Retinopatie je onemocnění spojené s nedostatečným rozvojem nebo anomáliemi oční sítnice. Předčasně narozené děti jsou zvláště ohroženy rozvojem tohoto postižení.
Ve 20% těchto případů vykazují novorozenci retinopatii. Vyhlídky na zotavení závisí na závažnosti onemocnění.
Možné jsou jak příznivé výsledky, tak závažné následky s komplikacemi.
Základem patogeneze onemocnění u novorozenců je zbývající nedokončený v době vzniku procesu tvorby oční bulvy a sítnice.
Krevní cévy v sítnici zrakového orgánu jsou tvořeny přibližně v šestnáctém týdnu těhotenství.
Tento proces pochází ze středu a šíří se po periferii a končí až na konci období těhotenství. Dítě, které se narodilo předčasně, nemělo čas pokrýt sítnici cévami a jsou zde obrovské avaskulární zóny.
Po narození dítěte na světě je mechanismus tvorby cév významně komplikován nepříznivým vlivem zvenčí (kyslík, světlo atd.). Tyto faktory vedou k onemocnění, při kterém cévy rostou do sklivce a za čočkou se tvoří pojivová tkáň.
Retinopatie u dětí může být způsobena mnoha faktory, ale hlavní rizikovou skupinou jsou novorozenci s hmotností do 2 tisíc gramů a vyskytující se po dobu 34 týdnů nebo méně. Riziko vzniku onemocnění se navíc zvyšuje s mechanickou ventilací po dobu delší než tři dny a kyslíková terapie po dobu delší než 30 dnů. Mezi tato nebezpečí navíc patří:
K rozvoji onemocnění dochází v určité sekvenci:
Foto 1. Oko oka během retinopatie aktivního období. Oblast oka začíná odlupovat.
Je to důležité! Nemoc postupuje velmi rychle, takže klíčem k uzdravení je včasná diagnostika.
Podle toho, jak výrazné a kde jsou poškozené cévy, je retinopatie rozdělena do pěti fází:
Většina novorozenců (až 75%) po této fázi regrese.
Pozor! Poté, co nemoc dosáhne třetí fáze, mohou být následky nevratné.
Vzhledem k tomu, že zrakové postižení u dítěte nelze pozorovat, viditelné výsledky oftalmologických vyšetření jsou stejné jako symptomy.
Pro diagnostiku retinopatie se navíc všechny děti narozené do 34 týdnů podrobují povinnému vyšetření očním lékařem.
Po 6 měsících může dítě pozorovat takové známky zrakového postižení:
Ve většině případů je prognóza zotavení příznivá. V prvních dvou stadiích retinopatie nevyžaduje léčbu a prochází bez jakýchkoliv zvláštních důsledků pro zdraví dítěte. V 70-80% případů dochází k regresi změn a vidění zůstává poměrně ostré.
Je to důležité! Dítě diagnostikované retinopatií musí být pravidelně vyšetřováno oftalmologem před dosažením věku 18 let, protože důsledky se mohou projevit v průběhu let.
V případě progrese onemocnění do čtvrté a páté fáze je výsledek s největší pravděpodobností nepříznivý - někdy ani chirurgický zákrok není schopen zachovat vidění s úplným odstupem sítnice. Léčba závisí zcela na tom, jak včasná choroba byla diagnostikována.
Možné následky:
Podívejte se na video, ve kterém oční lékař mluví o vlastnostech retinopatie u předčasně narozených dětí.
U dětí narozených předčasně by mělo být vyšetřování oftalmologem prováděno pravidelně, protože pokud necháte nemoc jít sama, následky mohou být strašné. S včasnou diagnózou a léčbou retinopatie je však možné vyhrát bez závažných a nevratných komplikací.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopatie předčasně narozených novorozenců.
Retinopatie nedonošených (PH) je bilaterální porucha způsobená abnormální vaskularizací sítnice u předčasně narozených dětí.
Vnitřní krevní cévy sítnice začínají růst kolem středu gestace, ale sítnice není před narozením zcela vaskularizována. Retinopatie nastává, když tyto cévy pokračují v abnormálním růstu, čímž se vytváří protruze tkáně mezi vaskularizovanou centrální sítnicí a periferní nevaskularizovanou sítnicí. U těžkých PH pronikají tyto nové cévy sklivcem. Někdy se celý cévní systém oka stává přeplněným (plus nemoc).
Výskyt retinopatie koreluje s podílem sítnice, která zůstává nezařazena při narození. Více než 80% novorozenců vážících 30% O2 více než 48 hodin
Předčasný a plný termín s RaO2> 100 mm Hg Čl.
Předčasné s 1 nebo více epizodami se stimulací.
Všechny termíny a předčasně, které byly operovány do 44 týdnů korigovaného HB.
První vyšetření není starší než 5 týdnů života, ale ne dříve než 31 týdnů korigovaného HB.
Pokud je fundus normální (úplná vaskularizace a dobrá viditelnost periferních dělení), druhé (a pravděpodobně poslední) vyšetření se provede nejdříve 7–9 týdnů po tomto vyšetření.
Pokud se zjistí patologie - každý jeden nebo dva týdny, nebo po konzultaci s oftalmologem.
Žáci jsou rozšířeni 1 hodinu před zkouškou.
Vyplnění formuláře na PH.
Pokud je sítnice, včetně periferie k ora serrata, dobře vaskularizovaná a nejsou zde žádné známky zvýšení fibrovaskulární proliferace.
Pokud je přítomna retinopatie, upozorněte rodiče na nutnost sledovat každých 6 měsíců.
Za 6 měsíců - povinná kontrola strabismu.
Po 12 měsících - kontrola na téma amblyopie a strabismu.
Všichni předčasně vážení 1500 g při narození, takové děti by měly být považovány za alternativní diagnózy (například familiární exsudativní retinopatii, Norrieho nemoc).
Abnormální vaskulární růst často spontánně klesá, ale asi u 4% přeživších s porodní hmotností 40% nebo s písemným vysvětlením, proč je analýza nemožná).
Není jasné, zda se zvýšené PCO urychluje.2 rozvoj retinopatie.
Stejně jako dříve je nutné předcházet nekontrolované hyperoxémii v předčasně s HBV
Předčasný porod zvyšuje riziko zrakového poškození u dětí v důsledku nedostatečného rozvoje sítnicových cév. Tato choroba se projevuje silnější, tím menší je hmotnost novorozence. Někdy v procesu růstu dochází ke spontánnímu zotavení, v jiných případech vede retinopatie k porušení průhlednosti sklivce, krátkozrakosti, strabismu, katarakty nebo glaukomu. Komplikace může být odchlípení sítnice.
Přečtěte si v tomto článku.
Normálně, úplné zrání cévní sítě uvnitř oka končí koncem čtyřicátého týdne těhotenství. Čím dříve se dítě narodí, méně funkční tepny a žíly v sítnici.
Předčasně narozené děti jsou umístěny v inkubátoru, kde probíhá intenzivní kyslíková terapie, a předepisují se látky, které aktivují plicní dýchání. Aby metabolické procesy v retinální vrstvě probíhaly bez poruch, musí být produkce energie v buňkách prováděna za anaerobních podmínek, tj. Bez účasti kyslíku.
S rozvojem retinopatie tedy proces tvorby nových cév nejen trpí, ale v již existujících onemocněních dochází k patologickým změnám. Nezralá větve klíčí do sklivce, což vede k krvácení, tvorbě vazivového tkáně, odchlípení sítnice.
Doporučujeme přečíst článek o retinální angiopatii. Z ní se dozvíte o patologii a jejích druzích, příčinách, nebezpečích, diagnóze a léčebných metodách.
A více o posttrombotické retinopatii.
Mezi přitěžující faktory vedoucí k retinopatii novorozence patří:
S hmotností do 1 kg jsou u 75% dětí diagnostikovány známky retinopatie. Úspěšnost neonatologů u kojenců s nízkou hmotností proto vede k nárůstu případů nízkého vidění v této kategorii.
Retinopatie se nachází v různých částech sítnice a její progrese prochází určitými stádii. Proto je pro usnadnění klasifikace a stanovení diagnózy zvýrazněno několik forem onemocnění.
Oblasti sítnice, kde není cévní síť, mohou být:
Aktivní fáze procesu je nahrazena regresí a poté zjizvením. Je rozdělen do následujících fází:
Ve stadiích 1 a 2 je regenerace možná bez ošetření, při 3 ° C, provádí se kauterizace cév laserovými paprsky a po 4 a 5 je pravděpodobný vývoj slepoty. Existuje také rychlá forma s maligním průběhem.
Aktivní proces pokračuje až šest měsíců. Pokud nedochází k regresi onemocnění, pak je místo poškození zjizvené s tvorbou takových komplikací:
Navzdory závažným změnám v sítnici během retinopatie nejsou u dětí žádné vnější projevy onemocnění. Proto, aby nedošlo k vynechání vývoje této choroby, doporučuje se, aby oční lékař vyšetřili všechny děti narozené dříve než v požadovaném období, nejpozději ve věku jednoho měsíce. Před tímto obdobím se nezmění fundus. Doporučená četnost pozorování pro podezření na retinopatii:
Hlavní metoda detekce onemocnění - expanze žáka a vyšetření fundusu. Pro objasnění diagnózy a stadia retinopatie se používají následující instrumentální metody:
Podívejte se na video o retinopatii u předčasně narozených dětí:
Volba terapie závisí na stadiu patologického procesu. V prvních dvou stupních léčby není prokázáno, že pediatr a oční lékař pozorují dítě. Ve stupni 3 se používá laserová nebo kapalná dusíková kauterizace v zóně, kde není cévní síť. Tento postup zastavuje progresi retinopatie u 65–95% pacientů.
Obě metody začínají instilací kapiček pro plnou expanzi žáka. Dítě je pevně zavlečeno, intravenózně se vstřikují sedativa a lokální anestetika se anestetizují okem. Oftalmolog pak spojí laserové (kryo) zařízení a koaguluje nebo komprimuje kapalnou oblast kapalným dusíkem. Po 10 dnech se vyhodnotí účinnost takové léčby. Pokud se proces nezastaví, může být dítěti doporučeno opakovat sezení.
Laserová koagulace očí
Komplikace jsou takové stavy:
Když si oddělení sítnice může vyžadovat operaci. U malé postižené oblasti se aplikuje těsnění: z vnějšku se sítnice táhne „náplastí“, dokud není zcela přilepena k místu odpojení. Po úspěšné léčbě u pacientů i ve stadiu 5 může být dosaženo zotavení zraku.
Pokud takovou metodu nelze použít, provede se vitrektomie - operace k odstranění sklivce. To lze provést s nebo bez odstranění objektivu.
Výsledky léčby u operovaných dětí jsou lepší než u konzervativní léčby, ale není možné dosáhnout dobrého vidění ve všech případech. Někteří pacienti budou schopni rozlišit pouze obecné obrysy objektů.
Pro zlepšení zrakových funkcí v pooperačním období a ve stadiu zjizvení jsou doporučeny následující metody:
Většina dětí s počátečními stadii retinopatie nemá v budoucnu problémy se zrakem, ale se zvýšeným zrakovým zatížením během období tréninku může dojít k poklesu refrakce nebo neurologických abnormalit.
Aby se předešlo zrakovému postižení novorozenců, mělo by být vynaloženo veškeré úsilí na to, aby těhotenství a miminka byla v plném rozsahu. V případě předčasného porodu je důležité pozorovat oční lékaře z prvních týdnů a v budoucnu podstoupit preventivní prohlídky a dále alespoň jednou ročně kontrolovat stav vidění pomocí hardwarových diagnostických metod - počítačová perimetrie, tomografie a elektrofyziologický výzkum.
Doporučujeme přečíst článek o periarteritis nodosa. Z ní se dozvíte o nemoci, jejích příznacích a klasifikaci, diagnostice a léčbě u dospělých a dětí.
A více o hypertenzi a diabetu.
Retinopatie se vyskytuje u předčasně narozených dětí v důsledku nedostatečného vývoje krevních cév v sítnici. Její tvorba prochází několika fázemi, první jsou považovány za reverzibilní, počínaje od 3, profylaktická koagulace změněných cévních větví se provádí pomocí laseru nebo za studena. Progresivní změny jsou nebezpečné se sníženým viděním a je obtížné je léčit, může být nutná operace.
Objeví se retinopatie na pozadí u dospělých a dětí. Může se jednat o cévní změny sítnice, zejména u dětí mladších než jeden rok. Pokud léčbu nezačnete včas, můžete ztratit zrak.
Operace jsou prováděny na sítnici v různých patologiích, například odtržení, prasknutí. Lze provést a posílit, nahradit. Po zákroku je nutná obnova.
Odstup sítnice se vyskytuje převážně u starších osob. Známky - mouchy, skvrny, ztráta částí druhu. Patologie je ohrožena slepotou, takže léčba by měla být zahájena okamžitě. Může to být injekce, masti, chirurgie, stejně jako tradiční medicína.
Onemocnění, jako je hypertonická retinopatie, ovlivňuje sítnici a může vést ke ztrátě zraku. Pouze včas zaznamenané příznaky pomohou včas zahájit léčbu.
Tam je ateroskleróza sítnice kvůli cholesterolu vklady nebo jiné nepříznivé změny v očních cévách. Komplexní léčba - léky, vitamíny, laserová koagulace. Nezasahujte a lidové metody.
Pokud se zjistí angiopatie, lidové prostředky se stanou dalším způsobem, jak snížit negativní aspekty a urychlit léčbu sítnice. Pomohou také s diabetickou retinopatií, aterosklerotickou angiopatií.
Posttrombotická retinopatie se objevuje jako výsledek okluze očních cév. Stává se to s makulárním edémem, který situaci zhoršuje. Vyžaduje komplexní léčbu.
Rychle, doslova z několika hodin na 2 dny, se vyvíjí trombóza centrální žíly, což vede ke ztrátě zraku. Známky blokujících větví - částečná nebo úplná slepota. Léčba musí začít naléhavě.
Angiopatická choroba sítnice nebo obou očí je závažná patologie, která se vyskytuje v důsledku jiných onemocnění. Nejčastější hypertenze nebo diabetes. Jaké jsou příznaky angiopatie sítnice, cév, fundusu? Jak léčit angiopatii?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Předčasný porod je běžný výskyt, který nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte. Předčasně narozené děti mají často abnormality, které ovlivňují budoucí vývoj dítěte. Takové situace zahrnují retinopatii, patologii, která vede k problémům s viděním.
Retinopatie - porušení vývoje sítnice, charakterizované nepřítomností krevních cév. Pobyt dítěte v děloze je důležité období, během něhož se tvoří všechny orgány a systémy. Předčasný porod vede k ukončení tohoto procesu.
V 16. týdnu těhotenství se začnou tvořit retinální cévy a po 36–40 týdnech je tento proces dokončen.
Patologie se nemusí okamžitě projevit, protože po narození dítěte jsou aktivovány kompenzační mechanismy zaměřené na zotavení. Výsledné nádoby nejsou vždy silné, takže jejich zničení vede k krvácení. Nejnebezpečnějším důsledkem tohoto procesu je odchlípení sítnice.
Retinopatie se vyskytuje ve 20% případů předčasného porodu. 8% těchto dětí má závažnou formu patologie.
Pro rozvoj onemocnění je charakteristická následující fáze:
Fáze 1 až 3 (nazývají se také prahová hodnota) se týkají aktivní fáze onemocnění a 4 a 5 fáze jizvy.
S typickým rozvojem retinopatie jsou charakteristické následující body:
Ve čtvrtině případů je retinopatie atypická. Existují následující typy:
Následující příčiny mohou způsobit retinopatii:
Velmi důležité jsou podmínky vzniku orgánů zraku u novorozenců. V mateřském lůně není vystavena světlu a kyslíku a vývoj očních cév po porodu se vyskytuje s poruchou. Z tohoto důvodu jsou ohroženy děti, které mají následující funkce:
Je třeba věnovat pozornost následujícím příznakům, které vznikly u dítěte:
Účinný pro stanovení retinopatie je jednoduchý test: pokud dítě zavře jedno oko, nebude reagovat, ale pokud násilně zavře druhé oko, začne být rozmarný - znamení patologie.
Prvním úkolem rodičů, kteří objevili podivnosti v chování dítěte, je kontaktovat očního lékaře.
Během příjmu lékař upustí do očí speciální lék, který rozšíří žáky (často se k upevnění očních víček dítěte používají další nastavovače). Dále se pomocí speciálních přístrojů vyšetřuje fundus, aby se vyhodnotil stav sítnicových cév.
Pro objasnění diagnózy se používá:
Diagnóza je stanovena od jednoho měsíce věku a koná se každé 2 týdny. To umožní vysledovat tvorbu krevních cév dítěte a posoudit míru rizika. Nezapomeňte vzít v úvahu následující funkce:
Boj proti retinopatii nedonošených dětí zahrnuje integrovaný přístup - zpravidla je nemožné zachránit dítě před nemocí samotnou medikací.
Léky jsou často předepisovány pro 1 a 2 stadia rozvoje retinopatie. Úkolem léčby je udržet tělo pomocí vitamínů a hormonálních látek. Specialista může jmenovat:
Lékaři se domnívají, že užívání lékové terapie je neúčinné. Pro malé děti je navíc obtížné najít správný lék, protože seznam vedlejších účinků je velmi dlouhý.
V závislosti na stadiu retinopatie a existujících komplikacích jsou předepsány následující chirurgické postupy:
Koagulace je účinná v prvních třech dnech po vzniku stadia 3 retinopatie. Později se sítnice vtahuje do skleněného skla a proces se stává nevratným.
Věk dítěte záleží - metody chirurgického zákroku jsou účinné v prvním roce života. V budoucnu je obtížné vytvořit vhodné podmínky pro normální vývoj orgánů zraku.
Progresí retinopatie u předčasně narozených dětí neprochází bez stopy. Při nedostatečné léčbě jsou možné následující účinky: t
Aby se zabránilo rozvoji retinopatie u dítěte, měla by se nastávající matka vyvarovat stresu a těžkého břemene, což může způsobit předčasný porod. Je důležité se zbavit patologií, které vznikly během těhotenství a které ohrožují dítě.
Po narození dítěte se doporučuje neustále sledovat zdraví dítěte. K vyloučení anomálií ze strany vizuálního přístroje by měl být oftalmolog navštíven podle harmonogramu preventivních prohlídek v dětském zdravotnickém zařízení.
Retinopatie je velkou tragédií v životě rodičů a dětí. Dodržování doporučení pediatra a oftalmologa ve spojení s řádnou péčí o dítě zabrání vzniku negativních změn a nebezpečných komplikací. Zdraví dětí ve vašich rukou!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlPokud je narušena normální vaskularizace sítnice, vyvine předčasné dítě vazoproliferativní retinopatii (retinopatie předčasně narozených dětí). Klinický obraz onemocnění se liší a závisí na místě, délce a stadiu procesu.
Retrolentální fibroplasie (starý název, použitelná pouze pro terminální stadia retinopatie, ve které je za čočkou detekována hrubá fibrovaskulární tkáň, která je úzce spojena s oddělenou sítnicí).
Retinopatie předčasně narozených dětí se vyvíjí výhradně u předčasně narozených dětí, jejichž frekvence v populaci se liší. Méně zralé dítě je v době porodu, nemoc je častější a dosahuje 88-95% u dětí s hmotností od 500 do 1000 g (Obr. 31-1).
Prevence onemocnění spočívá především v prevenci předčasného vyléčení a zlepšování podmínek péče o předčasně narozené děti. Důvodem je skutečnost, že kromě stupně nezralosti dítěte v době předčasného porodu je vývoj retinopatie a její závažnosti ovlivněn komplexem faktorů nazývaných rizikové faktory.
Rizikové faktory jsou rozděleny na endogenní a exogenní.
Kromě prevence, včetně korekce výše uvedených faktorů, existuje prevence progrese onemocnění do terminálních stadií, spočívající v použití různých metod koagulace avaskulární sítnice a vystavení léku.
Pro identifikaci retinopatie je nezbytná organizace preventivních vyšetření všech předčasně ohrožených skupin. Vzhledem k tomu, že děti se stejným stupněm rizika předčasného narození se liší a závisí na komplexu faktorů, kritéria pro výběr dětí ke zkouškám v různých zemích a regionech se liší. Ve vztahu k průměrným podmínkám v naší zemi podléhají kontrole všechny předčasně narozené kojence s hmotností nižší než 1500 g v době narození a méně než 32 týdnů těhotenství, stejně jako starší děti (33-35 týdnů s tělesnou hmotností> 1500 g) v přítomnosti infekčních a zánětlivých onemocnění. hypoxické hemoragické léze centrálního nervového systému, respirační poruchy a další rizikové faktory tohoto onemocnění.
Průběh retinopatie předčasně narozených dětí je rozdělen do aktivních a regresivních fází.
Aktivní fází je období růstu patologické vazoproliferace sítnice. Podle mezinárodní klasifikace (1984) se dělí na etapy procesu, jeho lokalizaci a délku.
Fáze
První a druhý stupeň aktivní retinopatie předčasně narozených dětí odrážejí lokalizaci patologického procesu intraretinalně. Změny v těchto stadiích mohou spontánně ustoupit bez výrazných zbytkových změn.
Délka Fáze I-III aktivní retinopatie nedonošených dětí jsou také klasifikovány podle délky, měřeno počtem hodinových meridiánů (od 1 do 12) a podle místa.
Lokalizace Podle lokalizace procesu (tj. Podél hranice mezi vaskularizovanou a avaskulární sítnicí) se rozlišují tři zóny.
Lokalizace procesu odpovídá stupni nezralosti sítnice v době předčasného porodu, proces se nachází blíže zadnímu pólu oka, tím vyšší je stupeň předčasného narození dítěte.
Trvání aktivní fáze se velmi liší. Končí spontánní nebo indukovanou regresí nebo fází zjizvení s reziduálními změnami fundusu různé závažnosti.
Forma blesku. Zvláště významná fulminantní nebo maligní forma aktivní retinopatie předčasně narozených dětí. Léze v této formě se zpravidla nacházejí v zóně I. Vyznačuje se časným nástupem, rychlým proudem a špatnou prognózou.
Regresivní (cikarktická) retinopatie předčasně narozených dětí je relativně stabilní stav. Pro tuto fázi neexistuje jednotná klasifikace. Navrhujeme následující klasifikaci, která odráží stupeň zbytkových poruch po přeneseném aktivním procesu a funkční prognózu.
Retinopatie předčasně narozených dětí je multifaktoriální onemocnění, jehož patogeneze zůstává do značné míry nejasná. Základem jejího vývoje je nezralost, nedostatek tvorby oka a sítnice v době porodu. Retinální fetus avaskulární do 16 týdnů. V této době růst krevních cév z disku optického nervu ve směru k periferii. Současně dochází k tvorbě sítnice. Retinální angiogeneze je dokončena v době narození.
V době předčasného porodu zůstane významná část sítnice avaskulární. S tímto onemocněním se normální růst cév zpomaluje nebo zastavuje zcela a začíná patologická vazoproliferace, která tvoří charakteristický obraz aktivní retinopatie předčasně narozených dětí.
Provokujícím faktorem jeho vývoje je porušení regulace vaskulárního růstu v důsledku působení různých příčin. Za nejvýznamnější se považují prudké výkyvy parciálního tlaku 02 / C02 v krvi, spojené jak s obecným somatickým stavem dítěte, tak s porušením systému exogenního dávkování O2.
Bez ohledu na datum narození se retinopatie vyvíjí po 31–35 týdnech po početí a prochází dvěma fázemi vývoje:
Diskutuje se o genetické predispozici k rozvoji retinopatie předčasně narozených dětí, o čemž svědčí rozdíly v četnosti a závažnosti u dětí různých etnických skupin, jakož i přítomnost geneticky podmíněných nemocí s podobnými klinickými projevy (familiární exsudativní vitreoretinopatie, Norrieho choroba).
Jedním z mechanismů patogeneze onemocnění je působení volných radikálů na membránové struktury sítnice a jejích cév. Snížená schopnost předčasně odolávat volným radikálům vede k intenzivní peroxidaci plazmatických membrán a poškození buněk, což zase vede k tvorbě masivních mezibuněčných vazeb, narušení normální migrace buněk.
Existují důkazy o zapojení imunopatologických faktorů do vývoje tohoto onemocnění.
V zárodku předčasně (normálně) jsou avaskulární zóny vždy detekovány na periferii sítnice a jejich délka je větší, čím menší je gestační věk dítěte v době narození. Přítomnost avaskulárních zón není nemoc, jedná se pouze o důkaz neúplnosti vaskulogeneze a v důsledku toho o možnost rozvoje retinopatie nedonošených v budoucnosti.
Klinické projevy onemocnění se liší a závisí na stupni procesu.
Moderní medicína se naučila pečovat o děti s hmotností od 500 g. Předčasný porod neprochází bez stopy: předčasně narozené děti jsou často diagnostikovány s různými patologiemi, včetně významných problémů s viděním, zejména retinopatie.
Jedním z nejčastějších onemocnění předčasně narozených dětí je retinopatie předčasně narozených dětí - patologie spojená se zhoršeným vývojem sítnice. Třetí trimestr těhotenství je nesmírně důležitý pro řádné utváření tohoto orgánu a nakonec zraje pouze ve čtvrtém měsíci života dítěte.
Poprvé byla v roce 1942 diagnostikována retinopatie předčasně narozených dětí. Potom bylo onemocnění pojmenováno - retrolentní fibroplázie. Od té doby bylo onemocnění pečlivě studováno, ale lékaři stále nedokážou zjistit, proč v některých případech dochází ke spontánní regresi a v jiných případech dochází k závažným formám retinopatie.
Tvorba sítničních cév začíná v 16. týdnu těhotenství a končí ve věku 36–40 týdnů.
Pokud se dítě narodí předčasně, existuje velké riziko, že sítnice jeho očí bude nedostatečně rozvinutá, to znamená, že v něm nebudou žádné nezbytné nádoby. V tomto případě se retinopatie nevyskytuje okamžitě: asi měsíc po porodu se tělo pokusí obnovit. Jím vytvořená plavidla však mohou být příliš křehká a prasknutí jejich stěn vede k krvácení a odchlípení sítnice.
Podle statistik předstihuje retinopatie předčasně narozených dětí každý pátý kojenec, který se narodil předčasně. Navíc 8% dětí trpí závažnými formami onemocnění.
V závislosti na závažnosti onemocnění existuje 5 stadií rozvoje retinopatie.
První 3 stadia jsou považovány za aktivní fázi onemocnění, zatímco poslední 2 jsou jaterní. Pokud je patologie diagnostikována včas a jsou přijata nezbytná léčebná opatření, její progrese je zastavena a retinopatie přechází do stadia regrese.
V 60–80% případů u dětí mladších než jeden rok dochází k spontánnímu reverznímu vývoji onemocnění, které končí úplnou nebo částečnou regresí. 55–60% dětí má zároveň plně zrakový zrak: během vyšetření oka oka nejsou zjištěny žádné změny.
Pokud nemoc postupuje podle klasického scénáře, jeho „debut“ spadá do čtyř týdnů života a vidění se postupně zhoršuje, prochází všemi pěti fázemi. Prahová etapa III, při které je operace obvykle přiřazena, začíná zpravidla 3-4 měsíce života. Skutečnost, že nemoc spontánně proudí do stadia regrese, je známa o šest měsíců. Pokud k tomu nedojde a léčba nebyla zahájena včas, ve věku jednoho roku patologie proudí do fází jizvy.
Odstup sítnice se vyskytuje ve stadiích IV a V onemocnění, což může vést k slepotě.
V 25% případů se retinopatie nedonošených dětí vyvíjí atypicky. Rozlišují se tyto formy atypické retinopatie předčasně narozených dětí:
Podle statistik, s zadní agresivní retinopatií předčasně narozených dětí, pravděpodobnost zachování vidění po operaci nepřesahuje 45%.
Lékaři byli po dlouhou dobu přesvědčeni, že retinopatie nedonošených dětí nastává v ošetřovatelském stadiu v důsledku vysokých koncentrací kyslíku v inkubátorech. Výměnné procesy v sítnici se objevují v důsledku štěpení glukózy - glykolýzy. Pod vlivem nadbytku kyslíku je tento proces inhibován, v důsledku čehož je sítnice nahrazena jizvou a pojivovou tkání.
Nejvyšší incidence retinopatie nedonošených dětí je pozorována v zemích s rozvinutým lékem. Pokročilé technologie umožňují dětem, které se narodily mnohem dříve než věk, aby žily, ale ne všechny z nich si udržují svou vizi.
Dnes vědci zjistili, že nadbytek kyslíku - ne jediná příčina retinopatie. Toto onemocnění mohou vyvolat následující faktory:
Mnoho předčasně narozených dětí je postiženo několika faktory najednou: mnoho z nich má vývojové patologie nebo intrauterinní infekce, hypoxie se často vyskytuje během porodu a nedostatečně vytvořené orgány, včetně sítnice očí, situaci zhoršují.
Péče v zástupu je závažná, ale v žádném případě není jediným důvodem pro rozvoj retinopatie předčasně narozených dětí.
Je také důležité, za jakých podmínek se budou vyvíjet orgány vidění novorozence. Nádory sítnice by měly být vytvořeny v utero, v nepřítomnosti světla a kyslíku. Pod vlivem vzduchu, slunečního světla, umělého osvětlení a dalších faktorů se cévy vytvářejí zcela jiným způsobem než v přírodních podmínkách: rostou křehké a křehké, což vede k problémům s viděním.
Na základě toho jsou hlavní rizikové skupiny: t
Rodiče ohrožených dětí by měli být velmi pozorní k péči o děti a včas konzultovat specialisty, a to i v případě, že nejsou přítomny viditelné alarmující příznaky.
Konečnou diagnózu může udělat pouze lékař, ale pozorní rodiče jsou schopni včas rozpoznat symptomy vznikající retinopatie a kontaktovat specialisty na vyšetření. Mělo by se však mít na paměti, že se postupně vytváří zrak, takže nepovažujte normální kojeneckou předvídavost za patologii. Také by se od novorozence neměla požadovat schopnost sledovat objekty nebo paniku, všimnout si nepatrného šilhání, které nakonec projde samo.
Musíte začít znepokojovat v následujících případech:
Pokud onemocnění není identifikováno včas, s jeho progresí, příznaky se zhorší. S rozvojem retinopatie do stadia jizvy bude nemožné pozorovat zhoršení vidění.
Retinopatii nedonošených dětí může detekovat pouze oftalmolog. Při vyšetření se do očí vnikne zornice s rozšířeným zorníkem (atropin), oční víčka se fixují speciálními dětskými dilatátory a poté se provede diagnóza pomocí binokulárního oftalmoskopického přístroje. V některých případech můžete potřebovat další studie:
Diagnóza předčasně narozených dětí by měla být prováděna každé 2 týdny od věku čtyř týdnů, dokud si lékař není jistý, že všechny cévy se správně vytvořily. Při identifikaci retinopatie se provádí vyšetření s přísnou frekvencí:
Je to důležité! Rozpoznávání retinopatie v počátečních stadiích je poměrně obtížné, takže u předčasně narozených dětí, které jsou v ohrožení, se doporučuje pravidelně podstupovat preventivní vyšetření u specialistů.
Přísné dodržování načasování inspekce vám umožní identifikovat zhoršení v čase a zabránit aktivnímu rozvoji onemocnění, které často šetří zrak mladých pacientů.
První 2 stadia retinopatie předčasně narozených dětí nevyžadují léčbu: je nutné pouze pravidelné sledování očním lékařem. Ve většině případů se nemoc samo vrátí, ale pokud přejde do třetí fáze, dítě potřebuje pomoc lékařů. Terapii lze provádět třemi způsoby.
První a poslední metody se v lékařské praxi používají jen zřídka. Nejčastěji je pacient poslán na operaci. Ve třetí fázi retinopatie se provádí kryochirurgická nebo laserová koagulace sítnice. Podstata kryokoagulace spočívá v zmrazení kapalné dusíkové části té části sítnice, ve které se cévy netvořily. Tím se zastaví tvorba jizevní tkáně, onemocnění se vrátí. Obvykle se postup provádí v anestezii, která je spojena s rizikem respiračních a srdečních abnormalit, proto oftalmologové preferují laserovou koagulaci, bezbolestnou metodu s minimálními vedlejšími účinky, která vede k jizvě v oblasti sítnice, která zabraňuje růstu krevních cév.
Pomocí metody laserové koagulace sítnice lze dosáhnout regrese i komplikovaných forem retinopatie.
Pokud se onemocnění dostalo do jaterní fáze a dosáhlo stadia IV, provádí se skleroplastika - mechanické vyrovnání sítnice s místem oddělení. V případě úspěšného provozu se výrazně zlepší vidění. Pokud je způsob neúčinný, provede se vitrektomie, během které se odstraní jizevní tkáň, sklovité tělo nebo jeho části, a pokud je to nutné, čočka oka. V těžkých případech může být zapotřebí druhá fáze chirurgického zákroku, stejně jako další laserová koagulace.
Pokud byla během 1–2 dnů po diagnóze provedena laserová nebo kryochirurgická koagulace, účinnost operace dosahuje 50–80%. Rychlost chirurgického zákroku je důležitá v případě vitrektomie: čím dříve je postup ukončen, tím větší je pravděpodobnost zachování zraku.
Všechny operace jsou účinné pouze v prvním roce života dítěte. V budoucnu je nepravděpodobné, že by jejich realizace pomohla zlepšit zrakovou ostrost a vytvořit podmínky pro normální růst očí.
Po operaci, i když bylo možné téměř zcela zachovat vidění, existuje možnost komplikací. V procesu růstu a rozvoje dítěte lze vytvořit:
Aby se předešlo vzniku komplikací, je nutné nepromítnout oční vyšetření, a pokud zjistíte sebemenší změny, podstoupit vhodnou léčbu.
Prevence vývoje primárního onemocnění je podobná: t
Pokud je po narození dítěte potřeba kyslíkové terapie, je nutné kontrolovat saturaci hemoglobinu v krvi kyslíkem a nedovolit překročení přípustné koncentrace.
Retinopatie nedonošených dětí je závažným a rozšířeným onemocněním. I přes velké procento dětí, které se spontánně zotavují, musí být nemoc přísně kontrolována. Zdraví očí předčasně narozených dětí do značné míry závisí na rychlosti reakce rodičů: čím dříve se jim podaří rozpoznat patologii, tím účinnější bude léčba, tím větší bude šance dítěte na plné vidění.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie