Jsou z toho nějaké vedlejší účinky? jak dlouho to trvá? co se stane, když ho odstraníte? Obecně řečeno, vyprávějte svůj příběh o tom, jak jste si „vysloužili“ odchlípení sítnice, kde jste byli léčeni, zvládli jste se s nemocí vyrovnat?
Je možné z toho nebo z naděje oslepit?
Takový problém jsem ještě neměl, ale můj manžel měl před 2,5 lety potíže. Nejprve si mysleli, že šedý zákal, na klinice dostal takovou diagnózu, ale když šli do nemocnice, ukázalo se, že kromě šedého zákalu došlo k úplnému oddělení sítnice. Provedli jsme operaci, přečerpali jsme silikon, samozřejmě neviděli lepší. Po určité době byl silikon odstraněn, pouze sítnice okamžitě odpadla. Teď manžel znovu chodí se silikonem, měl by být brzy odstraněn a samozřejmě existuje strach, že se odtržení stane znovu. Protože pokaždé, když se zhorší a horší, bude se usazovat a lékař na to také varoval. Existuje spousta omezení, manžel je nezaměstnaný, většina prací je nedostupná kvůli jeho zraku, ale je tu málo místa, jeho vize stále není obnovena.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlV dubnu 2013 jsem měl operaci „Vitrektomie + ICT se silikonovým olejem + ELC“ na levém oku. Lékař mi řekl, že po čtyřech měsících (tj. V srpnu 2013) jsem potřeboval další operaci k odstranění silikonu a možná výměnu čočky.
přidělené kvóty, ale došlo k problému s výplatou operace. Byl jsem zařazen na čekací listinu na únor 2014.
V této souvislosti mám následující otázky:
1. Jak dlouho mohu chodit se silikonem?
2. Jaké důsledky pro operované oko mohou být v případě dlouhodobého nošení silikonu?
3. Mohou být následky dlouhodobého nošení silikonu pro druhé oko (měl jsem pocit zhoršení zraku na zdravém oku)?
4. Co lze udělat pro urychlení operace, je možné, že regionální ministerstvo zdravotnictví zaplatí za provoz z některých svých dalších zdrojů?
5. Je možné provést operaci na jiné klinice v Rusku, s podmínkami provozu a platbou kvót v roce 2014? Pokud ano, na kterou kliniku mám jít?
Díky předem za vaši pomoc, upřímně, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Nejlepším výsledkem chirurgické léčby odchlípení sítnice je stabilní přilnavost sítnice po odstranění silikonového oleje, který ji upevňuje z vitrální dutiny. Současně je vitální dutina naplněna silikonovým olejem v konečném stádiu vitreoretinální operace. To je nezbytné k zajištění spolehlivé fixace sítnice po laserové koagulaci během tvorby chorioretinálních adhezí. Po dosažení těsného uchycení sítnice, po 1-4 měsících, vyvstává otázka odstranění dříve zavedeného silikonového oleje z oční dutiny.
Nejčastěji používanou metodou odstraňování silikonového oleje z oka je použití mikrochirurgických systémů Millenium Assistant. Olej se odstraní pomocí samořezných řezů tunelů ve skléře 20G bez nutnosti šití, s připojením 3-portového aspiračního a zavlažovacího systému 25G. Všechny tyto metody však mají vážné nevýhody, mezi které patří:
Proto praktici před mikrosuroniky čelí úkolu vyvinout mikroinvazivní metodu pro bezproblémové odstranění silikonu ze sklovité dutiny, která bude schopna minimalizovat negativní důsledky tohoto postupu.
Jedna z možností, jak eliminovat rizika možných komplikací při odstraňování silikonového oleje, byla navržena mikrochirurgy Volgogradské pobočky IRTC „Eye Microsurgery“.
Inovativní metodou, kterou vyvinuli, je následující. Pacient (po lokální anestezii a úplném zpracování chirurgického pole) je tvořen třemi transkonjunktiválními punkcemi skléry u 3 meridiánů, například 1, 2 a 11 hodin, ve vzdálenosti 4 mm od limbu. Instalují optické porty 25G. Prostřednictvím těchto otvorů bude také prováděno zavlažování a nahrazování samotného silikonového oleje fyziologickým roztokem.
S pomocí chirurgického systému Millenium je do roztoku pro zavlažování, který se nachází ve 2 hodinách, podáván roztok chloridu sodného. Způsob zavedení fyziologického roztoku odpovídá způsobu zavádění silikonu a provádí se pod řízeným tlakem do 1 bar. K vytěsnění silikonového oleje dochází, když je roztok čerpán v důsledku vysokého nitroočního tlaku. Pak to jde ven přes porty v 1 a 11 hodin.
Po vyjmutí silikonového oleje, v 11 hodin, je do portu dodán světlovod, nutný pro revizi vitrální dutiny. Po vyjmutí se porty samotěsní. Švy na skléře a spojivky nejsou ukládány - nejsou nutné.
Pro objasnění pozitivních a negativních aspektů nové metody provedli její autoři klinickou studii. Do studie bylo zařazeno 26 pacientů (25 očí) ve věku 18 až 65 let, kteří podstoupili operaci pro odlišný charakter odchlípení sítnice. Současně byla nejčastější příčinou odchlípení vysoká míra krátkozrakosti doprovázená periferní vitreochorioretinální dystrofií (PWHT). Tamponáda vitrální dutiny byla provedena všemi výzkumníky používajícími silikonový olej (1300 cSt a 5700 cSt). Silikonový olej 1300cSt byl zároveň aplikován na 20 očí, silikonový olej 5700cSt - na 6 očí. Odstranění silikonu bylo prováděno po dobu 2-4 měsíců po zákroku. Předepsaná odchylka byla asi 3 - 12 měsíců a doba silikonové tamponády byla 1,5 - 4 měsíce.
Odstranění silikonu ze sklovité dutiny bylo provedeno u všech pacientů podle vyvinuté metody. Použité nástroje se týkaly 25G bezproblémového technologického protokolu. Nebyly zjištěny intraoperační komplikace při odstraňování oleje.
Pacienti podstoupili kompletní oftalmologické vyšetření s měřením zrakové ostrosti a úrovně IOP. Prováděly perimetrii, tonografii, keratorefrakci, biomikroskopii, echobiometrii, oftalmoskopii, ultrazvuk B - skenování, elektrofyziologické studie sítnice a zrakového nervu.
Podle výsledků průzkumu, po odstranění silikonového oleje, byla korigovaná zraková ostrost v průměru 0,02–0,3, což bylo způsobeno délkou odloučení sítnice a počátečním stavem pacienta. Průměrná úroveň IOP u pacientů se silikonovou tamponádou byla 18,6 mm Hg. A po odstranění silikonu - 14,1 mm Hg. Čl.
Mezi pooperačními komplikacemi raného období lze zaznamenat přechodnou hypotenzi, ke které došlo ve 3 případech; 2 případy krvácení; 2 případy exsudativní reakce. Relaps odchlípení sítnice v tomto období nebyl pozorován.
Vzhledem k progresi proliferativní retinopatie došlo u čtyř pacientů v pozdním pooperačním období k recidivě odchlípení sítnice, přibližně 3 měsíce po odstranění silikonového oleje.
Použití 25G portů při odstraňování silikonového oleje ze sklovité dutiny eliminuje potřebu stehů. Invazivita operace je tedy významně snížena, riziko následujících komplikací je sníženo: poranění cévnatky, krvácení, zjizvení sliznice. Použití této metody významně zkracuje dobu výměny silikonu fyziologickým roztokem, který je v závislosti na viskozitě oleje a velikosti vitrální dutiny asi 3 až 10 minut.
Modifikovaná mikroinvazivní 25G technika umožňuje zkrátit dobu operace a eliminovat intraoperační trauma. V důsledku toho se významně snižuje závažnost zánětlivé odpovědi v pooperačním období.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikonový olej označuje kapalný silikonový polymer, křemíkový analog organických sloučenin, kde určité atomy uhlíku jsou nahrazeny atomy křemíku.
Sterilní vysoce čištěné silikonové oleje na bázi polydimethylsiloxanu jsou široce používány v oftalmologii a konkrétněji v oftalmochirurgii. Tyto oleje mají vysokou transparentnost a potřebný index lomu. Mají nízkou hustotu a nízké povrchové napětí, což je odlišuje od kapalin. Všechna léčiva jsou charakterizována netoxií dlouhých polymerů.
Silikonový olej v oftalmologii se používá jako náhražka sklivce a pro intraokulární tamponádu, když se vyskytnou závažné případy odchlípení sítnice, například v oddělení spojené s proliferativní retinopatií. Tato látka se také používá v případě obrovských zlomů sítnice. V některých případech se tamponádový silikonový olej používá po vitrektomii po hemoftalmu, kdy existuje možnost opětovného krvácení.
Při provádění tamponády se do sklovcové dutiny zavede silikonový olej, aby se sítnice vyrovnala zevnitř. Je to prostě nepostradatelné, pokud potřebujete zajistit dlouhou životnost sítnice. Po provedení dané funkce (zpravidla po několika měsících) je odstraněn z oka a zároveň je nahrazen vyváženým řešením.
Vzhledem k tomu, že silikonový olej je čirý homogenní viskózní tekutina, pacient může dobře vidět během dlouhodobé intraokulární tamponády a sietnice si zachovává svou anatomickou polohu a postupně obnovuje své funkce.
Základem silikonového oleje pro lékařské účely je polydimethylsiloxan. Podstupuje vysoce kvalitní vícestupňové čištění, které zaručuje absenci nízkomolekulárních siloxanů a iontových složek. Takové čištění silikonových olejů, když v chemickém vzorci léčiva zůstávají pouze polydimethylsiloxanové řetězce s vysokou molekulovou hmotností, snižuje riziko jeho emulgace mnohokrát během dlouhodobé tamponády.
Silikonové oleje pro oftalmologii se liší v kinematické viskozitě s různými stupni viskozity a se stejnou specifickou hmotností, i když někdy se nazývají "lehké" a "těžké". V této sérii jsou odděleně směsi silikonového oleje a sloučenin fluoru. Hmotností jsou těžší než voda, ale mohou být v očích po dlouhou dobu.
Relativní kontraindikace silikonových olejů může být údajem o anamnéze o dlouhodobém tamponádu pacienta s použitím silikonového oleje již v minulosti. Rozhodnutí o použití je však ponecháno na uvážení chirurga.
Použití silikonových olejů vyžaduje preventivní opatření v chirurgii zadního segmentu oka. Podle většiny odborníků by doba strávená látkou ve vitrální dutině neměla překročit 6 měsíců, jinak se riziko vzniku komplikací významně zvýší. V některých případech však může být doba použití tamponády s použitím silikonového oleje prodloužena až na 8 měsíců.
Silikonový olej může v případě nedostatečného čištění způsobit dekompenzaci ve stavu rohovky, vyvolat zákal čočky a vznik šedého zákalu a v případě jeho emulgace způsobit glaukom vyvolaný silikonem. Kromě toho jsou kapky vstřikovaného oleje schopny usazovat se na povrchu IOL. Zvláště silná adheze je pozorována v případě implantace silikonové umělé čočky v oku, čočky z PMMA jsou méně náchylné k adhezi, tento proces je méně výrazný, když silikonový olej reaguje s akrylovými IOL.
V centru Moskevské oční kliniky se mohou všichni testovat na nejmodernějších diagnostických přístrojích a na základě výsledků získat radu od špičkového specialisty. Jsme otevřeni sedm dní v týdnu a pracujeme každý den od 9 do 21 hodin. Naši specialisté pomohou identifikovat příčinu zrakového postižení a provedou řádnou léčbu zjištěných patologií. Zkušení refrakční chirurgové, podrobná diagnostika a vyšetření, jakož i rozsáhlé odborné zkušenosti našich specialistů nám umožňují poskytnout pacientovi nejpříznivější výsledek.
Pro objasnění nákladů na proceduru si můžete dohodnout schůzku na moskevské oční klinice pomocí multikanálového telefonu 8 (800) 777-38-81 (denně od 9:00 do 21:00, zdarma pro mobilní telefony a regiony Ruské federace) nebo pomocí online záznamový formulář.
Autor článku: specialista Moskevské oční kliniky Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiPo mnoho let neúspěšně zápasí s DIABETES?
Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni tím, jak snadné je léčit cukrovku tím, že ji užíváte každý den.
Vitrektomie je chirurgický zákrok, který se úspěšně používá pro krvácení sklivce, odchlípení sítnice, těžká poranění vizuálního analyzátoru a diabetes.
Všechny tyto choroby byly dříve považovány za nevyléčitelné a nakonec vedly ke ztrátě zraku. Moderní medicína dnes nabízí vitrektomii, účinnou cestu k nápravě a léčbě očních onemocnění.
Vitrektomie je také chápána jako operace k odstranění sklivce z oka. Tato struktura zaujímá největší objem v oku. Tělo může být částečně odstraněno, tj. produkují subtotální vitrektomii, a můžete úplně.
Po vitrektomii má oftalmolog plný přístup do sítnicové tkáně. To umožňuje fotokoagulaci ("pájení") sítnice, přesunutí jizvy z ní nebo obnovení integrity membrány.
Při odstraňování sklivce se vstřikuje plyn nebo speciální tekutina.
Tato operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii.
Hlavní důvody operace jsou:
Pro dosažení chirurgické léčby je pacient několik dní hospitalizován. Po předběžném důkladném vyšetření je jmenován termínem operace.
Před chirurgickým zákrokem, asi v 6:00 hod., By měl pacient jíst naposledy jídlo. Po tomto, před operací, jeden by neměl jíst ani pít. Chirurgie trvá asi 2 hodiny.
Vitrektomie oka může být provedena po aplikaci anestetik do oka nebo v celkové anestezii. Rozhodnutí závisí na stavu pacienta, přítomnosti dalších nemocí a celkovém počtu navrhovaných postupů.
Operace se provádí na pacientovi, který je v poloze vleže. Po kombinované nebo lokální anestezii se do oka vloží speciální zrcadlo, které upevní oko během zákroku prováděného chirurgem.
Poté se provedou 3 malé řezy v oku, do kterých se vloží nástroje, což chirurgovi umožní manipulovat na sítnici a sklovci.
Během operace chirurg používá následující přístrojové vybavení:
Sklovité tělo musí být zcela odsáto vakuem. Poté se z těla odstraní jizvy, patologické tkáně a krev. Poté lékař provede manipulaci na sítnici.
Sklovitý humor, který byl odstraněn, nahrazuje:
Řada chirurgických zákroků spočívá v extrakci celého sklivce nebo jeho části. Operace se provádí ve třech mikroskopických propíchnutích o velikosti 0,3-0, 5 mm. Do propíchnutí se vloží i menší nástroje.
Je charakteristické, že četnost práce vitreotomu během mikroinvazivní vitrektomie je vyšší a není 2500 za minutu, ale dvakrát větší. Kromě toho se používá jiný typ iluminátoru - samosvorný vícebodový.
Charakteristiky operace jsou následující:
Minimálně invazivní vitrektomie se neprovádí ve všech očních centrech.
Recenze vitrektomie přímo závisí na kvalifikaci lékaře a dostupnosti speciálních nástrojů.
Po standardní vitrektomii by měl pacient po dobu 1-3 dnů zůstat v nemocnici pod přísným dohledem lékařů.
Pacientův zrak se po operaci obnoví. Stupeň zotavení a trvání závisí na následujících faktorech:
Pokud bylo tělo sklivce nahrazeno fyziologickým roztokem, pak bude určitý čas v oku krevními elementy. Hodnocení pacientů ukazuje, že zákal očí může přetrvávat několik týdnů.
Pokud bylo sklovité tělo nahrazeno směsí plynu, objeví se černý závoj, který zmizí do sedmi dnů.
Při pozdní léčbě, kdy si sítnice již získala nevratné změny, probíhají rehabilitační aktivity po dlouhou dobu.
Po vitrektomii po dobu 3-6 měsíců je zakázáno:
Upozorňujeme, že po operaci nemusíte dodržovat speciální dietu.
Mohou se vyskytnout následující komplikace:
Čím lepší je příprava na operaci a předoperační studie, tím větší je pravděpodobnost vyhnutí se komplikacím.
Vitrektomie je nejběžnější operací, pokud je nutné odstranit sklovité oční oko, zejména u diabetu 2. typu. Operace je často jedinou podmínkou pro záchranu vize osoby. V současné době se vitrektomie provádí na moderním vybavení v dobrém zdravotním stavu.
Prevence diabetické retinopatie je důležitá u diabetes mellitus, kdy může dojít k oslabení vaskulární sítě oční bulvy. Toto oční onemocnění lékaři pozorují velmi často. Existují dvě fáze diabetické retinopatie, které se liší v závažnosti následků. V časných stádiích onemocnění u pacientů s neproliferativní diabetickou retinopatií, která se vyskytuje v prvním stadiu diabetu. Pokud se onemocnění vyvíjí, pak se objeví další forma - preproliferativní diabetická retinopatie, která vede k slepotě. Aby se tomu zabránilo, je pacient poslán na laserovou koagulaci: často pomáhá udržet pacienta v dohledu.
Aby bylo možné zjistit, jak různé fáze vývoje nemoci ovlivňují zrakové orgány, je nutné stručně vysvětlit jejich zařízení. Světelné paprsky vstupují do oka a jsou lomeny čočkou a pak se zaměřují na sítnici. Nachází se na vnitřním plášti oční bulvy a skládá se z receptorových struktur (tyčí, kuželů atd.). Tyto struktury převádějí záření světla na elektrické impulsy, které mohou být vnímány nervovými strukturami mozku. Existuje také primární zpracování obdržených informací. Pak se přenáší optickým nervem do mozku.
Mezi sítnicí a čočkou je tzv. Sklovité tělo. Oči jsou vybaveny svaly, které poskytují všechny pohyby orgánů zraku. Sítnice (jinak to je nazýváno makula) je oblast, která je primárně ovlivněna nemocí. V něm, stejně jako v celé oční bulve, projdou malá plavidla. S rozvojem nemoci prasknou, což způsobuje krvácení. Aby se kompenzovaly ztráty a obnovily se normální dodávky krve do oka, začínají růst nové cévy, které nejsou dostatečně silné a mohou růst do oblastí, jako je sklovec, který způsobuje dysfunkci orgánů zraku.
Přesná patogeneze onemocnění dosud nebyla stanovena, ale jsou známy podmínky, za kterých se onemocnění může vyvinout:
Zvláštní roli ve vývoji nemoci hrají první dva faktory.
U diabetes mellitus jsou malé cévy, které jsou v oční bulvě, poškozeny v důsledku prudkého zvýšení krevního plazmatického cukru, kouření a rozvoje hypertenze u lidí. Hlavní příznaky onemocnění v počáteční fázi jsou následující:
S dalším rozvojem onemocnění začíná projevovat proliferativní retinopatii. Když to v oku začnou růst nové nádoby, které mají křehké stěny a rychle zničen, což způsobuje krvácení. Abnormální kapiláry rostou hlavně v sítnici, ale mohou také proniknout sklovcem. V této fázi vývoje onemocnění se projevují následující příznaky, které jsou charakterizovány proliferativní retinopatií:
Pokud je hladina cukru v krvi pacienta snížena na normální a krevní tlak je stabilizován tak, aby nepřesáhl 120–130 mm Hg, může být sníženo riziko komplikací diabetu.
Má následující formu:
V počáteční fázi jsou kapiláry poškozeny. Zvyšuje se křehkost a propustnost jejich stěn. Hemoragie začínají v oku a vyvíjí se edém samotné sítnice.
Na úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají DiabeNot. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
V další fázi dojde ke zvýšení jeho změn. Při vyšetření oftalmolog odhalí mnoho bodů ruptury kapilár, zón vývoje ischemie a hromadění tekutin. V těchto oblastech dochází k narušení krevního oběhu. Proces zachycuje makulu a pacient si začíná stěžovat na pokles zrakové ostrosti.
Další, proliferativní stadium je charakterizováno vznikem nových cév, které rostou, aby obnovily normální průtok krve v oční bulvě. K růstu tkání dochází reprodukcí buněk, takže se nové cévy objevují nejen na sítnici, ale také pronikají sklovcem. Tyto nové kapiláry jsou křehké, což vede k častým krvácením.
S rozvojem posledního stadia onemocnění vedou všechny výše uvedené faktory k rozsáhlým oblastem pokrytým velkými krevními sraženinami, které se vyvíjí při odchlípení sítnice. V poslední fázi může přijít okamžik, kdy objektiv již není schopen zaostřit světelné paprsky na makulu, což vede k úplné slepotě osoby.
Během vyšetření na klinice lékaři rozlišují následující příznaky onemocnění:
Ty se projevují v případě, kdy se člověk obrátil ke klinice pozdě. Za účelem zachování zraku a zotavení z retinopatie musí osoba trpící cukrovkou podstoupit profylaktické vyšetření očním lékařem 1-2 krát během 12 měsíců. Poté se nemoc včas odhalí a její léčba bude zahájena včas.
Diagnóza onemocnění zahrnuje následující metody:
Možná budete muset poslat pacienta k dalšímu vyšetření. Provádí se po dilataci žáků a slouží k určení úrovně tlaku uvnitř oční bulvy a zahrnuje následující složky:
Nejpřesnější metodou diagnózy retinopatie je vyšetření fundusu. Možná použití fluorescenční angiografie. Je také považován za jednu z nejpřesnějších metod pro diagnostiku očních onemocnění u diabetu.
Po stanovení diagnózy začíná aplikace různých diagnostických metod posuzovat problémy s viděním. Zpočátku se stanoví stadium vývoje onemocnění, které určuje možnost uplatnění určité metody léčby sestávající z opatření této povahy:
Pro boj s nemocí pomocí léků nelze použít antioxidanty, vitamíny nebo enzymy. Dříve používaný kaviton, dicinon, trental mají mnoho vedlejších účinků, ale nemají žádný účinek na zmírnění symptomů retinopatie u diabetu.
Pokud se sítnice uvolní, použije se tzv. Laserová koagulace. Znamená kauterizaci kapilár, aby zastavila jejich růst. Jedná se o velmi účinnou metodu boje s touto nemocí a při správném použití stabilizuje procesy v oční bulvě. To vám umožní eliminovat v 82% případů onemocnění v přípravném stadiu a až 50% - ve fázi profilování.
Účinek této metody je založen na zahřívání kapilár, což způsobuje koagulaci krevní plazmy v nich. Pak přerostou vláknitou tkání a již nerostou. Tento způsob použití laseru vám umožní zachránit zrak pacientů v posledním stadiu retinopatie po dobu 9-11 let. Úspěšně vyléčí až 55% těchto pacientů.
Pacient má právo konzultovat s ošetřujícím oftalmologem použití metody léčby onemocnění.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/K nahrazení nemocného sklivce (CT) (krve, exsudátu, kotevních linek) extrahovaných ze sklivce se často omezuje na zavedení izotonického roztoku chloridu sodného, zahřátého na tělesnou teplotu. Nicméně v případech subtotální a zejména totální vitrektomie existuje každý důvod dát přednost těm náhradám, které jsou blíže viskozitě k přirozenému CT. V současné době je gealon používán častěji v zahraničí a v naší zemi - luronit, honsurid a visiton.
Sterilní vzduch byl po mnoho let používán jako dočasná náhrada. Taková pneumoretinopexie může být základem ambulantní chirurgické léčby čerstvého odchlípení sítnice, zejména v případě lokalizace mezer v horní polovině fundu. Slibnější je však použití expandujících plynů, zejména ze skupiny sulfohexafluoridů (SF6) nebo perfluorpropanů (C3F8) a dalších (viz tabulka). Jejich rozšířené používání v naší zemi je dlouho zdržováno nedostatkem povolení ze strany Státního zemědělského výboru.
Zde je užitečné citovat výtažky z instrukcí ARCEOLE o použití očních plynů SF6 (fluorid sírový), C2F5 (hexafluorhexan), C3F8 (oktafluorpropan).
Sada obsahuje:
Efektivní čas tamponády, dny
Koncentrace ve směsi vzduchu a plynu,%
Maximální množství čistého plynu, ml
Každý válec obsahuje čistý nesterilní plyn. Plyn je netoxický, inertní, nehořlavý, bezbarvý, bez zápachu. Když je plyn zaveden do oka, není metabolizován, ale postupně se vylučuje krevním oběhem plic. Instrukce upozorňuje na skutečnost, že plyn je nesterilní a prochází sterilizací při průchodu sterilizačním filtrem obsaženým v soupravě. Každá stříkačka obsažená v soupravě by měla být použita pro sterilizaci a přípravu pouze jedné části směsi vzduchu a plynu.
Příprava směsi. Na přístrojový stůl se umístí sterilní jehla o rozměru 30 gauge v ochranném víčku. Sterilní stříkačka (objem 50 ml) s adaptérem připojeným k ní a sterilizační filtr se umístí na stůl přístroje. Zkontrolujte propustnost stříkačky zatažením pístu (po uvolnění se píst vrátí do původní polohy a odstraní zbytkový vzduch). Nesterilní injekční lahvička je umístěna na rovném povrchu vedle pracovního stolu (během manipulace tento nesvobodný personál podporuje tento balónek). Láhev plynu může být předběžně vystavena dezinfekci ponořením do roztoku chlorhexidinu, pak všechny manipulace s ním jsou prováděny sterilním personálem. Injekční stříkačka s adaptérem a filtrem je k balónu připojena energetickým vložením špičky adaptéru do speciálního otvoru balónu s ochrannou zátkou. Plyn ve válci pod tlakem pasivně vstupuje do sterilní komory stříkačky. Špička adaptéru uvnitř zkumavky se udržuje, dokud se do injekční stříkačky přes sterilizační filtr nevypouští alespoň 10 ml sterilního plynu. Injekční stříkačku s adaptérem odpojte z lahvičky mírným tahem a třepáním stříkačky. Injekční lahvičku by měl uchovávat nesterilní personál. Adaptér a filtr zůstávají připojeny ke stříkačce. Je třeba mít na paměti, že hrot adaptéru po těchto manipulacích není sterilní. Chcete-li zabránit infekci, nemanipulujte s operačním stolem. Přitlačením pístu se přebytečný plyn odstraní ze stříkačky a ponechá požadovaný objem. Bez uvedení stříkačky na operační stůl přidejte k němu požadovaný objem vzduchu, čímž se dosáhne požadovaného složení směsi vzduchu a plynu. Vzduch bude sterilizován průchodem filtrem. Vyjměte filtrační adaptér ze stříkačky. Ihned nasaďte sterilní injekční jehlu o rozměru 30 g s ochranným víčkem. Nasaďte stříkačku s jehlou na operační stůl. Směs vzduch-plyn je připravena k zavedení. Směs vzduch-plyn se zavede co nejdříve. Válec by neměl být znovu použit 15 nebo více dnů po prvním přívodu plynu.
Složení směsi vzduchu a plynu
S relativně čerstvým oddělením s horními přestávkami je výhodný sulfurhexafluorid. V závažnějších klinických případech se používají plyny s dlouhou dobou účinné tamponády. Čím účinnější je tamponáda, tím vyšší je riziko komplikací, včetně nevratných.
Základem efektu postupného rozšiřování objemu těchto špatně rozpustných plynů po jejich zavedení do oční dutiny je Fickovo pravidlo. Podle tohoto pravidla se plynná bublina, která se pomalu rozpouští ve tkáních, postupně zvětšuje, pokud na druhé straně jejích omezujících membrán (cévních stěn), tj. V krevním řečišti, existuje další rychleji se rozpouštějící plyn, v tomto případě dusík, vstupuje do krve plic. Aby se zmírnilo uvažované působení (aby se zabránilo oční hypertenzi), polytetrafluorethylenové plyny, jak již bylo uvedeno výše, se nepoužívají v čisté formě, ale ve směsi se vzduchem.
Fáze vlastního chirurgického zákroku:
Močový měchýř uvnitř sítnicové ucpávky, obvykle po dobu 5-7 dnů, nejprve zabraňuje tomu, aby nově vytvořená vlhkost v komoře pronikla mezerou ze sklivcové dutiny pod sítnicí, a za druhé, jednoduše zatlačí její vlhkost na podkladový horizont. Přítomnost plynu v dutině oka vytváří pro pacienta omezení pro lety leteckou dopravou, výstup do hor, pro anestezii.
Ve Spojených státech byl způsob polymerace magnetických polymerů ve formě kapalin a sklerálních výplní patentován přímo během anti-drenážních operací na oku [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl: 20050203333]. O ochraně sítnice proti sideróze není hlášena. Obecně je zřejmé, že bez adekvátní vitrektomie tento problém nelze vyřešit.
Technicky mnohem jednodušší a méně nebezpečný než výše uvedené metody byl návrh R. Cibise a kol., Publikovaný již v roce 1962. Bylo doporučeno narovnat a rozdrtit („zástrčku“) sítnici, která se roztrhla na velkou vzdálenost pomocí prakticky nevstřebatelného materiálu vloženého do sklivce. tekutý silikon se současným odvodem subretinální tekutiny.
Pro vstřikování silikonového oleje do oční dutiny není vhodný obvyklý systém pro přivádění tekutiny do vitreo-fágu. Vzhledem k vysoké viskozitě silikonového oleje je třeba vzít jehlu s širším než obvyklým lumenem a vytvořit v ní další „brány“ v skléře (v projekci ploché části řasnatého tělesa). V jiném poraněném kanálu je odtok patologicky změněné tekutiny vytlačován ze sklivcové dutiny nebo subretinálního prostoru. Existují různé metody tzv. Bimanuální techniky provozu. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov a kol. (1988) věřili, že zavedení kapalného silikonu do oka pro odstranění odtržení sítnice bylo prokázáno:
Autoři varují před zavedením silikonu v přítomnosti hrubé vitreoretinální trakce v dutině oka, s subatrofií oční bulvy a přítomností nedestruktivního zánětlivého procesu. V posledních letech je nejdůležitější indikací pro použití silikonového oleje při chirurgické léčbě odchlípení sítnice přítomnost makulárních slz. Tuto metodu je však možné použít pouze za podmínky, že po operaci bude pacient schopen ležet lícem dolů na několik (až 10 a více) dnů. Během operace se buď oko nejprve naplní vzduchem a skrze druhý sklerotom se zadní část oka naplní silikonovým olejem, přičemž se IOP udržuje na 10 mmHg. Čl. a umožnění výstupu vzduchu skrz první sklerotom nebo silikonový olej je okamžitě vstřikován, vypuštění SRZh, vycházející přes přední slzu v sítnici.
Delší, ve srovnání se vzduchem, silikonová tamponáda umožňuje počítat s úspěchem iv případě zachování světelných stop, tj. Se začátkem TAC, zejména po úrazu. V makulární chirurgii se při výpočtu vyššího funkčního účinku používají biologické aditiva, která během operace zavádějí během operace až 10 minut materiál ve formě kapky (0,5 ml) autologního séra, hovězí krve atd., Které obsahují transformační faktor růst (TGF-2), autologní koncentrát destiček, směs trombinu s fibrinem [Kirchof V., Wong D., 2007].
Původně k dispozici pro oftalmosurgeony byly tzv. Lehké silikony. Síla hustoty sklovitého tělesa (0,8–0,9 vs. 1,1) silikonů s viskozitou asi 400 cSt vznáší se ve sklovité dutině vzhůru a jsou proto vhodnější pro blokování mezer (trhlin) umístěných v horní polovině oční bulvy. Silikonová kapalina je transparentní, bezbarvá, baktericidní. Má velmi vysokou viskozitu, a proto se nemůže volně pohybovat úzkými mezerami. Pro jeho zavedení do dutiny oka je třeba vzít kanyly, jehly s vnitřním průměrem větším než 1 mm.
Podle techniky postupného zaplňování předprostorového prostoru silikonovou tekutinou se synchronním vypuzováním subretinální tekutiny z oka existuje mnoho návrhů. Během nuceně pomalého (v důsledku vysoké viskozity) injekce silikonu je třeba se vyhnout pauzám, protože fragmentace léčiva na malé bubliny bude mít nepříznivý vliv na zrakové funkce a usnadní pronikání silikonových bublin do subretinálního prostoru a do přední komory. Obecně je jedním z hlavních problémů při použití silikonových olejů v oční chirurgii jejich nestabilita, zejména tendence k tzv. Emulgaci (fragmentace na malé bubliny). Je prokázáno, že mezi faktory, které k tomu přispívají, patří krev (bezkrvavé provedení všech manipulací). Jelikož stále více a více viskózních lehkých silikonů (1000 - 4000 cSt) a pak silných silikonů, jako je Oxane, čištěných z nízkomolekulárních složek, ale obsahujících fluorovaný olefin, vstoupily do praxe, byl problém emulgace překonán, ale technologie jejich zavedení do oční dutiny byla komplikovaná.. Kromě toho vznikl problém s jejich odstraněním z oka se vší naléhavostí. Faktem je, že v odlehlých obdobích na místech dlouhodobého kontaktu intraokulárních struktur se silikonovou tekutinou vznikají dystrofické procesy: čočka se zakalí, rohovkový endotel trpí, vyvine se preretinální fibróza; Výsledkem je zvýšení nitroočního tlaku. Z těchto důvodů, v každém případě, jak s úspěchem, tak v nepřítomnosti, se doporučuje odstranit silikon z oční dutiny a nahradit ho isotonickým roztokem chloridu sodného, luronitu, honuridu, návštěvníka nebo geonálu.
Při použití vysoce viskózních silikonů (5000 cSt) je problém s volbou kalibru špičky na vitreofagus. R. Gentile (2008) doporučuje provést řez v horním časovém kvadrantu skléry pro špičku ráže 20, ale musíte mít trokar s adaptérem, který vám umožní pohybovat se na špičku měřidla 25, když potřebujete provádět tenké intravitreální operace podle V. Gabel (1987), silikony nezpůsobují tak výraznou proliferativní vitreoretinopatii jako plíce. Při hledání silného silikonu se oftalmologové obrátili zejména na fluorosilikonový olej, který se ukázal být o něco těžší než voda (běžně používané polydimethylsiloxany jsou lehčí než voda, a proto zabírají horní část sklovcové dutiny očí). Silnější silikony jsou méně viskózní. S viskozitou 300 cSt by bylo možno upustit od obvyklého systému vitreofage. Po nezbytném čištění z nízkomolekulárních sloučenin ztrácí silikon toxicitu a podle řady pozorování může být trvale ponechán uvnitř oka.
V roce 1987 Chang et al., Zjistili, že těžké kapaliny, jako například perfluorributylamin a jiné sloučeniny s nízkou viskozitou, ale těžké sloučeniny fluoru, které poprvé použil S. Haidt et al., Mají spolehlivější vlastnosti při ucpávání než těžké silikony. (1982). Tyto léky, zejména sovětský perftoran ("modrá krev") a jiné vysoce čisté perfluororganické organické sloučeniny (PFOS), například perfluorodekalin z Opsea nebo Vitreon (perfluorofenanthren) z Richter, nebo perfluoropolyether DK-164 (vitreopres), konečně vysoce čistá Perfluorpolyether 6MF-130 a perfluoroktalbromin mají vysokou relativní hustotu (1,94-2,03) s viskozitou pouze 8,03 cSt, a proto mohou být velmi užitečné při odstraňování dislokovaných čoček z CT, nejen přirozených, ale také umělých.
Při výměně CT za perftoran se objektiv vznáší z fundusu do oblasti zornice. Po dokončení operace musí být perftoran odstraněn z oka. Vitreopres H.P. Takhchidi a V.N. Kazaykin (1999) byl ponechán v oku po dobu až 3 týdnů po operaci.
Kombinované použití silikonových olejů a těžkých kapalin.
Při léčbě odchlípení sítnice s mezerami lokalizovanými ve spodní části oční bulvy F. Genovesi-Ebert a kol. (2000) zjistilo, že je užitečné použít kombinaci silného silikonu (při viskozitě 1200 cSt) a lehce viskózního perfluorovaného uhlovodíku (FeHg). Oba léky byly odstraněny z oka 1 měsíc po podání. Kompletní retinální adherence se dosahuje v 83% případů. Je pravda, že emulze byla pozorována v 33% případů a glaukom nekontrolovaným léky v 8%.
S obřími zlomy sítnice přesahujícími 75 ° podél obvodu, V.N. Kazaykin (2000) doporučuje následující intraokulární intervenční techniku. V průběhu tzv. Trojportové vitrektomie se vitreopres zavádí do sklivce v malých porcích. Potopí se na dno oka a stlačuje subretinální tekutinu v oblasti kontaktu se sítnicí. Chirurg, který se protahuje epiretinálními membránami, může nyní atraumaticky disekovat. Předpokladem úspěchu je nejen odstranění těchto membrán, ale také bazálního sklivce. Plněním (stádium po stupni) celé sklovcové dutiny vitreopresisem se provádí endolaserová koagulace sítnice ve 4-6 řadách. Ihned po tom pokračujte silikonovou tamponádou.
Přímé nahrazení "těžkého" PFOS více "lehkým" silikonovým olejem vytváří podmínky, za kterých je "mrtvý prostor" nad PFOS okamžitě eliminován, protože je obsazen lehčí silikonem. Protože PFOS je nasáván ze zadní části oka a jsou zavedeny nové části silikonového oleje, rozhraní mezi nimi klesá níže a níže. Zatímco poslední části PFOS si stále zachovávají úplnou adhezi sítnice vytvořenou na začátku operace, poslední části silikonového oleje přicházejí do styku s konkávním zadním povrchem fundu. PFOS na konci operace, která má být odstraněna z oka.
Těžké kapaliny (PFOS a další) jsou tedy primárně ukázány jako nástroj stabilizující (mačkání) sítnice během operace, jako způsob uvolnění (prevence) retinální retardace v sklerálních nebo kanylových otvorech, jako způsob, jak změnit konturu sítnice při hledání ruptury ( se současným drcením skléry). Zpravidla je nutné odstranit těžké kapaliny z oční dutiny bezprostředně po dokončení operace. Malé bubliny těžké tekutiny zachycené v přední komoře se odstraní tenkou jehlou za použití paracentézy. Těžké kapalné zbytky ve sklovcové dutině za vzduchem nejsou snadno zjistitelné. Dočasné zastavení a nový cyklus odstraňování se však nedoporučují.
Při bezpečném provádění intravitreálních operací hrají významnou roli operační mikroskopy s koaxiálním osvětlením, provozní kontaktní čočky (concav -20, -40 dptr) nebo bezkontaktní asférické čočky (+60, +90 dptr). V přítomnosti opacit v rohovce může být použit domácí oční endoskop nebo dočasná keratoprostéza. Úspěch chirurgické léčby odchlípení sítnice, dosažený v posledních 30-40 letech, by byl jednoduše nemyslitelný bez použití polymerů ve formě těsnění, pásek, nití, pletenin, plechovek, tekutých sklovitých náhražek.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html