Jak víte, sítnice lemuje oční bulvu zevnitř. V samém centru je makulární oblast zodpovědná za zrakovou ostrost a vnímání barev. Síťový plášť v oblasti makuly je velmi tenký, díky čemuž se snadno roztrhne. Zpočátku se patologie nemusí projevit žádným způsobem, ale brzy si člověk všimne, že se objevují alarmující příznaky.
Před několika desítkami let byli vědci přesvědčeni, že většina makulárních ruptur je výsledkem traumatu. Na konci minulého století se však ukázalo, že traumatická zranění působí jako provokativní faktor pouze v 10% případů. A 80% slzných sítnic je idiopatických. To znamená, že není možné spolehlivě určit jejich příčinu.
Skutečnost, že makulární retinální trhliny se vyskytují hlavně u starších lidí, není těžké vysvětlit. S věkem dochází k degenerativním změnám v sítnici, v důsledku čehož dochází k oslabení a ztenčení. Tažná síla skloviny, hydraulický tlak nebo jiné srážkové faktory snadno vedou k slzám. Postupně se defekt zvětšuje a stává se stále nebezpečnějším.
Mezi možné příčiny patologie patří:
Vzhled defektu může být vyvolán nadměrnou fyzickou námahou, vzpíráním, nadměrně aktivním ohýbáním a skákáním. Dlouhodobý stres a vysoký krevní tlak také přispívají k rozvoji patologie.
V počátečních stadiích je makulární trhlina sítnice téměř asymptomatická, což činí diagnózu velmi obtížnou. Nejprve si pacient všimne mírné rozmazanosti obrysů objektů nebo typu při čtení. Někdy člověk odhalí příznaky patologie náhodou, krátce uzavře zdravé oko.
V průběhu času může onemocnění znovu ustoupit nebo pokročit. V prvním případě bude stav osoby stabilní, ve druhém budou příznaky výraznější. Čím dříve si pacient všimne zhoršení a čím dříve půjde do nemocnice, tím vyšší je šance na zachování zraku.
Možné známky onemocnění zahrnují:
Ruptura makuly může být jednostranná i oboustranná. U přibližně 20% pacientů je pozorováno současné poškození obou očí.
Je pozoruhodné, že poškození sítnice není nikdy doprovázeno bolestivými pocity. To je dáno tím, že sítnice je zcela prostá smyslových nervových zakončení. Nepřítomnost bolesti zároveň komplikuje diagnózu a usnadňuje lidskou pohodu.
Makulární retinální trhání je častěji detekováno u lidí z určitých skupin. Tito muži a ženy mají predisponující faktory, které přispívají k rozvoji patologie. V důsledku toho jsou nemocnější mnohem častěji než ostatní.
Hlavní rizikové skupiny jsou: t
Oftalmologové se zabývají diagnostikou a léčbou patologie. Po zjištění onemocnění u člověka ho oční lékař odešle k vitreoretinálnímu chirurgovi. Tento specialista znovu zkoumá pacienta, provádí vyšetření a provádí operaci.
Po zotavení je osoba dána na výdejní účet. To znamená, že bude muset pravidelně hlásit oftalmologovi. Profylaktické vyšetření pomůže včas identifikovat komplikace nebo recidivu onemocnění.
Podezření na nemoc je možné podle charakteristických stížností osoby. Pro potvrzení diagnózy však musíte složit úplné vyšetření. Diagnostický program zahrnuje klinické a instrumentální metody.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlZvláštností ruptury makulární sítnice je to, že se jedná o patologii její střední (foveolar) části. Má kulatou nebo oválnou konfiguraci. Objevuje se ve většině případů s věkem buď kvůli zánětu nebo poranění.
Uvnitř očí je vyplněna gelovitá kompozice zvaná sklovité tělo. Zabírá 75% objemu zrakového orgánu. Fyzicky se nachází v prostoru mezi čočkou a sítnicí. Sklovité těleso po celé délce těsně přiléhající k pletivové tkáni.
Nejsilnějším místem jejich konjugace je však střed sítnice nebo její makula. Skládá se z velkého množství receptorů rozpoznávajících světlo a barvu, tzv. "Kužely" a "tyčinky". Tato část oka je zodpovědná za objektivní vidění osoby.
V průběhu let se sklovcové tělo mění dystroficky a involučně. Stává se více tekutým a částečně se vzdaluje od sítnice.
Ale stále se vejde do její makuly. Sklovité těleso na něm současně působí mechanicky. To vede k prasknutí sítnicové makuly.
Hlavním viníkem při tvorbě makulárních otvorů je dystrofie sklivcové tkáně související s věkem a její oddělení od sítnice. Tato patologie se nazývá spontánní (idiopatická). Mezera na makule se děje:
Každý desátý případ makulární ruptury nastává v důsledku poranění oka. S průchodem rázové vlny skrz orgán vidění se střed sítnice roztrhne v nejtenčím místě.
Makulární ruptura sítnice se také objevuje u pacientů operovaných v důsledku regmatogenního oddělení sítnicové tkáně. Dokonce i při úspěšné operaci, 1-2% pacientů po tom, co se objeví mezera ve středu sítnice. Jeho příčiny jsou:
Ruptura makuly se objevuje častěji u žen. Toto poškození orgánů zraku je ve většině případů zjištěno u lidí ve věku 55-70 let. V 10% případů je patologie u pacientů bilaterální, to znamená, že postihuje obě oči.
Primárním znakem oddělení v centrální části sítnice je snížená ostrost zraku. Koneckonců, makula je zodpovědná za věcné vidění. Pacienti si všimnou porušení centrálního vidění pouze při řízení automobilu nebo při čtení, kdy jsou písmena a obrázky rozmazané. V počátečním stádiu patologie zůstává ostrost zraku velmi vysoká.
S rozvojem onemocnění je zkreslené vizuální vnímání objektů. Jejich přímky se ohýbají, jsou zde potíže se čtením. Při úplném roztržení makuly v centrální zóně vidění se objeví šedá skvrna.
Pokud má pacient takové příznaky, měl by okamžitě jít k oftalmologovi:
Prognóza obnovení vidění je optimističtější než dřívější léčba pacienta. Nejprve musí být diagnostikována patologie.
Pro potvrzení retinální makulární slzy odborníci vytvářejí komplex diagnostických vyšetření orgánu zraku. Zahrnuje:
Nejpřesnější diagnostiku ruptury makuly v sítnici lze provést pomocí OCT (optická koherentní tomografie).
Když je proveden, je znovu vytvořen 3D obraz potřebné části sítnice. OCT umožňuje diferenciální diagnostiku průsvitných a lamelárních trhlin makuly.
Někdy ruptura makuly přeroste sama, léčba není nutná. Ve většině případů však pacient potřebuje operaci. To vám umožní zavřít mezeru sítnice a obnovit zrakovou ostrost pacienta. Včasná chirurgie dává pacientovi možnost zcela se zbavit patologie.
Ve většině případů se chirurgická léčba ruptury makuly skládá z mikroinvazivní vitrektomie. Během operace, chirurg, přes 3 malé vpichy (s průřezem půl milimetru), vstoupí do oka pacienta s vitreot, endoskopický iluminátor a kanyla, která dodává fyziologický roztok.
V průběhu intervence odborník co nejvíce odstraní sklovec poškozený dystrofií. Pomocí vitreotomové nebo skelné pinzety chirurg odděluje zadní sklivcovou tkáň od sítnice. V tomto případě se shell zbaví trakce.
Nejdůležitějším stupněm operace je odstranění vnitřní hraniční membrány skelnými pinzety. Tato fáze chirurgického zákroku s následným loupáním umožňuje uzavřít díru v makule s pravděpodobností 95-98%.
Pro účinnou adaptaci a lepení okrajů mezery v makule se operace ukončí ucpáním vitrální dutiny. K tomu použijte:
Olej na bázi silikonu usnadňuje pacientovi pooperační adaptaci. Během tohoto období je nucen ležet lícem dolů. Existují však tvrdé indikace týkající se použití silikonové ucpávky při chirurgické léčbě ruptury makuly:
Na základě toho, pokud je to možné, chirurgické ošetření prasknutí makuly se provádí za použití plynové zátky.
Lamelární trhlina sítnice má stejné vlastnosti jako koncový typ. Ale s ním se ostrost vidění okolního světa snižuje méně. Hlavním příznakem slepého zlomu je zkreslení a zakřivení čar předmětných objektů.
Léčba takové patologie byla donedávna konzervativní, to znamená léky indukované. Jak však ukázala praxe, užívání léčiv založených na enzymech (například kolialisin) během takové terapie je neúčinné.
Proto je nyní chirurgická praxe zavedena do léčby neprostupných makulárních ruptur. Nejčastěji používané moderní metody vitreoretinální chirurgie. Například mikroinvazivní vitrektomie 25 nebo 27-G.
Umožňuje pacientovi provádět chirurgický zákrok s minimálním nepohodlím. V tomto případě je léčba slepého makulárního oddělení prováděna bez bolesti, je bezpečná a nevyžaduje následnou hospitalizaci pacienta.
Makulární retinální trhlina označuje dystrofické změny související s věkem v orgánu zraku. I přes závažnost patologie, která zbavuje pacienta adekvátního zrakového vnímání, je úspěšně léčena pomocí chirurgických metod. Včasná léčba lékařské péče poskytuje pacientovi normální vidění v 98% případů.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiMakulární trhání sítnice nebo trhání makuly oka je onemocnění centrální oblasti sítnice. Makulární ruptura oka je malý defekt v makulární oblasti kulatého nebo oválného tvaru, takže nemoc dostala druhé jméno - makulární díru. Makulární ruptura je nejčastější u lidí starších 50 let a je spojena se změnami v oku souvisejícími s věkem, zatímco ženy jsou náchylnější k tomuto onemocnění než muži.
V závislosti na příčině výskytu následujících
Makulární sítnicové slzy se však obvykle vyskytují spontánně v důsledku přirozených příčin souvisejících s věkem. Centrální zóna sítnice, makula, je největší shluk fotoreceptorových buněk (tyčí a kuželů). Právě tato oblast sítnice je v „vizuálním aktu“ nejdůležitější a poskytuje objektivnímu vidění.
Mezi sítnicí a čočkou oka je sklovité tělo - průhledná gelovitá struktura, která zabírá 4/5 objemu oční bulvy. Sklovité tělo je přilehlé k sítnici a je s ním nejvíce spojeno v projekci makulární zóny. Vzhledem k přirozeným příčinám souvisejícím s věkem prochází sklovcové tělo degenerativními změnami, ředěním a oddělením od sítnice. V procesu separace sklovce má výrazný trakční účinek na sítnici v její centrální části a nakonec vyvolává vznik defektu v makulární zóně.
Taková ruptura sítnicové makuly se nazývá idiopatická nebo spontánní makulární ruptura. Podle statistik je více než 80% všech makulárních ruptur idiopatických, obvykle se vyvíjejí u jednoho oka, ale pravděpodobnost vzniku onemocnění ve druhém oku je asi 10-15%.
Bez ohledu na důvody vedoucí k ruptuře, makulární ruptura může zachytit jen některé vrstvy sítnice - lamelární ruptura makuly (ne přes, nekompletní), nebo se rozšířit na všechny vrstvy makulární sítnice - kompletní makulární ruptura (skrz).
Navzdory přítomnosti defektu v tkáni sítnice, makulární ruptura v počátečním stádiu pro pacienta probíhá téměř nepostřehnutelně. Pacienti s lamelárním makulárním rupturem nebo s malou endometriální rupturou si zároveň zachovávají vynikající zrakovou ostrost a pacienti nepředstavují žádné stížnosti. Klinické studie však ukazují, že v 50% případů mají makulární sítnicové slzy tendenci postupovat, což vede k rozvoji velmi charakteristického klinického obrazu.
Zhoršení objektivního vidění je prvním příznakem progrese makulární ruptury, protože je to makula, která poskytuje člověku objektivní vidění.
Pokud se objeví některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat radu očního lékaře.
V pozdějších stadiích makulární trhání sítnice vede k významnému snížení zrakové ostrosti, před očima se objevuje bezbarvý „bod“, který zasahuje do vidění, a to jak v blízkosti, tak i na dálku.
Věnujte pozornost! Schopnost obnovit vidění v makulární ruptuře přímo souvisí s načasováním chirurgického zákroku.
Jediným a nejefektivnějším způsobem léčby makulárního selhání sítnice je vitrektomie. Od roku 1991 je vitrektomie zlatým standardem při chirurgické léčbě ruptury oka. Od té doby se zlepšila technika vitrální chirurgie, objevily se nástroje, nové chirurgické techniky a spotřební materiál.
V současné době je v podmínkách naší kliniky vitrektomie nízko-nárazový, mikroinvazivní, šetřící chirurgický zákrok. Během provozu používáme nástroje s kalibrem 25G, jejichž průměr pracovní části je 0,56 mm. Operace pro makulární sítnicovou trhlinu se provádí hladce, absolutně bezbolestně, v lokální anestezii a bez hospitalizace.
Vitrektomie se provádí pomocí 3 speciálních mikropunkcí, ve kterých jsou instalovány samouzavírací porty 25G. Použití portů snižuje zranění oční tkáně, když chirurg během operace mění nástroje.
Sklovité tělo a epiretinální membrány jsou odstraněny pomocí vitreotomu a jemných sklovitých pinzet, což eliminuje trakci na sítnicové makulární zóně. V případě makulární ruptury se používá speciální barvivo k kontrastu vnitřní hraniční membrány sítnice. Odstranění vnitřní hraniční membrány (VPM) je podle našeho názoru nejdůležitějším stupněm operace, protože kvalita této manipulace určuje funkční úspěch chirurgické léčby ruptury makuly.
Pro přizpůsobení okrajů je sítnicová makulární slza zasunuta speciální směsí vzduch-plyn nebo sterilním vzduchem. Předpokladem úspěšného výsledku operace s makulární dírou je správné dodržování doporučení lékaře v pooperačním období.
Během raného období zotavení po operaci pro rupturu makuly, obvykle ne déle než 4 dny, se pacientovi doporučuje, aby se nacházel v poloze „hlavou dolů“. V této poloze vytváří plynová bublina maximální tlak na makulární oblast, což usnadňuje rychlé uzavření makulárního sítnicového trhliny. 10-14 dnů po operaci, jak se plynová bublina řeší, je makulární retinální rozpad v 90-95% případů uzavřen a pacient se může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.
Funkční výsledek operace závisí na velikosti prasknutí makuly a na trvání její existence. Nejúspěšnější výsledek je v případech operace v raných stadiích makuly.
Napsáno s informační podporou zdravotnické stránky http://surgeryzone.net.
Nebojte se, věřte nám a my vám pomůžeme!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMakula je žlutá skvrna, tj. Oblast umístěná ve středu sítnice s maximálním počtem fotosenzitivních receptorů. Je to právě tato zóna, která dává člověku detailní, centrální, jasnou vizi pro řízení automobilu nebo čtení. Makulární ruptura sítnice je porušením integrity tkání ve specifikované oblasti.
Sítnice je tenká fotosenzitivní nervová tkáň umístěná za zadní stěnou oční bulvy. Při odrazu od objektů pronikají světelné paprsky do oblasti sítnice, kde jsou zaostřeny. Aby se získané informace transformovaly na informace, jsou nervovými vlákny přenášeny impulsy přímo do mozku. Vizuální centra jsou podrobena jejich analýze. Takže člověk vidí objekty kolem sebe.
Odchylka ve vnímání informací může být způsobena řadou důvodů, stejně jako nemocí, které nesouvisejí s oftalmologií. Proto je nutná diagnóza.
A tady je to, co vypadá presbyopie retinální angiopatie, kterou můžete vidět zde v článku.
Porušení v těchto odkazech neunikne bez povšimnutí. Makulární ruptura se primárně projevuje zrakovým postižením:
Může být také užitečné, abyste se dozvěděli, jak dochází k odchlípení sítnice a jaké jsou důvody.
Ve videu - příčiny problému:
Závažnost těchto znaků závisí především na přesném umístění mezery a velikosti mezery. Náhle se nemůže vytvořit, a proto stupeň projevu patologie závisí na rychlosti, s jakou pacient navštíví oftalmologa. V raných fázích je obnovení vize jednodušší a rychlejší než v pozdějších.
Nejčastěji se makulární slzy vyskytují u osob starších 55 let. Ženy navíc trpí touto patologií častěji než mužská populace. Nemoc v této kategorii osob má zároveň tendenci se spontánně vyvíjet, aniž by měl dobrý důvod. Proto nebyly dosud nalezeny způsoby, jak zabránit patologii.
Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:
Bylo prokázáno, že systémové patologie, životní prostředí a genetická predispozice nepatří k rizikovým faktorům a nehrají zvláštní roli ve vývoji patologie.
Taková patologie u 12% pacientů je bilaterální, to znamená, že podobná anomálie se vyvíjí ve dvojicích na druhé straně.
Jak je však operace prováděna s odstupem sítnice a jak se to děje, je vidět zde.
Tato choroba vyžaduje pečlivý přístup v procesu diagnostiky, protože ztráta zraku může být způsobena jinými poruchami v práci zrakového orgánu. Nejprve se proto provádějí diagnostické testy a poté se na základě diagnózy předepíše léčba.
Pro diagnostiku byly použity různé typy studií. Patří mezi ně:
Měli byste také věnovat pozornost tomu, jak se angiopatie vyskytuje v sítnici dítěte.
Všechny tyto diagnostické metody se používají v diagnostice. Zpravidla se používá několik typů diagnostických opatření, která pomáhají určit makulární mezeru, její stadium, umístění a také hodnotit funkční ztráty před a po léčbě.
Ale co tato informace vypadá, je retinální makulární dystrofie a způsob léčby této nemoci.
Makulární ruptura sítnice vede ke ztrátě nebo zkreslení zraku. Často jsou tyto patologie samy o sobě eliminovány, to znamená, že tkáně jsou schopny sloučit bez vnějšího zásahu bez následků. Někdy je však nutná léčba k uzavření makulární mezery.
Chirurgická léčba umožňuje eliminovat makulární mezeru v krátkém čase a vrátit osobě normální zrakovou ostrost. Pro tuto patologii existuje pouze jedna léčba - vitrektomie. Jedná se o chirurgický zákrok k nápravě makulárních slz.
Může být také užitečné, abyste se dozvěděli více o tom, jak vypadá angiopatie retinálních cév.
Léčba makulární ruptury lidových prostředků není prováděna. Je tak možné zhoršit stav a vytvořit podmínky pro rozvoj dalších patologií.
Může být také užitečné zjistit, jak vypadá sítnicová dystrofie.
Operace se týká mikroinvazivních, tj. Prostřednictvím mikroprodolů. Pro tři mikro punkce chirurg vloží do oka speciální kanylu, pomocí které se dodává vyvážený endosilátor, vitreote a fyziologický roztok. Prostřednictvím mini-přístupu je sklovec v maximální možné míře odstraněn z oka. Vitreotome vytváří separaci od sítnice sklivce, což eliminuje abnormální tlak na sítnici.
Po odstranění hraniční membrány skelnými pinzetami pomocí odlupování vnitřní hraniční membrány jsou otvory v makule uzavřeny v 99% případů. Aby se bezpečně přilepily jeho hrany a provedly adaptace, do oblasti nárazu se zavádí směs plynu a vzduchu, sterilní vzduch nebo silikonový olej.
Ten umožňuje usnadnit rehabilitační proces a pacient nemusí chodit po dobu 4-5 dnů s neustále se snižující hlavou. Silikonová tamponáda by však měla mít své vlastní indikace, například velký průměr mezery. Proto se nejčastěji řídí tamponádou plynu.
Ale jak se to děje a jaká by měla být léčba sítnicového krvácení v oku.
Lamelární ruptura se projevuje jako protržení sítnice, ale zároveň zraková ostrost není tak omezena. Nejčastěji pacient vidí zkreslené a zkroucené linie. Dříve byl tento typ zlomeniny léčen enzymatickými preparáty, ale studie ukázaly, že tento přístup je neúčinný.
Proto i takové ruptury, pokud samy nejsou přerostlé, jsou také ošetřeny chirurgickým zákrokem. Provede se mikroinvazivní vitrektomie. Poskytuje minimální zrakové nepohodlí, zatímco zůstává bezpečný a bezbolestný. Hospitalizace tohoto typu léčby nevyžaduje.
Po operaci to trvá 4 dny s hlavou dolů tak, že směs plynu tlačí na trhací tkáň. Tím se vytvoří podmínky pro sloučení hran. Budete také potřebovat nějaký čas na provedení lékařské péče. Zabrání infekci operovaného oka a rychlému zotavení. Ale co dělat, když je krvácení v oku a co lze s tímto problémem udělat, pomůže pochopit tyto informace.
Tento typ provozu se týká high-tech a vyžaduje odpovídající vybavení. Není to na každé klinice, a proto není vždy možné provést takový postup OMS. Totéž platí i pro oftalmology, protože taková operace vyžaduje určitou pevnost rukou, znalostí a zkušeností. Proto je nutné kontaktovat nejlepší kliniky s příslušnou technickou podporou.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMakulární ruptura je získané onemocnění, které vede ke snížení centrálního vidění, výskytu metamorfóz a centrálního skotomu. Prevalence ruptury makuly je přibližně 3,3 na 10 000 obyvatel, ale u osob starších 65 let se tento ukazatel zvyšuje desetkrát, a také u žen se onemocnění vyskytuje třikrát častěji než u mužů. Riziko vzniku idiopatické makulární ruptury ve spárovaném oku po dobu pěti let je asi 15%.
Makulární ruptura byla poprvé popsána Knappem v roce 1869 u pacienta po poranění oka způsobeném tupým předmětem. V následujících popisech historie těchto onemocnění je zaznamenána souvislost mezi výskytem tohoto defektu v makule a předchozím poškozením oka. Nicméně, v minulém století, oftalmologové zvýšeně začali připustit, že tato nemoc se vyskytuje ve většině případů u pacientů, kteří netrpěli zranění, proto takové atraumatické makulární ruptury jsou nyní odlišeny od ruptur vyplývajících z traumatu. Takové atraumatické přestávky se nazývají idiopatické (spontánní) přestávky. Statistiky nemocí v 90. letech ukazují, že více než 80% makulárních slz je idiopatických a pouze méně než 10% způsobuje poškození očí.
Příčiny
Příčiny traumatických a idiopatických makulárních slz jsou různé. Předpokládá se, že traumatické makulární ruptury vznikají průchodem rázové vlny skrz celou oční bulvu, která provokuje okamžité prasknutí makuly v nejtenčím místě.
U pacientů, kteří podstoupili úspěšnou chirurgickou léčbu revmatogenního odchlípení sítnice, se může někdy objevit makulární mezera (v méně než 1% případů). Patofyziologie výskytu zlomů v takových případech není zcela jasná, i když mohou být zahrnuty faktory jako výskyt epiretinální membrány, atrofie foveolárních fotoreceptorů a hydraulický tlak.
V roce 1924 Lister zjistil, že sklovec může být zapojen do procesu makulárních slz. V roce 1988 Johnson a Gass poprvé navrhli klasifikaci různých typů anterior-posterior a tangenciálního protažení sklivce v oblasti fovel, které jsou hlavní příčinou idiopatických makulárních ruptur. Vrásnění prefveolárního kortikálního sklivce, když je upevněno na foveolární zóně, vede k protahování. Níže jsou uvedeny stupně makulární ruptury podle Gassa:
Porucha zraku u pacientů s makulární rupturou přímo souvisí s nedostatkem sítnicové tkáně v zóně fovell. Zrakové postižení však může být nepřiměřené velikosti makulární ruptury a může být potenciálně spojeno s akumulací subretinální tekutiny, což vede k atrofii fotoreceptoru.
Vývoj makulární mezery se mění v závislosti na klinickém stadiu v určitém okamžiku. Studie ukázaly, že asi 50% případů makulární ruptury ve stupních 0 a 1 může postupovat jak směrem k normálním organickým změnám, tak směrem k dalšímu rozvoji onemocnění. Ve fázi 2, propast postupuje a jeho stav se zhoršuje do fáze 3 nebo 4, doprovázené zhoršením vidění. Podle nejoptimističtějších odhadů může dojít k progresi idiopatické makulární ruptury end-to-end ve 12% případů. Ve vzácných případech (až do 5%) může dojít k spontánnímu návratu makuly ruptury, což vede ke zlepšení vidění.
Mezi prvními symptomy jsou pozorovány změny v centrálním vidění: pacienti mohou tyto příznaky charakterizovat jako téměř nepostřehnutelné, projevující se pouze při čtení nebo řízení rozostření obrysů objektů. Je to kvůli neviditelnosti a postupnému růstu změn, které pacienti obvykle detekují problémy s viděním až po určité době.
Symptomy ruptury makuly jsou často nalezeny, když je zdravé oko omylem zavřeno. Někteří pacienti mohou označit bod, ve kterém došlo k prasknutí, ale to se zřídka stane. Proces je zpravidla popsán jako pomalý a postupný nebo téměř nepostřehnutelný. Později, s rostoucí velikostí, může makulární ruptura vést k centrálnímu skotomu v centrálním zorném poli pacienta.
U některých pacientů může být onemocnění asymptomatické, takže je mezera detekována pouze při rutinním vyšetření očí. Zraková ostrost u pacientů se liší v závislosti na velikosti, umístění a stadiu makulární ruptury. U pacientů s malým excentrickým roztržením lze vynikající vidění udržet v rozmezí od 0,5 do 0,8. S neprostupnou makulární rupturou se ostrost zraku udržuje v rozmezí 20/30 až 20/50. Nicméně, s velkým nebo přes makulární rupturu, zraková ostrost obvykle se mění od 0.05 k 0.25.
A přes makulární rupturu, detekovanou přímou oftalmoskopií, je charakterizována výrazným poškozením v makule kulatého nebo oválného tvaru se žluto-bílými shluky v základně. Tyto žluté tečky jsou pravděpodobně makrofágy naplněné lipofuscinem nebo uzly hlavního pigmentového epitelu se sbírkou eosinofilů. Při biomikroskopickém vyšetření, při kterém se používá jasně nasměrovaný paprsek světla, je dobře viditelný dobře zaoblený výklenek s jasně definovanými hranami. U většiny pacientů nad zahloubením lze pozorovat průsvitné tkáně tvořící pseudomembrán. Subretinální tekutina se obvykle shromažďuje kolem drážky. Rovněž lze pozorovat změny cystoidu sítnice podél okrajů ruptury. Retinální pigmentový epitel obvykle nepodléhá změnám v akutním období, ale postupem času může být předmětem chronických změn, jako je atrofie a hyperplazie. Pod epiretinální membránou lze pozorovat jemné vrásnění vnitřních vrstev sítnice, které někdy může dokonce zakrýt mezeru.
Nejpřesnější diagnostikou pro stanovení makulárními slzami a jejich odlišením od jiných typů poškození jsou Votzke-Allenův test a diagnostika laserového světla.
Votzke-Allenův test spočívá v nasměrování úzkého svislého paprsku světla pomocí makulární čočky skrz fovell. Test je považován za pozitivní, když pacient pozoruje přerušení proužku světla. Tato reakce je způsobena vadou tkáně v oblasti mezery, která provokuje skotom. Zúžení nebo zkreslení pruhu světla ještě není známkou průniku makuly a mělo by být léčeno opatrně.
Diagnostika laserového světla se provádí následujícím způsobem - malý paprsek světla (diodový paprsek) o průměru 50 µm směřuje k poškození a prochází jím. Test je považován za pozitivní, když pacient nevidí tento paprsek světla, když je zaměřen na poškození, ale začíná ho vidět, jakmile je nasměrován do zdravé oblasti sítnice. Některé lasery mohou projektovat malý testovací objekt, často hvězdičku, na fovell. Pacient je dotázán, zda vidí tento objekt.
Hlavní diagnostickou metodou MR je v současné době OCT, která umožňuje vyhodnotit takové důležité charakteristiky, jako je velikost, výška okraje mezery, tloušťka sítnice atd. Data OCT mohou navíc sloužit jako prognostická kritéria pro anatomický a funkční účinek MR chirurgické léčby, stejně jako zhodnotit morfologické změny v dynamice po operaci.
Dnes neexistuje konzervativní způsob léčby makulárních slz. V současné době probíhají klinické studie o úloze plasminu v chemovitrektomii. Studie ukázaly dobré výsledky při léčbě idiopatických makulárních slz, když se intravitrealally podávaný plasmin podá bez chirurgického zákroku.
S ohledem na možnost zlepšení vidění po vitrektomii, stejně jako 12% pravděpodobnost vzniku makulární ruptury ve druhém oku, oftalmologové hledají radikální způsoby chirurgické léčby tohoto onemocnění.
Indikací chirurgického zákroku při léčbě makulárních ruptur je přítomnost defektu. Jakmile se objeví taková závada, pravděpodobnost spontánního hojení prudce klesá. Při určování dvou stupňů makuly ruptury end-to-end nebo vyšší je proto zvažována otázka chirurgické léčby.
Mezery 1 a lamelární mezery jsou předmětem pozorování odborníkem. Léčba ruptur makuly historicky začala s použitím farmakologických léčiv, jako jsou anxiolytika a vazodilatátory, které se vyvíjely dále k různým chirurgickým technikám, jako je cirkulační, přímá fotokoagulace okrajů ruptur a tamponáda nitroočního plynu prostřednictvím vitrektomie. V roce 1982, Gonvers a Makemer byli první, kdo doporučil vitrektomii se zavedením plynu intravitreálně a následné těsné polohy hlavy, lícem dolů. Kelly a Wendel uvádějí, že vidění může být stabilizováno nebo dokonce zlepšeno chirurgickým snížením tangenciálního napětí makuly. Prostřednictvím takového chirurgického postupu je možné dát sítnici plochý tvar, který může snížit sousední cystické změny sítnice a neurosenzorické oddělení makuly.
V roce 1991 Kelly a Wendel demonstrovali, že vitrektomie s odstraněním kortikální membrány sklivce a epiretinální membrány a tamponády plynu s povinnou následnou polohou hlavy dolů může vést k vynikajícím výsledkům při léčbě makulárních slz. Na začátku své praxe uvádějí jejich zprávy 58% úspěšných operací vzhledem k anatomickým ukazatelům a 42% relativních ukazatelů zlepšení zrakové ostrosti o 2 nebo více řádků. V následujících zprávách bylo 73% úspěšných operací vztaženo k anatomickým ukazatelům a 55% vzhledem k vizuálnímu zlepšení zrakové ostrosti o 2 nebo více linií. V současné době se anatomické ukazatele zlepšení pohybují od 82% do 100%. Vitrektomie pro léčbu studijní skupiny makulárních otvorů Vitrektomie v léčbě makulárních ruptur provedených v kontrolní skupině pacientů s 2, 3 a 4 stadii ruptur ukázaly, že chirurgický zákrok v takových případech zlepšuje vidění více než u pacientů léčených konzervativními. by. Během operace však byly pozorovány také komplikace ve formě změn v pigmentovém epitelu makulární sítnice a výskytu šedého zákalu.
Některé aspekty operace se mohou lišit, ale základní technika zůstává stejná. Přední a střední část sklivce se odstraní standardním 3-portovým pars plana vitrektomií. Pacienti s makulární rupturou často podstoupí vitrektomii s použitím vitrektomických systémů menší velikosti (např. 25G). Pro takové transconjunktivní vitrektomické systémy byly speciálně vyvinuty a použity vhodné nástroje.
Obtížným prvkem během operace je odstranění okolakakulyarnoy trakce. V takových případech je nutné věnovat zvláštní pozornost faktorům, které přispívají k vzniku trakce - zadní hyaloidní membránu, vnitřní okrajovou membránu a doprovodné epimaculární membrány. Trakce způsobená zadní hyaloidní membránou by měla být snížena odstraněním části sklivce v perioaculární zóně nebo použitím této metody v kombinaci s úplným vystřižením zadní části sklivce. K dosažení tohoto cíle můžete použít různé chirurgické techniky a nástroje, včetně měkké špičky silikonové kanyly nebo vitrektomického nože.
Odstranění vnitřní hraniční membrány je považováno za nezbytnou součást úspěšného výsledku operace. Tento jemný „rexis“ postup se v současné době provádí za použití speciální barviva, aby se zvýraznila ILM na pozadí sítnice, aby se usnadnila její vizualizace a odpovídající manipulace.
Pokud jsou v oku epiretinální membrány, měly by být také odstraněny. Různí chirurgové používají k provádění tohoto postupu různé techniky.
Po pečlivém nepřímém oftalmologickém vyšetření periferní sítnice, pokud jde o identifikaci otvorů a mezer, se provede postup sušení sklovité dutiny vzduchem. Operace končí tamponádou. Studie ukázaly, že delší období interní tamponády přispívá k úspěšnějšímu výsledku.
Pro vnitřní tamponádu se používá sterilní vzduch nebo různé koncentrace perfluorpropanu nebo fluoridu sírového v závislosti na preferencích chirurga. Hlavní rozdíl při použití různých plynů je délka plynové bubliny a tedy objem vnitřní tamponády, kterou pacient dostává během prvních několika dnů po operaci. Silikonový olej se používá také pro pacienty s vnitřním tamponádou. Umožňuje usnadnit pooperační dobu pacienta, týkající se nucené polohy hlavy. Použití silikonového oleje však zahrnuje druhý chirurgický zákrok k odstranění oleje na konci požadované doby. Navíc výsledky zlepšení vidění při použití silikonového oleje jsou nesrovnatelné s výsledky dosaženými s tamponádou plynu, zřejmě kvůli toxickému účinku silikonového oleje na fotoreceptory a pigmentový epitel. Tafoya et al. Studie po dobu 1 roku ukázaly dvojnásobné zlepšení zrakové ostrosti po operaci v případech tamponády plynu. Lai a kol. Také ukázali výhodu tamponády plynů při operaci makulárního slz. Lai a kol. Také vykazovali menší procento recidiv makulárních slz s tamponádou plynu vzhledem ke silikonu. Pokud tedy podmínky pacienta dovolují pro léčbu ruptury makuly, je vhodnější zvolit tamponádu plynu na rozdíl od tamponády s použitím silikonového oleje.
Vitrektomické systémy o rozměrech 20, 23 a 25 měřidel
Žádný z výše uvedených venrektomických systémů neposkytuje významnou a zásadní výhodu, nicméně menší systémy produkují dostatečně malé řezy pro rychlou samovolnou kontrakci, čímž se zabrání indukovanému astigmatismu, který je důsledkem uzavření sklerotomie. Vitrektomické systémy malé velikosti, zejména 25G, nemohou poskytovat potřebnou tuhost, což komplikuje proces vitrektomické chirurgie, zejména pro chirurgy, kteří jsou zvyklí pracovat se systémy o velikosti 20 gauge.
Odstranění vnitřní hraniční membrány (ILM)
Odstranění ILM zvyšuje procento uzavření mezer ve statistikách na 93-100%. V tomto případě však může být proces zlepšování zraku pomalý.
Použití organických barviv
Indokyanin (ICG) byl prvním organickým barvivem používaným pro makulární operaci. Existuje velké množství literatury zaměřené na ICG toxicitu barviva pro pigmentový epitel sítnice. Navzdory laboratorním studiím a článkům, které vyžadují opatrnost při používání barviva ICG, však stejné množství vědecké literatury dokumentuje dobré chirurgické a vizuální výsledky. ICG barvivo je stále používáno chirurgy, s opatrností. Trypanová modř se také používá pro barvení ILM a její toxicita není v literatuře uvedena. Na druhou stranu trypanová modř nezbarví ILM tak účinně jako ICG. Triamcinolon acetonid se také používá k usnadnění řezání ILM. V roce 2008 to byl jediný doplněk v operacích odstranění ILM, schválený FDA a schválený pro použití v oční chirurgii.
Léčba lamelárních slz
Lamelární ruptury mají obvykle příznaky podobné plným rupturám makuly, ale s minimální ztrátou centrálního vidění. Až donedávna byly lamelové mezery ošetřeny konzervativním způsobem. Chirurgický zákrok se provádí pouze v případech ztráty zraku nebo silného projevu symptomů u pacienta a v poslední době je preferována malá vitrektomie. Zlepšení odstranění ILM umožňuje rozšířit indikaci vitrektomie pro lamelární ruptury. Garretson et al., Ohlášeni na sérii úspěšných operací pro léčbu lamelárních makulárních ruptur, z nichž 93% operovaných očí vykazovalo zlepšení zrakové ostrosti. Průměrné zlepšení zraku bylo podle Snelena 3,2 řádku.
Komplikace po operaci zahrnují odchlípení sítnice, iatrogenní rupturu sítnice, expanzi velikosti makulární mezery, makulotoxicitu, pooperační zvýšení nitroočního tlaku a možnost šedého zákalu.
Pooperační vzestup nitroočního tlaku je obvykle léčen léky, ale někdy může být nezbytné mít k dispozici chirurgickou operaci.
Neschopnost dosáhnout intergrowmentu / nové ruptury: histopatologické studie vzorků odebraných pacientům po neúspěšné operaci makuly ruptury prokázaly masivní buněčnou proliferaci a nově vytvořený kolagen, za pomoci zbývajícího ILM. Zbývající ILM a jeho přidružená kolagenová vlákna mohou způsobit trvalé napětí, které zabraňuje makulární ruptuře.
Odtržení sítnice / iatrogenní přestávky: studie prokázaly pooperační odchlípení sítnice ve 2-14% případů.
Chyby vizuálního pole. Po chirurgické léčbě makulární ruptury se mohou objevit defekty zorného pole. Jsou spojeny s dehydratací vrstvy nervových vláken. Snížení času operace, snížení průtoku vzduchu a nakloněná poloha infuzní kanyly (která je způsobena šikmými řezy vitrektomie menší velikosti) tuto komplikaci sníží.
Výskyt šedého zákalu. Retrospektivní studie případů Bhatnagara a kol. (2007) ukazuje, že odstranění šedého zákalu před nebo současně s chirurgickou léčbou makulární mezery může mít lepší a dlouhodobější výsledky zlepšení zraku než odstranění šedého zákalu po léčbě makulární mezery. rychlé odstranění šedého zákalu. Po operaci šedého zákalu existuje malé riziko vzniku mezery. Použití preventivních opatření pro cystický makulární edém může snížit riziko opakované ruptury po operaci katarakty.
V roce 1994, Wendel pozoroval 235 očí podstoupil chirurgickou léčbu makuly ruptura. Z těchto případů mělo 93% pacientů dobré výsledky po operaci 1, 60% pacientů dostalo zvýšení 4 linií a 84% pacientů dostalo +2 linie zlepšení zraku. V této skupině dostalo 58% pacientů 20/40 nebo nejlepší výsledky konečného zlepšení zrakové ostrosti.
Četné další studie také zaznamenávají podobné podíly úspěšného výsledku operací, ačkoli obnovení dobrého vidění může být zpožděno a zpožděno v důsledku nástupu šedého zákalu. Odstranění ILM zvyšuje procento úspěšné operace, i když může potenciálně prodloužit dobu rehabilitace zrakové ostrosti.Studie řezů na OST před a po operaci poskytují další údaje o predikci zlepšení zraku po chirurgické léčbě makulární ruptury.
Faktory, které umožňují předvídat obnovení dobrého zraku po OCT po chirurgické léčbě ruptury makuly, jsou následující: