logo

Když je zakalení nebo zakřivení povrchu rohovky omezeno průchodem světelných toků do oka. Současně je obraz viditelných předmětů na sítnici nevyhnutelně zkreslený a zraková ostrost klesá k úplnému slepotu. Často je nejlepším řešením problémů rohovky operace transplantace (transplantace) rohovky.

Během operace chirurg odstraní postiženou oblast rohovkové tkáně, která pak nahradí odpovídající fragment zdravé tkáně rohovky z oka dárce.

Transplantace rohovky je velmi účinná a provádí se každoročně po celém světě desítkám tisíc pacientů. Podle oficiálních údajů se jedná o nejběžnější transplantaci orgánů.

Indikace pro transplantaci rohovky

Keratoplastika se doporučuje k léčbě infekčních a dystrofických lézí rohovky, stejně jako jejích poranění. Zvláště často je tato operace předepsána v následujících případech:

  • Bulózní keratopatie s edémem rohovky a progresivním dystrofickým procesem.
  • Vředy rohovky bakteriální, plísňové, virové nebo parazitární etiologie.
  • Fuchsova dystrofie.
  • Rozsáhlá zranění a popáleniny rohovky.
  • Jizvy rohovky.

Před operací

Pokud má pacient oční patologie, které mohou bránit úspěchu keratoplastiky, musí být léčeny jako první. Poté pacient podstoupí podrobné lékařské vyšetření k identifikaci kontraindikace operace. Při sběru anamnézy se lékař jistě bude zajímat o léky, které se užívají, protože některé z nich mohou dočasně zrušit nebo významně snížit dávkování, aby se zabránilo výskytu krvácení a jiných operačních komplikací.

Několik dní před plánovanou transplantací rohovky začne pacient vnést kapky s antibakteriálním účinkem do postiženého oka. V předvečer zákroku lékař doporučuje, aby se pacient po určitou dobu zdržel jídla a pití, aby lépe podstoupil anestezii. Obvykle, v noci před operací, by se poslední jídlo mělo konat před půlnocí a ráno v den operace se nesmí pít více než půl šálku vody nebo čaje.

Průběh transplantace rohovky

Intravenózní kapka se vloží do pacienta umístěného na operačním stole během operace. Aby se zabránilo nedobrovolnému blikání, chirurg používá speciální expandér. Rozhodnutím chirurga může být provedena lokální anestézie za použití anestetika nebo může být provedena celková anestezie. Volba metody anestezie při transplantaci rohovky je ovlivněna zejména následujícími faktory: věkem pacienta, všeobecným zdravotním stavem, množstvím zamýšlené intervence apod. V každém případě lokální anestézie i celková anestézie zaručují naprosto bezbolestný proces.

Protože operace transplantace rohovky vyžaduje při provádění chirurgických zákroků zvláštní přesnost, jsou všechny operace chirurga prováděny pomocí operačního mikroskopu.

Prvním stupněm operace je stanovení průměru tkáně rohovky, která má být odstraněna, chirurgem. Poté se pomocí speciálního trefinu a jiných chirurgických nástrojů odstraní postižená část rohovky ve tvaru kruhu. Na jeho místo se vejde fragment s vhodnou velikostí donoru rohovky. V poslední fázi operace se dárcovská tkáň sešívá do zbývající periferní části pacientovy rohovky za použití velmi tenkého syntetického stehu.

Operace končí revizí uniformity lemované rohovky chirurgem. Kontroluje tvar nově vytvořené rohovkové čočky pro případné nepravidelnosti pomocí speciálního nástroje - keratoskopu, který je určen k vyhodnocení povrchu rohovky. Podle výsledků auditu se chirurg může rozhodnout změnit stupeň napětí stehu, aby se vyrovnal tvar rohovky. Na konci operace se pacientovi pod spojivkou podá injekce dexamethasonu, aby se rychle zmírnil zánět v chirurgické ráně.

Pooperační období

Po transplantaci rohovky je operované oko pokryto měkkým (gázovým) sterilním obvazem, který se doporučuje neodstraňovat 4-5 týdnů. Pacient obdrží přesné doporučení od ošetřujícího lékaře před propuštěním.

V pooperačním období se pacientovi doporučuje omezit kontakt s operovaným okem a zcela vyloučit vnější tlak. Pro zmírnění případné bolesti a zánětu, jakož i pro urychlení hojení tkání a prevenci odmítnutí dárcovské rohovky, chirurg předepíše několik léků - očních kapek, gelů nebo mastí. Tyto léky musí být používány každý den, s frekvencí a trváním doporučovaným ošetřujícím lékařem. Ve většině případů jsou kapky a masti předepisovány po dobu ne delší než 2 měsíce.

Vzhledem k tomu, že tvorba jizvy na avaskulární rohovce trvá poměrně dlouhou dobu, nebezpečí vzniku rozdílů mezi očima, které byly vloženy, zůstane po mnoho měsíců. Z tohoto důvodu vyžaduje oko zvýšenou pozornost a zvláštní péči. Jeho trauma a těžká fyzická námaha by měla být zcela vyloučena. Po transplantaci rohovky jsou stehy odstraněny po 8-12 měsících.

Možné komplikace a rizika transplantace rohovky

Ačkoliv je velký počet transplantací rohovky úspěšný, existuje určité riziko, stejně jako u každého chirurgického zákroku. Odborníci zahrnují tato rizika: riziko krvácení, přidání infekce, komplikace anestézie, prasknutí stehů. Vzhledem k tomu, že během operace je vystavena velká oblast oční bulvy, existuje riziko pooperačního úniku oční tekutiny ven. Je možné, že dojde k abnormálnímu poklesu nebo zvýšení nitroočního tlaku, rozvoji odchlípení sítnice, katarakta a glaukomu. V praxi se však takové problémy vyskytují jen zřídka.

Nejčastější komplikací transplantace rohovky je odmítnutí transplantátu dárce, jako reakce imunitního systému pacienta na přítomnost cizí tkáně. Tato komplikace se projevuje zejména intenzivní, přechodnou hyperémií oka a zákalem transplantované rohovky. Po moderních operacích keratoplastiky se tato komplikace vyvíjí přibližně ve 20% případů. Většina z nich je odstraněna v raném stádiu medikace.

Obecně je úspěšných alespoň 90% transplantací rohovky. Většina pacientů si všimne výrazného zlepšení vidění po operaci, i když se často vyvíjí krátkozrakost a astigmatismus. V budoucnu to vyžaduje korekci brýlí nebo laserovou korekční operaci k dosažení maximální zrakové ostrosti v dlouhodobém horizontu. Po transplantaci rohovky zpravidla dochází k postupnému zotavení zraku během několika měsíců.

Transplantace rohovky na klinice Šilova

Pro úspěch operace má zásadní význam kvalita dárcovského materiálu, technické vybavení operačního sálu a profesionalita lékařů.

Klinika doktora Šilovy má vlastní transplantační banku (nemusíte čekat dlouho na operaci!). Dárcovský materiál použitý pro transplantaci prochází certifikovanou přípravou a testováním ve státní bance orgánů a tkání. Veškerý materiál dárce je zde podroben speciální komplexní analýze a je zachován zvláštním způsobem. Na operačním stole se dostane v přesně dohodnutém čase, s výhradou všech podmínek přepravy. Tato opatření jsou nezbytná pro minimalizaci rizika odmítnutí transplantátu a pro zabránění infekčním onemocněním a infekci HIV příjemcem.

Operace na naší moskevské klinice jsou prováděny profesory, lékaři medicíny - předními ruskými a německými oftalmology:

Transplantace rohovky se provádí pomocí keratomů, stejně jako na speciální instalaci pomocí femtosekundového laseru (femtolaser keratoplasty), v závislosti na individuální situaci. To pomáhá dosáhnout maximálního účinku operace a vrátit pacientovi zrak.

http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/

Transplantace rohovky

Pokud se rohovka oka stane zakalenou nebo se na jejím povrchu vytvoří ulcerace, dojde k narušení normálního průběhu světelných paprsků ve vnitřních strukturách oka. Výsledkem je, že obraz promítaný na sítnici je zkreslený, což vede ke ztrátě zraku. V takových případech se používá chirurgický způsob léčby - transplantace rohovky (pronikavá keratoplastika). Při tomto zákroku se odstraní poškozená část rohovky, kterou oční chirurg nahradí odpovídající částí zdravé dárcovské rohovky (štěp).

Keratoplastika je nejběžnější operací v transplantologii. Desetitisíce pacientů jsou ročně transplantovány do rohovky po celém světě. Tato operace má velmi vysokou účinnost.

Indikace pro transplantaci rohovky

Transplantace rohovky se provádí s infekčními a dystrofickými lézemi rohovky, jejími traumatickými poraněními. Tento zásah se nejčastěji provádí podle následujících indikací:

  • bulózní keratopatie;
  • vředy rohovky bakteriální, plísňové, virové, parazitární etiologie;
  • popáleniny rohovky;
  • Fuchsova dystrofie;
  • poranění rohovky;
  • jizvy rohovky.

Před transplantací rohovky se vždy provádí kompletní vyšetření pacienta. Pokud existuje oční patologie, která zasahuje do plastické chirurgie, oční lékař ji nejprve léčí. Pokud pacient užívá nějaké léky, lékař v případě potřeby upraví jejich dávkování.

Průběh operace transplantace rohovky

Před operací Vám lékař poradí, kdy je přijatelné poslední jídlo a voda. Obvykle by jídlo mělo být odebráno nejpozději do půlnoci předchozí operace dne. Také oftalmolog může předoperačně předepsat použití očních kapek, například antibakteriální, což snižuje riziko komplikací.

Před operací je zaveden přístup pro intravenózní infuzi léků. Provádí se lokální anestézie (injekce léku do oční oblasti) nebo celková anestézie. Volba metody anestezie závisí na věku pacienta, na přítomnosti somatických onemocnění a dalších faktorech, ale s lokální a celkovou anestézií, bolest během operace zcela chybí.

Transplantace rohovky se provádí pomocí speciálního mikroskopu, protože jsou nutné přesné pohyby. Na začátku operace chirurg určí velikost plochy rohovky, která má být odstraněna. Poté se odstraní postižená tkáň. Transplantace dárce se sešívá do zbývající periferní části pacientovy zdravé rohovky. Oční chirurg poté zkontroluje, jak rovnoměrně je tkáň fixována tak, aby vytvořená čočka rohovky byla co nejrovnoměrnější. V závislosti na výsledcích získaných s keratoskopem může chirurg měnit napětí vláken. V poslední fázi se pod spojivkou oka nachází lék, který zabraňuje infekčním komplikacím.

Pooperační období po transplantaci rohovky

Po provedení keratoplastiky je nezbytné zajistit, aby na operované oko nebyl žádný tlak, žádný kontakt s ním. Ujistěte se, že správně používáte všechny předepsané oftalmosochirurgické léky, které zabraňují infekčním komplikacím, zlepšují hojení a zabraňují reakci rejekce dárcovské tkáně. Po ošetření rohovky se na oko aplikuje sterilní obvaz, který se musí nosit od 1 do 5 týdnů.

Protože rohovka je avaskulární tkáň, proces tvorby jizev zde trvá dlouho. V tomto ohledu existuje několik měsíců predispozice k divergenci švu. To vyžaduje nejšetrnější přístup k oku, vyloučení traumatu, tvrdou fyzickou práci.

Komplikace plastické rohovky

Většina případů transplantace rohovky je úspěšná, nicméně, jako každá operace, i tato intervence je spojena s určitými riziky. Možné jsou takové komplikace, jako je vstup infekce, krvácení, mezera pooperačních švů a také komplikace spojené s celkovou anestezií. Je také možné abnormálně nízký nebo vysoký nitrooční tlak, únik nitrooční tekutiny ven. Vyvíjí se extrémně vzácný katarakta, odchlípení sítnice.

Nejčastější komplikací transplantace rohovky je odmítnutí dárcovské tkáně. Důvodem je reakce imunitního systému na cizí tkáň. Tato komplikace se může projevit přetrvávajícím zarudnutím očí a zákalem transplantované rohovky. Ve většině případů je tento jev zastaven lékařskými prostředky.

V 90% případů je transplantace rohovky úspěšná, pacienti mají lepší vidění. Pokud se jedná o astigmatismus nebo krátkozrakost, může být laserová korekce prováděna v odlehlém období po operaci, může být nutné použít brýle. Obnova po pronikavé keratoplastice je dlouhý proces, který trvá několik měsíců.

http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.html

Výměna rohovky

Tvorba jizev, deformace v tkáních oka, což vede ke zkreslení zraku, vyžaduje kardinální terapii. V tomto případě se doporučuje transplantace rohovky. Operace je velmi nebezpečná, ale v 60-90% případů pomáhá obnovit vidění. Během keratoplastiky dochází k nahrazení nativní rohovky dárcovskou tkání. V závislosti na rozsahu operace jsou uvažovány dva typy: průchozí a vrstvy po vrstvě. Operace může způsobit řadu komplikací, materiál k obnovení rohovky může být odmítnut. Pooperační období proto vyžaduje rehabilitační opatření a dodržování jasných pravidel.

Úspěch operace závisí na počátečním stavu očí pacienta: jizvy mohou být odstraněny v 90% případů a účinnost léčby stop po chemickém a radiačním poranění nepřesahuje 50%.

Indikace

Transplantace rohovky je předepsána, když je konzervativní léčba neúčinná. Potřeba chirurgie je určena ošetřujícím lékařem. Obnovení vize touto metodou je dlouhý proces, ale často je to jediná metoda, jak odstranit vady rohovky. Indikace pro provoz jsou následující stavy:

  • vrozené a získané dystrofické stavy oční membrány;
  • keratoconus keratoglobus;
  • bulózní keratopatie;
  • popáleniny a pooperační jizvy;
  • jizvy po infekčních a virových lézích;
  • komplikace po chemickém popálení;
  • nepravidelný tvar očních membrán.
Zpět na obsah

Druhy provozu

Keratoplastika je klasifikována podle poškození a vrstev, které vyžadují náhradu. Po určení diagnózy může pouze požadovaný oftalmolog. Čím menší je tloušťka odstraněné tkáně, tím větší jsou šance na účinnost operace. Silnější materiál těžko přežít. V závislosti na rozsahu transplantované tkáně se uvažují dva typy:

  • Prostřednictvím keratoplastiky. Metoda zahrnuje transplantaci všech částí rohovky. Taková operace se používá méně často a šance na úplné využití jsou asi 50%.
  • Vrstvená keratoplastika. Rozlišuje se mezi přední a zadní technikou, nahradí se pouze poškozená vrstva na straně, na které se vady nacházejí. Operace Keratorefrakce také neposkytují 100% záruku, ale výrazně zvyšují šance na obnovu.
Zpět na obsah

Příprava

Transplantace rohovky zahrnuje předběžný diagnostický krok. Příprava spočívá v provedení nezbytných studií, které určují potřebu operace a řadu možných kontraindikací. Diagnózu by měl provádět oftalmoskop. Pacient musí poskytnout veškeré informace o patologických procesech. Pokud jsou zjištěny nemoci způsobující rizika, je předepsána léčba k jejich odstranění.

Existuje riziko odmítnutí transplantátu.

Důležitým bodem je příprava materiálu pro transplantaci. Plasty zahrnují odstranění poškozené tkáně a její umístění na místo dárce. To je vzato ze zdravého oka zesnulé osoby, dříve dostávat souhlas příbuzných. V tomto postupu není důležitý vztah mezi dárcem a pacientem, procento odmítnutí závisí na velikosti tkáně štěpu a individuálních charakteristik pacienta. Před transplantací se tkáň dárce vždy pečlivě kontroluje na přítomnost virových a infekčních stop. Pokud se jedná o chorobu štěpu, materiál je zničen.

Jak probíhá operace?

Transplantace rohovky se provádí ve stacionárním režimu, na tento den je vyčleněn jeden den, dlouhá hospitalizace není nutná. Po diagnostice již chirurg ví, která část obálky by měla být odstraněna, takže připravený donorový materiál plně odpovídá velikosti odebrané. Operaci lze provést v celkové a lokální anestezii. Typ anestézie určuje sám pacient. Je však lepší použít metodu lokální anestézie, pacientovi poskytuje nemovitost, během operace se neusmívá, což významně snižuje riziko poškození.

Postup se provádí pod mikroskopem. Pomocí laseru chirurg jemně odstraní poškozenou tkáň z rohovky. Na jeho místo položte donorový materiál a upevněte švy podél kontur. Zapalovač je považován za operace, při kterých je odstraněna pouze přední část membrány, úplné nahrazení rohovky zvyšuje riziko rejekce. Odstranění stehu nastane nejdříve za 3-4 měsíce. Toto období může trvat déle než rok v závislosti na hloubce postupu.

Kontraindikace

Existují omezení pro keratoplastiku očí, jsou stanoveny v procesu diagnózy. Relativní kontraindikace zahrnují onemocnění kardiovaskulárního systému a plicní patologie. Pokud se u člověka zjistí aktivní lokální záněty zánětu, operace se ladí, dokud nejsou eliminována. Je kategoricky kontraindikováno provádět keratoplastiku v přítomnosti takových stavů:

  • zánět oční bulvy;
  • překážka slzného kanálu;
  • zvýšený nitrooční tlak;
  • hemofilie s diabetes mellitus;
  • cirkulující

S velkou péčí je operace prováděna pro těhotné ženy a ženy během laktace, je lepší ji na chvíli odložit. Pooperační období zahrnuje užívání drog, které mohou mít negativní dopad.

Možné komplikace

O možných negativních účincích pacienta s keratoplastikou varujte předem. Komplikace se mohou objevit během a po operaci. Nejnebezpečnějším případem je odmítnutí transplantované rohovky s potřebou dalšího postupu. Transplantace je nejednoznačná a pokud se mikrochirurgická operace neprovádí včas, vidění se může dále zhoršit. Odmítnutí může nastat v každém období rehabilitace, s bolestí, svěděním a fotofobií, nepohodlí. Jako negativní účinek keratoplastiky vznikají další stavy:

  • zánětlivý proces na pozadí infekce;
  • krvácení;
  • Závody IOP;
  • otok makuly;
  • astigmatismus.
Zpět na obsah

Obnovení

Doba rehabilitace závisí na typu prováděné operace. Oči po keratoplastice jsou velmi citlivé, takže fixují obvaz, později se mění na brýle, které je třeba nosit až do úplného uzdravení. Během této doby je pacient pravidelně vyšetřován oftalmologem. V průměru trvá rehabilitace asi rok a transplantace na konci poskytuje delší dobu než vrstvení.

Aby se zlepšil stav pacienta předepsaný lokálními antibakteriálními látkami během prvních týdnů, odstraní se riziko infekce. Glukokortikoidy ve formě kapek jsou předepisovány po dobu 12-18 měsíců, jejich účinek je zaměřen na zmírnění zánětu a regenerace. Je důležité snížit fyzickou aktivitu, která zvyšuje krevní tlak, resp. Nitrooční tlak. Takový proces může vyvolat odmítnutí transplantované tkáně.

http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.html

Transplantace rohovky (keratoplastika): průběh operace, kolik stojí, odmítnutí

Transplantace rohovky: vizualizace stehů

Transplantace rohovky (keratoplastika) je mikrochirurgická operace prováděná operačním mikroskopem. Chirurg odstraní centrální část pacientovy rohovky a nahradí ji rohovkou zdravého dárce. Intervence trvá od třiceti minut do jedné a půl hodiny a může být provedena v celkové anestezii nebo v lokální anestezii.

Jen před několika lety byla transplantace rohovky synonymem „pronikavé keratoplastiky“, která nahrazuje celou tloušťku rohovky. Dnes existuje způsob, jak nahradit určité části rohovky v závislosti na různých patologiích, které ovlivňují oko.

Žádný ze smyslů není pro člověka tak důležitý jako oči. Koneckonců, skrze ně lidé dostávají základní informace o světě kolem nich. Ztráta zraku nebo dokonce jeho závažné zhoršení je proto člověkem vždy vnímáno jako neštěstí.

Bohužel existuje mnoho faktorů, které vedou k slepotě - zraněním, expozici určitým chemikáliím (například methanolu nebo řadě léků), vrozeným nebo získaným patologickým změnám v oku, infekčnímu poškození očí, komplikacím různých onemocnění (zejména cukrovky). Patologie rohovky nejsou poslední z příčin úplné nebo částečné ztráty zraku.

Ve dvacátém století se naštěstí začala intenzivně rozvíjet nová oblast medicíny - transplantologie, jejímž předmětem je transplantace orgánů a tkání z jedné osoby do druhé. Díky úspěchům v této oblasti bylo možné nahradit orgány, které jsou nemocné, a ztratily své funkce se zdravými. To zlepšuje kvalitu lidského života a zbavuje ho existujících problémů.

Dnes jsou lékaři schopni úspěšně transplantovat mnoho orgánů a tkání, včetně rohovky. Jaká je taková operace, když je potřeba a jaké jsou její výsledky?

Výměna rohovky pod mikroskopem.

Je-li nutná náhrada rohovky

Rohovka je přírodní sférická čočka, která hraje klíčovou roli ve vnímání vizuální informace okem. Má složitou strukturu a skládá se z povrchové vrstvy epiteliální tkáně, Bowmanovy membrány - bezbuněčného útvaru umístěného přímo pod vnějším epitelem a stromatu - hlavní části rohovky sestávající z kolagenových vláken. Za stromatu je membrána Descemets, pokrytá vnitřní vrstvou epitelu.

V rohovce nejsou žádné krevní cévy, ale existuje velké množství nervových zakončení vhodných pro téměř každou buňku epiteliální tkáně.

Nepřítomnost lokálního oběhového systému v rohovce je příznivým faktorem pro transplantaci, protože není zapotřebí složitého postupu spojování cév během transplantace. Obecně je náhrada rohovky jednou z nejjednodušších operací při transplantaci, protože riziko odmítnutí tkáně po jejím provedení je významně nižší než v případě transplantace jiných orgánů.

Pacient před operací náhrady rohovky

Rohovka je v přímém kontaktu s okolním prostředím, a proto je zranitelná vůči takovým škodlivým činitelům, jako jsou mechanické a chemické účinky, záření, patogenní mikroorganismy atd. Navíc je spojován se spojivkou, stejně jako s proteinem a cévnatkou. Protože zánět a další patologické procesy v těchto částech oka se k němu mohou pohybovat.

Poškození a patologie rohovky vede k tvorbě opacit a zjizvení, což má za následek zhoršené vidění. Protože zranění a nemoci rohovky jsou běžné příčiny zrakového postižení různého stupně, až do jeho úplné ztráty. V 50% případů dochází k oslepnutí právě kvůli problémům rohovky. Konzervativní léčba poškození rohovky nevede vždy k požadovanému výsledku av některých případech je nutná náhrada.

Existují následující typy patologií rohovky, které mohou vést ke ztrátě průhlednosti a následně k slepotě:

  1. Jizvy a opacity vyplývající z mechanických poranění, tepelných účinků a působení agresivních chemikálií.
  2. Vrozené vývojové poruchy rohovky, jako je keratokonus nebo keratoglobus.
  3. Vrozená nebo získaná dystrofie.
  4. Deformace rohovky.
  5. Pooperační komplikace.
  6. Záněty různé povahy, zvané keratitida.
  7. Novotvary ve formě cyst, píštělí, atd.

Známou patologickou změnou rohovky je trn - zakalení rohovky, které je výsledkem zjizvení tkáně na základě ulcerózních lézí. Vypadá to jako bělavá skvrna, která často zakrývá rohovku.

V řadě horkých zemí je trachoma, infekční onemocnění oka způsobené nejmenší bakterií patřící k chlamydiím, běžnou příčinou poškození rohovky, které má za následek slepotu. Míra infekce populace s trachomem je v některých zemích tak velká, že boj proti této nemoci byl povýšen na úroveň nejdůležitějších státních úkolů.

Všechny nemoci a poškození rohovky, vedoucí ke snížení její průhlednosti a závažnému porušení jejích funkcí, mohou být indikacemi jeho nahrazení, pokud léčba jinými prostředky nezpůsobí výrazné zlepšení zraku.

Jak se provádí transplantace rohovky

Pacient po transplantaci rohovky

Historie transplantace rohovky má více než sto let. První úspěšná operace nahrazení rohovky byla provedena v roce 1905. Ale mnoho desetiletí uplynulo dříve, než byl takový postup pevně zaveden v oftalmologické praxi. Vzhledem k nedokonalosti této techniky, stejně jako nedostatku důležitých znalostí a praktického vývoje, dosáhla operace dlouhodobého pozitivního výsledku pouze při přesazování malých, ne více než dvou milimetrových velikostí, skořepinových částí. V ostatních případech, krátce po transplantaci, došlo k zákalu transplantované tkáně. Pouze v případech, kdy byly zlepšeny metody uchování očních tkání, metody šití a chirurgických materiálů, se výměna rohovky stala široce používaným oftalmologickým postupem, který každoročně obnovuje vidění tisíců pacientů.

Velký přínos k rozvoji transplantologie oka - keratoplastika - vytvořil sovětský vědec akademik Vladimír Filatov a prominentní americký oftalmolog španělského původu Ramon Castorjejo.

V závislosti na oblasti transplantované tkáně může být transplantace oka rohovky úplná nebo částečná.

V oftalmologii se v současné době používají následující typy náhrady rohovky:

  1. Přes transplantaci rohovky.
  2. Vrstvená transplantace rohovky.

Nejběžnější je první způsob operace. Jeho podstatou je nahradit poškozenou tkáň dárcovským materiálem v celé hloubce rohovky. Indikace pro takový postup jsou kompletní opacifikace rohovky, stejně jako její vrozené abnormality (například keratokonus), traumatické poranění, nekróza tkání, atrofie.

Vrstvená transplantace se používá pro povrchovou povahu poškození rohovky. Taková operace spočívá v nahrazení postižených oblastí rohovky průhlednou tkání odebranou dárci. Zdravé oblasti skořápky nejsou ovlivněny.

Bez ohledu na použitou keratoplastiku, náhrada rohovky zahrnuje dva kroky - přípravu na operaci a samotný transplantát.

Příprava transplantace rohovky

Při přípravě na operaci musí pacient podstoupit důkladné fyzikální vyšetření, aby vyloučil kontraindikace transplantace rohovky. Kontraindikace mohou být jak problémy celkového stavu těla, tak nemoci očí samotných. Mezi první patří:

  • nedostatek vitaminu v těle;
  • metabolické patologie;
  • onemocnění způsobená bakteriálními a virovými infekcemi;
  • těhotenství;
  • renální patologie;
  • zubní onemocnění;
  • onemocnění nosohltanu;
  • sinusitida;
  • duševní poruchy;
  • a tak dále

Náhrada rohovky je přijatelná pro uzavřenou plicní tuberkulózu.

Oční onemocnění, která jsou kontraindikacemi pro transplantaci, zahrnují:

  • kožní onemocnění očních víček;
  • patologické procesy v tkáních sousedících s oběžnou dráhou, například zánět;
  • nemoci meibomských žláz;
  • zánět spojivek;
  • onemocnění slzných žláz;
  • volvulus století;
  • nesprávný růst řas;
  • anomální struktura víček a jejich fúze mezi sebou nebo povrchem oční bulvy.
  • pokročilý glaukom.

Transplantace umělé rohovky se v současné době používá pouze u koček a psů. Vědci aktivně hledají způsoby, jak tuto metodu realizovat u lidí.

Pokud má pacient jakékoli onemocnění, pro které je operace kontraindikován, jsou nejprve léčeni (pokud je to možné). V případě vrozeného syfilisu je tedy pacientovi předepsán nejméně dva nebo tři cykly speciálního ošetření s použitím tkání a penicilinu.

Trachom není kontraindikací pro transplantaci, ale nejpříznivějším obdobím pro transplantaci je čtvrtá etapa onemocnění - po ukončení zánětlivého procesu a zjizvení tkáně.

Když jsou odstraněny problémy, které jsou kontraindikacemi pro transplantaci, vyšetřuje se rohovka, aby se určila povaha, rozsah a hloubka patologických změn. K tomu se používá štěrbinová lampa. Kromě toho měří tloušťku rohovky, dělají z ní škrábání pro výzkum na téma infekce, dělají tkáňovou biopsii.

Jak se provádí transplantace rohovky?

Pro transplantaci rohovky se obvykle používá celková anestezie. V některých případech se operace provádí v lokální anestezii.

Po anestezii se víčka fixují pomocí speciálního zařízení. Poté určete velikost odstraněné plochy rohovky a v souladu s výsledkem nastavte požadovanou velikost štěpu. Průměr transplantované klapky by měl být o 0,25 milimetrů větší než velikost oblasti, která má být odstraněna. Poté se z blanku vyřízne roubovaná chlopně požadované velikosti.

Během operace je objektiv chráněn. Za tímto účelem zúžte zornici pilokarpinem, který se vrhl do oka.

K odstranění nemocné části rohovky se používá trefin, se kterým je rohovka vyříznuta. Konečná separace tkáně určené k odstranění se provádí diamantovým nožem nebo nůžkami.

V některých případech, po odstranění postižené oblasti rohovky, jsou v přední oční komoře vyžadovány další chirurgické zákroky.

Po výměně rohovky je přední oční komora naplněna fyziologickým roztokem a šitím. Pro upevnění štěpu se používá velmi tenká nit hedvábí nebo nylonu. Když je transplantace dokončena, pacientovi je pod spojivkou injikován antibakteriální a hormonální lék.

Jak je transplantace vrstvené rohovky

Tento typ chirurgického zákroku spočívá v neúplné náhradě rohovky lokální lézí některých vrstev. Během operace se rohovka rozřeže na polovinu nebo tři čtvrtiny její tloušťky. Klapka pro transplantaci je získána izolací požadované vrstvy z rohovky dárce. Pro fixaci transplantované tkáně se používá kontinuální sutura.

Není to tak dávno, takové typy transplantací po vrstvách, jako je například

  1. Hluboká přední transplantace, při které je postižená oblast rohovky odstraněna téměř po celé hloubce až po membránu Descemet a endotelovou vrstvu. Vzhledem k tomu, že si pacient uchovává hluboké vrstvy rohovky, snižuje se riziko odmítnutí transplantátu.
  2. Transplantace zadní vrstvy - když jsou nahrazeny pouze zadní vrstvy membrány. Taková operace se používá pro patologické změny rohovky ze strany směřující dovnitř oka.

Výměna rohovky po vrstvě je složitější operace než transplantace. Provádění takové operace laserem, který poskytuje přesnost při oddělování rohovky. Riziko odmítnutí transplantátu touto metodou provádění operace je však menší než u tradiční keratoplastiky. Vrstevnatá transplantace je proto stále více zahrnuta do oftalmologické praxe.

Oko po transplantaci rohovky

Několik dní po transplantaci je lékař sledován stav pacienta. Aby se zabránilo infekčním a dalším komplikacím, je mu předepsán hormonální, antibakteriální a léčebný prostředek. V těchto dnech je pacientovi aplikován obvaz.

Poté, co byl pacient propuštěn z kliniky, musí vštípit do očí roztoky steroidních přípravků, které snižují riziko rejekce transplantátu, antibakteriálních látek, náhražek slz a dexpanthenolového gelu.

Doba rehabilitace je asi jeden rok. Pacient může pociťovat zkreslené vizuální vnímání objektů a negativní oční reakci na světlo. Tyto účinky jsou však považovány za platné. Vize se stabilizuje dva až tři měsíce po operaci. Někdy to trvá déle.

Během rehabilitačního období musí pacient nosit opravné brýle vybrané lékařem.

V prvních měsících po výměně rohovky musí pacient splnit předepsaný režim, a to:

  1. Odstraňte silnou fyzickou námahu.
  2. Chraňte oči před jasným světlem na tmavých brýlích.
  3. Vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří trpí chorobami přenášenými kapičkami ve vzduchu.
  4. Odmítněte navštívit parní lázeň.
  5. Neprovádějte mechanické účinky na oči.
  6. Nechodte do postele na břiše a na druhé straně těla, na kterém bylo oko podrobeno operaci.
  7. Vyhněte se pronikání do prašných místností a odchodu ven v suchém větrném počasí.
  8. Přísně provádět předepsané léky.

Šití se odstraní devět až dvanáct měsíců po výměně rohovky.

Odmítnutí rohovky po transplantaci

Odmítnutí rohovky po transplantaci

Za přítomnosti lékařských chyb, špatného dodržování pacientova předepsaného režimu, infekce oka, neslučitelnosti tkání atd. Po transplantaci rohovky se mohou vyskytnout různé komplikace, včetně odmítnutí štěpu. Rejekce může začít během prvních dnů po operaci. V této situaci je charakteristickým znakem procesu dramatické zakalení štěpu.

Polovina případů rejekce se objevuje v prvních šesti měsících pooperačního období, ale u některých pacientů je štěp nahrazen a tkáň začíná být po několika letech odmítnuta.

Rejekce může začínat jak epiteliální, tak endotelovou vrstvou. První případ je menší problém než druhý - proces je snadno zastavitelný pomocí lokální terapie.

Následující příznaky naznačují nástup rejekce:

  • bolest v oku;
  • rychlá viditelná ztráta zraku;
  • zarudnutí oční bulvy;
  • fotofobie

Pokud má pacient známky odmítnutí, je mu předepsán imunosupresiva. Pokud taková terapie nevyvolá požadované výsledky, provede se opakovaná transplantace dárcovského materiálu nebo transplantace umělé rohovky.

Kolik je transplantace rohovky

Transplantace rohovky je nákladným chirurgickým zákrokem, protože vyžaduje vysokou úroveň kvalifikace chirurga a využití high-tech nástrojů. Průměrná cena samotné operace je 100 000 rublů. Cena transplantace je přibližně stejná.

Existuje však možnost volného provozu. Za tímto účelem musí pacient stát v linii na místním oddělení Ministerstva zdravotnictví.

http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/
Up