Makulární edém je akumulace tekutin a proteinových frakcí v nejcentrálnější zóně sítnice, což vede k jejímu zesílení, dezorganizaci sítnicových vrstev oka v důsledku snížení centrálního vidění. Toto je obecná charakteristika mnoha onemocnění a stavů oka, mezi které patří: diabetická retinopatie, onemocnění související s věkem, vaskulární blokáda sítnice, chronický zánět a pooperační komplikace. Cystický makulární edém vzniká, když dochází k narušení hematoftalické bariéry, která normálně zabraňuje hromadění tekutiny v sítnici. Vedoucí úlohu v patogenezi hrají zánětlivé procesy, jakož i zvýšená permeabilita cévní stěny. Různé procesy, včetně akutní nebo chronické ischémie v tkáních oka, uvolňování zánětlivých faktorů a angiogeneze interagují komplexním způsobem vedoucím k rozvoji makulárního edému.
Makulární edém sítnice může způsobit různé změny vidění v závislosti na řadě faktorů:
Vyznačuje se akumulací transudátu ve vrstvách sítnice. Hlavní důvod je považován za porušení hematoftalické bariéry. Sítnice je poháněna rozdílem gradientu osmotického tlaku mezi ní a cévnatkou. Po výskytu nerovnováhy dochází k retenci tekutin. Vitreomakulární trakce (napětí mezi sítnicí a sklivcem) jsou běžným faktorem rozvoje edému. Vedou k uvolnění zánětlivých faktorů, jako je VEGF a růstový faktor odvozený od krevních destiček.
V závislosti na etiologii se taková porušení mohou vyřešit během několika měsíců nebo vyžadují léčbu. Chronický makulární edém (více než 6 měsíců) vede k trvalému poškození sítnicových fotoreceptorů s fibrózní degenerací.
Neoftalmologické příčiny mohou zahrnovat: uveitidu, cyklit, iridocyklitidu, Behcetův syndrom, toxoplazmózu, infekci HIV a infekci cytomegalovirem. Makulární edém může být způsoben fakoemulzifikací katarakty (Irvingův syndrom –Gasse). Cévní příčiny jsou trombóza centrální retinální žíly nebo její větve. Další příčiny KMO zahrnují retinální idiopatickou teleangiektázii a retinitis pigmentosa.
DMO se vyskytuje, když je diabetes oka, může se rozvinout jak v proliferativní diabetické retinopatii, tak v ne-proliferativním stadiu onemocnění. V souvislosti s diabetickým makulárním edémem je jeho distribuce nesmírně důležitá, klinicky významný makulární edém vyžaduje léčbu.
Diabetická léze mikrovaskulárního lůžka vede k zhoršené permeabilitě mikrokapilár. Hlavním mechanismem je zvýšená produkce vaskulárních endoteliálních růstových faktorů (VEGF), jakož i přítomnost změn ve vitreoretinálním rozhraní. Přetrvávající hyperglykémie vede k zesílení bazální membrány krevních cév, tvorbě volných radikálů a smrti fotoreceptorů. Tyto změny nakonec vedou k expanzi krevních cév, zvýšenému tlaku v kapilárách a tvorbě mikroaneurysmat.
Makulární edém u diabetu je hlavní příčinou ztráty zraku. Nedávné studie ukázaly, že DMO je zánětlivé onemocnění.
Makulární edém se vyvíjí pouze u pacientů s mokrou sítnicovou makulární dystrofií. Tato choroba je charakterizována růstem nových nenormálních cév, které jsou náchylné k úniku. Další informace o příčinách makulárního edému naleznete v příslušném článku.
Makulární edém sítnice. Příznaky
Bezbolestné, postupné rozmazání centrálního vidění
Tvorba scotoma (černá skvrna v dohledu)
Snížené vidění o 50% nebo více.
Zkreslení objektů zcela nebo jen jejich částí
U některých pacientů se rozvinula modrozlutá slepota
Může dojít ke ztrátě citlivosti na kontrast.
V převážné většině případů je přítomnost makulárního edému určena komplexním oftalmologickým vyšetřením sítnice. Kvalifikovaný lékař určí změny fundusu a identifikuje příčiny edému. Pro volbu léčebné taktiky a hodnocení prognózy makulárního edému to však nemusí stačit.
Amslerův test je jednoduchý test, který pomáhá posoudit přítomnost zkreslení (metamorphopy) a hospodářských zvířat (vady centrálního vidění). Zkouška může být použita samostatně pro posouzení dynamiky.
Zlatá norma v diagnostice makulárního edému je optická koherenční tomografie. Pomáhá posoudit výšku, prevalenci, poškození sítnice a přítomnost exsudátů. Je nutná optická koherentní tomografie, jak pro potvrzení diagnózy, tak pro diferenciální diagnostiku a dynamické pozorování.
Fluorescenční angiografie umožňuje detekci a vyhodnocení délky ischemie sítnice v makulárním edému. Studie je velmi užitečná při trombóze centrální retinální žíly. V současné době byly do klinické praxe zavedeny autofluorescenční metody, které umožňují dosáhnout podobného diagnostického účinku neinvazivními metodami.
Cystický makulární edém. Léčba
Diabetický makulární edém. Léčba
Makulární edém u AMD. Léčba
Perioperační užívání NSAID může snížit riziko pooperačního makulárního edému na 0,01%.
Kontrola hladiny cukru v krvi a glykovaného hemoglobinu, krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi u diabetes mellitus zabraňuje rozvoji retinopatie a diabetického makulárního edému.
Pacienti se suchou formou makulární dystrofie by měli provádět samokontrolu pomocí sítě Amsler a každých 6 měsíců podstoupit úplnou diagnózu oftalmologem.
http://retinacenter.ru/disease/retina/makulyarnyiy-otek/
Makula nebo žlutá skvrna je část pochvy, která se nachází v oblasti optického nervu a je zodpovědná za příjem světelných paprsků vstupujících skrz čočku. Edém tohoto prvku vizuálního aparátu vede ke snížení kvality schopnosti vidět a správně vnímat svět kolem.
Příčinou patologie může být chyba lékaře při operaci oka nebo hluboké zranění. V jiných případech je otok makuly oka příznakem onemocnění, jako jsou:
Proces tvorby je svazek žlutých skvrn s následným hromaděním tekutiny mezi vrstvami. Když se kolem tekutiny vytvoří tekutina během tvorby a získá stav mikrocystiky, je diagnostikován cystický makulární edém oka. Krátkodobá existence defektu nepoškodí zrak, ale pokud se novotvary spojí do velkých, existuje riziko prasknutí vlivem tlaku na membránu. Takový výsledek nenapravitelně poškozuje centrální vidění, protože vede k odchlípení sítnice.
Doba, kdy se pacient začíná cítit nepohodlně, je přímo úměrná vývoji vývoje. Povaha projevu anomálie závisí na zdroji problému:
Makulární edém se okamžitě necítí a symptomy mohou indikovat řadu dalších abnormalit. Stojí však za zmínku, že se jedná o nejtypičtější znaky:
Pokud jste zaznamenáni při první návštěvě oftalmologa, je detekce otoku extrémně nepravděpodobná, protože zrakové vyšetření oka může odhalit pouze výraznou patologii. Existují však hardwarové a drogové metody, které se s tímto úkolem vypořádají mnohem efektivněji:
Spočívá v použití různých léků ve formě kapek, tablet nebo injekcí, které zastavují zánětlivé procesy. Předepsaný jak před operací jak profylaxe, a po, vyhnout se komplikacím.
Na rozdíl od kortikosteroidů nejsou nesteroidní protizánětlivé léky doprovázeny vedlejším účinkem: vysokým tlakem, nízkou lokální imunitou, vředy na citlivé membráně rohovky.
Používá se koagulace, tj. Koagulace poškozených cév, kterými tekutina vstupuje do dutiny a dosahuje makuly. Podle hodnocení lékařů platí, že čím dříve je metoda aplikována, tím menší je lokalizace poškození, a proto je účinnost vyšší. Profesionální postup, při kterém nebude ovlivněn střed žluté skvrny, umožní udržet kvalitu vidění. Účet za službu začíná od 9 tisíc rublů.
Více informací o laserové koagulaci vám sdělí oftalmolog:
Operační techniky zaměřené na eliminaci edému. Miniaturní mikrochirurgické nástroje nepoškozují strukturu oka a umožňují návrat do aktivního života v krátkém čase. Pokud je anomálie v zanedbávaném stavu, je jedinou cestou, jak ji opravit, pouze vitrektomie.
Když makulární edém dosáhl velké velikosti a léčba nepřinesla výsledky, lékaři jsou nuceni uchýlit se k radikálním opatřením. Aby se pacient vrátil do zdravého stavu, odstraní se sklovec. Indikací metody je tvorba bodů napětí a delaminace skořepiny. Náklady na provoz je od 25 do 90 tisíc rublů, v závislosti na rozsahu dopadu.
Je to další fáze po konzervativní korekci patologie, aplikovaná v nepřítomnosti výsledků. Pokud působení "léčivých" látek, které jsou absorbovány tělem a jsou transportovány krví, není dostatečně silné, lék se podává přímo na místo edému. Často se podávají kortikosteroidy, jejichž doba trvání je dostatečně dlouhá na odstranění onemocnění. Ale jiné drogy jsou používány šetřící akce.
Edém oční makuly je běžným jevem, který se vyskytuje u pacientů po chirurgické léčbě onemocnění zrakového aparátu. V případě, že patologie je způsobena onemocněním oběhového systému, je obtížnější ji opravit. Začněte se zdrojem problému. U pacientů s diabetem není tento příznak také neobvyklý, ale neměl by být zanedbáván. Nebezpečí ignorování předpisu lékaře v tomto případě je zhoršení zraku, někdy neodvolatelné.
Na toto téma se vztahuje specialista na metropolitní klinice:
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/makulyarnyj-otek-sechatki-glaza/Makulární edém sítnice, jehož léčba je jedním z problematických problémů v oftalmologii, byl poprvé popsán Dr. S. R. Irwinem. Tato událost nastala v roce 1953, proto se patologie také nazývá Irwin-Gassův syndrom. Zánět se vyvíjí na pozadí jiných očních onemocnění, poranění a po chirurgickém otevření oční bulvy. Ztráta zraku je zřídka nenahraditelná, ale proces rehabilitace může trvat až jeden a půl roku.
Makula je centrální oblast sítnice nebo žlutá skvrna o průměru 5 mm. Je odpovědná za kvalitu centrální vize. Zánět následovaný edémem není autonomním nozologickým faktorem. Dosud nejsou jasné vysvětlení o příčinách akumulace tekutin v oblasti sítnice.
Prozatím jsou založeny na 2 hypotézách: hypoxických a zánětlivých. Ale žádný z nich není schopen plně popsat všechny formy patologie. Lékaři rozlišují hlavní typy makulárního edému: cystického (CMO), diabetického (DMO) a věku (WMO).
V cystické formě se zbytky vody a bílkovin akumulují v intrarenálním prostoru vnější jaderné vrstvy sítnice. Diabetický edém se vyvíjí v důsledku patologie propustnosti kapilár a věku - v důsledku degenerace struktury. V závislosti na etiologii mohou cystické poruchy zmizet sami během několika měsíců nebo bude vyžadována léčba.
Mezi nejpoužívanější metody eliminace makulárního edému dnes patří:
Terapie cystických forem zánětu sítnice zahrnuje lokální nebo systémové použití protizánětlivých léčiv, jako je Diclo-F nebo Nevanac. Kortikosteroidy se injikují intravitreální injekcí.
Inhibují růstový proces cévního endotelu. Při laserové koagulaci sítnice je průtok krve centralizován a krevní zásoba makuly je optimalizována. Po operaci se snižuje počet zánětlivých mediátorů tvořících se ve sklivci.
V případě diabetické formy makulárního edému se používají podobné metody terapie. Použití laserových přístrojových metod nedává důvod pro další rozvoj onemocnění. Injekce přípravku Avastin nebo Lucentis mají příznivý účinek jak na změněné vlastní kapiláry, tak na nově vytvořené kapiláry v důsledku proliferace. Konzervativní léčba WMO obnovuje architekturu sítnice.
Dnes je použití laseru nejjemnější metodou obnovy jedné z nejzranitelnějších struktur vizuálního orgánu. Principem jeho činnosti je vyzařování koherentního monochromatického pulsu, který je přesně regulován v čase a směřuje na sítnici oka.
Světlo pájí podkladovou plochu s oddělenou sítnicí. Během vnější degenerace se laserové pulsy vysílají do řídicích zón, což vede k fixaci sítnice a snížení rizika opakovaného oddělení.
S diabetickým makulárním edémem s použitím této metody se provádí:
Samotný postup se provádí v lokální anestezii po dobu 10-15 minut. Před ní je pacient rozšířen o žáky, které zavádějí speciální kapky. Někdy je nutné provést několik fází koagulace.
Po aplikaci laseru dochází k pozastavení vývoje zjizvení a dystrofie, zvýšení krevního oběhu makuly a optimalizace metabolismu.
Včasná léčba může eliminovat rozvoj diabetické retinopatie, patologii makulární oblasti a udržet dobré vidění.
Podstatou metody injekční terapie makulárního edému sítnice je podávání léků přímo do vnitřních částí oka, postižené onemocnění. Metoda umožňuje dosáhnout nejpozitivnějších výsledků při zánětu makuly nebo makulární dystrofie.
Vzhledem k povaze patogeneze se používají vysoce purifikované kortikosteroidní přípravky. Uvolňují zánět a otok. V případě potřeby jsou zavedeny inhibitory (retardéry). Jejich funkcí je potlačení tvorby a rozvoje degenerativních cév a snížení sekrece exsudátu.
Nesteroidní léčiva jsou výhodnější, protože nezpůsobují snížení imunity, výskyt vředů na deepiteliálních zónách rohovky a zvýšení IOP. Intravitreální injekce se provádějí s vysokým stupněm sterility chirurgické jednotky.
K tomuto účelu použijte speciální mikronektor, jehož průměr je dvakrát vyšší. Pravděpodobnost poranění nebo infekce mikroorganismů je tak minimalizována.
Operativní metoda se nazývá vitrektomie - odstranění sklivce. Používá se při detekci epiretinálních membrán a vitreoretinálních napětí (trakcí) sítnice. Také odstranil všechny jizvy, které jsou mezi tělem a sklivcem, což vede k odchlípení sítnice a snížení úrovně vidění. Vitrektomie se provádí v případě:
Moderní technická podpora umožňuje operaci provádět minimálně invazivními prostředky, pronikajícími do struktury oka mikrotunelely. Vysoce kvalitní spotřební materiál ve formě pomalu vstřebatelných plynů může léčit pacienty bez rizika komplikací se zavedením silikonu. A také se vyhněte re-intervenci při odstraňování této látky ze skelného prostoru.
Makulární edém sítnice, léčba, která je přímo závislá na včasné diagnóze a správném výběru metod k eliminaci onemocnění, je poměrně komplikovaný, ale reverzibilní jev.
http://o-glazah.ru/drugie/makulyarnyj-otek.htmlMakulární edém je edém centrální zóny sítnice, který se nazývá žlutá skvrna nebo makula. Za centrální vidění je zodpovědná právě tato oblast sítnice.
Makulární edém není nezávislé onemocnění, ale symptom pozorovaný u některých očních onemocnění: diabetická retinopatie, trombóza retinální žíly, uveitida. Makulární edém se může objevit v důsledku poranění oka nebo po operaci.
Příčinou edému makuly je akumulace tekutiny ve vrstvách makuly, snížení zrakové ostrosti. Mechanismus akumulace tekutiny může být odlišný.
V roce 1953, S.R. Irvine poprvé popsal makulární edém, který nastal po operaci pro odstranění katarakty. Tato pooperační komplikace se dnes nazývá Irwinův-Gassův syndrom. Příčiny a patogeneze tohoto syndromu jsou stále kontroverzní. Je prokázáno, že typ operace ovlivňuje četnost makulárního edému. Například po extrakci extracapsulárního katarakty je frekvence jejího výskytu statisticky významně vyšší než u intrakapsulární extrakce a pohybuje se v rozmezí od 2 do 6,7%.
U diabetické retinopatie je edém sítnice, včetně makuly, spojen se zhoršenou permeabilitou kapilární sítě. Kapalina se potí vadnou cévní stěnou a hromadí se v sítnicových vrstvách.
S trombózou centrální žíly sítnice nebo jejích větví se také zvyšuje propustnost cévní stěny a proudění tekutiny do perivaskulárního prostoru s tvorbou retinálního edému.
Makulární edém je často pozorován ve vitreoretinálních trasách - vláknech mezi sklivcovým tělem a sítnicí. Často se nachází v cévních, zánětlivých onemocněních a poranění orgánu vidění. Sklovcové těleso začíná za ní táhnout sítnici, což způsobuje otok a s nepříznivým vývojem procesu retinální trhlinku.
Příznaky edému makuly
Rozdíly ve vnímání barev během dne jsou velmi vzácné.
V nekomplikovaných případech, například po operaci, nevede makulární edém zpravidla k nenahraditelné ztrátě zraku, ale zotavení zraku obvykle nastává pomalu: od 2 do 15 měsíců. Dlouhodobý edém makuly však může způsobit nevratné změny ve struktuře sítnice a v důsledku toho nevratné zhoršení vidění.
U diabetes mellitus se rozlišuje fokální a difuzní makulární edém. Makulární edém je považován za difuzní, pokud zesílení sítnice dosáhne 2 nebo více průměrů hlavy optického nervu a zasahuje do středu makuly a ohniska - pokud nezachycuje střed makuly a nepřesahuje 2 průměry disku. Jedná se o difuzní edém při prodloužené existenci, který je často doprovázen významným snížením zrakové ostrosti a může vést k takovým komplikacím, jako je degenerace pigmentového epitelu sítnice, makulární ruptura, epiretinální membrána.
Při provádění oftalmoskopie (vyšetření fundusu) je obvykle možné stanovit pouze výrazný makulární edém. Pokud otok není výrazný, je poměrně těžké jej detekovat.
V počátečním stadiu může být podezření na retinální edém v centrální oblasti v důsledku otupělosti edematózní oblasti. Příznakem otoku je také otok makulární oblasti, který může být identifikován charakteristickým ohýbáním makulárních cév při studiu fundusu pod štěrbinovou lampou. Foveolární reflex často mizí, což znamená zploštění centrální fossy.
Existují moderní výzkumné metody, které umožňují identifikovat i minimální změny v morfologii sítnice.
Optická koherentní tomografie (OCT) je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky makulárního edému. Podle této studie je možné kvantifikovat tloušťku sítnice v mikronech, objem v krychlových milimetrech, její strukturu, vitreoretinální poměry.
Heidelbergova retinální tomografie (HRT) také umožňuje detekci makulárního edému a kvantifikaci tloušťky sítnice (index edému), ale HRT nemůže poskytnout údaje o hodnocení sítnicové struktury.
Dalším způsobem, jak potvrdit makulární edém, je fluoresceinová angiografie sítnice (PHA) - kontrastní studie retinálních cév. Edém je určen oblastí kontrastní disperze bez jasných hranic. Pomocí PAGE je možné určit zdroj proudění tekutiny.
Existuje několik způsobů léčby makulárního edému: konzervativní, laserové a chirurgické. Léčba pacientů závisí na příčině makulárního edému a trvání jeho existence.
Konzervativní léčba makulárního edému je použití protizánětlivých léků v kapkách, injekcích a tabletách. Předepsat kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Hlavní výhodou při jmenování NSAID je absence nežádoucích účinků vyplývajících z léčby kortikosteroidy: zvýšení IOP, snížení lokální imunity, ulcerace deepitelizované rohovky. Předoperační užívání NSAID zvyšuje účinnost operace katarakty. Instilace NSAID by měla začít několik dní před operací. NSAID a kortikosteroidy se obvykle používají v pooperačním období jako protizánětlivá léčba. Jejich použití lze považovat za prevenci pooperačního makulárního edému nebo léčbu jeho subklinických forem.
Při absenci účinku konzervativní terapie se do sklivcové dutiny injikují určité léky, například dlouhodobě působící kortikosteroidy nebo léky speciálně určené pro intravitriální podávání.
V přítomnosti výrazných změn ve sklivci - trakce, epiretinální membrány, vzniká vitrektomie - odstranění sklivce.
Jediná léčba diabetického makulárního edému je laserová fotokoagulace sítnice. Zásadně důležitou podmínkou je dřívější laserové ošetření. Účinnost laserové koagulace byla prokázána u fokálního makulárního edému. Současně, podle mnoha výzkumníků, přes laserovou léčbu difuzního edému, prognóza zrakových funkcí je špatná.
Podstata laserové koagulace sítnice u makulárního edému je redukována na koagulaci všech defektních cév, přes kterou dochází k úniku tekutiny. Střed makuly musí zůstat nedotčen.
Prognóza makulárního edému závisí na patologii, proti které vznikl, na včasné diagnóze a včasné léčbě. Nejpříznivější prognózou v případech pooperačního makulárního edému je, že se projeví během několika měsíců a zrakové funkce jsou zpravidla zcela obnoveny.
Klíčem k úspěšné léčbě je včasné doporučení specialistovi. Dokonce i když jste pozoroval oční lékaře po dlouhou dobu o jakékoli nemoci a znáte svou diagnózu, nemusíte podle svého názoru zanedbávat nezletilé, podle vašeho názoru, příznaky. Pozor na své zdraví!
http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/makulyarnyy-otek/Lidské oko je komplexní orgán, který zahrnuje velké množství různých struktur. Každá z těchto struktur je zodpovědná za jednu nebo jinou vizuální funkci.
Za centrální vizuální vnímání odpovídá zejména makula (makula) - malý prvek o průměru asi 5 mm.
Makula - vizuální struktura oka, umístěná v centrální části sítnice.
Tento prvek má malou velikost, specifickou nažloutlou barvu, díky které se v oftalmologii běžně nazývá žlutý bod.
Makula je zodpovědná za přítomnost a normální fungování centrálního vizuálního vnímání.
V některých případech je takový běžný jev jako otok makuly. V důsledku hromadění tekutiny v této oblasti se vytváří opuch.
Tato patologie není samostatným onemocněním, vyskytuje se v důsledku jiných onemocnění postihujících oči nebo v případě traumatických poranění určitých oblastí oka.
Patologická akumulace tekutiny v makule vede k narušení jejích funkcí a v důsledku toho k rozvoji opuchu a snížení závažnosti centrálního vidění.
Onemocnění je obvykle reverzibilní, prognóza zotavení je ve většině případů příznivá.
V nepřítomnosti léčby, patologie často vede k velmi nepříznivým následkům, jako je trvalé snížení zrakové ostrosti, až do úplného vymizení.
Vývoj makulárního edému sítnice může vést k různým vnějším i vnitřním nepříznivým faktorům, mezi které patří:
V počátečním stádiu vývoje nemoci, některý z jeho symptomů může být nepřítomný, pacient cítí krátkou ztrátu ostrosti centrálního vidění.
Jedná se o jev, který trvá jen několik sekund.
Člověk zpravidla tomuto problému nevěnuje zvláštní pozornost.
Postupem času se klinické projevy onemocnění více projevují.
V závislosti na příčině, která vedla k otoku makuly, průběhu nemoci a úplnosti jejích symptomů, je obvyklé rozlišovat následující typy této patologie:
Tato forma patologie vyplývá z komplikovaného průběhu diabetes mellitus, doprovázeného přítomností diabetické retinopatie.
Při dlouhodobém diabetu mellitus se u nejmenších cév objevuje léze, v důsledku čehož se zvyšuje jejich permeabilita a plazma může pronikat do oblasti makuly, což způsobuje její otoky.
V cystické formě makulárního edému se v oblasti lézí vytvoří specifické dutiny, které se nakonec naplní tekutinou.
V důsledku toho je tlak v sítnici a cévnatce narušen, což vede k rozvoji zánětlivého procesu a hromadění infiltrace v oblasti makuly.
K této formě dochází v důsledku degenerativních procesů ovlivňujících sítnici.
V oblasti sítnice se vytvářejí nové cévy, které pod ní narušují integritu této struktury (v sítnici se vytvářejí patologické membrány, skrz které tekutina vstupuje do její centrální části a hromadí se tam).
Aby lékař přesně stanovil diagnózu, rozhovor s pacientem o stížnostech na jeho obavy, jakož i instrumentální oční vyšetření.
Dnes jsou takové metody instrumentálního výzkumu známy jako:
Pro odstranění onemocnění v počáteční fázi vývoje aplikujte konzervativní léčbu, tj. Užívání léků různých druhů. Pacient je předepsán:
Je možné léčit onemocnění pomocí léků pouze v počáteční fázi vývoje, kdy je postižená oblast stále poměrně malá.
Při absenci očekávaného terapeutického účinku se tyto léky injikují přímo do postižené oblasti oka.
S pomocí laseru jsou všechny postižené cévy, kterými kapalina proniká do oblasti makuly, spolu pájeny a zabraňují pronikání infiltrátu. Zároveň samotný střed makuly nemá žádný účinek.
Léčba těžké formy onemocnění zahrnuje chirurgický zákrok. Je-li tedy ve sklivci těla nevratné nepravidelnosti, je nutné jeho úplné odstranění.
Toto video popisuje edém makulárního sítnice:
Vize je jedním z nejdůležitějších smyslových orgánů pro člověka. Porušování a snižování závažnosti vede ke vzniku závažných problémů v každodenním životě.
Tyto poruchy mohou být způsobeny různými onemocněními oka a jiných orgánů. Makulární edém sítnice je považován za jeden z těchto onemocnění.
Tento problém vede k narušení centrálního vidění, ztrátě jasnosti a barevnosti obrazu.
Patologie je doprovázena celou řadou charakteristických symptomů, které, pokud jsou nalezeny, by měly být předány k oftalmologovi
Lékař vyšetří a předepíše léčbu. Čím dříve se spustí, tím větší je pravděpodobnost, že se zrak v krátké době zotaví.
http://zrenie1.com/bolezni/simptomy/otek-setchatki.htmlMakulární edém se nazývá edém centrální zóny sítnice, která se nazývá makula nebo makula. Je to oblast oka, která je zodpovědná za centrální vidění.
Makulární edém není samostatným onemocněním, je to pouze symptom pozorovaný u některých očních onemocnění: diabetická retinopatie, uveitida, trombóza sítnicové žíly. Kromě toho se může objevit makulární edém v důsledku poranění oka nebo po operaci.
Makulární edém se vyskytuje v důsledku hromadění tekutiny v centrální oblasti sítnice, což významně snižuje ostrost zraku. K tomu je mnoho faktorů.
V roce 1953 byl poprvé popsán makulární edém po odstranění katarakty. Tato pooperační komplikace se nazývá Irwin - Gassův syndrom, poté, co ji popsal lékař. Příčiny a patogeneze tohoto syndromu jsou dodnes kontroverzní. Bylo zjištěno, že typ oftalmické chirurgie je přímo spojen s frekvencí makulárního edému. Extrakapulární extrakce katarakty způsobuje například její výskyt častěji (přibližně o 6%) než intrakapsulární odstranění čočky.
U diabetické retinopatie dochází k retinálnímu edému, včetně makuly, která je spojena s porušením permeability kapilár: tekutina se potí přes svou defektní cévní stěnu, která se hromadí v sítnici.
Trombóza centrální retinální žíly nebo její větve také zvyšuje permeabilitu cévní stěny, což přispívá k uvolňování tekutiny do perivaskulárního prostoru, v důsledku čehož vzniká retinální edém.
Kromě toho lze pozorovat makulární edém při vitreoretinálních trasách, které se projevují tvorbou kordů mezi sítnicí a sklovcovým tělem. Vyskytují se ve vaskulárních nebo zánětlivých onemocněních, stejně jako při poranění zrakového orgánu, což způsobuje otok makuly a v případě nepříznivého vývoje událostí - a jeho prasknutí.
• rozmazané centrální vidění
• zkreslené obrazy - přímé čáry jsou zvlněné, objeví se narůžovělý odstín
• speciální citlivost na světlo
• cyklické snížení zrakové ostrosti vlastní v daném denním období (častěji ráno)
• změny refrakce (až 0,25 dptr)
• rozdíl ve vnímání barev během dne (zřídka pozorován).
Je třeba poznamenat, že dlouhodobě existující makulární edém může způsobit nevratné jevy ve struktuře sítnice, což nevratně zhoršuje vidění.
U diabetu se může na pozadí retinopatie objevit fokální a difuzní makulární edém. Difuzní makulární edém je zvažován, když oblast zesílení sítnice dosáhne 2 nebo více průměrů hlavy optického nervu, šíří se do středu makuly a ohniska - pokud nepřekročí plochu 2 průměrů disku a střed makuly se nezachytí. Jedná se o existující dlouhodobý difuzní edém, který je často doprovázen významným poklesem zrakové ostrosti a také vede k dystrofii retinálního pigmentového epitelu, makulární ruptury, epiretinální membrány.
Oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí) je předepsána pro diagnostiku, která může odhalit výrazný edém makuly. V případě nevyjádření edému je poměrně těžké detekovat
Počáteční stadium retinálního edému v jeho centrální oblasti může být obvykle podezřelý z nějaké otupělosti edematózní oblasti. Navíc, otoky oblasti makuly se stávají známkou edému, který je detekován charakteristickým ohybem cév, pokud je fundus zkoumán štěrbinovou lampou. Foveolar reflex také zmizí, což přímo naznačuje, že došlo ke zploštění centrální fossy.
Je pravda, že dnes existují moderní výzkumné metody, které umožňují identifikovat i minimální odchylky v morfologii sítnice. Takové způsoby zahrnují například optickou koherenční tomografii (OCT). Údaje z této studie ukazují tloušťku sítnice v mikronech, její objem v krychlových milimetrech, jakož i strukturu retinálních a vitreoretinálních poměrů.
Dalším způsobem, jak potvrdit makulární edém, je fluoresceinová angiografie sítnice, což je kontrastní studie retinálních cév. Edém je určen velikostí oblasti rozptylu kontrastu, která nemá jasné hranice. Také fluoresceinová angiografie sítnice umožňuje stanovit zdroj proudění tekutiny.
Makulární edém, léčený konzervativními, laserovými nebo chirurgickými metodami. Taktika řízení pacientů zcela závisí na délce edému a na jeho důvodech.
Při konzervativní léčbě makulárního edému se v kapkách, injekcích nebo tabletách používají protizánětlivá léčiva. Kortikosteroidy jsou předepsány, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky. Hlavní výhodou jmenování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je nedostatek vedlejších účinků, které se vyskytují během léčby kortikosteroidy, jako je zvýšený nitrooční tlak, snížená lokální imunita a ulcerace deepiteliální rohovky. Pro zlepšení účinnosti operace katarakty se NSAID používají již v předoperační přípravě. Instalací NSAID předepsáno několik dní před operací, a pak pokračovat v pooperačním období, jako prostředek protizánětlivé léčby. Jejich použití je považováno za prevenci pooperačního edému makuly a léčbu jeho subklinických forem.
Nedostatek účinku z použití konzervativní terapie určuje potřebu zavedení některých léků do sklivce, například dlouhodobě působících kortikosteroidů nebo léků specificky určených pro intravitreální podávání.
Přítomnost výrazných změn ve sklivci - trakční nebo epiretinální membrány je indikací vitrektomie (odstranění sklivce).
Účinným způsobem léčby makulárního edému u diabetu je laserová fotokoagulace sítnice. Dřívější laserové ošetření je navíc zásadně důležitou podmínkou. Účinnost koagulace byla také prokázána při fokálním edému makuly. Je pravda, že podle mnoha vědců, přes léčbu difuzního edému laserem, jsou předpovědi týkající se uchování vizuálních funkcí zklamáním.
U makulárního edému je podstata laserové koagulace sítnice redukována na kauterizaci všech defektních cév v důsledku křehkosti, ke které dochází, úniku tekutiny. Pouze střed sítnice zůstává laserem nedotčen.
Není zbytečné připomínat, že úspěch léčby makulárního edému závisí na jeho včasné diagnóze, a proto je nutná včasná léčba lékaře. Proto buďte opatrní a věnujte pozornost těm zdánlivě menším příznakům, zvláště pokud máte diagnostikovaný diabetes mellitus, trombózu centrálních žil sítnice nebo v nedávné minulosti operaci oční bulvy.
Pokud se setkáváte s volbou, kde se obrátit na oční péči nebo na preventivní oční vyšetření, přijďte na Moskevskou oční kliniku. Naši specialisté mají rozsáhlé klinické zkušenosti v diagnostice a léčbě nejznámějších očních onemocnění. Vitreoretinální a laseroví chirurgové kliniky patří mezi nejlepší a nejvyhledávanější ve svém oboru. Klinika má vitreoretinální chirurg Ilyukhin Oleg Yevgenyevich, jehož seznam služeb zahrnuje více než 5000 komplexních operací v zadním segmentu oka. Estrin Leonid Grigorievich, lékař nejvyšší kategorie se zkušenostmi více než 30 let, se zabývá metodami laserového ošetření na Moskevské městské klinice.
Naše centrum sestavilo prvotřídní moderní oftalmologické přístroje, včetně nejmodernějších chirurgických přístrojů, stejně jako nejnovější lasery. Pro pohodlí pacientů pracujeme sedm dní v týdnu od 9 do 21 hodin, máme vlastní non-stop nemocnici.
Náklady na léčbu makulárního edému v "CIM" se vypočítají individuálně a budou záviset na množství lékařských a diagnostických postupů. Chcete-li vyjasnit náklady na postup, můžete zavolat na číslo 8 (495) 505-70-10 a 8 (495) 505-70-15 nebo online pomocí konzultace Skype na webu, můžete si také přečíst část „Ceny“.
http://mgkl.ru/uslugi/makularny-otekVizuální aparát má komplexní strukturu, jakékoli poškození, které vede ke zrakovému poškození. Jedním z běžných oftalmologických problémů je makulární retinální edém - otok centrální části sítnice, který se jinak nazývá makula nebo žlutá skvrna. Tento patologický stav vede ke ztrátě centrálního zorného pole.
Ve středu oční bulvy je makula (žlutá skvrna) - speciální zóna sítnice, která má mnoho fotoreceptorů a má malou velikost (5 mm). Makula zajišťuje správný průchod světelných pulzů, což umožňuje člověku jasně vnímat prostředí a barevný gamut. Pod vlivem řady faktorů, v důsledku vícenásobného hromadění tekutiny v oblasti žluté skvrny, dochází k jejímu nabobtnání. Makulární edém je symptom, který lze pozorovat u některých očních onemocnění. Tento patologický jev je reverzibilní.
Hlavním důvodem výskytu makulárního edému sítnice je hromadění velkého množství tekutiny v této oblasti. Stěny cév sítnice jsou poměrně tenké, což vede k tomu, že cévní tekutina proniká mezi buňkami, což způsobuje zvýšení objemu makulární tkáně a zhoršení aktivity zrakových receptorů. Přesný mechanismus vývoje takového patologického stavu není znám. Makulární edém mohou vyvolat následující faktory:
Edém žlutého bodu může být projevem těchto očních patologií:
Makulární edém se může objevit v důsledku poranění orgánů zraku nebo jako komplikace po operaci očí. Navíc se tento syndrom může objevit v důsledku těchto patologií:
Někdy může být otok makulární tkáně spuštěn užíváním určitých léků (kyselina nikotinová, imunostimulancia, prostaglandiny). Takový jev může také způsobit ozáření organismu v onkologii.
Počáteční stadium vývoje makulárního edému je často asymptomatické a jen občas může krátkodobý pokles ostrosti centrálního vidění. Obvykle je takový projev bez povšimnutí. Jak se tekutina hromadí v tkáni makuly, klinický obraz je výraznější, jsou pozorovány následující příznaky:
S makulárním edémem sítnice vidí člověk zakřivené přímky, všechny objekty kolem něj získávají narůžovělý odstín. Někdy dochází k porušení vnímání barev, které se může během dne měnit. V jednoduchých případech je edém makuly doprovázen postupným zhoršováním zrakových funkcí, které se při správné terapii obnovují po celý rok.
S ohledem na etiologický faktor, který způsobil makulární edém, klinický obraz a zvláštnosti patologického procesu, se rozlišují následující typy makulárního edému.
Opuch makuly je komplikací diabetu. S tímto onemocněním se cévní stěny sítnice stávají permeabilnějšími, což vede k tomu, že plazma proniká do oblasti makuly a naplňuje ji tekutinou. Existují 2 formy diabetického makulárního edému:
Mikroskopické cysty naplněné tekutou formou v tkáních makuly. Retikulární membrána je naplněna transudátem, je narušena integrita bariéry, v důsledku čehož dochází k narušení nitroočního tlaku a objeví se zánětlivé procesy. Při včasné léčbě má makulární cystický edém oka příznivý průběh. Dlouhodobý rozvoj edému vede k tvorbě velkých patologických útvarů, které mohou prasknout a způsobit nevratné zrakové poškození.
Tento typ edému je výsledkem dystrofických změn sítnice vyplývajících ze změn souvisejících s věkem. V oční bulvě je tvorba nových cév, které klíčí pod sítnicí, což způsobuje porušení její integrity. To vede k úniku a hromadění tekutiny v oblasti makuly. Nedostatek včasné léčby vede k nevratnému poškození centrálního zraku a odchlípení sítnice. Nejčastěji se dystrofická forma vyskytuje u lidí starších 50 let.
Symptomatické projevy makulárního edému jsou podobné klinickému obrazu mnoha oftalmologických onemocnění, proto je důležité určit skutečnou příčinu zrakového postižení a provést správnou diagnózu. Pro diagnostiku makulárního edému makuly lékař nejprve provede podrobný průzkum pacienta a provede anamnézu, po které předepíše následující výzkumné metody:
Léčba makulárního edému závisí na typu a vlastnostech patologického stavu a může být provedena několika způsoby.
Pro léčbu retulárního makulárního edému jsou NSAID a glukokortikosteroidy předepisovány v různých formách. Pro dosažení nejlepšího účinku se provádí intravitreální injekce syntetických kortikosteroidů a inhibitorů růstového faktoru. Taková injekce zajišťuje normalizaci mikrocirkulace, zabraňuje růstu nových cév a obnovuje kapilární síť. Nejoblíbenějšími léky pro edém makuly jsou Ozurdex, Lucentis a Azopt. Kromě toho mohou být předepsány diuretika, aby se eliminovala nadýchání. Pokud je opuch následkem jiného patologického procesu, léčba léky by měla být zaměřena také na řešení základní příčiny.
Nejúčinnější léčbou makulárního edému sítnice je laserová koagulace, která pomáhá vyrovnat se s jakoukoliv formou syndromu. Laserová chirurgie je zaměřena na kauterizaci nežádoucích cév, které umožňují tekutinu uvnitř makuly. Střední část žluté skvrny zůstává nedotčena. Nejúčinnější je laserová koagulace s fokálním edémem.
V případě, že konzervativní metody léčby jsou neúčinné, provádí se vitrektomie - operace nahrazující sklovec umělým orgánem zraku. Indikace pro provádění chirurgického zákroku je přítomnost těžkého, rozsáhlého poškození, odchlípení sítnice nebo rozvoj dalších závažných komplikací.
http://glazalik.ru/simptomy/makulyarnyj-otek/