logo

Existují různé patologické stavy slzných orgánů - zánět, vývojové abnormality, nádory, degenerativní onemocnění, poranění a posttraumatické změny. Podívejme se blíže na nejčastější onemocnění slzných žláz.

Dakryadenitida

Jedním z nejčastějších onemocnění slzných žláz je dakryadenitida. Tato patologie se může objevit v akutní a chronické formě. Akutní dakryadenitida je obvykle diagnostikována u dětí a mladých lidí. Může být jednostranná i oboustranná. Akutní dakryadenitida se často vyskytuje jako komplikace příušnic, chřipky, angíny a některých dalších onemocnění.

Charakteristickými znaky akutního zánětu slzné žlázy jsou otok horního víčka a bolest v této oblasti. Edém může být rozsáhlý a tak závažný, že se uzavře oční štěrbina. Lidé, kteří jsou oslabeni, si mohou vytvořit absces nebo flegmon.

Při akutní dakryadenitidě dochází k posunu oční bulvy mediálně a směrem dolů s omezením pohyblivosti, případně jejím výstupkem. Viditelné objekty se zdvojnásobují. Conjunctiva je edematózní. Obecný stav se zhoršuje (poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, horečka).

V případě chronické formy dakryadenitidy v oblasti slzných žláz je hustý na dotek, ale bezbolestný otok, který se postupně zvětšuje. Někdy se chronické onemocnění stává důsledkem akutní dakryadenitidy.

Léčba onemocnění zahrnuje léčbu léky (antibiotika ve formě injekcí a mastí, kapky vitamínů, sulfonamidy, všeobecný průběh antibiotik) a fyzioterapii. Pro silnou bolest jsou předepsána analgetika. Pokud má onemocnění chronický průběh, může být provedena radioterapie. Pokud dojde k abscesu, je otevřen, dutina je propláchnuta antibiotiky.

Dakryocystitida

Zánět slzného vaku se nazývá dakryocystitida. Tato patologie je zaznamenána u přibližně 5% pacientů, kteří trpí onemocněním lakriformních orgánů, a toto onemocnění je mnohem častější u žen než u mužů. Může mít jak akutní, tak chronickou formu; Zvláštním případem je neonatální dakryocystitida.

Toto onemocnění vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu. S abscesem se absces vypustí a dutina se promyje. Nejčastější možností chirurgické léčby dakryocystitidy je dakryocystorhinostomie (tvořící přímou fistulu mezi nosní dutinou a slzným vakem).

Mikulichův syndrom

Specifický soubor symptomů - progresivní symetrický vzestup slinných a slzných žláz, posunutí očních bulvů směrem dovnitř a dolů, zapojení lymfatických uzlin v procesu - byl pojmenován po doktorovi Mikulichovi, který tuto patologii poprvé popsal v roce 1892.

Příčiny onemocnění dosud nebyly objasněny. Podle různých teorií se onemocnění může vyvinout v důsledku tuberkulózy a leukémie (pseudo-leukémie).

Léčba by měla být zaměřena na potírání základního onemocnění. Lokálně vedená radioterapie. Kromě toho se v Mikulichově syndromu používají léky na bázi arsenu.

Nádory a cysty slzných žláz

Orgány produkující slzy mohou být ovlivněny vývojem novotvarů, jako jsou smíšené nádory slzných žláz, adenokarcinom, sarkom a válec.

Smíšené tumory jsou obvykle diagnostikovány u starších lidí, charakterizovaných pomalým růstem. Tyto nádory se vyznačují vyčníváním oční bulvy a neurologickou bolestí. Někdy se vyskytují poruchy vizuálního vnímání. Vývoj nádoru je často doprovázen patologickými změnami v fundu oka (atrofie zrakového nervu, neuritida). V některých případech tyto nádory poskytují relapsy a metastazují.

Klinický obraz cylindromy připomíná kliniku smíšených nádorů, ale prognóza onemocnění je horší (přibližně v každém čtvrtém případě je fatální výsledek). Když je úmrtnost adenokarcinomu ještě vyšší, klinický obraz je stejný. Vážný sarkom slzných žláz, prognóza je špatná, zejména v případech, kdy bylo onemocnění zjištěno v dětství nebo adolescenci.

Cysty se vyskytují v důsledku přerůstání vylučovacích kanálků slzných žláz, které mohou dosáhnout velikosti lískového ořechu. V tomto případě nádor nezpůsobuje bolest. Léčba spočívá v otevření cysty a vytvoření spojení mezi cystovou dutinou a spojivkovou dutinou.

http://www.okomed.ru/bolezni-sleznyh-zhelez.html

Patologie slzných orgánů

Patologii slzných orgánů mohou představovat vývojové abnormality, zánětlivé procesy, nádory, atrofie a degenerace, jakož i posttraumatické změny.

Vývojové anomálie

Vrozené anomálie slzných žláz se projevují v jeho nepřítomnosti, nedostatečném vývoji a hypofunkci a alakrymii, stejně jako vynechání - ptóza nebo hypertrofie s hyperfunkcí.

V nepřítomnosti nebo nedostatečném vývoji slzné žlázy, oko stane se citlivé na paletu vnějších vlivů, vést k hrubým a někdy nevratným změnám v přední části oční bulvy - xeróza, a ztráta zraku.

Léčba spočívá v rekonstrukčních operacích spočívajících v přesazení vnější části spojivky spojivkového vaku (ductus parotidus, stenonové kanály) příušní žlázy. Vzhledem k velké podobnosti fyzikálně-chemického složení sekrece slzných a slinných žláz, tento způsob poskytuje relativně uspokojivý stav oka. Naopak, s hypersekrecí slzných žláz, která způsobuje přetrvávající a bolestivé trhání, jsou opatření zaměřená na snížení tvorby slz předepsaná skleroterapie (elektrokoagulace, injekce alkoholu, chinin-urethan, vroucí novokain atd.), Odstranění palpebrální a někdy i orbitální části. žláz nebo subkonjunktivální průchod svých vylučovacích kanálků.

V případě ptózy (prolaps slzné žlázy) a porušení její funkce je také indikována chirurgická léčba - lemování slzné žlázy na periosteum v oblasti vnější části obočí.

Zánětlivá onemocnění slzných žláz

Zánět slzných žláz - dakryoadenitida (dakryoadenitida) může mít jak akutní, tak chronický průběh. Akutní dakryadenitida (dacryoadenitis acuta) se vyskytuje hlavně v důsledku endogenní infekce (spalničky, šarlatová horečka, parotitida, tyfus, revmatismus, bolest v krku, chřipka atd.).

Tento proces je často jednostranný, vyskytuje se však i bilaterální léze slzné žlázy, zejména u parotitidy, pneumonie nebo tyfu. Bilaterální onemocnění je také častější při propuknutí dětských infekcí.

Dakryadenitida je charakterizována otokem, zarudnutím a citlivostí slzných žláz. Tam je bolest hlavy, slabost, ztráta spánku a chuť k jídlu, teplota stoupá. Víčko získává charakteristický S-tvar prodloužený vodorovně. Během 2-3 dnů od nástupu onemocnění dochází k dalšímu nárůstu jak palpebralu, tak i orbitální části slzné žlázy, což vede ke zvýšení edému očních víček a hyperemii, chemóze a také posunu směrem dolů a dovnitř. Objeví se Diplopia. Palpace oblasti žlázy je velmi bolestivá. Inverze století a inspekce jsou možné pouze v celkové anestezii. Při výzkumu je definována hyperemická, infiltrovaná, edematózní, hustá a zvýšená palpebrální část žlázy. Regionální (predushnye) lymfatické uzliny mohou být zapojeny do procesu a pak se otok rozšíří na celou časovou polovinu obličeje, oční štěrbina se zcela uzavře, je hojné trhání. Rychlý průběh onemocnění na pozadí oslabené tělesné rezistence po přenosu infekce vede k abscesu nebo k ještě závažnější komplikaci - celulitidě, která také zachycuje retrobulbární prostor. Častěji je však onemocnění benigní a infiltrace během 10-15 dnů je obrácena.

Léčba je zaměřena na boj proti běžnému onemocnění. V akutním procesu jsou indikována antibiotika. Lokální - fyzioterapie (suché teplo, ultrafialové záření, elektroforéza, jód atd.), Mytí spojivkového vaku zahřátými antiseptickými roztoky (furatsilin 1: 5000, manganistan draselný 1: 5000 atd.) sodnou mastí, 1% linimentem synthomycinem atd.). Při hnisání, transkonjunktivitě, incizi, následném odvodnění a aplikaci hypertonických obvazů se provádí injekce novokainu s antibiotiky.

Lakrimální neoplazma

Skupina primárních nádorů slzné žlázy zahrnuje epiteliální nádory a lymfomy. Benigní a maligní epiteliální nádory slzné žlázy se vyskytují se stejnou frekvencí.

Benigní tumor orbity je polymorfní adenom.

Zastoupeny jsou maligní nádory

  • adeno cystická rakovina
  • adenokarcinom;
  • občas jsou mukoepidermoid a
  • spinocelulárního karcinomu.

Ve většině případů se nádory vyskytují v orbitální části žlázy; v době detekce dosahují velké velikosti, ale neovlivňují funkci slzné žlázy.

Polymorfní adenom je bezbolestný, roste více než 1 rok. Vytěsňuje kost bez jejího klíčení. Maligní tumory rostou rychleji (od 6 do 12 měsíců), často bolestivé (asi 40% případů), s CT, můžete si všimnout infiltrace kostí s nerovnými nebo zubatými hranami, kalcifikací (vyskytují se také u choristomů, dermoidních a implantačních cyst, plasmacytomu, lymfomu). ).

Polymorfní adenom se obvykle vyskytuje ve věku 17-77 let (v průměru 39 let), muži trpí dvakrát častěji. Je jasně vymezená, kopcovitá, má falešnou kapsli, prošpikovanou výrůstky nádoru. Relapsy se vyskytují velmi často, někdy s maligní degenerací tumoru; mohou být způsobeny incizivní biopsií, prasknutím falešné kapsle, neúplným odstraněním. Zjištěný nádor je proto odstraněn okamžitě, bez předchozí biopsie. Polymorfní adenom může být vystaven maligní degeneraci (u mužů, dvakrát tak často, v průměru 50 let): obvykle v adenokarcinomu s nízkým stupněm (třikrát častěji u mužů), při karcinomu adenocystic (dvakrát častěji u žen) nebo u karcinomu dlaždicových buněk. Někdy v těchto oblastech je sarkom, který rychle roste, doprovázený bolestí a destrukcí kosti.

Vyžaduje radikální odstranění. Prognóza je špatná; míra recidivy je 70%, často se vyskytují po 10 nebo více letech. Při pitvě 50% pacientů vykazuje invazi tumoru do lebeční dutiny a 30% má vzdálené metastázy.

Adenoidní cystická rakovina je stejně běžná u mužů a žen a může se objevit v každém věku; Vrchol výskytu se vyskytuje ve druhé a čtvrté dekádě života. Vzdělání roste za méně než jeden rok, doprovázené bolestí (9-40%), ptózou, diplopií, parestézií, infiltrací a destrukcí kosti. V době diagnózy se často detekuje klíčivost nádoru podél optických nervů a cév v dutině duté, takže již není možné jej odstranit. V průběhu času se vyskytují vzdálené metastázy.

Prognóza je špatná, i když někteří pacienti dokonce žijí bez dlouhé léčby.

Adenokarcinom může vzniknout z nezměněného epitelu (7%) nebo z polymorfního adenomu. To se vyvíjí v pozdějším věku než adenoidní cystická rakovina (ve 40-60 letech). Mucoepidermoid rakovina vzácně se vyskytuje v slzném žláze, to se vyvíjí od epitelu slzných kanálků. Spinocelulární karcinom je velmi vzácný primární nádor slzných žláz.

Zranění

Poškození slzné žlázy se obvykle vyskytuje při poranění orbity nebo horního víčka. Chirurgie - odstranění žlázy - je nutná pouze s podstatným poškozením.

Silné pohmožděniny mohou být doprovázeny slzami očních víček, skrze a neprostupné, až do úplného oddělení očního víčka od vnějšího nebo vnitřního koutku oka. Zvláště nebezpečné je oddělení očních víček ve vnitřním rohu oka, v důsledku čehož dochází k slzným kanálům (slzy slzných tubulů) a slzným žlázám.

Léčba. Taková zranění vyžadují okamžitou primární chirurgickou léčbu. Chirurgické ošetření spočívá v odstranění nečistot a cizích těles v ráně a pak obnovení průchodnosti slzných kanálků. V případě pronikavých ran očních víček s poškozením chrupavčité části jsou stehy aplikovány odděleně na chrupavčité a kožně svalové části, čímž se obnovuje integrita všech vrstev ve vrstvách.

Hyperfunkce slzných žláz

Projevuje se slzením v normálním stavu slzného aparátu v důsledku různých reflexních podnětů.

Zvýšené trhání (trhání nebo epiphora) může být způsobeno jasným světlem, větrem, chladem atd. (Například podráždění nosní sliznice, spojivky), ale může být také způsobeno zánětlivou reakcí samotné žlázy. S neustálým slzením je nutná otolaryngologická vyšetření k identifikaci a léčbě specifické patologie nosu a jeho vedlejších nosních dutin. Pokud jsou slzy perzistentní a nejsou přístupné konzervativní léčbě, pak je alkohol někdy vstřikován do slzné žlázy, elektrokoagulace nebo částečná adenotomie, blokáda pterygopalatomie.

Hypofunkce slzné žlázy

Tehrenův syndrom je onemocnění s vážnějšími následky. Odkazuje na kolagenózu. Vyznačuje se hypofunkcí slzných a potních žláz. Je častější u žen v menopauzálním věku, vyskytuje se s exacerbacemi a remisemi. Klinicky se projevuje jako suchá keratokonjunktivitida. Patologie je obvykle bilaterální. Pacienti se obávají svědění, pocit cizího těla v oku, fotofobie, suchost v krku. Spojivky očních víček jsou hyperemické, s papilární hypertrofií a lakomým "vláknitým" tajemstvím. Rohovka v dolní části je matná, drsná.

Léčba by měla být komplexní s revmatologem a očním lékařem. Používají se především kortikosteroidy a cytostatika. Lokální léčba suché keratokonjunktivitidy - kortikosteroidy, gel "Actovegin", náhražky slz - 0,25% lysozymu, kapky "Vitasik", "Gel slzy" (USA). Navrhované blokování slzných kanálků pro udržení slz ve spojivkové dutině pomocí Gerrickových dopravních zácp, atd.

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.html

Nemoci slzné žlázy

Akutní dakryadenitida (dacryoadenitis acuta) je vzácná, charakterizovaná ostrým otokem, citlivostí a hyperémií vnější části horního víčka. Oční štěrbina získává modifikovaný charakteristický tvar (obr. 7.3).

Obr. 7.3 - Dakryadenitida

Zaznamenává se hyperémie a otok spojivky oční bulvy v horní vnější oblasti. Oko může být posunuto dolů a dovnitř, jeho pohyblivost je omezená. Regionální lymfatické uzliny Predusnye jsou rozšířené a bolestivé. Onemocnění je doprovázeno horečkou.

Etiologie. Dakryadenitida je komplikací běžných infekcí - chřipky, angíny a některých dalších infekčních onemocnění. Často dochází k příušnicím.

Léčba. Přiřaďte suché teplo, UHF terapii, vnitřní sulfonamidy, antipyretika, analgetika; intramuskulárně a topicky - antibiotické injekce. Při hnisání se provádí řez a následná drenáž abscesu a aplikace obvazů hypertonickým roztokem.

Nemoci slzného aparátu

Zúžení slzného bodu je jednou z nejčastějších příčin přetrvávajícího trhání. Někdy je obtížné najít slzný otvor binokulárním lupou.

Léčba. Rozšíření slzného bodu může být opětovné zavedení kuželových sond. Pokud se to nezdaří, je indikován chirurgický zákrok - zvýšení slzného otvoru vyříznutím malé trojúhelníkové chlopně ze zadní stěny počáteční části tubulu (Obrázek 7.4).

Obr. 7.4 - Aktivace dolního odtrhovacího bodu

Inverze slzného punktu se často vyskytuje s chronickou blefarokonjunktivitidou, zjizvením a senilní atonií století.

Inverze bodu odtržení

Slzný bod zároveň nepadá do slzného jezera, a je otočen směrem ven. Nesprávná poloha slzného bodu je také pozorována v případě vrozené dislokace.

Léčba. S mírným neadherujícím bodem může být dobrý funkční účinek dosažen vyříznutím zadní stěny počáteční části tubulu. V závažných případech je nutná operace, aby se vyloučila inverze století.

Zánět slzného kanálu je vzácný a vyskytuje se obvykle chronicky. Pacienti si stěžují na slzení, zarudnutí vnitřní poloviny století, hnisavý výtok. V oblasti zánětu dochází k otoku, zarudnutí kůže. Někdy tubule vezme pohárový tvar, slzná papila se prudce vyboulí.

Zánět slzného kanálu

Při stisknutí tubulu z místa slzného hnisu se vytlačuje hnisavý výtok, často s příměsí husté pastovité hmoty.

Etiologie. Nejčastější expozicí cizího tělesa je plísňové onemocnění.

Léčba. Konzervativní léčba je neúčinná. Znázorněno: rozdělení trubice podél zadní stěny, odstranění obsahu, úprava dutiny 1% roztokem brilantní zelené nebo methylenové modři, jmenování dezinfekčních kapek.

Strikty slzných kanálků se vyvíjejí v důsledku zánětu sliznice očních víček a samotných tubulů při chronické konjunktivitidě. Nejčastěji lokalizované v místech fyziologického zúžení v počáteční nebo střední části tubulu, zřídka dochází k obliteraci tubulů v celém těle. Diagnostikujte striktury pečlivým snímáním a praním.

Léčba. Nejmenší striktury (1-1,5 mm) mohou být odstraněny sondováním a následným lepením materiálu bougué v lumenu tubulu na několik týdnů (hedvábná ligatura, katgut, tenké polymerní tubuly). S fúzí střední části tubuly je možné obnovit její průchodnost vytvořením anastomózy mezi zbývajícím lumen tubulu a slzným vakem. V případě úplné fúze tubulů jsou vloženy slzné protézy - tenké plastové tubuly nebo tvoří píštěl mezi vnitřním úhlem spojivkové dutiny a slzným vakem (spojivková-dakryocystomie).

Zánět slzného vaku (dakryocystitida) se vyskytuje v akutní a chronické formě. Příčinou vzniku chronické dakryocystitidy je stenóza nosního kanálu, vedoucí ke stagnaci slz a výtok sliznice slzného vaku. Stěny sáčku se postupně protahují. Akumulovaný obsah v něm je příznivým prostředím pro rozvoj patogenní mikroflóry (streptokoky, pneumokoky atd.). Jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj pomalého zánětlivého procesu. Průhledné hlenové tajemství dutiny slzného vaku se stává mukopurulentním.

Pacienti si stěžují na přetrvávající trhání, hnisavý výtok z oka. Při zkoumání pozornosti věnujte pozornost přebytku slz na okraji dolního víčka, měkké výčnělky kůže ve tvaru fazole pod vnitřním vazem očních víček (Obrázek 7.5).

Obr. 7.5 - Chronická dakryocystitida

Při lisování na oblast slzného sáčku, sliznice nebo mukopurulentní obsah proudí ven ze slzných bodů.

Výtok hnisu z slzného bodu dakryocystitidou

Často je slzný vak tak silně natažený a vyčnívá, že se objeví přes ztenčenou kůži, která má šedavě modravý odstín. Tento stav je běžně označován jako kapky (hydrops). Canalicular test je nejčastěji pozitivní a test nosní slzy je negativní. Při proplachování tekutina v nose neprochází a proudí spolu s obsahem vaku přes prázdný bod.

Diagnostické sondování je možné pouze v horizontální části, dokud se sonda nezastaví ve střední stěně slzného vaku, těsně přiléhající k kosti. Držení sondy v nosním kanálu je kontraindikováno z důvodu možnosti poškození stěny slzného vaku a infekce v okolní tkáni. Chronická dakryocystitida představuje vážné nebezpečí pro oko, protože je často příčinou hnisavého vředu rohovky, který se vyvíjí s malým poškozením epitelu, například pokud je v oku skvrna světla.

Léčba chronické dakryocystitidy je pouze chirurgická. Produkovat dacryocystorhinostomy - vytvoření přímé píštěle mezi slzným vakem a nosní dutinou. K tomu se resekuje slzná kost, která je oplodí, vnitřní stěna slzného vaku a nosní sliznice sousedící s okénkem kosti se podélně odříznou a potom se okraje otvorů prošívají (obrázek 7.6).

Obr. 7.6 - Fáze dakryocystorhinostomie (diagram)

a - incize kůže; b - řez na sliznicích slzného vaku a nosní dutiny; - šití sliznic pomocí jehly Ohm.

Široká anastomóza mezi slzným vakem a nosní dutinou eliminuje účinky dakryocystitidy a obnovuje volný tok slz. Je možná endonasální dakryocystorhinostomie. Pokud je hnisavý vřed rohovky, indikace dakryocystorhinostomie se stávají naléhavými.

Dakryocystitida novorozence (dacriocystitis neonatorum) je nezávislá forma chronické dakryocystitidy, která se vyvíjí v důsledku atresie dolního konce nasolacrimálního kanálu. V prenatálním období vývoje na tomto místě se nachází něžná membrána, která se otevírá teprve v okamžiku narození dítěte. Pokud se membrána nesníží, obsah slzného vaku, který nemá výstup na dolní nosní průchod, se stagnuje, infikuje se a dochází k dakryocystitidě. Už v prvních dnech a týdnech života dítěte si rodiče všimnou hojného slizu nebo mukopurulentního výboje z jednoho nebo obou očí. V pediatrické konzultaci je takový obraz mylně považován za zánět spojivek, a proto jsou předepisovány dezinfekční kapky, které mají pouze krátkodobý účinek. Kardinálním znakem dakryocystitidy je uvolnění hlenu nebo hnisu z slzného punktu, když je stlačován na slzném vaku. Pokud byla provedena lokální léčba desinfekčními kapkami, tento příznak nemusí být přítomen.

Testy barev a promývání slzami pomáhají stanovit diagnózu. Někdy je dakryocystitida novorozenců komplikována typem akutního flegmonózního zánětu. Současně v oblasti slzného vaku se objeví zarudnutí a ostře bolestivý otok. Oční víčka nabobtnají, dítě se chová neklidně, tělesná teplota stoupá. O několik dní později dochází k průniku hnisu přes kůži, příznaky zánětu ustupují. Někdy se tvoří slzná píšťala.

Léčba dakryocystitidy novorozenců by měla začít masírováním slzného vaku, prováděným jemným zatlačením prstu na vnitřní úhel puklinové trhliny od shora dolů.

Masáž slzného vaku

Současně se membrána uzavírající nosní kanál pod tlakem síly, který obsah sáčku vyvíjí, může zlomit a obnovuje se průchodnost slzného kanálu. Doporučuje se instilace antiseptických kapek (20% roztok sulfacyl-sodíku, roztoky antibiotik). Pokud k takovému ošetření nedochází během 3-5 dnů, je nutné pokusit se membránu rozbít promytím slzných kanálků antiseptickými roztoky pod tlakem. Pokud je tento postup také neúspěšný, pak se uchylují k sondování, což dává pozitivní vliv téměř ve všech případech (obr. 7.7).

Obr. 7.7 - Ozvučení slzného kanálu u dětí s dakryocystitidou

Aby nedošlo k falešnému pohybu, tento delikátní postup by měl provádět zkušený oftalmolog nebo endonazální otorinolaryngolog.

Flegmon slzného vaku (akutní hnisavá peridacryocystitis) se nejčastěji vyskytuje jako exacerbace chronické dakryocystitidy a je to rychle se vyvíjející flegmonózní zánět slzného vaku a jeho okolních tkání. Tento proces je založen na pronikání hnisavé infekce do slzného vaku a odtud přes zředěnou a zapálenou sliznici do okolní tkáně.

V oblasti slzného vaku se objeví hyperémie, otok a ostrá bolest. Edém se rozprostírá na víčka, přilehlé oblasti nosu a tváře. V důsledku ostrého otoku očních víček je uzavřena oční štěrbina (obrázek 7.8).

Obr. 7.8 - Slzný flegmon

Celulitida flegmon doprovázená horečkou, bolestí hlavy, celkovou malátností. Po několika dnech se infiltrát změkčí, ve středu se vytvoří absces, následovaný průlomem.

Léčba. Uprostřed zánětu je předepsána celková léčba pomocí antibakteriálních látek. Lokálně doporučeno: suché teplo v různých formách, UHF terapie, křemenné záření. Včasně zahájená léčba zabraňuje spontánnímu otevření flegmonu. Když se vytváří fluktuující absces, je otevřen drenáží a mytím hnisavé dutiny antibiotiky. Po poklesu akutních událostí provést dakryocystorhinostomii.

http://studfiles.net/preview/3547625/page:41/

Nemoci slzných orgánů

Ardamakova Alesya Valeryevna

Oftalmolog, laserový chirurg

Slznými orgány jsou systém adnexa oka, který chrání oči před vysycháním, produkuje slznou tekutinu a odvádí ji do nosní dutiny.

Slzivé orgány jsou rozděleny na slzy (sekrece slz) a slzy.

Slzný kanál se skládá z hlavní slzné žlázy a několika dalších, které se nacházejí ve spojivkovém vaku.

Slzný trakt zahrnuje: slzná místa, slzné jezero, slzný proud a další formace, podél kterých se trhá slza, než vstoupí do nosní dutiny.

Jaké jsou slzy?

S pomocí slz můžete nejen vyjádřit svůj emocionální stav, ale především je potřebujeme chránit oči. Tenká vrstva slzného filmu pokrývá povrch rohovky a činí ji dokonale transparentní a hladkou, chránící oči před vysycháním.

Srdcem slzy je antibakteriální enzym - lysozym, který pomáhá očistit spojivkový váček od malých cizích těles a mikroorganismů.

V normálním stavu je pro zvlhčení oka zapotřebí malé množství slz - 0,4–1 ml denně, další spojivkové žlázy jej produkují. Velké slzné žlázy začínají pracovat s výskytem dalších podnětů: s těžkou bolestí, emocionálním stresem, kontaktem s cizím tělesem na spojivce nebo rohovce. Také v případě příliš jasného světla, vystavení kouři a toxickým látkám.

Poruchy slzných žláz

Poruchy slzné žlázy se projevují zvýšeným trháním (hyperfunkcí) nebo nedostatečnou produkcí slzné tekutiny (hypofunkce).

Zvýšené trhání může nastat v důsledku jasného světla, silného větru, chladu a jiných vnějších podnětů nebo v důsledku poruch inervace oka. Charakteristickým znakem patologie slzných cest je zvýšená slznost (epiphora).

Hypofunkce slzných žláz (nebo "syndrom suchého oka") je jedním z projevů Sjogrenova syndromu. Také u endokrinních, autoimunitních onemocnění, u pacientů podstupujících hormonální substituční terapii, u lidí, kteří dlouhodobě pracují na monitoru u kuřáků.

Nemoci slzných orgánů

Dakryocystitida

Zánět slzného vaku (dakryocystitida) je onemocnění, které nastává, když je ucpaný nosní kanál, což vede k hromadění a reprodukci patogenních organismů a vzniku zánětlivých reakcí.

Zánět slzného vaku může být akutní a chronický.

Příčiny nemoci

Vzhledem ke zvláštnostem struktury slzných kanálků je tato patologie nejčastější u novorozenců. U dospělých se onemocnění objevuje mnohem méně často au žen častěji než u mužů.

Hlavní příčiny zánětu sáčku jsou:

  • diabetes mellitus;
  • bakteriální a virové infekce;
  • vrozené zúžení slzných kanálků.
  • poranění nosu nebo nosu
  • přehřátí těla nebo nadchlazení;
  • cizí těleso v oku;
  • zánětlivá onemocnění zahrnující otok nosu;
  • dlouhý pobyt v prašné místnosti;
  • snížená imunita.

Příznaky zánětu slzného kanálu

Následující příznaky naznačují akutní daktriocystitis:

  • opuch očních víček, zúžení štěrbiny oka, kvůli tomu, co je člověk těžko vidět
  • zarudnutí v oblasti slzného vaku;
  • horečka;
  • únava, slabost, intoxikace těla;
  • bolestivost tkání kolem oka, ostrá bolest při dotyku.

Na začátku onemocnění v oblasti slzného vaku se tvoří silná, červeně zbarvená, bolestivá otoka. Pak změkne a na jeho místě se objeví absces.

V pokročilých případech se může objevit flegmon slzného vaku. Jeho hlavním rysem je těžký edém v oblasti slzného vaku a okolních tkání. Phlegmon je velmi nebezpečný, protože existuje možnost šíření infekce do sousedních oblastí a mozku!

Někdy může být dacryocystitida komplikována tvorbou píštěle, patologie se stává chronickou.

Chronická daktriocystitis se projevuje následujícími příznaky:

  • konstantní trhání s přítomností hnisu;
  • oteklá oční víčka naplněná krví
  • s tlakem v oblasti slzného SAC hnisu se zvyšuje;
  • s vnějším vyšetřením vidíte podlouhlý otok ve vnitřním koutku oka.

V pokročilé formě zánětu slzného kanálu se kůže na očních víčkách stává tenkou, ochablou, snadno nataženou. Časté zánětlivé procesy v oblasti očních víček, slzných kanálků vedou ke vzniku stenózy a srážení slzných kanálků.

Diagnóza daktriocystitidy

Po vizuálním vyšetření může oftalmolog předepsat pacientovi následující studie:

Léčba zánětu slzného kanálu

Léčba slzného kanálu závisí na závažnosti zánětlivé odpovědi. Předepisuje se lokální a v případě potřeby i celková antibakteriální léčba.

Zapálený slzný kanál se promyje speciálním roztokem s dezinfekčními vlastnostmi.

Další léčba bude záviset na formě onemocnění, příčině patologie a věku pacienta.

Při zanedbávání zánětu slzného kanálu mohou být vyžadovány následující chirurgické postupy:

  • Bougienage - rozšíření slzných kanálů o speciální nástroj. Tato metoda se používá pro časté opakování onemocnění, jakož i pro diagnostické účely, k identifikaci místa obturace nebo zúžení nasolagus.
  • Dakryocystomie - tvorba další komunikace mezi slzným kanálem a nosní sliznicí. To zlepšuje odtok slz a snižuje zánět.

Dakryadenitida

Dakryadenitida je akutní nebo chronický zánět slzné žlázy. Zrakově označený otok horního víčka. U dětí předškolního věku existuje akutní forma onemocnění, která se vyskytuje v důsledku dětských infekcí (šarlatová horečka, spalničky a parotitida).

U dospělých je dakryadenitida vzácná, především na pozadí chřipky, angíny, revmatismu a tyfusové horečky. Obvykle se vyskytuje v chronické nebo subakutní formě.

Příznaky dakryadenitidy:

  • hyperemie, zesílení, bolestivost horní části horního víčka;
  • otok v slzném žláze;
  • bolest hlavy, horečka;
  • možného výskytu lymfadenitidy nebo flegmonu.

Akutní dakryadenitida se vyskytuje jako komplikace běžných onemocnění: chřipky, pneumonie, angíny, spalničky, šarlatové horečky atd. Onemocnění je jednostranné a bilaterální.

Onemocnění začíná silným zarudnutím a otokem v horní, vnější části víčka. Charakterizuje suchost v oku, bolest, horečka, ptóza, opomenutí oční bulvy v důsledku otoku. Pokud zvednete horní víčko, můžete vidět výrazný otok slzné žlázy. Zpravidla trvá akutní forma onemocnění 10-15 dnů.

V případě chronické formy dakryadenitidy je slzná žláza poněkud edematózní a zvětšená, bezbolestná při palpaci. Může také dojít k mírné ptóze oka, mírné hyperémii konjunktivní membrány, normální tvorba slz, pohyby očí nejsou narušeny. Onemocnění se může rozvinout během několika měsíců.

Diagnóza onemocnění

Studium této patologie oka začíná externím vyšetřením v ordinaci oftalmologa.

V akutní formě onemocnění jsou možné následující diagnostické metody:

Pro studium chronické formy se přidávají následující studie:

  • MRI nebo CT (zjistit povahu tumoru očního víčka nebo slzné žlázy);
  • Ultrazvuk oka.

V některých případech je možné přiřadit další metody, jako je Mantoux test, rentgen hrudníku, biopsie slinných žláz nebo biopsie plicní tkáně.

Léčba daktartenitidy

Léčba akutní formy onemocnění se nejčastěji provádí terapeutickými metodami, včetně jmenování protizánětlivých léčiv, analgetik, antibakteriálních léčiv, jakož i fyzioterapeutických postupů (UHF, „suché teplo“).

Při tvorbě abscesu slzných žláz se používají chirurgické zákroky, které zahrnují otevření abscesu a dezinfekci rány.

Terapie chronické formy dakryadenitidy je zaměřena na boj proti hlavním onemocněním. Antibiotika a jiná léčiva se předepisují intramuskulárně nebo intramuskulárně.

Léčba zánětu slzného systému a slzných žláz by měla být důvěřována pouze zkušeným odborníkům. Pouze oni mohou identifikovat příčiny patologie a předepsat adekvátní terapii.

Máte-li jakékoli dotazy, zavolejte nám telefonicky:

+7 (495) 604-12-12

Provozovatelé kontaktního centra vám poskytnou potřebné informace o všech otázkách, které vás zajímají.

Můžete také použít níže uvedené formuláře a požádat našeho specialisty o otázku, domluvit si schůzku na klinice nebo objednat hovor zpět. Zeptejte se nebo uveďte problém, se kterým nás chcete kontaktovat, a my Vás budeme co nejdříve kontaktovat, abychom objasnili informace.

http://www.mediccity.ru/directions/625

Nemoci slzné žlázy, slzného vaku a slzných kanálků

Popis

Lakrimální orgány jsou sbírkou anatomických struktur, které produkují slznou tekutinu (slzu) a odvádějí ji do nosní dutiny. Lacrimální orgány - párové formace; podle funkce, kterou vykonávají a anatomické a topografické polohy, jsou rozděleny na zařízení pro odlučování slz a slz. Slizná žláza a řada dalších malých žláz umístěných v obloucích spojivkového vaku patří do sekrečního aparátu.

Odtrhávací dráhy jsou souborem anatomických struktur, podél kterých se slzná tekutina pohybuje ve spojivkovém vaku a je vypouštěna do nosní dutiny; patří mezi ně slzný potok, slzné jezero, slzné punkce, slzný kanálek, slzný vak a nasolacrimální kanál. Slinná žláza ve své struktuře patří k komplexním tubulárním serózním žlázám, její struktura je podobná příušní žláze.

Slzná žláza se skládá ze dvou částí: horní (orbitální) a nižší (palpebrální). Obě části slzné žlázy jsou odděleny širokou šlachou svalu, která zvedá horní víčko. Okružní část slzné žlázy je umístěna v jamce slzné žlázy čelní kosti na horní vnější stěně orbity. Sagitální část této části ucpávky je 10–12 mm, čelní část 20–25 mm, tloušťka 5 mm. Má od 3 do 5 vylučovacích tubulů, které procházejí mezi laloky palpebrální části slzné žlázy a otevírají se v horní klenbě spojivky. Palpebral část slzná žláza je mnohem menší než orbitál, umístěný pod tím nad horní klenbou spojivky. Jeho rozměry jsou 9–11x7–8 mm, tloušťka 1–2 mm. Vývodové kanály palpebrální části slzné žlázy proudí do vylučovacích kanálů orbitální části a některé se otevírají nezávisle do spojivkového vaku.

Krevní zásoba slzné žlázy je způsobena slznou tepnou (větev oftalmické tepny). Odtok krve probíhá skrze slznou žílu. Slzná žláza je inervována větvemi optických a maxilárních nervů (větví trojklanného nervu), stejně jako větví nervu obličeje a vláken sympatického nervu z horního cervikálního sympatického uzlu.

Hlavní úloha při reflaci sekrece slzných žláz patří k vláknům parasympatických nervů, které tvoří nervy obličeje.

Střed reflexního trhání je v prodloužení medully. Kromě hlavní slzné žlázy, v obloucích spojivky, tam jsou malé další slzné žlázy (Krauseovy žlázy), umístil hlavně ve spojnici horní klenby (vidět Conjunctival nemoci).

V normálním stavu je zapotřebí malé množství slz (0,4-1 ml za den) produkované spojivkovými přídatnými žlázami k navlhčení oční bulvy. Slinné žlázy začínají fungovat, jsou-li vystaveny dalším podnětům, které způsobují zvýšené trhání: když narazí na rohovku nebo spojivku cizího tělesa, vystaví se kouři, dráždivým látkám, oslepujícímu světlu, silné bolesti, emočním stavům.

Lakové punkce (jeden na každé oční víčko) jsou umístěny na vrcholcích slzných papil ve vnitřním úhlu palpebrální fisury a jsou otočeny do slzného jezera, pevně přiléhajícího k oční bulvě. Slzy přecházejí do slzných kanálků, které mají vertikální a horizontální kolena. Délka slzného canaliculus je 8 - 10 mm. Odtrhávací kanály jdou za vnitřní trhlinku víček a spadají do slzného vaku na jeho vnější straně.

Slzný vak je válcovitá dutina uzavřená shora, 10–12 mm dlouhá a 3–4 mm v průměru, je to horní část nasolacrimálního kanálu. Lakrimální vak se nachází ve vnitřním rohu orbity v jamce slzného vaku, který ze dna přechází do kanálu nasolacrimálního kanálu. Odtrhávací návnada se nachází mimo dutinu orbity a je od ní oddělena tarsoorbitalovou fascií. Tyto anatomické a topografické znaky jsou důležité na klinice a jsou brány v úvahu při chirurgických zákrocích na slzném vaku.

Zánětlivé procesy v slzném vaku obvykle nejsou rozšířeny na oběžnou dráhu, protože tarzo-orbitální fascie je na cestě.

Zánětlivá infiltrace nebo píštěl, umístěná pod vnitřním otvorem očních víček, se obvykle vyskytuje v patologických stavech slzného vaku. Podobné změny, které se vyskytují nad vnitřní komisí očních víček, pravděpodobněji indikují onemocnění etmoidního labyrintu nebo frontálního sinusu. Slzný vak sestupuje do nosního kanálu, který se otevírá pod spodní nosní konchou. Jeho délka přesahuje délku kostního kanálu a pohybuje se od 14 do 20 mm, šířka - 2-2,5 mm.

Sliznice vaků a kanálků je lemována válcovým epitelem, který má pohárkové buňky, které produkují hlen. Submukózní vrstva je bohatá na adenoidní tkáň. Vnější vrstvy sestávají z husté vláknité tkáně obsahující elastická vlákna. Spodní části přední stěny slzného Sacku jsou špatné v elastické tkáni, a proto v tomto místě, s dakryocystitidou, dochází k protahování a vyčnívání stěny pytle. To je místo, kde je řez proveden flegmonózní dakryocystitidou.

Přívod krve slzného vaku se provádí větvemi oftalmické tepny a citlivá inervace větvemi zrakového nervu (první větev trojklanného nervu). Odtok krve ze stěn slzného vaku vzniká spojením malých žil, které proudí do dolní oční žíly. V průběhu slzného kanálku, slzného vaku a nasolacrimálních kanálků se vyskytují ohyby, kontrakce a chlopně. Jsou stálé v ústí tubulu, v místě přenosu vaku do nazolakrimálního kanálu, na výstupu kanálu do nosní dutiny. To vysvětluje častou lokalizaci striktur a obliterací na těchto místech, zejména ve stáří, což vede k trvalému trhání.

Slza je produkována slznou žlázou a slznými dalšími žlázami spojivky. Slza je důležitá pro normální funkci oka. Tenká vrstva kapaliny, která pokrývá přední povrch rohovky, zajišťuje dokonalou hladkost a transparentnost rohovky, a tím i správnou lom světla světelného paprsku předním povrchem. Slza obsahuje bakteriostatický enzym lysozym, který pomáhá odstraňovat spojivkový vak z mikroorganismů a malých cizích těles.

Trhání je zajištěno kapilárním odsáváním tekutiny do odtrhávacích bodů a trhacích kanálků; kontrakce a relaxace kruhového svalstva oka, zejména jeho slzná část (Hornerův sval), která vytváří podtlak v slzném kanálu; přítomnost záhybů sliznice slzných kanálků, které hrají úlohu hydraulických ventilů.

Funkční poruchy slzné žlázy se projevují jako hyperfunkce (zvýšené slzení) a hypofunkce (nedostatečná tvorba slz). Příčinou hyperfunkce slzných žláz mohou být různé reflexní podněty a poruchy inervace. Hypofunkce slzných žláz je jedním z projevů Sjogrenova syndromu.

Zánětlivá onemocnění slzných žláz v izolované formě jsou vzácná, zánět se často vyvíjí jako komplikace různých infekčních onemocnění, jako je chřipka, šarlatová horečka, atd. Charakteristickým příznakem patologie slz je trvalé a trvalé slzení. Patologické změny punkcí slzného systému ve formě vytěsnění, inverze, kontrakce, obliterace se obvykle vyskytují v důsledku poranění nebo zánětlivých onemocnění spojivky očních víček. Nejběžnější výskyt inverze nejnižšího bodu slz. Zánět slzného tubulu (canaliculitis) se často objevuje sekundárně na pozadí zánětlivých procesů spojivky. Někdy se vyvíjí atonie slzných kanálků, který je charakterizován negativním tubulárním rozpadem v normálním stavu slzného otvoru a lumen slzného tubulu.

Stenóza a obliterace slzného tubulu může být důsledkem zánětu nebo poškození tubulu. Zánět slzného vaku - dakryocystitida - je pozorován poměrně často, s chronickou dakryocystitidou, která se vždy vyvíjí v důsledku obliterace nazolakrimálního kanálu.

Metody výzkumu slzných orgánů jsou redukovány na jejich vyšetření a provádění různých funkčních testů. Palpebral část slzná žláza je zkoumána při otáčení vyšetřeného oka směrem dolů a dovnitř a vyvrácení horního víčka. Orbitální část slzné žlázy se vyšetřuje palpací.

Funkční studie slzných kanálků zahrnují tubulární a nosní vzorky. Provede se kanalikulární zkouška, aby se zkontrolovala sací schopnost slzných punktů, tubulů a slzného vaku; nosní - pro stanovení průchodnosti slzného traktu. Po aplikaci 2 kapek 3% roztoku collargolu nebo 1% roztoku fluoresceinu do spojivkového vaku se do nosu pod dolní nosní kapsu vloží sonda s navlhčenou vatou. Vzorek se považuje za pozitivní, když se barva objeví na bavlně po dobu prvních 5 minut, zpomalí se po 6–20 minutách a negativní, pokud se barva objeví později než 20 minut, nebo pokud není vůbec detekována. Pro diagnostické účely se slzná potrubí obvykle po povrchové anestezii oka promyjí 0,25% roztokem dikainu nebo 0,3% roztokem leokainu. Pro diagnostické účely se neprovádí sondování nosního kanálu. Promývání slzných kanálů určuje jejich pasivní propustnost pro tekutinu. Za tímto účelem se tupá kanyla, opotřebovaná na injekční stříkačce, jemně vstřikuje do slzného otvoru. Obvykle kapalina (0,02% roztok ". A, izotonický roztok chloridu sodného) volně proudí z odpovídajících nozder do patra. Při obliteraci slzného kanálu neprochází tekutina v nose a protéká z opačného nebo stejného slzného bodu do spojivkového vaku. Radiografie slzných kanálků s kontrastem vám umožní získat co nejúplnější informace o úrovni porušení a stupni průchodnosti v slzných kanálech. Vyšetření otolaryngologem umožňuje identifikovat anatomické rysy struktury nosní dutiny, jakož i různé patologické změny v této oblasti. Rhinologické vyšetření umožňuje oftalmologovi určit taktiku léčby pacientů s patologií slzných cest.

Léčba. V případě atonie slzných kanálků se provádí darsonvalizace oblasti slzného tubulu, elektroforéza chloridu vápenatého a novokainu. Když stenóza nebo obliterace slzného tubulu způsobují plastickou obnovu lumenu tubulu. V případě stenózy slzně-nosního kanálu začíná léčba promytím roztokem obsahujícím proteolytické enzymy a pečlivě sondovat. Při obliteraci nosní dutiny a chronické dakryocystitidy je chirurgickou léčbou dakryocystorhinostomie.

Nemoci slzných orgánů se vyskytují u 3-6% všech pacientů s patologií zrakového orgánu.

Zánět slzné žlázy (dakryadenitida) může být akutní nebo chronický.

Akutní dakryadenitida je často komplikací běžných infekcí (chřipka, bolest v krku, spalničky, šarlatová horečka, tyfus, pneumonie, epidemická parotitida atd.). Obvykle je to jednosměrný, ale může to být obousměrný. Začíná akutně s otokem a zarudnutím kůže horního víčka ve vnější části, bolestí v této oblasti. Oční bulva je posunuta dolů a dovnitř, pohyb očí je omezen při pohledu nahoru a ven. Když je horní víčko staženo, je viditelná palpebrální část slzné žlázy, vyboulená do přechodného záhybu. Tento proces je doprovázen zvýšením počtu regionálních lymfatických uzlin, celkové nevolnosti, bolesti hlavy, horečky. Akutní dakryadenitida obvykle trvá 10-15 dnů. Někdy dochází k hnisání slzné žlázy, vzniku abscesu, který se může otevřít skrze kůži horního víčka nebo parabulbární celulózy do spojivkového vaku. Častěji je však onemocnění benigní a infiltrace je obrácena.

Léčba akutní dakryodenitidy je zaměřena na boj proti běžnému onemocnění. Předepsat antibiotika (doksitromitsin, maksakvin, ampicilin, oxacilin, otetrin, metacyklin) nebo intramuskulárně (penicilin, gentamicin, netromycin), orálně léčený sulfonamid (norsulfazin), sulfinamid, sulfinamid noc - prášky na spaní. Lokálně: umyjte dutinu spojivky teplými roztoky antiseptik - ". A (1: 5000), manganistan draselný (1: 5000); ležela za oční mastí sulfonamidy a antibiotiky (20% sulfacyl sodný, 10% sulfapyridazin, 1% tetracyklin), 1% emulze synthomycinu. Kortikosteroidy se doporučují ve formě očních kapek a mastí: 1% suspenze hydrokortizonu, 0,3% roztok prednisolonu, 0,1% roztok dexamethasonu, 3-krát dexamethason ophane, prenacid, 0,5% hydrokortizonu nebo masti prednisolonu 3krát denně. den; fyzioterapie (UHF-terapie), suché teplo. S rozvojem abscesu se otevře.

Chronická dakryadenitida se často vyvíjí v důsledku onemocnění hematopoetického systému (chronická lymfocytární leukémie a aleukemická lymfadenóza), může to být tuberkulóza, méně často syfilitická etiologie a někdy se vyskytuje i po akutní dakryadenitidě nebo nezávisle. V oblasti slzné žlázy je poměrně hustá k dotykovým bobtnajícím formám, které jdou hluboko do oběžné dráhy. Kůže nad ní se obvykle nemění. V horním rohu při převrácení horního víčka se nachází výčnělek zvětšené palpebrální části žlázy. Nemoc postupuje bez vyjádřených zánětlivých jevů, může být jednostranná nebo dvoustranná.

Tuberkulózní dakryadenitida je charakterizována ložisky kalcifikace v slzném žláze, jak je stanoveno rentgenovým zářením. Ve většině případů existují další projevy tuberkulózy (zvětšené cervikální lymfatické uzliny, pozitivní reakce Pirke a Mantus). Syfilitická chronická dakryadenitida je stanovena na základě historie a sérologických reakcí.

Léčba. Lokálně - různé termální procedury, UHF terapie. Intenzivní léčba je nezbytná pro hlavní infekční onemocnění, které způsobilo dakryadenitidu (orálně, sulfadimezin a další sulfonamidy 0,5–1 g 3-4krát denně po dobu 5 dnů, intramuskulárně injekce benzyl penicilinu sodné soli 200 000 ED 2–3 krát). denně po dobu 5 dnů, streptomycin sulfát 500 000 IU jednou denně po dobu 5 dnů). V případech prodloužené torpidní dakryadenitidy je indikována rentgenová expozice oblasti slzných žláz (protizánětlivých dávek).

V případě chronické specifické dakryadenitidy se používají především látky ovlivňující základní onemocnění. V případě tuberkulózní dakryadenitidy, po konzultaci s odborníkem na tuberkulózu, je streptomycin sulfát předepsán 500 000 jednotek po dobu 10–20 dnů a 5 000 000–10 000 000 UD na léčebný cyklus; uvnitř - PASK 0,5 g 3–5 krát denně po dobu 2 měsíců, ftivazid 0,3–0,5 g 2–3krát denně po dobu 2-3 měsíců. Když syphilitic dacryadenitis léčba specifická, venereologist jmenoval.

Mikulichova choroba označuje chronickou dakryadenitidu.

Vyznačuje se pozvolným progresivním symetrickým nárůstem slzných a slinných žláz způsobeným systémovým onemocněním lymfatického systému.

Předpokládá se, že základem onemocnění je porážka hematopoetického systému. Patří do skupiny fonické lymfocytární leukémie a aleukemických lymfodenóz. Tento proces je zpravidla dvoustranný. Hlavním příznakem je otok slzných žláz. Palpace je bezbolestná. Lakové žlázy mohou růst do takové míry, že silně vytlačují oční bulvu směrem dolů a dovnitř, částečně ji vyčnívají dopředu. Konzistence žláz je hustá. Nedochází k hnisání. Často, kromě slzných žláz, zvětší se příušní, submandibulární, někdy sublingvální slinné žlázy a odpovídající lymfatické uzliny. Pacienti si všimnou sucho v ústech, často se vyskytuje „suchá“ konjunktivitida, zubní kaz. Ve vzácných případech Mikulichovy choroby dochází k jednostrannému otoku slzných a slinných žláz.

Diferenciální diagnóza je prováděna s orbitálními lymfomy, ve kterých nejsou postiženy slinné žlázy. Diagnostika pomáhá studovat periferní krev a punktát kostní dřeně.

Ošetření se provádí ve spolupráci s hematologem. Používají se přípravky arsenu - 1% roztok arzenátu sodného, ​​roztok „Duplex“ (vodný roztok 0,1% dusičnanu strychninu a 1% roztok arsenátu sodného). Dávky pro dospělé: nejdříve 0,2 ml s postupným zvyšováním dávky na 1 ml 1krát denně subkutánně, před koncem léčby se dávka postupně snižuje; počet injekcí 20-30. Přiřaďte také roztok arsenátu draselného 5-10 kapek uvnitř 2-3 krát denně po dobu 3-4 týdnů. Myelosan se podává perorálně v 0,002 g 1–3krát denně po dobu 3–5 týdnů, dopan - 0,01 g 1krát za 5 dní, krevní transfúze. Někdy radioterapie dává dobrý účinek.

Hypofunkce slzných žláz (Sjogrenův syndrom, Sikka syndrom, syndrom suchých keratokonjunktivitid) je fononická choroba, která se projevuje snížením tvorby slzné tekutiny. Etiologie a patogeneze nejsou plně stanoveny. Předpokládá se, že se jedná o projev alergického onemocnění nebo typu kolagenózy a je možná také neuroinfekce. Při nástupu onemocnění je zaznamenán edém spojivek s akumulací transudátu pod epitelem a intraepiteliální hydroskopickou degenerací. V budoucnu se spojka stává tenčí, atrofií. Ženy nad 40 let jsou obvykle nemocné. Nástup onemocnění se často shoduje s nástupem menopauzy. Někdy se nemoc vyskytuje v mladším věku.

Existují 3 stadia onemocnění: I - hypokreze spojivek, II - suchá konjunktivitida, III - suchá keratokonjunktivitida.

Začíná postupně, postupuje chronicky, s remisí. Stížnosti svědění, pálení, pocit cizího tělesa po očních víčkách, fotofobie. Při plaču, podráždění očí nedochází k propuštění slz. Ve spojivkovém vaku je těkavé tajemství (z hlenu a epiteliálních buněk) ve formě filamentů, které lze natáhnout několik centimetrů. Spojnice očních víček je mírně hyperemická, někdy je zaznamenána její papilární hypertrofie. Spodní část rohovky je neprůhledná, v epitelu je mnoho malých, kulatých, šedě zbarvených ložisek a fokálních defektů. Menší porušení integrity rohovkového epitelu a bulbární konjunktivy se zjistí po instilaci do spojivkového vaku 1% roztoku fluoresceinu a během biomikroskopického vyšetření. Funkce slzných žláz jsou vždy ostře sníženy. Ve slzách se množství lysozymu snižuje. Tato choroba je obvykle bilaterální. Zraková ostrost závisí na stupni poškození rohovky.

Po určité době dochází k dysfunkcím jiných orgánů a tělesných systémů: suchost sliznice úst, jazyka, nosohltanu, pohlavních orgánů, kůže, chronické polyartritidy, zubního kazu. Vzrůstá tělesná teplota, dochází ke změnám krve (akcelerovaná ESR, eosinofilie, zvýšení obsahu gama globulinu), dysfunkce jater, dysfunkce gastrointestinálního traktu, kardiovaskulární a močové systémy. Onemocnění se prodlužuje s exacerbacemi.

Symptomatická léčba. Instilace vazelíny, broskvového oleje, rybího oleje, očních kapek obsahujících vitamíny, 0,25% roztok chloramfenikolu, 0,02% roztok "." A polyglucin, 5% roztok acetátu α-tokoferolu, 4% roztok taufonu, umělé slzy, lakrisina, vitasika, gemodeza. Zavlažování očí 1-2,5% roztokem chloridu sodného 2-3krát denně. Do spojivkového vaku se injikuje 1% emulze syntomycinu a 20% solkoserylového gelu, actoveginu. Doporučuje se léčba vitaminem (selen, multi-selen, vitamíny A, B1, B2, B6, B12, C, PP uvnitř nebo jako intramuskulární injekce), biogenní stimulancia pod kůží (aloe extrakt pro injekce, PhiBS pro injekce atd.).

Zánět slzného vaku (dactriocystitis) může být akutní nebo chronický. Akutní dakryocystitida se často vyvíjí na základě chronického a je hnisavý zánět stěn slzného vaku. Při přechodu zánětlivého procesu na okolní tkáň se může vyvinout flegmon slzného vaku.

Při akutní dakryocystitidě je pozorován bolestivý otok a ostré zčervenání kůže v oblasti slzného vaku. Oční víčka jsou oteklá, zúžená nebo zavřená štěrbina. Klinický obraz často připomíná erysipel kůže na obličeji, ale na rozdíl od toho není mezi ohniskem zánětu žádná ostrá hranice (viz Erysipelas očních víček). Otok v oblasti slzného SAC je tlustý, po několika dnech se stává měkčí, kůže nad ním se zbarví žlutě a formy abscesu, které se někdy otevírají spontánně. Poté zánět ustupuje. Je možná tvorba píštěle slzného vaku, ze kterého se uvolňuje hnis nebo slza.

Léčba. Lokálně - UHF terapie, penicilinová elektroforéza (10 OOO U / ml) s chymotrypsinem (0,2% roztok), sollux, křemen, horké obklady, ohřívací obklady, oční kapky Tsipromed, Vitabak a Prenacid. Intramuskulární injekce sodné soli benzylpenicilinu, 300 OOO U, 3-4 krát denně; ampulek po 0,2 g (rozpuštěné ve 2 ml vody pro injekce), roztok gentamicinu po 40 mg, ne-thromycin; uvnitř - tetracyklin, každý 0,2 g, oletethrin, 0,25 g každý, metacyklin hydrochlorid, 0,3 g každý, azithromycin, sulfa léčiva - 0,5 g, sulfadimezin, 0,5 g norsulfazol, 0,5 g etazol, maksakvin. Když se vytvoří absces, otevře se; po vymizení akutních zánětlivých jevů vzniká dakryocystorhinostomie.

Chronická dakryocystitida se vždy vyvíjí v důsledku obliterace slzně-nosního kanálu. To přispívá k retenci slz a patogenních mikrobů v slzném vaku, což vede k zánětu jeho sliznice. Chronická dakryocystitida se projevuje přetrvávajícím slzením, otokem v slzném vaku. Při stisknutí oblasti slzného SAC slzného bodu se objeví mukopurulentní nebo hnisavý výtok. Konjunktiva století, lunate fold, slzný kaderník hyperemický. Nosní test s límcem nebo fluoresceinem je negativní (barvivo v nose neprochází); při mytí slzných kanálků tekutina v nosní dutině také neprochází. Při dlouhodobé chronické dakryocystitidě se může objevit závažná distenze (ektazie) slzného vaku; v těchto případech se kůže nad ekzatickým slzným vakem ředí a ten se skrze něj modravě zbarví.

Chronická dakryocystitida je neustálým nebezpečím pro oči: hnisavý výtok košile může snadno infikovat rohovku i při povrchovém poškození a často vede k tvorbě vředů na ní.

Chirurgická léčba - dakryocystorhinostomie. Aby se snížily kongestivní a zánětlivé jevy v slzném vaku, doporučuje se ráno a večer pacientovi, aby stiskl na slzném vaku, aby odstranil jeho obsah, po čemž následuje důkladné promytí oka tekoucí vodou a instalování dezinfekčních a protizánětlivých kapek.

Za účelem reorganizace spojivky, instilací 20% roztoku sulfacylátu sodného, ​​10% roztoku sulfapiridazinu sodného, ​​0,25% roztoku levomycetinu, 0,5% roztoku gentamicinu, 0,5% roztoku neomycinu, 1% roztoku erythromycinu, 0, 25% roztok síranu zinečnatého s 2% kyselinou boritou 2-3krát denně. Jsou také instalovány Cipromed, Garazon, Maksitrol, Vitabact, oční kapky Prenatsid. Spojivkový vak se promyje 2% roztokem kyseliny borité, roztokem manganistanu draselného (1: 5000) nebo "." A (1: 5000) 2-3krát denně. Ke snížení zánětu se doporučuje instilace kortikosteroidů - 1–2,5% suspenze hydrokortizonu, 0,3% roztoku prednisolonu, 0,1% roztoku dexamethasonu, opxanu dexamethasonu, očních kapek sofradexu.

Dakryocystitida novorozence se vyskytuje hlavně v důsledku obstrukce slzně-nosního kanálu. Častěji je obstrukce způsobena přítomností želatinové zátky nebo filmu v oblasti slzného nosního kanálu, který obvykle ustupuje před narozením dítěte nebo během prvních týdnů života. Zároveň je zaznamenána stagnace slz, slz, sliznic nebo mukopurulentního výtoku ze spojivkového vaku jednoho nebo obou očí. Conjunctiva hyperemic, s tlakem na oblast slzného vaku od slzných punktů objeví mukopurulentní výtok.

Léčba by měla být určena ihned po zjištění dakryocystitidy. Během 2–3 dnů se trhá masáž provádí v oblasti slzného vaku (shora dolů), aby se odlomil želatinový film pokrývající slzně-nosní kanál. V nepřítomnosti účinku je slzný nosní kanál sondován tenkou Bowmanovou sondou (č. 1-2) skrz spodní slzný bod, následovaný promytím slzného kanálu roztokem chymotrypsinu, antibiotiky, 2% roztokem kyseliny borité nebo roztokem sodné soli benzylpenicilinu (5000-10 UE 1). ml) Instalovat 20% roztok sulfacyl sodný, 10% roztok sulfapyridazinu sodného, ​​0,02% roztok "." A, 0,25% roztok chloramfenikolu, 2% roztok collargolu.

Zánět slzných kanálků (canaliculitis) vzniká v důsledku zánětlivých onemocnění spojivky, slzného vaku a slzného kanálu. Etiologickým faktorem jsou pyogenní mikroby a parazitické houby.

Kůže v oblasti tubulů je při stisknutí mírně oteklá, hyperemická a bolestivá. Ústa slzných bodů jsou zvětšená, hyperemická a edematózní. Tam je mírné mukopurulentní výtok z slzných bodů, stejně jako stagnující slzy a trhání. V případě canaliculitidy plísňové etiologie vystupují ze slzných bodů při stisknutí na oblasti slzných kanálků nažloutlé, drobovité hmoty, které se podobají strouhance.

Léčba. Odstranění obsahu lisováním na oblasti slzných tubulů následované promytím dutiny spojivky roztokem ". A" (1: 5000), manganistanem draselným (1: 5000), roztokem rivanolu (1: 5000), 2% roztokem kyseliny borité. Instalování do 20% roztoku sulfacyl-sodíku, 10% roztoku sulfapyridazinu sodného, ​​0,25% roztok chloramfenikolu, 0,5% roztok monomitsinu, 1% roztok hydrochloridu lincomycinu do spojivkového vaku. Pro snížení zánětu jsou ukázány kortikosteroidní instilace: 1–2,5% suspenze hydrokortizonu, 0,3% roztok prednisolonu, 0,1% roztok dexamethasonu, dexamethason ophan; kapky sofradexu, tsipromed, garazon, prenatsid. Pro plísňové kanaliculity je instalován 1% roztok nystatinu, 1-2,5% roztok levorinu, 0,25-0,5% roztok amfotericinu B. V trvalých případech, které nejsou léčitelné, se odtrhne slzná trubka a seškrábne její obsah následovaný ošetřením povrchu rány. 1-2% roztok alkoholu jódu.

http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1566-zabolevaniya-sleznoy-zhelezy-sleznogo-meshka-i-sleznyh-kanalcev.html
Up