Ty časy už dávno uplynuly, když bylo nutné jít na kliniku optometristy, aby bylo možné diagnostikovat vidění. Dnes je možné detekovat krátkozrakost a některá jiná oftalmologická onemocnění jednoduše ve specializovaných prodejnách prodávajících brýle. Kontroluje se i fundus oka: přípravek na dilataci zornice se instiluje a vyšetřuje na speciálním zařízení. Pro mnohé se zdá, že dostupnost diagnostických metod je podezřelá a dokonce nebezpečná. Existuje jen jeden způsob, jak rozptýlit pochybnosti: zjistit, kde, jak a pro co je oko oka kontrolováno.
Správným lékařským názvem pro tento postup je oftalmoskopie. Jedná se o studium oční bulvy zevnitř. Tkáně oční bulvy jsou transparentní, což jim umožňuje vidět skrze ně. Oproti populární víře je oftalmoskopie naprosto bezpečná a vidění se po ní nezhorší. Spíše to obecně nemá vliv na kvalitu vidění, ale umožňuje určit nejen oční patologie, ale i další poruchy v těle. To není vůbec překvapující, protože oči jsou součástí periferního nervového systému. A pokud ano, pak se jakékoliv změny v něm projeví v tkáních orgánů vidění.
Moderní diagnostické vybavení nám umožňuje vidět sítnici, zrakový nerv, krevní cévy - zkrátka vše, z čeho jsou naše oči postaveny. K tomu otevřený přístup k těmto nejmenším orgánům. Pro tento účel se používají oční kapky. Elektronický oftalmoskop je schopen nejen nahlédnout do oka, ale také fotografovat, co vidí.
Fáze oftalmoskopie:
Výsledky testu fundus
Vyšetření je u konce a lékař obdržel cenné informace o stavu vaší vize. Kromě možného porušení jeho závažnosti jsou tímto způsobem diagnostikována retinopatie (retinální onemocnění: odchlípení, zánět), makulární degenerace, změny v optickém nervu a cévách. Někdy se vyskytují nemoci mozku, kardiovaskulárního systému, které se ještě neprojevily jako znatelné symptomy, ale ovlivnily orgány vidění.
Kontrola fundusu může být nutná pro sběr anamnézy, nejen optometristou, ale i dalšími odborníky. Oftalmoskopie je nutná jako metoda vyšetření:
Další metody kontroly fundusu
Oftalmoskopie není jediný způsob kontroly fundusu. V některých případech také jmenoval angiografii. Tato další metoda demonstruje funkční stav krevního oběhu a krevních cév oka, dokonce i nejmenší a nejviditelnější u jiných metod. Angiografie je složitější postup, a proto vyžaduje speciální přípravu:
V tomto materiálu se dozvíme, jak je oční oko kontrolováno, proč je tento postup prováděn, komu je ukázáno, jaká jsou omezení a kontraindikace. Nezapomeňte, že před prováděním jakéhokoliv výzkumu je nutná interní konzultace s lékařem, protože informace na internetu mají pouze informativní charakter.
Kontrola fundusu v medicíně se nazývá oftalmoskopie. Proč je to potřeba? Toto vyšetření vám umožní přesně posoudit stav sítnice a jejích jednotlivých struktur: hlavu optického nervu, oblast žluté skvrny, cévnatku a tak dále. Lékaři říkají, že během oftalmoskopie můžete „vidět“ převážnou většinu nemocí a očních patologií, zatímco samotný postup není ani dlouhý, ani bolestivý, vyžaduje minimální trénink a je téměř bezpečný, proto je předepsán i předčasně narozeným dětem a očekávaným matkám.
Před provedením studie lékař upustí do pacientových očí speciální přípravky, aby mohl žák rozšířit. Zpravidla se jedná o 1% roztok tropikamidu nebo 0,5% roztok cyklopentolátu (Midriacyl, Irifrin, Atropin a další).
Další speciální příprava ke zkoušce není nutná. Pokud nosíte brýle, musí být před studií odstraněny. Předpokládá se, že kontaktní čočky nemusí být odstraněny, ale je nutné tento bod objasnit u lékaře, který studii provede.
Oftalmoskopie může být přímá a inverzní. V obou případech se používá speciální přístroj - oftalmoskop, který může být obyčejný (zrcadlový) nebo elektronický. Obvyklé zařízení umožňuje lékaři vidět fundus a elektronický snímek vyfotí všechny změny a uloží obrázek pro další analýzu.
Nejmodernější a nejpřesnější výzkumnou metodou je laserová oftalmoskopie. Také během procedury s použitím různých typů objektivů, lupy a dalších zařízení.
Průzkum je prováděn v temné místnosti. Lékař vrhá nasměrovaný paprsek světla do oka pacienta, nejdříve z krátké vzdálenosti, pak se přístroj přiblíží blíže k oku. Specialista může požádat, aby se na špičce nosu podíval směrem k chrámu. To je nutné, aby lékař viděl celé oko oka, sklovité tělo a čočku.
Vyšetření fundu trvá asi 5-10 minut. V jednom sezení se obě oči kontrolují najednou, i když pacient věří, že vidí úplně totéž.
Během studie lékař zkoumá oblast hlavy optického nervu (obvykle by měl být kulatý nebo oválný, měl by mít jasné kontury a světle růžovou barvu). Kontroluje také centrální oblast sítnice, její cévy a okraj fundusu. Ve středu fundu je makula (tzv. "Žlutá skvrna"), která vypadá jako červený ovál, ohraničený světlým proužkem (tzv. Makulární reflex). Během oftalmoskopie, když směrový paprsek světla přechází do spodní části oka, zornice se stává červenou (a to je norma) a na tomto jasném pozadí budou viditelné jakékoli ohniska ohniska.
Pro tento postup existuje mnoho indikací. Vyšetření fundusu se provádí i při rutinním očním testu během rutinních lékařských vyšetření zaměstnanců. Existují však podmínky a nemoci, při kterých oftalmoskopie prostě nestačí:
Toto není úplný seznam důvodů pro zkoumání fundusu. I když nejste obeznámeni s některým z těchto problémů, stojí za to připomenout, že pro dospělé je považováno za povinné kontrolovat zrak jednou ročně. Dítě by mělo být předvedeno očnímu lékaři a mělo by kontrolovat oční pozadí (i když nejsou žádné stížnosti) po 3 měsících, ve věku 4 let a před školou, ve věku 5-6 let. Školáci absolvují lékařská vyšetření na samostatném rozvrhu, a pokud je vize normální, pak budou tato vyšetření dostačující.
Zkontrolujte, zda fundus téměř vždy zahrnuje oftalmoskopii. Proč ho utratí? Tato metoda vyšetření vám umožní identifikovat mnoho nemocí a patologií. Mnohé nemoci jsou detekovány právě kvůli této metodě, protože to je primárně postižené orgány zraku, například, diabetes, ledvinové selhání, hypertenze, syfilis, tuberkulóza, etc.
Podobný postup by měl být pravidelně prováděn, a to i v případě, že nejsou žádné stížnosti na vidění. Zejména je nutné, aby těhotné ženy byly vystaveny riziku vzniku onemocnění, která mohou být detekována oftalmoskopií. Kromě toho jsou pro osoby trpící diabetem a dalšími patologiemi, které nepříznivě ovlivňují sítnici, nutné pravidelné vyšetření očním lékařem.
Sítnice může být ovlivněna zánětem nebo retinopatií (nezánětlivá patologie). Například u diabetiků se tento stav nejčastěji vyskytuje. Oko oka trpí aneuryzmou, protože cévy částečně ztrácejí schopnost expandovat. V důsledku toho se zhoršuje zrak osoby. Zkontrolujte, zda je nutné oko oka, aby se zabránilo odchlípení sítnice. Tato patologie není doprovázena nepříjemnými příznaky, ale významně zhoršuje vidění.
Obvykle se tento patologický stav projevuje závojem a mlhou před očima. Oftalmoskopie vám umožní identifikovat tento problém u dospělých a dětí, protože nepravidelnosti sítnice jsou přesně takové.
Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat onemocnění zrakového systému, zejména sítnice, v důsledku genetické predispozice. Systém vidění Sítnice se v tomto případě postupně zhroutí, pigment se v ní hromadí. Tento jev je příznakem tzv. Noční slepoty. Při vzniku takovýchto porušení je nutné navštívit očního lékaře bez selhání.
Tento postup je poměrně jednoduchý. Tento proces je určen pro dospělé i děti.
téměř stejný.
Během výzkumu se zpravidla používá speciální přístroj - oftalmoskop - konkávní kulaté zrcadlo s malým otvorem ve středu.
Přes druhé prochází úzký paprsek světla, který umožňuje vidět fundus skrze žáka. Někdy před zákrokem je nutné odkapávat do očí speciální drogy, které rozšiřují žáka.
Zvýšení tohoto umožňuje lepší výhled na fundus, protože jeho širší oblast je viditelná. V mnoha soukromých klinikách se toto vyšetření provádí pomocí elektronického oftalmoskopu s vestavěným světelným zdrojem (halogen).
Postup může být dvou typů: přímý a zpětný.
Obě tyto metody mají své vlastní charakteristiky, takže je nejčastěji nutné použít v tandemu.
Vedení postupu u dětí je spojeno s určitými obtížemi, protože děti nemohou ovládat své reflexy, a proto zavírají oči, čímž je chrání před světlem. To je důvod, proč je před prováděním zákroku nutné dětem odkapávat do oka roztok gomatropinu (1%), přičemž se upíná hlava. Pokud dítě stále zavírá oči, je lékař nucen použít expandér. Starší děti jsou obvykle žádány, aby zaměřily své oči na předmět nebo hračku.
Záběr oka u kojenců je jiný než u dospělých. Normálně je malován ve světle žluté barvě, nemá makulární reflex, disk optického nervu má jasný obrys, světle růžovou barvu s šedavým odstínem. Ten je udržován spolu s depigmentací určitých zón fundusu, dokud dítě nedosáhne věku 2 let.
Děti, které utrpěly asfyxii během porodu, budou mít malé nepravidelné krvácení.
Jsou absorbovány asi 6 dny života, pokud se nacházejí podél dvorce. Preretinální krvácení se pozoruje mnohem déle a navíc se může objevit znovu.
Pokud lékař během vyšetření zjistí bledost disku, zejména časových polovin, dochází k atrofii zrakového nervu.
Tato patologie je doprovázena zúžení tepen a jasnými obrysy hranic nervu. V přítomnosti mozkové lipoidózy se v oblasti makuly objeví tmavě červená skvrna. Po kontrole zraku dítěte může po určitou dobu trpět krátkozrakostí. To je docela normální jev, který zmizí poté, co lék rozšíří žáka z těla.
Stejně jako každý jiný lékařský postup má i fundus testování vlastní kontraindikace. Tato akce je zpravidla zakázána těm, kteří trpí chorobami spojenými se slzením a fotofobií. Tyto dva státy neumožňují normální výzkum, což ztěžuje inspekci. Existuje kategorie pacientů s úzkými žáky, které nelze rozšířit ani pomocí léků. V takových situacích je postup neúčinný a téměř zbytečný.
V některých případech je tato diagnostická metoda zakázána osobám s onemocněním srdce a cév.
Z tohoto důvodu se doporučuje před vyšetřením oftalmologem navštívit kardiologa. Studie je nežádoucí při patologickém "pájení" žáka (miosis).
Překážkou diagnózy může být také nedostatek průhlednosti čočky a sklivce.
Uvedené kontraindikace nejsou kategorické, protože přímé poškození z procedury se neaplikuje na nikoho. Dokonce i bolavé oko může normálně nést vysoce zaostřený zdroj světla.
Tento postup se provádí jak na soukromých klinikách, tak ve veřejných zdravotnických zařízeních. V běžné klinice je nutný pouze lékařský záznam a doporučení k optometristovi. V soukromých zdravotnických zařízeních není zpravidla požadována dokumentace.
Zpravidla lidé s určitými problémy s viděním potřebují oftalmoskopii. Doporučuje se však, aby byl podáván zdravým lidem, protože vám umožňuje identifikovat mnoho nemocí v raném stadiu jejich vývoje.
Například, v některých patologiích, včetně výše zmíněného diabetes mellitus, mohou být identifikovány právě pomocí takového jednoduchého vyšetření. Oko může indikovat vývoj diabetes mellitus v době, kdy jsou krevní testy normální.
Jak vidíte, je nutné pravidelně zkoumat fundus, aby se včas diagnostikovala a vyhnula se problémům.
http://mjusli.ru/krasota_i_zdorove/jeto_polezno/kak-proveryayut-glaznoe-dnoVyšetření fundusu.
Když optometrista zkoumá pacienta, je někdy nutné se podívat na část oka, která se skrývá za žákem. Při vyšetření může oční lékař podrobně prozkoumat vnější (přední) část oka. Tj. Co je k dispozici ke kontrole. Je však důležité kontrolovat stav zadního segmentu oka. Za tímto účelem oculists pomocí speciálního optického zařízení - oftalmoskop prohlédnout přes zornice uvnitř oka a zkoumat stav čočky, sítnice a sklivce těla. Oftalmoskop je přístroj, který vám umožní prohlédnout si úzkou zornici uvnitř oka. K tomu v oftalmoskopu je lampa, systém zrcadel a okulár, kterým lékař vypadá. Pomocí optického systému oftalmoskopu je světelný paprsek, který z něj vyzařuje, v přímce s přímkou pohledu, což umožňuje pohled dovnitř oka přes velmi malou díru - žáka. Během tohoto vyšetření lékař určí možné porušení průhlednosti optického média oční bulvy, vyhodnotí strukturu fundu. Při zkoumání fundusu však existují určité potíže. Protože paprsek světla vychází z oftalmoskopu, když vstoupí do oka, způsobí reflexní zúžení žáka, což činí inspekci velmi obtížnou. Žák se může dostatečně úzce zužovat a není možné v něm pozorovat všechny oblasti fundusu. To platí zejména pro oblasti, které jsou na okraji sítnice. Zorné pole s tak úzkým zorníkem se znatelně zužuje a pro lékaře je obtížné posoudit celkový obraz fundu.
K řešení tohoto problému používají pupilární dilatační kapky. Tyto kapky, pronikající do oka, pronikají do svalů žáka a dočasně blokují signály přicházející do svalu zužujícího se žáka. To je způsobeno tím, že se kapičky váží na receptory, které jsou umístěny ve svalu, a receptory nemohou vnímat signál přicházející přes okulomotorický nerv. V závislosti na složení kapiček trvá jejich účinek v různých časech od několika hodin do několika dnů. Po nakapání kapiček se žáci roztáhnou během několika minut, ale někdy pro maximální účinek byste měli počkat až půl hodiny.
Definice lomu.
Oko má optický systém. Úkolem optického systému oka promítat svět kolem sítnice oka. Vypadá to jako kamera. Objektiv fotoaparátu se skládá ze systému objektivů, který promítá všechno do matice fotoaparátu. Oko má také systém čoček, kterým je čočka a rohovka. Tyto čočky by měly zaostřit obraz na sítnici. Někdy optika oka není zdaleka ideální a nedokáže se vyrovnat s jejich funkcemi. Tyto podmínky musí být posouzeny, a proto lékaři kontrolují refrakční sílu optiky oka, lomu.
Vyšetření očního pozadí je předepsáno v případech zrakového postižení, bolesti v oblasti očí, dvojitého vidění, poranění očí a pokud má osoba jiné příznaky očních onemocnění. V takových situacích se vyšetření fundusu provádí za účelem stanovení diagnózy, tj. Rozpoznání existujícího onemocnění, a proto stanovení správné diagnózy. Také pro diagnostické účely je předepsáno vyšetření očí a indikováno, když se u lidí objeví příznaky, které indikují poškození centrálního nervového systému, jako je nekoordinace pohybů a rovnováhy, časté bolesti hlavy a závratě, prudký pokles zrakové ostrosti, ztráta schopnosti rozlišovat barvy atd. d. Pro neurology je výsledek vyšetřování fundusu velmi důležitý, protože vám umožňuje nepřímo posoudit stupeň poruch oběhového systému v mozku.
Kromě toho je vyšetření fundusu prokázáno lidem, kteří trpí některým z následujících očních onemocnění, aby mohli posoudit míru progrese patologie a určit rozsah poškození sítnice a cév:
Rovněž periodické (jednou za 3–6 měsíců) vyšetření fundusu za účelem zjištění komplikací v oku je indikováno osobám, které trpí následujícími očními chorobami a stavy:
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro zkoumání fundusu. A to znamená, že s výjimečnou potřebou takové studie může být v každém případě provedeno pro každou osobu, bez ohledu na věk, pohlaví nebo nemoci.
Existují však relativní kontraindikace ke zkoumání fundusu, v jehož přítomnosti se nedoporučuje provádět tuto studii, dokud se omezující faktory nezmizí nebo se jejich závažnost nesníží. Pokud je však studie naprosto nezbytná, vyšetření fundu se provádí vhodnou metodou navzdory přítomnosti relativních kontraindikací.
Tyto relativní kontraindikace ke zkoumání fundusu zahrnují následující stavy a nemoci:
Od pacienta se nevyžaduje žádná speciální příprava na zkoumání fundusu. Je pouze nutné udržet klid a dobrou náladu, aby nervové zážitky nezvyšovaly možné nepohodlí ze studie a neinterferovaly s lékařem. Pokud se nemůžete uklidnit před nadcházejícím vyšetřením fundusu, musíte použít sedativa bez lékařského předpisu (např. Tinktura valeriánská, tinktura z matky, tinktura pivoňka, Novo Passit, Nervoheel atd.).
Přímo ve zdravotnickém zařízení se příprava na vyšetření fundusu provádí pouze v případech, kdy je výzkum plánován na širokém žákovi (pod mydriázou). Pokud je plánováno vyšetřit fundus pod úzkým žákem, pak se ve zdravotnickém zařízení před zkouškou neprovádí žádná příprava, ale okamžitě se provede vyšetření.
Příprava na vyšetření fundusu na širokém zorníku má vložit do oka speciální kapky, které rozšiřují zornici na maximální možnou velikost. Po vložení kapek do oka by měl pacient sedět v zatemněné místnosti po dobu 20 až 30 minut, dokud se žák nerozšíří na maximální možnou velikost. Po maximální expanzi žáka lékař zkoumá fundus.
V současné době se k rozšíření zornice používají krátkodobě působící mydriatické roztoky ve formě očních kapek. Nejčastěji pro expanzi zornice v oku tvoří oční kapky na bázi 0,5 - 1% roztoku tropikamidu (Midriaticum, Midriacil), 2,5% roztoku fenylefrinu (Irifrin) nebo roztoku atropinu.
V současné době se mnoho oftalmologů domnívá, že nejlepším způsobem, jak rozšířit zornici, je kombinace 1% roztoku cyklopentolátu (Cyclomed) s 2,5% roztokem fenylefrinu (Irifrin). Každá droga se zavádí do očí jednou kapkou, poté musí pacient sedět 20 až 30 minut se zavřenýma očima, dokud se žák neroztahuje. Lidé s tmavýma očima budou muset čekat, až se žák rozšíří o něco déle, protože mají pomalejší léky než majitelé jasných očí.
Navíc, pacienti operovaní pro šedý zákal, dlouho léčení pro glaukom nebo trpí těžkým diabetes mellitus, obvyklé kapky pro dilataci žáka jsou špatné. Pro rozšíření zornice u těchto pacientů proto lékaři injikují (prick) 0,1 ml 1% roztoku subkonjunktivního přípravku Mezaton (do oka). Pokud není možné provést injekci z jakéhokoli důvodu, pak lékař nejprve do jedné kategorie přidá jednu kapku přípravku Mydriacil a kapky anestetika do očí určeném kategoriím pacientů, poté položí tenký bavlněný knot zvlhčený roztokem Mezaton na spodní víčko. Tento přístup vám umožní dosáhnout dobré expanze žáka ve všech obtížných případech.
Je třeba mít na paměti, že použití kapiček, které rozšiřují zornici, je kontraindikováno u glaukomu s uzavřeným úhlem a podezření na glaukom. Kromě toho se tyto kapky používají s opatrností při zkoumání dětí a starších osob vzhledem k tomu, že léky mohou vyvolat systémový účinek na srdce a cévy sáním do oka z oka.
V některých případech lékaři používají kapky s anestetickým účinkem, jako je Inocain, Alcaine atd., Aby eliminovali slzení v reakci na zavedení rozšířených kapek zornice. Takové anestetické kapky se aplikují do oka před prostředky, které žáka rozšiřují. Pokud plánujete provést mikroskopii s objektivem Goldman nebo objektivem fundus, pak se kapky s anestetickým účinkem jistě dostanou do očí před vyšetřením očního pozadí.
V současné době se používá anestézie kapky na bázi 0,5% proparakainu (Alcain), 0,4% oxybuprokainu (Inocain), 2-4% lidokainu (Xylokain), 0,5-0,75% bupivakainu (Markain), 0, 3% leokain (Biol), 3 - 5% Trimecainum.
V současné době lze pro zkoumání fundu oka použít léky pro následující tři skupiny:
1. znamená rozšíření žáka;
2. léky proti bolesti (s anestetiky);
3. Průhledné a viskózní prostředky pro plnění čoček, které se nosí na oku pro biomikroskopii.
Přípravky ze všech tří skupin se používají výhradně ke zkoumání fundu oka lokálně, tj. Jsou pohřbeny v oku nebo umístěny na čočce. V souladu s tím jsou pro potřeby oftalmologie produkty pro vyšetření fundusu vyráběny ve formě roztoků, které mohou být vpraveny do očí. Níže uvádíme seznam konkrétních léků, které se používají k vyšetření fundusu. V tomto případě budou všechny prostředky pro rozšíření žáka v seznamech uvedeny podle následujícího pravidla: závorky uvádějí obchodní názvy, pod kterými jsou léky prodávány v lékárnách, a bez závorek je uveden mezinárodní název účinné látky léčivého přípravku.
Rozšiřováním žáka, používaného ke zkoumání fundusu, patří následující léky:
Vyšetření očního pozadí provádí oftalmolog ve speciálně zatemněné místnosti, ve které může nastavit světelný zdroj, který potřebuje k provedení studie.
Pokud máte v úmyslu zkoumat fundus na širokém žákovi, pak lékař nejprve zapije potřebné léky do oka a požádá o vyčkávání 20 - 30 minut, aby se objevil požadovaný efekt. Pokud je studie prováděna na úzkém žákovi, okamžitě začne vyšetření fundusu.
Pokud je to nutné, před vyšetřením očního pozadí lékař vykoupí léky proti bolesti do oka pacienta.
Lékař začne zkoumat fundus. K tomu nastaví přístroj, nastaví zdroj světla podle potřeby, požádá pacienta, aby seděl na židli nebo na gauči, aby byl pohodlný. Poté, pokud se provede přímá nebo reverzní oftalmoskopie, lékař přivede přístroj do očí, čočky do oka pacienta a požádá, aby se podíval do jednoho nebo druhého směru a zkontroloval fundus. Pokud se provede mikroskopie, lékař požádá pacienta, aby položil bradu na stojan, položil čelo do oblouku, položil čočku na vyšetřované oko a posunul štěrbinovou lampu do očí. Během vyšetření lékař požádá, aby se podíval do jednoho nebo druhého směru, aby viděl různé části fundu.
Když je vyšetření dokončeno, lékař o tom řekne, odstraní nástroje, odstraní čočky z oka pacienta a pomůže mu shromáždit.
Pokud bylo vyšetření provedeno na úzkém žákovi, pak po výzkumu obvykle člověk nemá žádné nepříjemné pocity a následky. Proto po dokončení vyšetření fundusu na úzkém žákovi můžete dělat celý svůj podnik po celý den, včetně těch, které vyžadují vysokou rychlost reakce a koncentraci. Je však třeba mít na paměti, že pokud člověk nosí čočky pro korekci zraku pro krátkozrakost, pak po zkoumání fundu nemohou být nošeny po dobu 1–2 dnů, aby nedošlo k podráždění rohovky, a proto budete muset použít běžné brýle, které je třeba vzít s sebou sami ve zdravotnickém zařízení.
Pokud se však vyšetření očního pozadí provedlo na širokém žákovi, bude mít po ukončení studia vizuální artefakty několik hodin (zřídka až jeden den) v důsledku příliš rozšířeného zornice a účinku očních kapek. Mezi tyto artefakty patří fotofobie, trhání, dvojité vidění, rozmazané vidění a rozmazané vidění. Abyste se cítili lépe na pozadí vizuálních artefaktů, doporučuje se nosit tmavé sluneční brýle po dobu 1 až 2 dnů po prozkoumání fundusu na širokém zorníku.
Ve vzácných případech může použití kapek k rozšíření zornice způsobit nevolnost, závratě, zarudnutí kůže a očí. Tyto nepohodlí přecházejí v průběhu několika hodin a nevyžadují zvláštní léčbu. Pro zmírnění symptomů však můžete užívat antihistaminika (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil atd.).
Po prozkoumání očního pozadí na širokém žákovi po zbytek dne bude muset člověk opustit své obvyklé činnosti, které vyžadují dobré vidění, protože nebude moci vidět několik hodin.
Pokud bylo vyšetření provedeno na úzkém žákovi, pak je možné se dostat za volant a jet autem. Pokud se však inspekce prováděla na širokém žákovi, nemůžete se po studii dostat za kolo, protože osoba nebude schopna vozidlo vidět několik hodin, když jsou kapky v provozu, a proto nebude moci vozidlo normálně řídit.
Při vyšetření fundusu byly hodnoceny následující anatomické struktury:
Červená barva tedy označuje sítnici, tepny, čerstvé krvácení, vortikózní žíly, zlomeniny sítnice a ohniska neovaskularizace.
Modrá označuje odchlípení sítnice, kontury sítnicových zlomů, degeneraci mřížky, sítnicové žíly, retinoschisis, vitreoretinální trakci a ora serrata.
Zelená barva označuje rohovkové, čočkové nebo sklovité opacity, sklivcové krvácení, exsudáty, cizí tělesa a vitreoproliferativní membrány.
Hnědé zbarvení označuje cysty ciliárního tělesa, nádoru a choroidální oddělení, uveální tkáň.
Žluté zbarvení indikuje akumulaci exsudátu v sítnici, otoku sítnice a druse.
Černá barva označuje pigmentový epitel, obrysy ciliárních tepen a nervů, centra pigmentace po laserové koagulaci a kryoterapii, jakož i linie sebeobrany během odchlípení sítnice.
Znalost barevného kódu v označení anatomických struktur a jejich poškození umožňuje, aby každá osoba mohla v obecných termínech dešifrovat lékařské záznamy vytvořené na základě barevných označení.
Zvažte, jak normální vzhled různých anatomických struktur oka, které jsou viditelné při zkoumání fundu.
V počáteční fázi zkoumání očního pozadí lékař vyhodnocuje stav sklivce, který je normálně transparentní strukturou bez krevních cév, sestávající z 99% vody a 1% vody zadržujícího kolagen a kyselinu hyaluronovou. Obvykle není sklovité tělo viditelné u oftalmoskopů a štěrbinových lamp, protože je transparentní.
Pokud však existuje patologie sklivce, která vede k jeho zákalu nebo ředění, je možné při zkoumání fundusu identifikovat, protože s takovými patologickými změnami se stává viditelným. Lékař může v místě sklivce vidět místa destrukce vláknité nebo granulované formy, včetně solí a tuků, zánětlivé infiltrace, kýly, krvácení, cizích těles, cyst, zhutnění kolagenu, oddělení nebo patologické tepny.
Po vyšetření sklivce se oftalmolog zkoumá na sítnici. S ohledem na skutečnost, že sítnice je průhledná tkáň, skrze kterou jsou jasně viditelné krevní cévy sítnice, choriokapilární vrstva cévnatky, pigmentová část a sklovitá deska, je zřejmé, že obraz sítnice na fundu závisí na věku., rasy, délky a pigmentace oka. Při vyšetření sítnice se nejprve zkoumá disk zrakového nervu a oblast makuly (žlutá skvrna) - centrální struktury oka oka. A teprve poté lékař zkoumá periferní, laterální části sítnice.
Hlava zrakového nervu, kterému oční lékaři v první řadě věnují pozornost při zkoumání fundu, je obvykle natřena v světle růžové barvě. Jeho barva je zároveň nerovnoměrná - od nosu více červená a ze strany chrámu - bledější. To je dáno tím, že velké množství kapilár je koncentrováno v hlavě optického nervu z nosu.
Ve středu optického disku je obvykle pozorována světlejší deprese, která se nazývá fyziologické vykopávky, a na jejích okrajích se někdy nachází lehký sklerál nebo tmavý pigmentový kruh. Světlý nebo tmavý pigmentový prstenec může být plný nebo částečný, ve tvaru srpku. Jakékoliv varianty lehkých sklerálních a tmavých pigmentových kruhů kolem hlavy optického nervu jsou normální anatomické rysy sklerálního kanálu a ne známky patologie.
Normální průměr disku optického nervu se pohybuje od 1,5 do 1,7 mm a jeho tvar je buď kulatý nebo mírně oválný, s oválem probíhajícím vertikálně. Hloubka fyziologického výkopu obvykle nepřesahuje 0,6 mm.
Další velmi důležitou anatomickou formací fundusu je oblast makuly nebo makuly, která je středem sítnice, a poskytuje dobrou jasnou viditelnost o 80%. Střední část makuly - fovea je zbarvena v tmavším odstínu ve srovnání se zbytkem sítnice. V oblasti makuly nezapomeňte zkontrolovat světelné reflexy, které by měly být normální. Neměly by také existovat žádné patologické reflexy.
Po dokončení studie hlavy zrakového nervu a makuly při vyšetření očního pozadí lékař vyhodnotí stav cév a podle toho také pigmentový epitel sítnice a cévnatky.
Pigmentový epitel a cévnatka dodávají sítnici kyslík a živiny. Cévní membrána leží od optického nervu k ora serrata. Při zkoumání očního pozadí lékař věnuje velkou pozornost pigmentaci cévnatky, vortikotickým žilám. Pigmentace je odlišná a závisí na celkové barvě vlasů a očí, rasy a věku. Vortikotické žíly jsou normální čtyři, odebírají krev z celého uveálního traktu, jsou obvykle 6 mm za rovníkem oka a neměly by být zužovány nebo blokovány.
Lékař nakonec vyhodnotí stav sítnicových cév, které jsou jasně viditelné při zkoumání očního pozadí. Musíte však vědět, že lékař nevidí samotnou nádobu, protože její stěna je průhledná, ale sloupec krve jej naplňuje. Obvykle by nádoby měly být jednotné, bez zdrsnění, bez zúžení a prodloužení. Kromě toho by měl být z krevního sloupce v tepnách stanoven normální světelný reflex (odlesky světla z krve) rovnající se 1/4 průměru lumenu vyšetřované cévy. Na žilách světelného reflexu je téměř neviditelný. Poměr průměrů tepen a žil sítnice je obvykle 2: 3.
Během vyšetření fundusu je viditelná pouze nitrooční část hlavy optického nervu. Nervová vlákna na disku jsou schopna reagovat na poškození sítnice a vizuální cesty. Změny v patologických procesech v centrální tepně a žíle sítnice, zadních ciliárních arterií se proto objevují na disku zrakového nervu.
Celý soubor patologických změn, které mohou být detekovány oftalmoskopií na hlavě zrakového nervu, lze rozdělit do dvou skupin - vrozené a získané. K vrozenému patří coloboma disku, otvor disku, falešná neuritida, zbytky embryonální tepny na disku, nesprávné umístění nebo nepřítomnost disku. Získané patologie hlavy zrakového nervu jsou neuritis, stagnující disk, atrofie, nádory a drusen.
Pokud je tvar optického disku nesprávně kulatý nebo oválný, pak je to znak astigmatismu. Zvětšený disk může nastat s krátkozrakostí (krátkozrakost) a menší s dalekozrakostí.
Neuropatie hlavy optického nervu je charakterizována dilatačními kapilárami, ztenčením hranic disku a malými izolovanými krvácení. Atrofie hlavy optického nervu se vyznačuje tím, že se stává bledou, s jasnými hranicemi.
Hlavním patologickým syndromem zjištěným v makule je jeho edém. Známky makulárního edému jsou změna jeho barvy, ohnutí makulárních cév, indukce makulární oblasti a vymizení foveolárního reflexu. Makulární edém je zase příznakem řady onemocnění, jako je okluze sítnice (zúžení), diabetická retinopatie, uveitida, serózní chorioretinopatie, makulární degenerace související s věkem atd.
Navíc v mnoha patologiích v oblasti krvácení makuly jsou detekovány oblasti ischemie, edému, cyst, pigmentových usazenin, řídnutí a retinálních zlomů. Ischemie (deprivace kyslíku) makuly se vyvíjí v důsledku zúžení kapilár. Takové zúžené kapiláry mohou být viditelné ve formě bílých pruhů. Kvůli zúžení kapilár se na nich často tvoří mikroaneuryzmy (dilatace cévní stěny) a samotné cévy jsou rozšířeny a spletité.
Vzácnější patologií makuly zjištěné během vyšetření fundu je cysta, která se vyznačuje "žlutým prstencovým příznakem", kdy žlutá barva zmizí ve středu fovea a zůstává pouze na okrajích. Takový „příznak žlutého prstence“ však lze pozorovat i při traumatickém poškození oka a vrozených degeneracích sítnice.
V oblasti cévnatky jsou hlavní patologické příznaky spojeny s vortikotickými žilami. Pokud jsou vortikózní žíly zúžené, pak dříve nebo později to nutně povede ke krvácení, hemoftalii, ischemii předního segmentu, hypertenzi, hypotenzi nebo subatrofii oční bulvy.
Cévní patologie fundusu, když jsou abnormality v tepnách a žilách sítnice, je rozšířená. Podívejme se blíže na takové cévní patologie, které může lékař odhalit během oftalmoskopie.
Takže poškození sítnicových cév vede k krvácení, otoku, tvorbě exsudátu kolem cévní stěny. Na pozadí patologických změn získávají retinální cévy nerovnoměrnou tloušťku, spojky, viditelnou edematózní stěnu. Samotná sítnice se stává zakalená a hustá. Někdy edém mačká cévy a vede k jejich stagnaci. Pokud je krevní tok v takovýchto stlačených nádobách stále zachován, jsou viditelné. Ale pokud je průtok krve zcela zablokován, pak se nádoby stanou viditelnými ve formě bílých a ne červených pruhů.
Pokud dojde k funkční expanzi nebo kontrakci sítnicových cév, pak se světelný reflex k nim také zvyšuje nebo snižuje. Když se sítnicová céva zužuje, stává se více zaoblenou, konvexní a tuhou a její reflexní proužek se zužuje a stává se ostřejším a lesklejším. S expanzí sítnicových cév se stávají pomalými, zploštělými, s rozšířeným bledě matným reflexním pruhem. Ale pokud jde o patologické změny na části cév, světelný reflex se nemění úměrně šířce cév. Když tedy skleróza sítnicových tepen mění poměr šířky reflexu a šířky lumen cévy. Samotná nádoba je zúžena a reflex je nedostatečně široký, matně bílý a silně kontrastní.
Když krev v žilách stagnuje, cévy se vypouknou a objeví se na nich světelný reflex. Přítomnost světelného reflexu na žilách naznačuje jejich expanzi a napětí.
Kromě toho, když se retinální cévy zužují nebo rozšiřují, mění se celý cévní obrazec. Expanze tepen a žil je charakterizována rozvětvením a bohatostí cévnatého stromu a zúžení, naopak, blanšírováním tohoto stromu.
Zvýšení arteriovenózního poměru cév sítnice na 2: 4 nebo 1: 4 je charakteristické pro hypertenzi. Hypertenze navíc vždy vykazuje křečové žíly, ale zúžení tepen není vždy možné.
Na pozadí poruch krevního oběhu ve velkých retinálních cévách, mikrocirkulace vždy trpí, což je důvod, proč jsou na arteriolách a venulách tvořeny mikroaneuryzmy (malé výčnělky stěn malých tepen a žil). Takové mikroaneuryzmy jsou jasně viditelné při zkoumání fundusu ve formě tečkovaných tmavočervených útvarů, které náhodně leží mezi normálními kapilárami.
V důsledku jakýchkoli vaskulárních poruch se na sítnici objeví zóny ischemie, tj. Tkáňové řezy, které trpí hladem kyslíku. Tyto ischemické zóny jsou charakterizovány bledostí, mikroaneurysmy, přítomností okludovaných cév a edémem sítnice. Jakákoliv ischemická zóna na sítnici je předzvěstí závažného patologického procesu neovaskularizace, při kterém krevní cévy s tenkou a křehkou stěnou začínají růst náhodně. Takové cévy snadno praskly, způsobily nové krvácení, nová ložiska ischemie a vše se šíří v patologickém kruhu, zhoršuje vidění stále více a více.
Lokality neovaskularizace lze nalézt kdekoli na fundu. Existence neovaskularizace po určitou dobu v důsledku konstantního otoku a krvácení provokuje odchlípení sítnice, sklovcové tělo, tvorbu cyst.
Vezměme si přesně, jaké změny v fundamentální charakteristice různých patologií.
Na pozadí diabetes mellitus dochází ke zničení malých krevních cév. A protože existuje mnoho takových cév v oku, vyvíjí se retinopatie na pozadí diabetu, který je charakterizován specifickými patologickými změnami v sítnici v důsledku destrukce cév.
Diabetická retinopatie je tedy charakterizována přítomností ischémie sítnice, mikroaneurysmem krevních cév, neovaskularizací, teleangiektázií, tvrdým a měkkým exsudátem, cystami, makulárním edémem.
U hypertenze vede vysoký krevní tlak k četnému zničení cév sítnice, což způsobuje retinopatii. Hypertenzní retinopatie je charakterizována přítomností křížení tepen a žil, zvýšenou vaskulární tortuozitou (Gvistův příznak), zpevněním stěn tepen, zúžením lumen žil a tepen, stagnací krve v žilách, krvácením a výpotky v blízkosti cév. Někdy jsou detekována ložiska neovaskularizace.
Při prudkém nárůstu tlaku se může rozvinout infarkt sítnice, který vypadá jako kousky bavlny (měkký, bavlněný exsudát).
Když je hypertenze špatně léčitelná, otok zrakového nervu a usazeniny tvrdého exsudátu ve hvězdicovité makule jsou často detekovány.
Při zkoumání fundusu na pozadí aterosklerózy je zaznamenána bledost arterií sítnice, jejich rektifikace a zúžení. Někdy jsou kolem nádob vidět bílé mušle. S progresí onemocnění se objevují hemoragie, ložiska pevného exsudátu, cévy zesilují. Hlava optického nervu je buď bledá nebo atrofovaná.
Retinální trombóza a arteriální okluze
Žilní trombóza a okluze (zúžení nebo okluze) sítnicových tepen jsou nejčastěji způsobeny hypertenzí a aterosklerózou. Žilní trombóza je charakterizována oblastmi ischemie a retinálního edému, prudkým poklesem cévního průměru. Když je tepna uzavřena, je detekováno ostré zčervenání makuly ("příznak třešňového semene").
Charakterizován výskytem drusenů v centrální a periferní části sítnice, několik malých krvácení.
Charakterizovaný přítomností zaoblených žlutých ploch na sítnici, které jsou exsudáty pod cévami. Samotná sítnice je zakalená a šedavá. V těle sklivce viditelný zákal.
Žíly sítnice jsou obklopeny bílými pruhy nebo exsudátovými vazbami, retinální cévy jsou zúžené a v oblasti makuly jsou otoky. Ve sklovcovém těle jsou usazeniny ve formě bílých teček. Možná se objeví otok duhovky, exsudát v přední oční komoře.
Stagnující optický disk
V počátečních stádiích je hlava optického nervu červená, s fuzzy hranicemi, retinální žíly jsou zvětšené, ne zkadeřené. Disk je mírně oteklý, ale ne příliš zvětšený. Jak patologie postupuje, edém se zmocňuje celého disku, žíly se zvětšují a lemují a tepny se zužují, objevují se krvácení a bílá ložiska.
Výrazné stojaté disky jsou charakterizovány silným otokem disku a jeho vyčníváním do sklivce. Při dlouhodobé existenci se vyvíjí nervová atrofie, která se vyznačuje šedivým zbarvením a snížením edému disku.
Slabá aktivita zánětu je charakterizována zarudnutím hlavy optického nervu, rozmazáním okrajů, dilatací žil a tepen. S aktivnějším zánětem je závažnost všech těchto příznaků prostě silnější a navíc se objevují krvácení a výpotky.
S těžkým zánětem disku v důsledku zarudnutí a rozmazání hranic je obtížné odlišit se od okolní sítnice. Na povrchu disku je více krvácení ve formě bílých teček.
Hydrocephalus na vyšetření fundu
Hydrocefalus je charakterizován stagnací v fundu. To znamená, že disk optického nervu je mírně zvětšený, zarudlý, jeho okraje jsou rozmazané, žíly a tepny jsou rozšířeny, sítnice má ložiska krvácení a měkký exsudát. Může být detekován přechod žil a tepen se zvýšenou tortuozitou.
Vyšetření fundusu u dětí se provádí stejnými metodami, pro stejné indikace a pro stejné účely jako dospělí. Neexistují žádné zásadní rozdíly v chování a interpretaci výsledků vyšetření fundusu u dětí a dospělých. V souvislosti s vyšetřováním fundu u dětí je proto vše, co je indikováno ve vztahu k dospělým, spravedlivé.
Novorozenci zkoumají fundus oka, když je podezření na jakékoli oční onemocnění u dítěte. Také oční pozadí je vyšetřeno v případě podezření na neurologické komplikace po porodu u novorozence, protože mohou ovlivnit stav sítnice a jejích cév.
Předčasně narozené děti trpí zpravidla vrozenými vadami a patologií centrálního nervového systému, takže děti musí v prvních týdnech života zkoumat oční pozadí, i když nebyly zjištěny žádné známky patologie.
Vyšetření fundusu u dětí je velmi obtížné, protože nemohou ovládat své pohyby silou vůle, řídit se pokyny lékaře, udržovat oči otevřené, dívat se správným směrem atd. To je důvod, proč je vyšetření zraku prováděno s povinnou instilací kapek anestetika do oka as instalací sklenice, která zabraňuje okluzi očí. Hlava dítěte je také upevněna tak, aby se při inspekci neotáčel v různých směrech.
Základy kojenců se liší od fund u starších dětí a dospělých. U kojenců prvního roku života je tedy fundus oka světle žlutý, bez makulárního reflexu a disk zrakového nervu je světle růžový se šedavým nádechem, s jasnými obrysy.
Batolata trpící hypoxií během porodu, bude mít mnoho drobných krvácení v fundus. Takové krvácení obvykle ustoupí během několika dnů nebo týdnů. Bohužel hypoxie přenášená během porodu může vyvolat opakované krvácení v sítnici, které lze zjistit již několik měsíců po narození dítěte.
Také děti mohou být identifikovány atrofie zrakového nervu, který se projevuje bledostí disku a ostrým zúžením tepen.
Pokud má dítě dědičnou mozkovou lipoidózu, objeví se v oblasti makuly tmavě červená skvrna.
Každé těhotenství je fyziologickým stavem ženského těla. Z tohoto důvodu se tělo v normálním průběhu těhotenství vyrovná se zátěží a žena nemá žádné patologické změny z očí. V praxi však vysoká zátěž na všechny tělesné systémy ženy během těhotenství často vyvolává zrakové postižení u těch, kteří již dříve dokonale viděli, a zrakové postižení u těch, kteří před početím již měli oční problémy.
Kromě toho může žena během těhotenství udržet vynikající vidění, ale ve strukturách oka existují patologické změny, které jsou nebezpečné odtržením sítnice nebo jinými komplikacemi, které se mohou vyvinout při porodu, kdy ve výšce porodu a bolesti se krevní tlak značně zvyšuje. Výsledkem těchto komplikací při porodu je úplná ztráta zraku matky.
Kvůli této situaci musí být každá žena během těhotenství nutně kontrolována oftalmologem, který spočívá v kontrole ostrosti zraku a při zkoumání očního pozadí. Vyšetření fundusu během těhotenství vám umožní identifikovat oční patologii, která se neprojevuje klinickými symptomy vyžadujícími léčbu nebo povinným porodem císařským řezem, protože jsou nebezpečné z důvodu komplikací vedoucích ke ztrátě zraku. Je tedy zřejmé, že vyšetření fundu v těhotenství je nezbytné pro včasnou detekci patologických změn ve strukturách oka, což může vést k slepotě.
Ženy, které netrpí očními chorobami, musí proto během těhotenství - při registraci, 25 týdnů a při 37 - 38 týdnech - navštívit oftalmologa třikrát. Při zastavení registrace registruje oftalmolog stav fundu v době začátku těhotenství, identifikuje možná rizika atd. Okolo 25 týdnů, při vyšetření očního pozadí, oftalmolog zkoumá, zda těhotenství nezpůsobuje patologické změny struktury oka. Pokud jsou zjištěny patologické změny, lékař předepíše léčbu av tomto případě budete muset častěji jít k oftalmologovi. Pokud v průběhu 25 týdnů těhotenství nedochází k žádným patologickým změnám v oku, žena klidně odchází a naposledy se objeví u oftalmologa, aby prozkoumala fundus při 37 až 38 týdnech.
Vyšetření fundusu v posledních týdnech těhotenství je kritické, lze říci, že je to nejdůležitější, a proto ženy, které ignorovaly první dvě vyšetření, budou muset jít do třetí. Konec konců, podle výsledků zkoumání fundusu v posledních týdnech těhotenství, oftalmolog podává názor na stav sítnice a na jeho základě činí verdikt o tom, zda je možné rodit přirozenými způsoby. Pokud je tedy oční pozadí špatné, pak oftalmolog jednoduše uvede v doporučení, že narození je přirozeným způsobem nežádoucí, protože existuje vysoké riziko odchlípení sítnice a ztráty zraku v důsledku silného zvýšení krevního tlaku při pokusech. Po takovém názoru oftalmologa bude těhotná žena poslána do plánovaného císařského řezu, a to i v případě, že během těhotenství neměla žádné komplikace. Pokud je však stav oka dobrý, pak oční lékař umožní porod přirozenými cestami, protože v tomto případě je riziko odchlípení sítnice téměř nulové.
Pokud hovoříme o těhotných ženách, které před početím utrpěly oční onemocnění nebo závažné patologie jiných orgánů (např. Diabetes mellitus, arteriální hypertenze, glomerulonefritida atd.), Měly by být každé tři měsíce podrobeny vyšetření očí. během těhotenství. V případě nepříznivého vývoje situace však může lékař předepsat častější kontroly.
Náklady na zkoumání fundamentů různých metod jsou v současné době ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních v rozsahu od 200 do 2 200 rublů. Náklady navíc závisí nejen na finanční politice instituce, ale také na metodě zkoumání fundusu. Nejdražší metodou zkoumání fundusu je tedy biomikroskopie s Goldmanovou čočkou nebo čočkami fundusu a nejlevnější je reverzní oftalmoskopie. Mírně dražší než reverzní přímá oftalmoskopie a binokulární reverzní oftalmoskopie. Další náklady přicházejí s mikroskopickou štěrbinovou lampou bez kontaktních čoček.
Můžete si prohlédnout fundus na základě městských nebo okresních klinik nebo nemocnic. Potřebné vybavení je k dispozici téměř ve všech městských nebo okresních klinikách / nemocnicích. Kromě toho ve velkých městech může být vyšetření očního pozadí prováděno na lékařských výzkumných ústavech, diagnostických centrech nebo poradenských zařízeních.
Níže uvádíme adresy největších a specializovaných zdravotnických zařízení, ve kterých můžete v různých městech Ruska podstoupit vyšetření očí.
Kontrola fundusu v Moskvě
Moskva Helmholtz Výzkumný ústav očních nemocí
Adresa: st. Sadovaya-Chernogryazskaya, 14/19
Telefon: (495) 625 87 73
Výzkumný ústav nouzové péče. Sklifosovsky
Adresa: Velké náměstí Sukharevskaya, budova 3, budova 21
Telefon: (495) 680 41 54
Kontrola fundusu v Petrohradu
Klinika onkologie MIBS
Adresa: pos. Sandy, st. Karl Marx, dům 43
Telefon: (812) 602 65 17
Poradní diagnostické centrum Výzkumný ústav dětských infekcí
Adresa: st. Profesorka Popova, dům 9
Telefon: (812) 382 02 45
Vyšetření fundusu v Novosibirsku
Konala se v Regionálním zdravotnickém diagnostickém centru v Novoluhovy
Adresa: s. Meadow Str. Andreeva, dům 2, budova 1
Telefon: (383) 312 10 07
Přehled fundusu v Murmansku
Centrum města pro ochranu zraku u adolescentů
Adresa: Polar Dawns, 36
Telefon: + 7 900 943 00 41
Kontrola fundusu v Kazani
Konzultační a diagnostická klinika
Adresa: Nizhnekamsk, ul. Akhtubinskaya, dům 11
Telefon: (8555) 243 624
Autor: Nasedkina AK Specialista na vedení výzkumu biomedicínských problémů.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html