Moderní metody výběru korekcí brýlí
1. Porucha zraku a korekce
1.1 Optické vady oka
1.2 Poruchy binokulárního vidění
1.3 Optická korekce zraku
1.4 Metody vyšetření očí při výběru brýlí
1.4.3 Stanovení zrakové ostrosti
1.4.4 Další metody výzkumu lomu
1.4.5 Stanovení astigmatismu pomocí čoček
1.4.6 Vyšetření binokulárního vidění
2. Metody výběru korekcí brýlí
2.1 Korekce hypermetropie
2.2 Korekce krátkozrakosti
2.3 Korekce astigmatismu
2.4 Korekce presbyopie
2.5 Korekce anisometropie
Odkazy
Vize je pro každého z nás největší hodnotou. Vision nám poskytuje 80% informací o světě. Schopnost vidět, možná nejdůležitější ze všech vnímání světa.
Vědci, vysvětlující fenomén vidění, často srovnávají oko s kamerou. Normální lidské oko může jasně vidět velmi daleko. Světelné paprsky dopadající na oko z objektu procházejí, lámou určitým způsobem, optickým systémem oka a kreslí redukovaný a obrácený obraz na sítnici. Člověk vidí objekty, které nejsou v pořádku kvůli práci vizuálních center mozku.
Naše oči jsou schopny rozlišit mezi přibližně deseti miliony stupňů intenzity světla a asi sedmi miliony odstínů barev. Člověk, aby viděl, současně používá oči i mozek, a pro to nestačí jednoduchá analogie s kamerou. Každou sekundu oko zasílá do mozku asi miliardu nervových impulzů (více než 75% všech informací, které vnímáme).
Výběr brýlí pro korekci zraku je mimořádně důležitá záležitost. Nesprávně přizpůsobené brýle mohou způsobit značné škody na zdraví a výrazně zhoršit zrak. Na celém světě existuje speciální povolání - optometristy - to jsou odborníci s vyšším vzděláním, speciálně vyškolení pro správný výběr prostředků k nápravě vize. Bohužel, u nás nejsou tito specialisté vyškoleni. Oftalmologové se zabývají výběrem bodů. Problém je v tom, že oftalmologické ordinace okresních poliklinik často nemají k dispozici veškeré potřebné vybavení pro úplné určení všech parametrů vidění.
Cílem práce je studium různých zrakových vad a způsobů jejich korekce.
K dosažení tohoto cíle bylo nutné řešit následující úkoly:
1. Studium optických vad oka, porušení binokulárního vidění a způsob jejich korekce,
2. Zvážit metody studia vize při výběru brýlí
3. Studium metod výběru korekcí brýlí pomocí konkrétních příkladů.
1. Porucha zraku a korekce
1.1 Optické vady oka
Existují tři typy klinické refrakce: emmetropie, hyperopie a krátkozrakost. Pouze první poskytuje (ve zbytku ubytování) jasný obraz vzdálených objektů na sítnici, a tedy i normální vidění. Dva další typy refrakce jsou spojeny termínem „ametropie“, s takovou lomivostí, obraz objektů umístěných v nekonečné vzdálenosti od oka je získán na fuzzy sítnici v kruzích rozptylu světla.
V hypermetropii leží ohnisko za sítnicí, zrakové postižení je způsobeno nedostatkem refrakční síly oka, a proto může být do určité míry korigováno napětím ubytování. V případě krátkozrakosti je způsobena nadměrným odrazem lomu oka, a proto nemůže být korigována ubytování.
U obou typů ametropie může být vidění korigováno umístěním čoček před oko: v hypermetropii, konvexní (pozitivní), v krátkozrakosti, konkávní (negativní). Objektivy pohybují zadním ohniskem oka k sítnici a činí obraz objektů ostrým (obr. 1).
Obr. 1. Korekce ametropie s hypermetropií (a) a krátkozrakostí (b).
Vizuální vady se liší nejen vzhledem, ale i stupněm. Čím dále je zaměření od sítnice, tím vyšší je stupeň ametropie. Stupeň ametropie se měří refrakční silou čočky, která koriguje vizuální vadu, to znamená, že se zaostří na sítnici.
Je-li krátkozrakost korigována konkávní čočkou - 1,0 dioptrie, pak krátkozrakost má údaj o stupni 1,0 dioptrie. Pokud je hypermetropie korigována konvexní čočkou o +4,0 dioptriích, pak se říká, že hypermetropie má stupeň 4,0 dioptrií.
Zrakové vady, také opravené stigmatickými čočkami, zahrnují presbyopii nebo oslabení ubytování související s věkem. Když presbyopia nemožné získat na sítnici jasný obraz úzce rozmístěných objektů. Obvykle se jedná o objekty vizuální práce - texty, počítačové monitory. Aby byl objekt čistý, umístěte před oko pozitivní (konvexní) čočku. Posune zaostření na sítnici. Tato čočka (obvykle s výkonem 0,5 až 3,0 dioptrií) nabývá první části a pak veškeré práce na ubytování. Presbyopické brýle se používají pouze pro práci v těsné blízkosti. Pro simultánní vidění do dálky a v blízkosti aplikovat speciální čočky, které mají různé refrakce v různých částech - bifokální, trifokální, multifokální.
Obr. 2. Refrakce v různých meridiánech astigmatického oka
Korekce také vyžaduje astigmatismus oka. Astigmatismus může být doprovázen emmetropií i ametropií. K tomu dochází, když refrakční povrchy optických médií (rohovka a čočka) nejsou sférické, ale eliptické nebo torické. V tomto případě je v oku kombinováno několik refrakcí: pokud se podíváte na astigmatické oko zepředu a psychicky ho rozříznete rovinami procházejícími předním pólem rohovky a středem rotace, ukáže se, že lom v tomto oku se plynule mění z nejsilnějšího v jednom z úseků na nejslabší v jiné sekci, kolmé k první (obr. 2).
V rámci každé sekce zůstává refrakce konstantní (to je, jak se správný astigmatismus liší od špatného). Sekce (meridiány), ve kterých je refrakce největší a nejméně, se nazývají hlavní meridiány astigmatického oka.
Kombinací refrakcí v hlavních meridiánech existují typy astigmatismu a jejich vzájemným uspořádáním - typy astigmatismu.
Existuje 5 typů astigmatismu:
1 - komplex hypermetropní (HH) - kombinace hypermetropie různých stupňů;
2 - jednoduchá hypermetropie (H) - kombinace hypermetropie u jednoho meridiánu s emmetropií v jiném;
3 - smíšené (NM nebo MN) - kombinace hyperopie u jednoho meridiánu s krátkozrakostí v jiném;
4 - jednoduchá myopie (M) - kombinace emmetropie s krátkozrakostí;
5 - komplexní myopika (MM) - kombinace různých stupňů krátkozrakosti u dvou meridiánů.
Existují 3 typy astigmatismu:
I - astigmatismus přímého typu - poledník se silnějším lomem se nachází vertikálně nebo v sektoru ± 30 ° od svislice;
II - astigmatismus reverzního typu - poledník se silnějším lomem je umístěn vodorovně nebo v sektoru ± 30 ° od horizontály;
III - astigmatismus se šikmými osami - oba meridiány leží v sektorech od 30 e do 50 ° a od 120 e do 150 ° na stupnici TABO.
Optická korekce astigmatismu je způsobena astigmatickými cylindrickými a sféroylindrickými čočkami. Pro jednoduchý astigmatismus je před okem umístěna válcová čočka, jejíž osa je rovnoběžná s emmetropickým poledníkem. Jako výsledek, v tomto meridiánu paprsky pokračují sbíhat se na sítnici, a ve druhém meridiánu oni jsou redukováni na sítnici s pomocí čočky. Conoid se změní na kužel, obraz na sítnici je jasný.
V případě komplexních a smíšených typů astigmatismu se korekce provádí kombinací kulových a válcových čoček. Za prvé, sférická čočka je umístěna před oko, aby se kompenzovala ametropie u jednoho z meridiánů (obvykle ten, který má menší absolutní hodnotu pro ametropii), pak se k ní přidá válcová čočka odpovídající astigmatickému rozdílu, osa se umístí rovnoběžně s dříve korigovaným meridiánem.
Z toho vyplývá, že průběh paprsků v astigmatickém oku může být korigován dvěma kombinacemi sférických a válcových čoček: v každé z nich je sférická čočka vybrána refrakcí jednoho z hlavních meridiánů. Z těchto kombinací, pro komplexní astigmatismus, by měl být vybrán ten, v němž sférické a válcové čočky mají stejné znaménko, a pro smíšený astigmatismus ten, ve kterém je hodnota sférické složky menší [1].
1.2 Poruchy binokulárního vidění
Šilhání je odchylka zrakové linie jednoho z očí od společného bodu fixace.
Pokud se tato čára odchyluje stejným úhlem se stejnými směry pohledu, pak se šilhání nazývá přátelské. Pokud se odchylka v určitém směru pohledu sníží, zvýší nebo zmizí, pak se šilhání nazývá paralytické.
Ve směru odchylky oka rozlišujeme šilink konvergující, divergentní a vertikální. Podle toho, zda se jedno oko neustále nebo střídavě odchyluje od jednoho nebo druhého, rozlišují mezi monolaterální (pravou nebo levou) a střídavým strabismem. Nakonec se rozlišuje jasný (heterotropní) a skrytý (heteroforický) strabismus. Se zjevným strabismem se jeden z očí neustále odchyluje od bodu fixace. Při latentním strabismu se odchylka jednoho oka objevuje pouze tehdy, když je vidění dvou očí odděleno, například pomocí uzávěru.
Pečlivé studium svalové rovnováhy ukazuje, že latentní šilhání je běžné pro většinu lidí, ale jen několik z nich způsobuje zrakové postižení.
K vyrovnání strabismu, zejména skrytého, lze použít brýle s prizmatickým účinkem. Aby se šmouha vyrovnala pomocí hranolu, je nutné umístit hranol před toto oko, základna směřuje ve směru opačném k odchylce oka. Síla hranolu musí odpovídat úhlu strabismu. S konvergujícím strabismem by tedy měla být základna hranolu nasměrována do chrámu a při rozbíhavosti do nosu (obr. 3).
Obr. 3. Činnosti hranolů s konvergentním (a) a divergentním (b) strabismem.
Prismová síla v hranolových dioptriích (srad) by měla být dvojnásobkem úhlu odchylky oka ve stupních. Například, konvergentní šilhání (esotropie) s úhlem 10 ° vyžaduje instalaci hranolu 20 prdptr základny do chrámu.
Aby hranoly nebyly příliš silné, jsou obvykle „rozloženy“ ve dvou očích, ale je nutné, aby celkový účinek obou hranolů odpovídal danému.
Je třeba mít na paměti, že hranoly nekorigují strabismus. Kompenzují pouze relativní posunutí obrazu na sítnici dvou očí způsobených šilinkem.
Aniseikonie je porucha zraku, při které jsou obrazy na sítnici dvou očí nerovnoměrné. Je-li rozdíl ve velikosti ve všech směrech stejný, pak se aniseikonie nazývá obyčejná, pokud je zvětšena pouze jedním směrem, pak je meridiální. Hodnota aniseikonie se měří v procentech. Pro korekci aniseiconia se často používají čočky nebo systémy čoček, které kombinují eiconic akci s jinými typy optických akcí.
1.3 Optická korekce zraku
Hlavním nástrojem pro korekci zraku jsou brýle. Podle optického efektu jsou brýlové čočky rozděleny na stigmatické (sférické), astigmatické, hranolové a eikonické (afocal). První a druhý typ lze kombinovat s třetím a čtvrtým.
Podle polohy hlavního ohniska jsou stigmatické a astigmatické čočky rozděleny do kolektivních čoček označených znakem „+“ a rozptylových čoček označených znakem „-“.
Tvar refrakčních povrchů čočky je: t
1) bi-tvar - oba povrchy čočky jsou konvexní nebo konkávní;
2) forma taveniny - jeden z ploch je plochý, druhý je konvexní nebo konkávní;
3) menisci - jeden povrch je konvexní, druhý konkávní. V současné době se téměř nikdy nepoužívají čočky bi-a plan-form, protože astigmatismus šikmých paprsků je v nich vysoký.
Podle počtu optických zón mohou být čočky jednoduché nebo multifokální. Multifokální čočky se používají ke zlepšení jasnosti vidění objektů na různých vzdálenostech a používají se s oslabenou akomodační schopností.
1.4 Metody vyšetření očí při výběru brýlí
Skiaskopie je metoda objektivního výzkumu klinické refrakce, založená na pozorování pohybu stínů získaných v oblasti zornice, pokud je osvětlena pomocí různých technik.
Lékař osvětlí zornici vyšetřeného oka zrcadlem oftalmoskopu a otočí přístroj kolem horizontální nebo vertikální osy v jednom a druhém směru, pozoruje vzor pohybu stínu na pozadí růžového reflexu ze fundu u žáka. V případě skiaskopie s plochým zrcadlem ze vzdálenosti 1 mv případě hypermetronie, emmetronie a krátkozrakosti menší než -1,0 dptr se stín pohybuje ve stejném směru jako zrcadlo av případě krátkozrakosti více - 1,0 dptr - v opačném směru. V případě konkávního zrcadla je poměr opačný.
Pro stanovení stupně lomu se obvykle používá metoda neutralizace pohybu stínu. Když je krátkozrakost větší než -1,0 dptr, negativní čočky jsou připojeny k oku, nejprve slabé a pak silnější (v absolutní hodnotě), dokud se pohyb stínu v oblasti zornice nezastaví. V případech hyperopie, emmetropie a krátkozrakosti menší než –1,0 dntr se podobný postup provádí s pozitivními čočkami.
Pro objasnění refrakce astigmatismem můžete použít bar-scopes nebo banded skiascopy. Studie se provádí pomocí speciálních skiaskopů, které mají světelný zdroj ve formě pásu, který může být orientován v různých směrech. Po instalaci světelného proužku přístroje do požadované polohy drží skiaskopii podle obecných pravidel v každém z nalezených hlavních meridiánů a snaží se zastavit pohyb pruhovaného stínu.
Pro objasnění údajů získaných skiaskopií, umožňuje cylindrická sciopie. Zpočátku se provádí pravidelná skiaskopie s vládci a pozice hlavních meridiánů astigmatického oka a síla čoček, které zastavují pohyb stínu v každém z nich, je zhruba určována. Pacient je nasazen na testovací ráfek a do hnízda, umístěného naproti oku, která má být vyšetřena, jsou umístěny sférické a astigmatické čočky, které by měly současně zajistit zastavení pohybu stínu v obou hlavních meridiánech a provádět v nich skiaskopii. Ukončení pohybu stínu v jednom a druhém směru ukazuje, že skiaskopické indexy lomu jsou určeny správně. Pokud se stín nepohybuje ve směru osy válce, je osa válce nesprávně nastavena [2].
Pro objektivní stanovení refrakce oka, včetně astigmatismu, se používají refraktometry. Jsou založeny na studiu světelné značky, která se odráží od oka oka.
Refraktometry typu I jsou založeny na získání ostrého obrazu značky v dolní části vyšetřovaného oka. Měření lomu v nich je dosaženo zaostřením plynulou změnou konvergence paprsků v projekčním systému.
Refraktometry typu II jsou založeny na Scheinerově jevu - rozděleném obrazu promítaném přes různé části žáka. Současně se měření lomu dosahuje kombinací dvou obrazů také plynulou změnou konvergence paprsků.
Průzkumník pozoruje oba obrazy značky přes okulár. Pouze s emmetropií je obraz symetrický: horizontální i vertikální pruhy jsou naproti sobě. Když se pásy ametropie rozcházejí a musí být kombinovány pomocí kompenzačního optického systému. Měření lomu se provádí odděleně ve dvou hlavních meridiánech. Na boční stěně zařízení jsou dvě rukojeti: otočení značky (stupně rukojeti) a kompenzace ametropie (dioptrií rukojeti). Dvě měřítka slouží jako reference: míra, která udává, ve kterém meridiánu jsou značky v současné době umístěny, a dioptrii, která indikuje refrakci oka v daném meridiánu.
1.4.3 Stanovení zrakové ostrosti
Existují tři pojmy zrakové ostrosti:
1) zraková ostrost nejméně viditelná je velikost černého objektu (například bod), který se začíná lišit na jednotném bílém pozadí;
2) zraková ostrost nejméně rozlišitelná - je vzdálenost, kterou musí být dva objekty odstraněny tak, aby je oko vnímalo jako oddělené;
3) zraková ostrost nejméně rozpoznatelná - je velikost detailů objektu, jako je mrtvice, písmeno nebo číslo, při kterém je tento objekt jednoznačně rozpoznán.
V optometrii se používá pouze druhý a třetí typ zrakové ostrosti. K tomu použijte speciální černé znaky na bílém pozadí - optotypy.
Pro určení zrakové ostrosti je nejméně rozlišitelný optotyp Landoltova kruhu. Je to kruh se čtvercovou mezerou. Tloušťka prstence, stejně jako šířka mezery, se rovná 1/5 jejího vnějšího průměru. Mezera může mít jeden ze 4 nebo více, jeden z osmi směrů. Subjekt by měl označit směr mezery.
Pro určení zrakové ostrosti nejméně rozpoznatelné, jsou použity písmena, čísla nebo obrazy silueta a poměr detailu optotypu (tloušťka písmena nebo čísla, velikost detailu obrázku) k celé jeho velikosti (strana čtverce, ve kterém je nápis napsán) by měl být 1: 5.
Zraková ostrost se stanoví bez korekce as optickou korekcí (tj. Systémem čoček nebo čoček, který nejlépe koriguje ametropii).
Výběr čoček - nejstarší způsob studia lomu. Spočívá v určení pevnosti čočky, která, když je umístěna před okem, dává nejvyšší zrakovou ostrost. Nicméně, s ubytováním, taková ostrost vidění může být poskytována ne jedním, ale několika sférickými čočkami různých sil. Pouze pokud je ubytování vypnuto, například s pomocí léků, které ho paralyzují, můžete si vybrat čočku, která dává maximální zrakovou ostrost. Pro detekci lomu je nutné vybrat nejslabší negativní a nejsilnější pozitivní sférické čočky, které poskytují maximální zrakovou ostrost.
Tímto způsobem však není vždy možné odhalit statické lomy, protože obvykle existuje určité konstantní napětí (obvyklý tón) ubytování. Díky němu při volbě čoček je krátkozrakost krátce detekována krátkozrakost a hyperopie - o něco menší.
Je obtížnější stanovit refrakci metodou výběru čoček pro astigmatismus, protože je nutné současně stanovit tři složky lomu: sílu sférické čočky, sílu válcové čočky a polohu její osy. Chyba v každém z nich ovlivňuje přesnost určení dalších dvou. Proto před výběrem astigmatických čoček pro zrakovou ostrost alespoň alespoň určit typ a stupeň astigmatismu.
1.4.4 Další metody výzkumu lomu
Duochromní test je založen na jevu chromatické aberace v oku. To spočívá ve skutečnosti, že paprsky s kratší vlnovou délkou (modrozelená) jsou lomeny silněji než u delších (červená), a proto je zaměření pro modrozelené paprsky blíže k rohovce než pro červené. Myopické oko by mělo být jasněji vidět červeně a hypermetropicky - zeleně.
Zkoumaní ukazují světelný panel, jehož levá polovina je zelená a pravá polovina je červená. Černé optotypy jsou symetricky umístěny na obou polovinách. Předmět je vyzván, aby se podíval na výsledkovou tabulku barev s vybranou čočkou a ukázal, na jakém pozadí jsou tyto znaky jasnější, černější: na červené nebo zelené.
Pokud je červená, pak je nastavení oka krátkozraké a negativní čočka by měla být posílena nebo pozitivní čočka směřující k oku by měla být uvolněna; pokud jsou příznaky jasnější na zeleném pozadí, je nastavení očí hypermetropické a negativní čočka by měla být oslabena nebo pozitivní čočka zesílena.
Laserová refraktometrie je založena na jevu interferencí koherentních světelných paprsků v oku. Rozptýlené světlo z koherentního zdroje, například odraženého z ne-hladkého kovového povrchu, vstupujícího do oka, vytváří charakteristické nerovnoměrné osvětlení na sítnici, tzv. Laserovém zrnu.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlModerní metody výběru korekcí brýlí
1. Porucha zraku a korekce
1.1 Optické vady oka
1.2 Poruchy binokulárního vidění
1.3 Optická korekce zraku
1.4 Metody vyšetření očí při výběru brýlí
1.4.3 Stanovení zrakové ostrosti
1.4.4 Další metody výzkumu lomu
1.4.5 Stanovení astigmatismu pomocí čoček
1.4.6 Vyšetření binokulárního vidění
2. Metody výběru korekcí brýlí
2.1 Korekce hypermetropie
2.2 Korekce krátkozrakosti
2.3 Korekce astigmatismu
2.4 Korekce presbyopie
2.5 Korekce anisometropie
Odkazy
Vize je pro každého z nás největší hodnotou. Vision nám poskytuje 80% informací o světě. Schopnost vidět, možná nejdůležitější ze všech vnímání světa.
Vědci, vysvětlující fenomén vidění, často srovnávají oko s kamerou. Normální lidské oko může jasně vidět velmi daleko. Světelné paprsky dopadající na oko z objektu procházejí, lámou určitým způsobem, optickým systémem oka a kreslí redukovaný a obrácený obraz na sítnici. Člověk vidí objekty, které nejsou v pořádku kvůli práci vizuálních center mozku.
Naše oči jsou schopny rozlišit mezi přibližně deseti miliony stupňů intenzity světla a asi sedmi miliony odstínů barev. Člověk, aby viděl, současně používá oči i mozek, a pro to nestačí jednoduchá analogie s kamerou. Každou sekundu oko zasílá do mozku asi miliardu nervových impulzů (více než 75% všech informací, které vnímáme).
Výběr brýlí pro korekci zraku je mimořádně důležitá záležitost. Nesprávně přizpůsobené brýle mohou způsobit značné škody na zdraví a výrazně zhoršit zrak. Na celém světě existuje speciální povolání - optometristy - to jsou odborníci s vyšším vzděláním, speciálně vyškolení pro správný výběr prostředků k nápravě vize. Bohužel, u nás nejsou tito specialisté vyškoleni. Oftalmologové se zabývají výběrem bodů. Problém je v tom, že oftalmologické ordinace okresních poliklinik často nemají k dispozici veškeré potřebné vybavení pro úplné určení všech parametrů vidění.
Cílem práce je studium různých zrakových vad a způsobů jejich korekce.
K dosažení tohoto cíle bylo nutné řešit následující úkoly:
1. Studium optických vad oka, porušení binokulárního vidění a způsob jejich korekce,
2. Zvážit metody studia vize při výběru brýlí
3. Studium metod výběru korekcí brýlí pomocí konkrétních příkladů.
1. Porucha zraku a korekce
1.1 Optické vady oka
Existují tři typy klinické refrakce: emmetropie, hyperopie a krátkozrakost. Pouze první poskytuje (ve zbytku ubytování) jasný obraz vzdálených objektů na sítnici, a tedy i normální vidění. Dva další typy refrakce jsou spojeny termínem „ametropie“, s takovou lomivostí, obraz objektů umístěných v nekonečné vzdálenosti od oka je získán na fuzzy sítnici v kruzích rozptylu světla.
V hypermetropii leží ohnisko za sítnicí, zrakové postižení je způsobeno nedostatkem refrakční síly oka, a proto může být do určité míry korigováno napětím ubytování. V případě krátkozrakosti je způsobena nadměrným odrazem lomu oka, a proto nemůže být korigována ubytování.
U obou typů ametropie může být vidění korigováno umístěním čoček před oko: v hypermetropii, konvexní (pozitivní), v opiu, konkávní (negativní). Objektivy pohybují zadním ohniskem oka k sítnici a činí obraz objektů ostrým (obr. 1).
Obr. 1. Korekce ametropie s hypermetropií (a) a krátkozrakostí (b).
Vizuální vady se liší nejen vzhledem, ale i stupněm. Čím dále je zaměření od sítnice, tím vyšší je stupeň ametropie. Stupeň ametropie se měří refrakční silou čočky, která koriguje vizuální vadu, to znamená, že se zaostří na sítnici.
Je-li krátkozrakost korigována konkávní čočkou - 1,0 dioptrie, pak krátkozrakost má údaj o stupni 1,0 dioptrie. Pokud je hypermetropie korigována konvexní čočkou o +4,0 dioptriích, pak se říká, že hypermetropie má stupeň 4,0 dioptrií.
Zrakové vady, také opravené stigmatickými čočkami, zahrnují presbyopii nebo oslabení ubytování související s věkem. Když presbyopia nemožné získat na sítnici jasný obraz úzce rozmístěných objektů. Obvykle se jedná o objekty vizuální práce - texty, počítačové monitory. Aby byl objekt čistý, umístěte před oko pozitivní (konvexní) čočku. Posune zaostření na sítnici. Tato čočka (obvykle s výkonem 0,5 až 3,0 dioptrií) nabývá první části a pak veškeré práce na ubytování. Presbyopické brýle se používají pouze pro práci v těsné blízkosti. Pro simultánní vidění do dálky a v blízkosti aplikovat speciální čočky, které mají různé refrakce v různých částech - bifokální, trifokální, multifokální.
Obr. 2. Refrakce v různých meridiánech astigmatického oka
Korekce také vyžaduje astigmatismus oka. Astigmatismus může být doprovázen emmetropií i ametropií. K tomu dochází, když refrakční povrchy optických médií (rohovka a čočka) nejsou sférické, ale eliptické nebo torické. V tomto případě je v oku kombinováno několik refrakcí: pokud se podíváte na astigmatické oko zepředu a psychicky ho rozříznete rovinami procházejícími předním pólem rohovky a středem rotace, ukáže se, že lom v tomto oku se plynule mění z nejsilnějšího v jednom z úseků na nejslabší v jiné sekci, kolmé k první (obr. 2).
V rámci každé sekce zůstává refrakce konstantní (to je, jak se správný astigmatismus liší od špatného). Sekce (meridiány), ve kterých je refrakce největší a nejméně, se nazývají hlavní meridiány astigmatického oka.
Kombinací refrakcí v hlavních meridiánech existují typy astigmatismu a jejich vzájemným uspořádáním - typy astigmatismu.
Existuje 5 typů astigmatismu:
1 - komplex hypermetropní (HH) - kombinace hypermetropie různých stupňů;
2 - jednoduchá hypermetropie (H) - kombinace hypermetropie u jednoho meridiánu s emmetropií v jiném;
3 - smíšené (NM nebo MN) - kombinace hyperopie u jednoho meridiánu s krátkozrakostí v jiném;
4 - jednoduchá myopie (M) - kombinace emmetropie s krátkozrakostí;
5 - komplexní myopika (MM) - kombinace různých stupňů krátkozrakosti u dvou meridiánů.
Existují 3 typy astigmatismu:
I - astigmatismus přímého typu - poledník se silnějším lomem se nachází vertikálně nebo v sektoru ± 30 ° od svislice;
II - astigmatismus reverzního typu - poledník se silnějším lomem je umístěn vodorovně nebo v sektoru ± 30 ° od horizontály;
III - astigmatismus se šikmými osami - oba meridiány leží v sektorech od 30 e do 50 ° a od 120 e do 150 ° na stupnici TABO.
Optická korekce astigmatismu je způsobena astigmatickými cylindrickými a sféroylindrickými čočkami. Pro jednoduchý astigmatismus je před okem umístěna válcová čočka, jejíž osa je rovnoběžná s emmetropickým poledníkem. Jako výsledek, v tomto meridiánu paprsky pokračují sbíhat se na sítnici, a ve druhém meridiánu oni jsou redukováni na sítnici s pomocí čočky. Conoid se změní na kužel, obraz na sítnici je jasný.
V případě komplexních a smíšených typů astigmatismu se korekce provádí kombinací kulových a válcových čoček. Za prvé, sférická čočka je umístěna před oko, aby se kompenzovala ametropie u jednoho z meridiánů (obvykle ten, který má menší absolutní hodnotu pro ametropii), pak se k ní přidá válcová čočka odpovídající astigmatickému rozdílu, osa se umístí rovnoběžně s dříve korigovaným meridiánem.
Z toho vyplývá, že průběh paprsků v astigmatickém oku může být korigován dvěma kombinacemi sférických a válcových čoček: v každé z nich je sférická čočka vybrána refrakcí jednoho z hlavních meridiánů. Z těchto kombinací, pro komplexní astigmatismus, by měl být vybrán ten, v němž sférické a válcové čočky mají stejné znaménko, a pro smíšený astigmatismus ten, ve kterém je hodnota sférické složky menší [1].
1.2 Poruchy binokulárního vidění
Šilhání je odchylka zrakové linie jednoho z očí od společného bodu fixace.
Pokud se tato čára odchyluje stejným úhlem se stejnými směry pohledu, pak se šilhání nazývá přátelské. Pokud se odchylka v určitém směru pohledu sníží, zvýší nebo zmizí, pak se šilhání nazývá paralytické.
Ve směru odchylky oka rozlišujeme šilink konvergující, divergentní a vertikální. Podle toho, zda se jedno oko neustále nebo střídavě odchyluje od jednoho nebo druhého, rozlišují mezi monolaterální (pravou nebo levou) a střídavým strabismem. Nakonec se rozlišuje jasný (heterotropní) a skrytý (heteroforický) strabismus. Se zjevným strabismem se jeden z očí neustále odchyluje od bodu fixace. Při latentním strabismu se odchylka jednoho oka objevuje pouze tehdy, když je vidění dvou očí odděleno, například pomocí uzávěru.
Pečlivé studium svalové rovnováhy ukazuje, že latentní šilhání je běžné pro většinu lidí, ale jen několik z nich způsobuje zrakové postižení.
K vyrovnání strabismu, zejména skrytého, lze použít brýle s prizmatickým účinkem. Aby se šmouha vyrovnala pomocí hranolu, je nutné umístit hranol před toto oko, základna směřuje ve směru opačném k odchylce oka. Síla hranolu musí odpovídat úhlu strabismu. S konvergujícím strabismem by tedy měla být základna hranolu nasměrována do chrámu a při rozbíhavosti do nosu (obr. 3).
Obr. 3. Činnosti hranolů s konvergentním (a) a divergentním (b) strabismem.
Prismová síla v hranolových dioptriích (srad) by měla být dvojnásobkem úhlu odchylky oka ve stupních. Například, konvergentní šilhání (esotropie) s úhlem 10 ° vyžaduje instalaci hranolu 20 prdptr základny do chrámu.
Aby hranoly nebyly příliš silné, jsou obvykle „rozloženy“ ve dvou očích, ale je nutné, aby celkový účinek obou hranolů odpovídal danému.
Je třeba mít na paměti, že hranoly nekorigují strabismus. Kompenzují pouze relativní posunutí obrazu na sítnici dvou očí způsobených šilinkem.
Aniseikonie je porucha zraku, při které jsou obrazy na sítnici dvou očí nerovnoměrné. Je-li rozdíl ve velikosti ve všech směrech stejný, pak se aniseikonie nazývá obyčejná, pokud je zvětšena pouze jedním směrem, pak je meridiální. Hodnota aniseikonie se měří v procentech. Pro korekci aniseiconia se často používají čočky nebo systémy čoček, které kombinují eiconic akci s jinými typy optických akcí.
1.3 Optická korekce zraku
Hlavním nástrojem pro korekci zraku jsou brýle. Podle optického efektu jsou brýlové čočky rozděleny na stigmatické (sférické), astigmatické, hranolové a eikonické (afocal). První a druhý typ lze kombinovat s třetím a čtvrtým.
Podle polohy hlavního ohniska jsou stigmatické a astigmatické čočky rozděleny do kolektivních čoček označených znakem „+“ a rozptylových čoček označených znakem „-“.
Tvar refrakčních povrchů čočky je: t
1) bi-tvar - oba povrchy čočky jsou konvexní nebo konkávní;
2) forma taveniny - jeden z ploch je plochý, druhý je konvexní nebo konkávní;
3) menisci - jeden povrch je konvexní, druhý konkávní. V současné době se téměř nikdy nepoužívají čočky bi-a plan-form, protože astigmatismus šikmých paprsků je v nich vysoký.
Podle počtu optických zón mohou být čočky jednoduché nebo multifokální. Multifokální čočky se používají ke zlepšení jasnosti vidění objektů na různých vzdálenostech a používají se s oslabenou akomodační schopností.
1.4 Metody vyšetření očí při výběru brýlí
Skiaskopie je metoda objektivního výzkumu klinické refrakce, založená na pozorování pohybu stínů získaných v oblasti zornice, pokud je osvětlena pomocí různých technik.
Lékař osvětlí zornici vyšetřeného oka zrcadlem oftalmoskopu a otočí přístroj kolem horizontální nebo vertikální osy v jednom a druhém směru, pozoruje vzor pohybu stínu na pozadí růžového reflexu ze fundu u žáka. V případě skiaskopie s plochým zrcadlem ze vzdálenosti 1 mv případě hypermetronie, emmetronie a krátkozrakosti menší než -1,0 dptr se stín pohybuje ve stejném směru jako zrcadlo av případě krátkozrakosti více - 1,0 dptr - v opačném směru. V případě konkávního zrcadla je poměr opačný.
Pro stanovení stupně lomu se obvykle používá metoda neutralizace pohybu stínu. Když je krátkozrakost větší než -1,0 dptr, negativní čočky jsou připojeny k oku, nejprve slabé a pak silnější (v absolutní hodnotě), dokud se pohyb stínu v oblasti zornice nezastaví. V případech hyperopie, emmetropie a krátkozrakosti menší než –1,0 dntr se podobný postup provádí s pozitivními čočkami.
Pro objasnění refrakce astigmatismem můžete použít bar-scopes nebo banded skiascopy. Studie se provádí pomocí speciálních skiaskopů, které mají světelný zdroj ve formě pásu, který může být orientován v různých směrech. Po instalaci světelného proužku přístroje do požadované polohy drží skiaskopii podle obecných pravidel v každém z nalezených hlavních meridiánů a snaží se zastavit pohyb pruhovaného stínu.
Pro objasnění údajů získaných skiaskopií, umožňuje cylindrická sciopie. Zpočátku se provádí pravidelná skiaskopie s vládci a pozice hlavních meridiánů astigmatického oka a síla čoček, které zastavují pohyb stínu v každém z nich, je zhruba určována. Pacient je nasazen na testovací ráfek a do hnízda, umístěného naproti oku, která má být vyšetřena, jsou umístěny sférické a astigmatické čočky, které by měly současně zajistit zastavení pohybu stínu v obou hlavních meridiánech a provádět v nich skiaskopii. Ukončení pohybu stínu v jednom a druhém směru ukazuje, že skiaskopické indexy lomu jsou určeny správně. Pokud se stín nepohybuje ve směru osy válce, je osa válce nesprávně nastavena [2].
Pro objektivní stanovení refrakce oka, včetně astigmatismu, se používají refraktometry. Jsou založeny na studiu světelné značky, která se odráží od oka oka.
Refraktometry typu I jsou založeny na získání ostrého obrazu značky v dolní části vyšetřovaného oka. Měření lomu v nich je dosaženo zaostřením plynulou změnou konvergence paprsků v projekčním systému.
Refraktometry typu II jsou založeny na Scheinerově jevu - rozděleném obrazu promítaném přes různé části žáka. Současně se měření lomu dosahuje kombinací dvou obrazů také plynulou změnou konvergence paprsků.
Průzkumník pozoruje oba obrazy značky přes okulár. Pouze s emmetropií je obraz symetrický: horizontální i vertikální pruhy jsou naproti sobě. Když se pásy ametropie rozcházejí a musí být kombinovány pomocí kompenzačního optického systému. Měření lomu se provádí odděleně ve dvou hlavních meridiánech. Na boční stěně zařízení jsou dvě rukojeti: otočení značky (stupně rukojeti) a kompenzace ametropie (dioptrií rukojeti). Dvě měřítka slouží jako reference: míra, která udává, ve kterém meridiánu jsou značky v současné době umístěny, a dioptrii, která indikuje refrakci oka v daném meridiánu.
1.4.3 Stanovení zrakové ostrosti
Existují tři pojmy zrakové ostrosti:
1) zraková ostrost nejméně viditelná je velikost černého objektu (například bod), který se začíná lišit na jednotném bílém pozadí;
2) zraková ostrost nejméně rozlišitelná - je vzdálenost, kterou musí být dva objekty odstraněny tak, aby je oko vnímalo jako oddělené;
3) zraková ostrost nejméně rozpoznatelná - je velikost detailů objektu, jako je mrtvice, písmeno nebo číslo, při kterém je tento objekt jednoznačně rozpoznán.
V optometrii se používá pouze druhý a třetí typ zrakové ostrosti. K tomu použijte speciální černé znaky na bílém pozadí - optotypy.
Pro určení zrakové ostrosti je nejméně rozlišitelný optotyp Landoltova kruhu. Je to kruh se čtvercovou mezerou. Tloušťka prstence, stejně jako šířka mezery, se rovná 1/5 jejího vnějšího průměru. Mezera může mít jeden ze 4 nebo více, jeden z osmi směrů. Subjekt by měl označit směr mezery.
Pro určení zrakové ostrosti nejméně rozpoznatelné, jsou použity písmena, čísla nebo obrazy silueta a poměr detailu optotypu (tloušťka písmena nebo čísla, velikost detailu obrázku) k celé jeho velikosti (strana čtverce, ve kterém je nápis napsán) by měl být 1: 5.
Zraková ostrost se stanoví bez korekce as optickou korekcí (tj. Systémem čoček nebo čoček, který nejlépe koriguje ametropii).
Výběr čoček - nejstarší způsob studia lomu. Spočívá v určení pevnosti čočky, která, když je umístěna před okem, dává nejvyšší zrakovou ostrost. Nicméně, s ubytováním, taková ostrost vidění může být poskytována ne jedním, ale několika sférickými čočkami různých sil. Pouze pokud je ubytování vypnuto, například s pomocí léků, které ho paralyzují, můžete si vybrat čočku, která dává maximální zrakovou ostrost. Pro detekci lomu je nutné vybrat nejslabší negativní a nejsilnější pozitivní sférické čočky, které poskytují maximální zrakovou ostrost.
Tímto způsobem však není vždy možné odhalit statické lomy, protože obvykle existuje určité konstantní napětí (obvyklý tón) ubytování. Díky němu při volbě čoček je krátkozrakost krátce detekována krátkozrakost a hyperopie - o něco menší.
Je obtížnější stanovit refrakci metodou výběru čoček pro astigmatismus, protože je nutné současně stanovit tři složky lomu: sílu sférické čočky, sílu válcové čočky a polohu její osy. Chyba v každém z nich ovlivňuje přesnost určení dalších dvou. Proto před výběrem astigmatických čoček pro zrakovou ostrost alespoň alespoň určit typ a stupeň astigmatismu.
1.4.4 Další metody výzkumu lomu
Duochromní test je založen na jevu chromatické aberace v oku. To spočívá ve skutečnosti, že paprsky s kratší vlnovou délkou (modrozelená) jsou lomeny silněji než u delších (červená), a proto je zaměření pro modrozelené paprsky blíže k rohovce než pro červené. Myopické oko by mělo být jasněji vidět červeně a hypermetropicky - zeleně.
Zkoumaní ukazují světelný panel, jehož levá polovina je zelená a pravá polovina je červená. Černé optotypy jsou symetricky umístěny na obou polovinách. Předmět je vyzván, aby se podíval na výsledkovou tabulku barev s vybranou čočkou a ukázal, na jakém pozadí jsou tyto znaky jasnější, černější: na červené nebo zelené.
Pokud je červená, pak je nastavení oka krátkozraké a negativní čočka by měla být posílena nebo pozitivní čočka směřující k oku by měla být uvolněna; pokud jsou příznaky jasnější na zeleném pozadí, je nastavení očí hypermetropické a negativní čočka by měla být oslabena nebo pozitivní čočka zesílena.
Laserová refraktometrie je založena na jevu interferencí koherentních světelných paprsků v oku. Rozptýlené světlo z koherentního zdroje, například odraženého z ne-hladkého kovového povrchu, vstupujícího do oka, vytváří charakteristické nerovnoměrné osvětlení na sítnici, tzv. Laserovém zrnu. Pokud se oko a odrazná plocha pohybují vůči sobě navzájem, pak se tato oblast shagreenu jeví jako subjekt, který se také pohybuje.
Směr tohoto pohybu závisí na lomu vyšetřovaného oka: je-li oko hypermetropické, pak se shagreen pohybuje ve stejném směru jako odrazný povrch, je-li myopický, pak v opačném směru, pokud je emmetropický, pak se otáčí na místě, jako by se „vařila“.
Posunutí oka vzhledem k obrazovce lze provést buď přesunutím hlavy subjektu na stranu, nebo pohybem obrazovky samotnou. Pro realizaci posledně uvedeného je výhodnější způsob, jakým se obrazovka provádí ve formě pomalu se otáčejícího bubnu.
1.4.5 Stanovení astigmatismu pomocí čoček
Pro identifikaci typu a stupně astigmatismu je nutné stanovit sférické a astigmatické složky korekce a polohu osy astigmatické čočky, která zajistí maximální zrakovou ostrost. Pro určení astigmatismu a při použití optotypů - zkřížených válců se často používají tzv. Astigmatické postavy.
Výzkumná metoda je založena na nerovnoměrném vidění astigmatických očních linií různých orientací v astigmatických obrazcích, nebo, jak se někdy nazývají, číselníky. Tyto údaje se používají jak pro identifikaci samotného astigmatismu, tak pro určení jeho stupně a polohy hlavních úseků. Zkřížené válce se používají hlavně v závěrečné fázi výzkumu lomu, aby se objasnil stupeň astigmatismu a poloha jeho hlavních úseků, tj. Síla a směr osy korekčního válce.
Sálavá postava je kulatá bílá tabule ve formě ciferníku o průměru 18-25 cm, na kterém jsou aplikovány tlusté černé paprsky každých 10-30 °. Konce paprsků jsou označeny čísly. Vyzařovaná postava je zobrazena subjektu ze vzdálenosti 5-6 m (obr. 4, a).
Pokud subjekt vidí všechny paprsky postavy stejně jasné nebo poněkud rozmazané, pak astigmatismus buď chybí, nebo je rovnoměrně promíchán. Chcete-li zjistit, která možnost je případ, je třeba pohybovat conoid anteriorly, nahrazení sférické čočky +1.0 dioptrií. V nepřítomnosti astigmatismu bude celá postava jasnější nebo více rozmazaná. Pokud existuje astigmatismus, pak se dva protilehlé paprsky nebo sektory obrázku stanou jasnějšími. Odpovídají poloze zadní ohniskové linie a shodují se se směrem silnějšího refraktivního meridiánu. Poté se pomocí sférických čoček dosáhne největšího kontrastu: maximální ostrosti paprsků v silně refraktivním poledníku a maximálního rozostření ve slabě refraktivním meridiánu.
Může se stát, že celá postava je silně rozmazaná. V tomto případě je celý konoid daleko od sítnice, to znamená, že kromě astigmatismu existuje i hrubá sférická ametropie, která musí být nejprve korigována sférickými čočkami.
Sálavá postava tedy slouží k identifikaci astigmatismu a hrubému popisu polohy jeho hlavních úseků. Pro přesnou korekci astigmatismu jsou zapotřebí další údaje: objasnit polohu osy válce - Raubicekova „šipka“, aby se objasnila její síla - obrázek kříže.
optická korekce očních vad
Obr. 4. Sálavá postava pro diagnózu astigmatismu (a) a šipkovitá postava Raubicekhy k objasnění polohy hlavních částí astigmatického oka (b).
Šipka Raubicek je černá duo-symetrická hyperbole (obr. 4, b), jejíž konce, pokud jsou prodlouženy, tvoří pravý úhel.
Hyperbola o tloušťce asi 0,5 cm je v kruhu o průměru 18-20 cm, který se může otáčet. Kolem kruhu je pevná stupnice. Průzkum ukazuje přehnanou postavu, jejíž vrchol leží na poledníku, což odpovídá jasnému sektoru zářící postavy. V tomto případě subjekt vidí, že celá postava je rozmazaná, s výjimkou malé, čisté oblasti poblíž horní části výložníku. Pečlivými otáčkami pohybují jasnou částí zářivé postavy přesně na její vrchol. Šipka bude v tomto případě ukazovat polohu jednoho z hlavních meridiánů oka. Poté pokračujte v určování stupně astigmatismu.
Zkřížený válec navrhl Jackson a jeho účelem je objasnit sílu a polohu osy korekčního válce. Obvykle se používá křížový válec se silou ± 0,5 dptr.
Specifikujte výkon korekčního válce následujícím způsobem. Před očima je instalována astigmatická čočka (kombinace sférických a válcových čoček), nalezená podle skiaskopie, refraktometrie nebo výzkumu na obrázcích. Zkřížený válec je umístěn ve dvou polohách střídavě před objímkou: 1) osa korekčního válce se shoduje s osou stejného jména; 2) osa korekčního válce se shoduje s opačnou osou zkříženého válce.
Předmět je požádán, aby se podíval na tabulku, aby určil ostrost zraku a odpověděl na otázku, na které pozici zkříženého válce vidí lépe: když se shodný název shoduje nebo když se opačné osy shodují. V prvním případě se válec, stojící v rámu, zesiluje a ve druhém zeslabuje o 0,5 nebo 0,25 dioptrií. Poté se vzorek opakuje, dokud se jeho výsledek nezmění. Stupeň astigmatismu je posuzován válcem, který dal nejistý výsledek.
1.4.6 Vyšetření binokulárního vidění
Vzorek s zakrytím oka („test na koberci“) umožňuje prokázat přítomnost zjevného nebo latentního strabismu s vysokou pravděpodobností. Výzkumník sedí naproti pacientovi a žádá pacienta, aby upřeně pozoroval, aniž by mrkl, na jakýkoliv vzdálený předmět za vyšetřovatelem. Současně střídavě zakrývá pravé a pak levé oko pacienta bez intervalu. Pokud v době otevření žádné oko nečiní žádné pohyby, pak s největší pravděpodobností neexistuje šilhání; pokud je pohyb, pak je strabismus. Pokud se pohyb oka při otevírání (pohyb klapky k druhému oku) vyskytuje ve směru nosu, šilhání se rozbíhá, pokud je ve směru ucha - sbíhající se.
V případě zjevného strabismu se při otevírání jednoho z očí (vedoucího) obě oči rychle pohybují v jednom směru a při otevírání druhého oka (sečení) zůstávají pevné. V případě skrytého strabismu, s otevřením každého oka, dochází pouze k pomalému pohybu tohoto oka.
Povaha vidění se dvěma otevřenými očima může být kontrolována různými způsoby.
Studie používající barevný test (čtyřbodové barevné zařízení) odhaluje přítomnost nebo nepřítomnost binokulárního vidění. Předmět sleduje 4 světelné kruhy různých barev skrz skleněné filtry. Barvy kruhů a čoček jsou vybrány tak, aby jeden kruh byl viditelný pouze pro jedno oko, dva kruhy -
jen druhý a jeden kruh (bílý) je viditelný pro obě oči [3].
Pro studium svalové rovnováhy si pacient nasadí testovací okraj s čočkami, které zcela korigují ametropii. V jedné ze zásuvek vložte válec Maddox ve vodorovné poloze osy, ve druhé -
kompenzátor hranolu se svislou polohou rukojeti a nulovou polohou na stupnici. Předmět je požádán, aby se podíval na bodový zdroj světla, který se nachází ve vzdálenosti 5 m od něj, a musí uvést, na které straně žárovky svislá červená čára přechází.
Pokud kapela projde žárovkou, pak má pacient ortoforii, pokud je od ní heteroforie. Současně, jestliže pás přechází na stejné straně žárovky, se kterou je umístěn Maddoxův válec, pak má pacient esophorii, pokud je na opačné straně, pak exophorie.
2. Metody výběru korekcí brýlí
2.1 Korekce hypermetropie
Příklad 1. Dítě, 3 roky. Rodiče si všimli konvergentního strabismu u dítěte ve věku 2 let. Dříve se léčba neprováděla. Zraková ostrost z důvodu malého věku nemohla být ověřena. Před použitím cykloplegických léků skiaskopií bylo zjištěno, že hyperopie obou očí je 3,0 dioptrie. Po třídenní atropinizaci se ukázalo, že refrakce odhalená skiaskopií je: OD + 6,5 D, OS +6,0 D. Přiřazené body byly o 1,0 dioptrie slabší než zjištěný stupeň ametropie: OD sph +4,6 D a OS eph +4,0 D. Dítě snadno nosí brýle.
Výše uvedený příklad zdůrazňuje, že mladší děti mají předepsané brýle podle objektivních údajů bez subjektivního ověření.
Příklad 2. 13 let. Rutinní vyšetření ve škole ukázalo snížení zrakové ostrosti na 0,8 vpravo a 0,7 na levé oko. Před použitím cykloplegických léků pomocí skiaskopie bylo na každém oku detekováno přibližně 2000 dioptrií hyperopie, ale sférické čočky uvedené vizuální síly se nezlepšily. Po 3denní instalaci 1% roztoku atropinu byla refrakce detekovaná skiaskopií +3,0 dptr vpravo a +4,0 dptr na levém oku. Výběr testu z hlediska cykloplegie umožňující vyjasnění lomu:
VOD = 0,2 s sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 s sph +3,5 D = 0,8.
Po ukončení působení cykloplegie byla korekční kontrola provedena pomocí „zamlžení“ podle Sherda. Optimální se ukázal být +2,5 dptr vpravo a +3,0 dptr na levém oku.
VOD = 0,8 s sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 s sph +3,0 D = 0,9.
Body jsou psány s takovými čočkami pro trvalé opotřebení. Zraková ostrost každého oka s brýlemi byla 1.
Příklad 3. 35 let. Stížnosti na únavu při čtení:
Ve studii na Hartingerově refraktometru byla zjištěna ametropie OD +1,5 D, OS +2,0 D. Při testování čočky:
VOD = 1,0 s sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 s sph +1,5 D = 1,2.
Vysoká ostrost zraku získaná během výběru testu a věk pacienta umožnily vyloučit použití cykloplegie. Vzhledem k tomu, že pacient nemá problémy se zobrazením vzdálených objektů, bylo rozhodnuto, že mu budou brýle přiděleny pouze pro práci v těsných vzdálenostech. Aditivum pro blízký věk pro čočky, korigující ametropii, je + 0,5 dioptrií. Zkušební čtení s objektivy ОD sph +1,5 D a OS sph +2,0 D poskytlo pocit pohodlí. Odpovídající body jsou napsány.
2.2 Korekce krátkozrakosti
Příklad 4. 5 let. Snížené vidění v mateřské škole.
Při atropinizaci byla odhalena refrakce OD - 5,0, OS - 7,0. Obraz fundusu je charakteristický pro vrozenou krátkozrakost. Vize s optimální korekcí:
VOD s sph -5,0 D = 0,6
VOS s sph -7,0 D = 0,5.
Přiřazené brýle pro nepřetržité nošení s dioptriemi 1,0.
Binokulární zraková ostrost v nich 0,5
Příklad 5. 12 let. Při dalším vyšetření bylo zjištěno snížení zrakové ostrosti:
OD = 0,1 s sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 s sph - 2,0 D = 1,0.
Zásoba relativního ubytování byla 1,5 dioptrie, tj. Významně snížena ve srovnání s věkovou normou (4,0 dioptrie). Po třídenní atropinizaci skiaskopií byla odhalena refrakce:
Zkušební výběr čoček (při působení atropinu):
VOD = 0,1 s sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 s sph -1,76 D = 1,0.
Přidání válcových čoček nezlepšilo zrak, po ukončení cykloplegie byla zraková ostrost u těchto čoček 1,0. Se dvěma očima otevřenými s čočkami OD sph - 2,0 D; Zraková ostrost OS sph - 1,6 D byla 0,8. Ve studii na barevném testu binokulární vidění. Čtení běžného tiskového písma ze vzdálenosti 30 cm s objektivy –1,0 dioptrií a –0,5 dioptrií po dobu 20 minut není obtížné. Chybí nastavení pohybů očí při upevnění objektu umístěného ve vzdálenosti 30 cm. Teenager tak odhalil mírnou krátkozrakost s oslabením ubytování. Přidělené body poskytnou OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, a pro práci na krátkou vzdálenost - méně o 1,0 dioptrii (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Doporučená cvičení pro rozvoj ubytování.
Příklad 6. 30 let. Stěžuje si na špatný zrak, zejména na dálku. Nosit brýle sph - 4,0 D v obou očích, které v poslední době nestačí zlepšit vidění. Ve studii na Hartingerově refraktometru se stanoví refrakce:
Na zkušebním výběru bodů:
VOD = 0,05 s sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 s sph -6,5 D = 1,0.
S těmito čočkami volně čte text H 4 Sivtsevova stolu na vzdálenost asi 33 cm, relativní okraj je 2,0 dioptrie, který odpovídá věkové normě.
Přiřazená skla pro trvalé opotřebení v souladu s optimální korekcí: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Korekce astigmatismu
Příklad 7. 6 let. Snížené vidění bylo zjištěno při sledování ve školce. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sférické zorné čočky se nezlepšují. Byla provedena 3denní atropinizace. Skiaskopicky stanovená refrakce:
Pozice slabě refraktivních meridiánů byla stanovena pomocí cylindroskopie: OD - 10 °, OS - 170 °. Zkušební výběr bodů pro atropinovou cykloplegii:
VOD s sph +2,0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS s sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Se silnějšími válci se snížila zraková ostrost. Kontrola korekce po ukončení cykloplegie při obvyklém monokulárním vyšetření:
VOD s sph +0,5 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS s sph +1,0 D, cyklus -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Po „mlžení“ Sherdem:
VOD s sph +1,0 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS s sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0,5.
Existuje tedy refrakční amblyopie, protože korekce nedává úplnou zrakovou ostrost. Kromě toho dochází k mírnému křeči ubytování, které je částečně eliminováno metodou „zamlžování“. S ohledem na tendenci k nadměrnému ubytovacímu napětí je kulová korekční složka přiřazena slabší než bylo zjištěno pod vlivem atropinu - z hlediska subjektivní tolerance:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
Současně byl předepsán průběh léčby refrakční amblyopie pomocí lokální „oslepující“ stimulace centrální fossy sítnice.
Po 3 měsících se zraková ostrost brýlí zvýšila na 1,0 vpravo a 0,9 na levém oku.
2.4 Korekce presbyopie
Příklad 8. 66 let. Brýle na vzdálenost nikdy nenosily. Pro blízko jsem použil brýle od příbuzných (od 1,0 do 2,0 dioptrií). Stanovení korekčních čoček pro vzdálenost:
VOD = 0,8 s sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Při výběru bodů pro blízké čočky bylo do rámu vloženo 0,5 dioptrií korigujících ametropii. Čtení písma M 4 na stole nebylo možné. Pro oba oči byly postupně přidávány stejné pozitivní čočky s rostoucí silou. Stanoví se minimální síla čočky, při které je možné odečítat, +0,5 dptr. Přidán objektiv +1.0 dioptrií pro udržení potřebného množství ubytování. Proto jsou před každou oční čočky instalovány s celkovým výkonem +3,0 dioptrií. Čtení s těmito čočkami nezpůsobilo potíže. To je možné ze vzdálenosti 25-40 cm od očí.
Bifokální skla byla vypuštěna: z horní části čočky sph + 0,5 D, ze spodní sph +3,0 D. Rychle se přizpůsobila brýlím, nevykazuje žádné stížnosti.
Příklad 9. 48 let. Trvale nosí brýle OD sph - 4,0 D; OS sph -3,0 D. Nedávno, čtení s těmito brýlemi způsobuje nepohodlí. Opravená korekce vzdálenosti:
VOD = 0,06 s sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 s sph -3,6 D = 1,0.
Výběr brýlí pro blízké na základě věkových norem: přidáno kulové čočky +1,5 dioptrií v obou očích. Čtení písma X 4 pro bezdotykové tabulky bylo možné, ale požadované napětí. Aby se zachovala zásoba relativního ubytování, byla přidána čočka s dioptrií +1,0. toho bylo dosaženo podmínek vizuálního komfortu. Schopnost číst byla zachována, když koule oslabila o 1,5 dioptrie, což indikovalo dostatečnou rezervu ubytování. Konečná korekce vzdálenosti:
2.5 Korekce anisometropie
Příklad 10. 13 let starý, zaměřený na snížení zrakové ostrosti levého oka:
VOS = 0,2 c sph-l, 0D = l, 0.
Binokulární vidění bylo stanoveno pomocí barevného testu bez korekce. Když skiascopy po atropinization odhalil - 1.0 D. S těmito čočkami, vidění korigovalo k 1.25.
Chlapec má jednostrannou počáteční krátkozrakost. Vzhledem k malému rozdílu v lomu, vysoké zrakové ostrosti a přítomnosti binokulárního vidění se dvěma otevřenými očima bylo rozhodnuto nepřidělit brýle. Přidělené ošetření, stimulující ubytování.
Zdá se, že vývoj metod refraktometrie a studium vizuálních funkcí dosáhl takové úrovně, že volba optimálních prostředků korekce je čistě mechanickým problémem, který lze řešit přísným algoritmem a dokonce automatizovanými systémy.
Abychom však mohli psát správné, „pohodlné“ body, je nutná subjektivní kontrola a objasnění všech prvků opravy. V trendu směrem k automatizaci existují dva směry. Prvním je mechanizace a automatizace procesu výměny testovacích čoček před očima pacienta. Druhý směr obecně vylučuje umístění testovacích čoček před oči. Jejich činnost nahrazuje optický systém, skrze který je zobrazen testovací test.
V důsledku práce Wollastona, Ostwalla a Cherninga se jednou provždy zdálo, že byla nalezena optimální forma brýlových čoček s meniskem, která dává nejmenší aberace, a tím i nejjasnější a nenarušený obraz v oku. Pokud však tyto čočky vložíte do moderních rámů, které mají velkou plochu a často bizarní tvar, pak množství brýlí, zejména u čoček s vysokou refrakcí, dosahuje příliš velké velikosti. Proto se hledají možnosti, jak snížit hmotnost brýlových čoček se zvětšujícím se průměrem. Nejdříve se široce používají organické materiály, různé polymerní materiály se zvýšenou tvrdostí. Za druhé se používá silikátové sklo s vysokým indexem lomu. To umožňuje vyrábět čočky s vysokými refrakcemi s nižším zakřivením povrchů a následně menší tloušťkou. Zatřetí, vysoké refrakční čočky dělají lentikulární, to znamená, že pouze centrální část je označena aktivním optickým působením, zatímco okraj je afocal a je tvořen povrchy se stejným zakřivením.
Odkazy
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Pokyny pro dětskou oftalmologii. - M: Medicína, 2008. - 496 s.
2. Kopaeva V.G. Oční onemocnění. - M.: Medicína, 2002 - 560 s.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrie - SPb: Hippokrates, 1996. - 320 s.
4. Sidorenko E.I. Oftalmologie. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 s.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Multivolume průvodce očními chorobami. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrie - SPb: Hippokrates, 1996. - 320 s.
[2] Titov I.I. Skiaskopie. Multivolume průvodce očními chorobami. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmologie. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Moderní metody výběru korekcí brýlí Obsah Úvod 1. Poruchy zraku a jejich korekce 1.1 Optické vady oka 1.2 Porucha binokulárního vidění 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optical
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove