Keratokonus je poměrně vzácná oftalmologická patologie způsobená změnami tkáně pochvy rohovky; při stálém napětí a ztrátě pružnosti se rohovka táhne dopředu podél podélné osy oka a získá charakteristický kuželový tvar. Korekce zraku, která prochází komplexními komplexními abnormalitami v keratokonu, stejně jako obnovení pružnosti stromálních vláken (stroma je základem rohovkové tkáně) je obtížný úkol, často vyžadující chirurgický zákrok. Na celém světě však intenzivní studie samotné nemoci (příčiny a mechanismy vývoje keratokonu nejsou zcela jasné) a hledání způsobů minimálně invazivní, šetrné terapie nepřestávají. Tento problém je zvláště akutní, protože keratokonus souvisí s "mladými" chorobami, tj. jeho nástup je hlavně kvůli pubertální a časné dospělosti a zhoubný rychlý vývoj často vede k postižení pacientů, kteří jsou jinak naprosto zdraví a potenciálně zdatní. Téměř po dlouhou dobu zůstala transplantace dárcovské rohovky jediným radikálním způsobem, jak odstranit keratokonus, který je spojen s řadou zjevných problémů a potíží. Proto je rozvoj minimálně invazivních, nechirurgických metod léčby keratokonu jednou z priorit oftalmologických úloh.
Jedním z nejúčinnějších a nejslibnějších způsobů nedávné doby se stalo zesítění rohovky - technika s velmi krátkými, lékařskými standardy, historií. Theodor Seiler publikoval výsledky své desetileté práce teprve v roce 1999, ale dnes jeho navrhovaná myšlenka pevně získala místo mezi obecně uznávanými metodami léčby sekundárního keratokonu, který postupuje převážně na pozadí keratoectasie po korekci laserového vidění.
Způsob zesítění rohovky je založen na současném použití riboflavinu (vitamín B2), který stimuluje tvorbu fotosenzitivního pigmentu sítnice a silného ultrafialového záření. Synonymní názvy síťování jsou C3-R, UVA metoda, UV-x-linking, atd.
Studie profesora T. Zeylera se zaměřily na možnost posílení látky rohovky stimulací přírodních oxidačních procesů různými faktory: teplem, bioaktivními látkami, zářením z různých částí spektra atd. Bylo vytvořeno speciální zařízení, UV generátor a optimální podmínky pro adhezi rohovky. fibrily (vlákna) pro zvýšení biomechanických vlastností stromatu a v důsledku toho zastavení procesu tvorby keratokonu v refrakčním stadiu.
Jak víte, medicína prostě musí být "nejkonzervativnější ze všech věd" a jakákoli technika prochází mnoha lety testování, než získá důvěru odborníků a vstoupí do světové praxe. V případě zesíťování se rozsah, účinnost a bezpečnost potvrdily v rekordním čase. Metoda kombinované fyziochemické indikace rohovky, původně vyvinutá pro inhibici vývoje sekundárního keratokonu, byla také účinná proti některým dalším patologickým procesům a stavům, například dystrofickým změnám v rohovkové tkáni, bulózní keratopatii (edém rohovky s výrazným syndromem bolesti), keratomalacia (suchá rohovka) různého původu. Antihypertenzní a antibakteriální působení také umožňuje jeho použití při léčbě vředů rohovky.
Nepochybné výhody zesítění zahrnují jeho jednoduchost a zároveň impozantní statistiky o výsledcích: více než 50% pacientů vidí po zákroku mnohem lépe a postupování keratokonu se zastaví. Účinnost metody je dále zvýšena jeho použitím v kombinaci s dalšími terapeutickými postupy.
Kategorie pacientů, kteří nejsou kontraindikováni pro zesítění, je zpočátku rozšířena o nedostatek celkové anestezie. Jedná se o velmi důležitý detail: zákrok se provádí pod dostatečnou lokální odkapávací anestézií, což snižuje dobu trvání procedury i pravděpodobnost vedlejších účinků. Epiteliální (vnější, vnější) vrstva rohovkové membrány se seškrabe, aby se zajistilo maximální pronikání a absorpce riboflavinu vpraveného do oka. Tato fáze obvykle netrvá déle než 15 minut. Distribuce vitamínu B2 je řízena speciální štěrbinovou lampou; rohovka by měla doslova nasáknout a být nasycena riboflavinem, který slouží jako přirozená ochrana vnitřních struktur oka před ultrafialovým zářením.
Vlastní zhutnění (lepení, fotopolymerace) se provádí ve druhém stupni zesítění, které trvá 30 minut. Na povrchu rohovky se koncentruje paprsek ultrafialových paprsků (vlnová délka 365 nanometrů) ze vzdálenosti 1-1,2 cm. Výkon světelného toku je ekvivalentní ultrafialovému zatížení, které lidské oči dostanou v otevřeném poledním slunci v tropech. Dokončení postupu je instilací (instilací) antibakteriálního léčiva, aby se zabránilo infekční zánětlivé reakci. Pro ochranu vnějšího pláště rohovky, která má regenerovat obnovené buněčné vrstvy namísto mletých, noste měkké kontaktní čočky; měly by být nošeny po celou dobu rehabilitace po zákroku. Celková doba zesítění je v průměru od jedné do jedné a půl hodiny.
Podrobné individuální instrukce týkající se čoček, obecné hygieny a prevence, denní instilace (zpravidla čtyřikrát denně v průběhu prvního měsíce a jednou denně po dobu druhého) podává oční lékař, který se řídí konkrétní klinickou situací. Ve většině případů mohou být měkké čočky odstraněny po 2-3 dnech a tloušťka vnější rohovkové vrstvy je obnovena po dobu 5-6 dnů. Rychlost zotavení zrakové ostrosti platí také pro čistě individuální vlastnosti a může se měnit od jednoho měsíce do šesti měsíců.
Extrémně důležitou metodickou charakteristikou zesítění je, že i jeho možné komplikace (a takové riziko je ve všech, bez výjimky neodmyslitelné, léčebné postupy) jsou téměř vždy přechodné, přechodné; To je jedna z klíčových složek zabezpečení metody.
Rizika a vedlejší účinky zesítění zahrnují:
Seznam absolutních a relativních kontraindikací síťování rohovky je velmi krátký a zahrnuje:
Dlouhodobé experimenty a rozsáhlá klinická hodnocení na zvířatech, jakož i první roky zavádění metody do oftalmologické praxe prokázaly vysokou úroveň bezpečnosti a účinnosti. To potvrzuje i elektronová mikroskopická kontrola: postup je účinný i při kritickém ztenčování a tendenci k zakalení rohovky. Mechanická odolnost, pružnost a pružnost, schopnost "udržet tvar", stejně jako biochemické složení rohovkových tkání v důsledku zesítění se významně zlepšilo. Zahrnutí metody v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními až dvakrát zvyšuje celkovou účinnost léčby onemocnění rohovky. Významným zlepšením bylo v posledních letech vznik moderních femtosekundových laserů (předpona "femto" znamená dobu trvání pulsu 10-15 sekund).
V souhrnu je třeba znovu zdůraznit, že v porovnání s tradičními chirurgickými strategiemi pro léčbu keratokonu je zesíťování rohovky mnohem úspornější, metodologicky jednoduchá, nenákladná, bezpečná metoda, která nejen obnovuje správnou refrakci oka (lom světla transparentními skořepinami je hrubě zlomen kónickou deformací), ale a zastaví postup patologického procesu.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingProblémy s viděním jsou u dětí i dospělých poměrně běžné. Stává se, že pouze chirurgická nebo podobná intervence je schopna eliminovat porušování a vracet pacientovu vizi. Jednou z takových metod je zesítění, které se nejčastěji používá pro léčbu keratokonu.
Podstata zesítění rohovky spočívá v vystavení tkáně rohovky ultrafialovému záření, které interaguje s riboflavinem a stimuluje zesílení vazeb mezi vlákny, stabilizaci kolagenu, který hraje roli rohovkového rámce. Metoda je nízká a dobře snášena pacienty.
Operace zesítění se nejčastěji provádí pomocí keratokonu. Jedná se o poměrně vzácnou patologii, při které dochází k degeneraci rohovky bez zánětlivé složky, která je doprovázena ztenčením rohovky a výskytem výběžku ve tvaru kužele. Když keratokonus snižuje zrakovou ostrost, astigmatismus je možný, patologie postupuje, vede pacienta k obtížím v profesionálních činnostech, život, způsobuje invaliditu.
Technologie zesítění pomocí světelného zdroje byla poprvé navržena před 20 lety jako způsob léčby mnoha očních onemocnění, včetně keratokonu. Zkušenosti akumulace oftalmologů po mnoho let ukázaly, že síťování je jednou z nejúčinnějších metod eliminace keratokonu, která se také vyznačuje vysokým stupněm bezpečnosti pacientů. Tento postup umožňuje dlouhodobě stabilizovat a posilovat rohovku, což zabraňuje progresi patologie.
Keratokonus je prvním a hlavním důvodem zesítění rohovky. Potřeba léčby je dána nejen progresí deformity rohovky a sníženým viděním, ale také skutečností, že pacienti jsou většinou mladí lidé, kteří nedosáhli věku 30 let, ztráta zraku, pro které je ohroženo postižení a postižení.
Zesíťování se příznivě liší od transplantace rohovky prováděné dříve nízkými dopady a spolehlivými výsledky. Podle statistik se v polovině pacientů zlepšuje jejich vidění natolik, že v tabulce očních vyšetření vidí více čáry a každá desátá osoba se v tabulce posouvá o tři nebo více řádků. Účinek trvá desetiletí a oko nevyžaduje opakované postupy.
Indikace pro zesítění rohovky jsou:
Zesíťování je relativně nový způsob léčby oční patologie, nicméně indikace pro to se neustále rozšiřují, protože odborníci získávají zkušenosti s použitím této techniky u různých pacientů. Více nedávno, cross-linking byl považován za manipulaci jen pro léčbu keratoconus, a dnes to je už uskutečněné pro vředy, změkčení rohovky, včetně infekční povahy.
Zesíťování je vysoce účinné při prevenci progrese keratokonu v budoucnu. Pomáhá zlepšovat zrak, posiluje rohovku, eliminuje nadýchání, inhibuje růst bakterií během ulcerózních lézí.
Síťování rohovky má některé kontraindikace. Například menší pacienti nemají chirurgický zákrok. Pokud je rohovka tlustší než 400 mikrometrů, postup se také považuje za kontraindikovaný. Nelze ji provést u pacientů, kteří jsou alergičtí na riboflavin nebo na jakýkoli jiný alergický oční zánět. Je-li oboustranná léze rohovky a je nutná korekce porušení v obou očích, interval mezi zákroky by měl být nejméně tři měsíce.
Cross-linking má významné výhody oproti tradičním operacím na rohovce, díky kterému si získal zaslouženou popularitu:
Síťování rohovkového kolagenu se provádí v lokální anestézii, čehož je dosaženo kapáním speciálních kapek do spojivkového vaku. K operaci dochází s odstraněním povrchové vrstvy epitelu rohovky nebo bez ní - transepithelialno. Když je postup prováděn transepithelially, povrch rohovky není zraněn. Tato metoda je pro pacienty pohodlnější.
Klasické zesítění rohovky zahrnuje několik kroků:
Během působení UV světla na ošetřenou rohovku probíhá chemická reakce mezi kolagenovými vlákny, která, jak byla, jsou slepena dohromady, což dává trvanlivosti skořápky. Zdroj světelného toku se nachází ve vzdálenosti asi centimetrů od zóny vlivu a zaostřuje světlo na vrchol rohovkového kužele. Dávka ultrafialového záření, kterou oko pacienta dostává během léčby, je srovnatelné s dávkou slunečného odpoledne.
Síťování rohovky trvá asi hodinu a půl a provádí se ambulantně. Po ukončení studia můžete kliniku opustit, protože jste obdrželi všechna nezbytná doporučení od oftalmologa. Doporučuje se předem přemýšlet, kdo vám pomůže dostat se domů, a budete se muset dočasně vzdát řízení automobilu.
Oftalmologové z celého světa provádějí aktivní výzkum, který má přispět k zefektivnění transepiteliálního přístupu. Pro zlepšení průniku riboflavinu do intaktní rohovky se používají různé léky (benzalkóniumchlorid, EDTA), které snižují vazebnou sílu mezi buňkami epitelu rohovky. Existují důkazy o možnosti použití iontoforézy, což přispívá k hlubší saturaci tkáně riboflavinem.
Mnoho oftalmologů zvažuje techniku, která předběžně ovlivní rohovku femtolaseru jako slibnější způsob zesítění keratokonu. Laserový paprsek tvoří v rohovce kanál ve formě kruhu, kde se potom zavede roztok riboflavinu. Tato metoda nevyžaduje odstranění epiteliální vrstvy, nezpůsobuje bolest, je bezpečnější a je pacienty lépe tolerována.
V prvních dnech může operovaný pocit bolesti a nepohodlí v oku, jasné světlo a další podněty způsobí negativní pocity. V době zotavení je lepší vyloučit vliv na oči jasného světla, být v prašné místnosti, sledovat televizi, pracovat u počítače a dokonce i čtení. Po dokončení regenerace se můžete bezpečně vrátit k obvyklým aktivitám.
Pokud dojde k transsepiteliálnímu zesítění bez poškození rohovky, dojde k obnovení rychleji. Nebude třeba přísných omezení a pacient se vrátí do práce dříve.
Vymáhání po léčbě bude vyžadovat dodržování určitých pravidel:
Úplné zotavení po zesítění trvá 1-2 měsíce, někdy půl roku, avšak regenerace rohovky je obvykle dokončena do 5. dne a na konci prvního měsíce si pacient všimne zlepšení vidění. Pro sledování účinnosti léčby bude oftalmolog pravidelně zkoumat oči: denně až do odstranění měkkých čoček, poté po 1, 3, 6 měsících a roce.
Sítování je považováno za bezpečnou léčbu. Jsou však možné komplikace, které jsou obvykle krátkodobé. Nepříznivými následky mohou být:
K těmto komplikacím dochází častěji při zesítění s odstraněním povrchové epiteliální vrstvy, proto by pacienti po této operaci měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře a pravidelně absolvovat vyšetření během prvního roku po léčbě.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-linking je metoda, která se v naší zemi objevila relativně nedávno, ale od roku 2004 se používá po celém světě. Síťování rohovkového kolagenu je také známé jako metoda zesítění, metoda CCL, UV-x-linking, UVA metoda, C3-R. Její podstata spočívá ve fotopolymeraci stromálních vláken, ke které dochází při kombinovaném účinku fotosenzibilizační látky (riboflavinu nebo vitaminu B2) a ultrafialového záření.
V posledních letech došlo k výraznému rozšíření v oblasti zesítění. Například se úspěšně používá k zabránění progrese sekundárního keratokonu (vznikajícího po operaci LASIK iatrogenní keratoectasie), pellucidní marginální dystrofii a keratomalacii různých genezí. Existují předběžná povzbuzující data o úspěšné aplikaci zesítění pro léčbu bulózní keratopatie, keratitidy a vředů rohovky.
Začátek výzkumu fotobiologie rohovky sahá až do roku 1990. Pak skupina výzkumníků hledala biologická adheziva aktivovaná teplem nebo světlem, která zvýšila odolnost kolagenu rohovky (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Byl pozorován vazebný účinek, který vzniká, když jsou eliminovány kyslíkové radikály, jejichž uvolňování způsobilo tvorbu vazeb rozptýlených kolagenových fibril.
Podle výzkumníků zvýšená rezistence rohovkové tkáně zastaví progresi keratokonu a tím oddálí nebo zcela vyhne transplantaci rohovky u pacientů.
Průkopníci síťovací oceli: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Myšlenka této metody vznikla u profesora Seilera během návštěvy u zubaře, poté, co dostal fotopolymerové těsnění. V roce 1994 vedl skupinu výzkumníků a začala práce. První pokusy byly provedeny na zvířatech a pak na rohovce dárce (mrtvého). Poté byla provedena první léčba pacientů s keratokonusem a dalšími keratoectasias.
Během fotopolymerace se zvyšuje pevnost kolagenu rohovky (tuhost) a zvyšuje se její odolnost vůči keratoectasii. Mezi kolagenovými vlákny se objevují nové křížové vazby, což zvyšuje sílu celé rohovky.
Vzhledem k relativní mladosti metody a rozvoji vědeckého myšlení roste rozsah zesítění z roku na rok ročně, což odráží jeho účinnost s rostoucím počtem onemocnění. Proto předkládáme svědectví, které formuloval profesor Zeiler sám v průběhu křížového propojení během mezinárodního kongresu v Berlíně v září 2008. Propojení je zobrazeno, když:
Manipulace se provádějí v lokální anestézii (kapky Alkainu). V současné době se používají 2 hlavní metody - tradiční transsepeliální rohovkové zesítění.
Provoz je rozdělen do dvou etap.
Fáze 1: Provádí se anestézie, rohovka se de-epithelized, a pak riboflavin roztok se instiluje po dobu 25-30 minut. Poté lékař se štěrbinovou lampou vyhodnocuje stupeň impregnace léku na rohovku. Pokud je impregnace dostatečná, pokračujte ve stupni 2, pokud ne, pokračujte v instilaci, dokud není dosaženo požadovaného výsledku.
Fáze 2 sestává z použití paprsku ultrafialového světla, který interaguje s riboflavinem, což způsobuje zesítění rohovkového kolagenu. Tento proces trvá také asi 30 minut.
Po dokončení operace se provede instilace antibiotika a protizánětlivého léčiva, po kterém se pacient položí na měkkou terapeutickou kontaktní čočku.
Při použití této technologie není nutné odstranění horní vrstvy rohovky. S pomocí speciálního přípravku (tetrakainu) uvolňuje a propouští riboflavin. V tomto ohledu má pacient po operaci mnohem méně nepohodlí, doba rehabilitace je mnohem kratší a riziko různých komplikací je nižší.
Komplikace síťování nebyly dlouhodobě v odborné literatuře vůbec zmíněny. Poprvé se zprávy o tomto tématu objevily na posledním kongresu ESCRS. V naší praxi síťování se také setkáváme s charakteristickými komplikacemi:
Je třeba poznamenat, že zpravidla je možné vyrovnat se se všemi těmito komplikacemi a použití transepiteliální technologie minimalizuje rizika.
Je nutné si uvědomit, že od roku 2004, kdy bylo provedeno zesíťování, nejsou dosud k dispozici úplné informace o všech výsledcích, stejně jako o všech komplikacích. V současné době však lze učinit některé závěry, zejména pokud jde o použití síťování v keratokonu. S touto metodou je možné zastavit vývoj onemocnění - to je hlavní výsledek. Data o vývoji keratokonu po operaci zesítění nejsou dnes k dispozici.
Po operaci se u 25% pacientů projeví zlepšení zrakové ostrosti o 1-2 řádky - to je důsledek zploštění rohovky. Vzhledem k tomu, že hlavním problémem síťování v keratokonu je zastavení vývoje patologického procesu, je účinek zlepšování zrakové ostrosti jedinečným příjemným „bonusem“. Zatím není jasné, proč to někteří pacienti ukazují, zatímco jiní ne, takže to není možné naplánovat. Kromě tohoto efektu je u 30% pacientů zlepšeno uchycení tvrdých kontaktních čoček, což je možné díky stejnému zploštění rohovky.
Náklady na operaci v našem specializovaném oftalmologickém centru činí 34 000 rublů tradiční metodou. S transepithelial cross-linking technologie, lék je dodatečně zaplaceno (asi 5000 rublů).
Níže v komentářích si můžete přečíst další recenze lidí, kteří již prošli procesem rohovkového zesítění nebo nechali svůj vlastní názor.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlByli jste operováni pomocí UV zesítění. Chcete-li zachovat výsledky provedené korekce zraku, měli byste znát následující:
Oči pečlivě ošetřujte: v prvních dnech po operaci otřete kůži kolem očí vařenou vodou, neotírejte je, vyhýbejte se kontaktu s dráždivými látkami (včetně kosmetiky), nedotýkejte se oka kapkou, když upadnete. Omezte kontakt se zvířaty. V letním období používejte sluneční brýle.
Omezte fyzickou námahu: nezvedejte závaží nad 7-10 liber; neprovádějte práce spojené s prodlouženým trupem, vibracemi, třepáním. Vyhněte se zranění hlavy. Přestat dělat kontaktní sporty (box, zápas, bojová umění) a nezvyšovat váhy nad 30 kilogramů - 1 rok;
Nejezte velmi kořeněná, slaná jídla, lihoviny, kávu, silný čaj a jiné dráždivé potraviny, stejně jako omezte konzumaci sladkých - 1 měsíc. Med může být použit místo cukru;
Zabraňte přehřátí těla (vana, sauna, pláž);
Vyhněte se spálení kůže - 6 měsíců;
Nedovolte podchlazení, pozor na nachlazení;
Doporučuje se zdržet se těhotenství po dobu 2-3 měsíců, což je spojeno s užíváním drog;
Přísně dodržovat předepsané předpisy;
Absolvujte povinná pooperační vyšetření následujícím způsobem:
první 3 dny (každý den), 2 týdny a 1 měsíc po operaci.
Dělej ANIMALSELF!
Máte-li stížnosti na bolest, fotofobii, slzení, snížené vidění, výskyt výtoku z očí nebo při poranění zraku, okamžitě se poraďte s lékařem našeho centra.
Nezapomeňte, že omezení, která byla před operací související s keratokonu nejsou zrušeny.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingMinimálně invazivní postupy se začaly široce používat v oftalmologii. Síťování rohovky se týká takových ošetření. Vyznačuje se vysokou účinností, rychlostí provedení a zotavením, vzácností nežádoucích reakcí. Oční lékaři říkají, jak je tato technika prováděna, komu je ukázána a možný výsledek.
Síťování rohovky se provádí častěji s keratokonusem. Jedná se o dystrofické oční onemocnění neinfekčního původu s primární lézí rohovky, která má formu kužele. Operace umožňuje obnovit normální tvar, povrch a umístění rohovky. Indikace také zahrnují keratomalacii, bulózní keratopatii, atrofické léze.
V časopise "New in Ophthalmology" byly publikovány výsledky studie potvrzující účinnost zesítění u 95% pacientů s rohovkovým keratokonem.
Podstata techniky je založena na reaktivitě kolagenových vláken při vystavení ultrafialovým paprskům. Mytí rohovky vitamínem B2 následované ozářením vede k uvolnění velkého počtu molekul kyslíku, které ovlivňují kolagen. Vlákna se začnou slepovat mezi sebou, čímž se vytvoří hustá struktura, a tak se kuželovitá rohovka vyhladí a upevní v jedné poloze. Kolagen je citlivý na chemické a fyzikální faktory prostředí, které jsou základem pro minimálně invazivní zásahy založené na UV záření.
Zesíťování je ambulantní procedura. To znamená, že pacient by neměl být v nemocnici, ale v ten den se může vrátit domů. Neexistuje žádná speciální příprava na operaci, protože se provádí minimálně invazivní oční chirurgie. Lokální anestézie se používá s pomocí kapek lidokainu, jejichž dávkování je určeno individuálně pro každého pacienta.
Tento postup je pro pacienta bezpečný, protože dávkování ultrafialových paprsků je v nízkých mezích a neproniká do hlubších vrstev oční bulvy. Anestézie je bezbolestná, ale pacient zůstává při vědomí. Zesíťování trvá ne více než 1 - 1,5 hodiny, ale monitorování pacienta se provádí po dobu nejméně 3 měsíců. Provádí se dvěma způsoby: klasicky a transepiteliálně bez odstranění horní vrstvy rohovky.
Síťování rohovkového kolagenu se provádí následujícím způsobem:
Sítování se vyznačuje vysokou účinností. Po zákroku se rohovka vrátí do své normální polohy a tvaru, inhibují se dystrofické poruchy, zrak se nezhorší, nejsou pozorovány žádné zrakové změny oka. Období uzdravení netrvá dlouho, což se pozitivně projevuje v každodenním životě pacienta.
Oftalmologové nemají v takových případech zakázané zesítění:
Kontraindikace jsou absolutní, proto je nutné před provedením zesítění provést řadu studií ke studiu stavu pacienta.
Léčba minimálně invazivními technikami může vést k těmto nežádoucím účinkům:
Negativní reakce se vyskytují u lidí s imunodeficiencí, hlubokými dystrofickými změnami v oku. S keratokonem 3-4 stupně je účinnost zesítění mnohem nižší než v raných stadiích onemocnění. U starších lidí je riziko nežádoucích účinků mnohem vyšší, což je spojeno s delší regenerační dobou a presbyopií. Proto je pacient před operací informován o možných komplikacích a změnách ve vidění.
Po operaci se rohovka vrátí do normálu v průměru 5-6 dnů. Po dobu 3-6 měsíců je vidění normalizováno nebo dokonce zlepšeno. Doba rehabilitace vyžaduje nosit měkké čočky s terapeutickým účelem po dobu 3 dnů. V této době je nutné pohřbít antibakteriální činidlo do očí. Po této době se protizánětlivé léky používají další 3 dny. Při absenci známek infekce, bolesti nebo změn v oku není nutné prodloužit užívání léků. Po operaci by měl být pacient pravidelně vyšetřován lékařem, aby se zabránilo komplikacím.
Minimálně invazivní metody léčby keratokonu mají vysokou míru zotavení. U 10% pacientů se zraková ostrost zlepšila o 10-30%. Porucha se vyskytuje pouze u 5% pacientů. Ve zbytku pohledu zůstává stejná, ale dystrofické onemocnění rohovky neprobíhá. Dodržováním pravidel zotavení se snižuje riziko komplikací.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, celý postup trvá asi hodinu, provádí se v lokální anestezii.
Ty jsou umístěny na operačním stole, ošetřené oční víčka, dát expander. Nejprve se odstraní epitel (jako v PRK), pak roztok dlouho kape do oka. Pak ji zvednou ze stolu, podívají se na štěrbinovou lampu, mohou udělat OST (pokud je něco). Poté znovu položte na dlouhou dobu, nyní pod speciální UV lampou. Na konci procedury se kontaktní čočka umístí na několik dní. Obnova je přesně stejná jako u PRK.
Není nutné ležet v nemocnici, vše se provádí ambulantně.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Dobrý den, přátelé!
Jak si pamatujete, před několika týdny jsem otevřel novou sekci na svém blogu, ve které jsem zvažoval dopisy od čtenářů.
Jeden z nich přišel z Olesyi, ve které žádá o radu ohledně léčby keratokonu od svého manžela. Slíbil jsem, že k tomuto tématu věnuji samostatný článek a dnes je čas splnit tento slib.
V článku budu věnovat zvláštní pozornost radikálním metodám léčby keratokonu, protože existují takové případy, kdy pouze operace může zachránit a zachovat zdraví očí.
Neměli byste se bát takových postupů, ale neměli byste být příliš světlí.
Jakýkoli rozumný člověk, který má podstoupit vážnou léčbu, dostane od svého lékaře všechny potřebné informace, prozkoumá všechny výhody a nevýhody zvolené metody, její indikace a kontraindikace.
A rád bych vám v této závažné záležitosti pomohl. Požehnej vám!
Obecně lze všechny typy léčby keratokonu rozdělit do dvou velkých skupin: chirurgických a nechirurgických.
Stanovit, který z druhů umožní tuto patologii eliminovat, může pouze ošetřující lékař, a to pouze na základě dlouhodobého sledování stavu.
Jde o to, že rychlost vývoje určitých příznaků, symptomů a stádií je nezbytná, proto při prvním vyšetření, během něhož lze zjistit keratokonus, není v žádném případě nemožné určit, co pacientovi pomůže.
Nejkonzervativnějším typem nechirurgické léčby je úprava pomocí tuhých nebo polopevných čoček (tvrdých rohovek a měkkých skleróz - tzv. Sklerálních čoček).
Pravděpodobně nejjednodušší a zároveň nejefektivnější způsob je brýlová terapie.
Indikace pro tento typ léčby jsou samozřejmě počátečním stadiem patologie nebo přítomností neprogresivního keratokonu.
Běžná je také vitaminová terapie, tkáňová terapie, imunomodulátory, antioxidanty, použití očních kapek, jako jsou Tauphon, subkonjunktivní injekce, parabulbarové injekce emoxipinu, fyzioterapeutické metody (magnetoterapie, fonoforéza) a některé další.
Pokud v souvislosti s akutním keratokonusem došlo k ruptuře zadní části rohovky, je nutná okamžitá instilace mezatonu do oka a následná úprava obvazu, aby se zabránilo perforaci rohovky.
V mnoha případech je možné zabránit dalšímu rozvoji keratokonu pomocí následujícího postupu:
Tento postup se nazývá zesítění rohovky a pomáhá zabránit další deformaci této vrstvy, což znamená zastavení vývoje keratokonu.
Tento postup je následně doprovázen velmi účinnými metodami - spektrální nebo kontaktní korekcí pomocí měkkých čoček.
V počátečním stadiu vývoje uvažované patologie je možné aplikovat postup excimerového laseru, který ve většině případů koriguje astigmatismus, vyhýbá se jeho špatnému typu, zlepšuje zrakovou ostrost, posiluje přední rohovku a také zpomaluje proces keratectasie.
Chirurgické metody jsou prezentovány implantací rohovkových prstenců. Jejich náhrada přispívá k normalizaci lomu a stabilizaci rohovky.
Koncová nebo vrstvená keratoplastika je také poměrně běžná. Tyto postupy jsou úplným odstraněním rohovky a následnou náhradou donorovým implantátem.
Tyto postupy umožňují dosáhnout pozitivního výsledku v 9 případech z deseti.
Účinek ultrafialového světla s nízkou intenzitou na tkáň rohovkového stromatu v přítomnosti fotosenzitivní látky Riboflavin (vitamin B2) zvyšuje produkci volných radikálů s krátkou životností kyslíku, které po uvolnění způsobují tvorbu vazeb - můstků mezi kolagenními fibrilami stromatu oddělenými dříve, jejich spojením do jednoho pevného jiného fibrinu.
Indikace pro zesítění:
Kontraindikace pro zesítění:
Nespornou výhodou postupu je, že obvyklý rytmus života pacienta není prakticky narušen. Celá akce trvá jeden den a skutečný postup trvá asi hodinu.
Její podstata je následující: V první fázi je epitel odstraněn z rohovky. Poté se po dobu 30 minut do rohovky vnikne roztok riboflavinu každých 5–10 minut.
Ve druhé etapě, po kontrole, jak dobře lék pronikl do rohovky (a měl by ji zcela „saturovat“), se manipulace opakují - tentokrát se současným laserovým ozářením. Během operace se pacientovi vpraví léky proti bolesti.
Na konci procedury se na oko nanese ochranná měkká kontaktní čočka, která chrání před nepříjemnými pocity spojenými s porušením integrity epiteliální vrstvy.
V tento den se pacientům předepisují antibiotika a protizánětlivé léky (je-li to nutné, doporučuje se užívat léky proti bolesti ústy).
Další den - kontrolní vyšetření, o den později se odstraní ochranná čočka. Poté pacient pravidelně přichází na kontrolní vyšetření, jak je předepsáno lékařem.
Vzhledem k tomu, že tento postup zahrnuje ultrafialovou expozici rohovky s nízkou intenzitou a téměř úplné odstranění epitelu, pak (dokud není struktura rohovky zcela obnovena) může být:
Po této době se zraková ostrost stabilizuje. V některých případech může být mírné zvýšení zrakové ostrosti nad originálem.
Jako u každého typu chirurgické léčby jsou možné komplikace.
Je třeba poznamenat, že téměř všechny možné komplikace spojené s postupem zesíťování rohovky jsou dočasné, což nám dává právo volat tento typ manipulace prakticky bezpečně.
Možné komplikace:
Před zahájením síťování rohovky bylo provedeno mnoho experimentálních prací, které prokázaly jeho bezpečnost a účinnost.
Elektronová mikroskopie potvrdila, že postup bude úspěšný, i když pacienti mají kritický práh pro tloušťku rohovky, což vede k zakalení.
S takovými lékařskými indikacemi dochází k výraznému zvýšení rezistence tkání po kombinovaných lékařských a mechanických účincích.
Způsob zesíťování rohovkového kolagenu zlepšuje strukturu rohovky a je úspěšně kombinován s technikami, které zlepšují tvar rohovky. V této kombinaci se účinnost postupů zdvojnásobila.
Postup zesítění rohovky může dlouhodobě zabránit nebo oddálit potřebu operace rohovky.
Zesíťování rohovky je tedy relativně levné, technicky nekomplikované a mnohem méně invazivní způsob léčby iatrogenní keratectasie a keratokonu ve srovnání s jinými chirurgickými technikami, které ovlivňují pouze refrakční složku, ale nezastavují progresi onemocnění.
Crosslinking obdržel evropský certifikát a od 28. ledna 2009 byl schválen pro použití v Rusku.
Podle statistik pouze pětina pacientů s keratokonem vyžaduje transplantaci rohovky. Tento článek je určen těmto lidem, kteří byli přes operaci. Promluvme si tedy o tom, jaká pravidla by měl pacient dodržovat.
Studie mezi 2523 pacienty trpícími keratokonusem ukázala, že pouze 21,6% jejich počtu vyžaduje transplantaci rohovky a průměrná doba od stanovení diagnózy k operaci byla 8,8 roku.
Jednoduše řečeno, pokud máte keratokonus, neznamená to, že operační stůl je vaší jedinou šancí zachovat vidění.
Ale v tomto článku budeme diskutovat o lidech, pro které byla tato operace nezbytná a kteří ji již prošli.
Operace je polovina bitvy. A co potom? Část zájmu o zdraví pacienta bere lékaře. Zbytek je v rukou většiny operovaných.
Prošli jste mikrochirurgickým zákrokem transplantace rohovky (vrstva po vrstvě). Tenké stehy držící dárcovskou tkáň mohou zůstat v rohovce po dlouhou dobu (až jeden rok). To vám umožní začít pracovat dříve s mírnou fyzickou aktivitou.
Zároveň je třeba mít na paměti pravidelné lékařské sledování stavu stehu.
Silné hojení ran po transplantaci rohovky nastává až po 6-10 měsících po operaci.
Po propuštění z nemocnice byste proto měli pokračovat v doporučené domácí léčbě. Instalovat kapky nebo pokládat masti lze provádět s nejčistšími rukama před zrcadlem nebo v poloze na břiše, stejně jako s pomocí příbuzných, s použitím technik, které jste se setkali v nemocnici.
Pokud Vám byly předepsány tablety dexazonu, prednizonu nebo kortizonu, pak by měly být užívány striktně podle schématu, což neumožňuje žádné nezávislé změny.
Během doby užívání těchto přípravků je nutné omezit příjem stolní soli a zvýšit příjem mléčných výrobků, jakož i draselných solí (sušené meruňky, rozinky).
Během prvního měsíce musíte spát na zádech a pak na straně naproti operovanému oku.
Jídlo může být běžné. Je nutné vyloučit alkoholické nápoje a užívat vitamínové přípravky. Není žádoucí přebytek sladkostí.
Lehké gymnastické cvičení bez skákání, běhu a ohýbání jsou užitečné.
Během odpočinku a procházek během prvního roku po operaci by se člověk měl vyhnout tomu, aby zůstal na slunci. Nelze se opalovat, protože opalování může způsobit zánět transplantované rohovky.
V chladném období by mělo být oko na ulici zavřené obvazem. Vnitřní oči by měly být otevřené. Můžete použít tmavé brýle.
Transplantovaná rohovka na několik měsíců a někdy i několik let má sníženou citlivost.
Proto nemůžete náhle otírat oko kapesníkem nebo rukou, musíte být opatrní při mytí, zakrýt operované oko při silném větru a vyhnout se chůzi po mrazivých dnech i pro druhý a následující roky po operaci. To pomůže chránit rohovku před poškozením a omrzlinami.
Můžete sledovat televizi, jít do muzeí, kina a divadla, pokud to není spojeno s obtížným a úzkým pohybem v dopravě.
Normální nebo omezená práce může být zahájena za 2-4 měsíce, v závislosti na stavu provozovaných očí a pracovních podmínkách.
Rozšíření obecného režimu by mělo být prováděno postupně, ale v průběhu prvního roku práce s klesajícím náklonem hlavy, venkovní hry, běh a těžká fyzická práce je naprosto kontraindikována.
Po nástupu do práce nezapomeňte objevit očnímu lékaři každé 2-3 měsíce v průběhu prvního roku po operaci, zejména pokud není odstraněno prošívání deky.
S výskytem zarudnutí a bolestí očí, fotofóbií a slzením musíte okamžitě navštívit lékaře. Pouze časná léčba může zabránit zrakovému poškození.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlLékařská péče o pacienty s keratokonusem spočívá v předepisování (následném) způsobu korekce zraku, konzervativní a chirurgické léčby:
Relativně novou léčbou je zesítění - zesítění rohovkového kolagenu pomocí fotoaktivního rozpadu roztoku riboflavinu zavedeného do rohovkové tkáně.
Významnou roli při vývoji této metody sehrála práce skupiny vědců oční kliniky Drážďanské technické univerzity (Německo) pod vedením prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
CÍLE METODY
MECHANISMUS AKCÍ KŘÍZENÍ
Vliv ultrafialového světla s nízkou intenzitou na tkáň rohovkového stromatu v přítomnosti fotosenzitivní látky - riboflavinu (vitamín B2) zvyšuje produkci radikálů s krátkou životností kyslíku, které, po uvolnění, způsobují tvorbu vazeb - můstků mezi rozptýlenými vlákny kolagenu stromatu, které se uvolňují, sjednocují je do jedné další membrány, která je odděluje od kolagenních fibril stromatu, které byly odděleny, které je spojují do jednoho dalšího vláknitého stromatu, který je spojuje do jednoho jiného vláknitého stromatu, který je spojuje do jediného dalšího vláknitého stromatu, který je spojuje do jednoho dalšího fibrinu stromatu, který je spojuje do jednoho dalšího vláknitého stromatu, který je spojuje do jednoho dalšího fibrinu stromatu, který je spojuje do jednoho jiného vláknitého stromatu, který je spojuje do jednoho dalšího fibrinu stromatu, který je spojuje do jednoho dalšího vláknitého stromatu, který je spojuje do jednoho dalšího fibrinu stromatu, který je spojuje do jednoho jiného vláknitého stromatu.
CROSSLINKING INDIKACE
KONTRAINDIKACE PRO CROSSLINKING
Před rozhodnutím o zesítění v Oční klinice St. Petersburg MAPO se provádí komplexní oftalmologické vyšetření, podobné vyšetření před refrakční operací.
Jako zdroj ultrafialového světla s nízkou intenzitou se používá diodový laser UV-X (IROC AG, Švýcarsko)
PROVOZNÍ OPERACE
Postup se provádí na operačním sále a skládá se z několika fází:
1. Předstříknuté anestetické oční kapky, uvnitř - 1 tableta anestetického účinku.
3. Pro lepší pronikání riboflavinu do tkáně se odstraní horní vrstva (epitel) centrální části rohovky.
3. Rohovka je postupně nasycena riboflavinem častou instilací během 30 minut.
4. Po dosažení požadované koncentrace riboflavinu se rohovka rozsvítí ultrafialovým světlem po dobu 30 minut při současné aplikaci stejného roztoku.
Celý proces trvá asi jednu a půl hodiny a bezbolestně pokračuje.
Po operaci je pacientovi po několik dní vložena měkká kontaktní čočka, léky proti bolesti jsou předepsány v tabletkách. Používají se antibakteriální kapky; znamená urychlení regenerace epitelu. Doporučuje se nosit sluneční brýle.
Léčba pooperačního období je ambulantní. Vyšetření se provádějí v prvních 3 až 4 dnech po operaci, poté v týdnu a měsíci po zákroku.
Na žádost pacienta je možné další sledování.
Protože tento postup zahrnuje ultrafialový efekt s nízkou intenzitou na rohovku a téměř úplné odstranění jeho epitelu, pak (až do úplného obnovení struktury rohovky) vzniká:
Výsledek léčby může být posuzován nejdříve 6 měsíců po operaci.
Po této době se zraková ostrost stabilizuje. V časných stadiích keratokonu je možné zvýšení zrakové ostrosti vyšší než počáteční.
Sítování se provádí jednou a ve většině případů poskytuje stabilní zvýšení pevnosti rohovky po dobu 8-10 let, po které může být postup v případě potřeby opakován.
Metoda splňuje všechny moderní požadavky na bezpečnost. Dosud nebyly zjištěny významné vedlejší účinky.
Crosslinking obdržel evropský certifikát a od 28. ledna 2009 byl schválen pro použití v Rusku.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103