logo

Scleraat (skleritida, anat. sclera sclera + -itis)

zánět sklerálu. V závislosti na lokalizaci procesu jsou izolovány přední a zadní S. a hloubka léze je povrchová (episklerit) a hluboká sklerita.

Etiologie S. je různorodá. Nejčastější autoimunitní onemocnění se vyskytují při revmatismu a difuzních onemocněních pojivové tkáně. Obec může mít toxický a alergický charakter (tuberkulózní a syfilitická episkleritida). Zánět skléry se může vyvinout v důsledku hematogenního driftu mikroorganismů do skléry, například metastatické hluboké S. s tuberkulózou a syfilis, sepsí, furunkulózou, osteomyelitidou, paraproktitidou, tonzilitidou a dalšími ložisky infekce (často stafylokokové) v těle. Nejčastější příčinou hlubokých S. jsou zánětlivá onemocnění cévnatky. S., vyvíjející se na pozadí metabolických poruch (například s dnou), během klíčení nádoru cévnatky v skléře jsou popsány. V některých případech zůstává příčina zánětu skléry nejasná.

Episkleritida je charakterizována lézemi skléry v omezené oblasti poblíž limbu. Povrch skléry a spojivky je hyperemický, poněkud oteklý. Při palpaci je pozorována citlivost postižené části oční bulvy; spontánní bolest, fotofobie, slzení jsou mírné. Episkleritida se vyskytuje chronicky, relapsy a remise se střídají několik let. Často jsou postiženy obě oči. Vize netrpí.

Deep S. může být granulomatózní a hnisavý. Když granulomatózní S. v hlubokých vrstvách skléry, jeden nebo více infiltrátů nastane, hluboká sklerální injekce se objeví, mít fialový odstín. Pacienti si stěžují na silnou bolest v oční bulvě, výrazné fotofobní trhání. Patologický proces se může rozšířit do obou očí. Postupuje chronicky s relapsy. V závažných případech se iris (iridosklerit) a rohovka (keratosklerit) mohou podílet na zánětlivém procesu. Při kombinovaných lézích skléry, rohovky, duhovky, řasnatého tělesa dochází ke vzniku keratocclerosis. Výsledná fúze duhovky s pouzdrem čočky (zadní synechie), fúze zornice a také poškození sklerální části žilní dutiny skléry (Schlemmův kanál) - hlavní cesta nitrooční tekutiny, může vést ke zvýšenému nitroočnímu tlaku a rozvoji sekundárního glaukomu (Glaukom). Šíření zánětu na samotnou cévnatku může vést k odchlípení sítnice (odchlípení sítnice). Se zapojením oční bulvy do pochvy se objeví sklerotenonitida. Zánětlivý infiltrát, který se nachází v zadním segmentu skléry (za rovníkem oční bulvy), není k dispozici ke kontrole; porážka této části skléry se projevuje ostrými bolestmi (spontánní a během pohybů oční bulvy); omezuje pohyblivost oční bulvy, otoky očních víček, mírnou ptózu, exophthalmos, hyperémii, otok spojivek atd.

Purulentní (sklerální absces) je charakterizován akutním průběhem. V skléře, v oblasti výstupu přední nebo zadní ciliární arterie, se objeví ostře bolestivá omezená tmavě červená s nažloutlým zánětlivým ohniskem, která se dále změkčí a otevře. Namísto abscesu vzniká jizva následovaná ekzázií sklerózy: ve vzácných případech může absces vyřešit. Se zapojením do procesu iris dochází k iritidě (viz Iridocyclitis) doprovázené hypopyonem. V závažných případech dochází k rozvoji endoftalmitidy, panoftalmitidy, perforaci oční bulvy.

Diagnóza se provádí na základě oftalmologického vyšetření (metodou postranního osvětlení, oční mikroskopie (oční mikroskopie), oftalmoskopie). Provede se cytologické a virologické vyšetření škrábání spojivek v oblasti infiltrace a v případě hnisavých skleritů se provede bakteriologické vyšetření obsahu abscesu. Pro potvrzení toxicko-alergické povahy S. se používá imunologická metoda fokálních testů - studie fokálních reakcí na kožní intradermální nebo subkutánní podání specifického alergenu (tuberkulin, toxoplasmin, streptokokový nebo stafylokokový alergen atd.).

Léčba je určena především etiologií C. Podle indikací se používají antibiotika, sulfonamidy, salicyláty, kortikosteroidy, imunomodulátory, antihistaminika, cytostatika. Účinnou metodou pro léčbu toxické alergické S. je specifická desenzibilizace při podávání odpovídajících alergenů pacientovi (například tuberkulin, streptokokový alergen) intradermálně nebo elektroforézou. Tyto léky jsou také předepisovány lokálně ve formě instilací, subkonjunktiválních injekcí apod. S S., který se vyvíjí na pozadí metabolických poruch, se provádí korekce metabolických poruch. Fyzioterapeutické metody léčby jsou rozšířené: UHF terapie, magnetoterapie, amplipulzní terapie (použití sinusových modulovaných proudů). Když hnisavý S. ukazuje otevření abscesu. V případě nekrózy a perforace skléry se používá skleroplastika.

Prognóza pro episcleritis a omezený hluboký S. příznivý. U těžkého hlubokého S., končícího zjizvováním skléry, jejím ztenčením, tvorbou ektazie, astigmatismem se rozvíjí, ostrost debaty klesá. Hnisavý proces může vést k smrti oka.

Prevence spočívá v rehabilitaci ložisek infekce v těle, včasné komplexní léčbě infekčních a autoimunitních onemocnění, korekci metabolických poruch.

Bibliografie: Multivolume průvodce očními chorobami, pod redakcí V.N. Arkhangelsk, t. 2, s. 287, M., 1960; Samoylov A.Ya, Yuzefova F.I. a Azarova N.S. Tuberkulózní onemocnění oka, s. 134, M., 1963; Therapeutic Ophthalmology, ed. M.L. Krasnova a N.B. Shulpina, s. 195, M., 1985.

II

Scleraat (skleritida; Scler- + -it)

ScleraatgoYunny (s. Purulenta) - C., způsobený hematogenní metastázou do skléry původců hnisavé infekce a pokračováním ve formě abscesu.

Scleraat granulíekamarádoteplo (s. granulomatosa; syn. C. non-hnisavý) - C., charakterizovaný injekcí hlubokých cév skléry a tvorbou granulomů; lokalizované v přední skléře.

Scleraat granulíekamarádohluboká hloubka (s. granulomatosa profunda) - S. g. komplikovaná iridocyklitidou.

Scleraat haden (s. posterior; syn. sclerotenonitis) - C., ovlivňující zadní stranu skléry a doprovázený zánětem oční bulvy (čepová kapsle); pozorovány například chřipkou, revmatismem.

Scleraatun masaaviz - sklerit želatinový.

Scleraat negnoyny (s. nonpurulenta) - viz scleritis granulomatous.

Scleraat studenaStabilní (syn. S. masité) je toxická alergická S. charakterizovaná výraznou hyperemií, významnou infiltrací a uvolňováním tkáně skléry a šířením infiltrace do rohovky.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A1%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82

Úvod

Sklera je vnější skořápka oční bulvy. Většina z nich je hustá bílkovina neprůhledná tkáň. To je sklera nebo bílá z oka.

Charakteristiky anatomické struktury a fyzikálně-chemických vlastností skléry ukládají určitý druh otisku na jeho patologii. Provádění role podpůrné tkáně, sklera je funkční inertní. Exudativní a proliferativní reakce na škodlivé účinky se v něm vyskytují pomalu. Vlastní tkáň sklerózy se téměř nepodílí na procesech zotavení a hojení, které se provádějí na úkor bohatých cév spojivky a episkléry.

Mezi onemocnění skléry dominují zánětlivé procesy (sklerity, episklerity), následované ektazií a stafyloma jako následky zánětu, některé vrozené anomálie, cysty, nádory a degenerace. Sklerity a episkleritida se často vyskytují na pozadí systémových onemocnění, alergických projevů, virových lézí, chronických infekcí, jako je tuberkulóza, syfilis atd.

Sklerit

Skleritida je sklerotizovaná oblast kutikuly členovců.

Sklerity jsou běžný název pro mikroskopické kosterní formace ponořené do tělesné stěny houb, korálových polypů, ciliárních červů, plžů a ostnokožců.

Skleritida - akutní zánět hlubších vrstev sklerózy oka.

Možné rozšíření procesu na rohovku (sklerotizující keratitida) a komplikace ve formě iridocyklitidy, opacity sklivce, sekundárního glaukomu. Průběh procesu je dlouhý - mnoho měsíců, někdy i let. Po jeho dokončení zůstávají atrofické oblasti skléry břidlicové barvy, které se pod vlivem nitroočního tlaku mohou protáhnout a vyboulit (ektazie a sklerální stafyloma). Typem předního skleritu je želatinová sklerokeratitida s infiltrací v oblasti limbu červenohnědé barvy a želatinového vzhledu a postižení rohovky v procesu. U zadní skleritidy dochází k bolesti při pohybu oka, omezení pohyblivosti, otoku očního víčka a spojivky, mírné exophthalmos. Episkleritida je charakterizována výskytem hyperemických uzlin kulatého tvaru (nodulární episkleritida) nebo plochých hyperemických ložisek vyskytujících se buď na jednom nebo druhém oku (migrující episkleritida) v blízkosti limbu na nových místech. Skleritida se liší od episkleritidy větší složitostí procesu a zapojením cévního traktu do ní. Nodulární episkleritida se podobá flikteni a liší se od nich v délce toku a nedostatku vhodných cév do uzlíku. Léčba základního onemocnění, které způsobilo skleritidu nebo episkleritidu. Eliminace dráždivých látek, které mohou vyvolat alergickou reakci (ložiska chronické infekce, poruchy příjmu potravy atd.). Obecné a lokální použití desenzibilizujících léčiv - kortizonu, dimedrolu, chloridu vápenatého atd. S reumatickou povahou skleritu, salicylátů, butadionu, reopyrinu, s infekčními sklerity, antibiotiky a sulfonamidy. V případě tuberkulózní alergické skleritidy se doporučuje desenzibilizace a specifická léčba (PASK, ftivazid, salyuzid, metazid atd.). Lokální léčba - teplo, fyzioterapie, mydriatika (s normálním nitroočním tlakem).

Prognóza episkleritidy je příznivá. U pacientů se skleritidou závisí prognóza na stupni postižení rohovky a vnitřních membrán oka, stejně jako na včasnosti léčby.

Skleritida (skleritida. Anat. Sclera sclera + - itis) - zánět skléry. V závislosti na lokalizaci procesu je izolována přední a zadní skleritida a povrchová a hluboká skleritida je ovlivněna hloubkou léze. Hluboká skleritida může být granulomatózní a hnisavá. U granulomatózní skleritidy se vyskytuje jeden nebo více infiltrátů v hlubokých vrstvách skléry a objeví se hluboká sklerální injekce, která má fialový odstín. Pacienti si stěžují na silnou bolest v oční bulvě, výrazné fotofobní trhání. Patologický proces se může rozšířit do obou očí. Postupuje chronicky s relapsy. V závažných případech se iris (iridosklerit) a rohovka (keratosklerit) mohou podílet na zánětlivém procesu. Při kombinovaných lézích skléry, rohovky, duhovky, řasnatého tělesa dochází ke vzniku keratocclerosis. Výsledná fúze duhovky s pouzdrem čočky (zadní synechie), fúze zornice, stejně jako léze sklerální žilní dutiny skléry (Schlemmův kanál), hlavní cesta nitrooční tekutiny, může vést ke zvýšenému nitroočnímu tlaku a rozvoji sekundárního glaukomu. Šíření zánětu na samotnou cévnatku může vést k odchlípení sítnice. Se zapojením oční bulvy do pochvy se objeví sklerotenonitida. Zánětlivá infiltrace, která se nachází v zadním segmentu skléry (za rovníkem oční bulvy), není k dispozici ke kontrole. porážka této části skléry se projevuje ostrými bolestmi (spontánní a během pohybů oční bulvy). omezuje pohyblivost oční bulvy, otoky očních víček, mírnou ptózu, exophthalmos, hyperémii, edém spojivek atd.

Hnisavá skleritida (sklerální absces) je charakterizována akutním průběhem. V skléře, v oblasti výstupu přední nebo zadní ciliární arterie, se objeví ostře bolestivá omezená tmavě červená s nažloutlým zánětlivým ohniskem, která se dále změkčí a otevře. Namísto abscesu vzniká jizva následovaná ekzázií sklerózy: ve vzácných případech může absces vyřešit. Se zapojením do procesu iris dochází k iritidě (viz Iridocyclitis) doprovázené hypopyonem. V závažných případech se může vyvinout endoftalmitida, panoftalmitida, perforace oční bulvy.

Diagnóza je prováděna na základě oftalmologického vyšetření (metodou postranního osvětlení, oční mikroskopie a oftalmoskopie). Provede se cytologické a virologické vyšetření škrábání spojivek v oblasti infiltrace a v případě hnisavých skleritů se provede bakteriologické vyšetření obsahu abscesu. Pro potvrzení toxicko-alergické povahy S. se používá imunologická metoda fokálních testů - studie fokálních reakcí na kožní intradermální nebo subkutánní podání specifického alergenu (tuberkulin, toxoplasmin, streptokokový nebo stafylokokový alergen atd.).

diagnostika sklerózy patologická

Léčba je určena především etiologií skleritidy. Podle svědectví se používají antibiotika, sulfonamidy, salicyláty, kortikosteroidy, imunomodulátory, antihistaminika, cytostatika. Účinnou metodou pro léčbu toxické alergické S. je specifická desenzibilizace při podávání odpovídajících alergenů pacientovi (například tuberkulin, streptokokový alergen) intradermálně nebo elektroforézou. Tyto léky jsou také předepisovány lokálně ve formě instilací, subkonjunktiválních injekcí atd. Když se skleritida vyvinula na pozadí metabolických poruch, provádí se korekce metabolických poruch. Fyzioterapeutické metody léčby jsou rozšířené: UHF terapie, magnetoterapie, amplipulzní terapie (použití sinusových modulovaných proudů). Pro hnisavou skleritidu je indikována disekce abscesu. V případě nekrózy a perforace skléry se používá skleroplastika.

Etiologie skleritidy je různorodá. Nejčastější výskyt autoimunitních skleritů pozorovaných při revmatismu, difúzních chorob pojivové tkáně skléry může mít toxicko-alergickou povahu. Zánět skléry se může vyvinout v důsledku hematogenního driftu mikroorganismů do skléry, například metastatické hluboké skleritidy u tuberkulózy a syfilis, sepse, furunkulózy, osteomyelitidy, paraproktitidy, angíny angíny a dalších ložisek infekce (často stafylokokového) v organismu. Nejčastější příčinou hluboké skleritidy je zánětlivé onemocnění cévnatky. Sklerity, které se vyvíjejí na pozadí metabolických poruch (například s dnou), jsou popsány při klíčení nádoru cévnatky v skléře. V některých případech zůstává příčina zánětu skléry nejasná.

http://studwood.ru/1912683/meditsina/sklerit

Historie skleritidy

Skleritida je zánětlivé onemocnění skléry. V polovině případů je skleritida spojena s jakýmkoli systémovým (běžným) zánětlivým onemocněním, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, ankylozující spondylitida atd. Skleritida může být prvním projevem systémového onemocnění a slouží k jeho identifikaci. Velmi vzácně je skleritida spojena s infekcí.

Postižená oblast může být omezena na malé uzliny nebo zánět může zachytit celou skleru. Nekrotizující skleritida, vzácnější a nebezpečnější varianta, může vést k řídnutí skléry. Závažný zánět skléry může být doprovázen zánětem vnitřních membrán oka.

Skleritida je častější u žen než u mužů. Skleritida se nejčastěji objevuje u lidí středního věku - ve věku 40-50 let. Jedno oko obvykle onemocní, ale někdy jsou postiženy obě.

Příznaky (symptomy)

Tupá bolest, která může pacienta probudit

Lokální nebo celkové zarudnutí skléry a spojivky

Bolest při dotyku oka přes víčko

Snížené vidění (pokud se jedná o jiné oční skořápky)

Diagnostika

Kromě očních vyšetření, měření nitroočního tlaku, očních vyšetření pomocí štěrbinové lampy a oftalmoskopu může lékař nařídit krevní testy ke kontrole systémových zánětlivých onemocnění. Pokud je podezření na postižení zadního segmentu oka, provede se ultrazvukové vyšetření, stejně jako výpočet a zobrazení magnetické rezonance.

Léčba

Skleritida je léčena steroidními a nesteroidními protizánětlivými léky v pilulkách: není dostatek kapek, které by zmírnily zánětlivou odpověď. V nejzávažnějších případech nekrotizující skleritidy může být potřebná dárcovská skleróza nebo transplantace rohovky pro pokrytí oblasti zředěné skléry.

Pokud po přečtení dokumentu zůstanou otázky (objeví se), zeptejte se jich na oftalmologickém fóru Eye-to-Eye WebSight.ru.

Domovská stránka " OPHALALOLOGIE " Onemocnění sklerózy »Skleritida

Sclerite - léčba elity v Evropě

OPHALALOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2005

Skleritida je hluboký zánětlivý proces. V tomto případě je zánětlivý infiltrát (kompakce) umístěn v hlubokých částech tkáně skléry. Pacient je znepokojen bolestí v oku, zhoršuje se otočením oční bulvy, když se dívá na stranu, pocit cizího těla. Ohnisko zánětu může být jednoduché a výskyt vícečetných ložisek je možný. Zánětlivý proces se často rozšiřuje na rohovku s výskytem sklerotizující keratitidy, duhovky, řasnatého tělesa. Někdy může být výsledkem onemocnění sekundární glaukom.

Skleritida se může objevit na jednom oku a pak na obou. Průběh onemocnění je chronický s častými exacerbacemi. Při připojování pyogenních mikroorganismů se tento proces může stát hnisavým a příležitostně se vyskytuje absces sklerózy.

Po zeslabení akutního zánětlivého procesu se na jeho místě vytvoří jizva. Současně se tkáň skléry může ztenčit a na ní se vytvoří výčnělky, stafylomy. Současně dochází k narušení normálních rozměrů skléry a někdy je rohovka zpřísněna k jedné ze stran, což může vést k narušení jeho normálního zakřivení a výskytu astigmatismu, kromě výživy rohovky. Výsledkem těchto procesů může být významně zhoršena funkce zraku.

Léčba skleritidy. Je nutné identifikovat základní onemocnění, jejichž komplikací byl zánětlivý proces v skléře a předepisování jeho léčby. Antibiotika, léky, které regulují funkci imunitního systému, někdy se používají glukokortikoidy. Požadováno, zejména ve fázi útlumu akutního procesu, je předepsána fyzioterapeutická léčba. Pokud se s výskytem abscesu vyvinul hnisavý proces, otevřel se absces a jeho dutina se vypustila. Někdy existuje potřeba chirurgické léčby.

Skleritida a episkleritida

Zánět skléry je zpravidla spojen s dopadem závažných systémových onemocnění. Například revmatismus. Revmatismus je postižení, které postihuje celé tělo, ale jeho projevy jsou zvláště patrné ve dvou nebo třech orgánech (v závislosti na vlastnostech průběhu onemocnění). Často mezi nimi jsou oči. Revmatismus je něco jako vážná alergie. Základem onemocnění je porušení imunitních mechanismů, kdy hordy imunitních buněk a protilátek napadají vlastní nevinné buňky a tkáně.

Tuberkulóza je v Rusku extrémně častým onemocněním. Podle Světové zdravotnické organizace je každá domorodá osoba nakažena tuberkulózou. Samozřejmě, ve většině případů je „aplikací“ tuberkulózy plíce, ale v asi 10% případů postihuje i jiné orgány. Mezi nimi na prvním místě je porážka očí (sclera). Proto je třeba pečlivě vyšetřit jakoukoliv lézi sklerózy z hlediska infekce tuberkulózy. S rozvojem infekčních skleritových mikrobů pronikají do skléry z cév, usadí se tam a začnou se množit. To vede k zánětu, bolesti. Tato choroba není zpravidla klasifikována jako závažná, ale při absenci včasné léčby se může zánětlivý proces začít šířit do okolních membrán a struktur oka. Pokud je případ takového obratu, pak zastavení zuřivého zánětu bude skličujícím úkolem. Episkleritida může být nazývána “povrchovým” typem skleritu (“epi” v latině znamená “nahoře”). Nejvzdálenější vrstvy skléry jsou zároveň zapojeny do zánětu. Paradoxem episkleritidy je, že průběh onemocnění je obvykle závažnější než průběh „bratra“ (skleritu), ale důsledky jsou mnohem méně závažné.

Jak se projevuje skleritida?

Skleritida je zpravidla bilaterální (to znamená, že postihuje obě oči současně). Onemocnění začíná velmi pomalu. Zpočátku se kolem rohovky objevuje malý otok, jakýsi tuberkul. Otok má spíše charakteristický modravý odstín. Ve vzácných případech může být barva otoku žlutá nebo červenohnědá. Pokud na něj stisknete prstem, je tu ostrá bolest. Takové otoky jsou zpravidla vzácné, ale v případě vážné nemoci mohou být četné. Kolem rohovky se zároveň nacházejí modravé tuberkuly. Vizuálně se zdá, že „barevná“ část oka je od bílkoviny oddělena modravým lemem. Tato forma skleritidy se nazývá "skleritida kruhu" a ve skutečnosti je závažnou formou onemocnění. Pokud se vyvíjí prstencová skleritida, je nutná léčba zvýšené intenzity.

Skleritida je velmi pomalé onemocnění. To může být odloženo na mnoho měsíců, a více často na několik let. Nemoc přináší nepříjemné, ale ne zvlášť bolestivé pocity, proto je s pomalým skleritem zpravidla možné pokračovat v práci a dělat běžné věci.

Když proces vstoupí do fáze vymírání, oblasti bobtnání se začnou měnit. Sklera je trápena zánětem, přetrvávajícím edémem, odpadními produkty bakterií. Výsledkem bude atrofie. Místo dřívějšího otoku zůstávají léze aspidny (černá). Někdy ta část skléry, která není viditelná, je zapojena do procesu (konec konců, protein pokrývá celé oko). Infekce může ovlivnit část oka, která je ponořena do objímky oka. V tomto případě mluvíme o zadním skleritu.

Projevy zadního skleritu se liší od výše popsaných. Pro tuto formu onemocnění je bolest v pohybu oční bulvy primárně charakteristická (jak se otáčí, oko se dotýká zapálené skvrny stěny orbity). Výsledkem je, že pohyby očí jsou omezené, on sám často mírně vyboulí dopředu (je vytlačován zapálenou tkání). Takové vyboulení se nazývá exophthalmos. Navíc může být pozorován edém a edém očních víček v zadním skleritu.

Hlavní důraz při léčbě skleritu by měl být samozřejmě zaměřen na boj s nemocemi, které ho způsobily (revmatismus, tuberkulóza, atd.) Teprve po úplném vítězství nad příčinou onemocnění můžete očekávat, že se vyrovnáte s poškozením očí. Místní léčba však začíná okamžitě, bez čekání na úplné odstranění kořenové příčiny. Pomáhá zastavit progresi skleritidy. Zahrnuje použití hormonů (ve formě mastí nebo roztoků), jako je kortizon, stejně jako použití protizánětlivých léčiv.

Pokud je příčinou skleritidy infekční onemocnění, musí být v léčbě přítomna antibiotika specifická pro patogen, někdy se používají ve spojení se sulfonamidy. V případě tuberkulózy je nutná léčba speciálními antituberkulózními antibiotiky a chemoterapeutiky. Bez ohledu na příčinu a formu onemocnění poskytují fyzioterapeutické postupy velmi dobrý účinek. Jsou předepsány, když již proběhla akutní fáze onemocnění a začíná doba zotavení. UHF, elektroforéza, ultrazvuk.

SCLERITIS, EPISCLERITIS - zánět skléry a episclera s revmatismem, tuberkulózou, méně často syfilisem, akutními infekčními chorobami. Zánět skléry se obvykle šíří z cévního traktu, primárně z řasnatého tělesa. Příznaky Přední skleritida obvykle bilaterální. Začněte pomalu nebo subakutně. Omezený otok a hyperémie s modravým nádechem se objevují mezi končetinou a rovníkem oka. Při pohmatu je tu ostrá bolest. V závažných případech pokrývají ložiska zánětu celou perikorneální oblast (prstencová skleritida). Možné rozšíření procesu na rohovku (sklerotizující keratitida) a komplikace ve formě iridocyklitidy, opacity sklivce, sekundárního glaukomu. Průběh procesu je dlouhý - mnoho měsíců, někdy i let. Po jeho dokončení zůstávají atrofické oblasti skléry břidlicové barvy, které se pod vlivem nitroočního tlaku mohou protáhnout a vyboulit (ektazie a sklerální stafyloma). Typem předního skleritu je želatinová sklerokeratitida s infiltrací v oblasti limbu červenohnědé barvy a želatinového vzhledu a postižení rohovky v procesu. U zadní skleritidy dochází k bolesti při pohybu oka, omezení pohyblivosti, otoku očního víčka a spojivky, mírné exophthalmos. Episkleritida je charakterizována výskytem hyperemických uzlin kulatého tvaru (nodulární episkleritida) nebo plochých hyperemických ložisek vyskytujících se buď na jednom nebo druhém oku (migrující episkleritida) v blízkosti limbu na nových místech. Skleritida se liší od episkleritidy větší složitostí procesu a zapojením cévního traktu do ní. Nodulární episkleritida se podobá flikteni a liší se od nich v délce toku a nedostatku vhodných cév do uzlíku. Léčba základního onemocnění, které způsobilo skleritidu nebo episkleritidu. Eliminace dráždivých látek, které mohou vyvolat alergickou reakci (ložiska chronické infekce, poruchy příjmu potravy atd.). Obecné a lokální použití desenzibilizujících léčiv - kortizonu, dimedrolu, chloridu vápenatého atd. S reumatickou povahou skleritu, salicylátů, butadionu, reopyrinu, s infekčními sklerity, antibiotiky a sulfonamidy. V případě tuberkulózní alergické skleritidy se doporučuje desenzibilizace a specifická léčba (PASK, ftivazid, salyuzid, metazid atd.). Lokální léčba - teplo, fyzioterapie, mydriatika (s normálním nitroočním tlakem). Prognóza episkleritidy je příznivá. U pacientů se skleritidou závisí prognóza na stupni postižení rohovky a vnitřních membrán oka, stejně jako na včasnosti léčby. Sklerit

Nemoci skléry, na rozdíl od nemocí jiných membrán oka, jsou špatné v klinických příznacích a vzácně se vyskytují. Stejně jako v jiných tkáních oka se v skléře vyskytují zánětlivé a dystrofické procesy, vyskytují se anomálie jejího vývoje. Téměř všechny změny v něm jsou sekundární. Zánět skléry. Sklerity, episklerity jsou převážně lokální, protože jejich hlavní příčinou je tuberkulóza, systémový lupus erythematosus, revmatismus a také tumory, tj. onemocnění, jejichž specifické prvky jsou lokalizovány v různých částech cévnatky. Význam aktivity obecného onemocnění. V závislosti na uvedených faktorech, stejně jako na stavu skléry, mohou být zánětlivá ložiska umístěna na povrchu skléry nebo v její hloubce. Běžné a charakteristické pro skleritidu a episkleritidu je difúzní povaha zánětu, která odpovídá průběhu celkového onemocnění. Charakteristickým rysem u malých dětí je malá bolestivost léze, zatímco u dospělých je výraznější. Navíc, u dětí, kvůli pružnosti a menší tloušťce skléry, jeho otok je výraznější než u dospělých. S dlouhým průběhem onemocnění zůstává cyanóza v místě episkleritidy. Sklerity jsou doprovázeny stejnými, ale výraznějšími symptomy. Plocha otoků je významnější, barva je tmavě fialová. Strach bolestivost nejen s palpací, ale i se zavřením víček. Skleritida je tvrdohlavá a dlouhotrvající choroba. Zhášky jsou nahrazeny exacerbacemi, proces zahrnuje rozsáhlejší zóny skleritů. Proces končí zjizvením. Vzhledem k tomu, že skleritida je lokalizována na okraji rohovky, rohovka se také podílí na zánětlivém procesu a vyskytuje se skleróza keratitida, která se zpravidla neexprimuje. Zraková ostrost může být snížena v důsledku současného sekundárního glaukomu, sklerotizující keratitidy. Léčba zánětlivých procesů v epizakleru a skléře je etiologická a symptomatická. Prognóza je často příznivá. Skleritida - akutní zánět hlubších vrstev sklerózy oka. V doprovodu ostrého očního podráždění, bolesti a tvorby vskrereinfiltrátu. Často vede k keratitium iridocyclitis. Při nedostatečné léčbě může dojít ke zhoršení bolesti až do úplné ztráty.

http://studfiles.net/preview/6137864/page:2/

Sklerit

Skleritida je zánětlivý proces, který ovlivňuje celou tloušťku vnějšího spojivového tkáně oční bulvy. Klinicky se projevuje hyperémií, vaskulární injekcí, otokem, citlivosti na palpaci postižené oblasti nebo pohyby oční bulvy. Diagnóza skleritidy je redukována na provedení externího vyšetření, biomikroskopie, oftalmoskopie, visometrie, tonometrie, fluorescenční angiografie, ultrazvuku (US) v režimu B, výpočetní tomografie. V závislosti na formě onemocnění zahrnuje léčebný režim topické nebo systémové použití glukokortikoidů a antibakteriálních činidel. Pro hnisavou skleritidu je indikována disekce abscesu.

Sklerit

Skleritida je zánětlivé onemocnění skléry, charakterizované pomalu progresivním průběhem. Ze všech forem se nejčastěji vyskytuje přední sklerit (98%). Porucha zadní skléry je pozorována pouze u 2% pacientů. Varianty patologie bez nekrózy převažují nad nekrotizací, což souvisí s příznivou prognózou. U revmatoidní a reaktivní chlamydiální artritidy jsou běžné difúzní varianty onemocnění. U 86% ankylozující spondylitidy je diagnostikována nodulární skleritida. U 40-50% pacientů jsou patologické změny sklerózy kombinovány s lézemi zánětlivých kloubů a v 5-10% případů je artritida doprovázena skleritidou. Onemocnění je častější u žen (73%). K nejvyššímu výskytu dochází ve věku 34 až 56 let. U dětí je patologie pozorována dvakrát méně.

Příčiny skleritu

Etiologie skleritidy přímo souvisí s anamnézou systémových onemocnění. Spouští sklerální léze jsou revmatoidní artritida, Wegenerova granulomatóza, juvenilní idiopatická, reaktivní chlamydiální nebo psoriatická artritida, nodulární polyartritida, ankylozující spondylitida a polychondritis, charakterizovaná opakovaným průběhem. Méně často se tato patologie vyvíjí v pooperačním období po rychlém odstranění pterygia nebo traumatického poranění. Byly popsány klinické případy infekční skleritidy u pacientů s anamnézou vitreoretinální chirurgie.

Skleritida infekční etiologie je často důsledkem šíření procesu z ulcerační zóny na rohovce. Infekce parazitárních dutin může být také zdrojem infekce. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou Pseudomonas aeruginosa, Varicella-Zoster virus a Staphylococcus aureus. Ve vzácných případech je skleritida houbového původu. Léková léze skléry se často vyvíjí při užívání mitomycinu C. Rizikové faktory jsou anamnéza osteoartikulární tuberkulózy, systémových zánětlivých onemocnění.

Příznaky skleritidy

Z klinického hlediska jsou v oftalmologii izolovány přední (necrotizující, nekrotizující), zadní a hnisavá skleritida. Nekrotizující léze skléry je difúzní nebo nodulární. Nekrotizující může nebo nemusí být doprovázen zánětlivým procesem. V některých případech je průběh skleritu charakterizován krátkodobými samokončícími epizodami. Patologický proces ve skléře zároveň vyvolává jeho nekrózu zahrnující základní struktury. Pro tuto nemoc je charakteristický akutní nástup, pozorují se méně pomalé možnosti. Při difúzní skleritidě se celý zánět vnějšího spojivového tkáně oční bulvy podílí na zánětlivém procesu. Nodulární poškození je doprovázeno snížením zrakové ostrosti.

Pomalu progresivní průběh je charakteristický pro přední sklerit. Tato forma je doprovázena binokulární lézí orgánu zraku. Pacienti zaznamenali výraznou bolest při dotyku oblasti projekce edému, fotofobie. Prodloužený průběh onemocnění vede k poškození skléry kolem obvodu limbu (kruhovitý sklerit) a výskytu těžké keratitidy, iritidy nebo iridocyklitidy. V případě hnisavé skleritidy může dojít k prasknutí abscesu, což vede k rozvoji iritidy nebo hypopyonu.

V případě nekrotické léze skléry si pacienti všimnou vzrůstající bolesti, která se pak stává trvalou, vyzařující do časové oblasti, oblouku obočí a čelisti. Bolestní syndrom nelze zastavit užíváním analgetik. Nekrotizující skleritida je komplikována perforací skléry, endoftalmitidy nebo panoftalmitidy. V zadní formě patologie si pacienti stěžují na bolest při pohybu oční bulvy a omezují její pohyblivost. Pooperační skleritida se vyvíjí do 6 měsíců po operaci. Současně vzniká místo lokálního zánětu, které je nahrazeno nekrózou. Snížení zrakové ostrosti je pozorováno pouze tehdy, když se zánětlivý proces šíří do přilehlých struktur oční bulvy nebo do vývoje sekundárního glaukomu.

Diagnóza skleritidy

Diagnostika skleritidy zahrnuje externí vyšetření, biomikroskopii, oftalmoskopii, visometrii, tonometrii, fluorescenční angiografii, ultrazvuk (US) v B-módu, počítačovou tomografii. Externí vyšetření pacientů s předním skleritem odhaluje edém, hyperemii a vaskulární injekci. Zóna edému vymezila hranice. Na palpatorny výzkum je zaznamenána bolest. Vedení biomikroskopie s „želatinovým“ skleritem umožňuje odhalit převislou zónu chemizované spojivky přes končetinu. Tato oblast má červenohnědý odstín a želatinovou texturu. Infiltráty s výraznou vaskularizací mohou být detekovány na povrchu rohovky. Metoda biomikroskopie se štěrbinovou lampou s difúzním skleritem je určena porušením fyziologického radiálního směru cévního vzoru. V nodulární formě visiometrie indikuje pokles zrakové ostrosti.

V případě hnisavé skleritidy odhalí externí vyšetření hnisavou infiltraci a cévní injekci. Porážka zadního rozdělení skléry je doprovázena otokem očních víček, spojivek a drobných exophthalmos. Oftalmoskopické zobrazování, exretace subretinálních lipidů, odchlípení sítnice a okluze choroidální indukované akumulací exsudátu se stanoví metodou oftalmoskopie. Ultrazvuk v b-módu indikuje zesílení zadní části vnější vazivové tkáně oční bulvy, hromadění exsudátu v prostoru čepu. Změnu tloušťky sklerózy lze také potvrdit pomocí CT.

V případě nekrotizující skleritidy je použití fluorescenční angiografie určeno spletitým průběhem, oblastmi vaskulární okluze, avaskulárními zónami. Vedení biomikroskopie se štěrbinovou lampou umožňuje vizualizaci nekrotických změn skléry, ulceraci sousední spojivky. V dynamice zjištěné expanze zóny nekrózy. Metoda tonometrie u pacientů se skleritem často odhaluje zvýšení nitroočního tlaku (více než 20 mm. Merkur).

Léčba skleritidy

Léčebný režim pro skleritidu zahrnuje lokální použití glukokortikoidů a antibakteriálních kapek pro instilaci. Pokud je onemocnění doprovázeno zvýšeným nitroočním tlakem, musí být komplex terapie doplněn o lokální antihypertenziva. Léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud jsou nesnesitelné, doporučuje se předepisování léků ze skupiny glukokortikosteroidů. Při skleritidě bez nekrotických lézí musí být podávány glukokortikoidy a antibakteriální léčiva ve formě subkonjunktiválních injekcí. Alternativou k tomuto způsobu podávání je podávání prodloužených forem glukokortikoidů.

S rozvojem nekrózy sklerózy je indikována kombinovaná léčba glukokortikosteroidy a imunosupresivy. V případě alergické reakce se současně s těmito léky užívají antialergické a desenzibilizující léky. S hnisavou formou skleritidy se léčebná taktika omezuje na provádění masivní antibakteriální terapie. Současně se používají orální a subkonjunktivální způsoby podávání léčiv ze skupiny fluorochinolonů, aminoglykosidů a polosyntetických penicilinů. Další způsob podávání je elektroforéza. Při absenci účinku lékové terapie je indikováno chirurgické otevření abscesu. Také v léčebném režimu by měly zahrnovat léky pro léčbu základní patologie, proti které se vyvinula skleritida. Pokud je etiologickým faktorem Mycobacterium tuberculosis, léky proti tuberkulóze pro místní použití jsou považovány za pomocné.

Prognóza a prevence skleritidy

Specifická profylaxe skleritu není vyvinuta. Nespecifická preventivní opatření jsou omezena na včasnou léčbu základní patologie, prevenci zánětu vedlejších nosních dutin (sinusitida), dodržování pravidel asepsy a antiseptik při chirurgických zákrocích. Pacienti se systémovou anamnézou v anamnéze musí být vyšetřováni dvakrát ročně očním lékařem. Prognóza života a pracovní kapacity závisí na včasnosti diagnózy, adekvátnosti léčby, typu patogenu v případě infekční léze a formě onemocnění. Nejvýhodnější možností jsou difúzní formy onemocnění. Pro sklerit způsobený Pseudomonas aeruginosa, často charakterizovaný špatnou prognózou.

http://illnessnews.ru/sklerit/

Sklerit

Skleritida (skleritida; anat. Sclera sclera + -itis) - zánět skléry. V závislosti na lokalizaci procesu je izolována přední a zadní skleritida z hloubky léze - povrchní (episklerit) a hluboká sklerita.

Etiologie skleritidy je různorodá. Nejčastěji se vyskytující autoimunitní skleritida je pozorována u revmatismu a difúzních onemocnění pojivové tkáně. Skleritida může mít toxickou alergickou povahu (tuberkulóza a syfilitární episkleritida). Zánět skléry může vyplývat z hematogenními drift mikroorganismů v očním bělmu, např. Metastatické hluboko cklerit tuberculosis a syfilis, sepse, furunkulóza, osteomyelitida, paraproctitis, angíny a další ložiska infekce (obvykle stafylokokové) v těle. Nejčastější příčinou hluboké skleritidy jsou zánětlivá onemocnění cévnatky.
Skleritida, která se vyvíjí na pozadí metabolických poruch (například dna), je popsána při klíčení nádoru cévnatky v skléře. V některých případech zůstává příčina zánětu skléry nejasná.

Episkleritida je charakterizována lézemi skléry v omezené oblasti poblíž limbu. Povrch skléry a spojivky je hyperemický, poněkud oteklý. Při palpaci je pozorována citlivost postižené části oční bulvy; spontánní bolest, fotofobie, slzení jsou mírné. Episkleritida se vyskytuje chronicky, relapsy a remise se střídají několik let. Často jsou postiženy obě oči. Vize netrpí.

Hluboká skleritida může být granulomatózní a hnisavá. V granulomatózní kleritidě se v hlubokých vrstvách skléry vyskytuje jeden nebo více infiltrátů a objeví se hluboká sklerální injekce, která má fialový odstín.
Pacienti si stěžují na silnou bolest v oční bulvě, výrazné fotofobní trhání. Patologický proces se může rozšířit do obou očí. Postupuje chronicky s relapsy. V závažných případech se iris (iridosklerit) a rohovka (keratosklerit) mohou podílet na zánětlivém procesu. Při kombinovaných lézích skléry, rohovky, duhovky, řasnatého tělesa dochází ke vzniku keratocclerosis. Výsledná fúze duhovky s pouzdrem čočky (zadní synechie), fúze zornice, stejně jako léze sklerální žilní dutiny skléry (Schlemmův kanál), hlavní cesta nitrooční tekutiny, může vést ke zvýšení nitroočního tlaku a rozvoji sekundárního glaukomu. Šíření zánětu na samotnou cévnatku může vést k odchlípení sítnice.
Se zapojením oční bulvy do pochvy se objeví sklerotenonitida. Zánětlivý infiltrát, který se nachází v zadním segmentu skléry (za rovníkem oční bulvy), není k dispozici ke kontrole; porážka této části skléry se projevuje ostrými bolestmi (spontánní a během pohybů oční bulvy); omezuje pohyblivost oční bulvy, otoky očních víček, mírnou ptózu, exophthalmos, hyperémii, edém spojivek atd.

Hnisavá skleritida (sklerální absces) se vyznačuje akutním průběhem. V skléře, v oblasti výstupu přední nebo zadní ciliární arterie, se objeví ostře bolestivá omezená tmavě červená s nažloutlým zánětlivým ohniskem, která se dále změkčí a otevře. Namísto abscesu vzniká jizva následovaná ekzázií sklerózy: ve vzácných případech může absces vyřešit. Se zapojením do procesu duhovky dochází k iritidě doprovázené hypopyonem. V závažných případech se může vyvinout endoftalmitida, panoftalmitida, perforace oční bulvy.

Diagnóza je prováděna na základě oftalmologického vyšetření (metodou postranního osvětlení, oční mikroskopie a oftalmoskopie). Provede se cytologické a virologické vyšetření škrábání spojivek v oblasti infiltrace a v případě hnisavých skleritů se provede bakteriologické vyšetření obsahu abscesu. Pro potvrzení toxicko-alergické povahy skleritidy se používá imunologická metoda fokálních testů - studie fokálních reakcí na dermální intrakutánní nebo subkutánní podání specifického alergenu (tuberkulin, toxoplasmin, streptokokový nebo stafylokokový alergen atd.).

Léčba je určena především etiologií skleritidy. Podle svědectví se používají antibiotika, sulfonamidy, salicyláty, kortikosteroidy, imunomodulátory, antihistaminika, cytostatika. Účinnou metodou pro léčbu toxické alergické skleritidy je specifická desenzibilizace při podávání odpovídajících alergenů pacientovi (například tuberkulin, streptokokový alergen) intradermálně nebo elektroforézou. Tyto léky jsou také předepisovány lokálně ve formě instilací, subkonjunktiválních injekcí apod. Když se pacient vyvíjí na pozadí metabolických poruch, provádí se korekce metabolických poruch. Fyzioterapeutické metody léčby jsou rozšířené: UHF terapie, magnetoterapie, amplipulzní terapie (použití sinusových modulovaných proudů). Při hnisavé skleritidě je indikována disekce abscesu. V případě nekrózy a perforace skléry se používá skleroplastika.

Příznivá je prognóza episkleritidy a omezené hluboké skleritidy. S těžkou hlubokou skleritidou, končící zjizvením skléry, jejím ztenčením, tvorbou ektazie, astigmatismem se rozvíjí, ostrost debaty klesá. Hnisavý proces může vést k smrti oka.

Prevence spočívá v rehabilitaci ložisek infekce v těle, včasné komplexní léčbě infekčních a autoimunitních onemocnění, korekci metabolických poruch.

http://medkarta.com/?cat=articleid=20933
Up