logo

u 85% pacientů), někdy točivost žvýkacích žilek kolem žluté skvrny se stává patrnou - symptom Adamyuk-Relman-Gvista (Adamyuk EV, 1901 - Relman E., 1889 - Gvist G., 1931). Pak se proces dostane do fáze angiosklerózy. To je charakterizováno výskytem bílých průvodních pásů podél tepen, symptomy “mědi” a “stříbrný drát”, stejně jako Relman-Gunn-Salus (Relman E., 1889 - Gunn R.M., 1892 - Salus R., 1929). Poslední z nich charakterizuje různé stupně (I, II a III) stlačení žil sítnice arteriálními kmeny na jejich průsečíku. Možná, že vzhled malých krvácení. Všechny výše uvedené příznaky jsou nalezeny.

u 20-50% pacientů.
V posledním období se patologický proces stává stadiem hypertonické retinopatie nebo neuroretinopatie. V důsledku toho se k již popsaným vaskulárním změnám přidávají tkáňově-retinální edém, vícečetné krvácení nebo plazmoragie. Tam jsou také velké vatoobraznye ohniska a malé bílé ohniska exsudace. Ten může v makulární oblasti tvořit postavu ve tvaru „hvězdy“ (špatný prognostický znak). V závažných případech se edém hlavy optického nervu spojí se změnami popsanými výše.

Nádory hypofýzy

Specifické infekce

Climacteric syndrom

Syndrom získané imunodeficience (AIDS)

3 měsíce Tato okolnost ztěžuje včasnou diagnostiku onemocnění, a tedy i terapii. Vzhledem k tomu, že HIV dobře proniká jak hematoencefalickou, tak krevně-oftalmickou bariérou, je poškození centrálního nervového systému a orgánu vidění poměrně běžné. Oční patologie je zároveň vždy úzce spjata s takzvanými oportunními infekcemi - cytomegalo-virovými, herpetickými, toxoplazmózními, histoplazmózami a některými protozoy (Pneumocystis carini).
Kromě toho je typický vývoj určitých nádorů u těchto pacientů, zejména Kaposhiho sarkomu. Statistiky ukazují, že cytomegalovirová chorioretinitida se nejčastěji vyvíjí u pacientů s AIDS (30–40% případů). Virus herpes zoster představuje přibližně 4% lézí na stejném místě a toxoplazmóza - 2%. Pacientům je ukázána komplexní léčba. V posledních letech se držet principu tzv. "HIV terapie". Zahrnuje použití dvou léčiv ze skupiny inhibitorů reverzní transkriptázy (retrovir a zalcitabin) a jednoho léčiva ze skupiny inhibitorů proteáz (invirase nebo indinavir).


Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
Lékařská univerzita na Dálném východě
Oddělení očních onemocnění


Shrnutí na téma: Oční choroby s běžnými patologiemi

Splněno: student 508 skupina
Hasan Julia Andreevna
Zkontrolováno: Ivanova

http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-97523

Onemocnění očí (2) t

Hlavní> Výzkum> Kultura a umění

MINISTERSTVO ZEMĚDĚLSTVÍ RUSKÉ FEDERACE

FEDERÁLNÍ STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE

VYŠŠÍ ODBORNÉ VZDĚLÁVÁNÍ

CHUVASH STÁTNÍ ZEMĚDĚLSKÁ AKADEMIE

ABSTRAKT TÉMA:

Absolvoval 1 studentskou skupinu, 1 rok

Ekonomická fakulta Ayzatov E.R.

Tělesná výchova a sport s krátkozrakostí

Vize a počítač (gymnastika pro oči) t

Soubor cvičení ke zlepšení vize

Pro prevenci krátkozrakosti

Odstraňte únavu očí

Gymnastika pro unavené oči

Myopie je nejběžnějším typem patologie refrakce. S krátkozrakostí je refrakční síla optického systému oka příliš velká a neodpovídá délce jeho osy. Myopie se projevuje snížením zrakové ostrosti vzdálenosti. S krátkozrakostí člověk vidí špatně vzdálené objekty, ale vidí objekty nacházející se v těsné blízkosti.

Příčiny myopie mohou být mnohé. Patří mezi ně vrozená slabost pojivové tkáně, dědičná predispozice, nadměrná vizuální práce v těsné vzdálenosti od subjektu, oslabení těla v důsledku špatné výživy, různá onemocnění, špatné osvětlení pracoviště, nesprávné přizpůsobení při čtení a psaní.

Myopie může být vrozená nebo získaná (objevuje se během růstu organismu). V některých případech postupuje myopie z několika důvodů. To je spojováno s patologickým zvětšením délky oční bulvy a může vést ke zhoršení výživy očních tkání, řídnutí, degeneraci, roztržení a oddělení sítnice, zakalení sklivce. V tomto ohledu je velmi důležité okamžitě si všimnout prvních příznaků krátkozrakosti a poradit se s lékařem.

Existují tři stupně krátkozrakosti.

• Mírná krátkozrakost - až 3 dioptrie

• Střední myopie - až 6 dioptrií

• Vysoká myopie - nad 6 dioptrií.

Krátkozrakost se vyskytuje velmi často, podle statistik, každý třetí obyvatel planety trpí krátkozrakostí. Krátkozrakost může být diagnostikována v jakémkoliv věku, ale obvykle se začíná vyvíjet ve věku 7 až 15 let a pak se buď zhoršuje nebo stabilizuje a zůstává stejná.

Vysoká myopie je nejčastější příčinou snížené ostrosti zraku. Myopie má vysoký stupeň 12-30% pacientů, což je často důvodem pro omezení výběru povolání. S krátkozrakostí vysokého stupně je korekce vidění excimerového laseru nepraktická. V tomto případě může být léčba krátkozrakosti dosažena implantací negativní čočky. V případě progrese krátkozrakosti se používá operace, která posiluje zadní segment oka - skleroplastiku.

Dnes, krátkozrakost může být opravena s brýlemi, kontaktními čočkami nebo chirurgickou korekcí zraku.

• Správný režim osvětlení - vizuální zatížení pouze v dobrém světle, s použitím směrového světla, stolní lampa 60-100 W;

• Doporučuje se měnit vizuální napětí aktivním pohyblivým odpočinkem;

• Gymnastika pro oči - s oslabeným ubytováním po 20-30 minutách tréninku se doporučuje provádět gymnastiku pro oči.

• Racionální, vitamínem obohacená výživa

Při vývoji krátkozrakosti je třeba vzít v úvahu následující faktory.

1. Genetika, nepochybně velmi důležitá, protože krátkozrakí rodiče mají často krátkozraké děti. To je patrné zejména u velkých skupin obyvatelstva. V Evropě tak počet myopů mezi studenty dosahuje 15% a v Japonsku 85%.

2. Nepříznivé podmínky prostředí, zejména při dlouhodobé práci v těsném dosahu. Jedná se o profesionální a školní krátkozrakost, zvláště snadno se tvoří, když vývoj organismu není dokončen.

3. Primární slabost ubytování, vedoucí k kompenzačnímu protažení oční bulvy.

4. Nevyvážené napětí ubytování a sbližování, způsobující křeč ubytování a rozvoj falešné, a pak pravé krátkozrakosti.

Na současné úrovni vývoje oftalmologie neexistuje žádná dostatečně zdůvodněná vědecká koncepce vývoje krátkozrakosti. Účast výše uvedených faktorů by měla být považována za spíše pravděpodobnou, ale neexistují přesvědčivé údaje o majetkové hodnotě žádného z nich. Zdá se, že různé typy krátkozrakosti mají různý původ a jejich vývoj je způsoben jedním z faktorů nebo má komplexní genezi.

Během období růstu organismu se krátkozrakost rozvíjí častěji, proto by měla být její léčba v dětství a dospívání zvláště pečlivě prováděna. Povinná racionální korekce, eliminace křečí ciliárního svalu a jevů astenopie. Doporučená speciální cvičení pro ciliární sval.

V případě velmi komplikované krátkozrakosti je navíc zobrazen obecný, šetřící režim: vyloučení fyzického namáhání (vzpírání, skákání atd.) A vizuální přetížení. Předepisuje regenerační léčbu a speciální léčbu. Komplikace, jako je odchlípení sítnice a komplikované katarakty, vyžadují chirurgickou léčbu. Tato navrhovaná léčebná opatření však nejsou dostatečně účinná a myopie navzdory pečlivé léčbě často postupuje a vede k závažným komplikacím.

Pokud čas nečiní, pak krátkozrakost postupuje, což může vést k vážným nevratným změnám v oku a výrazné ztrátě zraku. A v důsledku toho - k částečnému nebo úplnému postižení.

Vývoj krátkozrakosti také přispívá k oslabení očních svalů. Tento nedostatek lze napravit pomocí speciálně vyvinutých komplexů tělesných cvičení určených k posílení svalů. V důsledku toho je proces progrese krátkozrakosti často zastaven nebo zpomalen. Omezení fyzické aktivity osob trpících krátkozrakostí, jak bylo nedávno doporučeno, je nyní rozpoznáno jako špatné. Nadměrné cvičení však může nepříznivě ovlivnit zdraví krátkozrakých lidí.

Tělesná výchova a sport s krátkozrakostí.

Výsledky studie posledních let, zejména pokud jde o mechanismy vzniku krátkozrakosti, umožnily přehodnotit možnosti tělesné kultury s tímto zrakovým defektem.

Omezení fyzické aktivity osob trpících krátkozrakostí, jak bylo doporučeno nedávno, se považuje za nesprávné. Je ukázána významná úloha tělesné kultury při prevenci krátkozrakosti a její progrese, protože tělesné cvičení přispívá jak k celkovému posilování těla, tak k posilování jeho funkcí, ke zlepšení účinnosti ciliárního svalu a posilování sklerálního očního oka.

Vědci zjistili, že dívky ve věku 15-17 let, které mají mírnou krátkozrakost, výrazně zaostávají za svými vrstevníky z hlediska fyzické zdatnosti. Mají významný pokles průtoku krve v cévách oka a oslabení akomodačních schopností. Cyklická tělesná cvičení (běh, plavání, lyžování) střední intenzity (puls 100-140 úderů / min) mají příznivý vliv na hemodynamiku a akomodační schopnost oka, což způsobuje reaktivní zvýšení průtoku krve v oku po určité době po cvičení a zvýšení účinnosti řas svalu. Po cyklických cvičeních se značnou intenzitou (puls 180 úderů / min.), Stejně jako cvičení na gymnastických přístrojích, skákání s lanem, akrobatické cvičení, dlouhá dlouhotrvající výrazná ischemie oka a zhoršení ciliárního svalového výkonu. Testování metody tělesné výchovy dětí s mírnou krátkozrakostí, s přihlédnutím k výše uvedeným účinkům tělesné aktivity, ukázalo, že použití této techniky pomáhá předcházet progresi krátkozrakosti: o rok později se v experimentální skupině snížila refrakce ve 37,2% případů, zůstala na stejné úrovni v 53,5% a zvýšila se v 53,5%. 9,3%, zatímco v kontrolní skupině bylo pozorováno v 2,4; 7,4 a 90,2%.

Výzkum vědců umožnil zjistit, že pokles celkové fyzické aktivity studentů se zvýšeným zrakovým zatížením může přispět k rozvoji krátkozrakosti. Fyzická cvičení obecné vývojové povahy v kombinaci se speciálními cvičeními pro ciliární sval mají pozitivní vliv na funkci myopického oka. Na základě výsledků výzkumu byla vyvinuta metoda fyzikální terapie pro studenty a studenty s krátkozrakostí a její účinnost byla prokázána při aplikaci v komplexu opatření k prevenci krátkozrakosti a její progrese. Yu.I.Kurpan zdůvodnil způsob tělesné výchovy studentů trpících krátkozrakostí.

Zvláštností tělesné výchovy žáků a studentů, která přispívá k prevenci krátkozrakosti a její progrese, je, že kromě všeobecných vývojových cvičení jsou do tříd zařazena speciální cvičení, která zlepšují zásobování očí v tkáních oka a činnost očních svalů, především ciliárního svalu.

Vize a počítač (gymnastika pro oči) t

Cvičení a fyzikální terapie

- Za prvé, v průběhu práce je nutné často občas blikat, a tak navlhčit oči, aby nedošlo k vysychání rohovky. Existuje celá řada léků, které v případě potřeby hydratují rohovku.

- Za druhé, musíte si udělat přestávky v práci. Po hodině výuky u počítače se ujistěte, že si uděláte pauzu 5-10 minut.

- A zkuste provést cvičení pro oči. Nemůžete-li vstát a opustit počítač, můžete tato cvičení dělat, když sedíte u svého stolu.

1. Pevně ​​zavřete oči po dobu 3-5 sekund a pak je otevřete na 3-5 sekund. Opakujte 6-8 krát. Toto cvičení posiluje svaly očních víček, zlepšuje krevní oběh.

2. Umístěte palec ve vzdálenosti 25-30 cm od očí. Podívejte se dvěma očima na konci prstu po dobu 3-5 vteřin, zavřete jedno oko na 3-5 sekund, pak se znovu podívejte dvěma očima, zavřete druhé oko. Opakujte 10 krát. Cvičení posiluje svaly očí.

3. Položte konečky prstů na spánky, lehce je zmáčkněte. Rychle a snadno mrkněte 10 krát, poté zavřete oči a odpočinek. Opakujte 3 krát. Cvičení zmírňuje únavu. Proveďte 4-5 rotačních pohybů s očima ve směru hodinových ručiček a proti němu.

4. Chcete-li uvolnit svaly a uvolnit oči, proveďte cvičení, které se někdy nazývá „značka na skle“: nalepte kulatou značku na okenní sklo o průměru asi 1 cm na úrovni očí. Přibližte se (deset centimetrů) k oknu a podívejte se na několik vteřin oknem do dálky - u vzdálených stromů nebo budov a na několik sekund se podívejte na značku. Pak se znovu podívejte do dálky a znovu na značku. Opakujte 8 až 10 krát. Tudíž buď cvičíte nebo uvolňujete ciliární sval, trénujete ho.

Soubor cvičení ke zlepšení vize

Horizontální pohyby očí: vlevo.

Pohyb s očima vertikálně nahoru a dolů.

Kruhové pohyby očí: ve směru hodinových ručiček a v opačném směru.

Intenzivní mačkání a vytahování očí rychlým tempem.

Pohyb očí na úhlopříčce: mžourá oči v levém dolním rohu, pak v přímce, aby se pohled zvedl nahoru. Podobně v opačném směru.

Snižuje oči k nosu. Chcete-li to udělat, dát prst na nos a podívejte se na to - oči se snadno "připojit."

Časté blikání očí.

Oční práce "na dálku." Jděte k oknu, podívejte se zblízka na jasně viditelný detail: větev stromu, který roste mimo okno, nebo škrábnutí na skle. Na sklenici můžete nalepit malý kruh papíru. Pak se podívejte do dálky a snažíte se vidět nejvzdálenější objekty.

Každé cvičení by mělo být opakováno nejméně 6krát v každém směru.

Pro prevenci krátkozrakosti

Následující cvičení jsou užitečná (výchozí pozice, každá opakovaná 5-6 krát):

Opřel se, zhluboka se nadechněte a pak se vydechněte.

Opřel se v křesle, zakryl si oční víčka, pevně stiskl oči a otevřel víčka.

Ruce na opasku, otočte hlavu doprava, podívejte se na lokty pravé ruky; otočte hlavu doleva, podívejte se na loket levé ruky, vraťte se do výchozí pozice.

Zvedněte oči nahoru, udělejte jim kruhový pohyb ve směru hodinových ručiček a pak proti směru hodinových ručiček.

Ruce vpřed, podívejte se na špičku prstů, zvedněte ruce nahoru (vdechněte), sledujte oči pohybem rukou, aniž byste zvedli hlavu, spusťte ruce (výdech).

Tato cvičení se s výhodou opakují každých 40-50 minut práce na počítači. Délka jednoho tréninku je 3-5 minut.

Odstraňte únavu očí

Následující cvičení vám pomohou:

Podívejte se rovně na 2-3 sekundy. Položte prst ve vzdálenosti 25-30 cm od očí, podívejte se na něj 3-5 sekund. Snižte ruku, podívejte se znovu do dálky. Opakujte 10-12 krát.

Pohybujte tužkou ze vzdálenosti natažené ruky na špičku nosu a záda. Opakujte 10-12 krát.

Na okenní sklo na úrovni očí připevněte kulatý štítek o průměru 3-5 mm. Podívejte se na vzdálené objekty za oknem na štítek a zpět. Opakujte 10-12 krát.

S otevřenýma očima, pomalu, v taktu s dýcháním, hladce nakreslete oči G-8 v prostoru: vodorovně, svisle, šikmo. Opakujte 5-7 krát v každém směru.

Dejte palec ve vzdálenosti 20-30 cm od očí, podívejte se dvěma očima na konci prstu po dobu 3-5 vteřin, zavřete jedno oko na 3-5 sekund, pak se podívejte znovu se dvěma očima, zavřete druhé oko. Opakujte 10-12 krát.

Podívejte se 5-6 sekund na palec pravé ruky natažené na úrovni očí. Pomalu pohybujte rukou doprava, dívejte se na prst, aniž byste otáčeli hlavou. Udělejte totéž s levou rukou. Opakujte 5-7 krát v každém směru.

Bez otočení hlavy pohněte očima do levého dolního rohu a pak doprava. Pak v pravém dolním rohu a pak v levém horním rohu. Opakujte 5-7 krát, pak v opačném pořadí.

Gymnastika pro unavené oči

Zhluboka se nadechněte a přitiskněte oči co nejtěsněji. Utáhněte svaly krku, obličeje, hlavy. Podržte dech 2-3 vteřiny, pak rychle vydechněte a při výdechu otevřete oči. Opakujte 5 krát.

Zavřete oči, masírujte obočí a spodní části očních důlků kruhovým pohybem - od nosu až po chrámy.

Zavřete oči, uvolněte obočí. Otočte oční bulvy zleva doprava a zprava doleva. Opakujte 10 krát.

Dejte palec ve vzdálenosti 25-30 cm od očí, podívejte se dvěma očima na konci prstu po dobu 3-5 sekund, zavřete jedno oko na 3-5 sekund, pak se podívejte znovu se dvěma očima, zavřete druhé oko. Opakujte 10 krát.

Položte prsty na spánky, lehce je stisknete. Blikat rychle a snadno 10 krát. Zavřete oči a odpočinek, přičemž 2-3 hluboké dechy. Opakujte 3 krát.

1. Avetisov E.S. "Myopie" - M.: Medicine, 1986.

2. "Oční choroby": Učebnice / Ed. T.I.Eroshevsky, A.A. Bochkareva. - M.: Medicine 1983.

http://works.doklad.ru/view/JA0MBrBbDo8.html

Oční onemocnění

Amblyopie - snížení vidění bez viditelného anatomického nebo refrakčního základu.

Amblyopia dysbinocular. Etiologie. Porucha binokulárního vidění s přátelským strabismem.

Patogeneze. Trvalá inhibice vizuálního vnímání neustále se mžourajících očí.

Příznaky Snížení ostrosti centrálního vidění, obvykle významné, časté porušení vizuální fixace. Hlediska se nezlepšují. Tato porušení se postupně stávají stále odolnějšími, v některých případech nevratnými. Objektivně neexistují žádné změny v refrakčním médiu a na dně oka.

Diagnóza je založena na vyloučení jiných příčin snížené ostrosti zraku.

Léčba. Trvalé a prodloužené vypnutí (nejméně 4 měsíce) vedoucího oka. Cvičení pro trénink amblioptického oka (vyšívání, kreslení, hraní mozaiky atd.) - Při absenci úspěchu, stejně jako necentrální fixace u dětí ve věku 6 let a starších - komplexní léčba ve speciálních učebnách.

Předpověď. Při centrální fixaci má včasná léčba obvykle za následek zvýšenou ostrost zraku. S fixací mimo střed není to vždy možné.

Prevence. Včasná deaktivace z aktu vidění vedoucího oka během monolaterálního strabismu.

Amblyopie je hysterická. Etiologie Inhibice zrakového vnímání v mozkové kůře.

Příznaky, samozřejmě. Náhlý pokles zrakové ostrosti je obvykle bilaterální; mohou být doprovázeny soustředným zúžením zorného pole, výskytem skotu, hemianopií. Vize zůstává nízká po dobu několika hodin až mnoha měsíců. Není snadné rozlišovat od simulace.

Léčba. Psychoterapie, sedativa.

Amblyopia obskurní. Etiologie Vrozené nebo časně získané opacifikace rohovky čočky.

Patogeneze. Funkční nečinnost oka a opožděný vývoj vizuálního analyzátoru, který je s ním spojen, hrají roli. Charakterizován nízkou zrakovou ostrostí, navzdory eliminaci zákalu a absenci výrazných anatomických změn v fundu.

Léčba, prevence. Chirurgie pro keratoplastiku nebo extrakci katarakty v raném věku. Pro zlepšení zraku, lehké stimulace sítnice, cvičení pro trénink amblyopických očí.

Předpověď. Nelze očekávat výrazné zlepšení zraku, protože jeho snížení je způsobeno nejen funkčními, ale i anatomickými důvody.

ASTENOPIA je rychle se vyvíjející oční napětí při vizuální práci.

Asthenopiacommodative. Etiologie, patogen. Nekorigovaná hyperopie, presbyopie, astigmatismus; slabost ciliárního svalu. Nadměrný stres způsobuje únavu ciliárního svalu; oslabuje, přispívá k běžným onemocněním a intoxikaci.

Příznaky: pocit únavy a těžkosti v očích; bolesti hlavy a bolesti v očích po dlouhé práci v těsné blízkosti; mazání kontur uvažovaných částí nebo písmen textu. U osob starších 40 let se účinky astenopie obvykle zvyšují v důsledku oslabení ubytování v závislosti na věku.

Diagnóza je založena na charakteristických obtížích, výsledcích stanovení lomu a stavu ubytování. Detekce hypermetropie středního a vysokého stupně, astigmatismu nebo slabosti ciliárního svalu činí diagnózu nepochybnou.

Léčba, prevence. Brzy jmenování opravných brýlí pro hypermetropii, presbyopii a astigmatismus. Děti by měly při čtení nebo psaní neustále nosit brýle, dospělé. Dobré, rovnoměrné osvětlení při vizuální práci v těsné blízkosti, častý odpočinek pro oči. Restaurační léčba. Se slabostí ciliárního svalu, jeho tréninkem.

Předpověď. Léčba obvykle vede k eliminaci astenopických jevů.

Asthenopia svalnatá. Etiologie, patogeneze. Krátkozrakost, heteroforie, slabá konvergence, nedostatek fuzorních rezerv; často kombinací těchto důvodů. S nekorigovanou krátkozrakostí je práce v blízkém rozsahu téměř bez napětí na ciliárním svalu, ale vyžaduje konvergenci. V důsledku disociace mezi ubytováním a sbližováním se objeví slabost a rychlá únava vnitřních svalů. V případě heteroforie a oslabené fúzní kapacity se astenopické jevy vyskytují v důsledku neuromuskulárního přetížení, aby se překonala tendence k odchylce jednoho oka.

Příznaky, samozřejmě. Oční únava, bolest očí a bolest hlavy, přechodná diplopie při vizuální práci v těsném dosahu. Tyto jevy jsou rychle odstraněny zakrytím jednoho oka.

Diagnóza je založena na charakteristických potížích, detekci krátkozrakosti nebo heteroforie. Rovněž je nutné vyšetřovat fuzní rezervy.

Léčba, prevence. Včasná optická korekce krátkozrakosti. Vytváření příznivých hygienických podmínek vizuální práce. Cvičení (na synoptophoru nebo použití hranolů) k rozvoji konvergence a normální amplitudy fúze. Při vysokých stupních heteroforie - nošení brýlí s hranolem - směřuje vrchol směrem k odchylce oka. Pokud lékařská opatření nejsou přijata okamžitě, pak je binokulární vidění narušeno a může se objevit strabismus.

Prognóza včasné léčby je příznivá.

ASTIGMATISM - kombinace v jednom oku různých typů ametropie nebo různých stupňů jednoho typu ametropie.

Etiologie, patogeneze. Anomálie struktury očí, poloměr zakřivení rohovky (zřídka čočky) v různých meridiánech není stejná. U dvou hlavních vzájemně kolmých meridiánů je nejsilnější a nejslabší refrakční síla. Výsledkem je, že obrazy objektů na sítnici jsou vždy rozmazané, zkreslené. Někdy se astigmatismus vyvíjí po operacích, onemocněních rohovky, poranění očí. Rozlišují se následující typy: jednoduchý astigmatismus - v jednom z hlavních meridiánů emmetropie, v druhé - krátkozrakost nebo hypermetropie; komplexní astigmatismus - v obou hlavních meridiánech ametropie stejného typu, ale v různém stupni; smíšený astigmatismus - v jednom z hlavních meridiánů je pozorována krátkozrakost, v druhé - hypermetropie.

Příznaky: snížené vidění, někdy vidění objektů zkroucených, rychlá únava očí při práci, bolest hlavy. Ve studii je rozdíl v refrakční síle oka u různých meridiánů. Diagnóza je založena na definici refrakce v hlavních refrakčních meridiánech.

Léčba. Neustálé nošení brýlí s astigmatickými čočkami.

Předpověď. Při správné korekci zůstává vysoká ostrost zraku a dobrý výkon.

ATROFIE VIZUÁLNÍHO NERVU. Etiologie. Onemocnění zrakového nervu a sítnice, onemocnění mozku, jeho membrán a cév, celková intoxikace, dědičné příčiny.

Patogeneze. Zničení nervových vláken, jejich nahrazení gliózou a pojivovou tkání.

Příznaky, samozřejmě. Primární a sekundární, částečná a kompletní, stacionární a progresivní atrofie zrakového nervu. Během primární atrofie je disk zrakového nervu bledý s jasnými hranicemi, tvorba plochého výkopu, zúžení arteriálních cév sítnice. Snížení vidění. Zorné pole je soustředně zúženo, jsou detekovány skotomy. V rané fázi sekundární atrofie, která se vyskytuje po zánětu nebo stagnaci, má bledý disk optického nervu fuzzy hranice, které se poněkud reprodukují (vystupují), sítnicové žíly jsou rozšířeny; v pozdní fázi se obraz podobá primární atrofii. Při částečné atrofii jsou funkční a oftalmoskopické změny méně výrazné než u úplné atrofie. Progresivní atrofie je charakterizována neustálým poklesem vidění, stacionárním - stabilizací vizuálních funkcí. Diagnóza je založena na charakteristickém oftalmoskopickém obrazu a zhoršených zrakových funkcích.

Léčba. Obecná léčba v závislosti na základním onemocnění. Pro zlepšení nutriční síly optického nervu je předepsána kyselina nikotinová: -1 ml 1% roztoku v / v (spolu s glukózou) denně po dobu 10-15 dnů nebo ústy 0,05 g 3krát denně po jídle. Používá se také Nikosh-pan (1 tableta 3 krát denně), ale uvnitř spreje 0,04 g nebo i / m ve formě 2% roztoku o koncentraci 1 -2 ml, Dibazolu v množství 0,02 g nebo ve formě / 2 ml roztoku. m injekce 0,5-1% roztoku 1-2 ml denně, nigeksin 0,25 g 2-3 krát denně, dusičnan sodný s / c v roztocích vzestupné koncentrace od 2% do 10% 0,2-0, 5-1 ml. Koncentrace roztoku se zvyšuje každé 3 injekce (30 injekcí na léčbu). Naneste 0,1% roztok nitrátu strychninu po 1 ml ve formě injekcí pod kůži chrámu po 0,5 ml (celkem 20-25 injekcí); biogenní stimulanty (aloe, PhiBS atd.) 1 ml s / c, 30 injekcí na průběh; iv infuzi 10% roztoku jodidu sodného; vitamíny B a B12 v obvyklých dávkách uvnitř nebo v / m; kyselina glutamová 0,5 g 2-4 krát denně před jídlem po dobu 2 měsíců; lipoca-ribin 0,5 g 2-3 krát denně. Užitečná kyslíková terapie, ultrazvuková terapie.

Prognóza je vážná. O zachování vidění lze očekávat, že stabilizuje částečnou atrofii.

BLEPHARITIS - zánět okrajů očních víček. Etiologie je různorodá: chronická infekční a infekční alergická onemocnění, hypovitaminóza, anémie, invaze helmintik, onemocnění gastrointestinálního traktu, zuby, nosohltan. Předisponujícími faktory jsou nekorigovaná ametropie, chronická konjunktivitida, onemocnění slzného kanálu, vystavení větru, prachu a kouři.

Příznaky, samozřejmě. Tam jsou jednoduché blefaritida, nebo šupinatý, ulcerózní a meibomian. S jednoduchou blefaritidou jsou okraje očních víček mírně hyperemické, někdy poněkud zesílené, pokryté malými šedavě bílými šupinami. V očních víčkách je svědění. Pro ulcerózní blefaritidu je charakteristická tvorba hnisavých kůry na okraji víčka, po jejichž odstranění jsou vystaveny krvácející vředy. Jejich zjizvení vede ke ztrátě řas, jejich špatnému růstu. Při meibomické blefaritidě jsou okraje očních víček hyperemické, zahuštěné, vypadají naolejované. Při stisknutí na chrupavce stojí mastné tajemství. Průběh onemocnění je chronický.

Léčba. Všeobecná zdravotní opatření po důkladném vyšetření pacienta. Potraviny bohaté na vitamíny. Vytváření hygienických pracovních a životních podmínek. Správná korekce ametropie. S jednoduchou blefaritidou, po odstranění vloček, se vatový tampon rozetře na okraji víčka 1% brilantním zeleným roztokem nebo třením 1% žlutou rtuťovou mastí, 30% sulfacyl mastí sodnou. Chcete-li odstranit kůry s ulcerózní blefaritida, nejprve aplikovat obklad s rybím olejem, olejem nebo masti na oči. Exponované vředy jsou po dobu 3-5 dnů denně potřeny 1% roztokem brilantní zelené barvy, 5% roztokem dusičnanu stříbrného a následně 30% sulfacylmastnou sodnou mastí a dalšími masti se sulfonamidy a antibiotiky. V přetrvávajících ulcerózních blefaritidách, autohemoterapii, fyzioterapii a ozařování se provádějí paprsky Bucca. Když meibomická blefaritida stiskne tajemství meibomských žláz přes kůži století, umístí pod ni skleněnou tyčinku po lokální anestezii (procedury po 1-2 dnech, v průběhu 15-20 masáží). Okamžitě po masáži a odmašťování etherem nebo alkoholem jsou okraje víček potřeny 30% roztokem sulfacylátu sodného nebo 1% brilantně zeleným roztokem.

Předpověď. Systematická léčba blefaritidy poskytuje pouze dočasné zlepšení.

ZLEPŠENÍ (myopie) je druh ametropie, ve které jsou paralelní paprsky vycházející z objektů daleko vzdálených připojeny před sítnici.

Etiologie, patogeneze. Myopie je nejčastěji způsobena prodlužováním anteroposteriorní osy oka, méně často nadměrnou refrakční silou jejích optických médií. Vývoj krátkozrakosti je podporován intenzivní vizuální prací v úzkém rozsahu se sníženým umístěním a dědičnou predispozicí. Se slabostí skléry dochází k postupnému protahování oční bulvy, což vede ke změnám vaskulárních a sítnicových membrán. Slabání ubytování a natahování skléry může nastat pod vlivem běžných infekcí a intoxikací, endokrinních posunů a metabolických poruch.

Příznaky, samozřejmě. Snížená ostrost zraku, zejména v dálce. Zrak je zlepšen umístěním negativních čoček na oči. Při práci v těsné blízkosti může být bolest očí, čela a chrámů. Obvykle se na základní škole začíná rozvíjet krátkozrakost. Jeho míra v budoucnu se často postupně zvyšuje na 18-20 let. V některých případech může mít prodloužení oční bulvy patologický charakter, což způsobuje degeneraci a opětovné krvácení v oblasti žluté skvrny, přerušení sítnice a její oddělení, zakalení sklivce. Když krátkozrakost není korigována brýlemi v čase, kvůli nadměrné práci vnitřních rektálních svalů a nedostatku impulsu k ubytování, binokulární vidění může stát se frustrované a divergence strabismus může objevit se.

Diagnóza je založena na stanovení refrakce po instilaci do spojivkového vaku 0,5-1% roztoku atropin sulfátu 2x denně (ráno a večer) po dobu 3 dnů.

Léčba. Se slabou a střední mírou krátkozrakosti, zpravidla úplnou nebo téměř úplnou optickou korekcí pro vzdálenosti a slabší (o 1–2 dptr) čočky pro práci v těsných vzdálenostech. S vysokým stupněm krátkozrakosti je konstantní korekce, jejíž velikost pro vzdálenost a blízkost, určena přenositelností. Pokud brýle dostatečně nezvyšují zrakovou ostrost, doporučuje se korekce kontaktu. Cvičení pro ciliární sval ke zlepšení akomodačních schopností. Pečlivé dodržování zrakové hygieny ve škole a doma (odpovídající osvětlení pracoviště, správné nasazení při čtení a psaní atd.), Systematické tělesné výchovy a sportu (jak předepsal lékař!), Správný denní režim, časté střídání zrakového zatížení s odpočinkem pro oči (každých 30-40 minut tréninku 10-15 minut odpočinku, nejlépe na čerstvém vzduchu). S progresí krátkozrakosti, předepsané léky: glukonát vápenatý 0,5 g 3-6 krát denně po dobu 10 dnů, kyselina askorbová 0,05-0,1 g 2-3 krát denně po dobu 3-4 týdnů, nikotinik kyselina 0,005 až 0,05 g třikrát denně po dobu 20 dnů, halidor 0,05 až 0,1 g dvakrát denně po dobu 2-3 týdnů. S chorioretinálními komplikacemi - nigexinem 0,125-0,25 g3krát denně v průběhu měsíce, tren-tal 0,05-0,1 g 3krát denně po jídle za měsíc, riboflavin 0,002-0,005 2-3 krát denně po dobu 1-1,5 měsíce, subkonjunktivální injekce 0,2% roztoku ATP, 0,2 ml denně nebo každý druhý den, 10-12 injekcí; teofylinu v koncentraci 0,05 až 0,1 gf kyseliny nikotinové v množství 0,02 až 0,1 g 2-3 krát denně po dobu 2-3 dnů v řadě s přestávkou po dobu 2-3 dnů, celkem 10 až 15 dnů; Je vhodnější, aby byla suspenze placenty v 1 ml s / c 1 krát za 7-10 dnů, v průběhu 3-4 injekcí (preparáty tkáně by neměly být předepisovány během puberty).

Pro prevenci a léčbu krvácení - rutin 0,02 g s kyselinou askorbovou 0,05-0,1 g 2-3 krát denně nebo askorutin 0,05 g 2-3 krát denně po dobu 3-4 týdnů; kyselina aminokapronová, 0,5 g 2-3 krát denně po dobu 3-5 dnů, vikasol 0,01-0,02 g dvakrát denně po dobu 3-4 dnů. S výskytem opacit ve sklivci, intravenózní infúze 20 ml 40% roztoku glukózy se 2 ml 5% roztoku kyseliny askorbové (20 infuzí), pak jodidu sodného 0,3-1 g 3-4krát denně po dobu 10-15 dnů. S rychlou progresí myopie - sklero posilující operace nebo MIS (sklero forma injekce). V případě myopického astigmatismu, anisometropie (pokud není přenesena optická korekce), jsou možné refrakční operace na rohovce.

Předpověď. Se stacionární nekomplikovanou krátkozrakostí je vidění dobře korigováno brýlemi. Zraková prognóza se zhoršuje s progresí myopie a výskytem komplikací.

Prevence. Obecné posílení těla. Omezit vizuální práci v těsném dosahu. Splnění všech požadavků na hygienu očí. Trénink ciliárního svalu s oslabeným ubytováním. Eliminace pseudomyopie.

JARNÍ QATAR (vernální konjunktivitida) je chronický zánět spojivek očního víčka oční bulvy, zhoršený v období jaro-léto. Má se za to, že alergické faktory, endokrinní poruchy a ultrafialové záření hrají významnou úlohu při vzniku onemocnění.

Příznaky, samozřejmě. Fotofobie, trhání, svědění v očích. Existují spojivkové, rohovkové a smíšené formy onemocnění. V spojivkové formě, pojivová membrána horní chrupavky víčka má mléčný odstín a je pokryt velkým zploštělým bledě růžovým papilárním porostem připomínajícím dlážděnou dlažbu. Na spojnici přechodného záhybu a dolního víčka jsou velmi vzácné. Forma onemocnění rohovky je charakterizována výskytem zesílení šedavých bledých sklovitých končetin, ve kterých se občas vyskytují zakrnění rohovky. Vypuštění je zanedbatelné nebo chybí. Dlouhou dobu s periodickými exacerbacemi, hlavně na jaře av létě. Onemocnění se obvykle vyskytuje v období dospívání a odezní po mnoha letech.

Léčba. Subjektivní reliéf přinesl do spojivkového vaku zařízení slabého roztoku kyseliny octové (2-3 kapky zředěné kyseliny octové v 10 ml destilované vody několikrát denně), 0,25% roztok síranu zinečnatého s přídavkem 10 kapek epinefrinu 1: 1000,0,25 roztoku % roztok dikaina 1-2 kapky 3-6 krát denně. Účinná lokální aplikace slabých roztoků kortikosteroidů ve formě očních kapek: 0,5-1-1,5-2,5% roztoky hydrokortizonu, 0,5% roztok prednisolu, 0,01-0,05-1% roztok dexamethasonu 3 - 4 krát denně; hydrokortizonová mast (bez chloramfenikolu!) v noci. Doporučuje se užívat perorálně 10% roztok chloridu vápenatého a 1 lžíce 3krát denně nebo glukonát vápenatý 0,5 g 3krát denně před jídlem, riboflavin 0,02 g 2-3 krát denně, dimedrol 0,05 g 2x denně, fenkarol na 0,025 g 2-3 krát denně. Pro účely obecné nespecifické desenzibilizace, gistaglobulin n / a 2krát týdně (pro děti, 1 ml -6 injekcí v jednom cyklu, pro dospělé, 2 ml-8 injekcí). V některých případech dochází ke zlepšení radioterapie. Kondenzační činidla jsou kontraindikována. Doporučuje se používat lehké brýle. Někdy prospívá změna klimatu.

CRUSHED DISCHARGE - kompletní (dislokovaný) nebo částečný (subluxace)

http://xreferat.com/55/3038-1-zabolevaniya-glaz.html

Lékařské eseje
Oční onemocnění. Oftalmologické nástroje

Oftalmologie je obor medicíny, který studuje oko, jeho anatomii, fyziologii a nemoci, jakož i vývoj metod léčby a prevence očních onemocnění.

Oko (lat. Oculus) je smyslový orgán (orgán vizuálního systému) lidí a zvířat, který má schopnost vnímat elektromagnetické záření v rozsahu světelných vlnových délek a poskytovat funkci vidění. Člověk přes oko dostává asi 90% informací z okolního světa.

Vnitřní struktura oka

1. Zadní kamera, 2. Zoubkovaná hrana, 3. Ciliární (akomodační) sval, 4. Ciliární (ciliární) korel, 5. Helmetický kanál, 6. Žák, 7. Přední komora, 8. Rohovka, 9. Iris, 10 Kortex čočky, 11. Jádro čočky, 12. Proces řasinek, 13. Conjunctiva, 14. Sval svalů dolních, 15. dolní svaly, 16. svaly střední, 17. tepny a žíly sítnice, 18. slepý bod, 19. Dura mater, 20. Centrální sítnicová tepna, 21. Centrální retinální žíla, 22. Optický nerv, 23. Vortikotická žíla, 24. Oční bulva, 25. Abdominální skvrny, 26. Centrální fossa, 27. Sclera, 28. Vaskulární membrána oka, 29. Upper rectus muscle, 30. Retina

Oční bulva se skládá z membrán, které obklopují vnitřní jádro oka, což představuje jeho průhledný obsah - sklovec, čočku a komorový humor v přední a zadní komoře.

Jádro oční bulvy je obklopeno třemi mušlemi: vnější, střední a vnitřní.

1. Vnější - velmi hustá vláknitá membrána oční bulvy (tunica fibrosa bulbi), ke které jsou připojeny vnější svaly oční bulvy, plní ochrannou funkci a díky turgoru určuje tvar oka. Skládá se z přední průhledné části - rohovky a zadní neprůhledné části bělavé barvy - skléry.

2. Střední nebo vaskulární slupka oční bulvy (tunica vasculosa bulbi) hraje důležitou roli v metabolických procesech, poskytuje výživu oku a vylučuje metabolické produkty. Je bohatý na krevní cévy a pigment (pigmentově bohaté choroidální buňky zabraňují pronikání světla sklerou, čímž se eliminuje rozptyl světla). Je tvořena duhovkou, řasnatým tělem a vlastní choroidou. Ve středu duhovky je kruhový otvor - zornice, skrz kterou paprsky světla pronikají do oční bulvy a dosahují sítnice (velikost zornice se mění v důsledku interakce vláken hladkého svalstva - sfinkteru a dilatátoru, uzavřených v duhovce a inervovaných parasympatickými a sympatickými nervy). Duhovka obsahuje různé množství pigmentu, na kterém závisí jeho barva - „barva očí“.

3. Vnitřní nebo retikulární membrána oční bulvy (tunica interna bulbi), - sítnice je receptorovou částí vizuálního analyzátoru, zde je přímé vnímání světla, biochemické transformace vizuálních pigmentů, změna elektrických vlastností neuronů a přenos informací do centrálního nervového systému.

Z funkčního hlediska jsou oční prostředí a jeho deriváty rozděleny do tří zařízení: refrakční (refrakční) a akomodační (adaptivní), tvořící optický systém oka a senzorické (receptorové) zařízení.

Refrakční aparát oka je komplexní systém čoček, který tvoří redukovaný a obrácený obraz vnějšího světa na sítnici, zahrnuje rohovku, komorovou vlhkost - tekutiny z přední a zadní komory oka, krystalickou čočku a sklovec, za kterým leží sítnice, která vnímá světlo.

Ubytovací zařízení oka poskytuje zaostření obrazu na sítnici, jakož i přizpůsobení oka intenzitě osvětlení. Zahrnuje duhovku s otvorem ve středu - zornici - a řasenku s řasami řas.

Zaostření obrazu je zajištěno změnou zakřivení čočky, která je řízena ciliárním svalem. S nárůstem zakřivení se krystalická čočka stává více konvexní a lomivější světlo silněji se přizpůsobuje vidění těsně rozmístěných objektů. Když jsou svaly uvolněné, čočka se stává plochější a oko se přizpůsobí vidění vzdálených objektů. Oko jako celek se také podílí na zaostřování obrazu. Je-li fokus mimo sítnici, je oko (vzhledem k očním svalům) mírně vytáhnuto (aby bylo vidět pozorně). Naopak je při prohlížení vzdálených objektů zaoblený.

Žák je díra různé velikosti v duhovce. Působí jako clona oka a upravuje množství světla dopadajícího na sítnici. V jasném světle jsou prstencové svaly duhovky redukovány a radiální svaly se uvolňují, zatímco zornice se zužuje a množství světla dopadajícího na sítnici se snižuje, což zabraňuje poškození. Při slabém světle se radiální svaly smršťují a žák se rozpíná, což umožňuje více světla do oka.

Recepční aparát oka je reprezentován vizuální částí sítnice, obsahující fotoreceptorové buňky (vysoce diferencované nervové elementy), stejně jako tělo a axony neuronů (buněk a nervových vláken vedoucích nervovou stimulaci) umístěných nad sítnicí a připojených do slepého úhlu v optickém nervu.

Sítnice má také vrstvenou strukturu. Zařízení sítnice je extrémně složité. Mikroskopicky je v něm 10 vrstev. Nejvzdálenější vrstva je světlo-barevný-vnímat, čelí cévnatce (dovnitř) a skládá se z neuroepiteliálních buněk - pruty a kužely, které vnímají světlo a barvy, následující vrstvy jsou tvořeny nervově vodivé buňky a nervová vlákna. U lidí je tloušťka sítnice velmi malá, v různých oblastech se pohybuje od 0,05 do 0,5 mm.

Světlo vstupuje do oka rohovkou, prochází postupně tekutinou přední (a zadní) komory, čočky a sklivce, prochází celou tloušťkou sítnice, padá na procesy fotosenzitivních buněk - prutů a kuželů. Spouštějí fotochemické procesy, které poskytují barevné vidění.

Oblast nejvyššího (citlivého) vidění, centrální, v sítnici je tzv. Makula s centrální fossou, obsahující pouze kužely (zde sítnice je až 0,08-0,05 mm tlustá). Hlavní část receptorů zodpovědných za barevné vidění (vnímání barev) je také soustředěna v oblasti žluté skvrny. To znamená, že všechny světelné informace, které dopadají na makulu, jsou přenášeny do mozku co nejúplněji. Místo na sítnici, kde nejsou žádné hůlky nebo kužely, se nazývá slepý úhel; odtud jde optický nerv na druhou stranu sítnice a dále do mozku.

U obratlovců se tapetum nachází za sítnicí, speciální vrstvou cévnatky, která slouží jako zrcadlo. Odráží světlo, které prošlo sítnicí zpět k němu, čímž se zvyšuje citlivost očí na světlo. Pokrývá celé oko oka, nebo jeho část, vizuálně se podobá perleťové.

Oční onemocnění jsou organické a funkční léze lidského vizuálního analyzátoru, omezující jeho schopnost vidět, stejně jako léze adnexálního aparátu oka.

Nemoci vizuálního analyzátoru jsou rozsáhlé a jsou obvykle seskupeny do několika sekcí:

Nemoci slzných orgánů

Nemoci sklivce

Iris nemoc

Nemoci zrakového nervu

• Porucha komorové vody

Nemoci okulomotorického systému

· Refrakční poruchy (ametropie)

Zvažte některé z nich:

Halyazion (z řečtiny. Gradinka, uzlík) - zakulacený tvar husté formace v oblasti okraje víčka, vyplývající z chronického zánětu meibomské žlázy.

Meibomské žlázy jsou rozvětvené mazové žlázy v tloušťce chrupavky horní a dolní oční víčka, jejíž exkreční kanály se otevírají na linii růstu řas. Normálně, meibomian žlázy produkují sekreci tuku, který je díl slzného filmu, který zvlhčí oko a slouží k mazat rohovku a okraje víček. Díky tomuto olejovitému tajemství se snižuje tření mezi okrajem očních víček a předním povrchem oka během blikání.

Když je kanál žlázy zablokován, tukové tajemství se uvnitř něj hromadí, žláza se zvětšuje a postupně se mění na hustou zaoblenou formaci obklopenou kapslí.

Mezi příčiny onemocnění patří onemocnění gastrointestinálního traktu (biliární dyskineze, dysbakterióza, chronická gastritida nebo enterokolitida), oslabení imunitního systému po prochlazení. Vzhledu Chalazionu může předcházet zánět okraje víčka (blefaritida, meibomiitis).

Příznaky

Halyazionvyvyvayut u lidí různého věku, včetně dětí. U nekomplikovaného průběhu onemocnění je hlavní stížností pacientů přítomnost zaokrouhleného vzdělávání na okraji horního nebo dolního víčka, které se postupně zvětšuje. Halyazion nezpůsobuje bolest a zpravidla neovlivňuje zrakovou ostrost. Vidění může být redukováno pouze tehdy, když formace dosáhne značné velikosti a má mechanický účinek na rohovku.

Při pozorování v tloušťce chrupavky horního nebo dolního víčka je odhalena zaoblená tvorba hustě elastické konzistence, která není přivařena do okolních tkání. Velikost tvorby se může měnit od velmi malých (několik milimetrů) až po srovnatelný s malým hráškem. Sliznice století v oblasti chalazionu je hyperemická, kůže nad ní se nemění.

V případě přistoupení sekundární infekce dochází k tvorbě abscesu chalazionu. Současně je pozorován lokální edém a hyperémie kůže v okolí chalazionu. Je-li vytvořena píštěl, kanál mezi dutinou chalazionu a kůží století, je pozorován spontánní otevření chalazionu. Kůže v oblasti fistulous otevření je zčervenal a pokrytý krustami, nadměrný růst tkáně (granulace) je nalezený.

Ošetření chalazionem

Taktika léčby chalazionu v závislosti na délce patologického procesu a přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů zánětu bude odlišná. Bez ohledu na velikost vzdělání byste neměli sami léčit, protože pouze lékař může předepsat účinnou a bezpečnou léčbu. Pamatujte: čím delší je chalazion, tím větší je pravděpodobnost, že bude vyžadována chirurgická léčba.

Malé halyaziony se mohou spontánně rozpustit. Aby se zabránilo nástupu chalazionu, je důležité léčit akutní blefaritidu nebo meibomiitidu včas a v plném rozsahu.

V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění je terapeutická léčba indikována v raných stadiích. Předepište dezinfekční oční kapky a položte žlutou rtuťovou oční mast. Teplé obklady lze použít k ošetření čerstvého chalazionu, UHF terapie v kombinaci s prstovou masáží ucpané žlázy. Tepelné postupy jsou kontraindikovány v přítomnosti příznaků zánětu chalazionu, protože to může stimulovat šíření zánětlivého procesu do okolních tkání a rozvoj celulitidy nebo abscesu víčka.

Dobrý terapeutický účinek je podáván injekcemi kortikosteroidů (Kenalog, Diprospan). Lék se vstřikuje tenkou jehlou do dutiny chalazionu a způsobuje postupnou resorpci novotvaru.

Pokud se onemocnění opakuje v přírodě, vyskytuje se na pozadí onemocnění gastrointestinálního traktu, doporučuje se hygienické ošetření víček v kombinaci s masáží očních víček. To pomáhá snížit riziko meibomických mazových žláz a rozvoj chalazionu.

Operace pro odstranění chalazionu

Nejúčinnější léčbou chalazionu je chirurgické odstranění:

Operace se provádí ambulantně po dobu 20-30 minut, v lokální anestézii. Haloze se sevře speciální svorkou a otevře se, po které se provede loupání jejího obsahu spolu s kapslí. V přítomnosti píštělného průchodu se provede řez po celé jeho délce a excize změněných tkání. Po dokončení všech manipulací se do oblasti operovaného oka aplikují stehy a tlakový obvaz. Pro prevenci komplikací jsou předepsány protizánětlivé oční kapky nebo mast po dobu 5-7 dnů po operaci.

Blepharitida (latinská blefaritida - zánět očních víček) - velká skupina různých očních onemocnění, doprovázená chronickým zánětem okrajů očních víček. Toto onemocnění má mnoho příčin, které nejsou vždy v očním poli, ale bez ohledu na to jsou projevy blefaritidy podobné.

Příčiny vzniku blefaritidy mohou být alergie, refrakční poruchy (krátkozrakost, hyperopie), parazitární nemoci (včetně onemocnění očních víček přenášených klíšťaty), celkový pokles imunity, beriberi, enokrinní poruchy, léky, špatné návyky, patologie gastrointestinálního traktu, stres a tak dále Často, aby se zjistila skutečná příčina vývoje blefaritidy, je pacient povinen podrobit se oblékání celého těla a konzultovat několik specialistů. Výskyt blefaritidy slouží jako alarmující signál pro sníženou obranyschopnost organismu.

Typy blefaritidy

V závislosti na podmínkách výskytu a charakteristických vlastnostech této choroby se dělí na čtyři hlavní typy.

Stupnice blefaritida. Vyznačuje se zarudnutím a zahuštěním okraje očních víček, znatelným výtokem mazových žláz, akumulací epitelu ve formě šupin (odtud název), přilepených řas.

Blepharitida ulcerovaná. Charakterizované tvorbou vředů mají žárovky na řasy hnisavý obsah.

Rosacea blefaritis. Vyznačuje se vzhledem na kůži očních víček malých šedavě červených uzlíků, na kterých jsou umístěny pustuly (primární prvky vyrážky s hnisavým obsahem). Poměrně často v kombinaci s růžovým akné.

Demodekční blefaritida. Volaný roztočem Demodex, který žije v žárovkách řas. V tomto případě se na řasách tvoří "spojky". Mohou být ovlivněny další oblasti obličeje.

Anatomicky je blefaritida rozdělena na přední okrajovou oblast (ovlivněna je pouze řasnatá hrana očního víčka), zadní okraj (doprovázený zánětem meibomových žláz) a úhlový (zánět rohů očí).

Diagnostika

Diagnóza blefaritidy může být při pohledu z očních víček pomocí speciálního očního mikroskopu - štěrbinové lampy. V některých případech je nutné provést další laboratorní vyšetření buněčného a mikrobiálního složení škrábání spojivek. Je však důležité nezapomínat, že správnou diagnózu může podat pouze lékař.

Příznaky

Blepharitida se může vyskytovat v různých stupních závažnosti. Mírná hyperémie a sotva znatelná nafouklost okrajů očních víček, které jsou pokryty malými snadno se dělícími šupinami na kořenech řas, jsou charakteristické pro lehký průběh. Oční víčka nemusí být velmi svědivá, někdy vypadnou řasy, cítí se těžkost očních víček. Oči jsou vodnaté a rychle dochází k vizuální únavě, objevuje se citlivost na jasné světlo, prach, vítr a další dráždivé látky. V případě těžké blefaritidy se u pacienta vyvíjí hnisavé kůry na okraji víčka. Po oddělení těchto krust, se objeví vředy, s krvácivým povrchem, jehož zjizvení může vést k abnormálnímu růstu řas a deformaci samotného očního víčka (torze nebo everse). Řasy často vypadávají a nové rostou velmi slabě.

Léčba

Léčba blefaritidy často zahrnuje léčbu specifickými léky v závislosti na příčině onemocnění: s demodectickou povahou - Blepharogel č. 2, Demalan et al., S bakteriální - tetracyklinovou oční mastí, pokud je alergie - hydrokortizonová mast. Používají se také antiseptika - Blefarogel, Miramistin, roztok měsíčku atd. Používají se také oční kapky - s antibiotiky a protizánětlivými složkami (Tobradex, Maksitrol atd.).

V některých případech, například v případech porušení sekrece ze žláz očního víčka, se doporučuje provádět masáž očních víček pro blefaritidu, ale to je možné pouze v případě, že obdržíte přesné lékařské pokyny. Léčba blefaritidy by měla být prováděna komplexně, s každodenními hygienickými postupy a použitím několika produktů.

Syndrom suchého oka

Nepohodlí, suchost a pálení v očích, občasné slzení a zarudnutí očí jsou možná nejčastějšími stížnostmi, kterým musí oftalmologové čelit. Pokud tyto příznaky nejsou spojeny s infekčními zánětlivými onemocněními oka, nejspíše hovoří o xeróze spojivek rohovky, lépe známé jako syndrom suchého oka (zkráceně SSG).

Abychom lépe porozuměli tomu, jak a proč se „syndrom suchého oka“ vyvíjí, zaměřme se na anatomické a fyziologické rysy očního slzného aparátu. Slanární aparát je soubor orgánů, které produkují slznou tekutinu a také odstraňují její přebytek. Normálně by měl být přední povrch oční bulvy (rohovky a spojivky) neustále vlhký. Toho je dosaženo díky přítomnosti slzného filmu, tenké vrstvy pokrývající přední segment oční bulvy. V slzné tekutině se vytvářejí speciální slzné žlázy, které jsou díky blikajícím pohybům rovnoměrně rozloženy po povrchu očí. Přebytečná trhací vlhkost se odstraní tenkými trhacími kanály, které končí v nosní dutině.

Slzný film hraje roli přirozeného maziva mezi dolním a horním víčkem a okem a také slouží k mechanickému čištění povrchu spojivky a rohovky od nejmenších cizích částic (prachu, vláken). Chrání oko před vstupem patogenních mikroorganismů, vyhlazuje nepravidelnosti na povrchu rohovky a zlepšuje zrakové vnímání, podílí se na procesech dýchání a výživy rohovky oka.

Podle své struktury se slzný film skládá ze tří vrstev, které nejsou stejné tloušťky. Přímo k přednímu povrchu oka se sliznicová vrstva dostává do styku, následuje vodná vrstva obsahující vodu, na horní straně je tenká tuková vrstva, která snižuje odpařování slzného filmu.

Pro udržení optimálního množství slzné vody je tedy nutné na jedné straně její dostatečnou produkci a na druhé straně včasné, nikoli však nadměrné odstranění přebytečné vlhkosti z povrchu oka. Porušení mechanismu tvorby nebo vypouštění slzné tekutiny, stejně jako změna v normálním chemickém složení slzného filmu, narušuje stávající delikátní rovnováhu a může vést k suchosti a podráždění očí.

Příčiny suchého oka

Vývoj syndromu „suchých“ očí může způsobit řadu důvodů:

• zvýšené vizuální zatížení

• mechanické podráždění rohovky při vystavení nadměrně suchému vzduchu, prachu a kouři

• nošení kontaktních čoček

• chemické podráždění způsobené použitím kosmetiky s nízkou kvalitou

• užívání některých léků

• věkově podmíněné, včetně hormonálních změn v těle (menopauza, patologie štítné žlázy)

• hypovitaminóza (zejména nedostatek vitaminu A)

• snížení stability slzného filmu v důsledku nedostatečné produkce sekrece tuku

Diagnóza suchého oka

Pro diagnózu syndromu "suchých" očí jsou charakteristické klinické symptomy, stejně jako identifikace porušení v různých částech mechanismu produkce a vypouštění slzné tekutiny. Jednou z metod diagnostiky CVD je instilace speciálních kapek obsahujících barviva, detekce změněných částí spojivky a rohovky a pomáhá objektivně posoudit závažnost suchého oka.

Pacienti se syndromem „suchého“ oka by se měli nejprve snažit normalizovat svůj životní styl: použít dostatečné množství tekutin (minimálně 1,5 - 2 litry denně), méně zatěžovat oči, uspořádat systematické „dýchací prostory“ při práci s počítačem a v případě potřeby zvolit správné kontaktní čočky nebo brýle, často vzduch v místnosti a tráví dostatek času na čerstvém vzduchu.

Léčba suchým okem

Léčba příznaku „suchého“ oka závisí na příčině vývoje této patologie. Pacienti mohou ke zmírnění stavu použít umělé slzy. Je lepší používat léky, které neobsahují konzervační látky, protože složky léčiva mohou také způsobit podráždění očí. Pacienti s CVD by neměli užívat léky určené k rychlému odstranění zarudnutí očí: složení těchto léků obvykle zahrnuje vazokonstrikční látky, které mohou zhoršit příznaky suchosti a podráždění očí.

Šedý zákal je onemocnění, při kterém je porušena průhlednost čočky, což vede ke snížení ostrosti zraku. Název šedého zákalu pochází z řeckého slova katarrháktes, což znamená „vodopád“. Toto je kvůli nápadům starověkých léčitelů že nemoc se vyvíjí v důsledku toku zakalené tekutiny mezi duhovkou a čočkou.

Čočka zdravého člověka je průhledná optická čočka, která prochází světelnými paprsky zaměřenými na sítnici. V případě šedého zákalu dochází k postupné náhradě ve vodě rozpustných proteinů, což zajišťuje transparentnost čočky, ve vodě nerozpustných proteinů, což je doprovázeno současným zánětem a otokem čočky. V případě porušení průhlednosti čočky se obraz získaný na sítnici stane rozmazaný a rozmazaný. Šedý zákal je chronické progresivní onemocnění, zákal čočky je nevratný.

Prevalence nemoci

Navzdory tomu, že se šedý zákal nejčastěji vyvíjí v důsledku změn očí v souvislosti s věkem, je onemocnění stále více detekováno ve věku 40-50 let nebo dokonce mladší. U pacientů starších 80 let je frekvence detekce katarakty téměř 100%. Podle WHO je na světě více než 17 milionů pacientů s šedým zákalem.

Klasifikace katarakty

Zákal objektivu může být jednostranný nebo oboustranný. V závislosti na stupni projevu změn v čočce šedého zákalu může být počáteční, zralý a zralý.

Existují vrozené a získané katarakty. Získané katarakty mohou být výsledkem změn souvisejících se stárnutím (senilní katarakta), poranění očí (traumatický katarakta), vystavení záření (katarakta záření), jiných onemocnění vnitřních orgánů (sekundární katarakta).

Šedý zákal je také klasifikován v závislosti na umístění opacit v samotné čočce (přední nebo zadní, jaderná nebo kortikální, celkem).

Příčiny katarakty

Příčinou vrozené katarakty je intrauterinní infekce plodu, některá dědičná onemocnění, užívání těhotných drog a alkoholu.

Příčiny získaného šedého zákalu jsou nejčastěji více než 40 let, zranění v minulosti nebo oční chirurgie, vystavení elektromagnetickým vlnám, ionizující záření, ultrafialové záření, určité léky (kortikosteroidy, tetracyklin, amiodaron, miotika, tricyklická antidepresiva atd.). Někdy může být šedý zákal komplikací nemocí, jako je diabetes, revmatoidní artritida, glaukom, arteriální hypertenze atd.

Rizikovými faktory pro rozvoj katarakty jsou obezita, špatné návyky (alkohol, kouření), žijící v oblastech s vysokou intenzitou světelného záření, ženy jsou nemocnější častěji než muži stejného věku.

Příznaky katarakty

Šedý zákal se vyvíjí postupně a bezbolestně pokračuje. První příznaky šedého zákalu se objevují ve formě mouchy, malých výpadků před očima, dvojitého vidění. Pacienti mají potíže se čtením kvůli poklesu kontrastu textu, ale zraková ostrost zpravidla zůstává nezměněna. Počáteční stadium nemoci, ve které popsané příznaky nepostupují, může trvat od několika let do 10-15 let. Ve stadiu dozrávajícího šedého zákalu má pacient progresivní ztrátu zraku. Zralý katarakta je doprovázena ztrátou objektivního zraku pacienta, zatímco vnímání světla v postiženém oku je zachováno. V důsledku nemoci člověk postupně, ale nevratně ztrácí zrak a může se zcela slepě stát.

Diagnóza katarakty

K identifikaci šedého zákalu se používá standard (vyšetření štěrbinovou lampou, stanovení ostrosti a zorného pole, měření nitroočního tlaku, oftalmoskopie) a speciálních (densitometrických, ultrazvukových) oftalmologických vyšetřovacích metod.

Léčba katarakty

V počátečních stadiích šedého zákalu je předepsána léčba: oční kapky obsahující vitamíny (PP, A, B, C), antioxidanty, aminokyseliny, cystein, glutathion, ATP. Mezi nejoblíbenější léky používané pro konzervativní léčbu šedého zákalu patří Quinax, Vitiodurol, Oftan-Kathrom atd. Vzhledem k tomu, že zakalení čoček je nevratné, kapky nevyléčí šedý zákal, neobnovují průhlednost čočky, ale umožňují zpomalit průběh onemocnění.

Chirurgická léčba je jediným radikálním lékem na šedý zákal. Během operace se odstraní čočka poškozená šedým zákalem a na jejím místě se umístí umělá nitrooční čočka (IOL). V současné době jsou hlavními operacemi prováděnými s katarakta ultrazvukové fakoemulzifikace, extracapsulární nebo intracapsulární odstranění čočky, následované instalací IOL.

Prevence katarakty

Aby se snížilo riziko zákalu čoček, měli byste se vzdát špatných návyků, jíst dostatek čerstvé zeleniny a ovoce, omezit svůj pobyt na otevřeném slunci a během letních prázdnin, při práci na počítači, musíte použít brýle se speciálním povlakem, který zabraňuje pronikání ultrafialových paprsků. Nutraceuticals, drogy obsahující biologicky aktivní látky, které jsou dobré pro zdraví očí, také pomáhají chránit oči před vývojem šedého zákalu.

Glaukom (starověké řecké γλαύκωμα - „modré opacifikace oka“ z γλαυκός - „světle modrá, modrá“) je velká skupina očních onemocnění charakterizovaných konstantním nebo periodickým zvýšením nitroočního tlaku, po němž následuje vývoj typických defektů zorného pole, sníženého vidění a atrofie optický nerv.

Formy glaukomu

Glaukom s otevřeným úhlem představuje více než 90% všech případů onemocnění s tímto onemocněním. V této formě glaukomu je otevřen rohovkový iridescentní úhel, který určoval jeho název. Z dosud ne zcela pochopených důvodů je narušen odtok nitrooční tekutiny. To vede k jeho akumulaci a postupnému, ale stálému nárůstu tlaku, který v konečném důsledku může zničit zrakový nerv a způsobit ztrátu zraku, pokud jej včas nezjistíte a nezačínáte lékařskou péči pod dohledem lékaře.

Glaukom s uzavřeným úhlem je vzácnější forma glaukomu, která se většinou vyskytuje s hyperopií u lidí starších 30 let. S touto formou glaukomu se tlak v oku rychle zvyšuje. Cokoliv, co způsobí, že se žák rozšíří, jako je slabé světlo, některé léky a dokonce i rozšířené oční kapky, které jsou instilovány před vyšetřením oka, může způsobit, že duhovka některých lidí zablokuje odtok nitrooční tekutiny. Když se tato forma onemocnění objeví, oční bulva rychle ztvrdne a neočekávaný tlak způsobí bolest a rozmazání zraku.

Vývoj glaukomu

Vývoj glaukomu vede k nevratnému procesu úplné ztráty zraku. Za prvé, periferní vidění se začíná zhoršovat. Pak dochází ke změnám v celém zorném poli. Pokud tlak stále roste a pacient se k léčbě neuskuteční, vidění se postupně zhoršuje až do slepoty, jak umírá optický nerv.

Akutní atak glaukomu

Útok způsobený prudkým zvýšením nitroočního tlaku (IOP), který způsobuje zhoršení krevního oběhu v oku a může vést k nevratné slepotě.

Útok začíná náhle. Tam je bolest v oku, v odpovídající polovině hlavy, zejména na zadní straně hlavy, nevolnost, často zvracení, a celkovou slabost. Akutní záchvat glaukomu je často mylně považován za migrénu, hypertenzní krizi, otravu, která vede k vážným následkům, protože je nezbytné poskytnout pacientovi pomoc v prvních hodinách onemocnění.

Při akutním záchvatu glaukomu, zčervenání očí, očních víčkách, rohovce se zakalí, zornice expanduje, nabírá nepravidelný tvar. Vize se dramaticky snižuje. Když palpace IOP prudce vzrostla - oko je tvrdé. Je nutné okamžitě začít kopat do oka 2% roztok pilocarpinu každou hodinu. Instilaci fosfhakolu nebo arminu můžete přidat třikrát denně. Uvnitř dávejte pacientovi 0,25 g diakarbu (kontraindikován, pokud má pacient urolitiázu), 20 g projímací soli, koupele v horkých nohách. V noci dávejte prášky na spaní. Pacient musí být urgentně (pokud je to možné - okamžitě) podán oftalmologovi.

Léčba glaukomu

Poškození nervů a ztráta zraku u glaukomu nemůže být obnoveno, ale existují léčby, které mohou zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění. Léčba může způsobit normální nitrooční tlak a zabránit nebo pozastavit další poškození nervů a rozvoj slepoty. Léčba může zahrnovat oční kapky, pilulky (vzácně), marihuanu, laser a další metody nebo mikrochirurgickou léčbu glaukomu.

Astigmatismus je porušením lomu oka, spojeným s nepravidelným tvarem rohovky nebo čočky. Doslovný překlad názvu této choroby z řečtiny znamená „neschopnost oka spojit paprsky dopadající na něj do jednoho bodu“. (z řeckého slova "stigme" - bod).

Rohovka a čočka normálního zdravého oka mají plochý sférický povrch. Když je astigmatismus jejich sféricita rozbitá, má jiné zakřivení v různých směrech: hustější v jednom směru a konvexní v jiném, jako například uzbecké meloun-torpédo. Světelné paprsky procházející deformovanou rohovkou nebo čočkou zaostřují na sítnici ne v jednom bodě, ale najednou v několika. Proto obraz není jasně vnímán okem. Astigmatismus je obvykle kombinován buď s myopií (myopický astigmatismus) nebo hyperopií (hypermetropický astigmatismus).

Dospělí i děti trpí astigmatismem. Charakterem tohoto onemocnění je jeho genetická povaha, to znamená, že astigmatismus je zděděný a je vrozený. Vyskytuje se a získal astigmatismus. Nejčastěji se vyvíjí po úrazech a chirurgických zákrocích na očích v důsledku hrubých změn v rohovce.

Člověk ve většině případů prostě nevšimne malého stupně astigmatismu. Vidění všeho v mírně rozmazané podobě je pro něj normou a možná si ani neuvědomuje, že obraz by měl být jasnější. Astigmatismus je nejčastěji detekován v důsledku bolesti hlavy, ke které dochází při zvýšené zátěži očí při práci v počítači nebo při čtení. Pokud po vizuální zátěži získáte pocit dvojitého vidění, pak je pravděpodobné, že trpíte astigmatismem.

Léčba astigmatismu

Korekční brýle Astigmatismus

Nejběžnější metodou korekce astigmatismu jsou astigmatická skla. Aby se zabránilo namáhání očí, jsou brýle vybírány na 8. řádku tabulky, a proto neposkytují 100% přehled. Nesprávně sladěné brýle mohou způsobit trvalou únavu očí a postupný rozvoj souvisejících očních onemocnění. Body a dnes zůstávají nejjednodušší, nejlevnější a nejbezpečnější metodou korekce astigmatismu.

Kontaktní čočky pro korekci astigmatismu

Kontaktní čočky někdy způsobují podráždění a mohou přispět k infekci v oku. Jsou naprosto kontraindikováni při nošení při jakýchkoliv onemocněních nachlazení.

Astigmatická keratotomie. Podstata operace je omezena na aplikaci podélných řezů podél obvodu rohovky, což vede ke změně zakřivení rohovky podél osy zářezů. Tato operace je extrémně obtížná při předvídání výsledku, závisí na typu zjizvení rohovky a v důsledku toho vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Navíc operace neumožnila korigovat astigmatismus nad 2 dioptriemi. Na počátku devadesátých let navrhl profesor Medveděv před použitím zářezů pomocí podélného řezu otevřít ventil v ochranné vrstvě rohovky a provést ne rovné, ale obloukovité zářezy. Zachování přirozené struktury ochranné vrstvy významně snížilo dobu rehabilitace a snížilo pravděpodobnost komplikací a obloukový tvar řezů zvýšil účinnost operace na 4 dioptrie.

Korekce Excimer Laser

Podstatou této techniky je změna tvaru rohovky v důsledku laserového odpařování povrchových vrstev. Využití moderní laserové technologie umožnilo přesně předpovědět účinek operace a snížit pravděpodobnost komplikací. Protože však operace narušuje fyziologickou strukturu oka - přirozená ochranná vrstva je odstraněna - tato operace vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Proces obnovy ochranné vrstvy trvá několik týdnů až několik měsíců a ne vždy úspěšně pokračuje - možná nekontrolovatelným zjizvením a výskytem opacit, které vyžadují další léčbu a někdy i opakovanou operaci.

Během této operace se ventil otevře v ochranné vrstvě rohovky pomocí speciálního nástroje (mikrokeratom). Poté se za použití excimerového laseru odpaří homogenní vnitřní vrstvy rohovky do požadované hloubky, čímž se získá požadované zakřivení, po kterém se ochranná vrstva vrátí na své místo. Tato operace umožňuje zkrácení rehabilitačního období na několik dní a provádí kvalifikovaný chirurg prakticky bez vedlejších účinků.

Myopie (myopie) je oční onemocnění, při kterém obraz objektu není zaměřen na sítnici oka, ale před ním, což vede k rozmazání a rozmazání obrazů objektů v dálce. Když se díváme na úzce umístěné objekty, takový problém nevzniká: krátkozraký člověk vidí dostatečně blízko zblízka, tedy jméno ruského jazyka nemoci - krátkozrakost. Nemoc se vyvíjí v důsledku změny tvaru a velikosti oční bulvy - od normálního (sférického tvaru) se oko stává protáhlejším, oválným

Výskyt krátkozrakosti se neustále zvyšuje, v současné době je procento dětí krátkozrakého školního věku asi 20%, v různých studentských letech se podle různých zdrojů zdvojnásobuje na 40%.

Příčiny krátkozrakosti mohou být různé. V současné době existuje několik hlavních faktorů:

1) Zděděné příčiny: Byla vytvořena vazba mezi existující krátkozrakostí rodičů a dětí. Pokud mají oba rodiče krátkozrakost, riziko vzniku onemocnění u dětí mladších 18 let je vyšší než 50%. Pokud mají oba rodiče normální vidění, pak se u více než 10% případů vyvíjí krátkozrakost.

2) Intenzivní vizuální zátěž v těsné blízkosti: Myopie je nejčastěji vyvíjena ve školních a vysokoškolských letech, kdy jsou vizuální zátěže nejintenzivnější.

3) Nesprávná korekce: Při výběru brýlí nebo kontaktních čoček a odstranění falešné krátkozrakosti je velmi důležité dodržovat pravidla korekce. Abyste zabránili progresi krátkozrakosti, musíte se řídit pokyny pro nošení brýlí (nebo čoček) a pravidelně kontrolovat zrak.

4) Cévní faktory: Často se krátkozrakost vyvíjí na pozadí oběhových poruch oka, na pozadí různých onemocnění.

5) Podvýživa: Nedostatek vitamínů a mikroprvků ve stravě, které hrají důležitou roli v syntéze oční tkáně (skléry), jakož i vnímání světla, které se účastní.

Hlavním příznakem krátkozrakosti je snížené vidění v dálce: objekty se zdají být rozmazané, vágní. Současně, aby zlepšil jasnost obrazu, osoba začne šilhat (proto jméno “krátkozrakost” - od “plachých očí” od Řeka). Blízko člověka jasně vidí. Příznaky myopie navíc zahrnují zvýšenou únavu zraku a bolesti hlavy, ke kterým dochází při vizuálním zatížení.

Diagnostiku krátkozrakosti provádí oftalmolog. Za tímto účelem se provede úplné vyšetření, zraková ostrost s korekcí (bez viskozity) a bez dalších vyšetření (biomikroskopie, oftalmoskopie, vyšetření fundu atd.).

Pokud zjistíte příznaky krátkozrakosti, doporučuje se, abyste se poradili s oftalmologem, a ne s optikou, as v optice ne vždy konzultujte s odborníkem s vyšším lékařským vzděláním (oftalmolog, oční lékař), který může určit příčinu a předepsat léčbu, která může vrátit zrak. Pokud jde o optiku, kde konzultaci provádí optometrist (osoba se středním zdravotnickým vzděláním, která absolvovala kurz výběru brýlí), jejímž úkolem je vybírat a prodávat brýle, riskujete poškození očí.

Typy (stupně) krátkozrakosti

V závislosti na síle čoček, které jsou potřebné pro korekci poruch, se rozlišují následující stupně onemocnění:

· Krátkozrakost nízkého stupně (až 3 dioptrie)

Střední myopie (od 3 do 6 dioptrií)

· Krátkozrakost vysokého stupně (více než 6 dioptrií)

Kromě toho rozlišují progresivní krátkozrakost - onemocnění, kdy výkon čoček roste o více než jednu dioptrii za rok. Tato situace může vést k závažným komplikacím a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Komplikace

Komplikace myopie zahrnují řadu stavů, které se vyvíjejí v důsledku prodloužení oční bulvy. Když se to stane, dojde k poruše oční tkáně, k dystrofickým změnám v sítnici, k jejímu prasknutí a odchlípení. Odtržení sítnice může vést k slepotě.

Léčba krátkozrakosti

Léčbu krátkozrakosti lze rozdělit do dvou hlavních oblastí: korekce a léčba samotná.

Korekce myopie se provádí pomocí brýlí, kontaktních čoček (měkkých, tvrdých a nočních) a laserových metod (Lasik). To také zahrnuje korekci nitroočních čoček (čočka je umístěna uvnitř oka) a keratotomii (zářezy na rohovce, které nejsou používány pro ladící moment).

Každá metoda má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace, komplikace. Princip je zde však jeden - změnit optický systém oka tak, aby byl obraz objektu porovnán se sítnicí oka.

Léčba krátkozrakosti zahrnuje lékovou terapii: vitamíny ve formě tablet (Lutein Complex) a kapky (Taufon, Emoksipin), prokrvení, fyzioterapii, oční cvičení.

Pro zmírnění křeče ubytování, žák dilatuje žáka (Irifrin, Midriacil, atd.).

Prevence krátkozrakosti

Prevence krátkozrakosti vyžaduje integrovaný přístup. Oční lékaři doporučují provádět takové činnosti jako:

Správná korekce zraku

Vitaminová terapie (vitamíny pro zrak s luteinem - "Lutein Complex", "Anthocyan Forte", pro děti - "Lutein Complex Children")

· Dodržování vizuálního režimu

· Trénink očních svalů

· Eliminace souvisejících onemocnění

Restorativní procedury (temperování)

· Dieta bohatá na zeleninu obsahující karotenoidy (mrkev)

· Stimulace krevního oběhu v očních tkáních (léky a fyzioterapie)

· Sclero posilovací operace (skleroplastika)

Chirurgická léčba krátkozrakosti

Chirurgická léčba krátkozrakosti je nyní rozšířená. Výzkum v této oblasti je prováděn ve dvou hlavních směrech: posílení protahujícího se zadního segmentu oční bulvy a snížení refrakční síly oka.

V posledních 20 letech byly vyvinuty operace na rohovce, které byly provedeny za účelem změny její refrakční schopnosti. Operace na rohovce pro krátkozrakost samozřejmě nezabrání jejímu progresi a výskytu komplikací.

Co se týče vysokého stupně krátkozrakosti, jejím hlavním úkolem je předcházet progresi a rozvoji komplikací. Skleroplastické operace v tomto hrají důležitou roli. Jejich smyslem je uložit určitý druh obvazu, zejména na zadní stranu oka, aby se zabránilo dalšímu roztahování skléry v této části. Účinkem skleroplastiky u krátkozrakosti je zastavení nebo prudké zpomalení progrese krátkozrakosti a mírné snížení stupně krátkozrakosti a zlepšení zrakové ostrosti.

Oční diagnostické přístroje

Pravidelné a důkladné vyšetření očí je nejlepším způsobem, jak je chránit před nemocemi.

Pro mladé lidi, kteří nemají žádné problémy s viděním nebo žádné dědičné rizikové faktory, stačí podstoupit oční vyšetření každých 3-5 let.

Pro osoby ve věku 40-64 let, oftalmologové doporučují užívat oční vyšetření každé 2-4 roky, ale pokud je 65 nebo více let, pak je nutné provést oční vyšetření každý jeden nebo dva roky. V druhém případě však četnost očních vyšetření závisí na individuálních okolnostech, a proto je třeba, aby oční lékař požádal o radu.

Ti, jejichž zdraví je ohroženo takovými faktory, jako je například věk nebo dědičnost, by měli častěji podstoupit oční vyšetření. Pokud si nejste jisti, zda máte predispozici k očním onemocněním, poraďte se se svým lékařem. Obecně jsou ohroženi lidé ve vyšším a starším věku, stejně jako lidé trpící cukrovkou nebo jinými chorobami, které mohou ovlivnit vidění. Riziko navíc zvyšuje dědičnost a / nebo poranění očí.

Kontrola zrakové ostrosti

Pod zrakovou ostrostí rozumíme schopnost oka rozlišovat dva body ležící blízko sebe nebo čáry. Když jsou například dva černé pruhy na bílém pozadí ve značné vzdálenosti od sebe, oko jasně vidí mezeru mezi nimi. S postupným sbližováním proužků přichází okamžik, kdy oko přestane vidět tuto mezeru a dva proužky se spojí do jednoho. Obvykle se má za to, že zraková ostrost je 1,00, pokud je minimální úhel mezi dvěma body, na kterých jsou tyto body viditelné, 1 '(jedna minuta). Pro určení ostrosti zraku na ambulantním základě existují speciální tabulky obsahující řádky černých znaků na bílém pozadí.

Historie tabulek optotypů sahá až do druhé poloviny 19. století, kdy slavný holandský oftalmolog, profesor oftalmologie na univerzitě v Utrechtu a ředitel nizozemské oční nemocnice Hermann Snellen (1835-1908) poprvé navrhl speciální stoly pro výzkum zrakové ostrosti. Oni se skládali ze 7 řad písmen, viditelných pod úhlem 5 minut ve vzdálenosti 200, 100, 70, 50, 40, 30 a 20 stop. Pozdnější stejné tabulky byly propuštěny v metrickém měření, dopisy byly čteny ve vzdálenosti 60, 36, 24, 18, 12, 8 a 6 metrů u stejného úhlu. Ve studii vidění na těchto tabulkách, výsledek studia zraku oka byl vyjádřen zlomkem: čitatel je vzdálenost u kterého studie byla provedena; jmenovatel - série, která studii přečetla. Pokud pozorované oko ve vzdálenosti 6 m vidí řádek, který vidí normální oko ve vzdálenosti 12 m, pak vizus 6/12, tj. zraková ostrost je snížena o polovinu. Zraková ostrost se vypočte pomocí vzorce Snellen:

kde V (Visus) je zraková ostrost, d je vzdálenost, ze které pacient vidí, D je vzdálenost, od které by oko s normální zrakovou ostrostí mělo vidět znaky daného řádku tabulky.

Nejpoužívanější desetinné tabulky navržené v roce 1875 Monoyerem (Monoyer). Jeho stůl se skládá z 10 řad písmen, z nichž horní je viditelný pro normální oko pod úhlem 5 minut ve vzdálenosti 50 m, a dolní - ve stejném úhlu ve vzdálenosti 5 m. Rozměry znaků mění každou zrakovou ostrost - od 0,1 až 1,0 a každý řádek je viditelný v úhlu 5 minut v různých vzdálenostech. Následně byly přidány 2 další řádky - pro zrakovou ostrost 1,5 a 2,0. V současnosti se používá desetinná metoda pro stanovení zrakové ostrosti, navržená před více než 100 lety.

V naší zemi se písmena ruské abecedy používají v tabulkách Golovin-Sivtsev (obr. 1), která se poprvé objevila v roce 1928, druhá polovina těchto stolů je tvořena řadami optotypů - Landoltovy prsteny, navržené na počátku dvacátého století německým oftalmologem a pojmenované po něm. Jako optotypy pro děti jsou tradičně nabízeny snímky v Orlovských stolech (obr. 2).

Obr.1 Tabulka Golovin-Sittseva

Obr. 2 Tabulka Orlova

Zařízení pro určování lomu oka (optický výkon) t

Sady testovacích čoček (obrázek 3) se používají k určení lomu oka a výběru korekčních brýlových čoček. Obsahují pozitivní a negativní čočky různých refrakcí, hranolových čoček a speciálních membrán a univerzálních rámů.

Obr.3 Sada testovacích čoček

Skiascopy (starověký řecký σκιά “stín” a σκοπέω “pozorovat”) je objektivní metoda pro stanovení refrakce oka založená na pozorování pohybu stínů ve žákovi, když je oko osvětleno paprskem světla odraženým od zrcadla: když se zrcadlo otáčí proti osvětlenému žákovi objeví se pohybující se stín, jehož poloha v zornici závisí zejména na lomu vyšetřovaného oka.

Metoda se používá v oftalmologii k určení typu lomu oka, stupně myopie, hyperopie, astigmatismu - někdy se používá název „stínový test“.

Skiaskopická pravítka jsou určena k určení lomu oka a jsou hliníkovými deskami s pozitivními a negativními čočkami vloženými do nich (posuvník s dalšími čočkami se pohybuje podél pravítka).

Ophthalmometer je zařízení pro měření astigmatismu rohovky, které měří poloměr zakřivení předního povrchu rohovky a určuje astigmatismus.

Nástroje pro zkoumání fundusu

Hlavními nástroji výzkumu fundusu jsou oftalmoskopy. Princip oftalmoskopie spočívá v tom, že část paprsků, které spadají do oka, se odráží v tkáních a vrací se zpět. Tato metoda umožňuje vidět sítnici, její cévy, zrakový nerv a získat důležitá data pro lékaře jiných specializací (neuropatologů, neurochirurgů, endokrinologů).

Oftalmoskopy jsou vyráběny: zrcadlo, ruční, univerzální manuál, manuál s vláknovým světlem, stereo-oftalmoskop, foto-oftalmoskop, atd.

Obr. 4 Oční binokulár na oftalmoskopu

Přístroj je navržen pro binokulární stereoskopické reflexní vyšetření bez fundu pomocí metody oftalmoskopingu v opačném tvaru, když je osvětlen bílým, modrým, modrozeleným světlem (bez červeně).

Přístroj se používá bez lékařského rozšíření žáka pro diagnostické účely a během chirurgických zákroků.

Schopnost zařízení pracovat z autonomní napájecí jednotky umožňuje zvýšit produktivitu zdravotnického personálu a provádět oftalmologické studie, a to jak v odděleních nemocnic, tak doma, u lůžka.

Nástroje pro studium zorného pole

Studium zorného pole (normální a patologické) spočívá ve studiu zrakových funkcí oka na jednom nebo druhém místě zorného pole a hraje roli v diagnostice různých patologických procesů ve vizuálním analyzátoru.

Používají se dvě metody vyšetření zorného pole:

Kinetický, když se testovaný objekt pohybuje podél zkoumaného meridiánu konstantní rychlostí z periferie pole do jeho středu až do začátku vnímání;

Statické, když jsou postupně zobrazeny objekty, které jsou umístěny v různých bodech meridiánu povrchu nástroje. Přesnější vymezení hranic zorného pole se provádí pomocí speciálních zařízení.

Kampaně pro studium zorného pole v rovině;

· Obvody; představují oblouk, v jehož středu je hlava subjektu fixována, testovaný objekt se pohybuje podél oblouku. Obvody jsou produkovány: projekce (světelný bod je přijat na oblouku), stůl (oblouk cestuje s kovovými kruhy různých barev, se záznamovým zařízením), a polokulová stolní deska se záznamovým zařízením.

V současné době domácí průmysl vyvinul automatizovaný statický obvod "Perikom" (obr. 6), určený pro studium centrálního a periferního vidění s výstupem dat do počítače.

Obr. 6 Automatizovaný statický obvod Pericom

Přístroje pro měření nitroočního tlaku

Oftalmotonometry a elastotonometry jsou zařízení pro měření IOP.

Velikost IOP je velmi důležitým ukazatelem v diagnostice onemocnění, jako je glaukom, odchlípení sítnice atd.

Jsou vyráběny oftalmotonometry následujících typů:

a) aplatace - aparátový tonometr Goldmanova typu (Obr. 7) je referencí pro tonometrii očí;

Obr. 7 Goldmanův typ aproximace motorometru

d) mikrotransfigurace (mikrodformace);

e) "bezkontaktní" (vzduchové a hydraulické);

e) Maklakovovy tonometry a indikátory.

Různorodost modelů tonometrů vyráběných v zahraničí je dána specifickou specifičností měření IOP u pacientů s různými formami patologií očních orgánů, se zhoršenými fyzikálními a optickými médii oka apod. Proto v praktické oftalmologii existují doplňková zařízení založená na použití různých lékařských měřicích technik IOP

Oftalmododynamometry jsou určeny k měření krevního tlaku v centrální retinální tepně. Oftalmodynamometrie se používá k diagnostice patologických stavů mozkových cév, zejména k detekci mozkové formy hypertenze ak diagnostice průchodnosti karotických tepen.

Nástroje pro studium světla a citlivosti očí

Oko musí pracovat s jasem měnícím se v širokém rozsahu, takže proces restrukturalizace vizuálního systému, který se nejlépe přizpůsobí této úrovni jasu, se nazývá adaptace.

S prudkou změnou jasu se mezi ní a stavem vizuálního systému objeví mezera, která slouží jako signál pro aktivaci adaptačního mechanismu. V závislosti na příznaku změny jasu dochází k adaptaci světla, tj. Přesmyku na vyšší jas a tmavému přeskupení na nižší jas.

Adaptometer (ADM) pro určení citlivosti na světlo a ostrosti zraku při slabém osvětlení (noční vidění);

· Niktoskon-01 (obr. 1) - pro zrakovou ostrost na různých úrovních osvětlení (den, soumrak, noční vidění).

Kromě kvantitativních charakteristik světla oko vnímá a rozlišuje znaky kvality (barvy). Barevné vidění mnohonásobně zvyšuje získané informace, protože podle atlasu Výzkumného ústavu metrologie je 2000 barev.

Anomaloskopické zařízení (obr. 8) se používá ke studiu dichromatismu (částečná barevná slepota, ve které jsou vnímány pouze dvě základní barvy) a monochromatismu (projevuje se tím, že člověk trpící monochromatismem potřebuje k reprodukci všech barevných tónů spektra pouze jednu primární barvu), která umožňuje identifikovat a vyhodnotit abnormální formy barevného vidění.

Oftalmologické nástroje - speciální design lékařských přístrojů používaných v oční chirurgii.

V Rusku se vyrábí přes 250 položek nástrojů používaných v oftalmologii. V závislosti na oblasti použití se dělí na univerzální přístroje, které se používají při většině chirurgických zákroků před očima, a speciální nástroje určené k provádění specifických operací (například pro glaukom, šedý zákal).

Nástroje této skupiny se vyznačují malou velikostí, lehkostí a také elegantnější vnější formou, protože jsou určeny k zásahu na orgán, který má malou velikost, ale složitou strukturu. Některé nástroje této skupiny kopírují obecné chirurgické nástroje, které jsou nám již známy, liší se od nich pouze v menších velikostech, jiné mají originální design a jsou nástroje specifické pro oční chirurgii.

Oftalmologické nástroje jsou obvykle rozděleny do několika skupin:

· Řezání a bodnutí

· Rozšíření palpebrální fisury nebo ran

Nástroje pro řezání a propichování

Tato skupina zahrnuje nástroje nejčastěji používané v chirurgii, které slouží k oddělení tkání.

Řezací a propichovací nástroje představují různé nože a skalpely, vč. konvenční chirurgické nůžky, trefiny, dláta, lžíce, kyrety, vykusyvatel, stejně jako jehly. Pro mikrochirurgické operace se používají oční mikrochirurgické nože (s diamantovým nebo rubínovým postřikem, s různými úhly ostření, nože Graefe s několika modifikacemi, nože typu Sato nebo Sato pro operace na krystalické čočce pro loupání rohovky, speciálních nožů kruhového tvaru a různých stupňů ohybu), speciálně vložené čepele. Jako mikrochirurgický nástroj se používají běžné žiletky, pro které existují speciální držáky ostří. S pomocí tohoto je možné odlomit kus žiletky, který je nezbytný ve velikosti a tvaru. Jako řezné nástroje se také používají různé typy nůžek. Vyrábí speciální nůžky pro operace na očních víčkách, svalech oka, vertikálně zakřivených nůžkách na řezání spojivek a rohovky, nůžek na zákroky na sklovce, na enukleaci atd. Nůžky rohovky (pravé a levé), nůžky na oční jaro Vans typu), speciální oční mikrochirurgické nůžky (ohnuté, s kanylou) pro disekci synechie, zakotvení sklivce, goniosynechiotomu, používané k disekci goniosinechie a pro vrozené vady laukomy, mikrochirurgické nůžky sinusotomy (řezné části s malým a ostrými konci), který se používá v glaukomem operací a dalších.

Pro keratoplastické operace se používají trepany různých průměrů pro operace kost-plasty - speciální bity, rovinné a drážkované dezintegrátory, frézy na trefiny.

Různé typy jehel jsou široce používány v oční chirurgii. Pro disekci tobolky čočky a během operací sekundárního katarakty se používají jehlice podle uvážení a pro zásahy do slzných kanálků se používají speciální tupé a ligaturní jehly pro slzný kanál a slzný kanál. Oční mikrochirurgie je bez speciálních atraumatických mikronů nemožné. Oční mikrony mají plochý tvar s kosočtvercovým nebo lichoběžníkovým hrotem, který při propíchnutí oka poskytuje minimální úsilí. Jako šicí materiál se používají příze z přírodního hedvábí nebo z umělých materiálů (například nylon, nylon, polypropylen, dexon). Nejpoužívanější jsou v praxi mikronežny o délce 4, 5, 6, 8 mm s pevností upevnění závitu v jehle 80% zatížení při přetržení nitě.

Atraumatické mikrony mají legendu, například 3111-0, 15Ч4 -10/0 - К - 300 - Д, kde

· 3 - stupeň zakřivení mikronů;

· 111 - tvar průřezu pracovní části jehly;

· 0,15 - průměr drátu, ze kterého je jehla vyrobena (mm);

· 4 - délka rozloženého hrotu (mm);

· 10/0 - podmíněné číslo závitu odpovídající jeho tloušťce 15-20 mikronů;

K - charakteristika nitě (nylonový monofil);

· 300 - délka závitu (mm);

D - přítomnost jehel na obou koncích závitu.

Pro microneedles produkují speciální oční jehly držáky (takový jako Barraquer, Castroviejo).

Obr. 1-6 Mikrochirurgický oční nůž (1). Vrták mikrochirurgický Sato (2, 2a - pracovní část). Puchkovský nůž pro odlupování rohovky (3). Oční mikrochirurgický nůž (4). Sklovité nůžky (5, 5a - pracovní část, boční pohled). Nůžky (6, 6a - pracovní část, boční pohled).

Obr. 7–12 Mikrochirurgické nůžky podle Vānsu (7). Mikrochirurgické nůžky na rohovku (8). Mikrochirurgické nůžky s kanylou (9). Pinzeta Vekker (10). Držák čepele pro Castroviejo rovný (11). Držák čepele Castroviejo (12).

Obr. 13-19. Některé typy oftalmologických přístrojů. Lžíce pro odstranění obsahu oční bulvy (13). Lžička oftalmická pro odstranění chalazionu (14). Goniotomie (15). Skříň škrabky (16). Achenfeld Synechiot (17). Oční trefin pro keratoplastiku (18). Oční paracentéza (19) t

Obr. 20-24. Pracovní jehla (20). Jehla pro odsávání sklovitého tělesa (21). Jehlová ligatura pro matný slzný kanál (22). Držák na oční jehly Filatov (23). Držák mikrochirurgické jehly Barracker (24) t

Expanders jsou lékařské nástroje určené k rozšíření ran, přirozených dutin a kanálů, vytlačování orgánů pryč, zatahování měkkých tkání během vyšetření nebo operace, a také k ochraně okolních tkání před náhodným poškozením.

Skupina nástrojů pro rozšíření puklinové trhliny a ran zahrnuje různé typy očních víček a expandérů, speciální (originální) oční svorky, vč. oční kroužky používané pro operace rohovky, oční háčky, navíječe pro operace na očních víčkách, oční pouzdro.

Obr. 25-28. Mikrochirurgický držák jehly podle Castrovieja (25). Demarra zvedák (26). Skalp (27). Trojité krvácení (28)

Obr. 29—32. Oční kroužek (29). Oko pro iris (30). Micro Expander (31). Navíječ plastické chirurgie Muller (32) t

Samostatnou skupinou upevňovacích nástrojů jsou svorky a pinzety. Svorky se používají například k zastavení krvácení. Pinzetu lze použít k různým účelům, zejména k upevnění oční bulvy, očních svalů, očních víček. V zásadě novým typem pinzety jsou pinzety pro oční mikrochirurgii, spolehlivě fixující a minimálně traumatické oční tkáně (pinzety jako Kolibri, Barrakera, Castroviejo, pro vázání materiálu na šití, pro manipulaci s pouzdrem čočky, pro odstraňování cizích těles z oka). Pro provedení transplantace z sliznice rtů plastickými operacemi na očích použijte kleště.

Obr. 33—38. Západka oka (33, 33a - pracovní část). Hemostatická svorka (34). Pinzeta pro upevnění horního očního svalu oka (35). Pinzety s fixačním okem (36). Chirurgické kleště pro upevnění oční bulvy (37). Mikrochirurgické pinzety Barracker (38) t

Obr. 39-46. Mikrochirurgické pinzety pro odstranění nitroočních cizích těles (39). Speciální pinzety Bellyaminova (40). Zakřivená mikrochirurgická špachtle (41). Špachtle pro exfoliační skleru (42). Sonda kónická pro trhací kanál (43). Oční kanyla (44). Kanyla pro odsávání hmoty čočky (45). Navíječ s výměnnými hlavami (46).

Pomocné nástroje zahrnují oční špachtle (nemagnetická oční oboustranná stěrka, lopatka z laminované sklerózy, mikrochirurgická ohnutá špachtle), oční magnety a elektromagnety pro odstranění cizích těles, různé sondy pro manipulaci s slznými orgány, speciální kanyly, irigátory-aspirátory používané pro extrakapsulární extrakci šedý zákal, nástroje pro vymývání masek objektivu a čištění zadní kapsle objektivu, různé typy navíječů clony a mnoho dalších nástrojů, enyaemye pro různé operace.

Významná část očních nástrojů vydávaných v podobě sady: sada nástrojů pro očních ambulancí operace, nástroje pro orbitotomii, sada nástrojů pro extrakapsulární extrakci katarakty, mikrochirurgické kit nástroj pro odstranění cizích těles, nářadí pro nouzové oční chirurgii mikrochirurgické, sada mikrochirurgické nástroje pro oftalmologii univerzální.

Závěr

Na závěr je třeba poznamenat, že vize dává lidem 90% informací vnímaných z okolního světa. Dobrá vize je pro osobu nezbytná pro jakoukoliv činnost: studium, práci, odpočinek, každodenní život.

Osoba má schopnost vidět prostřednictvím komplexní práce očí v kombinaci s určitými oblastmi mozku. A když jedna nebo druhá část vizuálního zařízení trpí, schopnost vidět se zhoršuje. V poslední době se v důsledku nepříznivých účinků na životní prostředí a zvýšené zátěže, včetně zrakových, objevují stále častěji onemocnění očí. Některé jsou spojeny se změnami souvisejícími s věkem, jiné se vyskytují po infekcích, zraněních atd. Ale lék nestojí v klidu. Moderní metody léčby mohou vyřešit mnoho problémů. Je však důležité mít na paměti, že je snazší předcházet očním onemocněním a že léčba očí pokročilým onemocněním je obtížnější a ne vždy umožňuje dosáhnout dobrých výsledků. A každý by měl pochopit, jak důležité je chránit a zachovat vidění.

Použitá literatura

1. Lékařský výzkum zboží, třetí vydání, M. 1984. Yu.F. Kabatov, P.E. Preclík

2. Studie zdravotnických a farmaceutických komodit, Dremova NB, Kursk, 2005.

http://studentmedic.ru/referats.php?view=1948
Up