V roce 2007 na kongresu Evropské společnosti kataraktového zákalu a refrakčních chirurgů ve Stockholmu představil profesor katedry oftalmologie Lékařské univerzity Innsbruck A.Daxer koncept CISIS (Corneal intrastromal implantace). Smyslem tohoto konceptu je stabilizovat keratokonus, korigovat krátkozrakost vysokého stupně v kombinaci s tenkou rohovkou, sekundární keratektázu po refrakčních laserových operacích díky zploštění povrchu rohovky, zlepšit její biomechanické vlastnosti a vytvořit další rohovkový rámec v důsledku implantace MyoRingového kruhu.
Výhodou této techniky ve srovnání s ostatními je podle A. Daxera zachování biomechanické stability rohovky. Biomechanická stabilita rohovky je charakterizována její schopností odolávat rozdílu sil mezi vnějším a nitroočním tlakem. Tyto síly vytvářejí napětí uvnitř rohovky. Stresové linie mají sklon k orientaci kolagenových fibril. Microkeratoma Pocket Maker nebo femtosekundový laser (FSL) umožňuje vytvoření intrastromální kapsy paralelní s kolagenovými vlákny, čímž nenarušuje biomechanické vlastnosti rohovky a samotný kruh tyto vlastnosti zvyšuje. Tato metoda může oddálit nebo zcela eliminovat potřebu transplantace rohovky v keratokonu při současném zlepšení kvality života pacientů.
Stupeň I-III (progresivní a keratokonus s intolerancí kontaktních čoček)
Kombinace keratokonu se středním a vysokým stupněm krátkozrakosti (umožňuje nastavit hodnotu sférické složky lomu na -20,0 D)
Sekundární keratoektáza různých etiologií (včetně ekzázie rohovky indukované excimer-lazerinem)
Regionální degenerace rohovky rohovky (sellucidní marginální degenerace)
http://mntkcheb.ru/pemocam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringNejnovější metodou chirurgické korekce, která je alternativou keratoplastiky, je implantace intrastromálních rohovkových prstenců (keraring).
Nyní jsou k dispozici dva typy prstenců rohovky:
Rohovkové prstence se implantují hluboko do stromatu rohovky. Tato operace se provádí rychle, bezbolestně, v ambulantním prostředí, používají se anestetické oční kapky. Během zákroku se používá vrstvený vakuový disektor, který tvoří obloukovitou kapsu ve stromatu, ve které jsou umístěny prstence. Lze také použít Femtosekundový laser. Mechanismus působení rohovkových prstenců je v jejich tlakovém efektu, směřující směrem ven od zakřivení rohovky, což má za následek, že se špička kužele vyrovnává, dává přirozenější tvar. Významný vyrovnávací účinek je také dán zploštění epitelu rohovky.
Kroužky rohovky Ferrara Rings se liší od Intacs o menší poloměr zakřivení (tento indikátor je pro Intacs 2,5-3,5 mm, 2,5 mm pro Ferrarské kroužky) a také mnohem nižší pravděpodobnost výskytu záblesků po implantaci. Světelný paprsek dopadající na prstenec se odráží tak, aby nevstoupil do zorného pole. Prsteny Ferrara Prsteny mají silnější účinek, umožňují upravit krátkozrakost na -12 D. U některých pacientů se širokým zorníkem je možný výskyt oslnění. Těmto pacientům se doporučují implantační prstence Intacs.
Výsledky takové chirurgické léčby u většiny pacientů jsou pozitivní. To je potvrzeno významným snížením stupně astigmatismu po implantaci rohovkových prstenců, což je doprovázeno zvýšením ostrosti zraku s korekcí brýlí a bez korekce brýlí. V současné době je málo sledovaných skupin pacientů, ale příznivý výsledek je zaznamenán během 24-36 měsíců po zákroku. Nejlepších výsledků bylo dosaženo při mírném a středně těžkém keratokonu.
Mezi možné komplikace operace patří absence očekávaného výsledku, infekce, perforace přední komory, pooperační extruze prstence (ejekce), aseptická keratitida. Je-li to nutné, snadno se odstraní problémové segmenty a rohovka se vrátí do předoperačního stavu. Podle statistik se v 10% případů vyžaduje odstranění prstence z jednoho z výše uvedených důvodů, včetně nedostatku účinku. To však nevylučuje možnost provedení následné nebo vrstvené keratoplastiky.
V současné době v Moskvě tento chirurgický zákrok provádí jen několik oftalmologických center:
Níže můžete zanechat svůj názor a připomínky k tomuto tématu.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlRychle se vyvíjí použití minimálně invazivních technik v oftalmologii. Implantace intrastromálních prstenců se týká ambulantního postupu, který umožňuje zlepšit vidění pacienta s keratokonusem. Toto onemocnění je charakterizováno lézí neinfekční léze rohovky, v důsledku čehož má formu kužele. Alternativou k odstranění nebo hrubým manipulacím jsou intrastromální prstence, takže je důležité vědět, co to je a jak to funguje.
Hlavní indikací pro implantaci stromálních kruhů je keratokonus. Operaci můžete provádět v jakémkoli stadiu nemoci, což značně rozšiřuje okruh pacientů, kteří mohou tento zákrok provádět. Pomocí této metody se také léčí následující patologie:
Časopis „Klinická oftalmologie“ zveřejnil výsledky studie pacientů po implantaci rohovkových prstenců a určil potřebu reintervence u 13% pacientů. Taková nízká hodnota potvrzuje účinnost léčebného postupu.
Činnost bloku se provádí za účelem obnovení a udržení normálního tvaru a průměru rohovky, která se stává správným místem. Zlepšuje také kruhovitost, pohyblivost a lomivost oka. Rozměry stromálních prstenců jsou malé, takže nevyvolávají pacientovi nepohodlí. Lze je bez problémů vyměnit nebo odstranit a materiál je plně kompatibilní s oční tkání. Pro tento postup neexistuje žádná věková hranice.
Implantace intrastromálních rohovkových segmentů se provádí pouze po důkladném vyšetření pacienta a potvrzení diagnózy keratokonu nebo jiných abnormalit rohovky. Operace se nazývá ambulantní, protože pacient by neměl být v nemocnici a ihned po zákroku může být poslán domů. Proto neexistuje zvláštní školení.
Lokální anestézie se provádí s lidokainem pomocí kapek, takže pacient zůstane při vědomí. Dávka závisí na věku pacienta a průměrných 2-3 kapkách. Přípravné aktivity zahrnují také výběr intrastromálních prstenců. Existují 2 odrůdy - Intact Ferrara a Prsteny. První je lepší použít, pokud není krátkozrakost, druhá - v případě potřeby malý poloměr zakřivení. Výběr kruhů se provádí individuálně pro každého pacienta, protože na tom závisí pravděpodobnost nežádoucích účinků a účinnost intervence.
Implantace segmentů rohovky se provádí v poloze pacienta vleže nebo sedí s házením hlavy. Procedura trvá ne více než 20-30 minut. Po provedení lokální anestezie se zkontroluje citlivost oka a chirurg pokračuje se zavedením rohovkových prstenců pomocí zvětšovacích prvků. Operace pro keratoconus zahrnuje následující kroky:
Po implantaci intrastromálních prstenců je pacient několik hodin pozorován. Při absenci známek porušení jejich lokalizace a bolesti nemusí být pacient v nemocnici. Poté se provádí pravidelné vyšetření, aby se zabránilo vedlejším účinkům a sledoval se stav pacienta. Výměna prstence se provede po odstranění předchozího. Postup se provádí stejným způsobem.
Při pečlivém výběru velikosti a typu intrastromálního prvku se zřídka provádí druhá operace, proto se doporučuje provést mikroskopické vyšetření oka před ošetřením.
Takové negativní účinky jsou možné po implantaci intrastromálních prvků do rohovky:
Vedlejší účinky zahrnují nedostatek účinnosti z této metody léčby. Neúčinnost implantace je možná s nesprávnou fixací stromálních prvků nebo nesprávnou diagnózou. U starších lidí tato léčebná procedura nedokáže plně obnovit vidění a pouze ji zlepšit, což si musí být pacient vědom.
Aby se zabránilo nežádoucím následkům, je pacient po zákroku několik dní vyšetřován lékařem. Pokud se objeví známky perforace nebo rejekce, prstenec se odstraní a vyřeší se otázka jeho nahrazení nebo odmítnutí implantace. Operace se neodráží ve stupni vývoje keratokonu, proto je extrakce intrastromálního prvku bezpečná.
Provoz je zakázán provádět v následujících případech:
Možnost implantace intrastromálních prvků je řešena v každém případě. Pokud jsou kontraindikace, operace je odložena až do doby průchodu léčbou a je zde možnost injikovat prstence. Pokud má pacient nepřiměřená očekávání, je lepší neprovádět postup nebo dále vysvětlit výsledek léčby. Mělo by být jasné, že tato technika není pro každého skončí uzdravením a zlepšením vidění.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromální prstence, nazývané také rohovka, jsou malé prvky půlkruhového tvaru. Jsou vyrobeny z inertního materiálu s jedinečnou biokompatibilitou s očními tkáněmi. Takové kruhy mohou trvat nekonečně dlouho. V tomto případě, například, s věkovou změnou vidění, můžete změnit jejich polohu a rovnoměrný průměr. Kroužky lze navíc vyměnit nebo odstranit. Operace instalace stromálních prstenců je tedy zcela reverzibilní.
Implantace intrastromálních prstenců je spolehlivou metodou pro korekci keratokonu. Poskytují zploštění centrální a periferní oblasti rohovky při zachování její kulovitosti. Velikost prstence díky svému refrakčnímu efektu: nejlepší výsledek lomu poskytuje silnější prstenec s minimálním průměrem.
Implantace v rohovce intrastromálních prstenců a rohovkových segmentů je považována za nejmodernější a nejoptimálnější způsob léčby keratokonu. Tvar prstenců, měřený ve stupních kružnice, stejně jako jejich tloušťka v mikronech, relativní poloha, lokalizace vzhledem ke svislým a vodorovným osám, jsou všechny jednotlivě a jsou určeny tvarem, velikostí a polohou hrotu kužele.
Instalace stromálních kruhů (segmentů) se provádí ambulantně, doba operace je přibližně 20-30 minut. Pro anestezii použijte lokální anestezii, která eliminuje zátěž na srdce, cévy a další orgány.
V průběhu keraringu se jedná o podobnou operaci, kolem obvodu rohovky jsou vytvořeny dva kanály, kterými jsou do vrstev rohovky vloženy stromální prstence. Po operaci je pacient nějakou dobu pod dohledem specialistů, ale téhož dne se vrátí domů. Doba rehabilitace pro tento zákrok je minimální. Pro rychlejší zotavení ošetřující lékař provede plán návštěv a preventivních prohlídek.
Intrastromální prstence (segmenty) napomáhají korigovat deformaci povrchu rohovky nejjemnějším způsobem, korigují její lomivost, činí kužel plochější. V důsledku těchto změn bude astigmatismus kompenzován zlepšenými vizuálními funkcemi. Další vývoj keratokonu s implantovanými stromálními kruhy není možný.
Moskevská oční klinika nabízí komplexní diagnostiku a účinnou léčbu různých očních onemocnění. Využití nejmodernějšího vybavení a vysoká odborná úroveň specialistů pracujících na klinice vylučují možnost diagnostické chyby.
Podle výsledků průzkumu bude každý návštěvník informován o výběru nejúčinnějších metod léčby očních patologií, které jsou v nich identifikovány. Pokud jde o Moskevskou oční kliniku, můžete si být jisti rychlou a přesnou diagnózou a účinnou léčbou.
Nejvyšší úroveň teoretického vzdělávání a rozsáhlé praktické zkušenosti našich specialistů zaručují dosažení nejlepších výsledků léčby.
Profesor Slonimsky Jurij Borisovič pracuje na klinice - jeden z nejvíce autoritativních specialistů v léčbě pacientů s různými patologiemi rohovky, uznávaným lídrem v oblasti transplantace rohovky v keratokonu, autora monografie o keratokonu. Profesor Slonimsky Yu.B. - člen představenstva Ruské oftalmologické společnosti. Mezi jeho očními lékaři je Jurij Borisovič uznávanou autoritou v léčbě pacientů s těžkou patologií rohovky.
Také operace provádí chirurg nejvyšší kategorie, hlavní lékař kliniky, Tsvetkov Sergej Alexandrovič, který úspěšně provedl více než 12 tisíc operací různých kategorií složitosti.
Náklady na instalaci rohovkových prstenců (segmentů) v CIM je 60 500 rublů, cena samotných prstenců je 19 500 rublů. V případě potřeby dalších studií se může celkové množství zvýšit.
Přejděte do sekce "Ceny" >>>
Všechny dotazy můžete odborníkům požádat telefonicky v Moskvě 8 (499) 322-36-36 a na čísle horké linky IGK 8 (800) 777-38-81 (bezplatné volání) nebo online, pomocí příslušného formuláře na webových stránkách.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsPokud je nezbytné provést operaci ke zlepšení kvality vize, každý má právo být si vědom nejvhodnějších a nejúčinnějších možností korekce. V tomto článku se budeme zabývat jednou z bezpečných a účinných metod korekce slabých a středních stupňů cratoconus, stejně jako krátkozrakosti a astigmatismu. Tato metoda korekce zraku, úspěšně používaná v oftalmologické praxi poslední dekády, je operací implantace intrastromálních rohovkových segmentů.
Technika intrastromální keratoplastiky (další název pro tuto techniku) je jednou z možností korekce vidění implantováním speciálně vyvinutých intrastromálních rohovkových segmentů (prstenců) do stromatu rohovky. Intrastromální rohovkové segmenty (IRS) vypadají jako 2 implantáty ve formě půlkruhů s obloukem 150 ° -160 ° a trojúhelníkovým průřezem. Jsou vyrobeny z lékařského biokompatibilního plastu - polymetylmetakrylátu. Velikost polokroužků je: 4,0 - 6,0 mm ve vnitřním průměru a 150 - 350 mikronů na výšku. Pro implantaci jsou segmenty vybrány striktně individuálně s ohledem na refrakční a keratotopografické parametry pacientových očí. Zvláštní pozornost je věnována výpočtu výšky segmentů, protože čím vyšší je implantabilní segment, tím silnější je účinek lomu.
Implantace IRS se provádí v tunelu, speciálně prováděném chirurgicky ve střední periferní zóně rohovky. Pro tyto účely byl dříve použit speciální nůž. V dnešní době převzal svoji funkci moderní femtosekundový laser, který je schopen poskytovat přesné geometrické parametry a minimalizovat komplikace způsobené mechanickou implementací intrastromálních řezů.
V ideálním případě by měla mít lidská rohovka plochý sférický povrch, takže světelné paprsky pronikající do oka se mohou zaměřit na sítnici a zajistit vysokou kvalitu vidění. Různé anomálie lomu vznikají z nedokonalostí tvaru rohovky. Konec konců, když je rohovka zakřivená, paprsky světla procházející skrz ni nejsou schopny dopadnout na sítnici. To je to, co se děje v keratokonu, když rohovka se stává kuželovitým.
Implantace intrastromálních kroužků umožňuje jemně korigovat anomální kužel rohovky a paprsky světla se mohou zaměřit na správné místo, což poskytuje jasnou a jasnou vizi. Korekční účinek intrastromálních segmentů spočívá v tom, že vyvíjejí tlak ze středu rohovky směrem ven. Kuželovitá špička rohovky se postupně usazuje, zaujímá pravidelnější anatomický tvar a zlepšuje vidění.
Nejčastější a nejvýznamnější indikací pro implantaci intrastromálních prstenců je keratokonus. V keratokonu ztrácí ztenčená a oslabená rohovka svůj anatomický tvar a ostrost a jasnost vidění se výrazně zhoršují. Implantace intrastromálních prstenců pomáhá posilovat rohovku a zlepšovat vidění.
Intrastromální keratoplastika je indikována jako měřítko k prevenci progrese keratokonu nebo k jeho zpomalení, dokud nedosáhne stadia, kdy je nutný invazivnější chirurgický zákrok - chirurgickým zákrokem keratoplasty.
Implantace intrastromálních segmentů je vhodná korekční metoda u pacientů s mírnou a středně těžkou krátkozrakostí. Tato metoda koriguje od - 1 do - 3 dioptrií krátkozrakosti a až 1,0 dioptrií astigmatismu. Stabilita vidění by neměla být ovlivněna během roku před operací.
Intrastromální keratoplastika je spíše benigní metodou, protože udržuje rohovkovou tkáň. Je nutné vzít v úvahu úplnou reverzibilitu techniky, protože pokud budete v budoucnu potřebovat nahradit implantáty vhodnějšími nebo je zcela odstranit, je to snadné. Mezi výhody intrastromální operace keratoplastiky nepochybně patří i okamžitý znatelný nárůst zrakové ostrosti a krátká doba pooperačního zotavení.
Před operací intrastromální keratoplastiky se pacienti podrobují plnému oftalmologickému vyšetření s povinným postupem počítačové keratotopografie. 2 týdny před zákrokem byste měli přejít na brýle, čímž se vyloučí úplné použití kontaktních čoček.
Implantace intrastromálních segmentů se provádí ambulantně, za použití lokální anestézie. Procedura trvá asi 15 minut pro jedno oko.
V první fázi je oko anestetizováno lokálním anestetikem kapky a je imobilizováno speciálním externím fixátorem - blefarostatem, aby se zabránilo blikání. Poté bude proveden malý řez podél povrchu rohovky. Mechanickým chirurgickým nástrojem nebo femtosekundovým laserem (zpravidla) se provádějí dva polokruhové mikrotunely v tloušťce rohovky, do které se potom vloží obloukovité implantáty. Aby se usnadnilo porozumění procesu, je vhodné si představit, že tkanina rohovky, která má mnoho vrstev, je jako svazek listového papíru, který je úhledně oddělen. Instalace dvou ultratenkých implantátových oblouků do vytvořených mikrotunelů, jejich zavedení mezi vrstvami rohovky, netrvá dlouho a je poslední fází operace.
V pooperačním období jsou pacientům předepsány kapky s protizánětlivými a antibakteriálními vlastnostmi, které musí být aplikovány pravidelně po dobu 2-3 týdnů.
Operace intrastromální keratoplastiky je velmi účinná a zcela bezpečná, ale stejně jako každý chirurgický zákrok, má svá omezení a kontraindikace. Mezi nimi jsou:
Mezi rizika možných komplikací intrastromální keratoplastiky patří: t
Pokud se operace provádí u pacientů s keratokonem, může být v budoucnu nutná další vizuální korekce, podobná případům transplantace rohovky. V případě komplexních forem keratokonu, což je záruka úplného zlepšení zraku, tato operace ne.
Operace intrastromální keratoplastiky má řadu významných výhod oproti jiným typům korekce chirurgického vidění:
To vše dělá z implantátu chirurgie intrastromálních prstenců velmi rozšířené a je stále populárnější.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyPokud je nutné zlepšit kvalitu zraku chirurgickým zákrokem, musí být pacient informován o všech možných možnostech korekce zraku. Proto se budeme dále zabývat bezpečnou a účinnou metodou, která se doporučuje aplikovat na korekci keratokonu, krátkozrakosti, astigmatismu. Tato implantace intrastromálních rohovkových segmentů (zkráceně IRS) je technologie, která našla v posledním desetiletí široké využití v klinické praxi.
Intrastromální keratoplastika označuje techniku, do které jsou implantovány speciální intrastromální segmenty do stromatu pacientovy rohovky. Vypadají jako dva polokroužky s trojúhelníkovým průřezem a obloukem 150 ° -160 °. Výška segmentů je od 150 do 350 mikronů, vnitřní průměr 4 - 6 mm, jsou vyrobeny z lékařského plastu (polymetylmetakrylátu). Pro implantaci segmentů rohovky jsou nezbytné osobní údaje pacienta, refrakce oka a jeho keratotopografie. Polokroužky požadované výšky se volí individuálně, protože očekávaný refrakční účinek přímo závisí na výšce implantátu.
Segmenty jsou implantovány do speciálního tunelu vytvořeného ve střední periferní zóně rohovky. Takové tunely jsou zpravidla vytvářeny pomocí speciálního chirurgického nože nebo femtosekundového laseru. Použití femtosekundového laseru v intrastromální keratoplastice je spíše nová technika, která poskytuje nejpřesnější parametry vytvořeného tunelu a minimalizuje riziko možných komplikací spojených s mechanicky vytvořenými řezy.
Požadovaného efektu implantace intrastromálních segmentů je dosaženo v důsledku tlaku, který vyvíjejí, který je směrován směrem ven od středu rohovky. Tento tlak způsobuje, že se kuželovitá horní část rohovky vyrovná a má podobu, která je blízká přirozené, což má pozitivní vliv na vizuální funkce.
S abnormálně zakřivenou rohovkou, světelné paprsky, které jím procházejí, nejsou schopny soustředit se na sítnici, což způsobuje rozmazané vidění a rozmazané vidění. Implantace intrastromálních segmentů umožňuje měkkou korekci tvaru rohovky a paprsky světla začnou konvergovat na sítnici. V důsledku toho se zrak stává jasným a ostrým.
Implantace intrastromálních prstenců je indikována pro osoby s mírnou a středně těžkou krátkozrakostí. Jedná se o jemnou korekci vidění, která zachovává tkáň rohovky. Tato technika je navíc zcela reverzibilní: v případě potřeby lze implantáty vyměnit nebo zcela odstranit. Významné výhody intrastromální keratoplastiky, včetně krátkého období pooperačního zotavení a okamžitého výrazného zlepšení zraku.
Tato metoda může být nabídnuta pacientům s krátkozrakostí před - 3D, stejně jako astigmatismem, nepřesahujícím 1,0D. Mělo by se však vzít v úvahu, že před operací musí být vidění pacienta stabilní po dobu jednoho roku.
Na naší klinice můžete získat konzultaci a léčbu od specialisty na rohovky - předního německého oftalmologa - lékaře medicíny, profesora Waltera Sekunda. Za přijatelné ceny a přímo v Moskvě!
Nejčastější indikací pro intrastromální keratoplastiku je keratokonus. Intrastromální keratoplastika je nezbytná k posílení rohovky a zlepšení zrakové funkce. S keratokonusem rohovka oslabuje a ztenčuje, ztrácí svůj přirozený tvar, což vede ke ztrátě zrakové ostrosti. Implantace rohovkových prstenců napomáhá prevenci progrese onemocnění a brání tak dosažení stadia, kdy je nutná invazivní a komplexní transplantace rohovky.
Intrastromální keratoplastika je minimálně invazivní, prakticky bezpečný provoz. Existují však určité kontraindikace k jeho provádění, jako jsou:
Před zahájením implantace rohovkových prstenců musí pacient podstoupit komplexní oftalmologické vyšetření pomocí počítačové keratotopografie. Týden před operací byste měli přestat nosit měkké kontaktní čočky a přepnout na brýle (pro uživatele tvrdých kontaktních čoček, toto období je 2 týdny).
Intrastromální keratoplastika se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie. Průměrná doba provozu jednoho oka je 15 minut.
Po aplikaci anestetika do oka naneste spekulanty (blefarostat), které pacientovi neumožní blikat. Na povrchu rohovky je vytvořen velmi malý řez. S chirurgickým nástrojem nebo femtosekundovým laserem v rohovkových vrstvách se používají dva mikrotunely pro polokruhové implantáty.
Pro lepší pochopení procesu je vhodné prezentovat vícevrstvou rohovkovou tkáň, podobně jako svazek listů papíru, který se bude dělit. Při instalaci implantátu jsou tyto ultratenké oblouky mezi stromálními vrstvami vloženy do vytvořených tunelů.
Operace končí zavedením protizánětlivých a antibakteriálních kapek do oka. Pacient by měl aplikovat stejné kapky po dobu dalších 2-3 týdnů po operaci.
Implantace rohovkových segmentů je obecně bezpečný provoz s minimem možných komplikací. Tyto komplikace však existují, mezi ně patří:
V případě léčby keratokonu metodou intrastromální keratoplastiky může být v pooperačním období nutné dále korigovat vidění. Při komplexních formách onemocnění tato operace neposkytuje 100% záruku absolutního zlepšení zraku.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Implantace rohovkových segmentů (prstence, kerarring) je nejnovější metodou chirurgické korekce astigmatismu v keratokonu, která je alternativou transplantace rohovky.
Dnes jsou k dispozici dva typy intrastromálních prstenců: Intacs, které mají šestiúhelníkový průřez, a Ferrara kroužky, které mají tvar trojúhelníkového hranolu. Implantace prstenců může být provedena hluboko do tloušťky rohovkové tkáně (stroma). Tato operace probíhá rychle, ambulantně, s instilací anestetika.
Pro realizaci implantace se používá speciální zařízení - disektor vakuové vrstvy po vrstvě, který vytváří obloukovitou kapsu pro prstence. Podle nejnovější metody se k tomuto účelu používá femtosekundový laser. Mechanismus působení stromálních kruhů nebyl přesně studován, ale jejich působení pravděpodobně spočívá v vztlakovém tlaku, který směřuje směrem ven od zakřivení rohovky. Tímto způsobem se vrchol kužele vyrovnává a rohovka nabývá přirozenějšího tvaru. Podle dřívějších studií patří důležitá úloha v tomto procesu k zahuštění nadložního epitelu sousedícího se segmenty, což má významný vyrovnávací účinek.
Rozdíl mezi intrastromálními rohovkovými kroužky Ferrara kroužků a Intacs je ten, že mají menší poloměr zakřivení (ve druhém se liší od 2,5 do 3,5 mm, v dřívějším je striktně 2,5 mm) a také v nižší pravděpodobnosti po jejich instalaci díky jejich hranolovému tvaru. Odraz jakéhokoliv paprsku světla, který dopadá na kruh v opačném směru, nastává tak, že nevstoupí do zorného pole. Kroužky prstence Ferrara jsou umístěny blíže středu rohovky a díky menší velikosti mohou poskytnout výraznější efekt - korigovat krátkozrakost na –12 Dptr. Při použití kroužků Intacs nelze dosáhnout tak velkého efektu. I když je třeba poznamenat, že s velkým průměrem žáka někteří pacienti zaznamenali výskyt oslnění. V těchto případech doporučujeme použít implantační kroužky Intacs.
Implantace rohovkových membrán intrastromálních prstenců a rohovkových segmentů v tloušťce rohovky je nejmodernějším a nejoptimálnějším způsobem léčby keratokonu. Tvar prstenců, který se měří ve stupních kružnice, a navíc - jejich tloušťka v mikronech, lokalizace a vložení, je přísně individuálně určován tvarem kužele, velikostí a polohou jeho vrcholu.
Implantace stromálních prstenců se provádí ambulantně a trvá přibližně 20–30 minut. Anestézie se provádí lokálně instilací, která zabraňuje zátěži srdce, cév a dalších vnitřních orgánů.
Jinak se takové operace nazývají keraring. Její podstata spočívá v tvorbě dvou kanálů po obvodu rohovky, kterými jsou stromální prstence umístěny ve vrstvách rohovkové tkáně. Po nějakou dobu po operaci lékaři pacienta sledují a ten samý den se vrátí domů. S takovou operací je rehabilitační období minimální. Aby se zajistilo rychlejší zotavení, pacient si sestaví plán, podle kterého navštíví lékaře pro rutinní vyšetření.
Ve většině případů jsou výsledky operace zpravidla pozitivní - po operaci je stupeň astigmatismu výrazně snížen, zraková ostrost se zvyšuje (s korekcí s brýlemi a bez brýlí). Doposud byly zkoumány malé skupiny pacientů, ale pokud byly pozorovány, příznivé výsledky operace byly zaznamenány během 24–36 měsíců. Nejlepší výsledky keraringu byly pozorovány při mírném a středně těžkém keratokonu.
Mezi komplikace patří perforace přední oční komory během operace, infekce, aseptická keratitida, pooperační extruze (vytlačení ven) stromálního prstence a absence očekávaného účinku od operace. V případě potřeby lze snadno odstranit problémové segmenty, což umožní návrat rohovky do původního stavu, který byl před operací. Podle výzkumu je v 10% případů nutné odstranění stromálních kruhů z výše uvedených důvodů. To však není překážka, aby se následně provedla vrstva po vrstvě nebo pronikavá keratoplastika.
Náklady na provoz se skládají z ceny samotných prstenců (spotřebního materiálu) a práce oftalmologa pro jejich přímou instalaci na operačním sále.
Implantace intra-rohovkových prstencových segmentů je nejnovějším vývojem vytvořeným pro korekci nepravidelné formy astigmatismu v keratokonu. Tato operace (keraring) je alternativou transplantace rohovky.
V současné době existují dva typy intrastromálních prstenců. Ferrara Prsteny mají tvar trojúhelníkového hranolu a Intacs, které mají šestiúhelníkový průřez a jsou umístěny ve vzdálenosti od středu.
Tyto prstence jsou implantovány hluboko do rohovkové hmoty. Tato operace trvá málo času a je prakticky bezbolestná. Proveďte ambulantně v lokální anestezii pomocí kapek.
Pomocí vrstveného vakuového disktoru je vytvořena obloukovitá kapsa, do které jsou umístěny prstence. Podobný efekt se provádí pomocí modernějšího femtosekundového laseru.
Po implantaci kolejí vzniká další tlak, který mění zakřivení rohovky a vede ke zploštění horní části kužele. Navíc díky vnějšímu epitelu dochází k významnému vyrovnání kužele a návratu rohovky do jejího přirozeného tvaru.
Kroužky Ferrara Rings mají menší poloměr zakřivení než Intacs (2,5 a 3,5 mm). V prvním případě je pravděpodobnost oslnění mnohem menší, protože mají prizmatický tvar. Když paprsek světla zasáhne prstenec, odráží se od něj a nepronikne hluboko do očí. K omezení tohoto efektu jsou prstence Ferrara Rings umístěny blíže ke středu. Díky tomu mohou eliminovat porušení refrakce až na - 12 dioptrií.
Po implantaci kolejí vzniká další tlak, který mění zakřivení rohovky a vede ke zploštění horní části kužele.
U pacientů s velkým průměrem žáků je pravděpodobnější oslnění. V takových případech je použití prstenců Intacs rozumnější. Ve většině případů implantace intrastromálních prstenců je jejich účinnost poměrně vysoká. Zlepšilo se vidění jak s korekcí, tak bez ní. Skupiny pacientů však stále nejsou dostatečně velké, aby tuto techniku jednoznačně posoudily. 24–36 měsíců se všichni pacienti zlepšili. Nejlepších výsledků bylo dosaženo u pacientů s mírným až středně těžkým keratokonusem.
Mezi možnými komplikacemi by měl být zmíněn nedostatek výsledků, vývoj infekce, pooperační vytěsnění prstence, perforace přední komory a aseptická keratitida. S takovými změnami, můžete snadno odstranit prsteny a dát rohovce jeho původní vzhled. V asi 10% případů neúspěšných zákroků se provádí vrstvená nebo pronikavá keratoplastika. Předběžná instalace stromálních prstenců neinterferuje s operací.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMateriál připravený pod vedením
Segmenty rohovky (nazývané také rohovkové prstence) jsou umělé implantáty, které se používají v moderní oční chirurgii jako alternativa k transplantaci rohovky. Ve srovnání s transplantací rohovky je implantace intrastromálních rohovkových prstenců minimálně invazivním chirurgickým zákrokem s mnohem menším počtem kontraindikací.
Hlavní indikací pro instalaci rohovkových segmentů je progresivní keratokonus - onemocnění, při kterém je rohovka způsobená dystrofickými procesy ztenčena, natažena a deformována, přičemž má tvar kužele. Astigmatismus se stává důsledkem onemocnění, jehož závažnost závisí na stupni deformace a zjizvení optické zóny rohovky. Kromě keratokonusu je implantace intrastromálních rohovkových prstenců indikována pro astigmatismus různé etiologie: po poranění oční bulvy, po radiální keratotomii, s vysokou krátkozrakostí v kombinaci s řídnutím rohovky.
Namísto úplné náhrady rohovky je cílem keraringu (implantace segmentů rohovky) vrátit pacientovi vlastní rohovku do normálního konvexního kulového tvaru namísto kuželovitého tvaru. K vyhlazení, zploštění kužele dochází v důsledku instalace v husté centrální části rohovky - stromatu segmentů rohovky.
Operace se provádí v lokální anestezii, trvá v průměru 20 minut a nevyžaduje hospitalizaci pacienta. Po anestézii se na citlivé horní vrstvě rohovky vytvoří mikrořezač femtosekundovým laserem po obvodu rohovky, do které se implantují intrastromální prstence (obrázek, šipka). Tvar, tloušťka v mikronech a umístění umělých rohovkových segmentů ve stromatu (tzv. Intrastromální tunel) jsou individuálně stanoveny oftalmologem při rozhodování o proveditelnosti a předpokládané účinnosti této metody léčby.
Síťování kolagenu se také používá k úpravě tvaru rohovky za účelem snížení astigmatismu v kombinaci s implantací intrastromálních rohovkových prstenců.
Zesíťování spočívá v vložení roztoku riboflavinu (vitamín B2) do speciálně vybrané koncentrace a následného dávkování UV záření dlouhými vlnami. V důsledku fotopolymerace kolagenových vláken stromatu se na molekulární úrovni zvyšuje hustota rohovky, ztenčované keratokonusem.
V oční klinice profesora E.I. Belikova používá nejmodernější metody léčby keratokonu, včetně těžké po 60 dioptriích. Přesná diagnóza, individuální léčebné režimy a kombinace metod pro korekci tvaru rohovky nám umožňují vrátit se k pacientům na maximální možnou úroveň po poranění oka a progresivních onemocněních rohovky.
Je třeba mít na paměti, že rychlým vyhledáním kvalifikované oftalmologické péče při prvním náznaku zrakového nepohodlí zkrátíte dobu léčby. Diagnostika všech nemocí rohovky se provádí na naší klinice při prvním vstupu.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Dobré odpoledne, Julia Vladimirovna! Chtěli bychom s vámi mluvit o takovém nedávném vývoji, jako je implantace intrastromálních rohovkových prstenců. V jakých případech se pod jakou chorobou očí používá tato operace?
HLAVA LASEROVÉ CHIRURGIE
Kanyukova Julia Vladimirovna
Dobrý den! Implantace intrastromálních rohovkových prstenců nebo jiným způsobem její název „intralamelární keratoplastika“ je typem keratoplastiky, která se provádí s nepředvídatelným onemocněním, jako je keratokonus. Samozřejmě je obtížné vysvětlit nelékařskému personálu, co je to keratoconus, protože laik zpravidla sdružuje tuto profesi s brýlemi a čočkami. Ve skutečnosti existuje tisíc a více očních onemocnění. Keratokonus je tedy jedna z nejzávažnějších chorob, která postupně snižuje vidění a v konečném důsledku vede k tomu, že není možné, aby člověk sbíral ani brýle ani kontaktní čočky. V různých stadiích tohoto nezánětlivého degenerativního onemocnění se používají různé léčebné metody, ale co je nejdůležitější, detekovatelnost v raných stadiích. Jsme vybaveni tak, že máme tuto příležitost, na rozdíl od jiných klinik a klinik ve městě, kde toto vybavení není. No, a proto, když v naší zemi vzrostla detekce této choroby, začali jsme hledat možnosti léčby. V počáteční fázi se aplikují čočky a neustálé sledování pacientů. Ve více rozvinutých stádiích, kdy je rohovka ztenčena a vydutá na takovou úroveň, která může vést k prasknutí a vzniku kataklyzmatu, aplikujeme implantaci segmentů rohovky. Pokud tuto etapu vynecháte, příští se objeví, když je již požadována náhrada rohovky, tj. Pronikavá keratoplastika nebo jiné typy keratoplastiky, které jsou přirozeně nejsložitější. Tyto operace jsou také prováděny s námi, ale zde může být nepředvídatelná implantace transplantace a její přežití. Proč tato rizika, máme-li možnost zasáhnout do druhé - třetí fáze keratokonu a implantovat rohovkové segmenty?
Můžeme říci, že implantace těchto prstenců je alternativou transplantace rohovky?
Je nutné jasně pochopit, že pacientova vlastní rohovka zůstává v pacientově vlastním stavu, což je samozřejmě nepopiratelné plus. Do určitých oblastí rohovky, některých meridiánů, implantujeme polokruh, vybereme hloubku, průřez, velikost prstence.
Je možné provést operaci na obou očích za jeden den?
Za jeden den provádíme operace v obou očích v refrakční chirurgii, například s femto-lasikem, kdy je nutné korigovat vysoký stupeň krátkozrakosti. Vzhledem k tomu, že pacient po dvou hodinách již dobře vidí, a tento rozdíl ho značně zmírní. A při implantaci prstenů si vezmeme jednu po druhé s přestávkou jeden týden.
Kde je prstenec implantován?
Když se podíváme na zrcadlo, vidíme co? Žák a barevná část (duhovka). Ale nevidíme kopuli, která zakrývá oko, to znamená, že nevidíme strukturu, na které pracujeme, rohovku. Je to transparentní. Ale vezmeme-li to odděleně, jedná se o kontaktní čočky, které obecně viděli všichni. Tloušťka lidské rohovky je v centrální zóně normální 500 mikronů, s keratokonem je řídnutí, zóna, na které působíme, je asi půl milimetru. A v tomto půlmilimetru musíme implantovat prstenec. Tento proces není dost snadný.
Ano, můžete říct šperky. Jak dlouho trvá operace?
Pro kvalifikované odborníky trvá tato operace 20-30 minut.
Jaká anestézie se používá pro tento typ operace?
Používá se lokální anestezie, jako při refrakční operaci (femto-lasik). Vyžaduje komunikaci, kontakt s pacientem. Správná fixace oka během operace.
Jak prsteny fungují? Proč se vize zlepšuje?
Faktem je, že zlepšení vize není považováno za hlavní cíl. Hlavním cílem je eliminovat nadměrné protahování rohovky, tj. Zastavit postup procesu. Zlepšení vidění je však již vedlejším efektem, který lze nazvat příjemným překvapením. Ale to není cíl.
Existují pro tuto operaci nějaké kontraindikace?
Těhotenství, kojení. Během těhotenství neprovádíme operace. Jsou prováděny plánovaným způsobem, takže máme příležitost odložit, zpoždění. Samozřejmě, standardní soubor kontraindikací je jediné oko, i když existuje více individuálního přístupu, také somatických onemocnění, chronických očních onemocnění, zánětlivých onemocnění. Věk nezáleží, někdy je ještě lepší provést tuto operaci dříve, pokud jsme zjistili keratokonus u dítěte. A v případech dětí je žádoucí zkoumat rodiče, protože genetická složka je také zde.
Jsou všechny kroužky stejné nebo existují variace? Co používáme?
Všechny jsou různé, mají jiný oblouk, mají různou implantabilní hloubku, různý průměr, stupeň. Stále používáme standardní hloubku 60 stupňů a 250 mikronů. To je velmi slibný směr, protože s většími zkušenostmi budeme schopni manipulovat s průřezem a stupni, abychom zvýšili tento vedlejší účinek jako zlepšení vidění.
Jaké komplikace mohou nastat po implantaci prstenců? Je možné všechno vrátit?
Tyto operace jsou reverzibilní. Samozřejmostí jsou případy komplikací, měli jsme možnost pozorovat pacienty operované touto metodou v jiných městech. Mohou nastat zánětlivé komplikace, proto je vhodné provést spolehlivé testy pro operaci. Ale to vše je reverzibilní, můžete odstranit prstenec a rohovka nabývá svého původního vzhledu a po 1-3 měsících můžete zopakovat implantaci.
Co je to pooperační rehabilitace?
Pooperační rehabilitace není obtížná, je to tím, že pacient nosí nějaký čas, od 2 týdnů do 1 měsíce, kontaktní čočky a samozřejmě instilaci protizánětlivých kapek, samozřejmě pod kontrolou našich specialistů.
Julia Vladimirovna, děkuji za podrobný příběh.
Děkuji vám! A "všechny krásné oči"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235