Lidské oko je komplexní optický systém. Anomálie tohoto systému jsou rozšířené mezi populací. Ve věku 20 let je hyperopická hyperopie asi 31% všech lidí; asi 29% jsou myopické nebo myopické a pouze 40% lidí má normální refrakci.
Anomálie refrakce vedou ke snížení zrakové ostrosti a tím ik omezení volby povolání mladými lidmi. Progresivní krátkozrakost je jednou z nejčastějších příčin slepoty na světě.
Aby se zachovaly normální vizuální funkce, je nezbytné, aby všechna refrakční média očí byla průhledná a aby obraz z předmětů, na které oko působí, byl vytvořen na sítnici. A konečně, všechna oddělení vizuálního analyzátoru musí fungovat normálně, porušení jedné z těchto podmínek zpravidla vede ke slabému vidění nebo slepotě.
Oko má refrakční sílu, tj. refrakce a je optickým zařízením. Refrakční optická média v oku jsou: rohovka (42–46 D) a čočka (18–20 D). Refrakční síla oka jako celku je 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) a je ve skutečnosti fyzickou refrakcí.
Fyzikální refrakce je refrakční síla optického systému, která je dána délkou ohniskové vzdálenosti a je měřena v dioptriích. Jedna dioptrie se rovná optickému výkonu objektivu s ohniskovou vzdáleností 1 metr:
Pro získání jasného obrazu však není důležitá refrakční síla oka, ale jeho schopnost zaměřit paprsky přesně na sítnici.
V tomto ohledu oftalmologové používají koncept klinického lomu, který je chápán jako poloha hlavního ohniska optického systému oka ve vztahu k sítnici. Existují statické a dynamické lomy. Při statickém působení dochází k refrakci v klidovém stavu, například po instilaci cholinomimetik (atropin nebo skopolamin) a pod dynamikou - za účasti ubytování.
Zvažte hlavní typy statického lomu:
V závislosti na poloze hlavního fokusu (bod, ve kterém se paprsky rovnoběžné s optickou osou sbíhající do oka sbíhají) ve vztahu k sítnici, existují dva typy refrakce - emmetropie, kdy se paprsky zaměřují na sítnici, nebo proporcionální refrakci, a ametropii - nevýznamnou refrakci, která může být tří typů: krátkozrakost (krátkozrakost) - to je silná lomivost, paprsky rovnoběžné s optickou osou jsou zaostřeny před sítnicí a obraz je fuzzy; Hyperopie (dalekozrakost) je slabá lom, optická síla je nedostatečná a paprsky rovnoběžné s optickou osou jsou zaostřeny za sítnicí a obraz je také fuzzy. A třetí typ ametropie - astigmatismus - přítomnost v jednom oku dvou různých typů refrakce nebo jednoho typu lomu, ale různých stupňů lomu. Tím se vytvoří dvě fokus a výsledkem je rozmazaný obraz.
Každý typ lomu je charakterizován nejen polohou hlavního ohniska, ale také nejlepším bodem jasného vidění (punktum remotum) - to je bod, ze kterého musí paprsky vycházet, aby se zaměřily na sítnici.
Pro emmetropické oko je dalším bodem jasného vidění nekonečno (prakticky 5 metrů od oka). V myopickém oku se před sítnicí shromažďují paralelní paprsky. V důsledku toho se musí na sítnici shromažďovat odlišné paprsky. Rozbíhavé paprsky se dostávají do očí z předmětů, které jsou v konečné vzdálenosti před okem, blíže než 5 metrů. Čím vyšší je míra krátkozrakosti, tím více se budou na sítnici sbírat paprsky světla. Další bod jasného vidění lze vypočítat vydělením 1 metru počtem dioptrií krátkozrakého oka. Například, pro 5,0 D myop, další jasný pohled je ve vzdálenosti: 1 / 5.0 = 0.2 metry (nebo 20 cm).
V hypermetropickém oku jsou paprsky rovnoběžné s optickou osou zaostřeny, jak to bylo, za sítnicí. V důsledku toho se musí na sítnici shromažďovat sbíhající se paprsky. V přírodě však takové paprsky nejsou. To znamená, že neexistuje další jasný názor. Analogicky s krátkozrakostí, to je přijato podmíněně, zdánlivě umístěný v negativním prostoru. V obrázcích, v závislosti na stupni dalekozrakosti, ukazují stupeň konvergence paprsků, které musejí mít před vstupem do oka, aby se shromáždily na sítnici.
Každý typ lomu se liší ve svém postoji k optickým čočkám. V přítomnosti silné refrakce - krátkozrakosti, pohybu ohniska na sítnici, je nutný její útlum, pro tento účel se používají difuzní čočky. V souladu s tím, když hypermetropie vyžaduje zvýšenou refrakci, vyžaduje to sběr čoček. Čočky mají schopnost sbírat nebo rozptylovat paprsky v souladu s právem optiky, což naznačuje, že světlo procházející hranolem je vždy vychýleno k základně. Sběrné čočky mohou být reprezentovány dvěma hranoly spojenými jejich základnami a naopak rozptylovými čočkami, dvěma hranoly spojenými vrcholy.
Obr. 2. Korekce ametropie: a - hyperopie; b - krátkozrakost.
Ze zákonů lomu tedy vyplývá, že oko vnímá paprsky určitého směru v závislosti na typu klinické refrakce. S použitím pouze lomu by emmetropus viděl jen do dálky a v konečné vzdálenosti před okem by nemohl jasně vidět objekty. Myop by rozlišoval objekty pouze od těch, které by byly ve vzdálenosti dalšího jasného pohledu před očima, a hypermetrop by vůbec jasně neviděl obraz objektů, protože jeho další jasný názor neexistuje.
Každodenní zkušenosti nás však přesvědčují, že osoby s různými refrakcemi nejsou zdaleka tak omezené ve svých schopnostech, které jsou určeny anatomickou strukturou oka. To se děje díky přítomnosti fyziologického mechanismu ubytování v oku a na tomto základě dynamické lomu.
Ubytování je schopnost oka zaměřit se na sítnici obraz z objektů umístěných blíže než další jasný pohled.
V podstatě je tento proces doprovázen zvýšenou refrakční silou oka. Důvodem pro zařazení ubytování podle typu nepodmíněného reflexu je výskyt fuzzy obrazu na sítnici z důvodu nedostatečného zaostření.
Centrální regulaci ubytování zajišťují střediska: v týlním laloku mozku - reflex; v motorické zóně kortexu - motor a v předním dvimolimii - subkortikálním.
V předním dvuhlimu se z optického nervu přenášejí impulsy do okulomotoru, což vede ke změně tónu ciliárního nebo akomodačního svalu. Kontrola amplitudy kontrakce svalu je prováděna tenzometry. Naopak, s uvolněným svalovým tónem, svalové vřetena řídí prodloužení.
Svalová bioregulace je postavena podle recipročního principu, podle kterého dva nervové vodiče vstupují do efektorových buněk: cholinergní (parasympatikum) a adrenergní (sympatiku).
Vzájemnost signálů na svalu se projevuje tím, že signál parasympatického kanálu způsobuje kontrakci svalových vláken, zatímco sympatický kanál způsobuje jejich relaxaci. V závislosti na převažujícím účinku signálu se může sval svalu zvýšit nebo naopak relaxovat. Pokud je zvýšená aktivita parasympatické složky, pak je zesílen tón vstřícného svalu a naopak sympatický je naopak oslaben. Podle E.S. Avetisova, systém sympatiku, provádí převážně trofickou funkci a má určitý inhibiční účinek na kontraktilní schopnost ciliárního svalu.
Mechanismus ubytování. V přírodě, tam jsou přinejmenším tři druhy ubytování oka: 1) pohybem čočky podél osy oka (ryba a mnoho obojživelníků); 2) aktivním změnou tvaru čočky (například ptáka, kormorána v limbu má kostní prstenec, ke kterému je připojen silný křížový pruhový svazek, kontrakce tohoto svalu může zvýšit zakřivení čelního krystalu na 50 dioptrií; 3) pasivní změnou tvaru čočky.
Obecně přijímaná teorie ubytování Helmholtze, kterou navrhl v roce 1855, je považována za všeobecně uznávanou a podle této teorie je funkce ubytování u lidí prováděna ciliárním svalem, vazivem ligamentus a čočkou, a to pasivní změnou tvaru.
Mechanismus ubytování začíná kontrakcí kruhových vláken ciliárního svalu (Mullerův sval); současně se uvolní skořápkový vaz a vak na čočky. Čočka se díky své pružnosti a touze mít vždy kulovitý tvar stává více konvexní. Zvláště silně se mění zakřivení čelního povrchu krystalické čočky, to znamená. jeho refrakční síla se zvyšuje. To umožňuje, aby oko vidělo objekty umístěné v těsném dosahu. Čím blíže je objekt, tím větší je požadované napětí ubytování.
Jedná se o klasickou myšlenku mechanismu ubytování, ale údaje o mechanismu ubytování jsou stále vylepšovány. Podle Helmholtze se zakřivení předního povrchu čočky při maximálním ustavení pohybuje od 10 do 5,33 mm a zakřivení zadního povrchu od 10 do 6,3 mm. Výpočet optického výkonu ukazuje, že se zadaným rozsahem změn poloměrů čočky nastavení optického systému oka poskytuje ostrost v oblasti od nekonečna do 1 metru.
Pokud vezmeme v úvahu, že člověk v jeho každodenních činnostech v určitém stadiu svého vývoje plně zvládl výše uvedený rozsah vize a odpovídající objem ubytování, Helmholtzova teorie zcela vysvětlila podstatu samotného procesu ubytování. Převážná většina obyvatel planety navíc použila svůj vizuální analyzátor ve výše uvedeném rozsahu, tj. Od 1 metru nebo více do nekonečna.
S rozvojem civilizace se dramaticky změnilo zatížení vizuálního zařízení. Nyní byl nesrovnatelně větší počet lidí nucen pracovat v těsné blízkosti, méně než jeden metr, nebo spíše v oblasti od 100 do 1000 mm.
Výpočty však ukazují, že Helmholtzova akomodační teorie může vysvětlit jen o něco více než 50% celkové částky ubytování.
V tomto ohledu vyvstává otázka: změnou parametru je dosažené dosažení zbývajících 50% objemu ubytování?
Výsledky výzkumu V.F. Ananin (1965–1995) ukázal, že takovým parametrem je změna délky oční bulvy podél anteroposteriorní osy. Současně se v průběhu ubytování deformuje jeho zadní polokoule převážně se současným posunem sítnice vzhledem k její původní poloze. Pravděpodobně je vzhledem k tomuto parametru zajištěno umístění oka v oblasti od 1 metru do 10 cm nebo méně.
Existují další vysvětlení neúplné konzistence Helmholtzovy teorie ubytování. Schopnost oka přizpůsobit se charakterizuje nejbližší bod jasného vidění (punktum proksimum).
Funkce ubytování závisí na typu klinické refrakce a věku osoby. Takže emmetrop a miop použití ubytování při prohlížení objektů, které jsou blíže k jejich dalšímu bodu jasného vidění. Hypermetrop je neustále nucen přizpůsobit se při pozorování objektů z jakékoli vzdálenosti, protože jeho dalším bodem je, jako by byl za okem.
S věkem oslabuje ubytování. Věková změna ubytování se nazývá presbyopie nebo senilní vize. Tento jev je spojen s hutněním vláken čoček, porušením pružnosti a schopností měnit jeho zakřivení. Klinicky se to projevuje postupným odstraňováním nejbližšího bodu jasného vidění z oka. Při emmetropu ve věku 10 let je tedy nejbližší bod jasného vidění 7 cm před očima; ve věku 20 let - 10 s před očima; ve věku 30, 14 cm; a ve věku 45 let - v 33. Jiných věcech, které jsou stejné, mají myopi nejbližší bod jasného vidění, který je blíže než emmetropus a navíc hyperopiku.
Presbyopie se projevuje, když se nejbližší bod jasného vidění pohybuje 30–33 cm od oka a v důsledku toho ztrácí schopnost pracovat s malými předměty, k nimž obvykle dochází po 40 letech. Změnu ubytování pozorujeme v průměru až na 65 let. V tomto věku je nejbližší bod jasné vize odsunut na stejné místo jako další bod, to znamená, že ubytování se stává nulou.
Korekce presbyopie se provádí s čočkami plus. Pro bodování bodů existuje jednoduché pravidlo. Ve 40 l sklenice jsou přiřazeny +1,0 dioptrií a pak každých 5 let je přidáno 0,5 dioptrií. Po 65 letech se zpravidla nevyžaduje žádná další korekce. V hypermetropes, jeho míra je přidána ke korekci věku. U myopů se stupeň myopie odečte od velikosti presbyopické čočky požadované věkem. Například Emmetropus za 50 let vyžaduje korekci presbyopie +2,0 dioptrií. Korekce Myopu 2,0 dioptrií za 50 let nebude potřebovat (+2,0) + (-2,0) = 0.
Podrobněji se zastavíme na krátkozrakost. Je známo, že na konci školy se krátkozrakost rozvíjí u 20–30% školáků a v 5% postupuje a může vést k nízkému vidění a slepotě. Úroveň progrese se může pohybovat od 0,5 D do 1,5 D za rok. Největší riziko vzniku krátkozrakosti je 8-20 let.
Existuje mnoho hypotéz o vzniku krátkozrakosti, která spojuje její vývoj s celkovým stavem těla, klimatickými podmínkami, rasovými rysy struktury očí atd. V Rusku, koncept patogeneze myopie, navrhl E.S. Avetisov.
Primární příčina vývoje krátkozrakosti je rozpoznána jako slabost ciliárního svalu, nejčastěji vrozeného, který nemůže dlouhodobě vykonávat svou funkci (ubytování) v krátké vzdálenosti. V odezvě, oko během jeho období růstu je prodlouženo podél anteroposterior osy. Důvodem oslabení ubytování je nedostatek krevního zásobení ciliárního svalu. Snížení výkonu svalu v důsledku prodloužení očí vede k ještě většímu zhoršení hemodynamiky. Proces se tak vyvíjí v „bludném kruhu“.
Kombinace slabého ubytování s oslabenou sklerou (nejčastěji je pozorována u pacientů s krátkozrakostí, dědičným autosomálně recesivním způsobem dědičnosti) vede k rozvoji vysokého stupně progresivní krátkozrakosti. Lze se domnívat, že progresivní krátkozrakost je multifaktoriální onemocnění a v různých obdobích života jedna nebo jiná odchylka ve stavu organismu jako celku i oka v konkrétní hmotě (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001). ). Velký význam je přikládán faktoru relativně zvýšeného nitroočního tlaku, který je u myopů v 70% případů vyšší než 16,5 mm Hg. Stejně tak jako sklon sklerózy myopů k vývoji zbytkových mikroprvek, což vede ke zvýšení objemu a délky oka s vysokou krátkozrakostí.
Existují tři stupně krátkozrakosti:
• slabý - až 3,0 D;
• průměr - od 3,25 D do 6,0 D;
• vysoká - 6,25 D a vyšší.
Zraková ostrost je vždy menší než 1,0. Dalším bodem jasného vidění je konečná vzdálenost před okem. Tak myop zkoumá objekty v blízkém dosahu, to znamená, že je neustále nucen konvergovat.
Jeho ubytování je navíc v klidu. Rozpor mezi sbližováním a ubytováním může vést k únavě vnitřních svalů a rozvoji divergentního strabismu. V některých případech se ze stejného důvodu vyskytuje svalová astenopie, která se vyznačuje bolestmi hlavy, únavou očí při práci.
V fundu krátkozrakosti slabého a středního stupně lze určit krátkozraký kužel, což je malý okraj ve tvaru srpku na časovém okraji hlavy optického nervu.
Jeho přítomnost je vysvětlena skutečností, že v roztaženém oku retinální pigmentový epitel a cévnatka zaostávají za okrajem disku optického nervu a natažená sklera svítí přes průhlednou sítnici.
Všechny výše uvedené se týkají stacionární krátkozrakosti, která po dokončení tvorby oka neprobíhá. V 80% případů se míra krátkozrakosti zastaví v první fázi; v 10–15% ve druhé etapě a 5–10% se vyvíjí vysoký stupeň krátkozrakosti. Spolu s anomálií refrakce existuje progresivní forma krátkozrakosti, která se nazývá maligní krátkozrakost („myopia gravis“, kdy míra krátkozrakosti se stále zvyšuje po celý život.
S celoročním nárůstem stupně krátkozrakosti menším než 1,0 D se ® považuje za pomalu progresivní. S nárůstem o více než 1,0 D - rychle postupující. Pomoc při posuzování dynamiky krátkozrakosti může změnit délku osy oka, detekovanou pomocí echobiometrie oka.
S progresivní krátkozrakostí, která se vyskytuje v očním pozadí, se myopické kužely zvětšují a pokrývají disk optického nervu ve formě prstence častěji nepravidelného tvaru. Při vysokých stupních krátkozrakosti se tvoří pravé výstupky zadního pólu oka, stafylomy, které jsou určeny oftalmoskopií ohýbáním cév na jejích okrajích.
Degenerativní změny se objevují na sítnici ve formě bílých ložisek s pigmentovými shluky. Tam je zabarvení fundus oka, krvácení. Tyto změny se nazývají myopická chorioretinopatie. Zraková ostrost je zvláště snížena, když tyto jevy zachycují oblast makuly (krvácení, Fuchsovy skvrny). Pacienti v těchto případech si stěžují, kromě snížení vidění, a metamorpopsii, tj. Zakřivení viditelných objektů.
Všechny případy progresivní myopie vysokého stupně jsou zpravidla doprovázeny rozvojem periferní chorioretino-dystrofie, která je často příčinou selhání sítnice a jejího oddělení. Statistiky ukazují, že 60% všech oddělení se vyskytuje na krátkozrakých očích.
Pacienti s vysokou krátkozrakostí si často stěžují na „létající mouchy“ (muscae volitantes), což je zpravidla také projev dystrofických procesů, ale ve sklivci, když sklovité fibrily ztluštějí nebo se zhroutí, přičemž je spojují dohromady a vytvářejí konglomeráty, které se stávají viditelnými ve forma “mouchy”, “niti”, “přadénkách vlny”. Jsou v každém oku, ale obvykle si to nevšimli. Stín těchto buněk na sítnici v roztaženém krátkozrakém oku je větší, takže "mouchy" jsou v něm pozorovány častěji.
Léčba začíná racionální korekcí. S krátkozrakostí do 6 D je zpravidla předepsána plná korekce. Pokud je krátkozrakost 1,0-1,5 D a nepostupuje, může být v případě potřeby použita korekce.
Opravná pravidla v krátké vzdálenosti jsou určena stavem ubytování. Pokud je oslabena, pak je korekce předepsána o 1,0-2,0 D méně než na vzdálenost, nebo jsou předepsány bifokální brýle pro stálé opotřebení.
V případě krátkozrakosti nad 6,0 D je předepsána trvalá korekce, hodnota, pro kterou je vzdálenost a blízkost určena tolerancí pacienta.
Při stálém nebo periodickém šilhání je přiřazena úplná a trvalá korekce.
Zásadní význam pro prevenci závažných komplikací krátkozrakosti má prevence, která by měla začít v dětství. Základem prevence je celkové posilování a fyzický vývoj těla, řádné procvičování čtení a psaní, respektování optimální vzdálenosti (35–40 cm) a dostatečné osvětlení pracoviště.
Velký význam má identifikace jedinců se zvýšeným rizikem krátkozrakosti. Tato skupina zahrnuje děti, které již měly krátkozrakost. S takovými dětmi se provádějí speciální cvičení pro výcvik ubytování.
Pro normalizaci akomodační schopnosti? 2,5% roztok irifrinu nebo 0,5% roztoku tropikamidu. Je instalována na kapku v obou očích v noci po dobu 1-1,5 měsíce (nejlépe během období největšího vizuálního zatížení). S relativně zvýšeným IOP je předepsán další 0,25% roztok timolol maleátu, 1 kapka v noci, což umožňuje přibližně 1/3 snížit tlak během 10-12 hodin (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Je také důležité sledovat pracovní režim. S progresí krátkozrakosti je nutné, aby každých 40-50 minut čtení nebo psaní bylo alespoň 5 minut odpočinku. Při krátkozrakosti nad 6,0 se musí doba zrakového zatížení snížit na 30 minut a zbytek se prodlouží na 10 minut.
Prevence progrese a komplikací krátkozrakosti přispívá k užívání řady léčiv.
Glukonát vápenatý 0,5 g před jídlem je vhodný pro děti - 2 g denně, pro dospělé - 3 g denně po dobu 10 dnů. Léčivo snižuje vaskulární permeabilitu, pomáhá předcházet krvácení, posiluje vnější slupku oka.
K posílení skléry také přispívá kyselina askorbová. To je vzato u 0.05-0.1 gr. 2-3 krát denně po dobu 3-4 týdnů.
Je nutné předepsat léky, které zlepšují regionální hemodynamiku: picamilon 20 mg 3x denně po dobu jednoho měsíce; halidor - 50–100 mg 2x denně po dobu jednoho měsíce. Nigeksin - 125-250 mg 3x denně během měsíce. Cavinton 0,005 1 tableta 3x denně během měsíce. Trental - při 0,05-0,1 gr. 3krát denně po jídle po dobu jednoho měsíce nebo retrobulbaru v dávce 0,5–1,0 m 2% roztoku - 10–15 injekcí na průběh.
Když chorioretinální komplikace parabulbarno je užitečné zadat emoxipin 1% - № 10, histochrom 0,02% na 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg denně № 10. S krvácením v sítnici, roztok hemázy je parabulbarno. Rutin 0,02 g a troksevazin 0,3 g 1 tobolka 3krát denně během měsíce.
Dispensary pozorování je povinné - se slabým a středním stupněm jednou ročně, as vysokým stupněm - 2 krát ročně.
Chirurgická léčba je kolagenoskleroplastika, která v 90-95% případů buď zcela zastaví progresi myopie, nebo významně až 0,1 D ročně, aby se snížil její roční gradient progrese.
Bandážování sklero posilovacích operací.
Když je proces stabilizován, operace s excimerovým laserem jsou nejrozšířenější, což vám umožňuje zcela odstranit myopii až do 10–15 D.
Existují tři stupně hyperopie:
• slabé až 2 dioptrie;
• průměr od 2,25 do 5 dioptrií;
• vyšší než 5.25 dioptrií.
V mladém věku, se slabým a často mírným stupněm hyperopie, vidění obvykle není sníženo kvůli napětí ubytování, ale to je redukováno s vysokými stupni dalekozrakosti.
Jsou jasné a skryté dalekozrakosti. Skrytá dalekozrakost je příčinou křeče ciliárního svalu. S ubytováním souvisejícím s věkem se postupně projevuje skrytá hypermetropie, která je doprovázena poklesem vidění na dálku. S tím souvisí i dřívější vývoj presbyopie s hyperopií.
Při dlouhodobé práci v blízkém dosahu (čtení, psaní, počítač) je ciliární sval často přetížený, což se projevuje bolestmi hlavy, akomodací astenopie nebo křečemi, které mohou být odstraněny pomocí správné korekce, léčebné a fyzioterapeutické léčby.
U dětí může nekorigovaná hypermetropie středního a vysokého stupně vést zpravidla ke vzniku strabismu. Navíc, když je často pozorována hyperopie jakéhokoliv stupně, je obtížné léčit konjunktivitidu a blefaritidu. V fundu lze detekovat hyperémii a nejasnost kontur hlavy optického nervu - falešnou neuritidu.
Indikace pro předpis brýlí pro dalekozrakost jsou astenopické potíže nebo snížení zrakové ostrosti alespoň jednoho oka, hypermetropie 4,0 D a více. V takových případech je zpravidla předepsána trvalá korekce s tendencí k maximální korekci hyperopie.
Pro malé děti (2–4 roky) s hyperopií větší než 3,5 D je vhodné psát brýle pro nepřetržité nošení, které je o 1,0 D nižší než stupeň ametropie, objektivně identifikované za cykloplegických podmínek. Při strabismu by měla být optická korekce kombinována s dalšími léčebnými opatřeními (pleoptická, ortodloptická, a pokud je indikována, s chirurgickou léčbou).
Pokud ve věku 7–9 let dítě udržuje stabilní binokulární vidění a zraková ostrost bez brýlí se nesníží, optická korekce se zruší.
Astigmatismus (astigmatismus) je jeden typ refrakční chyby, ve které existují různé typy lomu nebo různé stupně stejné lomu v různých meridiánech téhož oka. Astigmatismus nejčastěji závisí na nepravidelnosti zakřivení střední části rohovky. Během astigmatismu, jeho přední povrch není povrch koule, kde všechny poloměry jsou se rovnat, segment rotujícího elipsoid, kde každý poloměr má jeho vlastní: délka. Proto má každý meridián, odpovídající svému vlastnímu, zvláštní refrakci, která se liší od lomu sousedního poledníku.
Obr. 3. Průběh paprsků v astigmatickém systému.
Mezi nekonečným počtem meridiánů, které se navzájem liší různými refrakcemi, je jeden s nejmenším poloměrem, tj. s největším zakřivením, největším lomem a druhým s největším poloměrem, nejmenším zakřivením a nejmenším lomem. Tyto dva meridiány: jeden - s největším lomem, druhý - s nejmenším, dostal jméno hlavních meridiánů.
Jsou umístěny převážně kolmo k sobě a nejčastěji mají svislý a vodorovný směr. Všechny ostatní rafinovatelné meridiány jsou přechodné od nejsilnějších po nejslabší.
Typy astigmatismu. Astigmatismus je mírný ve všech očích; pokud neovlivní zrakovou ostrost, je považován za fyziologický a není třeba jej korigovat. Kromě nepravidelnosti zakřivení rohovky může astigmatismus také záviset na nerovnoměrném zakřivení povrchu čočky, a proto se rozlišuje astigmatismus rohovky a čočky. Ten má malý praktický význam a je obvykle kompenzován astigmatismem rohovky.
Ve většině případů je refrakce ve svislém nebo blízko ní stojícím poledníku silnější, v horizontální - slabší. Takový astigmatismus se nazývá přímý. Někdy naopak horizontální poledník refrakce silnější než vertikální. Takový astigmatismus je označen jako reverzní. Tato forma astigmatismu i v nízkých stupních výrazně snižuje ostrost zraku. Astigmatismus, ve kterém hlavní meridiány nemají vertikální a horizontální směry, ale mezi nimi, se nazývá astigmatismus se zkosenými osami.
Je-li v jednom z hlavních meridiánů emmetropie a v jiné - krátkozrakost nebo hypermetropie, pak se takový astigmatismus nazývá jednoduchá krátkozrakost nebo jednoduchá hyperopie. V těch případech, kdy u jedné hlavní meridiánové krátkozrakosti jednoho stupně a v jiné - také u krátkozrakosti, ale jiného stupně - se astigmatismus nazývá komplexní myopika, pokud je v obou hlavních meridiánech hypermetropie, ale v každém z nich v různých stupních, se astigmatismus nazývá komplex hypermetropický. Nakonec, pokud je v jednom meridiánu krátkozrakost a hypermetropie v druhé, pak bude astigmatismus smíšený.
Tam je také správný astigmatismus a nesprávný, v prvním případě, síla každého meridiánu, jak s jinými druhy astigmatism, se liší od toho jiných meridiánů, ale uvnitř stejného meridiánu, v části naproti žákovi, refrakční síla je stejná všude ( poloměr zakřivení na této délce poledníku je stejný). S nepravidelným astigmatismem, každý meridián odděleně a na různých místech jeho délky lomí světlo s různými sílami.
Korekce astigmatismu. Fix astigmatismus, tj. rozdíl lomu hlavních meridiánů, může pouze válcové sklo. Tato skla jsou segmenty válců. Vyznačují se tím, že paprsky probíhající v rovině rovnoběžné s osou skla nejsou refrakční a paprsky, které jdou do roviny kolmé k ose, procházejí lomem. Při přiřazování válcových sklenic je vždy nutné uvést polohu osy skla, za tímto účelem se použije mezinárodní schéma, podle kterého se krupobití měří od vodorovné linie zprava doleva, tj. proti směru hodinových ručiček.
Například, pro korekci jednoduchého přímého myopického astigmatismu v 3,0 D, tj. Když ve svislém meridiánovém myopu v 3,0 D, a v horizontální emmetropii je nutné umístit konkávní válcové sklo v 3,0 D před oko, osa je horizontální (Cyl concav - 3,0 D, ax.
Současně bude korigován vertikální myopický meridián a horizontální, emmetropický poledník nebude změněn.
S jednoduchým přímým hypermetropickým astigmatismem 3,0 je nutné umístit kolektorové sklo o průměru 3,0 D před oko, osu 90 ° podle mezinárodního schématu (Cyl. Konvexní +3,0 ah 90 °). V tomto případě bude v horizontálním poledníku hypermetropie přeměněna na emmetropii a emmetropie zůstane ve svislém meridiánu.
S komplexním astigmatismem je nutné rozložit refrakci na dvě části: obecnou a astigmatickou. Pomocí sférického skla se koriguje obecná lomivost pomocí válcového rozdílu v lomu dvou hlavních meridiánů. Například v případě komplexního myopického astigmatismu, ve kterém je 5,0 D krátkozrakost ve svislém meridiánu a 2,0 D v horizontálním meridiánu, je pro korekci obecné refrakce, tj. Myopie 2,0 D nutná sférická konkávní oblast. 2,0 D sklo; pro korekci přebytečného lomu ve svislém meridiánu je nutné k kulovému sklu přidat konkávní válcovité sklo o velikosti 3,0 D, umístěné vodorovně s osou (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Takové kombinované sklo přinese refrakci tohoto oka na emmetropické oko.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpRefrakce oka je proces lomu světelných paprsků v optickém systému oka.
Optický systém oka je poměrně složitý, skládá se z několika částí:
Refrakce závisí na mnoha vlastnostech: poloměry zakřivení předního a zadního povrchu rohovky a čočky, prostor mezi nimi, jakož i vzdálenost mezi zadní plochou čočky a sítnicí.
Pro člověka je důležitá tzv. Klinická refrakce oka, tj. Poloha zadního hlavního ohniska (bod průniku paprsků procházejících optickým systémem oka) ve vztahu k sítnici. Pokud zadní hlavní zaměření leží na sítnici, má se za to, že osoba má normální nebo 100% vidění.
Pokud hlavní ostření změní svou polohu, zraková ostrost se sníží. Například u krátkozrakosti (myopie) leží hlavní zaměření před sítnicí a v hyperopii za sítnicí. V těchto případech, když se objeví příznaky, obraťte se na oftalmologa.
Existuje 6 forem lomu oka.
Důvody, které přispívají k výskytu refrakčních poruch, nejsou dosud známy.
Mezi faktory existuje několik.
Oční refrakce v oftalmologii je refrakční síla očního optického systému, měřená v dioptriích. Pro jeden diopter je vždy vzato refrakční síla skla, jehož hlavní ohnisková vzdálenost dosahuje 1 metr. Diopter je hodnota v metrech, inverzní k hlavní ohniskové vzdálenosti. Normální oko má refrakční výkon s indikátory od 52,0 do 68,0 dioptrií (D).
V moderní oftalmologii, to není tak fyzický refrakce, která je odhadována jako schopnost optického systému zaostřit paprsky na povrchu sítnice. Takový koncept, jako je klinická refrakce, se tímto pojmem rozumí poloha hlavního ohniska samotného optického systému ve vztahu k sítnici.
Klinická refrakce je rozdělena do několika typů.
Hyperopie a krátkozrakost v oftalmologii jsou kombinovány pod obecným termínem „ametropie“, což znamená anomálie refrakce oka. Méně časté u lidí je anisometropie, stav, ve kterém jsou lomy pravého a levého oka odlišné. Astigmatismus také označuje ametropii, stav charakterizovaný různými refrakčními schopnostmi optických médií, kde osy jsou vzájemně kolmé.
Studie prokázaly, že klinická refrakce oka závisí na jeho velikosti a optických vlastnostech refrakčního média, které se mění, jak tělo roste.
Délka anteroposteriorní osy u nově narozeného dítěte dosahuje pouze 16 mm, proto je u novorozenců normou dlouhotrvající refrakce, která je přibližně 4,0 D. Při dozrávání těla se postupně snižuje stupeň hyperopie a dochází k posunu lomu k emmetropii.
V oftalmologii je široce používána refraktometrie. Tato metoda objektivně určuje refrakci oka použitím speciálních očních refraktometrů. Refraktometrie je založena na studii lesklé značky, která se odráží od spodní části oka. Refraktometrie je metoda, při které jsou detekovány všechny ametropie, včetně astigmatismu oka.
Existuje také subjektivní metoda pro analýzu optického systému oka, která pomocí čoček určuje refrakci (v tomto případě zrakovou ostrost). Při výběru čoček se zraková ostrost zlepšuje, což indikuje takové typy lomu.
Ametropie je rozdělena do několika stupňů:
Pro stanovení stupně ametropie je nutné postupně zvyšovat pevnost vybraných kulových čoček. Analýza se provádí až do dosažení nejvyšší zrakové ostrosti v obou očích. Stupeň a typ astigmatismu se stanoví pomocí speciálních válcových brýlí. V jedné z těchto sklenic je jeden ze vzájemně kolmých meridiánů opticky neaktivní.
Refraktometrie prováděná s čočkami může být nepřesná, protože při určování lomu touto metodou bylo zapojeno oko. Refraktometrie pomocí subjektivní metody je proto považována za indikativní a spolehlivá ve většině případů až po čtyřicátém výročí.
Pokouší se zjistit přesnou refrakci skiaskopií. V této metodě by měl být lékař asi 1 metr od pacienta. Osvětlení žáka skiaskopom - ploché nebo konkávní zrcadlo pomáhá identifikovat ametropii. Toho je dosaženo pohybem skiaskopu v horizontálním a vertikálním směru. Dešifrování analýzy bylo provedeno následujícím způsobem.
Tyto metody oftalmologové určují typ lomu. Pro stanovení stupně lomu použijte metodu neutralizace stínu. Tohoto stavu lze dosáhnout pomocí skiaskopického pravítka. Také platí refraktometrie, ubytování off. Typ refrakce lze stanovit instilací cykloplegických léků do spojivkového vaku (atropin, skopolamin, homatropin, mydriacyl).
Po určení refrakce na pozadí paralýzy ubytování objektivními metodami se opět používají optické čočky. Subjektivní refraktometrie se provádí za použití čoček, které odpovídají stupni a typu zavedené ametropie. V budoucnu je korekce zrakového vidění možná až po úplném ukončení působení cykloplegických léků.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html