Existují různé patologické stavy slzných orgánů - zánět, vývojové abnormality, nádory, degenerativní onemocnění, poranění a posttraumatické změny. Podívejme se blíže na nejčastější onemocnění slzných žláz.
Jedním z nejčastějších onemocnění slzných žláz je dakryadenitida. Tato patologie se může objevit v akutní a chronické formě. Akutní dakryadenitida je obvykle diagnostikována u dětí a mladých lidí. Může být jednostranná i oboustranná. Akutní dakryadenitida se často vyskytuje jako komplikace příušnic, chřipky, angíny a některých dalších onemocnění.
Charakteristickými znaky akutního zánětu slzné žlázy jsou otok horního víčka a bolest v této oblasti. Edém může být rozsáhlý a tak závažný, že se uzavře oční štěrbina. Lidé, kteří jsou oslabeni, si mohou vytvořit absces nebo flegmon.
Při akutní dakryadenitidě dochází k posunu oční bulvy mediálně a směrem dolů s omezením pohyblivosti, případně jejím výstupkem. Viditelné objekty se zdvojnásobují. Conjunctiva je edematózní. Obecný stav se zhoršuje (poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, horečka).
V případě chronické formy dakryadenitidy v oblasti slzných žláz je hustý na dotek, ale bezbolestný otok, který se postupně zvětšuje. Někdy se chronické onemocnění stává důsledkem akutní dakryadenitidy.
Léčba onemocnění zahrnuje léčbu léky (antibiotika ve formě injekcí a mastí, kapky vitamínů, sulfonamidy, všeobecný průběh antibiotik) a fyzioterapii. Pro silnou bolest jsou předepsána analgetika. Pokud má onemocnění chronický průběh, může být provedena radioterapie. Pokud dojde k abscesu, je otevřen, dutina je propláchnuta antibiotiky.
Zánět slzného vaku se nazývá dakryocystitida. Tato patologie je zaznamenána u přibližně 5% pacientů, kteří trpí onemocněním lakriformních orgánů, a toto onemocnění je mnohem častější u žen než u mužů. Může mít jak akutní, tak chronickou formu; Zvláštním případem je neonatální dakryocystitida.
Toto onemocnění vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu. S abscesem se absces vypustí a dutina se promyje. Nejčastější možností chirurgické léčby dakryocystitidy je dakryocystorhinostomie (tvořící přímou fistulu mezi nosní dutinou a slzným vakem).
Specifický soubor symptomů - progresivní symetrický vzestup slinných a slzných žláz, posunutí očních bulvů směrem dovnitř a dolů, zapojení lymfatických uzlin v procesu - byl pojmenován po doktorovi Mikulichovi, který tuto patologii poprvé popsal v roce 1892.
Příčiny onemocnění dosud nebyly objasněny. Podle různých teorií se onemocnění může vyvinout v důsledku tuberkulózy a leukémie (pseudo-leukémie).
Léčba by měla být zaměřena na potírání základního onemocnění. Lokálně vedená radioterapie. Kromě toho se v Mikulichově syndromu používají léky na bázi arsenu.
Orgány produkující slzy mohou být ovlivněny vývojem novotvarů, jako jsou smíšené nádory slzných žláz, adenokarcinom, sarkom a válec.
Smíšené tumory jsou obvykle diagnostikovány u starších lidí, charakterizovaných pomalým růstem. Tyto nádory se vyznačují vyčníváním oční bulvy a neurologickou bolestí. Někdy se vyskytují poruchy vizuálního vnímání. Vývoj nádoru je často doprovázen patologickými změnami v fundu oka (atrofie zrakového nervu, neuritida). V některých případech tyto nádory poskytují relapsy a metastazují.
Klinický obraz cylindromy připomíná kliniku smíšených nádorů, ale prognóza onemocnění je horší (přibližně v každém čtvrtém případě je fatální výsledek). Když je úmrtnost adenokarcinomu ještě vyšší, klinický obraz je stejný. Vážný sarkom slzných žláz, prognóza je špatná, zejména v případech, kdy bylo onemocnění zjištěno v dětství nebo adolescenci.
Cysty se vyskytují v důsledku přerůstání vylučovacích kanálků slzných žláz, které mohou dosáhnout velikosti lískového ořechu. V tomto případě nádor nezpůsobuje bolest. Léčba spočívá v otevření cysty a vytvoření spojení mezi cystovou dutinou a spojivkovou dutinou.
http://www.okomed.ru/bolezni-sleznyh-zhelez.htmlDakryadenitida je zánět slzných žláz, který je v podstatě odpovědí těla na negativní účinek.
Její vzhled je poněkud alarmující: je to často jediný indikátor vývoje řady závažných onemocnění, která jsou asymptomatická nebo atypická.
Bakteriální nebo virová etiologie zánětu slzných žláz je charakteristická pro dakryadaditidu: ve většině případů je sekundární - vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění. Slabý stav imunitního systému vede k tomu, že se patogeny ze zdroje infekce šíří krví nebo lymfou po celém těle pacienta a způsobují negativní reakci. Nemoci slzných žláz mohou říci o patologii těla.
Akutní projev zánětu může vyvolat:
Chronická forma je komplikací závažnějších patologií:
Bez ohledu na příčinu zánětlivé reakce je jednostranná nebo oboustranná.
Primární dakryadenitida se vyvíjí v důsledku lokálních účinků na oblast žlázy:
Tyto důvody jsou považovány za poměrně vzácné, protože slzná žláza je spolehlivě skryta před vnějšími faktory měkkými tkáněmi oběžné dráhy. Dakryadenitida u dětí mladších 14 let může být jediným indikativním příznakem výskytu příušnic (příušnic, příušnic) v případě včasného očkování proti tomuto onemocnění.
Přečtěte si o patologických bolestech v oblasti Kadyků.
O funkcích a hormonech adenohypofýzy, viz zde.
Zánět slzných cest má poměrně výrazné znaky. Nejzřejmější je změna obrysu horního víčka. Jeho okraj postupně nabývá ohybu v podobě horizontálního písmene S, takzvaného. S-ohyb.
Další charakteristické příznaky onemocnění:
Za několik dní může závěsné víčko téměř zcela zakrýt viditelný lumen. Závažnost edematózní tkáně způsobuje, že oční bulva jde hluboko dovnitř, což vede k odchylce vizuální osy. Tam je diplopia - zdvojnásobení v očích. Zánětlivé procesy mohou ovlivnit zánětlivé procesy. Jejich opakované projevy svědčí o vývoji chronické patologie, tj. Kanalululitidy. Tubuly mohou také podstupovat deformaci, která způsobí porušení jejich průchodnosti - zablokování (obliterace nebo stenóza). V této souvislosti existuje vysoké riziko šíření zánětu v slzném sáčku (dakryocystitida).
Struktura slzných žláz
Vizuální kontrola. Lékař provádí palpaci (palpaci) oteklou oblast a zkoumá vnější ukazatele žlázy, otáčí horní víčko.
Sběr biologického materiálu. Hnis, slzná tekutina a další možné exkrece jsou zasílány do laboratoře pro bakteriologickou analýzu. Je velmi důležité přesně určit, která infekce způsobila zánět, aby se předepsal správný průběh antibiotik.
Histologické studie se provádějí v případech podezření na rakovinu s chronickou dakryoadenitidou. Pro odstranění malignity vývojového procesu se provádí biopsie postižené žlázy.
Funkční vyšetření. V laboratoři lékař provede Schirmerův test, aby určil množství vylučované sekrece žlázy (slzná tekutina).
Na základě nazálních a tubulárních testů se odhaduje propustnost slzných bodů, vak, nasolacrimální kanál a jejich sací kapacita. Pasivní permeabilita je stanovena snímáním (pomocí sondy Bowman) slzných kanálů.
Výzkum hardwaru. Někdy je nutná počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), ultrazvuk nebo radiografické vyšetření.
Na základě kumulativně získaných údajů je předepsána vhodná léčba.
Zánět v horní části oka
Výrazný otok víčka
V závislosti na stadiu a formě vývoje patologie se terapie dospělých provádí v nemocnici nebo ambulantně. Léčba dětí se zánětem slzných žláz probíhá pouze pod dohledem lékaře v nemocnici, vzhledem k intenzivnějšímu šíření infekce v tomto věku.
Základní principy léčby dakryadenitidy:
Kompetentní léčba zánětu slzných žláz se provádí v několika stupních.
První fáze - účinky aktivního léku:
Druhá etapa - fyzioterapie, zaměřená na ohřev tkání slzné žlázy:
Třetí etapa - chirurgický zákrok (s rozvojem komplikací). Absces nebo flegmon je chirurgicky otevřen a vyprázdněn. Před zákrokem se provádí intenzivní léčba antibiotiky, aby se minimalizovalo riziko šíření infekce do oblasti mozku skrze krev.
Čtvrtou etapou je posílení imunity různými způsoby:
V případě potřeby jsou předepsány antihistaminika (antialergika), léky proti bolesti nebo prášky na spaní, aby se zmírnil současný stav pacienta.
Řešení problému zánětu u kojenců je řešeno jemnějšími metodami:
Chirurgický zákrok pro novorozence je také možný, ale pouze jako poslední možnost.
Tajemství vylučované slznými žlázami nejenže chrání oko před prachem, špínou a mechanickým poškozením, ale také živí jeho rohovku, protože nemá krevní cévy. Kompetentní a včasná léčba dakryadenitidy umožní v budoucnu vyhnout se vážným problémům (včetně slepoty) s vizí.
Přečtěte si o zánětu mazových žláz v tomto článku.
Za těchto podmínek bude hojení výrazně zpožděno, což je zvláště patrné na pozadí snížené imunity. Léčba zahájená včas, zpravidla umožňuje pacientovi plně se zotavit za čtrnáct dní.
Nekontrolovaný edém temporální části může vyvolat pronikání hnisu do tukového ložiska umístěného v blízkosti orbity oka, což vede k odumření tkání v této oblasti.
Shrneme-li všechny informace, můžeme vyvodit závěr: dakryadenitida, navzdory skutečnosti, že se jedná o zanedbatelnou lokální nemoc, potřebuje včasné promyšlené ošetření. Jeho příčiny a důsledky mohou být velmi závažné. A ignorování symptomů povede k rozvoji chronické formy zánětu.
http://gormonexpert.ru/zhelezy-vneshnej-sekrecii/sleznye-zhelezy/vospalenie-2.htmlPatologii slzných orgánů mohou představovat vývojové abnormality, zánětlivé procesy, nádory, atrofie a degenerace, jakož i posttraumatické změny.
Vrozené anomálie slzných žláz se projevují v jeho nepřítomnosti, nedostatečném vývoji a hypofunkci a alakrymii, stejně jako vynechání - ptóza nebo hypertrofie s hyperfunkcí.
V nepřítomnosti nebo nedostatečném vývoji slzné žlázy, oko stane se citlivé na paletu vnějších vlivů, vést k hrubým a někdy nevratným změnám v přední části oční bulvy - xeróza, a ztráta zraku.
Léčba spočívá v rekonstrukčních operacích spočívajících v přesazení vnější části spojivky spojivkového vaku (ductus parotidus, stenonové kanály) příušní žlázy. Vzhledem k velké podobnosti fyzikálně-chemického složení sekrece slzných a slinných žláz, tento způsob poskytuje relativně uspokojivý stav oka. Naopak, s hypersekrecí slzných žláz, která způsobuje přetrvávající a bolestivé trhání, jsou opatření zaměřená na snížení tvorby slz předepsaná skleroterapie (elektrokoagulace, injekce alkoholu, chinin-urethan, vroucí novokain atd.), Odstranění palpebrální a někdy i orbitální části. žláz nebo subkonjunktivální průchod svých vylučovacích kanálků.
V případě ptózy (prolaps slzné žlázy) a porušení její funkce je také indikována chirurgická léčba - lemování slzné žlázy na periosteum v oblasti vnější části obočí.
Zánět slzných žláz - dakryoadenitida (dakryoadenitida) může mít jak akutní, tak chronický průběh. Akutní dakryadenitida (dacryoadenitis acuta) se vyskytuje hlavně v důsledku endogenní infekce (spalničky, šarlatová horečka, parotitida, tyfus, revmatismus, bolest v krku, chřipka atd.).
Tento proces je často jednostranný, vyskytuje se však i bilaterální léze slzné žlázy, zejména u parotitidy, pneumonie nebo tyfu. Bilaterální onemocnění je také častější při propuknutí dětských infekcí.
Dakryadenitida je charakterizována otokem, zarudnutím a citlivostí slzných žláz. Tam je bolest hlavy, slabost, ztráta spánku a chuť k jídlu, teplota stoupá. Víčko získává charakteristický S-tvar prodloužený vodorovně. Během 2-3 dnů od nástupu onemocnění dochází k dalšímu nárůstu jak palpebralu, tak i orbitální části slzné žlázy, což vede ke zvýšení edému očních víček a hyperemii, chemóze a také posunu směrem dolů a dovnitř. Objeví se Diplopia. Palpace oblasti žlázy je velmi bolestivá. Inverze století a inspekce jsou možné pouze v celkové anestezii. Při výzkumu je definována hyperemická, infiltrovaná, edematózní, hustá a zvýšená palpebrální část žlázy. Regionální (predushnye) lymfatické uzliny mohou být zapojeny do procesu a pak se otok rozšíří na celou časovou polovinu obličeje, oční štěrbina se zcela uzavře, je hojné trhání. Rychlý průběh onemocnění na pozadí oslabené tělesné rezistence po přenosu infekce vede k abscesu nebo k ještě závažnější komplikaci - celulitidě, která také zachycuje retrobulbární prostor. Častěji je však onemocnění benigní a infiltrace během 10-15 dnů je obrácena.
Léčba je zaměřena na boj proti běžnému onemocnění. V akutním procesu jsou indikována antibiotika. Lokální - fyzioterapie (suché teplo, ultrafialové záření, elektroforéza, jód atd.), Mytí spojivkového vaku zahřátými antiseptickými roztoky (furatsilin 1: 5000, manganistan draselný 1: 5000 atd.) sodnou mastí, 1% linimentem synthomycinem atd.). Při hnisání, transkonjunktivitě, incizi, následném odvodnění a aplikaci hypertonických obvazů se provádí injekce novokainu s antibiotiky.
Skupina primárních nádorů slzné žlázy zahrnuje epiteliální nádory a lymfomy. Benigní a maligní epiteliální nádory slzné žlázy se vyskytují se stejnou frekvencí.
Benigní tumor orbity je polymorfní adenom.
Zastoupeny jsou maligní nádory
Ve většině případů se nádory vyskytují v orbitální části žlázy; v době detekce dosahují velké velikosti, ale neovlivňují funkci slzné žlázy.
Polymorfní adenom je bezbolestný, roste více než 1 rok. Vytěsňuje kost bez jejího klíčení. Maligní tumory rostou rychleji (od 6 do 12 měsíců), často bolestivé (asi 40% případů), s CT, můžete si všimnout infiltrace kostí s nerovnými nebo zubatými hranami, kalcifikací (vyskytují se také u choristomů, dermoidních a implantačních cyst, plasmacytomu, lymfomu). ).
Polymorfní adenom se obvykle vyskytuje ve věku 17-77 let (v průměru 39 let), muži trpí dvakrát častěji. Je jasně vymezená, kopcovitá, má falešnou kapsli, prošpikovanou výrůstky nádoru. Relapsy se vyskytují velmi často, někdy s maligní degenerací tumoru; mohou být způsobeny incizivní biopsií, prasknutím falešné kapsle, neúplným odstraněním. Zjištěný nádor je proto odstraněn okamžitě, bez předchozí biopsie. Polymorfní adenom může být vystaven maligní degeneraci (u mužů, dvakrát tak často, v průměru 50 let): obvykle v adenokarcinomu s nízkým stupněm (třikrát častěji u mužů), při karcinomu adenocystic (dvakrát častěji u žen) nebo u karcinomu dlaždicových buněk. Někdy v těchto oblastech je sarkom, který rychle roste, doprovázený bolestí a destrukcí kosti.
Vyžaduje radikální odstranění. Prognóza je špatná; míra recidivy je 70%, často se vyskytují po 10 nebo více letech. Při pitvě 50% pacientů vykazuje invazi tumoru do lebeční dutiny a 30% má vzdálené metastázy.
Adenoidní cystická rakovina je stejně běžná u mužů a žen a může se objevit v každém věku; Vrchol výskytu se vyskytuje ve druhé a čtvrté dekádě života. Vzdělání roste za méně než jeden rok, doprovázené bolestí (9-40%), ptózou, diplopií, parestézií, infiltrací a destrukcí kosti. V době diagnózy se často detekuje klíčivost nádoru podél optických nervů a cév v dutině duté, takže již není možné jej odstranit. V průběhu času se vyskytují vzdálené metastázy.
Prognóza je špatná, i když někteří pacienti dokonce žijí bez dlouhé léčby.
Adenokarcinom může vzniknout z nezměněného epitelu (7%) nebo z polymorfního adenomu. To se vyvíjí v pozdějším věku než adenoidní cystická rakovina (ve 40-60 letech). Mucoepidermoid rakovina vzácně se vyskytuje v slzném žláze, to se vyvíjí od epitelu slzných kanálků. Spinocelulární karcinom je velmi vzácný primární nádor slzných žláz.
Poškození slzné žlázy se obvykle vyskytuje při poranění orbity nebo horního víčka. Chirurgie - odstranění žlázy - je nutná pouze s podstatným poškozením.
Silné pohmožděniny mohou být doprovázeny slzami očních víček, skrze a neprostupné, až do úplného oddělení očního víčka od vnějšího nebo vnitřního koutku oka. Zvláště nebezpečné je oddělení očních víček ve vnitřním rohu oka, v důsledku čehož dochází k slzným kanálům (slzy slzných tubulů) a slzným žlázám.
Léčba. Taková zranění vyžadují okamžitou primární chirurgickou léčbu. Chirurgické ošetření spočívá v odstranění nečistot a cizích těles v ráně a pak obnovení průchodnosti slzných kanálků. V případě pronikavých ran očních víček s poškozením chrupavčité části jsou stehy aplikovány odděleně na chrupavčité a kožně svalové části, čímž se obnovuje integrita všech vrstev ve vrstvách.
Projevuje se slzením v normálním stavu slzného aparátu v důsledku různých reflexních podnětů.
Zvýšené trhání (trhání nebo epiphora) může být způsobeno jasným světlem, větrem, chladem atd. (Například podráždění nosní sliznice, spojivky), ale může být také způsobeno zánětlivou reakcí samotné žlázy. S neustálým slzením je nutná otolaryngologická vyšetření k identifikaci a léčbě specifické patologie nosu a jeho vedlejších nosních dutin. Pokud jsou slzy perzistentní a nejsou přístupné konzervativní léčbě, pak je alkohol někdy vstřikován do slzné žlázy, elektrokoagulace nebo částečná adenotomie, blokáda pterygopalatomie.
Tehrenův syndrom je onemocnění s vážnějšími následky. Odkazuje na kolagenózu. Vyznačuje se hypofunkcí slzných a potních žláz. Je častější u žen v menopauzálním věku, vyskytuje se s exacerbacemi a remisemi. Klinicky se projevuje jako suchá keratokonjunktivitida. Patologie je obvykle bilaterální. Pacienti se obávají svědění, pocit cizího těla v oku, fotofobie, suchost v krku. Spojivky očních víček jsou hyperemické, s papilární hypertrofií a lakomým "vláknitým" tajemstvím. Rohovka v dolní části je matná, drsná.
Léčba by měla být komplexní s revmatologem a očním lékařem. Používají se především kortikosteroidy a cytostatika. Lokální léčba suché keratokonjunktivitidy - kortikosteroidy, gel "Actovegin", náhražky slz - 0,25% lysozymu, kapky "Vitasik", "Gel slzy" (USA). Navrhované blokování slzných kanálků pro udržení slz ve spojivkové dutině pomocí Gerrickových dopravních zácp, atd.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.htmlAkutní dakryadenitida (dacryoadenitis acuta) je vzácná, charakterizovaná ostrým otokem, citlivostí a hyperémií vnější části horního víčka. Oční štěrbina získává modifikovaný charakteristický tvar (obr. 7.3).
Obr. 7.3 - Dakryadenitida
Zaznamenává se hyperémie a otok spojivky oční bulvy v horní vnější oblasti. Oko může být posunuto dolů a dovnitř, jeho pohyblivost je omezená. Regionální lymfatické uzliny Predusnye jsou rozšířené a bolestivé. Onemocnění je doprovázeno horečkou.
Etiologie. Dakryadenitida je komplikací běžných infekcí - chřipky, angíny a některých dalších infekčních onemocnění. Často dochází k příušnicím.
Léčba. Přiřaďte suché teplo, UHF terapii, vnitřní sulfonamidy, antipyretika, analgetika; intramuskulárně a topicky - antibiotické injekce. Při hnisání se provádí řez a následná drenáž abscesu a aplikace obvazů hypertonickým roztokem.
Zúžení slzného bodu je jednou z nejčastějších příčin přetrvávajícího trhání. Někdy je obtížné najít slzný otvor binokulárním lupou.
Léčba. Rozšíření slzného bodu může být opětovné zavedení kuželových sond. Pokud se to nezdaří, je indikován chirurgický zákrok - zvýšení slzného otvoru vyříznutím malé trojúhelníkové chlopně ze zadní stěny počáteční části tubulu (Obrázek 7.4).
Obr. 7.4 - Aktivace dolního odtrhovacího bodu
Inverze slzného punktu se často vyskytuje s chronickou blefarokonjunktivitidou, zjizvením a senilní atonií století.
Inverze bodu odtržení
Slzný bod zároveň nepadá do slzného jezera, a je otočen směrem ven. Nesprávná poloha slzného bodu je také pozorována v případě vrozené dislokace.
Léčba. S mírným neadherujícím bodem může být dobrý funkční účinek dosažen vyříznutím zadní stěny počáteční části tubulu. V závažných případech je nutná operace, aby se vyloučila inverze století.
Zánět slzného kanálu je vzácný a vyskytuje se obvykle chronicky. Pacienti si stěžují na slzení, zarudnutí vnitřní poloviny století, hnisavý výtok. V oblasti zánětu dochází k otoku, zarudnutí kůže. Někdy tubule vezme pohárový tvar, slzná papila se prudce vyboulí.
Zánět slzného kanálu
Při stisknutí tubulu z místa slzného hnisu se vytlačuje hnisavý výtok, často s příměsí husté pastovité hmoty.
Etiologie. Nejčastější expozicí cizího tělesa je plísňové onemocnění.
Léčba. Konzervativní léčba je neúčinná. Znázorněno: rozdělení trubice podél zadní stěny, odstranění obsahu, úprava dutiny 1% roztokem brilantní zelené nebo methylenové modři, jmenování dezinfekčních kapek.
Strikty slzných kanálků se vyvíjejí v důsledku zánětu sliznice očních víček a samotných tubulů při chronické konjunktivitidě. Nejčastěji lokalizované v místech fyziologického zúžení v počáteční nebo střední části tubulu, zřídka dochází k obliteraci tubulů v celém těle. Diagnostikujte striktury pečlivým snímáním a praním.
Léčba. Nejmenší striktury (1-1,5 mm) mohou být odstraněny sondováním a následným lepením materiálu bougué v lumenu tubulu na několik týdnů (hedvábná ligatura, katgut, tenké polymerní tubuly). S fúzí střední části tubuly je možné obnovit její průchodnost vytvořením anastomózy mezi zbývajícím lumen tubulu a slzným vakem. V případě úplné fúze tubulů jsou vloženy slzné protézy - tenké plastové tubuly nebo tvoří píštěl mezi vnitřním úhlem spojivkové dutiny a slzným vakem (spojivková-dakryocystomie).
Zánět slzného vaku (dakryocystitida) se vyskytuje v akutní a chronické formě. Příčinou vzniku chronické dakryocystitidy je stenóza nosního kanálu, vedoucí ke stagnaci slz a výtok sliznice slzného vaku. Stěny sáčku se postupně protahují. Akumulovaný obsah v něm je příznivým prostředím pro rozvoj patogenní mikroflóry (streptokoky, pneumokoky atd.). Jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj pomalého zánětlivého procesu. Průhledné hlenové tajemství dutiny slzného vaku se stává mukopurulentním.
Pacienti si stěžují na přetrvávající trhání, hnisavý výtok z oka. Při zkoumání pozornosti věnujte pozornost přebytku slz na okraji dolního víčka, měkké výčnělky kůže ve tvaru fazole pod vnitřním vazem očních víček (Obrázek 7.5).
Obr. 7.5 - Chronická dakryocystitida
Při lisování na oblast slzného sáčku, sliznice nebo mukopurulentní obsah proudí ven ze slzných bodů.
Výtok hnisu z slzného bodu dakryocystitidou
Často je slzný vak tak silně natažený a vyčnívá, že se objeví přes ztenčenou kůži, která má šedavě modravý odstín. Tento stav je běžně označován jako kapky (hydrops). Canalicular test je nejčastěji pozitivní a test nosní slzy je negativní. Při proplachování tekutina v nose neprochází a proudí spolu s obsahem vaku přes prázdný bod.
Diagnostické sondování je možné pouze v horizontální části, dokud se sonda nezastaví ve střední stěně slzného vaku, těsně přiléhající k kosti. Držení sondy v nosním kanálu je kontraindikováno z důvodu možnosti poškození stěny slzného vaku a infekce v okolní tkáni. Chronická dakryocystitida představuje vážné nebezpečí pro oko, protože je často příčinou hnisavého vředu rohovky, který se vyvíjí s malým poškozením epitelu, například pokud je v oku skvrna světla.
Léčba chronické dakryocystitidy je pouze chirurgická. Produkovat dacryocystorhinostomy - vytvoření přímé píštěle mezi slzným vakem a nosní dutinou. K tomu se resekuje slzná kost, která je oplodí, vnitřní stěna slzného vaku a nosní sliznice sousedící s okénkem kosti se podélně odříznou a potom se okraje otvorů prošívají (obrázek 7.6).
Obr. 7.6 - Fáze dakryocystorhinostomie (diagram)
a - incize kůže; b - řez na sliznicích slzného vaku a nosní dutiny; - šití sliznic pomocí jehly Ohm.
Široká anastomóza mezi slzným vakem a nosní dutinou eliminuje účinky dakryocystitidy a obnovuje volný tok slz. Je možná endonasální dakryocystorhinostomie. Pokud je hnisavý vřed rohovky, indikace dakryocystorhinostomie se stávají naléhavými.
Dakryocystitida novorozence (dacriocystitis neonatorum) je nezávislá forma chronické dakryocystitidy, která se vyvíjí v důsledku atresie dolního konce nasolacrimálního kanálu. V prenatálním období vývoje na tomto místě se nachází něžná membrána, která se otevírá teprve v okamžiku narození dítěte. Pokud se membrána nesníží, obsah slzného vaku, který nemá výstup na dolní nosní průchod, se stagnuje, infikuje se a dochází k dakryocystitidě. Už v prvních dnech a týdnech života dítěte si rodiče všimnou hojného slizu nebo mukopurulentního výboje z jednoho nebo obou očí. V pediatrické konzultaci je takový obraz mylně považován za zánět spojivek, a proto jsou předepisovány dezinfekční kapky, které mají pouze krátkodobý účinek. Kardinálním znakem dakryocystitidy je uvolnění hlenu nebo hnisu z slzného punktu, když je stlačován na slzném vaku. Pokud byla provedena lokální léčba desinfekčními kapkami, tento příznak nemusí být přítomen.
Testy barev a promývání slzami pomáhají stanovit diagnózu. Někdy je dakryocystitida novorozenců komplikována typem akutního flegmonózního zánětu. Současně v oblasti slzného vaku se objeví zarudnutí a ostře bolestivý otok. Oční víčka nabobtnají, dítě se chová neklidně, tělesná teplota stoupá. O několik dní později dochází k průniku hnisu přes kůži, příznaky zánětu ustupují. Někdy se tvoří slzná píšťala.
Léčba dakryocystitidy novorozenců by měla začít masírováním slzného vaku, prováděným jemným zatlačením prstu na vnitřní úhel puklinové trhliny od shora dolů.
Masáž slzného vaku
Současně se membrána uzavírající nosní kanál pod tlakem síly, který obsah sáčku vyvíjí, může zlomit a obnovuje se průchodnost slzného kanálu. Doporučuje se instilace antiseptických kapek (20% roztok sulfacyl-sodíku, roztoky antibiotik). Pokud k takovému ošetření nedochází během 3-5 dnů, je nutné pokusit se membránu rozbít promytím slzných kanálků antiseptickými roztoky pod tlakem. Pokud je tento postup také neúspěšný, pak se uchylují k sondování, což dává pozitivní vliv téměř ve všech případech (obr. 7.7).
Obr. 7.7 - Ozvučení slzného kanálu u dětí s dakryocystitidou
Aby nedošlo k falešnému pohybu, tento delikátní postup by měl provádět zkušený oftalmolog nebo endonazální otorinolaryngolog.
Flegmon slzného vaku (akutní hnisavá peridacryocystitis) se nejčastěji vyskytuje jako exacerbace chronické dakryocystitidy a je to rychle se vyvíjející flegmonózní zánět slzného vaku a jeho okolních tkání. Tento proces je založen na pronikání hnisavé infekce do slzného vaku a odtud přes zředěnou a zapálenou sliznici do okolní tkáně.
V oblasti slzného vaku se objeví hyperémie, otok a ostrá bolest. Edém se rozprostírá na víčka, přilehlé oblasti nosu a tváře. V důsledku ostrého otoku očních víček je uzavřena oční štěrbina (obrázek 7.8).
Obr. 7.8 - Slzný flegmon
Celulitida flegmon doprovázená horečkou, bolestí hlavy, celkovou malátností. Po několika dnech se infiltrát změkčí, ve středu se vytvoří absces, následovaný průlomem.
Léčba. Uprostřed zánětu je předepsána celková léčba pomocí antibakteriálních látek. Lokálně doporučeno: suché teplo v různých formách, UHF terapie, křemenné záření. Včasně zahájená léčba zabraňuje spontánnímu otevření flegmonu. Když se vytváří fluktuující absces, je otevřen drenáží a mytím hnisavé dutiny antibiotiky. Po poklesu akutních událostí provést dakryocystorhinostomii.
http://studfiles.net/preview/3547625/page:41/Ardamakova Alesya Valeryevna
Oftalmolog, laserový chirurg
Slznými orgány jsou systém adnexa oka, který chrání oči před vysycháním, produkuje slznou tekutinu a odvádí ji do nosní dutiny.
Slzivé orgány jsou rozděleny na slzy (sekrece slz) a slzy.
Slzný kanál se skládá z hlavní slzné žlázy a několika dalších, které se nacházejí ve spojivkovém vaku.
Slzný trakt zahrnuje: slzná místa, slzné jezero, slzný proud a další formace, podél kterých se trhá slza, než vstoupí do nosní dutiny.
S pomocí slz můžete nejen vyjádřit svůj emocionální stav, ale především je potřebujeme chránit oči. Tenká vrstva slzného filmu pokrývá povrch rohovky a činí ji dokonale transparentní a hladkou, chránící oči před vysycháním.
Srdcem slzy je antibakteriální enzym - lysozym, který pomáhá očistit spojivkový váček od malých cizích těles a mikroorganismů.
V normálním stavu je pro zvlhčení oka zapotřebí malé množství slz - 0,4–1 ml denně, další spojivkové žlázy jej produkují. Velké slzné žlázy začínají pracovat s výskytem dalších podnětů: s těžkou bolestí, emocionálním stresem, kontaktem s cizím tělesem na spojivce nebo rohovce. Také v případě příliš jasného světla, vystavení kouři a toxickým látkám.
Poruchy slzné žlázy se projevují zvýšeným trháním (hyperfunkcí) nebo nedostatečnou produkcí slzné tekutiny (hypofunkce).
Zvýšené trhání může nastat v důsledku jasného světla, silného větru, chladu a jiných vnějších podnětů nebo v důsledku poruch inervace oka. Charakteristickým znakem patologie slzných cest je zvýšená slznost (epiphora).
Hypofunkce slzných žláz (nebo "syndrom suchého oka") je jedním z projevů Sjogrenova syndromu. Také u endokrinních, autoimunitních onemocnění, u pacientů podstupujících hormonální substituční terapii, u lidí, kteří dlouhodobě pracují na monitoru u kuřáků.
Zánět slzného vaku (dakryocystitida) je onemocnění, které nastává, když je ucpaný nosní kanál, což vede k hromadění a reprodukci patogenních organismů a vzniku zánětlivých reakcí.
Zánět slzného vaku může být akutní a chronický.
Vzhledem ke zvláštnostem struktury slzných kanálků je tato patologie nejčastější u novorozenců. U dospělých se onemocnění objevuje mnohem méně často au žen častěji než u mužů.
Hlavní příčiny zánětu sáčku jsou:
Následující příznaky naznačují akutní daktriocystitis:
Na začátku onemocnění v oblasti slzného vaku se tvoří silná, červeně zbarvená, bolestivá otoka. Pak změkne a na jeho místě se objeví absces.
V pokročilých případech se může objevit flegmon slzného vaku. Jeho hlavním rysem je těžký edém v oblasti slzného vaku a okolních tkání. Phlegmon je velmi nebezpečný, protože existuje možnost šíření infekce do sousedních oblastí a mozku!
Někdy může být dacryocystitida komplikována tvorbou píštěle, patologie se stává chronickou.
Chronická daktriocystitis se projevuje následujícími příznaky:
V pokročilé formě zánětu slzného kanálu se kůže na očních víčkách stává tenkou, ochablou, snadno nataženou. Časté zánětlivé procesy v oblasti očních víček, slzných kanálků vedou ke vzniku stenózy a srážení slzných kanálků.
Po vizuálním vyšetření může oftalmolog předepsat pacientovi následující studie:
Léčba slzného kanálu závisí na závažnosti zánětlivé odpovědi. Předepisuje se lokální a v případě potřeby i celková antibakteriální léčba.
Zapálený slzný kanál se promyje speciálním roztokem s dezinfekčními vlastnostmi.
Další léčba bude záviset na formě onemocnění, příčině patologie a věku pacienta.
Při zanedbávání zánětu slzného kanálu mohou být vyžadovány následující chirurgické postupy:
Dakryadenitida je akutní nebo chronický zánět slzné žlázy. Zrakově označený otok horního víčka. U dětí předškolního věku existuje akutní forma onemocnění, která se vyskytuje v důsledku dětských infekcí (šarlatová horečka, spalničky a parotitida).
U dospělých je dakryadenitida vzácná, především na pozadí chřipky, angíny, revmatismu a tyfusové horečky. Obvykle se vyskytuje v chronické nebo subakutní formě.
Akutní dakryadenitida se vyskytuje jako komplikace běžných onemocnění: chřipky, pneumonie, angíny, spalničky, šarlatové horečky atd. Onemocnění je jednostranné a bilaterální.
Onemocnění začíná silným zarudnutím a otokem v horní, vnější části víčka. Charakterizuje suchost v oku, bolest, horečka, ptóza, opomenutí oční bulvy v důsledku otoku. Pokud zvednete horní víčko, můžete vidět výrazný otok slzné žlázy. Zpravidla trvá akutní forma onemocnění 10-15 dnů.
V případě chronické formy dakryadenitidy je slzná žláza poněkud edematózní a zvětšená, bezbolestná při palpaci. Může také dojít k mírné ptóze oka, mírné hyperémii konjunktivní membrány, normální tvorba slz, pohyby očí nejsou narušeny. Onemocnění se může rozvinout během několika měsíců.
Studium této patologie oka začíná externím vyšetřením v ordinaci oftalmologa.
V akutní formě onemocnění jsou možné následující diagnostické metody:
Pro studium chronické formy se přidávají následující studie:
V některých případech je možné přiřadit další metody, jako je Mantoux test, rentgen hrudníku, biopsie slinných žláz nebo biopsie plicní tkáně.
Léčba akutní formy onemocnění se nejčastěji provádí terapeutickými metodami, včetně jmenování protizánětlivých léčiv, analgetik, antibakteriálních léčiv, jakož i fyzioterapeutických postupů (UHF, „suché teplo“).
Při tvorbě abscesu slzných žláz se používají chirurgické zákroky, které zahrnují otevření abscesu a dezinfekci rány.
Terapie chronické formy dakryadenitidy je zaměřena na boj proti hlavním onemocněním. Antibiotika a jiná léčiva se předepisují intramuskulárně nebo intramuskulárně.
Léčba zánětu slzného systému a slzných žláz by měla být důvěřována pouze zkušeným odborníkům. Pouze oni mohou identifikovat příčiny patologie a předepsat adekvátní terapii.
Můžete také použít níže uvedené formuláře a požádat našeho specialisty o otázku, domluvit si schůzku na klinice nebo objednat hovor zpět. Zeptejte se nebo uveďte problém, se kterým nás chcete kontaktovat, a my Vás budeme co nejdříve kontaktovat, abychom objasnili informace.
http://www.mediccity.ru/directions/625Slzivé orgány produkují slzy a odvádějí je do nosní dutiny. Pro normální zvlhčení zrakového orgánu není zapotřebí více než 1 ml slz denně. U některých onemocnění produkuje více či méně než norma.
Existují funkční poruchy slzné žlázy a její zánět. Zhoršená funkce slzných žláz se projevuje formou hyperfunkce nebo hypofunkce. V prvním případě se slzná tekutina vylučuje více než normou a za druhé méně. Hyperfunkce slzné žlázy se může vyvinout v důsledku reflexních podnětů nebo poruchy inervace. Hypofunkce slzných žláz je jedním z projevů Sjogrenova syndromu.
Izolovaný zánět slzné žlázy je poměrně vzácný. Ve většině případů je způsobena infekčními chorobami: šarlatovou horečkou, chřipkou, respiračními virovými infekcemi. V případě patologie slzných orgánů pacientů se jedná o perzistentní perzistující výtok slzné tekutiny. V důsledku zánětu nebo traumatického poškození spojivky očních víček se vyskytují patologické změny v slzných punkcích, jako je např. Zvracení, dislokace, kontrakce nebo obliterace.
Nejčastěji dochází k inverzi dolního slzného bodu. Zánětlivý proces slzného kanálu je pouze sekundární. Objevuje se na pozadí konjunktivitidy.
V některých případech je stanovena atonie slzných tubulů. Je charakterizován negativním tubulárním testem s volným lumenem slzného tubulu a normálním stavem slzného otvoru.
V důsledku poškození a zánětu slzného kanálu se může objevit stenóza a obliterace. Dakryocystitis (zánět slzného SAC) je detekován poměrně často. Znakem chronické dakryocystitidy je to, že se vyvíjí v důsledku uzavření lumenu slzně-nosního kanálu.
Diagnostika onemocnění slzných orgánů začíná jejich vyšetřením. Aby bylo možné vyšetřit palpebrální část slzné žlázy, je pacient požádán, aby otočil vyšetřené oko na nos a dolů a pak otočil horní víčko. S pomocí palpace se zkoumá orbitální část slzné žlázy.
Funkční studium slzných cest spočívá v kanalikulárním a nazálním testu. Canalicular test je prováděn za účelem kontroly sací kapacity slzných bodů, tubulů a slzného vaku a nasálního sání pro stanovení průchodnosti slzných kanálků. Do spojivkového vaku se vpraví 2 kapky 1% roztoku fluoresceinu nebo 3% roztoku collargolu. Sonda s navlhčenou vatou se zavede do spodního nosního průchodu. Pokud se barva objevila na vlně během prvních 5 minut, vzorek se považuje za pozitivní. To se považuje za zpomalené, když se barva objeví v časovém intervalu od 6 do 20 minut, a záporná, pokud je tato doba delší než 20 minut, nebo ji nelze detekovat vůbec.
Je také možné s diagnostickým účelem opláchnout slzy 0,9% roztokem chloridu sodného po provedení anestézie oka 0,3% roztokem lidokainu nebo 0,25% roztokem dikainu. Pro diagnostické účely se neprovádí snímání slzného nosního kanálu.
Aby se také určila pasivní průchodnost slzných kanálů pro kapalinu, jsou také promyty. K tomu vezměte tupou kanylu, která se nosí na injekční stříkačce, a jemně vstříkněte do slzného bodu. Dodává se 0,02% roztok furatsilinu nebo isotonického roztoku chloridu sodného. Pokud není narušena průchodnost slzných kanálků, tekutina volně proudí do patra z odpovídajících nosních dírek.
V případě obliterace slzných kanálků injikovaná tekutina v nose neprochází a protéká z opačného nebo stejného slzného bodu do spojivkového vaku. Radiografie s kontrastem vám umožní získat co nejúplnější informace o míře narušení a stupni průchodnosti v slzných kanálech. Vyšetření otolaryngologem umožňuje identifikovat anatomické rysy struktury nosní dutiny, jakož i různé patologické změny v této oblasti. Rhinologické vyšetření umožňuje oftalmologovi určit taktiku léčby pacientů s patologií odstranění slz.
Pro léčbu atonie slzných tubulů předepisují oftalmologové elektroforézu novokainu a chloridu vápenatého, jakož i darsonvalizaci oblasti slzného tubulu. Stenóza nebo obliterace slzného kanálu vyžaduje plastickou obnovu jeho lumen. Pokud se jedná o stenózu nosního kanálu, nejprve se promyje roztoky, které obsahují proteolytické enzymy, a pak se provede pečlivé testování. Při chronické dakryocystitidě a obliteraci slzně-nosního kanálu se provádí operace - dakryocystorhinostomie.
Dakryadenitida (zánět slzné žlázy) je akutní nebo chronická.
Akutní dakryadenitida se vyvíjí převážně po těchto infekčních onemocněních:
Dakryadenitida je komplikací těchto onemocnění. Často se vyvíjí na jedné straně, ale někdy je to bilaterální. Zpočátku se ve vnější části víčka objevuje otok a hyperémie. Pacienti se v tomto místě obávají bolesti. Oční bulva je posunuta směrem k nosu a dolů, při pohledu ven a nahoru je pohyblivost oka omezená. Když vytáhnete horní víčko, můžete vidět část slzné žlázy, která se vyboulí do přechodného záhybu. Zvyšují se regionální lymfatické uzliny, vzrůstá tělesná teplota, obecná malátnost a obavy z bolesti hlavy.
Obvykle akutní dakryadenitida trvá od 10 do 15 dnů. Někdy slzná žláza může hnisat. Často je to absces. Hnis z abscesu se může otevřít do spojivkového vaku přes parabulbar celulózu, nebo dokonce přes kůži horního víčka. Ve většině případů má onemocnění benigní průběh a infiltrace je obrácena.
Pro účinnou léčbu je léčba akutní dakryodenitidy předepsána jako léčba základního onemocnění. Zahrnuje perorální antibiotika (doxithromycin, maxaxin, ampicilin, oxacilin, metacyklin) nebo jejich intramuskulární podání (gentamicin, penicilin, netromycin). Přípravky sulfa-amidu (sulfadimezin, norsulfazol, sulfapyridazin-sodný, etazol) se také podávají orálně. V případě silné bolesti, užívání analgetik (analgin), je indikováno nespecifické protizánětlivé léčivo (diklofenak, ibuprofen). V noci si můžete vzít prášky na spaní.
Lokální léčba akutní dakryodenitidy:
Pokud se vytvořil absces, provede se jeho chirurgická léčba (pitva a drenáž).
Příčinou chronické dakryocystitidy mohou být různá onemocnění:
Někdy je nemoc primární.
V oblasti slzné žlázy se vytváří otok, který je dosti hustý na dotek. Jde hluboko do oběžné dráhy. Kůže nad těsněním se obvykle nemění. Při otáčení horního víčka v horním vnějším rohu se nachází výčnělek palpebrální žlázy, zvětšený. Onemocnění je jednostranné nebo dvoustranné. Pokračuje bez výrazných známek zánětu.
Pokud se jedná o etiologii dakryadenitis tuberculosis, pak na rentgenovém snímku můžete vidět charakteristická ložiska kalcifikace. Existují také projevy tuberkulózy, jako jsou rozšířené cervikální lymfatické uzliny, stejně jako pozitivní reakce na Mantoux a Pirque. Pro identifikaci syfilitické povahy onemocnění se pečlivě shromažďuje historie a provádějí se sérologické testy.
Léčba chronické dakryadenitidy spočívá v různých lokálních termálních procedurách, UHF terapii. Předepsat léky pro léčbu základního onemocnění. V závislosti na jeho etiologii se provádí léčba sulfa léky a antibiotiky. V případě, že dojde k torpidnímu průběhu dakryadenitidy, je v protizánětlivých dávkách předepsáno rentgenové ozáření slzné oblasti.
V případě etiologie tuberkulózy dakryadenitidy se léčba provádí ve spolupráci s odborníkem na tuberkulózu. Pacienti jsou předepisováni po dobu 10 dnů v 500 000 jednotkách streptomycin sulfátu, po dobu 2 měsíců do PAS 0,5 g, stejně jako ftivazid po dobu 2-3 měsíců. Pokud existuje syfilitická dakryadenitida, pak venereolog předepíše specifickou léčbu.
Chronická dakryadenitida je Mikulichova choroba. Vyznačuje se symetrickým progresivním nárůstem slzných a slinných žláz, které je způsobeno systémovým onemocněním lymfatického systému. Odborníci se domnívají, že základem této choroby je patologie hematopoetického systému. Patří do skupiny aleukemických lymfodenóz a fonické lymfocytární leukémie.
Patologický proces se ve většině případů vyvíjí na obou stranách. Slinné žlázy jsou oteklé, jejich palpace je bolestivá. S nadměrným zvýšením slzných žláz se může oční bulva pohybovat směrem dolů a směrem k nosu, částečně dopředu. Žlázy husté konzistence, nepropichují. Slinné žlázy (příušní, submandibulární a někdy sublingvální), stejně jako odpovídající lymfatické uzliny, se mohou zvětšit. Pacienti se obávají sucha v ústech, může se vyvinout zubní kaz, „suchá“ konjunktivitida. Někdy současně slinná a slzná žláza bobtná ze stejné strany.
Je nutné provést diferenciální diagnostiku Mikulichovy choroby s orbitálními lymfomy, které nejsou doprovázeny poškozením slinných žláz. Pro stanovení povahy onemocnění se provede studie punktátu kostní dřeně a složení periferní krve. V tomto případě je nutné konzultovat hematologa.
Předepsaná léčba léky na bázi arsenu (1% roztok arsenátu sodného, roztok "Duplex" - 1% roztok arsenátu sodného a 0,1% vodný roztok dusičnanu strychninu). Také se používá roztok arsenátu draselného, mielosanu a dopanu uvnitř. Proveďte transfuzi krve. V některých případech jsou dobré výsledky po radioterapii.
Hypofunkce slzných žláz nebo Sjogrenův syndrom je chronické onemocnění, jehož projevem je pokles tvorby slzné tekutiny. Dosud nebyla definitivně stanovena etiologie a patogeneze onemocnění. Předpokládá se, že se jedná o projev alergické reakce nebo typu kolagenózy, případně neuroinfekce.
V počátečním stádiu onemocnění jsou zaznamenány otoky spojivek, kongesce v transudátovém epitelu a degenerace hydroskopického epitelu. Následně se spojka stává tenkou a atrofií. Ženy náchylné k chorobám nad 40 let. Spravidla onemocnění začíná současně s nástupem menopauzy. Někdy se Sjogrenův syndrom může objevit i v mladším věku.
Existují 3 stadia onemocnění:
Dochází k postupnému nástupu a rozvoji patologického procesu. Onemocnění má chronický průběh s remisemi. Pacienti si stěžují na svědění, pocit cizího tělesa za víčkem, pocit pálení a fotofobii. Když pláč, slzy nevyčnívají, podráždění očí je zaznamenáno. Ve spojivkovém vaku se objevuje viskózní sekrece ve formě filamentů, které se skládají z hlenu a epiteliálních buněk. Mohou protáhnout několik centimetrů.
Spojivky očních víček jsou středně hyperemické. Může být zaznamenána její hypertrofie papily. Rohovka ve spodní části má matnou barvu a ve svém epitelu jsou definovány četné malé kulaté šedé ohniska a ohniskové defekty. Po nanesení 1% roztoku fluoresceinu do spojivkového vaku pomocí biomikroskopického vyšetření je možné odhalit sotva znatelné porušení integrity bulbární spojivky a epitelu rohovky. Funkce slinných žláz je drasticky snížena, snížená koncentrace lysozymu je zaznamenána v slzách. V závislosti na tom, jak je rohovka ovlivněna, se vyvíjí porucha zraku. Patologický proces se obvykle vyvíjí ze dvou stran.
Po určité době jsou porušeny funkce jiných orgánů. Objevuje se suchost kůže, jazyka, ústní sliznice, nosohltanu a pohlavních orgánů. Vzniká zubní kaz a chronická polyartritida. Dochází ke zvýšení tělesné teploty, ke změnám ve složení krve (eosinofilie, zvýšení ESR, zvýšení obsahu gama globulinu). Porucha je také funkce jater, trávicích orgánů, močových a kardiovaskulárních systémů. Onemocnění trvá poměrně dlouhou dobu s periodickou exacerbací.
Symptomatická léčba se používá k léčbě onemocnění:
Dakryocystitida je zánět slzného vaku. Je akutní nebo chronický.
Akutní dakryocystitida je hnisavý zánět stěn slzného vaku. Nejčastěji se vyvíjí na základě chronického zánětlivého procesu. Když zánět přechází do okolní tkáně, může se vytvořit flegmon slzného vaku.
Příznaky akutní dakryocystitidy jsou zčervenání kůže a bolestivý otok v oblasti slzného vaku. Oční víčka nabobtnají, oční štěrbina se zužuje nebo zavírá. Klinický obraz onemocnění se často podobá erysipelu kůže na obličeji, ale na rozdíl od něj nemá zarudnutí žádné jasné hranice. Zpočátku je otok v oblasti slzného vaku hustý, ale po několika dnech se stává měkčí. Oblast kůže nad ní se stává žlutou, vzniká absces. Někdy se otevírá spontánně. Po otevření abscesu postupně ustupuje zánět. Může se vytvořit píštěl slzného vaku, ze kterého se uvolní slza nebo hnis.
Předepsaná lokální léčba:
Když se vytvoří absces, otevře se a po odeznění akutních zánětlivých jevů se provede dakryocystorhinostomie.
Příčinou chronické dakryocystitidy je vždy obliterace slzně-nosního kanálu. V případě porušení jeho průchodnosti, slz a patogenních mikroorganismů přetrvává v slzném vaku. To vede k zánětu sliznice. Symptomy chronické dakryocystitidy jsou trvalé slzení a otok v slzném vaku. Z slzných bodů při stlačování na místě slzného SAC se objevuje hnisavý nebo mukopurulentní výtok. Hyperemický poloilunární záhyb, oční spojivky a slzný kadruh.
Při zkoumání pacienta se provádí nazální test s fluoresceinem nebo límcem. To bude negativní, to znamená, že barevná tekutina v nosní dutině neprojde. Pokud chronický zánět přetrvává po dlouhou dobu, může se objevit ektazie (závažná distenze) slzného vaku. Poté se kůže nad napnutým vakem na slzy stává tenčí a svítí skrz kůži modravou barvou.
Chronická dakryocystitida je nebezpečná, protože hnisavý výtok může velmi snadno infikovat rohovku s povrchovým poškozením. To často vede k ulceraci.
Provádí se chirurgická léčba onemocnění - dakryocystorhinostomie. Aby se snížily kongestivní a zánětlivé jevy v slzném vaku, před operací, ráno a večer, je pacientovi doporučeno stlačit oblast slzného vaku, aby odstranil obsah. Následně se důkladně promyje tekoucí vodou a instiluje se dezinfekční a protizánětlivé kapky.
Za účelem reorganizace spojivky lékaři předepisují instilaci těchto léků:
Oni také instil v Garazon, Tsipromed, Vitabact, Maksitrol nebo Prenatsid oční kapky. Konjunktivální vak se promyje 2% roztokem kyseliny borité, furatsiliny nebo manganistanu draselného. Záněty se snižují po instilaci kortikosteroidů do spojivkového vaku (0,3% roztok prednisolonu, 1-2,5% suspenze hydrokortizonu nebo 0,1% roztok dexamethasonu), stejně jako oční kapky Sofradex.
Pokud obstrukce nosního kanálu u novorozenců může také vyvinout dakryocystitidu. Faktem je, že v nosním kanálu je želatinová zátka nebo film. Mělo by se vyřešit buď před narozením dítěte, nebo během prvních týdnů života. Pokud se tak nestane, pak slza stagnuje, objeví se slza. Sliznice nebo mukopurulentní výtok se uvolňuje ze spojivkového vaku oka. Konjunktiva se stává hyperemickou, s tlakem na lokalizaci slzného SAC se objeví mukopurulentní výtok z slzných punkcí.
Léčba dakryocystitidy u novorozenců by měla být předepsána ihned po zjištění onemocnění. Za prvé, aby se zlomil film, který uzavírá nasolacrimální kanál, jog masáž se provádí po dobu 2-3 dnů. Pokud se po tomto efektu nevyskytne, proveďte kanál, který zněl přes dolní slzný bod pomocí tenké sondy. Pak se slzné kanály promyjí roztoky antibiotik, chymotrypsinu nebo 2% roztoku kyseliny borité. Provedou se také instilace 10% roztoku sodné soli sulfapiridazinu, 20% roztok sulfacyl sodný, 0,02% roztok furacilinu, 2% roztok collargolu nebo 0,25% roztok levomycetinu.
Zánět slzných kanálků se nazývá canaliculitis. Vyskytuje se v důsledku zánětu slzného vaku, spojivky a slzného nosního kanálu. Zánětlivý proces je způsoben parazitickými houbami, pyogenními mikroorganismy.
Při stlačení na kůži v tubulu dochází k mírnému otoku, hyperémii a bolesti. Ústa slzných bodů se rozšíří, hyperemická a edematózní. Z slzných otvorů je uvolňován výtok mukopurulentního charakteru. Tam je stagnace slz, pacienti si stěžují na výrazné slzení. Jsou-li příčinou onemocnění houby, pak od slzných kanálků s tlakem na oblast slzných kanálků vyčnívají drobné žlutohnědé hmoty.
Léčba canaliculitidy je následující:
V případě plísňové povahy onemocnění jsou předepsány instilace 1% roztoku nystatinu, 1-2,5% roztoku levorinu, 0,25-0,5% roztoku amfotericinu B. Pokud onemocnění není léčitelné, je vyříznut slzný kanál a jeho obsah je seškrábán. Chirurgická rána je ošetřena 1-2% alkoholickým roztokem jodu.
Níže uvádíme oční kliniky v Moskvě, kde můžete podstoupit diagnostiku a léčbu onemocnění slzných žláz, vaků a tubulů.
http://mosglaz.ru/blog/item/1828-zabolevaniya-sleznoj-zhelezy.html