Jedná se o vážné onemocnění, při kterém dochází k odtržení sítnice se ztrátou její výživy. Vyžaduje okamžité ošetření.
Sítnice lemuje oční bulvu zevnitř. Vnímá světlo a transformuje ho na nervové impulsy, které jsou pak přenášeny do mozku.
Obvykle sítnice lemuje oční bulvu zevnitř, nervové buňky přeměňují světlo na nervové impulsy a posílají je do mozku podél optického nervu.
Odtržení sítnice je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Možnost odchlípení sítnice je dána zvláštnostmi její struktury - v zadní části se skládá z 10 vrstev a světlo musí projít všemi vrstvami předtím, než dosáhne fotoreceptorů - speciálních buněk přijímajících světlo.
Oddělením sítnice je oddělení vrstvy fotoreceptorových buněk - prutů a kuželů - od vnější vrstvy - pigmentového epitelu sítnice v důsledku hromadění tekutiny mezi nimi. To narušuje sílu vnějších vrstev sítnice, což vede k rychlé ztrátě zraku.
1 - sítnice je přilehlá 2 - bublina oddělené sítnice 3 - hranice zdravé a oddělené sítnice
Když dojde k odchlípení sítnice, dostane nitrooční tekutina pod své vrstvy, přestanou přijímat potravu a umírají, což vede k slepotě.
V závislosti na důvodech, které způsobují odchlípení sítnice, oftalmologové rozlišují několik typů odloučení. Přesné stanovení příčin této nemoci vám umožní zvolit taktiku léčby pacienta. Existuje 5 typů odchlípení sítnice:
1 - odchlípení sítnice 2 - pájení sklivce táhne sítnici 3 - nitrooční tekutinu pod sítnicí 4 - optický disk 5 - sklovec
Vytvořené ve skelném těle adheze prameny připojené k sítnici, stahují, tvoří mezery, pod nimiž nitrooční tekutina padá a odlupuje sítnici
Riziko odchlípení sítnice se tak zvyšuje s krátkozrakostí, přítomností sítnicových dystrofií, očních operací, poranění očí, diabetes mellitus, vaskulárních onemocnění. Odborníci také klasifikují odchlípení sítnice podle stupně prevalence: lokální, společné, mezisoučet, celkem; ve vzhledu - ploché, vysoké, bublinkové; na předpis přidělit čerstvé, stale a staré oddělení.
Příznivci odchlípení sítnice mohou být: pocit světla bliká v oku (fotopsie), zakřivení rovných linií (metamorfopie). Pokud je sítnicová céva roztrhaná, pacient si může stěžovat na výskyt velkého počtu „černých skvrn před očima“, černých teček.
Když dojde k odchlípení sítnice, před očima se objeví tmavý stín, opona a závoj. Vize se rychle zhoršuje. Ráno někteří pacienti zaznamenávají zlepšení zrakové ostrosti a rozšíření zorného pole.
1 - normální obraz 2 - černý závěs v záběru při odchlípení sítnice
Pacient s oddělenou sítnicí má černý závěs, který zakrývá část zorného pole v bolavém oku, šíří se po celé sítnici, oko zcela přestává vidět
Pokud je podezření na odchlípení sítnice, je nutné provést komplexní vyšetření pacienta. Včasná diagnóza odchlípení sítnice pomáhá předcházet nevyhnutelné ztrátě zraku.
Zvláštní úloha v diagnostice odchlípení patří do metody oftalmoskopie - vyšetření oka oka - s použitím různých technik. Když je oftalmoskopie determinována prevalencí odchlípení, jeho tvarem, lokalizovanými mezerami, dystrofickými oblastmi.
Oko lze vyšetřit pomocí speciálních bezkontaktních a kontaktních čoček s použitím přímého a nepřímého oftalmoskopu. Kombinace všech možných výzkumných metod a opakovaného zkoumání fundu v horizontální a vertikální poloze poskytuje nejúplnější informace.
Oftalmoskopicky se odchlípení sítnice projevuje vymizením normálního reflexu fundu červených očí na nějakém místě, které se v oblasti odloučení stává šedavě bělavým. S malou výškou rozhodčí je jeho přítomnost možná pouze změnou průběhu cév a menší srozumitelností cévnatky.
S velkým odstupem je viditelný bělavě šedavý puchýř, který se při pohybu očí lehce pohybuje. Když se staré sítnicové odloučení v sítnici vyskytuje v hrudách, jsou vytvořeny jizvy ve tvaru hvězdy. Oddělená sítnice se stává nehybnou, tuhou.
Slinné slzy mají červenou barvu a jiný tvar. Typ, umístění a velikost mezery do značné míry určují míru šíření odchlípení sítnice a vyhlídky na léčbu. Když jsou přestávky umístěny v horní polovině fundu, uvolnění obvykle postupuje mnohem rychleji než při nižších přestávkách. Pokud se mezera nachází v dolní polovině fundu, průběh onemocnění je pomalejší a příznivější.
V diagnostice odchlípení sítnice a dalších metod výzkumu. Když je vyšetření fundusu obtížné nebo nemožné, například když je čočka zakalená, provádí se ultrazvukové vyšetření. Elektrofyziologické studie se provádějí za účelem vyhodnocení funkčnosti sítnice ve starém oddělení.
Pokud je podezření na oddělení, může být měření nitroočního tlaku informativní: ve srovnání s párovaným okem dochází k mírnému poklesu nitroočního tlaku.
Provést studii zorného pole - perimetrie. Charakteristiky odchlípení sítnice v zorném poli závisí také na lokalizaci a prevalenci odchlípení a postižení patologického procesu centrální (makulární) oblasti. Ztráta zraku se objevuje na straně naproti místu odloučení.
Odtržení sítnice je onemocnění, které vyžaduje urgentní léčbu. S dlouhodobým odstupem sítnice se vyvíjí přetrvávající hypotonie oční bulvy, katarakta, chronická iridocyklitida, subatrofie oční bulvy a nevyléčitelná slepota. Hlavním úkolem při léčbě odchlípení - konvergence vrstev sítnice. Je-li mezera, je nutné ji zablokovat.
Všechny metody chirurgického zákroku pro odchlípení sítnice jsou rozděleny na extrascleral, kdy je zákrok prováděn na povrchu skléry a endovitreální tkáně (zásah je prováděn z vnitřku oka).
1 - vitrector 2 - světlovod 3 - sklovec 4 - sítnice
Nejmodernější metodou léčení odchlípení sítnice je vitrektomie - odstranění sklivce s dočasným zavedením silikonového oleje nebo plynu do oční dutiny, aby se zajistila adheze sítnice.
Endovitreální chirurgie je operace prováděná na části oční dutiny. Při provádění endovitreální intervence je přístup do sklivcové dutiny a sítnice zajištěn přes tři sklerální řezy kratší než 1 mm, přes které jsou vloženy iluminátor, přístroj a roztok pro udržení tónu oční bulvy.
Nejdříve vytvořte vitrektomii - odstranění sklivce. Za účelem narovnání a zploštění sítnice na podkladové membrány oka jsou zavedeny expandující plyny, perfluororganické sloučeniny (mají velký podíl - „těžká voda“) nebo silikonový olej. Poté může být také provedena koagulace sítnice.
Někdy trvá dlouhá tamponáda sklovité dutiny, pro kterou se používá plyn a silikonový olej. Plynová bublina ustupuje asi 2 týdny, někdy i měsíc nebo více (v závislosti na použitém plynu a jeho koncentraci), postupně se snižuje objem a je nahrazena nitrooční tekutinou. Silikonový olej se obvykle odstraňuje z oka po 2-3 měsících, někdy později.
Vyplnění skléry: konvergence sítnicových vrstev vzniká v důsledku vytvoření části odsazení skléry zvenčí. Při promítání ruptury sítnice se k skléře pomocí stehů připojí silikonový proužek (těsnění) požadované velikosti. Současně je sklera pod pásem vtlačena dovnitř, skléra a cévnatka se přibližují k sítnici, vytvořený stlačovací hřídel blokuje mezeru a tekutina nahromaděná pod sítnicí se postupně rozpouští.
V závislosti na typu a umístění mezery může být poloha těsnění odlišná (radiální, sektorová nebo kruhová). Někdy používají kruh - kruhovou prohlubeň s elastickým silikonovým vláknem nebo pás v oblasti rovníku oční bulvy. V některých případech, s velkým množstvím nahromaděné subretinální tekutiny, může být vyžadováno její odstranění (odvodnění) malou propíchnutím skléry.
Baling sklera. Operace spočívá v dočasném přístupu k skléři v oblasti projekce ruptury speciálního katétru s balónkem. Když se čerpá kapalina do válce, zvětšuje se objem, což vytváří stejný účinek sklerální deprese, jak bylo dosaženo při plnění.
Ballooning umožňuje dosáhnout resorpce subretinální tekutiny a provádět okrajovou koagulaci sítnice. Po vytvoření sítnicových srůstů s podkladovými tkáněmi se balón odstraní. Balonková operace je méně traumatická, ale má poněkud omezený rozsah indikací.
Účinek extrascleral operací může být fixován diatermal, photo-, laserová koagulace a kryopexie podél hranic místa oddělení, který být vykonáván od strany oční dutiny transpillary (přes žáka) nebo transscleral. Tyto metody způsobují adheze kolem slz a tím fixují sítnici.
Prognóza vidění závisí na délce odchlípení sítnice, lokalizaci mezer, stavu sklivce. Optimální doba trvání operace je nejvýše 2 měsíce od doby odchlípení sítnice. Pacienti operovaní na oddělení sítnice by měli být pod dohledem oftalmologa a vyhnout se fyzickému přetížení.
Hlavním preventivním opatřením je včasný přístup k oftalmologovi, když se objeví první příznaky odchlípení sítnice a jsou přítomny pravidelné kontroly rizikových faktorů.
Po poranění očí by mělo být provedeno kompletní oční vyšetření. Vyšetření těhotných žen a preventivní laserová koagulace, pokud je to nutné, může také zabránit odtržení sítnice během porodu. Pacienti s vysokou krátkozrakostí, dystrofickými změnami sítnice nebo operovanými pro odchlípení sítnice jsou kontraindikováni u některých sportů, zejména kontaktu, stejně jako vzpírání.
Odjezd hlubokých vrstev
sítnice z její pigmentové vrstvy. Sítnice je umístěna mezi sklovcovým tělem a vaskulární sítnicí, která je volně připojena a pevně držena v oblasti zrakového nervu.
Etiologie
Sítnice je zapojena do patologického procesu pod vlivem změn v cévnatce (zánět, nádor) a sklovci (krvácení, fibróza, zánětlivá infiltrace), poranění oční bulvy a krátkozrakost.
Patogeneze
Při náhlých pohybech, fyzickém stresu, poranění očí mohou degenerativní změny sítnice způsobit defekty, kterými tekutina vstupuje do sítnice ze sklivce, který odlupuje sítnici ve formě bubliny různých velikostí a tvarů. V důsledku toho, stejně jako v důsledku napětí sítnice, spojeného zejména se změnami sklivce, dochází k jeho odloučení. Pigmentový list sítnice zůstává na místě.
Klinika
Náhlé zhoršení zraku, snížení zrakové ostrosti, výskyt „temného mraku“ v důsledku ztráty části zorného pole, vzhled pohyblivých nebo fixních míst, defektů ve formě „opony“.
Diagnostika
Diagnóza je prováděna na základě klinických a laboratorních dat. Pokud má oftalmoskopicky oddělená část sítnice šedavou nebo šedavě modrou barvu a působí ve sklovcovém těle ve formě relativně ploché nebo konvexní formy. Jeho povrch je zpravidla nerovný, složený. Nádoby v této oblasti jsou tvarované a tmavší. Ve většině případů je v oblasti oddělitelnosti patrná mezera ve formě jasně červených skvrn různých velikostí a tvarů. Přestávky jsou nejčastěji v horním kvadrantu oka oka. Podvýživa v sítnici vede k její další degeneraci a trvalému poklesu vidění, včetně slepoty. Proveďte ultrazvuk, cykloskopii.
Léčba
Použití chirurgických technik.
Odtržení sítnice je závažné onemocnění, které vyžaduje urgentní léčbu. Tento stav je charakterizován separací vrstvy s fotoreceptorovými buňkami z retinálního epitelu (vnější vrstva), který narušuje výživu vnějších vrstev. K tomuto jevu dochází, když se nahromadění nitrooční tekutiny mezi těmito vrstvami. Odtržení sítnice vede k rychlé ztrátě zraku. V případě odloučení se pacienti obracejí na očního lékaře se stížnostmi na prudké zhoršení zraku, výskyt jisker a záblesků před očima.
Ve sklovcovém těle se mohou tvořit adheze, které jsou připojeny k sítnici a během pohybu vyvolávají jeho trhání, pronikání vlhkosti do očí a oddělení. Riziko exfoliace se zvyšuje v přítomnosti vysokého stupně krátkozrakosti, dystrofie, diabetes mellitus, chirurgického zákroku v anamnéze, poranění a patologických stavů cév.
Separace sítnice se dělí na typy v závislosti na příčině odchlípení. Správná diagnóza a přesné určení příčiny pomáhají zvolit vhodnou léčbu.
Typy odchlípení sítnice:
Tam jsou ploché, vysoké a bubliny-jako sítnice oddělení. Stejný jako proces, který je společný čerstvý, zastaralý a starý. Klasifikace stupně distribuce: lokální odchlípení sítnice, společný, celkový, mezisoučet.
Určit začátek oddělení může být na charakteristických příznacích. Pacienti se nejčastěji stěžují na metamorfózu (zakřivení rovných linií) a fotopsii (světlo bliká). Když praskne sítnicová céva, objeví se v zorném poli velký počet mouch a černých teček.
Během okamžitého oddělení sítnice je před očima závoj, závoj nebo tmavý stín. Zrak se rychle zhoršuje, i když se ráno může mírně zlepšit a zorné pole se rozšiřuje. Černý závěs zakrývá část zorného pole, zasahuje do celé sítnice a člověk je slepý.
Pokud se domníváte, že odtržení sítnice provádíte komplexní vyšetření pacienta. Včasná detekce onemocnění je klíčem k udržení vizuální funkce.
Hlavní metodou pro diagnostiku oddělení je oftalmoskopie. Jedná se o postup zkoumání fundamentu různých technik (nepřímý čelní oftalmoskop, bezkontaktní a kontaktní čočky). Kombinace technik a vyšetření fundusu v různých polohách umožňuje komplexní studium stavu sítnice.
Oftalmoskopie umožňuje stanovit rozsah procesu, jeho tvar a lokalizaci a také identifikovat oblasti dystrofie. V případě odloučení vidí lékař zmizení reflexu červeného fundusu v zóně odloučení od šedavě bílé. Malé oddělení výšky může být rozpoznáno změnou umístění cév a snížením jasnosti cévnatky.
Vysoké vzdálenosti jsou diagnostikovány bílými nebo šedými bublinkami, které se při pohybu oka vlní. Staré procesy vyvolávají vznik hrubých záhybů a stelátových jizev. Oddělená sítnice je tuhá a nehybná.
Mezery v průzkumu mají červenou barvu a odlišný tvar. Charakteristiky přestávek určí míru šíření procesu odloučení a vyhlídky na léčbu. S lokalizací mezer v horní části oka postupuje rychleji. V nižším procesu bude pomalý a kurz je příznivý.
V případech, kdy je vyšetření fundusu nemožné nebo obtížné, využijte ultrazvukové diagnostické metody. Elektrofyziologické studie jsou navrženy tak, aby posoudily funkčnost sítnice v přítomnosti starého oddělení. Dále měřený nitrooční tlak. Při uvolnění může dojít k poklesu tlaku v bolavém oku.
Informativní je také perimetrie (studium vizuálních polí). Pro odtržení charakteristiku spadu v dohledu. Jejich vlastnosti budou záviset na stupni šíření oddělení a jeho lokalizaci. Je také důležité vzít v úvahu skutečnost, že se jedná o patologický proces makulární oblasti. Obvykle dochází ke ztrátě naproti oddělení.
Separace sítnice vyžaduje okamžitou léčbu. Prodloužený patologický proces vyvolává přetrvávající hypotenzi, šedý zákal, iridocyklitidu, subatrofii oka a slepotu. Hlavním úkolem terapie je spojit vrstvy sítnice a blokovat mezery. Při léčbě odtržení je důležité přiblížit vrstvu fotoreceptoru k pigmentovému epitelu a omezit rozpad ložisek chorioretinálního zánětu. Jedná se o lokální sterilní zánět, který lepí sítnici k cévnatce a zastavuje progresi onemocnění.
Rizikové skupiny:
Chirurgický zákrok pro oddělení může být extrascleral (na povrchu skléry) a endovitreal (z vnitřku oka). Pokročilá léčebná metoda je vitrektomie. Toto je postup pro odstranění sklovitého tělesa a jeho nahrazení malým silikonem nebo plynem, aby se zajistilo těsné uchycení odloučení k sousedním vrstvám.
Cílem léčby je blokovat trhlinu sítnice. Čím dříve bude operace provedena, tím spolehlivější bude výsledek a bude lepší vidění. Lékaři dávají nejpříznivější prognózy pro oddíly, které neovlivnily centrální zónu. Pokud se patologii podařilo uzavřít střed sítnice, i po úspěšné operaci, není možné vize zcela obnovit.
Vzhledem k tomu, že odchlípení sítnice je výsledkem prasknutí, je nutné pravidelně podstoupit preventivní vyšetření a včas je identifikovat. Pro léčbu slz se používají laserové koagulační techniky.
Oddělení, které bylo ošetřeno nesprávně nebo neúspěšně, by mělo být provozováno po dobu jednoho roku, zatímco oko stále vnímá světlo. Chirurgická léčba odchlípení sítnice je bezbolestná, bezpečná a rychlá. Provoz je prováděn s pomocí nejnovějšího vybavení a pouze vysoce kvalifikovanými odborníky. Ambulantní procedury trvají od 40 minut do 1,5 hodiny, vzhledem ke složitosti operace a komplikacím.
Separace sítnice může být eliminována chirurgickým zákrokem, ale v každém případě není možné obnovit integritu sítnice a plné vidění. Dokonce i po úspěšné léčbě těžkého odchlípení se zrak zřídka vrátí. Pouze v některých případech je obnovena na původní úroveň.
Po chirurgickém zákroku neexistují žádná omezení vizuálního zatížení, ale po dobu jednoho měsíce je pacientovi zakázáno navštívit lázeň, saunu a bazén. Fyzická aktivita by měla být minimalizována na dobu od jednoho měsíce do jednoho roku v závislosti na závažnosti stavu.
Po chirurgickém zákroku k odstranění odchlípení se často zesilují refrakční poruchy (krátkozrakost, astigmatismus). Někdy dochází k relapsům, je nutný opakovaný chirurgický zákrok, který je často neúčinný. Úspěch operace pro oddělení je určen včasností léčby. Dlouhý patologický proces zpravidla končí nevratnými změnami v sítnici a smrtí vizuálních neuronů.
Operace endovitrealu zahrnuje zásah z dutiny oční bulvy. Lékař provede tři řezy skléry (každý přibližně 1 mm), kterými získá přístup ke sklivci a sítnici. Tento postup se nazývá sklerotomie. Přístroje, iluminátor se vkládají přes řezy a roztok se ponechá na udržení tónu oka. Nejčastěji se používá vitreot - válec 1 mm, který skrývá nůž, disekující nitrooční tkáň. V případě potřeby může lékař použít jiné nástroje.
Pro vyhlazení a rozdrcení sítnice na membrány pomocí expandujících plynů, silikonových olejů nebo sloučenin organofluorinu. Po zavedení speciální látky lze provést laserovou koagulaci sítnice.
Indikace vitrektomie pro oddělení:
V případě endovaskulární intervence se odstraní sklivce (transcilární vitrektomie). Někdy to trvá dlouho tamponade dutiny silikonový olej nebo plyn. Bublina z plynu se rozpouští během 2-4 týdnů, snižuje a nahrazuje nitrooční tekutinou. Silikonový olej se odstraní o něco déle (2-3 měsíce).
V případě revmatogenního oddělení lékař odstraní sklovec a zadní hyaloidní membránu. K odstranění trakce odstraňte prameny a membrány. Během operace na fundus vytvořit bublinu "těžké vody", který tlačí dolů sítnice. Přebytečná tekutina je odstraněna skrz mezeru, provádí se laserová koagulace postižených zón. Poté je „těžká voda“ nahrazena fyziologickým roztokem a řezy jsou šity. Když proliferativní vitreoretinopatie tkání vznikne během starého odloučení a nemůže být vyhlazena, je zapotřebí periferních řezů (retinotomie).
S přístupem endovitreal je operace prováděna zevnitř oka a při extraxlerálním zásahu se sítnice a pigmentový epitel přivedou blíže stiskem skléry (výplně). Během operace lékař vytvoří vřeteno, které blokuje mezeru, a nahromaděná tekutina se postupně vstřebává do epitelu a cévnatky.
Před takovou operací je vyžadován odpočinek na lůžku tak, aby se uvolňující bubliny snižovaly, když se vstřebává subretinální tekutina. To usnadňuje detekci prasknutí. Po operaci je také předepsán odpočinek na lůžku, alespoň na jeden den.
Při vyplňování skléry se vrstvy sítnice přibližují posouváním skléry z vnějšku. Při promítání mezery se k skléře připojí silikonový pás nebo těsnění požadované velikosti. Pásek je doslova našitý. Pod jejím tlakem se skléra vtlačí dovnitř a tlačí cévnatku na sítnici. V této poloze se nahromaděná kapalina začne rozpouštět.
Stupně utěsnění:
S velkou akumulací subretinální tekutiny, to je vyčerpáno přes punkci v skléře. Při plnění použijte měkkou silikonovou houbu. Ze silikonu je snadné vytěsnit potřebné parametry.
Typ náplně je určen lékařem s přihlédnutím k typu a umístění mezery. Stává se radiální, sektorové a kruhové výplně. V některých případech se uchylují ke zhroucení (kruhové zahloubení se silikonovým závitem nebo copem). Kroužkování vzniká v rovníkové oblasti oka.
Možné komplikace po zapečetění:
Znovu se provádí zrestaurování po naplnění. Tento proces obvykle trvá několik měsíců.
Operace spočívá v dočasném vedení sklerózy katétru s balónkem (v oblasti promítání mezery). Kapalina se vstřikuje do balónu, jeho objem se zvyšuje, což vytváří efekt sklerálního lisování, podobně jako u těsnicí operace.
Ballooning vytváří podmínky pro resorpci subretinální tekutiny a úspěšnou implementaci omezující laserové koagulace sítnice. Balónek se odstraní po vytvoření srůstů mezi sítnicí a sousedními tkáněmi. Ballooning je méně traumatický a je používán v různých patologiích vizuálního systému.
Po extrascleral operacích, to je možné provádět diatermal, laser nebo fotografická koagulace. Účinek kryopexie na okrajích odloučení od strany dutiny přes zornici (lapupillary) nebo skléru (trans scleral) umožňuje tento efekt fixovat. Další účinek vyvolává tvorbu adhezí kolem mezery a spolehlivou fixaci sítnice.
Laserové ošetření pro oddělení umožňuje vytvořit adhezi mezi sítnicí a obložením cévy. Lékař používá laserové koagulátory k tvorbě mikrobiálů. Taková operace je účinná při prevenci odchlípení, omezení existujících lézí (ploché oddělení) a další koagulace po operaci.
Laserová koagulace sítnice se provádí v lokální anestézii. Goldmanova čočka je instalována na oku, která zaměřuje laserové záření na určitou část fundu. Adheze se tvoří za dva týdny.
Možné komplikace laserové koagulace:
Hlavním měřítkem prevence odchlípení sítnice je včasné doporučení specialisty v případě charakteristických symptomů. Proto musíte pečlivě léčit své zdraví a reagovat na jakékoli nepohodlí v čase. Je velmi důležité podstoupit rutinní kontroly, i když neexistují žádné rizikové faktory.
Po poranění hlavy nebo očí je nutné provést kompletní vyšetření. Těhotným ženám se doporučuje podstoupit vyšetření a provést preventivní laserovou koagulaci, aby se předešlo odtržení během porodu. Pacienti s vysokým stupněm krátkozrakosti, retinální dystrofie a operací v anamnéze by měli vyloučit některé sporty a těžké zátěže, aby se vyhnuli odchlípení.
S odstupem bude prognóza záviset na délce procesu, lokalizaci a stavu sklivce. Aby byl výsledek spolehlivý a účinný, je nutné operaci provést do dvou měsíců od začátku oddělení. Po léčbě by měli být pacienti monitorováni oftalmologem a omezena fyzická aktivita.
Uživatelé online: 0.
Dnes, sexualita a reprodukce jsou jasně rozděleny mezi sebou, a proto klasifikace faktorů, které brání člověku mít děti, je následující. Mužská neplodnost se vyskytuje ze dvou hlavních důvodů. Za prvé může být způsobena patologickými změnami v semenu.
Abyste se vyhnuli dalším problémům, když děláte zdravotní záznamy, měli byste se obrátit na oficiální instituce.
Zdravotní potvrzení na formuláři 095 je formulář potvrzující dočasné postižení studentů a studentů, které může být spojeno s nemocí, ambulantní a ústavní léčbou, rehabilitací po úrazech, karanténě.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlSeparace sítnice je patologií sítnice, ve které se odděluje od podkladové cévnatky (cévnatka). Separace sítnice je doprovázena prudkým zhoršením vidění, výskytem závoje před okem, postupným zužováním zorného pole, blikáním „mouchy“, „jisker“, „záblesků“, „blesku“ atd. Diagnóza se provádí pomocí visometrie, perimetrie, tonometrie, biomikroskopie, oftalmoskopie, oční ultrazvuk, elektrofyziologické studie. Léčba se provádí chirurgicky (sklerální výplň, sklerální balon, transcilární vitrektomie, vitreoretinální chirurgie, kryokonagulace atd.) Nebo laserové metody (laserová koagulace sítnice).
Odtržení sítnice je patologický stav, který je na konci nebezpečný a nejobtížnější v chirurgické oftalmologii, která je každoročně diagnostikována u 5–20 lidí na každých 100 000 lidí. Dnes je odchlípení sítnice hlavní příčinou slepoty a postižení; zatímco 70% případů této patologie se vyvíjí u lidí v produktivním věku.
Při odchlípení sítnice je vrstva fotoreceptorových buněk (prutů a kuželů) z určitých důvodů oddělena od vnější vrstvy sítnice - pigmentového epitelu, což vede k narušení trofismu a fungování sítnice. Pokud čas neposkytuje specializovanou pomoc, odchlípení sítnice může rychle vést ke ztrátě zraku.
Podle mechanismu vzniku patologie je regmatogenní (primární), traumatické a sekundární (exsudativní a trakční) odchlípení sítnice.
Faktory, které zvyšují riziko odchlípení sítnice, jsou krátkozrakost, astigmatismus, degenerativní změny fundusu, oční chirurgie, diabetes mellitus, vaskulární patologie, těhotenství, případy podobné patologie u blízkých příbuzných atd.
Ve většině případů se u jednoho oka vyvíjí odchlípení sítnice, u 15% pacientů existuje riziko bilaterální patologie. V přítomnosti bilaterálních katarakta se riziko bilaterálního odchlípení sítnice zvyšuje na 25-30%.
Při nástupu onemocnění se příznaky objevují jako prekurzory - tzv. Světelné jevy. Patří mezi ně záblesky světla (fotopsie) před očima a klikatými čarami (metamorfózy). Když zlomíte sítnicovou cévu, objeví se blikající "mouchy" a černé skvrny před očima, bolest v oku. Tyto jevy naznačují podráždění fotosenzitivních buněk sítnice, způsobené trakcí ze sklivce.
S další progresí odchlípení sítnice se před očima objeví „závoj“ (podle pacientů „široká opona, opona“), která se časem zvyšuje a může zabírat většinu zorného pole nebo celé zorné pole.
Zraková ostrost rychle klesá. Někdy po nějakou dobu ráno se zraková ostrost zlepšuje a zorné pole se rozšiřuje, což je spojeno s částečnou absorpcí tekutiny během spánku a nezávislou přilnavostí sítnice. Během dne se však příznaky odchlípení sítnice opět vracejí. Dočasné zlepšení zrakové funkce nastává pouze při nedávném odchlípení sítnice; při dlouhodobé existenci defektu ztrácí sítnice svou pružnost a pohyblivost, proto se sama nehodí sama.
Když je sítnice zlomena v dolních částech fundu, odtržení postupuje relativně pomalu, během několika týdnů nebo měsíců, aniž by po dlouhou dobu způsobovalo defekty zorného pole. Tato možnost odchlípení sítnice je velmi složitá, protože je detekována pouze za účasti makuly v procesu, což zhoršuje prognózu zrakových funkcí. S lokalizací retinálního zlomu v horních částech oka oka se naopak uvolnění sítnice vyvíjí poměrně rychle, během několika dnů. Kapalina se hromadí v subretinálním prostoru, přičemž její hmotnost vylučuje sítnici na značné ploše.
Pokud čas nepomůže, může dojít k oddělení všech kvadrantů sítnice, včetně makulární oblasti - úplné, úplné oddělení. S odtržením makuly dochází k deformacím a oscilacím objektů, následovaným prudkým poklesem centrálního vidění.
Někdy, když dojde k odchlípení sítnice, dochází k diplopii v důsledku snížené ostrosti zraku a rozvoje latentního strabismu. V některých případech je odchlípení sítnice doprovázeno vývojem pomalé iridocyklitidy, hemoftalu.
Máte-li podezření na odchlípení sítnice, potřebujete kompletní oftalmologické vyšetření, protože včasná diagnóza vám umožní vyhnout se nevratné ztrátě zraku. V případě anamnézy TBI by měl být pacient požádán, aby konzultoval nejen neurologa, ale také oftalmologa, aby vyloučil mezery a známky odchlípení sítnice.
Studium zrakových funkcí se provádí kontrolou zrakové ostrosti a určením vizuálních polí (statická, kinetická nebo počítačová perimetrie). Ztráta zrakových polí se vyskytuje na straně protilehlé k sítnici.
Použitím biomikroskopie (včetně použití Goldmanovy čočky) se stanoví přítomnost patologických změn ve sklivci (šňůry, destrukce, krvácení), zkoumají se místa periferních fundusů. Tyto tonometrie se vyznačují mírným poklesem IOP ve srovnání se zdravým okem.
Klíčová úloha při rozpoznávání odchlípení sítnice patří k přímé a nepřímé oftalmoskopii. Oftalmoskopický obraz umožňuje posoudit lokalizaci zlomů a jejich počet, vztah mezi oddělenou sítnicí a sklovcovým tělem; umožňuje identifikovat oblasti dystrofie, které vyžadují pozornost během chirurgické léčby. Pokud není možné provést oftalmoskopii (v případě opacity v krystalické čočce nebo sklovci), provádí se ultrazvuk oka v režimu B.
Diagnostický komplex pro odchlípení sítnice zahrnuje metody studia entropických jevů (fenomén autoftalmoskopie, mechanofosfen atd.).
Pro posouzení životaschopnosti sítnice a optiky se provádějí elektrofyziologické studie - stanovení prahu elektrické citlivosti a lability optického nervu, ccsm (kritická frekvence kmitání blikáním).
Detekce patologie vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Zpoždění v léčbě této patologie je spojeno s rozvojem přetrvávající hypotenze a subatrofie oční bulvy, chronickou iridocyklitidou, sekundárním kataraktem, nevyléčitelnou slepotou. Hlavním cílem léčby odchlípení sítnice je přiblížit vrstvu fotosenzitivních receptorů blíže k pigmentovému epitelu a vytvořit adhezi sítnice na podkladové tkáně v oblasti ruptury.
Při operaci sítnicového odloučení se používají extrasclerální a endovitální techniky: v prvním případě se zákrok provádí na sklerálním povrchu, ve druhém - uvnitř oční bulvy. Extrascleral metody zahrnují plnění a balónování skléry.
Extrascleral náplň zahrnuje šití speciální silikonové houby (výplň) do skléry, která vytváří sklerální depresivní oblast, blokuje retinální zlomy a vytváří podmínky pro postupnou absorpci tekutiny nahromaděné pod sítnicí kapilárami a pigmentovým epitelem. Extrascleral možnosti plnění pro odloučení sítnice může být radiální, sektorové, kruhové (circlagen) sklerální těsnění.
Balónování skléry v odtržení sítnice je dosaženo dočasným sešitím speciálního balónkového katétru do projekční oblasti prasknutí, která, když je nafouknuta, vytváří účinek podobný plnění (sklerální deprese hřídele a resorpce subretinální tekutiny).
Endovitreální léčba odchlípení sítnice může zahrnovat vitreoretinální operaci nebo vitrektomii. V průběhu vitrektomie se modifikovaný sklovec odstraní a místo něj se zavedou speciální přípravky (tekutý silikon, fyziologický roztok, speciální plyn), které přivedou sítnici a cévnatku k sobě.
Mezi šetrné metody léčby odchlípení sítnice patří kryokonagulace slz a subklinických odchlípků sítnice a laserová koagulace sítnice, která umožňuje tvorbu chorioretinálních adhezí. Kryopexie a laserová koagulace sítnice může být použita jak pro prevenci odchlípení sítnice, tak pro terapeutické účely samotné nebo v kombinaci s chirurgickými technikami.
Prognóza závisí na délce patologie a včasnosti léčby. Operace prováděná brzy po rozvoji odchlípení sítnice obvykle přispívá k příznivému výsledku.
Ve většině případů může být zabráněno odchlípení sítnice. Za tímto účelem pacienti s krátkozrakostí, retinální dystrofií, diabetes mellitus, poraněním hlavy a očí vyžadují pravidelné preventivní vyšetření očním lékařem. Vyšetření očního lékaře je součástí standardu těhotenství a pomáhá předcházet odchlípení sítnice během porodu. Pacienti s rizikem výskytu odchlípení sítnice jsou kontraindikováni těžkým cvičením, vzpíráním, při sportování.
Při identifikaci oblastí retinální dystrofie pro preventivní účely se provádí kryopexie nebo laserová koagulace sítnice.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentrální serózní chorioretinopatie (CSH) je serózní retinální neuroepiteliální oddělení s nebo bez oddělení pigmentového epitelu vyplývající ze zvýšené permeability Bruchovy membrány a perkolace tekutiny z choriokapilárie přes retinální pigmentový epitel (PES). Pro stanovení diagnózy by měla být vyloučena následující patologie: choroidální neovaskularizace, přítomnost zánětů nebo nádorů cévnatých.
CSH byla dlouhodobě považována za nemoc převážně mladých mužů (25-45 let). V posledních letech se v literatuře objevují zprávy o nárůstu podílu žen a rozšíření věkového rozmezí pro výskyt onemocnění.
Klasická CSH je způsobena jedním nebo několika PES úniky detekovanými fluorescenční angiografií (PHA) jako rozsáhlými oblastmi hyperfluorescence. Nyní je však známo, že CSH může být také způsoben difúzním únikem tekutiny přes PES, který je charakterizován oddělením neuroepitelu sítnice, který leží nad oblastmi atrofie PES.
V moderní oftalmologii je centrální serózní chorioretinopatie obvykle rozdělena do dvou hlavních skupin: akutní (typická) a chronická (atypická).
Předchozí hypotézy spojovaly vývoj onemocnění s narušeným transportem normálních iontů přes PES a fokální choroidální vaskulopatii.
Výskyt indokyaninové zelené angiografie (IZZA) zdůraznil význam stavu choroidální cirkulace v patogenezi CSH. IZZA prokázala přítomnost multifokální zvýšené choroidální permeability a hypofluorescence v oblasti, což naznačuje fokální choroidální vaskulární dysfunkci. Někteří výzkumníci věří, že počáteční choroidální vaskulární dysfunkce následně vede k sekundární dysfunkci sousedního RPE.
Klinické studie dokazují přítomnost serózního odchlípení sítnice a pigmentového epitelu a nepřítomnost krve pod sítnicí. Při oddělení pigmentového epitelu lze pozorovat lokální ztrátu pigmentu a jeho atrofii, fibrinu a někdy i lipofuscinových depozitech.
Konstituce a systémová hypertenze mohou korelovat s CSH, zjevně v důsledku zvýšeného kortizolu a adrenalinu v krvi, které ovlivňují autoregulaci choroidální hemodynamiky. Tewari a další zjistili, že pacienti s CSH mají pokles parasympatické aktivity a významný nárůst sympatické aktivity autonomního nervového systému.
Studie s multifokální elektroretinografií ukázala dvoustrannou difuzní retinální dysfunkci, i když byla CSH aktivní pouze v jednom oku. Tyto studie dokazují přítomnost systémových změn, které je ovlivňují, a podporují myšlenku difúzního systémového účinku na vaskulární vaskularizaci.
CSH může být projevem systémových změn, které se vyskytují během transplantace orgánů, exogenních steroidů, endogenního hyperkorticismu (Cushingův syndrom), systémové hypertenze, systémového lupus erythematosus, těhotenství, gastroezofageálního refluxu, použití přípravku Viagra (citrátu sildenafilu), jakož i psychofarmakologického léky, antibiotika a alkohol.
I když ostrost centrálního vidění zůstává dobrá, mnoho pacientů pociťuje nepohodlí ve formě dyschromatopsie, snížení vnímání kontrastu, metamorfopie a mnohem méně často i nyktalopií ("noční slepota").
Podezření na CSH se vyskytuje při monokulárním rozmazaném vidění, vzniku metamorfózy a dioptrického syndromu (získané hyperopie). Zraková ostrost po korekci pomocí pozitivních brýlí je obvykle 0,6-0,9, a to i v případě, že neexistují indikace přítomnosti metamorfóz, jsou snadno detekovatelné při zkoumání pomocí Amslerovy sítě.
Pečlivé tázání obvykle odhaluje, že pacient se cítí více či méně pohodlný pouze při středních světelných úrovních - jasné světlo způsobuje pocit oslepnutí a za soumraku vidí mnohem horší, protože se objevuje před průsvitnou skvrnou, která se objevuje před jeho očima, poruchy binokulárního vidění se vyskytují při významně výrazné mikroxii, která nutí pacienta, aby se vyhnul určitým činnostem (například řízení automobilu). Často se ukazuje, že se nejedná o první případ onemocnění a jeho relaps se objevil za podobných podmínek. Někdy však nemocná osoba nemoc nespojuje s vnějšími okolnostmi.
V očním pozadí se nachází bublina serózního oddělení neurosenzorické sítnice, která se nachází v oblasti makuly, která má jasné hranice a obvykle zaoblený tvar. Jeho průměr je 1-3 průměru optického nervu. Kromě oddělení neuroepithelia jsou často detekovány defekty pigmentové vrstvy, depozity subretinálního fibrinu a lipofuscinu. Subretinální tekutina je transparentní, neurosenzorická sítnice není ztluštěna, což je mnohem snazší detekovat při oftalmoskopii s bezbarvým filtrem a její hranice jsou jasně viditelné (někdy doslova „vzplanutí“) s oftalmoskopií s nejvíce diafragmizovaným světelným zdrojem. Taková luminiscence okrajů oddělovače je vysvětlena skutečností, že světlo s malou hloubkou serózní dutiny prochází skrz něj, jako by přes optické vedení vstupovalo do sklivce na okraji sousední sítnice.
Diagnóza CSH vyžaduje angiografické potvrzení. Časné a zpožděné záběry jsou zvláště informativní. V typických případech dochází k časnému výskytu bodu filtrace. Klasickým popisem filtrace je přítomnost fokusu hyperfluorescence v oblasti serózního oddělení s „sloupcem kouře“, který z ní vychází. Mezitím je v praxi mnohem běžnější difúze barviva ve formě „inkoustového bodu“, který se koncentricky šíří z místa filtrace.
Během studie je fluorescein distribuován v celém objemu močového měchýře. Zpožděné obrazy vykazují difuzní hyperfluorescenci zóny odpojení. Studie může detekovat změny pigmentového epitelu v sousedství, což naznačuje předchozí exacerbace CSH, které zůstaly bez povšimnutí. Filtrační bod je nejčastěji umístěn v horním nosním čtverci od středu makuly. Litografické vyšetření fundu s indocyaninem u pacientů s CSH často odhaluje počáteční hypofluorescenční zónu mírně přesahující bod filtrace v průměru. Tato počáteční hypofluorescence je rychle nahrazena hyperfluorescencí ve střední a pozdní fázi studie (mezi 1 a 10 minutami). To je vysvětleno zvýšenou permeabilitou choriokapilár. Často jsou oblasti hyperfluorescence, které nejsou viditelné na angiografii fluoresceinem. Indocyaninová angiografie tedy potvrzuje difúzní povahu poškození cévnatých cév v centrální serózní choriopatii.
Optická koherentní tomografie (OCT) vykazuje různé typy patofyziologických změn v CSH, od výskytu subretinální tekutiny a odloučení pigmentového epitelu až po dystrofické změny sítnice v chronické formě onemocnění. OCT je zvláště užitečná při identifikaci drobných a dokonce subklinických odchlípků sítnice v makulární oblasti.
Diferenciální diagnostika
Ve většině případů, CSH projde jeho vlastní bez léčby (nastávající taktika uvnitř 1-2 měsíců), místní serous oddělení zmizí bez stopy a vidění je obnoveno k jeho bývalým limitům. Mnoho pacientů s poměrně dobrým zrakem si však stále stěžuje na zkreslení vnímání barev nebo pocit průsvitného bodu před postiženým okem. Objektivnost těchto stížností lze objektivizovat vizuálním testem s použitím kontrastních tabulek, které na rozdíl od standardních tabulek pro kontrolu zrakové ostrosti stále detekují rozdíly ve vnímání od normy, zejména v oblasti vysokých frekvencí vnímání. Právě u těchto jedinců se průběh onemocnění stává chronickým nebo je charakterizován častým opakováním serózního odchlípení sítnice. Pacienti s klasickým CSHR mají ve stejném oku riziko relapsu asi 40-50%.
Účinnost lékové léčby je zpochybňována mnoha výzkumníky, nicméně, s ohledem na rysy patogeneze, jmenovitě přítomnost neurogenního faktoru, to je ještě vhodné přiřadit tranquilizers.
Laserové ošetření
Rozhodnutí o laserové koagulaci sítnice by mělo být provedeno v následujících případech:
S jedním nebo několika místy průniku barviv podle fluorescenční angiografie, umístěné daleko od foveolární avaskulární zóny (PAF), je nadměrná koagulace sítnice účinnou a relativně bezpečnou metodou. Navíc vzdálenost od avaskulární zóny podle různých autorů se pohybuje od 250 do 500 mikronů. Pro ošetření se laserové záření používá ve viditelném rozsahu při vlnové délce 0,532 μm a v blízkém infračerveném pásmu při vlnové délce 0,810 μm, protože to je jejich spektrální charakteristiky, které poskytují nejjemnější účinek na tkáň fundus. Radiační parametry jsou vybírány individuálně, až do vzniku koagulačního místa typu 1 podle klasifikace L'Esperance. Při použití záření s vlnovou délkou 0,532 μm se výkon pohybuje od 0,07 do 0,16 W, doba expozice je 0,07–0,1 s a průměr bodu je 100–200 μm. Při použití záření s vlnovou délkou 0,810 μm se výkon pohybuje od 0,35 do 1,2 W, doba expozice je 0,2 s a průměr bodu je 125–200 μm. Je třeba poznamenat, že mnozí výzkumníci se domnívají, že riziko recidivy onemocnění v koagulovaných očích je menší než u nekoagulovaných.
Navzdory nepochybné účinnosti suprath prahové koagulace filtračních míst má metoda řadu omezení, nežádoucích účinků a komplikací, jako je atrofie pigmentového epitelu, tvorba subretinální neovaskulární membrány (SNM) a výskyt absolutních hospodářských zvířat.
Empowerment v léčbě CSH je spojen s rozšířeným použitím mikropulzního laserového záření v klinické praxi. Navíc nejslibnější je použití diodového laserového záření s vlnovou délkou 0,81 μm, jehož spektrální charakteristiky poskytují jeho selektivní účinek na mikrostrukturu chorioretinálního komplexu.
V mikropulzním režimu generují lasery řadu („balíčky“) opakovaných nízkoenergetických pulsů s velmi krátkou dobou trvání, jejichž koagulační efekt, sčítání, způsobuje nárůst teploty pouze v cílové tkáni, tzn. v pigmentovém epitelu. V důsledku toho není v sousedních konstrukcích dosaženo koagulačního prahu, protože od té doby již není dosaženo koagulačního prahu mají čas vychladnout a to umožňuje ve větší míře minimalizovat škodlivý účinek na neurosenzorické buňky.
V přítomnosti infiltračních bodů umístěných sub- nebo juxtaf-ovolar, a zejména na pozadí atrofických změn PE, většina výzkumníků využívá subthreshold mikropulzní laserovou koagulaci sítnice (SMLC) za použití diodového laserového záření s vlnovou délkou 0,81 mikronů. Po laserových zákrocích nedošlo ke komplikacím charakteristickým pro nadlimitní koagulaci.
Existují různé modifikace SMILK. V posledních letech se fotodynamická terapie (PDT) s visudinem stává alternativní metodou léčby chronické formy CSH. Tato technika, jejímž cílem je uzavření bodu filtrace v důsledku defektu PE, může urychlit eliminaci exsudace v důsledku okiopsie choriokapilár a zastavení prosakování v této zóně. Po PDT jsou rekonstruovány choroidální cévy a klesá jejich propustnost. Pozitivní účinek PDT na léčbu tohoto onemocnění byl získán mnoha výzkumníky. Podle různých autorů, přibližně 85-90% pacientů podstoupí regresi retinálního neuroepiteliálního oddělení (ONE) sítnice, udržovat vysokou zrakovou ostrost v průměru 0,6-0,7. Léčivo by mělo být použito v poloviční standardní dávce pro léčbu chronické CSH, protože To vám umožní vyhnout se možným komplikacím (výskyt stížností pacientů na zvýšení místa před okem, byly zjištěny nové oblasti atrofie PE na angiogramech v postižených oblastech) se stejnou účinností dosaženou při použití plné dávky.
V literatuře jsou izolované zprávy o použití transpupilární terapie při léčbě chronické formy CSH. Autoři zaznamenali statisticky významný (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html