Retinopatie nedonošených (z latiny. Retina - sítnice, z řečtiny. Patos - utrpení, nemoc) - diagnóza, kterou provádí oftalmolog při zkoumání novorozence, který se narodil předčasně. Původně byla tato patologie označována jako retrolentní fibroplázie, poté přejmenovaná na retinopatii předčasně narozených dětí.
Retinopatie se vyvíjí u předčasně narozených dětí v důsledku zhoršené tvorby sítnice. Čím dříve se dítě narodí a čím je jeho tělesná hmotnost lehčí, tím vyšší je riziko onemocnění. Největší riziko vzniku retinopatie oka je u předčasně narozených dětí o hmotnosti nižší než 2 kg, narozených v gestačním věku 34 týdnů a dříve.
Onemocnění se vyskytuje u předčasně narozených dětí v každém pátém případě. Těžké formy retinopatie se vyskytují pouze u 8% dětí.
Mechanismus vývoje patologie je v rozporu s tvorbou sítnicových cév: tvorba nových cév je suspendována a již se tvoří klíčky do sklivce.
Onemocnění je způsobeno změnami ve složení plynu v krvi, které vznikají v procesu kojení předčasně narozeného dítěte, stejně jako v přítomnosti škodlivých faktorů. K retinopatii předčasně narozených předurčují:
Retinopatie se klasifikuje podle období (fází), stupňů, stupňů.
Mezinárodní klasifikace podle etap:
Rozsah oficiálních změn:
Stupně 1 a 2 retinopatie předčasně narozených dětí se mohou spontánně vrátit, tj. Zcela zmizí bez jakýchkoliv důsledků pro zrakové funkce.
Průběh onemocnění může být postupný - postupně. A možná blesk. Takový průběh retinopatie se nazývá plus-nemoc.
Nezávisle detekovat symptomy retinopatie u novorozenců je poměrně obtížné. První tři stupně lze detekovat pouze pomocí oftalmologického vyšetření. Zjevné příznaky se objevují v pozdějších fázích.
Existuje několik nepřímých příznaků chování, které umožňují podezření na patologii:
Ve stadiu zjizvení se objevují vnější projevy: šilhání, žák se stává šedivým a špatně reaguje na světlo.
Vyšetření předčasně narozeného dítěte na retinopatii začíná 3–4 týdny po porodu. Pokud nejsou žádné známky onemocnění, opakovaná vyšetření se konají každé 2 týdny. Pokud existují známky normálního průběhu onemocnění, pak každý týden. Pokud je diagnostikováno plusové onemocnění, dítě je vyšetřováno každé 2 dny.
Základní diagnostické metody:
Pro diagnostiku jiných onemocnění očí předčasně narozeného dítěte mohou být použity další metody vyšetření (elektroretinografie, diafanoskopie, studie VEP).
Klinická doporučení lékařů pro léčbu retinopatie předčasně narozených dětí se liší. Někteří věří, že chirurgická léčba je nutná ve všech stadiích nemoci a někteří věří, že operace je prováděna jen ve třetím a následném stadiu.
Druhý přístup je populárnější. V počátečních stadiích je předepsána léčba léky a v případě neúčinnosti a progrese retinopatie se provádí chirurgický zákrok. Chirurgická léčba je účinná pouze v prvním roce života dítěte. Později se rychle snižuje pravděpodobnost záchranného vidění.
O otázce operace se v každém případě rozhoduje individuálně.
Podívejte se na video o detekci předčasné retinopatie a moderní léčbě tohoto onemocnění.
V léčbě retinopatie předčasných počátečních stadií jsou předepsány skupiny léčiv:
Účinnost fyzioterapeutických metod je pozorována v období regrese onemocnění. Použít:
Při léčbě retinopatie nedonošených dětí se provádí několik typů operací. Podstatou chirurgické léčby je ovlivnění modifikovaných oblastí sítnice, čímž se zabrání progresi onemocnění. Operace:
Když jsou laserové paprsky způsobeny účinky koagulace laserem na sítnici. Tento typ operace je jednodušší než kryokonagulace, bezbolestná, méně pravděpodobná příčina pooperačních komplikací. Když se provádí kryoagagace zmrazením za studena (kapalný dusík).
V jaterním stadiu se provádí skleróza, při které se aplikuje „náplast“ v místě odchlípení sítnice. To vám umožní připojit sítnici na místo.
V případě neúčinnosti této operace se provede vyříznutí sklivce a jizevní tkáně (vitrektomie). Tyto dva typy operací jsou zaměřeny na snížení napětí sítnice, což zabraňuje postupu odtržení.
S včasnou a řádnou léčbou lze prognózu považovat za příznivou: je možné zachovat zrakové funkce zrakového orgánu dítěte.
S pozdní léčbou, stejně jako fulminantním průběhem retinopatie, se prognóza zhoršuje: zrakové funkce jsou významně zhoršeny. S odstupem sítnice je možná úplná ztráta zraku.
Možné komplikace zahrnují:
K preventivním opatřením patří:
Všechny předčasně narozené děti podléhají pečlivému pozorování a celé řadě vyšetření. Vzhledem k tomu, že orgány a systémy předčasně narozeného dítěte neměly čas se utvořit, je nutné vytvořit ošetřovatelské podmínky co nejblíže prenatálnímu období.
Sdílejte článek v sociálních sítích. Řekněte nám v komentářích, co víte o retinopatii nedonošených? Možná se potýkáte s takovou nemocí? Zdraví pro vás a vaše dítě. Všechno nejlepší.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopatie nedonošených dětí je nejzávažnějším oftalmologickým onemocněním, které se vyskytuje u velmi předčasně narozených dětí. Spolu s agresivními a často nevratnými změnami v sítnici oka a sklovci a vedoucí ke ztrátě zraku je také nevratná. Jaké jsou hlavní příčiny takové patologie, její hlavní symptomy, klinický průběh, metody léčby a prevence?
Moderní zdravotnické technologie umožňují dětem přežít i při hmotnosti 0,5 kg. Bylo však pozorováno, že předčasně narozené děti někdy zažívají hluboké postižení prakticky ve všech orgánech.
V inkubátoru uměle udržované zvýšené množství kyslíku pro zajištění přežití dítěte. Vysoká koncentrace tohoto plynu však vyvolává poruchu metabolických procesů v cévách.
U kojenců, zejména s diagnózou nedonošenosti, metabolické procesy v sítnici nejsou způsobeny buněčným dýcháním, ale rozpadem glukózy (tj. Glykolýzou).
K tomu nepotřebujete kyslík. Pod vlivem velkého množství tohoto chemického prvku jsou však procesy štěpení inhibovány a oko prožívá hladovění kyslíkem.
Prodloužená hypoxie vede ke smrti fotosenzitivních oblastí oka. Poté jsou nahrazeny pojivovou tkání, takže retinopatie v předčasném porodu je nevratná.
To je nyní věřil, že toto onemocnění je multifaktoriální. Důvody jsou následující:
Předpokládá se, že jedním z faktorů výskytu tohoto onemocnění je zvýšený účinek světla na sítnici. U předčasně narozených dětí je zvláště citlivá na jasné světlo. Pokud dítě vstoupí do prostředí s vysokým světlem, vyvíjí si sítnicovou lézi, v některých případech vede k poškození očí.
Základem patogeneze retinopatie u předčasně narozených dětí je nedostatečná tvorba očí, zejména těla podobného sklu, sítnice a cév, které ji krmí. Od 16. týdne těhotenství se postupně tvoří cévy v sítnici (tzv. Vaskularizace).
Proces končí až v okamžiku narození dítěte za normálních podmínek. Retinopatie u novorozenců se tak vyvíjí u předčasně narozených dětí. Čím vyšší je stupeň předčasného porodu, tím menší jsou cévy v sítnici.
Všimněte si, že v sedmi měsících je sítnice tvořena podle soustředného principu. A pokud jsou v centrální části cévy dobře vyvinuté, pak nejsou na periferii. Vzhledem k vlivu environmentálních faktorů - jako je jasné světlo, postupuje kyslík - retinopatie novorozenců.
Onemocnění se vyvíjí na pozadí zastavení fyziologické tvorby cév. Oni klíčí uvnitř oka, to je, do tloušťky sklivce. Potom se za ní vytvoří pojivová tkáň, která způsobuje protahování sítnice. Tato podmínka je již kritická. S postupem procesu se zvyšuje riziko odchlípení sítnice.
Onemocnění obvykle začíná 4. týdnem života a jeho vrchol je obvykle 8. týden. Obvykle jsou postiženy obě oči.
Retinopatie nedonošených dětí má 3 výrazná období vývoje:
Moderní mezinárodní klasifikace identifikuje následující stadia retinopatie nedonošených: t
Po dosažení třetí fáze aktivní retinopatie se rozlišují následující stupně patologických změn na kůži sítnice:
Je třeba mít na paměti, že od třetího stupně jizevnatých procesů dochází k výraznému poklesu zrakové ostrosti, často nevratné.
Zadní agresivní retinopatie nedonošených dětí je velmi nebezpečnou variantou průběhu aktivního onemocnění. Typicky rychlý postup procesu v fundu s porážkou obou očí. Tendence k vlastní regresi onemocnění zpravidla chybí. Onemocnění je doprovázeno:
Existují takové stadia onemocnění:
Retinopatie nedonošených v této formě má nejpříznivější výsledek v počátečních stadiích jejího vývoje. Pod podmínkou šíření patologického procesu ve sklovitém těle se výrazně snižuje pravděpodobnost úspěšného výsledku a zachování vidění. Při vytváření částečného oddělení sítnice nelze vidění zachránit.
Vyšetření předčasně narozeného dítěte začíná 3. týdnem po porodu. Doporučená četnost opakovaných diagnostických vyšetření je každé dva týdny. Měly by pokračovat až do konce vaskularizačních procesů. Pokud se objeví první známky retinopatie, mělo by se vyšetření provést týdně.
Oční vyšetření se provádí metodou nepřímé binokulární oftalmoskopie. Je nutné žáky rozšířit (toho lze dosáhnout instilací roztoku atropinu do oka). Pro děti je nutné použít speciální zařízení pro rozšíření očních víček. První vyšetření se obvykle provádí na klinikách pod kontrolou počítačů. V případě „plus“ retinopatie je třeba každé 3 dny vyšetřit fundus.
Dále se používá účinná diagnostická metoda, jako je oční ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření v takovém dětství je pro tělo dítěte zcela neškodné.
Závažná diferenciální diagnóza je potřebná pro detekci nebo eliminaci dalších možných očních lézí, jako je atrofie nervů, abnormality jejího vývoje. Pro diferenciální diagnostiku se používá fixace evokovaných potenciálů a elektroretinogramu.
Diagnóza fundu by měla být provedena v případě regrese onemocnění. Dítě musí být vyšetřeno očním lékařem každých šest měsíců, dokud nedosáhne věku 18 let. Během puberty by mělo být prováděno zejména pečlivé vyšetření dna oční bulvy, zejména pro stanovení zvýšeného rizika možného odchlípení sítnice.
Je důležité respektovat načasování preventivních opatření, i když dochází k regresi. Pokud je stav dítěte obecně uspokojivý, a pokud má vysoké vidění, nemyslete si, že nemoc je pryč.
Student potřebuje výjimku z hlavní skupiny tělesné výchovy, protože musí vykonávat speciální cvičení. Takové osobě je ukázáno, že pečlivě sleduje svůj stav vidění po celý svůj život.
Je-li stanovena diagnóza retinopatie nedonošených dětí, měla by být léčba provedena co nejdříve. V závislosti na tom, v jaké fázi je v určitém okamžiku, existují dva způsoby, jak s ním zacházet - konzervativní nebo chirurgické.
Konzervativní léčbu lze předepsat pouze ve fázi 1. Její podstata spočívá v instilaci kapek do nemocného oka. Může být jmenována na 1 rok života. Je přísně zakázáno zabývat se samoobsluhou. Nejčastěji jsou předepisovány vitamínové a hormonální léky. Tvrdí, že jsou účinné pouze ve fázi 1 nemoci, a později jsou k ničemu.
V ostatních případech je indikována chirurgická léčba. Volba metody takové terapie závisí na závažnosti procesu:
Dále se provádí transkraniální magnetoterapie. Jedná se o nový způsob léčby, který má vyhlídky na další klinické studie.
V počátečních stadiích vývoje takové nemoci je možné spontánní vyléčení. Nespoléhejte se však na šanci a naději, že vše projde sám. Pokud se růst cév rozšiřuje dále do sklivce, je ve většině případů nutné konstatovat, že patologický proces získal nezvratnou formu.
Laserová terapie není vždy účinná. Včasná vitrektomie může pomoci zachránit zrak. V každém případě by měla být léčba vysoce účinná a pokud možno nejdříve.
Prognóza se zhoršuje s rozvojem částečného odchlípení sítnice. V páté fázi vývoje nemoci je prognóza naprosto nepříznivá, to znamená, že není možné se vrátit.
Prevence onemocnění spočívá v pozorování zdravého životního stylu během těhotenství (které pomáhá předcházet předčasnému porodu) a včasných preventivních vyšetření předčasně narozených dětí. První vyšetření předčasně narozeného dítěte oftalmologem by se mělo objevit v prvním měsíci života.
Když jsou detekovány první symptomy retinopatie, je nutné zahájit léčbu co nejdříve (nejlépe laserovou metodou), protože to je zárukou úspěšné retence vidění. Pamatujte, že dítě má vždy šanci se zotavit.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlPokud se dítě narodí mnohem dříve než očekávaný termín narození, zvyšuje se riziko různých zdravotních problémů. Jednou z velmi závažných a běžných patologií u hluboce předčasně narozených dětí je retinopatie.
Takzvaný problém se sítnicí u dětí narozených mnohem dříve, než se očekávalo. Jeho kód je 10 μb - H 35.1. Hlavním rizikem retinopatie je riziko nenahraditelné ztráty vizuální funkce.
Onemocnění je způsobeno mnoha faktory, mezi nimiž je zásadní nezralost dítěte, které se narodilo před 34 týdny vývoje plodu. Dítě se však může narodit v čase, ale stále zůstává nezralé. Další faktory vyvolávající retinopatii jsou:
Další informace o příčinách retinopatie naleznete na videu:
Nádory uvnitř sítnice se začnou vyvíjet od 16. týdne intrauterinního vývoje dítěte. Do té doby nejsou v této části oka vůbec žádné nádoby. Začnou růst z místa, kde optický nerv jde, směrem k periferii. Plavidla aktivně rostou až do samého počátku porodu, proto čím dříve se poroste strouhanka, tím menší je počet plavidel v sítnici. U hluboce předčasně narozených dětí jsou detekovány poměrně rozsáhlé oblasti bez cév (tzv. Avaskulární).
Když se dítě narodí, začínají na jeho sítnici působit různé vnější faktory (především kyslík a světlo), což vyvolává výskyt retinopatie. Normální proces tvorby cév je narušen. Začnou klíčit ve sklivci a současný růst pojivové tkáně vede k napětí sítnice a jejímu oddělení.
Retinopanie u předčasně narozených dětí se vyvíjí takto:
Retinopatie je proces v několika fázích, který může být dokončen jak tvorbou jizev, tak úplnou regresí, ve které všechny projevy zmizí.
V místě oddělení normální cévní tkáně a avaskulárních míst se objeví bělavá linie. Identifikace takové dělící čáry je důvodem pro provádění týdenních kontrol dítěte.
Namísto linie separace avaskulární sítnice s cévními oblastmi se objeví šachta. U 70-80% novorozenců v této fázi dochází ke spontánnímu zlepšení, zatímco na fundu zůstávají drobné změny.
Ve výsledném hřídeli se objeví vláknitá tkáň a sklovité tělo nad ní je zhutněno, což vede k tomu, že retinální cévy jsou vtahovány do sklivce. To způsobuje napětí sítnice a vysoké riziko uvolnění. Tato fáze se také nazývá práh, protože s její progresí se retinopatie stává téměř nevratnou.
Sítnice částečně odlupuje bez zahrnutí centrální části (přechod do stupně 4A) a odpojení v centrální oblasti (přechod do stupně 4B). Tato fáze a následné změny se nazývají terminál, protože prognóza pro dítě se zhoršuje a jeho vidění je ostře narušeno.
Sítnice se zcela odlupuje, což vede k prudkému zhoršení vidění dítěte.
Samostatně je izolována plusová choroba, která nemá žádné jasné fáze. Tato forma se vyvíjí dříve a postupuje mnohem rychleji, což způsobuje odchlípení sítnice a rychlý nástup terminálních stadií retinopatie.
Všechny děti narozené před 35 týdny nebo s nízkou hmotností (méně než 2 kg) by měly být vyšetřeny oftalmologem s použitím speciálního vybavení pro toto vyšetření. Pokud byly zjištěny symptomy retinopatie, novorozenec je dále vyšetřován jednou týdně a v přítomnosti plus-onemocnění, častěji každé tři dny.
Vyšetření pokračují, dokud se nemoc plně nevrátí nebo nevyžaduje chirurgickou léčbu. Jakmile se onemocnění vrátí, dítě se kontroluje každé dva týdny.
Během vyšetření dítě bezchybně rozpíná žáka a pro tento postup také používá speciální spekulanty (eliminují tlak na oči z prstů). Další metodou vyšetřování retinopatie je ultrazvuk oka.
Stádium onemocnění ovlivňuje léčbu retinopatie, ale všechny metody léčby lze rozdělit na:
Trvání aktivní retinopatie je v průměru 3-6 měsíců. Výsledkem vývoje onemocnění může být spontánní vyléčení (často pozorované v prvním nebo druhém stadiu) a zjizvení, u něhož reziduální změny mají různé projevy. Na jejich základě jsou roztroušené změny rozděleny do stupňů:
Prevence retinopanie je prevence předčasného porodu. Kromě toho usiluje o řádnou péči o předčasně narozené dítě.
Je-li u dítěte zjištěno onemocnění fáze 1, je zapotřebí profylaktické podávání kortikosteroidních hormonů a navíc jsou předepsány antioxidanty s kyslíkovou terapií. Po stanovení stupně 2 u dítěte se zvýší dávka hormonálních léků, a pokud je to možné, doplní se další kyslík a léky, které rozšíří cévy.
Kryokoagulace a laserová koagulace, jako je destrukce avaskulárních oblastí v sítnici, jsou poměrně účinné při prevenci retinopatie. Jejich použití snižuje výskyt nežádoucích účinků o 50-80%. Manipulace se provádějí v celkové anestezii, výsledek se vyhodnocuje po 7-14 dnech a v případě potřeby postup opakujte.
V těžkých stadiích retinopatie trpí zrak dítěte velmi silně. Dokonce i chirurgická léčba může pouze zlepšit vnímání světla a poskytnout příležitost k navigaci v místnosti a sledování objektů.
Za zmínku stojí také to, že u dětí s mírnými stádii onemocnění je možné další porušení zrakového orgánu, jako je amblyopie, glaukom, krátkozrakost a pozdní odloučení. Z tohoto důvodu by měl být pravidelně monitorován oftalmologem do věku 18 let.
Retinopatie je proces v několika fázích, který může být dokončen jak tvorbou jizev, tak úplnou regresí, ve které všechny projevy zmizí.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Moderní medicína se naučila pečovat o děti s hmotností od 500 g. Předčasný porod neprochází bez stopy: předčasně narozené děti jsou často diagnostikovány s různými patologiemi, včetně významných problémů s viděním, zejména retinopatie.
Jedním z nejčastějších onemocnění předčasně narozených dětí je retinopatie předčasně narozených dětí - patologie spojená se zhoršeným vývojem sítnice. Třetí trimestr těhotenství je nesmírně důležitý pro řádné utváření tohoto orgánu a nakonec zraje pouze ve čtvrtém měsíci života dítěte.
Poprvé byla v roce 1942 diagnostikována retinopatie předčasně narozených dětí. Potom bylo onemocnění pojmenováno - retrolentní fibroplázie. Od té doby bylo onemocnění pečlivě studováno, ale lékaři stále nedokážou zjistit, proč v některých případech dochází ke spontánní regresi a v jiných případech dochází k závažným formám retinopatie.
Tvorba sítničních cév začíná v 16. týdnu těhotenství a končí ve věku 36–40 týdnů.
Pokud se dítě narodí předčasně, existuje velké riziko, že sítnice jeho očí bude nedostatečně rozvinutá, to znamená, že v něm nebudou žádné nezbytné nádoby. V tomto případě se retinopatie nevyskytuje okamžitě: asi měsíc po porodu se tělo pokusí obnovit. Jím vytvořená plavidla však mohou být příliš křehká a prasknutí jejich stěn vede k krvácení a odchlípení sítnice.
Podle statistik předstihuje retinopatie předčasně narozených dětí každý pátý kojenec, který se narodil předčasně. Navíc 8% dětí trpí závažnými formami onemocnění.
V závislosti na závažnosti onemocnění existuje 5 stadií rozvoje retinopatie.
První 3 stadia jsou považovány za aktivní fázi onemocnění, zatímco poslední 2 jsou jaterní. Pokud je patologie diagnostikována včas a jsou přijata nezbytná léčebná opatření, její progrese je zastavena a retinopatie přechází do stadia regrese.
V 60–80% případů u dětí mladších než jeden rok dochází k spontánnímu reverznímu vývoji onemocnění, které končí úplnou nebo částečnou regresí. 55–60% dětí má zároveň plně zrakový zrak: během vyšetření oka oka nejsou zjištěny žádné změny.
Pokud nemoc postupuje podle klasického scénáře, jeho „debut“ spadá do čtyř týdnů života a vidění se postupně zhoršuje, prochází všemi pěti fázemi. Prahová etapa III, při které je operace obvykle přiřazena, začíná zpravidla 3-4 měsíce života. Skutečnost, že nemoc spontánně proudí do stadia regrese, je známa o šest měsíců. Pokud k tomu nedojde a léčba nebyla zahájena včas, ve věku jednoho roku patologie proudí do fází jizvy.
Odstup sítnice se vyskytuje ve stadiích IV a V onemocnění, což může vést k slepotě.
V 25% případů se retinopatie nedonošených dětí vyvíjí atypicky. Rozlišují se tyto formy atypické retinopatie předčasně narozených dětí:
Podle statistik, s zadní agresivní retinopatií předčasně narozených dětí, pravděpodobnost zachování vidění po operaci nepřesahuje 45%.
Lékaři byli po dlouhou dobu přesvědčeni, že retinopatie nedonošených dětí nastává v ošetřovatelském stadiu v důsledku vysokých koncentrací kyslíku v inkubátorech. Výměnné procesy v sítnici se objevují v důsledku štěpení glukózy - glykolýzy. Pod vlivem nadbytku kyslíku je tento proces inhibován, v důsledku čehož je sítnice nahrazena jizvou a pojivovou tkání.
Nejvyšší incidence retinopatie nedonošených dětí je pozorována v zemích s rozvinutým lékem. Pokročilé technologie umožňují dětem, které se narodily mnohem dříve než věk, aby žily, ale ne všechny z nich si udržují svou vizi.
Dnes vědci zjistili, že nadbytek kyslíku - ne jediná příčina retinopatie. Toto onemocnění mohou vyvolat následující faktory:
Mnoho předčasně narozených dětí je postiženo několika faktory najednou: mnoho z nich má vývojové patologie nebo intrauterinní infekce, hypoxie se často vyskytuje během porodu a nedostatečně vytvořené orgány, včetně sítnice očí, situaci zhoršují.
Péče v zástupu je závažná, ale v žádném případě není jediným důvodem pro rozvoj retinopatie předčasně narozených dětí.
Je také důležité, za jakých podmínek se budou vyvíjet orgány vidění novorozence. Nádory sítnice by měly být vytvořeny v utero, v nepřítomnosti světla a kyslíku. Pod vlivem vzduchu, slunečního světla, umělého osvětlení a dalších faktorů se cévy vytvářejí zcela jiným způsobem než v přírodních podmínkách: rostou křehké a křehké, což vede k problémům s viděním.
Na základě toho jsou hlavní rizikové skupiny: t
Rodiče ohrožených dětí by měli být velmi pozorní k péči o děti a včas konzultovat specialisty, a to i v případě, že nejsou přítomny viditelné alarmující příznaky.
Konečnou diagnózu může udělat pouze lékař, ale pozorní rodiče jsou schopni včas rozpoznat symptomy vznikající retinopatie a kontaktovat specialisty na vyšetření. Mělo by se však mít na paměti, že se postupně vytváří zrak, takže nepovažujte normální kojeneckou předvídavost za patologii. Také by se od novorozence neměla požadovat schopnost sledovat objekty nebo paniku, všimnout si nepatrného šilhání, které nakonec projde samo.
Musíte začít znepokojovat v následujících případech:
Pokud onemocnění není identifikováno včas, s jeho progresí, příznaky se zhorší. S rozvojem retinopatie do stadia jizvy bude nemožné pozorovat zhoršení vidění.
Retinopatii nedonošených dětí může detekovat pouze oftalmolog. Při vyšetření se do očí vnikne zornice s rozšířeným zorníkem (atropin), oční víčka se fixují speciálními dětskými dilatátory a poté se provede diagnóza pomocí binokulárního oftalmoskopického přístroje. V některých případech můžete potřebovat další studie:
Diagnóza předčasně narozených dětí by měla být prováděna každé 2 týdny od věku čtyř týdnů, dokud si lékař není jistý, že všechny cévy se správně vytvořily. Při identifikaci retinopatie se provádí vyšetření s přísnou frekvencí:
Je to důležité! Rozpoznávání retinopatie v počátečních stadiích je poměrně obtížné, takže u předčasně narozených dětí, které jsou v ohrožení, se doporučuje pravidelně podstupovat preventivní vyšetření u specialistů.
Přísné dodržování načasování inspekce vám umožní identifikovat zhoršení v čase a zabránit aktivnímu rozvoji onemocnění, které často šetří zrak mladých pacientů.
První 2 stadia retinopatie předčasně narozených dětí nevyžadují léčbu: je nutné pouze pravidelné sledování očním lékařem. Ve většině případů se nemoc samo vrátí, ale pokud přejde do třetí fáze, dítě potřebuje pomoc lékařů. Terapii lze provádět třemi způsoby.
První a poslední metody se v lékařské praxi používají jen zřídka. Nejčastěji je pacient poslán na operaci. Ve třetí fázi retinopatie se provádí kryochirurgická nebo laserová koagulace sítnice. Podstata kryokoagulace spočívá v zmrazení kapalné dusíkové části té části sítnice, ve které se cévy netvořily. Tím se zastaví tvorba jizevní tkáně, onemocnění se vrátí. Obvykle se postup provádí v anestezii, která je spojena s rizikem respiračních a srdečních abnormalit, proto oftalmologové preferují laserovou koagulaci, bezbolestnou metodu s minimálními vedlejšími účinky, která vede k jizvě v oblasti sítnice, která zabraňuje růstu krevních cév.
Pomocí metody laserové koagulace sítnice lze dosáhnout regrese i komplikovaných forem retinopatie.
Pokud se onemocnění dostalo do jaterní fáze a dosáhlo stadia IV, provádí se skleroplastika - mechanické vyrovnání sítnice s místem oddělení. V případě úspěšného provozu se výrazně zlepší vidění. Pokud je způsob neúčinný, provede se vitrektomie, během které se odstraní jizevní tkáň, sklovité tělo nebo jeho části, a pokud je to nutné, čočka oka. V těžkých případech může být zapotřebí druhá fáze chirurgického zákroku, stejně jako další laserová koagulace.
Pokud byla během 1–2 dnů po diagnóze provedena laserová nebo kryochirurgická koagulace, účinnost operace dosahuje 50–80%. Rychlost chirurgického zákroku je důležitá v případě vitrektomie: čím dříve je postup ukončen, tím větší je pravděpodobnost zachování zraku.
Všechny operace jsou účinné pouze v prvním roce života dítěte. V budoucnu je nepravděpodobné, že by jejich realizace pomohla zlepšit zrakovou ostrost a vytvořit podmínky pro normální růst očí.
Po operaci, i když bylo možné téměř zcela zachovat vidění, existuje možnost komplikací. V procesu růstu a rozvoje dítěte lze vytvořit:
Aby se předešlo vzniku komplikací, je nutné nepromítnout oční vyšetření, a pokud zjistíte sebemenší změny, podstoupit vhodnou léčbu.
Prevence vývoje primárního onemocnění je podobná: t
Pokud je po narození dítěte potřeba kyslíkové terapie, je nutné kontrolovat saturaci hemoglobinu v krvi kyslíkem a nedovolit překročení přípustné koncentrace.
Retinopatie nedonošených dětí je závažným a rozšířeným onemocněním. I přes velké procento dětí, které se spontánně zotavují, musí být nemoc přísně kontrolována. Zdraví očí předčasně narozených dětí do značné míry závisí na rychlosti reakce rodičů: čím dříve se jim podaří rozpoznat patologii, tím účinnější bude léčba, tím větší bude šance dítěte na plné vidění.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieMožnosti moderní medicíny umožňují kojícím novorozencům i s hmotností 500 g.
Téměř každý pátý předčasně narozený dítě bohužel trpí onemocněním oka - retinopatií předčasně narozených dětí (PH) a 8% z nich - s těžkými formami.
Retinopatie nedonošených dětí je oční onemocnění, které se vyskytuje v důsledku zhoršeného vývoje sítnice (fotosenzitivní oční oblast) u předčasně narozených dětí. Onemocnění může vést k úplné ztrátě zraku.
V roce 1951 vzniklo spojení mezi porušením růstu cév a vysokou koncentrací kyslíku v inkubátorech. V sítnici nejsou metabolické procesy prováděny dýcháním, ale glykolýzou - to znamená, že zdrojem energie je štěpení glukózy, ke které dochází bez spotřeby kyslíku. Pod vlivem kyslíku je inhibována glykolýza a sítnice umírá, je nahrazena pojivovou a jizvou. Relativně nedávno byl proto jediným důvodem retinopatie nedonošených považován za vysokou koncentraci kyslíku v inkubátorech. Omezení jeho použití po tomto objevu, i když to vedlo ke snížení výskytu onemocnění, však ovlivnilo zvýšení mortality na syndrom respirační tísně a počet závažných následků hypoxie u přeživších.
V současné době se má za to, že retinopatie nedonošených dětí je multifaktoriální onemocnění, to znamená, že se může vyskytnout pod vlivem mnoha faktorů. Riziková skupina pro výskyt retinopatie zahrnuje předčasně narozené děti s porodní hmotností nižší než 2000 gramů a těhotenským obdobím do 34 týdnů. Riziko se navíc významně zvyšuje s umělou plicní ventilací po dobu delší než 3 dny a kyslíkovou terapií déle než 1 měsíc.
Mezi další rizikové faktory patří:
Základem onemocnění retinopatie předčasně narozených dětí je nedokonalost tvorby oční bulvy, sítnice a jejího cévního systému. Vaskularizace (tvorba krevních cév) fetální sítnice začíná v 16. týdnu těhotenství - od středu zrakového nervu až po periferii - a končí dobou narození plnoletého dítěte. Čím dříve se dítě narodilo, tím menší je plocha sítnice, pokrytá cévami a rozsáhlejší avaskulární nebo avaskulární zóny. Sedmiměsíční plod má koncentrickou retinální rozvoj sítnice: jeho centrální část je zásobována krví a na periferii nejsou žádné krevní cévy. Po porodu u předčasně narozeného dítěte ovlivňují proces tvorby cév - vnější prostředí, světlo a kyslík různé patologické faktory, které mohou vést k rozvoji retinopatie.
Hlavním projevem retinopatie předčasně narozených dětí je zastavení normální tvorby krevních cév, jejich klíčení přímo v oku do sklivce. Poté následuje tvorba pojivové tkáně za čočkou, která způsobuje napětí a odchlípení sítnice.
Nástup nemoci spadá na 4. týden života a na vrchol - na 8. (čas narození dítěte na plný úvazek). Onemocnění obvykle postihuje obě oči, ale jeden může být výraznější.
Retinopatie nedonošených dětí je klasifikována:
o lokalizaci patologického procesu (ve vztahu k optickému nervu);
prevalence lézí. Obvod oka lze rozdělit, jako ciferník, - na 24 hodin. Prevalence retinopatie je dána počtem postižených „hodin“.
na jevišti. Retinopatie nedonošených dětí je progresivní onemocnění. Začíná postupně, obvykle ve 4. až 10. týdnu života, a může postupovat rychle nebo pomalu od 1. do 5. etapy. Fáze 3 se nazývá "práh" a slouží jako indikace koagulace sítnice. Stupeň 5 je charakterizován úplným odchlípením sítnice a úplnou ztrátou zraku. ;
podle aktivity kurzu: aktivní (akutní) a jaterní fáze.
U 60-80% dětí se rozvine spontánní regrese onemocnění a 55-60% bez zbytkových změn fundusu. V jiných případech je onemocnění závažnější a postupuje do stadií jizevnatých.
V 75% případů proudí PH podél „klasického“ typu přes všech 5 stupňů, ale také rozlišují takovou formu retinopatie jako „plus“ onemocnění (nebo Rushova choroba, fulminantní PH) charakterizované rychlým maligním průběhem.
Retinopatie nedonošených dětí je často doprovázena rozvojem komplikací:
Vyšetření předčasně narozeného dítěte na retinopatii začíná od 32-34 týdnů vývoje (obvykle 3-4 týdny po narození). Dále oftalmologové vyšetřují kojence každé 2 týdny až do konce vaskularizace (tvorba sítničních cév). Když se objeví první známky retinopatie, vyšetřují se týdně až do úplného návratu onemocnění nebo do ukončení léčby. S „plus“ nemocí - 1 krát za 3 dny.
Vyšetření fundu se provádí pomocí nepřímé binokulární oftalmoskopie. Kontrola je prováděna s povinným rozšířením žáka (s instilací atropinu) a využitím speciálních spekulantů dětí. První vyšetření se obvykle provádí na novorozenecké jednotce intenzivní péče pod kontrolou monitorů.
K diagnostice a sledování účinnosti léčby se navíc používá ultrazvukové vyšetření očí. Pro diferenciální diagnostiku mezi retinopatií a jinými chorobami, které způsobují dysfunkci vizuálního analyzátoru u předčasně narozených dětí, se používá parciální atrofie zrakového nervu, abnormální vývoj zrakového nervu atd., Registrace vizuálních evokovaných potenciálů (VFR) a elektroretinogramu (ERG).
V případě regrese retinopatie novorozence by mělo být dítě vyšetřeno oftalmologem jednou za 6–12 měsíců do věku 18 let - aby se vyloučily komplikace spojené s retinopatií (zejména odchlípení sítnice během dospívání).
Léčba 3 stupňů retinopatie („prahová hodnota“) se provádí pomocí laserové koagulace nebo kryokonagulace avaskulární (avaskulární) zóny sítnice a zákrok by měl být proveden nejpozději do 72 hodin od okamžiku, kdy byl stanoven. V pozdějších stadiích je aplikována chirurgická léčba - kruhová sklerální výplň a transilární vitrektomie.
Kryokonagulace se častěji provádí v celkové anestezii, méně často v lokální anestézii. Jeho technikou je zmrazení avaskulární (avaskulární) části sítnice. Pokud je postup úspěšný (tj. V 50-80% případů), zastaví se vývoj jizevní tkáně a zastaví se patologický proces. Procedura zároveň zahrnuje určité riziko - může dojít k poklesu srdeční aktivity a respiračnímu selhání. Proto je během kryoagagace nutné stálé sledování pacienta. Na konci zákroku se kolem očí dítěte objeví otok, hematomy a zarudnutí, které zmizí během týdne.
Většina oftalmologů v současné době preferuje laserovou koagulaci avaskulární sítnice (tzv. Transpupilární laserová koagulace), protože je méně traumatická, účinnější, poskytuje méně nežádoucích účinků a umožňuje přesnější kontrolu intervenčního procesu. Další výhody laserové koagulace:
S neúčinností kryoterapie a laseru dochází k záchraně odloučení nebo přechodu retinopatie od 3. do 4. a 5. stupně chirurgie.
Chirurgická technika, zvaná skleroplastika (kruhové sklerální těsnění), je poměrně účinná při léčbě odchlípení sítnice, zejména pokud je odtržení malé. Během skleroplastiky se v místě odpojení vkládá z vnějšku oka „náplast“ a vytáhne se nahoru, až se sítnice dostane do kontaktu s místem uvolnění. Studie ukázaly, že tato technika je dobrá i ve finálních fázích. Vize, po úspěšné skleroplastice se významně zlepšuje. Pokud selže skleroplastika nebo pokud to není možné, použije se vitrektomie.
Vitrektomie („vitreum“ - sklovec, „ektomie“ - odstranění) je chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění modifikovaného sklivce a jizvy z povrchu sítnice, aby se odstranilo jeho napětí a uvolnění. V případě částečného odchlípení sítnice poskytuje operace možnost zachovat vidění. V případě úplného oddělení je prognóza nepříznivá.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/