rychlé občerstvení. Je také nutné snížit spotřebu masa a vajec, protože vyvolávají zvýšení cholesterolu.
Diabetická retinopatie je nebezpečné onemocnění, které při absenci včasné léčby vede k rozvoji komorbidit a ztrátě zraku. Riziko slepoty se zvyšuje u pacientů s diabetem mellitus 1. typu. Pokud se léčba diabetických očí začíná včas, prognóza je ve většině případů příznivá, vidění může být zachováno.
Zabránit výskytu diabetické retinopatie může, pokud budete postupovat podle těchto doporučení:
Náklady na diagnostiku a léčbu diabetické retinopatie na různých klinikách se mohou lišit. Výběr terapie bere v úvahu mnoho faktorů: stupeň onemocnění, přítomnost komplikací, věk pacienta a tak dále. Ceny různých léků. Například, Taufon oční kapky jsou v limitu 100 rublů, a Anthocyan Forte tablety od 250 rublů. Laserová koagulace sítnice bude stát přibližně 15-17 tisíc rublů a vitrektomie - více než 50 000 rublů.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/U pacientů s diabetem je ve srovnání s průměrnou, relativně zdravou osobou riziko ischemie a poškození ledvin výrazně vyšší, jeden z 200 ztratí prsty v důsledku vývoje gangrény a pravděpodobnost úplné ztráty zraku je 25krát vyšší. Nedostatek normální dodávky krve v důsledku vysokých cukrů bije na nejzranitelnější orgány osoby - srdce, nohy, ledviny, oči. Diabetická retinopatie, jejíž koncovým bodem je absolutní slepota, se začíná vyvíjet již za 5 let po projevu diabetu a při vysokých, skokových cukrech - dokonce dříve.
Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>
Retinopatie, doslova "retinální onemocnění", je jedním z nejčastějších projevů diabetu. Podle WHO postihuje toto onemocnění téměř všechny pacienty s diabetem 1. typu se zkušenostmi více než 15 let. Diabetická retinopatie získala tak rozšířené, podivně, díky úsilí lékařů. Dříve, ne každý pacient s diabetem přežil do vážných očních lézí, kardiovaskulární onemocnění byla příčinou jejich smrti. Úroveň medicíny nám v současné době umožňuje vyhnout se úmrtí na ischemii a významně zastavit rozvoj komplikací diabetu, včetně diabetické retinopatie.
Sítnice pro normální fungování vyžaduje zvýšený přísun kyslíku ve srovnání s jinými orgány. Nádoby naplněné viskózní, hustou krví se zvýšenou hladinou cukru a triglyceridů nejsou schopny zajistit normální výživu retikulární membrány. Stěny nejmenších kapilár jsou přetaženy, prasknou, jsou zde malé krvácení a aneuryzmy. Kapalná část uniklé krve tvoří otok v sítnici, což omezuje funkci oka. Proteinové složky způsobují zjizvení sítnice. Další šíření jizev vyžaduje oddělení sítnice a odloučení, poškození nervů.
Diabetes je příčinou téměř 80% všech mozkových příhod a amputací. 7 z 10 lidí zemře v důsledku blokování tepen srdce nebo mozku. Téměř ve všech případech je příčinou takového hrozného konce jedna - vysoká hladina cukru v krvi.
Utrpení cukru může a mělo by být, jinak nic. Ale to nevyléčí samotnou nemoc, ale pouze pomáhá vypořádat se s následkem, a ne s příčinou nemoci.
Jediný lék, který je oficiálně doporučován pro léčbu diabetu a který endokrinologové používají při své práci, je Dzhi Dao Diabetes Patch.
Účinnost léčiva, vypočtená standardní metodou (počet, který byl vyhodnocen na celkový počet pacientů ve skupině 100 osob podstupujících léčbu) byl:
Výrobci Dzhi Dao nejsou obchodní organizací a jsou financováni s podporou státu. Proto má nyní každý obyvatel možnost získat lék na 50% slevu.
Na celém světě se používá jednotná klasifikace diabetické retinopatie. Rozděluje nemoc na stadia v závislosti na přítomnosti proliferace - růstu nově vytvořených cév v oku.
Zdá se, že by to mohlo být nebezpečné? Konec konců, cévy, které tělo roste na místě poranění, pomáhají ranám hojit rychleji a v průběhu transplantace se zakořenit v transplantovaných orgánech. Pokud jde o orgány zraku, všechno je jiné. Za podmínek nedostatku kyslíku u diabetu jsou nové kapiláry křehké, jejich stěny se skládají pouze z jedné vrstvy buněk. Vznik takových cév vede k prudkému zhoršení situace: počet krvácení se rychle zvyšuje, bobtnání se rozšiřuje, riziko ztráty zraku se výrazně zvyšuje.
Stupně retinopatie:
Diabetické změny ve zrakovém aparátu jsou až do vysokých úrovní poškození asymptomatické. Zraková ostrost zůstává vysoká, dokud se nevyskytnou nevratné degenerativní změny v sítnici.
Neproliferativní diabetická retinopatie je diagnostikována pouze při vyšetření očním lékařem, proto je v případě diabetu povinná plánovaná návštěva u lékaře.
Je to důležité! Poprvé, vyšetření orgánů zraku musí být provedeno s cukrovkou zkušenosti po dobu 5 let, pokud po celou dobu by hladina glukózy mohla být udržována v normálním rozmezí. Pokud cukr pravidelně skočí - oční lékař by měl být navštíven již 1,5 roku po diagnóze diabetu. Pokud lékař neodhalil změny v oku, měla by být vyšetření prováděna jednou ročně. Pokud byla diagnostikována diabetická retinopatie, častěji.
Pacienti s nekompenzovaným diabetes mellitus, vysokým krevním tlakem, selháním ledvin, BMI> 30, těhotnými ženami a dospívajícími mají nejvyšší riziko rozvoje proliferativní rychlé diabetické retinopatie.
Symptomy pokročilé diabetické retinopatie:
Když se tyto příznaky objeví, doporučuje se urgentní návštěva oftalmologa.
Na recepci u oftalmologa je během oftalmoskopie viditelný hlavní obraz účinků diabetu. To vám umožní provést diagnózu, určit stupeň retinopatie, identifikovat přítomnost rozšířených cév, edematózní tekutiny, krvácení, určit metody léčby. V poslední fázi je jasně viditelná síť spletitých, patologicky přerostlých nádob, vláknitých oblastí. Chcete-li sledovat změny, existuje speciální kamera, která může fotografovat fundus.
Oftalmoskopie není možná, pokud je krystalická čočka nebo sklovec zakalená, protože sítnice nemůže být skrze ně vidět. V tomto případě se používá ultrazvuk.
Kromě těchto studií se provádí:
Endokrinolog předepisuje řadu testů, které dokáží určit míru kompenzace diabetu a přítomnost faktorů, které nepříznivě ovlivňují vývoj retinopatie: měření tlaku, krevní a močové testy na glukózu, stanovení hladiny glykosylovaného hemoglobinu, renální vaskulární Doppler, elektrokardiografie.
Výsledkem těchto studií budou doporučení týkající se potřeby léčení nebo chirurgické léčby diabetické retinopatie.
Představte si, že pacient s diabetem si není vědom své nemoci, stále se opírá o potraviny s vysokým obsahem sacharidů, ignoruje špatné zdraví a zhoršuje zrak. Chápeme, jak to může skončit, a jak nepříznivá je prognóza diabetické retinopatie bez léčby.
Hladovějící sítnice tak dává povel pěstovat nové kapiláry a rostou spolu, někdy napadají sklovec. Další vysoká hladina cukru v krvi u diabetiků vede k jejich zničení, vzniku četných modřin. Tělo, které se snaží tuto situaci překonat, aktivně řeší krvácení a pěstuje nová plavidla. Historie se opakuje ve stejném scénáři. Postupem času se zvětšuje objem uniklé krve, dochází k tzv. Těžkým hemophthalmos. Už není schopen se sám rozpouštět, což znamená, že oko již nemůže fungovat normálně a zrak rychle padá.
Glaukom způsobuje slepotu
Existuje další scénář: jizva se tvoří na sítnici kvůli každé prasklé nádobě, normální tkáň na tomto místě je nahrazena patologickou - vláknitou. Postupně roste množství vláknité tkáně, retinuje sítnici a vede k její separaci, poškozuje krevní cévy a způsobuje novou hemoftalii, zabraňuje odtoku tekutiny z oka a vede k rozvoji glaukomu.
Nejnepříznivější varianta je zde samozřejmě popsána. Zpravidla již v preproliferačním stádiu nebo na začátku proliferativního diabetu je pacientem oftalmolog. Navíc, v některých případech je tělo schopno tento začarovaný kruh rozbít sám a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění. V tomto případě je případ omezen pouze silnou ztrátou zraku.
Hlavní úlohu při léčbě neproliferativní retinopatie nehraje oftalmolog. V tomto případě je zvláště důležité upravit metabolismus, kontrolovat glukózu v krvi, snižovat krevní tlak. Léky, které mohou zvrátit retinopatii, proto předepisují endokrinologa a kardiologa.
Pokud kompenzujete cukrovku léky snižujícími glukózu a dieta nefunguje, nebojte se inzulínu. Nemá žádné vedlejší účinky s řádnou aplikací, a je schopen udržet zdravé oči.
Pokud se ve vizuálním přístroji již vyskytly změny, které si tělo nedokáže sám poradit, je předepsáno oční ošetření. To může být jak konzervativní léčba diabetické retinopatie, tak operace.
Doktor lékařských věd, vedoucí Institutu diabetologie - Tatiana Yakovleva
Po mnoho let jsem studoval problém diabetu. Je to hrozné, když tolik lidí zemře, a ještě více se stanou postiženými kvůli cukrovce.
Rychle informuji o dobré zprávě - Centru endokrinologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd se podařilo vyvinout lék, který zcela vyléčí diabetes mellitus. V současné době se účinnost této drogy blíží 98%.
Další dobrá zpráva: Ministerstvo zdravotnictví dosáhlo přijetí speciálního programu, který kompenzuje vysoké náklady na lék. V Rusku se diabetici mohou dostat do 20. února - pouze za 147 rublů!
Všechny dříve používané léky, které byly předepsány k pozastavení retinopatie, jsou v naší době považovány za zbytečné. Léčba diabetické retinopatie antioxidanty, prostředky k posílení krevních cév, speciálních oftalmických enzymů, vitamínů, lidových léků může být poskytnuta pouze v pozadí stádia nemoci.
Jejich použití u pokročilé diabetické retinopatie je ztráta drahocenného času, který může být vynaložen na moderní, efektivní léčbu.
Například oční kapky Taurine jsou navrženy tak, aby zlepšily regenerační procesy a aktivovaly krevní oběh. Jmenování těchto kapek může být užitečné na začátku nepravidelností v cévní mřížce, ale v preproliferačním stadiu je zcela zbytečné a dokonce nebezpečné.
Významnou nevýhodou léčiv proti VEGF je jejich vysoká cena. Injekce nejprve musí být provedena každé 1-2 měsíce, náklady na každý - asi 30 tisíc rublů. Průběh léčby je v průměru 2 roky, 8 injekcí ročně. Eulea je dlouhodobě působící lék, intervaly mezi injekcemi jsou delší, takže léčba retinopatie tímto lékem bude o něco levnější se stejnou účinností.
Léčba pokročilé diabetické retinopatie laserem je v současné době nejběžnější metodou. Vykázala svou účinnost v 80% případů ve 2 stadiích onemocnění a v polovině případů v poslední fázi. Čím dříve bude operace provedena, tím lépe budou výsledky. Podstata metody spočívá v zahřívání nových nádob laserovým paprskem, krev v nich koaguluje a cévy přestávají fungovat. Ve většině případů postačuje jeden takový postup k udržení vize na dalších 10 let.
Tento postup se provádí po dobu 20 minut v lokální anestezii, bez následného pobytu v nemocnici, v den operace je pacientovi umožněno jít domů. Pacienti ji snadno snášejí, nevyžadují dobu zotavení, nepoškozují srdce a krevní cévy. Chirurg kompletně kontroluje přesnost laserové koagulace mikroskopem.
V případě diabetické retinopatie vysoké závažnosti je předepsána složitější mikrochirurgická operace, vitrektomie. Představuje úplné odstranění sklivce krevními sraženinami a jizvami. Během vitrektomie je také možné kauterizovat cévy laserem. Na konci operace je oční bulka naplněna speciálním roztokem nebo plynem, který tlačí sítnici a neumožňuje ji odlupovat.
Hlavní věc v prevenci retinopatie - co nejdříve diagnóza. K tomu je třeba, abyste byli pozorováni kvalifikovaným oftalmologem, který je obeznámen s charakteristikami poruch diabetes mellitus. Nejjednodušší způsob, jak najít takového lékaře v diabetických centrech. Při prvních známkách destrukce cév a růstu nových cév je vhodné zvážit možnost provedení laserové koagulace.
Stejně důležité pro prevenci retinopatie jsou kompenzace diabetu, léčba souvisejících onemocnění a zdravého životního stylu.
Pacienti s diabetem se doporučují: t
Ujistěte se, že se naučíte! Myslíš, že pilulky a inzulín jsou jediný způsob, jak udržet cukr pod kontrolou? Není to pravda Můžete se o tom postarat sami. více >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlKomplikace diabetu ovlivňují různé orgány: srdce, cévy, pohlavní žlázy, ledviny, vizuální systém. Diabetická retinopatie je považována za jeden z nejzávažnějších projevů diabetu.
U zdravých lidí vylučuje slinivka břišní dostatek inzulínu pro metabolismus glukózy, bílkovin a tuků. Diabetes mellitus je exprimován v absolutním nebo částečném nedostatku inzulínu nebo v imunitě tkání k této látce. Někdy jsou tyto faktory kombinovány u jednoho pacienta. Nejjednodušší způsob, jak podezírat diagnózu, je podat krev z prstu.
Vzhledem k tomu, že inzulin se používá k transportu glukózy, pokud je nedostatek, snižuje se její spotřeba tkáněmi a v krvi se hromadí cukr. Zvýšená koncentrace nevyžádaného cukru se nazývá hyperglykémie. Existuje vážné porušení metabolismu a výživy buněk. Bez ohledu na typ diabetu budou existovat různé tkáňové nebo vaskulární poruchy. Typ nemoci, účinnost inzulínové terapie a způsob života určují, jak brzy a do jaké míry se projeví komplikace.
Hyperglykémie je předpokladem pro nástup retinopatie, protože správný metabolismus je velmi důležitý pro normální fungování vizuálního systému. Z tohoto důvodu mnoho endokrinních onemocnění komplikují oční poruchy. Retinopatie je projevem mikroangiopatie, kdy je narušena průchodnost malých cév (kapilár) sítnice. Tyto komplikace jsou častěji diagnostikovány u lidí, kteří dlouhodobě žijí s diabetem.
Retinopatie je nebezpečnou komplikací diabetu, protože 90% pacientů s prvním typem po 15-20 letech onemocnění má charakteristické příznaky. Typicky, porážka vizuálního systému začíná v 5-10 letech. S včasným vyšetřením je možné identifikovat symptomy retinopatie i v rané fázi, takže všichni diabetici musí alespoň dvakrát ročně navštívit oftalmologa.
Přebytečná glukóza, která existuje po dlouhou dobu, vede k vážnému selhání metabolismu. Glukóza rychle vstupuje do chemických reakcí, když její koncentrace převyšuje normu. Negativní dopad cukru na strukturu těla - toxicita glukózy.
Cévní onemocnění u diabetu je spojeno s hyperglykemií a toxicitou glukózy. To vyvolává oxidační stres, nadměrnou produkci volných radikálů a konečné hyperglykemické produkty. Pericyty umírají, buňky, které přenášejí vzrušení v cévách. Regulují také výměnu tekutin zúžením a dilatací kapilár.
Prostřednictvím endotelu kapilár a pericytů se provádí buněčný metabolismus. Po destrukci pericytů se cévy zmenšují a biologické tekutiny začnou prosakovat do jiných vrstev sítnice. Vytvoří se negativní tlak, vytvoří se cévy a vytvoří se mikroaneuryzmy.
Mezi hlavní faktory pro progresi onemocnění patří ztenčení kapilárních stěn, vznik mikrotrombu a okluze sítnicových cév. V fundu se objevují různé anomálie, dochází k narušení transkapilárního metabolismu, vzniku ischemie a nedostatku kyslíku v sítnicových tkáních.
U diabetiků 1. typu, kdy je člověk závislý na injekcích inzulínu, se velmi rychle rozvíjí retinopatie. U těchto pacientů je onemocnění často diagnostikováno již v pokročilé formě. U druhého typu (závislého na inzulínu) jsou změny lokalizovány v makule, tj. Ve středu sítnice. Makulopatie se často stává komplikací retinopatie.
Hlavní formy retinopatie:
Přechod z neproliferativního na proliferativní formu se může objevit v průběhu několika měsíců u mladého člověka s hyperglykémií. Hlavní příčinou zhoršení zrakové funkce je makulární edém (poškození středu sítnice). Pozdní formy jsou nebezpečné ztráty zraku v důsledku výskytu krvácení, odchlípení sítnice nebo závažného glaukomu.
Retinopatie postupuje latentně, a to i v zanedbávané formě, je nepostřehnutelná. Závažnost poruch závisí na délce trvání diabetes mellitus, hladině glukózy a ukazatelích krevního tlaku. Retinopatie se během těhotenství zhoršuje, protože je obtížnější udržet normální hladiny cukru.
V preproliferativním stadiu je nutné podrobit se důkladnějšímu vyšetření na ischemické léze sítnice. Ischemie indikuje progresi onemocnění, časný přechod na proliferativní formu a rozvoj neovaskularizace.
Komplikace diabetické retinopatie:
Stupeň optického poškození retinopatie je silně závislý na stavu makuly. Mírné oslabení zrakové funkce je charakteristické pro makulopatii a ischemii makuly. Prudké zhoršení (až do slepoty) je možné s těžkým krvácením, odchlípením sítnice a glaukomem způsobeným neovaskularizací.
Závažná slepota u diabetu se objevuje jako výsledek šedého zákalu nebo glaukomu. Diabetický katarakta se liší od klasického šedého zákalu tím, že postupuje rychle (až několik hodin v době krize). Zákal objektivu této povahy je častěji detekován u dívek a dívek. Je možné léčit diabetický katarakta, diagnóza spočívá v provádění biomikroskopie.
Neovaskulární glaukom vzniká z proliferace kapilár a vláknité tkáně v duhovce a úhlu předního segmentu oka. Výsledná cévní síť je redukována a tvoří goniosinechii a vyvolává nezvratné zvýšení tlaku v oční bulvě. Neovaskulární glaukom je častou komplikací retinopatie, která je špatně léčena a může způsobit nevratnou slepotu.
Problémy s viděním u diabetu nejsou zpočátku patrné. Pouze v průběhu času se objevují hmatatelné symptomy, což je důvod, proč je retinopatie často detekována již ve stadiu proliferace. Když edém ovlivňuje střed sítnice, trpí zraková ostrost. Pro člověka je obtížné číst, psát, psát text, pracovat s malými detaily nebo ve velmi blízké vzdálenosti.
Při oční krvácení v zorném poli jsou plovoucí skvrny, tam je pocit krytí. Když se léze rozpustí, skvrny zmizí, ale jejich vzhled je vážným důvodem pro kontaktování oftalmologa. Často v procesu krvácení ve sklivci tělesné napětí se tvoří, provokuje odtržení a rychlou ztrátu zraku.
Diabetická retinopatie se dlouhodobě neprojevuje žádným způsobem, což komplikuje diagnózu a výběr léčby. Při léčbě osoby s diabetem musí oční lékař objasnit dobu trvání a typ onemocnění, stupeň účinnosti léčby, přítomnost komplikací a dalších patologických stavů.
Aby se zabránilo konzultaci s oftalmologem, doporučuje se všem lidem, kterým byla diagnostikována diabetes. Pokud při počátečním vyšetření nebyly zjištěny žádné známky retinopatie, každý rok se předepisují 1-2 vyšetření. Pokud se zjistí neproliferativní forma, kontrola se provádí každých 6-8 měsíců. Preproliferativní a proliferativní formy vyžadují kontrolu každé 3-4 měsíce. Při změně terapie je nutné provést další vyšetření.
Protože děti mladší 10 let jsou zřídka diagnostikovány s retinopatií, vyšetřují se každé 2–3 roky. Během těhotenství jsou vyšetření prováděna každý trimestr, v případě přerušení - měsíčně po dobu 3 měsíců.
Komplexní vyšetření diabetické retinopatie:
Další informace o fungování zrakového systému lze získat v průběhu retinální fluorescenční angiografie, optické koherenční tomografie, ultrazvuku, fluorofotometrie a elektroretinografie. Pokud je to nutné, proveďte psychofyziologické vyšetření k testování barevného vidění, kontrastu, přizpůsobení.
Známky retinopatie, které nejsou pozorovatelné při standardních kontrolách, mohou být detekovány během fluorescenční angiografie. Podle výsledků této studie určete potřebu koagulace a zóny vlivu. Angiografie spolehlivě potvrzuje diagnózu a umožňuje odhadnout prevalenci ischemie. Pro věrnost odstraňte celý okraj fundu.
Konzervativní léčba diabetické retinopatie je nutná k nápravě metabolismu a minimalizaci hemoakkulačních poruch. Použijte léky a fyzioterapii. Musíte pochopit, že léky nejsou schopny zabránit nebo zastavit porážku sítnice u diabetes mellitus. Používají se pouze jako dodatečná expozice před nebo po operaci. Celkový výsledek závisí na kompenzaci diabetu, normalizaci krevního tlaku a metabolismu lipidů.
Jaká léčiva se používají při diabetické retinopatii:
Diabetickou retinopatii je možné vážně ovlivnit pouze během chirurgického zákroku. Pokud se léčba provádí před prvními příznaky, je možné stav stabilizovat v téměř 70% případů. Existují dvě hlavní metody laserové terapie - panretinální a fokální.
Indikace pro laserovou operaci:
Kontraindikace laserové operace:
Pro zvládnutí retinopatie se používá laserová koagulace: fokální makulopatie, mřížka v difuzním edému makulární zóny, sektorová nebo panretinální, v závislosti na distribuci ischemie a neovaskularizace. Když nelze laser použít, provede se transsklerální kryopexie nebo diodový laserový postup (za předpokladu, že není přítomna fibrózní proliferace). Tyto procedury mohou být doplňkem panretinální laserové operace.
Panretinální koagulace je zaměřena na prevenci a regresi neovaskularizace. Operace umožňuje eliminovat retinální hypoxii, spojit nervové a choriokapilární vrstvy, provést destrukci mikroinfarktů, abnormálních cév a celých cévních komplexů.
Možné komplikace laserové léčby:
Existuje metoda "šetrné" laserové koagulace, když ovlivňují sítnicový pigmentový epitel. Lékař vytváří mezery v epitelu, což usnadňuje pohyb tkáňové tekutiny. Takový zásah teoreticky neovlivňuje funkčnost sítnice.
Vitrektomie se používá k léčbě sklivce, sítnice a makulárních oblastí. Tato metoda se doporučuje pro chronický edém makuly, který je způsoben napětím. Vitrektomie pomáhá eliminovat dlouhodobý hemophthalmus a odtržení trakce. Operace zahrnuje částečné nebo úplné odstranění sklivce a jeho nahrazení kompatibilními biomateriály.
Vitrektomie se provádí podle plánu, ale urgentní zákrok je možný i v případě ruptury sítnice nebo rychlého rozvoje retinopatie. Kontraindikace zahrnují neschopnost aplikovat anestezii, závažné systémové onemocnění, problémy s srážením krve, maligní nádory v oblasti očí.
Pro výměnu sklovitého tělesa za použití silikonových, fluorouhlíkových emulzí, plynných směsí, roztoků solí. Oni nejsou odmítnuti okem, udržovat jeho normální tvar a opravit sítnici v takové pozici zastavit oddělení. Nejvhodnější je rozpoznaný silikonový olej, který dobře lomí světlo a téměř nezpůsobuje nepohodlí.
Pokud je dutina naplněna plynem, osoba uvidí závoj před očima po celou dobu jeho resorpce. Po několika týdnech je sklovitá dutina naplněna tekutinou ze samotného oka.
Vzhledem k tomu, že negativní změny z diabetu jsou nevyhnutelné, screening zůstává hlavní prevencí retinopatie. U diabetiků prvního typu je nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře po 5 letech od nástupu onemocnění. Diabetici druhého typu se vyšetřují po objasnění diagnózy. V budoucnu je třeba podrobit se hlubokému oftalmologickému vyšetření. Oční lékař stanoví frekvenci vyšetření pro každého pacienta individuálně po počátečním vyšetření.
Včasná a kompletní léčba diabetu, stejně jako souvisejících poruch, vám umožní oddálit rozvoj retinopatie a zastavit její progresi. Pacient by se měl naučit sebeovládání, dodržovat dietu a denní režim, vystavovat se odpovídající fyzické námaze, přestat kouřit, zvyšovat odolnost vůči stresu. To je jediný způsob, jak zabránit slepotě a postižení.
Jediná metoda prevence diabetické retinopatie je normalizace metabolismu sacharidů. Rizikové faktory zahrnují nestabilní krevní tlak a diabetickou nefropatii. Tyto stavy je třeba kontrolovat stejně jako samotný diabetes.
Tradičně je diabetická retinopatie hodnocena jako komplikace hyperglykémie. V posledních letech však odborníci stále častěji dospěli k závěru, že diabetická retinopatie není komplikací, ale časným příznakem diabetu. To vám umožní identifikovat nemoc v počáteční fázi a včas, aby mohla být léčba provedena. Nastávající taktiky jsou zastaralé a považovány za nebezpečné, protože dřívější diagnostika byla prováděna, když se symptomy vyskytly ve stadiu progrese dystrofie.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/