Stimulace parasympatických nervů také vzrušuje kruhový sval duhovky (svěrač žáka). S jeho kontrakcí se žák zužuje, tzn. jeho průměr se snižuje. Tento jev se nazývá miosis. Naopak stimulace sympatických nervů stimuluje radiální vlákna duhovky, což způsobuje dilataci zornice, zvanou mydriáza.
Pupilární reflex na světlo. Při působení světla na oči se průměr zornice snižuje. Tato reakce se nazývá pupilární reflex ke světlu. Nervová dráha tohoto reflexu je zobrazena v horní části obrázku s černými šipkami. Když dopadá světlo na sítnici, dochází k malému počtu impulsů podél optického nervu k jádru pretectalu. Odtud se sekundární impulsy dostávají do jádra Westfal-Edinger a v důsledku toho zpětně přes parasympatické nervy k irisovému sfinkteru, což způsobuje jeho kontrakci. Ve tmě je reflex inhibován, což vede k expanzi žáka.
Funkce světelného reflexu je pomoci oku rychle se přizpůsobit změnám ve světle. Průměr zornice se pohybuje od asi 1,5 mm s maximálním zúžením až 8 mm s maximální expanzí. Protože se jas světla na sítnici zvyšuje úměrně k čtverci průměru zornice, rozsah adaptace světla a tmy, který lze dosáhnout pupilárním reflexem, je přibližně 30: 1, tj. množství světla vstupujícího do oka se díky žákovi může měnit třicetkrát.
Reflexy (nebo reakce) zornice s lézemi nervového systému. U některých lézí centrálního nervového systému je narušen přenos zrakových signálů z sítnice do jádra Westphal-Edinger, což blokuje pupilární reflexy. Tato blokáda se často vyskytuje v důsledku syfilis centrálního nervového systému, alkoholismu, encefalitidy a dalších lézí. Typicky, blokáda se vyskytuje v pretextální oblasti mozkového kmene, ačkoli to může být výsledek zničení některých jemných vláken optických nervů.
Vlákna, která jdou od pretextových jader k jádru Westphal-Edinger, jsou hlavně inhibiční. Bez jejich inhibičního účinku se jádro stává chronicky aktivní, což spolu se ztrátou reakce žáka na světlo způsobuje konstantní zúžení žáka.
Kromě toho mohou žáci zužovat více, než je obvyklé, zatímco stimulují jádro Westphal-Edinger jiným způsobem. Například, když jsou oči upevněny na blízkém předmětu, signály, které způsobují umístění čočky a konvergence dvou očí, současně vedou k mírnému zúžení zornice. Tomu se říká reakce žáka na ubytování. Žák, který nereaguje na světlo, ale reaguje na ubytování a zároveň je silně omezen (žák Argilla Robertsona), je důležitým diagnostickým příznakem centrálního nervového systému (často syfilitického).
Hornerův syndrom. Někdy dochází k narušení sympatické inervace oka, které je často lokalizováno v cervikální oblasti sympatického řetězce. To způsobuje klinický stav zvaný Hornerův syndrom, jehož hlavní projevy jsou následující: (1) žák zůstává stále zúžen v důsledku přerušení sympatické inervace svalu, který ji rozšiřuje, ve srovnání se žákem opačného oka; (2) horní víčko je sníženo (normálně, to je drženo otevřené během hodin bdělosti tím, že částečně redukuje vlákna hladkého svalstva zapuštěná v horním víčku a inervovaná sympatickým nervovým systémem).
Zničení sympatických nervů znemožňuje otevřít horní víčko tak široce, jak je běžné; (3) na postižené straně jsou cévy obličeje a hlavy neustále rozšířeny; (4) nedostatek pocení (což vyžaduje signály sympatického nervu) v obličeji a hlavě na straně postižené Hornerovým syndromem.
http://meduniver.com/Medical/Physiology/995.htmlLidské oko má komplexní strukturu, jeho komponenty jsou navzájem spojeny a fungují podle jediného algoritmu. Nakonec tvoří obraz okolního světa. Tento komplexní proces funguje díky funkční části oka, která je založena na žákovi. Před smrtí nebo po ní žáci mění svůj kvalitativní stav, a proto je možné zjistit, jak dlouho člověk zemřel.
Žák vypadá jako kulatá díra ve střední části duhovky. Může změnit svůj průměr úpravou oblasti absorpce světelných paprsků dopadajících na oko. Tuto příležitost poskytují oční svaly: svěrač a dilatátor. Svěrač obklopuje žáka, a když se stahuje, zužuje se. Dilatátor se naopak rozšiřuje, spojuje se nejen s pupilárním otvorem, ale také s duhovkou samotnou.
Pupilární svaly plní následující funkce:
Žák a okolní svaly pracují podle reflexního mechanismu, který není spojen s mechanickou stimulací oka. Jelikož impulsy procházející nervovými zakončeními očí jsou citlivě vnímány samotným žákem, jsou schopny reagovat na emoce, které člověk zažívá (strach, úzkost, strach, smrt). Pod vlivem tak silného emocionálního vzrušení se pupilární díry rozšiřují. Je-li excitabilita nízká - kuželová.
Při fyzickém a psychickém stresu se mohou oční otvory v lidech zúžit na ¼ jejich obvyklé velikosti, ale po odpočinku se rychle zotaví na své obvyklé ukazatele.
Žák je velmi citlivý na určité léky ovlivňující cholinergní systém, jako jsou srdce a léky na spaní. Proto se žák při vstupu dočasně zužuje. U lidí, jejichž práce zahrnuje použití monokl - klenotníků a hodinářů, existuje profesionální deformace žáků. V případě očních onemocnění, jako je vřed rohovky, zánět očních cév, prolaps očních víček, vnitřní krvácení, se pupilární otvor také zužuje. Takový jev, jako je žák kočky při smrti (symptom Beloglazov), také přechází podle mechanismů, které jsou vlastní očím a svalům jejich okolí.
Za normálních okolností dochází ke zvýšení počtu žáků ve tmě, za zhoršených světelných podmínek, se silnými emocemi: radostí, hněvem, strachem z důvodu uvolnění hormonů do krve, včetně endorfinů.
Silná expanze je pozorována u zranění, užívání drog a očních onemocnění. Neustále rozšířený zornice může indikovat intoxikaci těla spojenou s expozicí chemikáliím, alkoholem, halucinogeny. U traumatických poranění mozku, kromě bolestí hlavy, budou pupilární otvory nepřirozeně široké. Po užití atropinu nebo skopolaminu se může objevit jejich dočasná expanze - to je normální nežádoucí reakce. U diabetu a hypertyreózy je tento jev poměrně běžný.
Dilatace žáků při smrti je běžnou reakcí těla. Stejný příznak je charakteristický pro stavy komatózy.
Žáci v normálním fyziologickém stavu jsou kulatí stejného průměru. Když se změní světlo, dojde k reflexu nebo kontrakci.
Konstrikce žáků v závislosti na reakci
Reakce žáků na světlo ve smrti prochází nejprve mechanismem expanze polí a pak jejich zužováním. Žáci s biologickou smrtí (konečná) mají při porovnávání žáků s živou osobou své vlastní charakteristiky. Jedním z kritérií pro instalaci post mortem je kontrola očí zesnulého.
Jedním z příznaků bude především "sušení" rohovky očí a "vyblednutí" duhovky. Na očích se také vytváří zvláštní bělavý film nazvaný „sleďový lesk“ - žák se stává nudným a nudným. Toto je kvůli skutečnosti, že po smrti, slzné žlázy přestanou fungovat, produkovat slzu, která zvlhčí oční bulvu.
Pro úplné zajištění smrti je oko oběti jemně stisknuto mezi palcem a ukazováčkem. Pokud se zornice změní na úzkou štěrbinu (symptom „kočičí oko“), uvede se specifická reakce žáka na smrt. U živé osoby se takové symptomy nikdy nezjistí.
Pozor! Pokud by se zmínily výše uvedené znaky u zemřelého, pak smrt nepřišla před více než 60 minutami.
Žáci s klinickou smrtí budou nepřirozeně širocí, bez jakékoli reakce na osvětlení. Pokud je resuscitace úspěšná, oběť začne pulzovat. Rohovka, louže očí a žáci po smrti získávají hnědavě žluté pruhy zvané Larsheovy skvrny. Oni jsou tvořeni jestliže oči zůstanou otevřené po smrti a mluvit o silném vysychání sliznice očí.
Žáci po smrti (klinické nebo biologické) mění své charakteristiky. Znáte-li tyto rysy, můžete přesně zjistit skutečnost smrti, nebo okamžitě pokračovat v záchraně oběti, přesněji řečeno, kardiopulmonální resuscitaci. Populární fráze „Oči je odrazem duše“ popisuje lidský stav ve vhodném čase. Zaměřením se na reakci žáků je v mnoha situacích možné pochopit, co se děje s člověkem a jaké kroky podniknout.
http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/zrachki-pri-smerti/Zvýšená fotosenzitivita očí - když po přechodu z temnoty na světlo déle než hodinu se sítnice nemůže přizpůsobit novým podmínkám. V tomto okamžiku, oči bolí, intenzivnější trhání začne, pocit tlaku se objeví v orgánu vidění, kolem zdroje světla je halo-areola.
Dlouhodobé nepohodlí je známkou onemocnění zrakového orgánu. Když se mění světlo, je nemožné udržet si jasný výhled, když začnou slzy proudit. Chcete-li zjistit, co způsobuje porušení vnímání světla, musíte se poradit s lékařem.
Krátkodobé nepohodlí při změně světla je považováno za normální. Přechází během několika sekund - ale může trvat až 1,5-2 minuty.
Při nachlazení a infekčních onemocněních - zejména těch, které jsou doprovázeny horečkou - se doba adaptace zvyšuje. Kromě toho, jasné světlo začíná dráždit, musíte přimhouřit oči, a to i na obyčejný slunečný den.
Citlivost očí může být zvýšena nezávisle, pokud v létě neustále používat sluneční brýle. V místnosti pak začne zářit i jasné světlo.
Citlivost na světlo ovlivňují následující faktory:
Jakékoliv zrakové postižení je důvodem k konzultaci s lékařem. Vývoj glaukomu je možné zastavit pouze v počáteční fázi onemocnění.
Nicméně, to je považováno za normální jestliže na jasném zimním dni vodnaté oči zesílí. Po krátkém útoku zasněžené oftalmie se rychle obnoví vidění. Pokud musí být zasněžené plochy dlouhodobě pozorovány nechráněnými očima, může zotavení zraku trvat několik dní.
Opět platí, že tělo je schopno se s tímto stavem vyrovnat sám, stačí chránit oči a vyhnout se jasnému světlu.
Lidské oko není optimální analyzátor. Pro vyvolání pocitu světla jsou 2 barvy vnímány najednou - pokud je vnímání narušeno, pak dochází k nepohodlí.
Sluneční záření je maximum z křivky viditelnosti, je to lidské oko, které je naladěno na něj.
V orgánu vidění - v jeho sítnici - citlivé elementy jsou lokalizovány: vlákna optického nervu a photoreceptors. Při vystavení elektromagnetickému záření v rozsahu od 760 do 380 nm vzniká pocit světla. Fotosenzitivní receptory čelí hloubce sítnice, jejíž vnější obal se skládá z epitelových buněk s černým pigmentem.
V buňkách působí excitační impuls působením světla, které v nich vyvolává fotochemické reakce. Impulzy vyvolané tímto procesem jsou přenášeny do mozku, v důsledku čehož vznikají zrakové vjemy.
Při působení světla hodnotí sítnice prostředí podle dvou charakteristik - kvalitativních a kvantitativních. Kvantitativní charakteristika je pocit jasu, kvalitativní - pocit barvy. Vnímání je dáno délkou světelné vlny a spektrálním složením.
Fotoreceptory jsou rozděleny na tyčinky a kužely. Tyčinky jsou fotosenzitivnější, jsou zodpovědné za jas a barvy a odstíny rozlišují kužely.
Graf, ve vztahu ke kterému můžete zhruba pochopit, jak je distribuována barva a fotosenzitivita očí, vypadá takto.
Tento obrázek ukazuje, že vnímání jasného světla a kontrastu pro člověka je směsí červené, zelené a modré. Zvýšení fotosenzitivity očí je změnou proporcí mezi analyzátory v zorném orgánu - při umělém zesílení jednoho ze spekter se objeví bolestivé pocity.
Není možné zobrazit fotosenzitivitu očí, existují velmi složité vzorce, emisní spektrum se odhaduje pomocí optických vzorců.
Inverze minimálního prahového jasu, který způsobuje zrakové vjemy, se nazývá fotosenzitivita oka.
Hranice jeho změn jsou poměrně široké, a proto má lidské oko obrovské možnosti vizuálního přizpůsobení - schopnost přizpůsobit se světlu různého jasu.
Během adaptace dochází k následujícím situacím:
Při provádění testu citlivosti na oči se subjekt umístí do temné místnosti. V těchto podmínkách je určena fotosenzitivita - jak přechody z dolní do horní hranice a naopak ovlivňují orgán vidění.
Absolutní prah citlivosti nebo dolní mez je pouze několik desítek fotonů za sekundu - takový tok energie směřuje k orgánu vidění v téměř úplné tmě. Horní limit je 1012krát vyšší. Adaptace by měla být kratší než minuta pro mladé lidi - v době jejího věku se může čas zvýšit.
Způsobuje zvýšenou fotosenzitivitu.
Po poškození očí dochází k fotofobii s jasným světlem - například během svařování nebo očního oftalmia.
Také nepohodlí intenzivního světla se objevuje během mnoha nemocí, které se vyskytují s vysokou horečkou. Jedním ze symptomů nemocí z dětství - spalniček a šarlatové horečky - je zvýšená reakce na světlo.
Příznaky zvýšené fotosenzitivity mohou být:
Prudká změna světla provokuje akutní bolest hlavy.
Oftalmolog provádí test, aby určil citlivost na světlo, stanovil limit, který oko může snášet bez problémů, a byla vyvinuta opatření, která pomáhají přizpůsobit se jasnému světlu.
Základní onemocnění nebo příčiny fotosenzitivity často vyžadují vážnou léčbu a někdy i eliminaci - například pokud je vývoj vize přístroje dědičný - je nemožné. V tomto případě je nutné upravit jeho existenci ve sluneční sezóně.
Je nutné nosit sluneční brýle - v jasně osvětlené místnosti je také nutné použít ochranné zařízení, pouze s méně intenzivně zatemněnými brýlemi.
Dočasné účinky zvyšování vnímání světla jsou léčeny - pro tento účel se používají oční kapky, které mají ve svém složení protizánětlivé a antiseptické složky. Používá se také kapky s hydratačními vlastnostmi, které jsou určeny komplexem vitaminů.
Racionální výživa má velký význam ve stavu zrakového orgánu. Nedostatek vitamínů A a C okamžitě ovlivňuje funkce vizuálního přístroje.
Chcete-li uložit vidění, potřebujete čas, abyste kontaktovali optometristu. Dlouhodobá adaptace na změny osvětlení a nepohodlí při intenzivním slunečním světle, které se náhle projevilo, je dostatečnou příležitostí k návštěvě oftalmologa.
http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/pochemu-narushaetsya-svetochuvstvitelnost-glazPupilární reakce na světlo má několik fází. Reakci předchází poměrně velké latentní období. Leží v rozmezí 0,2 až 0,3 sekundy. Zdá se, že takové významné trvání latentního období je přímo spojeno se skutečností, že pupilární motorická pupilární cesta sestává z mnoha neuronů. Zúžení žáka po latentním období nastává striktně koncentricky a v první chvíli rychle a ve velké amplitudě a pak pomaleji a při menší amplitudě.
Po maximální kontrakci žáka dochází k malé expanzi - tzv. Sekundární expanzi, která je pak nahrazena novým zúžení.
Konstrikce žáka v odezvě na světlo se napíná v průměru o 0,7-0,8 sekundy. Veškerá pupilární reakce na světlo spolu s latentním obdobím je během jedné sekundy, v některých případech s malými výkyvy ve směru zvyšování a snižování.
Pokud osvětlení oka pokračuje po dlouhou dobu, začne se žák postupně rozšiřovat v důsledku adaptace sítnice.
Určitým zájmem jsou údaje o stavu žáků ve tmě. Po zatemnění se žáci roztáhnou na 3,8 mm. Po 5 sekundách se jejich šířka rovná 5,8 mm, po 30 sekundách - 6,4 mm, po 15 minutách - 7,4 mm.
Rozsah zúžení žáka v reakci žáka na světlo může být nejrozmanitější - velikost zornice se snižuje o 1-3 nebo dokonce 4 mm. Obecně, kontraktilní potenciál svalu, který zužuje žáka, je velmi velký. Tento sval může být snížen na 1/9 normální délky.
Se současným osvětlením obou očí se žáci zužují ostřeji než při osvícení samotným okem. Pupilární reakce na světlo v oku vystavená osvětlení se nazývá přímá reakce žáka na světlo. Přímá reakce žáka na světlo se vždy kombinuje s kontrakcí žáka ve druhém oku - tato reakce se nazývá přátelská reakce na světlo. Postupuje jak v čase, tak ve formě zúžení zcela identické přímé reakce na světlo. Přátelská reakce žáka na světlo je dána přítomností spojení citlivé části pupilomotorového oblouku každého oka s oběma jádry okulomotorických nervů.
http://zrenue.com/nejrooftalmologija/51-normalnye-reakcii-suzhenija-zrachkov/386-reakcija-zrachkov-na-svet.htmlPod fotofobií očí se rozumí bolestivá citlivost očí ke světlu, ve které má člověk nepříjemný pocit v očích a trhání, když ho zasáhne, což mu způsobuje velké šilhání očí. Někdy fotofobie se také nazývá opalování nebo fotofobie.
Je třeba poznamenat, že v některých případech je třeba se zabývat chybnou diagnózou fotofobie u pacientů s patologickým strachem z vystavení slunečnímu záření.
Tento patologický stav se nazývá heliofobie a je duševním onemocněním, které není spojeno s žádným narušením zrakového orgánu.
Za prvé, je třeba poznamenat, že fotofobie je příznakem jiné nemoci, a nikoliv nezávislé nozologické jednotky, z toho důvodu, když je u pacientů detekována fotofobie, je nutné nasměrovat všechny síly na diagnózu primárního patologického procesu, který vedl ke strachu ze slunce.
Příčiny onemocnění mohou být různé. Tak jako takové mohou existovat nemoci (například konjunktivitida) nebo strukturální znaky oka (například albinismus), běžné nemoci (například nachlazení nebo migréna), nepříznivé účinky na životní prostředí (například přebytek ultrafialového záření).
Často se stává, že se lékaři mohou setkat také s vrozenými případy fotofobie, kdy oko reaguje na denní světlo a umělé světlo v důsledku nedostatku pigmentu nazývaného melanin nebo jeho úplné nepřítomnosti v těle.
Když je nutná skleroplastika a jaké jsou kontraindikace pro její použití.
Jak léčit dakryocystitidu lze nalézt v této publikaci.
Hlavní příčiny šedého zákalu a metody diagnostiky a léčby naleznete na této adrese: https://viewangle.net/bol/katarakta/katarakta-simptomy-vidy-lechenie.html
Některé léky mohou navíc způsobit zvýšenou citlivost očí na světlo. Například, pro účinnou diagnostiku očního pozadí, lékaři vštípejí do očních přípravků, které rozšiřují žáka, v důsledku čehož se neoslabuje působením slunečního světla a v důsledku toho je sítnice vystavena zvýšenému vystavení světelným paprskům.
Dalším důvodem pro fotofobii může být vedlejší reakce na užívání chininu, tetracyklinu, doxycyklinu, belladonny, furosemidu.
V posledních letech vzrostl výskyt fotofobie spojené s dlouhodobým pobytem na počítači (tzv. „Počítačový vizuální syndrom“), což je důsledek rozvoje zvýšené citlivosti očí na vítr a světlo na pozadí vizuálního zatížení a neustálého sušení.
Mezitím, několik onemocnění může také způsobit zhoršení reakce na světlo zrakového orgánu:
Fotofobie může také nastat v důsledku poškození oka jasným světlem (například sněhové oftalmie, což znamená poškození rohovky v důsledku nárazu velkého počtu slunečních paprsků odražených ze sněhu; při svařování bez brýlí, při pohledu na slunce atd.), odchlípení sítnice a refrakční chirurgie.
Fotofobie se často vyskytuje při záchvatu migrény, při onemocněních centrálního nervového systému (meningitida, nádory) nebo při akutním záchvatu glaukomu. Dlouhodobé nošení čoček (zejména pokud byly nesprávně zvoleny) může také vést ke zvýšené citlivosti očí na světlo.
Všimněte si, že ve vzácných případech se lékaři musí zabývat fotofobií způsobenou botulismem, otravou rtutí, chronickou únavou, depresí.
Příznaky fotofobie očí jsou jasně definovány samotným názvem patologie: nesnášenlivostí očima jasného světla. Současně může být zvýšená citlivost a reakce oka na světlo způsobena přirozenými a umělými světelnými zdroji.
Klinický obraz fotofobie se skládá z následujících vlastností:
Co je to křeč ubytování, typy, příznaky, léčba.
Nejúčinnější metody léčby ječmene na oku, stejně jako možné komplikace, lze nalézt v této publikaci.
Léčba fotofobie je určena léčbou základního onemocnění, které vedlo k rozvoji zvýšené citlivosti orgánu zraku na světlo. Není-li možné z určitých důvodů vyloučit primární patologický proces, je třeba v každodenním životě provést úpravy.
Ve slunečných dnech je tedy zakázáno vyjíždět bez slunečních brýlí, které jsou povinny mít filtr proti ultrafialovým paprskům (100% ochrana), proto byste je měli koupit pouze ve specializovaných prodejnách.
Dočasná fotofobie, která je důsledkem malého zánětu očí, je léčena očními kapkami, které by měly obsahovat hydratační, protizánětlivé a antiseptické složky, vitamíny. V některých případech se takové kapky mohou během několika dnů zbavit fotofobie.
http://viewangle.net/bol/svetoboyazn-glaz/svetoboyazn-glaz.htmlŽáci jsou vyšetřováni individuálně při slabém osvětlení. Pacient se musí podívat na vzdálený objekt. Pokud je reakce žáků na světlo naživu, pak není třeba kontrolovat odpověď na ubytování, protože nepřítomnost posledně uvedeného, s odezvou na světlo, není nalezena. Proto společný standardní závěr - „žáci správné formy, reakce na živé světlo“ - nemusí být doplněn, pokud jde o reakci žáka na blízké vzdálenosti.
Pokud je však odezva na světlo oslabena nebo chybí, je nutné vyšetřit reakci na ubytování a reakci na konvergenci.
Cíl: Rozpoznat patologii pupilárních reakcí a odlišit aferentní a eferentní léze. U bdělého pacienta, který sedí tiše s osvětlením místnosti, jsou pozorovány spontánní výkyvy ve velikosti žáků. Tento jev, známý jako hippus, odráží spontánní výkyvy v tónu a aktivitě parasympatického a sympatického rozdělení autonomního nervového systému. Supranukleární stimuly, jako je strach a bolest, aktivují sympatický a inhibují parasympatický nervový systém, což vede k dilataci žáků. Naopak ospalost vyvolává vzrůstající miosis.
Nedostatečná odezva na světlo při zachování odezvy v těsných vzdálenostech je pozorována, když
Pokud je schopnost oka vnímat světlo zcela ztracena, pak neexistuje přímá reakce žáka na světlo. Pokud je sítnice nebo zrakový nerv částečně postižen, bude přímá reakce zornice (pokud je postižená strana osvětlena) menší než vrozená (způsobená osvětlením druhého oka). Tento relativní defekt aferentní pupilární reakce může být identifikován střídavým osvětlením jednoho nebo druhého oka. Toto je velmi užitečná vlastnost, někdy jen to objektivně ukazuje retrobulbar neuritis a jiné léze zrakového nervu.
Malý rozdíl v průměru žáků (do 0,5 mm) je u zdravých osob (běžný, fyziologický, anisocoria) poměrně běžný. Relativní asymetrie žáků by však měla zůstat neměnná se změnami osvětlení.
Zvýšení anisocoria v soumrakovém světle ukazuje parézu svalu, který rozšiřuje zornici, v důsledku porážky sympatického nervu.
Hornerův syndrom zahrnuje unilaterální miosis, ptózu a anhidrózu obličeje (často chybí). Ve většině případů se jedná o idiopatickou poruchu, je však způsobena mrtvicí kmenových buněk, pitvou krční tepny nebo nádorovým kompresí sympatického kmene.
Zvýšení anisocoria v jasném světle ukazuje poškození parasympatických nervů a především parasympatických vláken okulomotorického nervu. Ty mohou být vyloučeny, pokud jsou pohyby očí zachovány v plném rozsahu a ptóza a iploplopie nejsou pozorovány.
Prudká expanze zornice se může vyvinout s porážkou řasnatého uzlu umístěného v oční jamce. To je obvykle spojeno s infekcemi (pásový opar, chřipka), traumatem oka (tupé, pronikavé, chirurgické) nebo ischemií (diabetes, obří buněčná arteritida). Po denervaci duhovky reaguje svěrač žáka špatně na světlo, ale reakce na ubytování často zůstává relativně neporušená. Zároveň se zpomaluje expanze žáka při odstranění subjektu - jedná se o tzv. Tonickou reakci žáka.
V Holmes-Adieho syndromu je tato reakce kombinována s oslabením nebo absencí reflexů šlach v nohou. Jedná se o benigní stav, pozorovaný zejména u mladých zdravých žen a pravděpodobně indikující mírné funkční poškození vegetativní regulace.
Tonická reakce žáků je také pozorována u Shay-Dragerova syndromu, segmentální hypohydrosis, diabetes mellitus a amyloidózy. Někdy je náhodně zjištěna u zdravých lidí. Pro potvrzení diagnózy se do každého oka injikuje kapka zředěného (0,125%) pilokarpinu. Žák postiženého oka se zužuje (fenomén zvýšení citlivosti denervovaných struktur), ale nereaguje na normální.
Drogová mydriáza se může objevit, pokud se M-holinoblokatorov (kapky atropinu, skopolaminu) nechtěně nebo záměrně zavádějí do oka. V těchto případech pilokarpin v normální koncentraci (1%) nezpůsobuje zúžení zornice.
Narkotická analgetika (morfin, heroin) a M-cholostimulancia (pilokarpin, demekarya a další léky předepsané pro glaukom) způsobují zúžení zornice, prodloužení je M-cholinoblockery (skopolamin).
Když se žáci z neznámého důvodu změní, je nutné vyloučit kontrolu se štěrbinovou lampou
Přímá reakce Nabídněte pacientovi pohled na vzdálený objekt v temné místnosti. Nasměrujte světelný paprsek světla přímo do zornice na tři sekundy a zaznamenejte amplitudu a rychlost kontrakce osvětleného zornice. Udělej to pro každého žáka dya nebo třikrát pro výpočet průměru.
Přátelská reakce. Někdy je důležité zkoumat přátelskou reakci žáka, reakci jednoho žáka na osvětlení druhého. Studie přátelské reakce se nevztahuje na standardní testy; to není snadné určit, protože přátelský žák zůstává ve tmě během světelného osvětlení druhého oka. Pokud jeden žák neustále ukazuje slabou nebo pomalou přímou reakci na světlo, měl by zkontrolovat jeho přátelskou reakci (nasměrovat osvětlení na jiného žáka, sledovat první). Pokud je přátelská reakce takového žáka slabá nebo pomalá, znamená to eferentní defekt, a to buď v parasympatických pupilokonstriktorových drahách, nebo ve svalu svěračů duhovky. V klidu je přítomna také anisocoria, která je patrnější v jasném světle. Je snadné si povšimnout, že pupilární reakce na světlo je „pomalá“, která nestačí k rozlišení mezi eferentními a aferentními pupillově motorickými defekty.
Relativní aferentní pupilární defekt (tzv. Relativní aferentní pupilární defekt nebo RAPD).
Diagnóza relativního aferentního pupilárního defektu (žák SLAA nebo Marcus Gunn) spočívá ve zkoumání žáka, měření jeho velikosti a tvaru v rozptýleném světle, pozorování kontrakce žáků při osvětlování oka jasným světlem, a poté pozorování návratu velikosti zornice k prvnímu, když je světlo odstraněno.. Ve všech studiích se každé oko kontroluje samostatně. Vyžaduje se dovednost provádět test s pulzním světlem. Oba žáci by se měli zmenšit na stejné světlo a udržet tuto kontrakci hladkým, ale rychlým pohybem světelného zdroje z jednoho oka na druhé (test s kyvnou svítilnou). Expanze jednoho žáka, když na něj světlo dopadne, indikuje relativně aferentní pupilární defekt v tomto oku.
Relativně aferentní pupilární defekt může být diagnostikován v případě poranění duhovky pozorováním neporušeného zornice během testu s pulzním světlem. Tento manévr se nazývá kontrola reverzně relativně aferentního pupilárního defektu a také spoléhá na přátelskou pupilární reakci na světlo. Pokud se v průběhu testu intaktní zornice paradoxně rozšíří, když světlo zasáhne poraněné oko, může být diagnostikována relativně aferentní pupilární vada v poraněném oku.
Relativně aferentní pupilární defekt je obvykle hodnocen na stupnici od 1 do 4, kde "1" znamená světlo a "4" je závažná vada. Poškození zrakového nervu, jako jsou slzy, průniky, traumatické modřiny a velké odchlípení sítnice, obvykle se projevují jako výrazný aferentní pupilární defekt. Takové patologické procesy, jako jsou ruptury svěrače a kořene duhovky, stejně jako paralýza třetího lebečního nervu, mohou způsobit anisokorii nebo nepravidelnosti zornice, proto je nutné přesně popsat velikost a tvar zornice. "Ostrost" zornice je často spojena s předním pronikavým poškozením nebo prasknutím sklerózy, komplikovaným štípáním cévnatky (duhovky).
Podmínky, za kterých není pozorován žádný relativní defekt pupily:
Podmínky s eferentním defektem pupily:
Pokud pacienti nemají oční reakci na lehký podnět, vyvstává řada otázek. Především je nutné pochopit příčiny projevu, které se mohou týkat vrozených nemocí nebo traumatických škod. Lékaři věnují pozornost skutečnosti, že symptomy mohou být zaměňovány s vážnými onemocněními. Předepsán k diagnostice zrakových nervů, a pak použít komplexní léčbu k odstranění příčin.
Žák se rozšiřuje z důvodů zranění, zejména lebečních, v důsledku užívání drog, alkoholu a také očních onemocnění, chronických patologií jiných orgánů a systémů.
Když se pacienti potýkají s problémem nedostatečné reakce žáků na změny osvětlení v okolí, tato příležitost se okamžitě obrátí na odborníka. Tyto projevy mohou nastat především z následujících důvodů:
Žák se dostatečně nestíhá vzhledem k věkovým charakteristikám. To je částečně způsobeno ztrátou citlivosti. Také lékaři říkají, že úzcí žáci oka ne vždy signalizují vývoj onemocnění. K tomu dochází, když jsou vystaveny těmto faktorům:
Pozornost je věnována skutečnosti, že když je vystavena jasnému světlu ze široké zornice, rychle se zužuje a je malá. Absence nemoci ukazuje správnou symetrii obličeje s výskytem emocí. Obvykle, v takových případech, na pozadí patologií, úsměv vytváří pocit, že člověk vymaže zuby, nadýchá jeho tváře, nebo šíří jeho rty příliš široký. Při fyziologické mydriáze by neměla být pociťována bolest a hlen nebo hnis nebude uvolňován z očí. Tělesná teplota je normální, normální citlivost v končetinách, nepřítomnost nevolnosti a zvracení - to znamená, že neexistuje žádná patologie.
Pacienti s kómou rozšířili žáky.
Nepřirozeně široký žák a nepřítomnost jiných známek života mohou znamenat klinickou nebo biologickou smrt. Existuje však celá řada rozdílů, které jsou uvedeny v tabulce:
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zrachki-ne-reagiruyut-na-svet.htmlReakce žáků a očních štěrbin závisí nejen na funkci okulomotorického nervu - tyto parametry jsou rovněž determinovány stavem sítnice a zrakového nervu, které tvoří aferentní část reflexního oblouku reakce zornice na světlo, jakož i sympatickým účinkem na hladké svaly oka. Nicméně, pupilární reakce jsou zkoumány při hodnocení stavu III páru CN.
Normální žáci jsou kulatí, mají stejný průměr. Při normálním osvětlení místnosti se může průměr žáků lišit od 2 do 6 mm. Rozdíl ve velikosti žáků (anisocoria), nepřesahující 1 mm, je považován za variantu normy. Pro kontrolu přímé reakce žáka na světlo je pacient požádán, aby se podíval do dálky, pak rychle zapnul kapesní svítilnu a posoudil stupeň a stabilitu zúžení zornice tohoto oka. Zapnutá žárovka může být přiváděna do oka z boku, z časové strany, aby se vyloučila akomodativní reakce žáka (jeho zúžení v reakci na přiblížení objektu). Normálně, když je osvětlen, zornice se zužuje, toto zúžení je stabilní, to znamená, že přetrvává tak dlouho, dokud je zdroj světla blízko oka. S odstraněním zdroje osvětlení se žák rozpíná. Poté vyhodnoťte přátelskou reakci druhého žáka, která vzniká v reakci na osvětlené oko. Je tedy nutné dvakrát osvětlit žáka jednoho oka: při prvním osvětlení se díváme na reakci na světlo osvětleného žáka a při druhém osvětlení pozorujeme reakci zornice druhého oka. Žák neosvětleného oka se obvykle zužuje přesně stejnou rychlostí a ve stejné míře jako žák osvětleného oka, to znamená, že normálně oba žáci reagují stejným způsobem a současně. Test střídavého osvětlení žáků odhalí lézi aferentní části reflexního oblouku pupilární reakce na světlo. Osvětlete jednoho žáka a všimněte si jeho reakce na světlo, pak rychle přesuňte žárovku do druhého oka a přehodnoťte reakci jeho žáka. Normálně, když je první oko osvětleno, zužuje se první zornice druhého oka, ale pak se v době přenosu žárovky lehce rozpíná (přátelská s první oční reakcí na eliminaci osvětlení) a konečně, když je světelný paprsek nasměrován na něj opět zužuje (přímá reakce na světlo). Pokud se ve druhé fázi tohoto testu, s přímým osvětlením druhého oka, jeho žák neuzavře, ale pokračuje v expanzi (paradoxní reakce), znamená to poškození aferentní dráhy pupilárního reflexu oka, tj. Poškození sítnice nebo zrakového nervu. V tomto případě přímé osvětlení druhého žáka (zornice slepého oka) nezpůsobuje jeho zúžení. V návaznosti na zastavení pokrytí těchto žáků však pokračuje v rozšiřování přátelství s prvním žákem.
Mioz - úzký žák. Tento příznak je často identifikován s krvácením do mozkového kmene ("žlábek"). Diagnózu lze předpokládat, když je pacient v kómě, nerovnoměrném postavení očních bulvy a známkách internukleární oftalmoplegie. Mioz je charakteristický pro metabolickou kom. Jako součást Hornerova syndromu se může objevit po katetrizaci vnitřní jugulární žíly po chirurgických zákrocích brachiálního plexu a hrudních chirurgických zákrocích.
Mydriáza - dvoustranná dilatace žáků. Náhlá mydriáza, při zachování normální fotoreakce u pacienta užívajícího myorelaxi, může být známkou bolesti, strachu, konvulzivního záchvatu, deliriu. S léčebnou mydriázou je zpravidla zachována reakce žáků na světlo. V některých případech to lze vidět pouze s lupou. Inotropní léky (např. Dopamin, atd.) Způsobují dilataci žáků, ale ve většině případů reakce dilatačního zornice na světlo přetrvává bez ohledu na dávku dopaminu. Použití atropinu, dopaminu během KPR vede k dilataci žáka v prvních hodinách po jeho úspěšném dokončení, ale fotoreakce může být zachycena v této situaci.
Vlastnosti stavu žáků závisí také na úrovni poškození mozku:
a) Známky léze hypotalamu
- Úzké žáky reagující na světlo.
- Hornerův syndrom je často první známkou začátku transtenoriální incize, což je znak okluze vnitřní karotidy.
b) Známky poškození středního mozku
- Pevné žáky střední velikosti (poškození středního mozku v důsledku přechodného vkládání).
- Střední žáci, kteří nereagují na světlo, spontánně se liší velikostí (léze tektální a predekční oblasti).
c) Známky poškození mostu pneumatiky
d) Poškození okulomotorického nervu
- Široká fixovaná zornice na boku léze (klín háku hipokampu).
e) Známky metabolických poruch - úzké žáky reagující na světlo.
Pouze na základě vyšetření zraku nelze určit, zda potlačení jejich sympatické inervace je způsobeno destruktivním procesem nebo expozicí farmakologickým přípravkům; Nejdůležitějším symptomem je, s výjimkou výše uvedených, bezpečnost reakce žáků na světlo v metabolické komatu téměř do terminálního stavu. Z tohoto důvodu zachování reakce žáků na světlo v přítomnosti příznaků hluboké inhibice funkcí mesencefalických oblastí mozku indikuje metabolickou povahu onemocnění.
http://studfiles.net/preview/4081721/page:105/Rubrika: 3. Biomedicínské disciplíny
Datum zveřejnění: 04/05/2017
Zobrazení článku: 272 krát
Lipnitskaya A.V., Prokhotskaya V.A. Komparativní analýza přímých a přátelských reakcí žáků na působení světla [Text] // Medicína a zdravotnictví: materiály V Intern. vědecké conf. (Kazaň, květen 2017). - Kazaň: Beech, 2017. ?? Str. 19-22. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (datum přístupu: 02/20/2019).
Úvod Neurooftalmologie je obor medicíny, který studuje širokou škálu problémů ve fungování zrakového systému při onemocněních nervového, kardiovaskulárního, endokrinního a dalších systémů těla. Nejběžnější léčba pacientů k neuro-oftalmologovi nebo doporučení pacientů k němu lékaři jiných specializací je spojeno s onemocněním centrálního nervového systému, do kterého jsou zapojeny struktury vizuálního systému. Význam neuro-oftalmologického vyšetření pacientů a jejich sledování stavu je dobře znám v mnoha neurochirurgických onemocněních, zejména v nádorech v oblasti tureckého sedla, komor mozku, epifýzy, poranění CNS. Vzhledem k tomu, že mnoho onemocnění endokrinního systému je také doprovázeno zhoršeným viděním, neuro-oftalmologický závěr o stavu vidění u pacientů s onemocněním mozku hypotalamu-hypofýzy, epifýzy, štítné žlázy, pankreatického inzulínového aparátu (diabetes mellitus) je důležitý nejen v diagnóze, ale také výběr metod léčby těchto pacientů a hodnocení jejich účinnosti [1, c. 125].
Testování žáků začíná hodnocením jejich velikosti v obou očích. Za normálních podmínek mají žáci stejný, kulatý tvar. U patologických stavů se však žáci mohou stát oválnými, vroubkovanými, excentricky umístěnými (iritida, částečná absence nebo atrofie duhovky). Ovál-horizontální forma žáků navíc ukazuje na nedostatek krevního zásobení mozku a může být příznakem předcházející mrtvici [2, s. 1]. 254].
Při normálním denním osvětlení je průměr zornice asi 2,4 mm. Za jasných světelných podmínek se průměr zornice u dospělého může snížit na 1,8 mm a ve tmě získá maximální velikost asi 7,5 mm [3, s. 553]. Když pozorujeme žáka zvětšovacím sklem nebo ve štěrbinové lampě za podmínek slabé, neměnné úrovně osvětlení, můžeme vidět, že žáci „dýchají“ - jejich velikost neustále kolísá s malou amplitudou. Takovéto fluktuace se nazývají fluktuace a odrážejí normální reakci žáka na regulační signály neustále sledující svá svaly z center sympatického a parasympatického nervového systému. Určitá velikost zornice na konstantní úrovni osvětlení závisí na dosažené rovnováze signálů vysílaných do svalů (m. Sfinkter a dilatační pupilae) oběma částmi autonomního nervového systému [4, s. 1]. 1378]. U pacientů s meningitidou, mozkovým krvácením, nádory, epilepsií, paralýzou okulomotorického aparátu lze pozorovat patologické zesílení těchto fluktuací, které je v literatuře označováno jako hippus.
U zdravých lidí závisí velikost žáků na věku, míře pozornosti, stupni únavy. Úloha bolesti a psycho-emocionálních faktorů.
Vyhodnocení stavu reakcí žáků na působení světla je sledováno pozorováním přímých a konsensuálních (konsensuálních, konsensuálních) pupilárních reflexů obou očí a proximální reflexní triády, projevené miosis - zúžení žáků, zvýšení konvexity čočky, konvergence očních bulv. Reflexní triáda je jedním z mechanismů nastavení vidění pro získání na sítnici jasného obrazu objektů umístěných v blízkosti.
K pozorování reakce žáků na světlo subjektu jsou vyzváni, aby upřeli oči na vizuální objekt umístěný ve vzdálenosti asi 3 m, s následným osvětlením jednoho oka, čímž světlo lehce zespodu. Tento směr světelného zdroje snižuje pravděpodobnost, že se pacient bude snažit podívat se na světelný zdroj, což by mohlo způsobit reakci „blízké trojice“, a tím i nežádoucího zúžení žáka. Střídavým osvětlením pravého a levého oka lze zkoumat stav jak přímých, tak přátelských reflexů každého oka [5, s. 98].
Materiály a metody. Studie byla provedena na 30 dobrovolnících (celkem 60 očí), ve věku 18–20 let, pomocí zařízení pro videoreklamní reakce žáků na LED světelné záblesky navržené na katedře normální fyziologie (obr. 4). Záznam reakcí byl proveden videokamerou v podmínkách osvětlení očí infračervenými LED. Subjekty byly ve tmě před a během záznamu pupilárních reakcí, aby se eliminoval vliv okolního světla na velikost žáků. Studie byla provedena v uvolněné atmosféře, aby se minimalizoval vliv psycho-emočních faktorů. K zaregistrování přátelské reakce byla na jedno oko umístěna kamera a záblesk světla byl nasměrován na druhou stranu. Experiment používal konstantní jas a dobu působení světla na zornici, aby se přesněji změřila latentní doba, amplituda a trvání zúžení, které se mohou lišit v závislosti na jasu osvětlení a jeho délce.
Pro charakterizaci přímých a přátelských reakcí bylo video rozděleno do samostatných rámců pomocí programu VirtualDub. Na Obr. Obrázek 1 ukazuje video snímky zornice subjektu před vystavením světlu a za podmínek maximálního zúžení zornice po vystavení světlu.
Obr. 1. Obrázky z programu VirtualDub
S ohledem na kalibraci velikostí zornic a rychlost videozáznamu (60 snímků za sekundu) byly vypočteny následující parametry: latentní období, trvání kontrakce zornice a obnovení jeho velikosti, jakož i průměr před a po vystavení světlu. Statistická analýza (výpočet průměrných hodnot, standardní odchylky, spolehlivost) byla provedena pomocí aplikace Microsoft Office Excel.
Výsledky a jejich diskuse. Námi získané hodnoty, které jsou charakteristické pro vybranou věkovou skupinu, jsou uvedeny v tabulce 1.
Výsledky měření parametrů pupilárních reakcí subjektů
http://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/