Síťování rohovky je specializovaná metoda zaměřená na fotopolymeraci stromálních vláken. Tato technika nabízí vědcům Theodor Zeiler na konci posledního tisíciletí léčbu různých očních onemocnění. Například pomocí síťování můžete zastavit progresi keratokonu.
Výzkum v oblasti léčby zesíťováním začal ještě dříve - v 90. letech. Účelem těchto studií je pokusit se vyhodnotit a těžit z lepení kolagenu rohovky v oxidačním biologickém procesu několika způsoby:
V důsledku těchto studií byl vytvořen postup zesíťování, který byl později přijat jako hlavní z důvodu absence nebezpečí a zároveň účinnosti.
Léčba spočívá v inhibici nebo pozastavení progrese různých onemocnění rohovky v jejich refrakčním stupni, a to prostřednictvím zvýšení biologické a mechanické stability oční bulvy a rohovky, jakož i lepení kolagenových fibril.
Během zesítění bylo vytvořeno speciální zařízení pro generování ultrafialového světla.
Dříve nebylo zesíťování rohovky tak rozšířené, jak je tomu nyní, ale v posledních letech značně vzrostlo jmenování tohoto postupu.
Tato technika se dokázala prosadit jako účinný prostředek proti šíření a progresi keratokonu, při léčení bella keratopatie a dalších onemocnění.
Po postupu zesítění u pacientů dochází ke zvýšení zrakové ostrosti. Po operaci někteří pacienti začali vidět jednu linii lépe, někteří - dva, a někteří lidé začali vidět ještě tři řádky.
Působení riboflavinu a UV záření, které pracuje v kombinaci s ostatními, rozdrtí rohovková vlákna, což je činí a samotnou rohovkou stabilnější. Proto se tyto dvě složky účinků používají spolu s mnoha dalšími terapeutickými postupy pro léčbu patologií očních rohovek.
Riboflavin a ultrafialové záření mají anti-edematózní a antibakteriální vlastnosti. Proto je doporučena metoda zesítění pro léčbu vředů rohovky.
Zesílení rohovky jako způsob léčby je důležité z hlediska medicíny, protože mnohočetná onemocnění, která jsou léčena touto metodou, se vyvíjejí u osoby ve věku 15 až 30 let. Tyto nemoci vedou k invaliditě v mladém věku.
Před časem se léčba keratokonu prováděla přes transplantaci rohovky, ale nová metoda, která je známá jako zesíťování rohovkového kolagenu, umožňuje posílení rohovky bez chirurgického zákroku.
K operaci zesítění dochází v důsledku lokální anestézie, to znamená, že pacient je vpraven do ošetřeného oka specializovaným anestetikem. Poté se horní vrstva rohovky mechanicky vyčistí. To je nutné pro hlubší a větší pronikání látky riboflavinu (také známé jako vitamin B2). Tento vitamín pohltí oko pacienta. Tato část provozu trvá cca 15 minut.
Po ukončení první fáze zkoumá kvalifikovaný zdravotnický pracovník se štěrbinovou lampou, kolik rohovky je nasyceno riboflavinem. Vitaminový roztok na povrchu rohovky plní ochrannou funkci hluboko uložených struktur před škodlivými účinky UV záření.
Pak další fáze. Ultrafialové paprsky ovlivňují rohovku pacientova oka půl hodiny. Tento proces je doprovázen fotochemickým „pájením“ rohovkové tkáně.
Velikost vlny UV paprsku je 365 nanometrů a samotný paprsek je zaměřen na samotný vrchol rohovky. Světelný zdroj je instalován a upevněn ve vzdálenosti 12 milimetrů od oka.
Doporučená učební síla pro práci s povrchem rohovky je 5,4 joulů na centimetr čtvereční, což je 3 megawatty na centimetr čtvereční.
Během celého zákroku je možné dávkování záření rovné dávce, kterou lidské oči přijímají za slunečného dne na slunečný den.
Po ukončení procedury je pacientovi předepsána oční instilace dvěma druhy kapek:
Poté nosí speciální kontaktní čočky. Přeneste je k pacientovi, dokud nedojde k obnovení buněk rohovky.
Celý postup trvá asi hodinu a půl. Poté pacient obdrží podrobné pokyny pro péči o oči. Označuje takové okamžiky:
Navzdory veškerým výhodám, spolehlivosti a bezpečnosti provozu má tento systém určité dočasné komplikace. Nejběžnější jsou:
Kontraindikace zesítění mohou být následující:
Rohovkové zesítění jako postup může zlepšit strukturu rohovky. Tato metoda je dokonale kombinována s nejoblíbenějšími a běžnými metodami, které mají za cíl zlepšit tvar rohovky. Takový pozitivní efekt v kombinaci s účinností samotného postupu zdvojnásobuje pozitivní účinek.
Důležitý bod: zesítění vám umožňuje buď zabránit, nebo dokonce odložit potřebu chirurgické transplantace.
Z toho všeho můžeme vyvodit jeden závěr: dnes je cross-linking levný, jednoduchý proces z hlediska technologie, což je optimální řešení pro každého člověka na pozadí chirurgických technik.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlMinimálně invazivní postupy se začaly široce používat v oftalmologii. Síťování rohovky se týká takových ošetření. Vyznačuje se vysokou účinností, rychlostí provedení a zotavením, vzácností nežádoucích reakcí. Oční lékaři říkají, jak je tato technika prováděna, komu je ukázána a možný výsledek.
Síťování rohovky se provádí častěji s keratokonusem. Jedná se o dystrofické oční onemocnění neinfekčního původu s primární lézí rohovky, která má formu kužele. Operace umožňuje obnovit normální tvar, povrch a umístění rohovky. Indikace také zahrnují keratomalacii, bulózní keratopatii, atrofické léze.
V časopise "New in Ophthalmology" byly publikovány výsledky studie potvrzující účinnost zesítění u 95% pacientů s rohovkovým keratokonem.
Podstata techniky je založena na reaktivitě kolagenových vláken při vystavení ultrafialovým paprskům. Mytí rohovky vitamínem B2 následované ozářením vede k uvolnění velkého počtu molekul kyslíku, které ovlivňují kolagen. Vlákna se začnou slepovat mezi sebou, čímž se vytvoří hustá struktura, a tak se kuželovitá rohovka vyhladí a upevní v jedné poloze. Kolagen je citlivý na chemické a fyzikální faktory prostředí, které jsou základem pro minimálně invazivní zásahy založené na UV záření.
Zesíťování je ambulantní procedura. To znamená, že pacient by neměl být v nemocnici, ale v ten den se může vrátit domů. Neexistuje žádná speciální příprava na operaci, protože se provádí minimálně invazivní oční chirurgie. Lokální anestézie se používá s pomocí kapek lidokainu, jejichž dávkování je určeno individuálně pro každého pacienta.
Tento postup je pro pacienta bezpečný, protože dávkování ultrafialových paprsků je v nízkých mezích a neproniká do hlubších vrstev oční bulvy. Anestézie je bezbolestná, ale pacient zůstává při vědomí. Zesíťování trvá ne více než 1 - 1,5 hodiny, ale monitorování pacienta se provádí po dobu nejméně 3 měsíců. Provádí se dvěma způsoby: klasicky a transepiteliálně bez odstranění horní vrstvy rohovky.
Síťování rohovkového kolagenu se provádí následujícím způsobem:
Sítování se vyznačuje vysokou účinností. Po zákroku se rohovka vrátí do své normální polohy a tvaru, inhibují se dystrofické poruchy, zrak se nezhorší, nejsou pozorovány žádné zrakové změny oka. Období uzdravení netrvá dlouho, což se pozitivně projevuje v každodenním životě pacienta.
Oftalmologové nemají v takových případech zakázané zesítění:
Kontraindikace jsou absolutní, proto je nutné před provedením zesítění provést řadu studií ke studiu stavu pacienta.
Léčba minimálně invazivními technikami může vést k těmto nežádoucím účinkům:
Negativní reakce se vyskytují u lidí s imunodeficiencí, hlubokými dystrofickými změnami v oku. S keratokonem 3-4 stupně je účinnost zesítění mnohem nižší než v raných stadiích onemocnění. U starších lidí je riziko nežádoucích účinků mnohem vyšší, což je spojeno s delší regenerační dobou a presbyopií. Proto je pacient před operací informován o možných komplikacích a změnách ve vidění.
Po operaci se rohovka vrátí do normálu v průměru 5-6 dnů. Po dobu 3-6 měsíců je vidění normalizováno nebo dokonce zlepšeno. Doba rehabilitace vyžaduje nosit měkké čočky s terapeutickým účelem po dobu 3 dnů. V této době je nutné pohřbít antibakteriální činidlo do očí. Po této době se protizánětlivé léky používají další 3 dny. Při absenci známek infekce, bolesti nebo změn v oku není nutné prodloužit užívání léků. Po operaci by měl být pacient pravidelně vyšetřován lékařem, aby se zabránilo komplikacím.
Minimálně invazivní metody léčby keratokonu mají vysokou míru zotavení. U 10% pacientů se zraková ostrost zlepšila o 10-30%. Porucha se vyskytuje pouze u 5% pacientů. Ve zbytku pohledu zůstává stejná, ale dystrofické onemocnění rohovky neprobíhá. Dodržováním pravidel zotavení se snižuje riziko komplikací.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, celý postup trvá asi hodinu, provádí se v lokální anestezii.
Ty jsou umístěny na operačním stole, ošetřené oční víčka, dát expander. Nejprve se odstraní epitel (jako v PRK), pak roztok dlouho kape do oka. Pak ji zvednou ze stolu, podívají se na štěrbinovou lampu, mohou udělat OST (pokud je něco). Poté znovu položte na dlouhou dobu, nyní pod speciální UV lampou. Na konci procedury se kontaktní čočka umístí na několik dní. Obnova je přesně stejná jako u PRK.
Není nutné ležet v nemocnici, vše se provádí ambulantně.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Byli jste operováni pomocí UV zesítění. Chcete-li zachovat výsledky provedené korekce zraku, měli byste znát následující:
Oči pečlivě ošetřujte: v prvních dnech po operaci otřete kůži kolem očí vařenou vodou, neotírejte je, vyhýbejte se kontaktu s dráždivými látkami (včetně kosmetiky), nedotýkejte se oka kapkou, když upadnete. Omezte kontakt se zvířaty. V letním období používejte sluneční brýle.
Omezte fyzickou námahu: nezvedejte závaží nad 7-10 liber; neprovádějte práce spojené s prodlouženým trupem, vibracemi, třepáním. Vyhněte se zranění hlavy. Přestat dělat kontaktní sporty (box, zápas, bojová umění) a nezvyšovat váhy nad 30 kilogramů - 1 rok;
Nejezte velmi kořeněná, slaná jídla, lihoviny, kávu, silný čaj a jiné dráždivé potraviny, stejně jako omezte konzumaci sladkých - 1 měsíc. Med může být použit místo cukru;
Zabraňte přehřátí těla (vana, sauna, pláž);
Vyhněte se spálení kůže - 6 měsíců;
Nedovolte podchlazení, pozor na nachlazení;
Doporučuje se zdržet se těhotenství po dobu 2-3 měsíců, což je spojeno s užíváním drog;
Přísně dodržovat předepsané předpisy;
Absolvujte povinná pooperační vyšetření následujícím způsobem:
první 3 dny (každý den), 2 týdny a 1 měsíc po operaci.
Dělej ANIMALSELF!
Máte-li stížnosti na bolest, fotofobii, slzení, snížené vidění, výskyt výtoku z očí nebo při poranění zraku, okamžitě se poraďte s lékařem našeho centra.
Nezapomeňte, že omezení, která byla před operací související s keratokonu nejsou zrušeny.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingKeratokonus je poměrně vzácná oftalmologická patologie způsobená změnami tkáně pochvy rohovky; při stálém napětí a ztrátě pružnosti se rohovka táhne dopředu podél podélné osy oka a získá charakteristický kuželový tvar. Korekce zraku, která prochází komplexními komplexními abnormalitami v keratokonu, stejně jako obnovení pružnosti stromálních vláken (stroma je základem rohovkové tkáně) je obtížný úkol, často vyžadující chirurgický zákrok. Na celém světě však intenzivní studie samotné nemoci (příčiny a mechanismy vývoje keratokonu nejsou zcela jasné) a hledání způsobů minimálně invazivní, šetrné terapie nepřestávají. Tento problém je zvláště akutní, protože keratokonus souvisí s "mladými" chorobami, tj. jeho nástup je hlavně kvůli pubertální a časné dospělosti a zhoubný rychlý vývoj často vede k postižení pacientů, kteří jsou jinak naprosto zdraví a potenciálně zdatní. Téměř po dlouhou dobu zůstala transplantace dárcovské rohovky jediným radikálním způsobem, jak odstranit keratokonus, který je spojen s řadou zjevných problémů a potíží. Proto je rozvoj minimálně invazivních, nechirurgických metod léčby keratokonu jednou z priorit oftalmologických úloh.
Jedním z nejúčinnějších a nejslibnějších způsobů nedávné doby se stalo zesítění rohovky - technika s velmi krátkými, lékařskými standardy, historií. Theodor Seiler publikoval výsledky své desetileté práce teprve v roce 1999, ale dnes jeho navrhovaná myšlenka pevně získala místo mezi obecně uznávanými metodami léčby sekundárního keratokonu, který postupuje převážně na pozadí keratoectasie po korekci laserového vidění.
Způsob zesítění rohovky je založen na současném použití riboflavinu (vitamín B2), který stimuluje tvorbu fotosenzitivního pigmentu sítnice a silného ultrafialového záření. Synonymní názvy síťování jsou C3-R, UVA metoda, UV-x-linking, atd.
Studie profesora T. Zeylera se zaměřily na možnost posílení látky rohovky stimulací přírodních oxidačních procesů různými faktory: teplem, bioaktivními látkami, zářením z různých částí spektra atd. Bylo vytvořeno speciální zařízení, UV generátor a optimální podmínky pro adhezi rohovky. fibrily (vlákna) pro zvýšení biomechanických vlastností stromatu a v důsledku toho zastavení procesu tvorby keratokonu v refrakčním stadiu.
Jak víte, medicína prostě musí být "nejkonzervativnější ze všech věd" a jakákoli technika prochází mnoha lety testování, než získá důvěru odborníků a vstoupí do světové praxe. V případě zesíťování se rozsah, účinnost a bezpečnost potvrdily v rekordním čase. Metoda kombinované fyziochemické indikace rohovky, původně vyvinutá pro inhibici vývoje sekundárního keratokonu, byla také účinná proti některým dalším patologickým procesům a stavům, například dystrofickým změnám v rohovkové tkáni, bulózní keratopatii (edém rohovky s výrazným syndromem bolesti), keratomalacia (suchá rohovka) různého původu. Antihypertenzní a antibakteriální působení také umožňuje jeho použití při léčbě vředů rohovky.
Nepochybné výhody zesítění zahrnují jeho jednoduchost a zároveň impozantní statistiky o výsledcích: více než 50% pacientů vidí po zákroku mnohem lépe a postupování keratokonu se zastaví. Účinnost metody je dále zvýšena jeho použitím v kombinaci s dalšími terapeutickými postupy.
Kategorie pacientů, kteří nejsou kontraindikováni pro zesítění, je zpočátku rozšířena o nedostatek celkové anestezie. Jedná se o velmi důležitý detail: zákrok se provádí pod dostatečnou lokální odkapávací anestézií, což snižuje dobu trvání procedury i pravděpodobnost vedlejších účinků. Epiteliální (vnější, vnější) vrstva rohovkové membrány se seškrabe, aby se zajistilo maximální pronikání a absorpce riboflavinu vpraveného do oka. Tato fáze obvykle netrvá déle než 15 minut. Distribuce vitamínu B2 je řízena speciální štěrbinovou lampou; rohovka by měla doslova nasáknout a být nasycena riboflavinem, který slouží jako přirozená ochrana vnitřních struktur oka před ultrafialovým zářením.
Vlastní zhutnění (lepení, fotopolymerace) se provádí ve druhém stupni zesítění, které trvá 30 minut. Na povrchu rohovky se koncentruje paprsek ultrafialových paprsků (vlnová délka 365 nanometrů) ze vzdálenosti 1-1,2 cm. Výkon světelného toku je ekvivalentní ultrafialovému zatížení, které lidské oči dostanou v otevřeném poledním slunci v tropech. Dokončení postupu je instilací (instilací) antibakteriálního léčiva, aby se zabránilo infekční zánětlivé reakci. Pro ochranu vnějšího pláště rohovky, která má regenerovat obnovené buněčné vrstvy namísto mletých, noste měkké kontaktní čočky; měly by být nošeny po celou dobu rehabilitace po zákroku. Celková doba zesítění je v průměru od jedné do jedné a půl hodiny.
Podrobné individuální instrukce týkající se čoček, obecné hygieny a prevence, denní instilace (zpravidla čtyřikrát denně v průběhu prvního měsíce a jednou denně po dobu druhého) podává oční lékař, který se řídí konkrétní klinickou situací. Ve většině případů mohou být měkké čočky odstraněny po 2-3 dnech a tloušťka vnější rohovkové vrstvy je obnovena po dobu 5-6 dnů. Rychlost zotavení zrakové ostrosti platí také pro čistě individuální vlastnosti a může se měnit od jednoho měsíce do šesti měsíců.
Extrémně důležitou metodickou charakteristikou zesítění je, že i jeho možné komplikace (a takové riziko je ve všech, bez výjimky neodmyslitelné, léčebné postupy) jsou téměř vždy přechodné, přechodné; To je jedna z klíčových složek zabezpečení metody.
Rizika a vedlejší účinky zesítění zahrnují:
Seznam absolutních a relativních kontraindikací síťování rohovky je velmi krátký a zahrnuje:
Dlouhodobé experimenty a rozsáhlá klinická hodnocení na zvířatech, jakož i první roky zavádění metody do oftalmologické praxe prokázaly vysokou úroveň bezpečnosti a účinnosti. To potvrzuje i elektronová mikroskopická kontrola: postup je účinný i při kritickém ztenčování a tendenci k zakalení rohovky. Mechanická odolnost, pružnost a pružnost, schopnost "udržet tvar", stejně jako biochemické složení rohovkových tkání v důsledku zesítění se významně zlepšilo. Zahrnutí metody v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními až dvakrát zvyšuje celkovou účinnost léčby onemocnění rohovky. Významným zlepšením bylo v posledních letech vznik moderních femtosekundových laserů (předpona "femto" znamená dobu trvání pulsu 10-15 sekund).
V souhrnu je třeba znovu zdůraznit, že v porovnání s tradičními chirurgickými strategiemi pro léčbu keratokonu je zesíťování rohovky mnohem úspornější, metodologicky jednoduchá, nenákladná, bezpečná metoda, která nejen obnovuje správnou refrakci oka (lom světla transparentními skořepinami je hrubě zlomen kónickou deformací), ale a zastaví postup patologického procesu.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingProblémy s viděním jsou u dětí i dospělých poměrně běžné. Stává se, že pouze chirurgická nebo podobná intervence je schopna eliminovat porušování a vracet pacientovu vizi. Jednou z takových metod je zesítění, které se nejčastěji používá pro léčbu keratokonu.
Podstata zesítění rohovky spočívá v vystavení tkáně rohovky ultrafialovému záření, které interaguje s riboflavinem a stimuluje zesílení vazeb mezi vlákny, stabilizaci kolagenu, který hraje roli rohovkového rámce. Metoda je nízká a dobře snášena pacienty.
Operace zesítění se nejčastěji provádí pomocí keratokonu. Jedná se o poměrně vzácnou patologii, při které dochází k degeneraci rohovky bez zánětlivé složky, která je doprovázena ztenčením rohovky a výskytem výběžku ve tvaru kužele. Když keratokonus snižuje zrakovou ostrost, astigmatismus je možný, patologie postupuje, vede pacienta k obtížím v profesionálních činnostech, život, způsobuje invaliditu.
Technologie zesítění pomocí světelného zdroje byla poprvé navržena před 20 lety jako způsob léčby mnoha očních onemocnění, včetně keratokonu. Zkušenosti akumulace oftalmologů po mnoho let ukázaly, že síťování je jednou z nejúčinnějších metod eliminace keratokonu, která se také vyznačuje vysokým stupněm bezpečnosti pacientů. Tento postup umožňuje dlouhodobě stabilizovat a posilovat rohovku, což zabraňuje progresi patologie.
Keratokonus je prvním a hlavním důvodem zesítění rohovky. Potřeba léčby je dána nejen progresí deformity rohovky a sníženým viděním, ale také skutečností, že pacienti jsou většinou mladí lidé, kteří nedosáhli věku 30 let, ztráta zraku, pro které je ohroženo postižení a postižení.
Zesíťování se příznivě liší od transplantace rohovky prováděné dříve nízkými dopady a spolehlivými výsledky. Podle statistik se v polovině pacientů zlepšuje jejich vidění natolik, že v tabulce očních vyšetření vidí více čáry a každá desátá osoba se v tabulce posouvá o tři nebo více řádků. Účinek trvá desetiletí a oko nevyžaduje opakované postupy.
Indikace pro zesítění rohovky jsou:
Zesíťování je relativně nový způsob léčby oční patologie, nicméně indikace pro to se neustále rozšiřují, protože odborníci získávají zkušenosti s použitím této techniky u různých pacientů. Více nedávno, cross-linking byl považován za manipulaci jen pro léčbu keratoconus, a dnes to je už uskutečněné pro vředy, změkčení rohovky, včetně infekční povahy.
Zesíťování je vysoce účinné při prevenci progrese keratokonu v budoucnu. Pomáhá zlepšovat zrak, posiluje rohovku, eliminuje nadýchání, inhibuje růst bakterií během ulcerózních lézí.
Síťování rohovky má některé kontraindikace. Například menší pacienti nemají chirurgický zákrok. Pokud je rohovka tlustší než 400 mikrometrů, postup se také považuje za kontraindikovaný. Nelze ji provést u pacientů, kteří jsou alergičtí na riboflavin nebo na jakýkoli jiný alergický oční zánět. Je-li oboustranná léze rohovky a je nutná korekce porušení v obou očích, interval mezi zákroky by měl být nejméně tři měsíce.
Cross-linking má významné výhody oproti tradičním operacím na rohovce, díky kterému si získal zaslouženou popularitu:
Síťování rohovkového kolagenu se provádí v lokální anestézii, čehož je dosaženo kapáním speciálních kapek do spojivkového vaku. K operaci dochází s odstraněním povrchové vrstvy epitelu rohovky nebo bez ní - transepithelialno. Když je postup prováděn transepithelially, povrch rohovky není zraněn. Tato metoda je pro pacienty pohodlnější.
Klasické zesítění rohovky zahrnuje několik kroků:
Během působení UV světla na ošetřenou rohovku probíhá chemická reakce mezi kolagenovými vlákny, která, jak byla, jsou slepena dohromady, což dává trvanlivosti skořápky. Zdroj světelného toku se nachází ve vzdálenosti asi centimetrů od zóny vlivu a zaostřuje světlo na vrchol rohovkového kužele. Dávka ultrafialového záření, kterou oko pacienta dostává během léčby, je srovnatelné s dávkou slunečného odpoledne.
Síťování rohovky trvá asi hodinu a půl a provádí se ambulantně. Po ukončení studia můžete kliniku opustit, protože jste obdrželi všechna nezbytná doporučení od oftalmologa. Doporučuje se předem přemýšlet, kdo vám pomůže dostat se domů, a budete se muset dočasně vzdát řízení automobilu.
Oftalmologové z celého světa provádějí aktivní výzkum, který má přispět k zefektivnění transepiteliálního přístupu. Pro zlepšení průniku riboflavinu do intaktní rohovky se používají různé léky (benzalkóniumchlorid, EDTA), které snižují vazebnou sílu mezi buňkami epitelu rohovky. Existují důkazy o možnosti použití iontoforézy, což přispívá k hlubší saturaci tkáně riboflavinem.
Mnoho oftalmologů zvažuje techniku, která předběžně ovlivní rohovku femtolaseru jako slibnější způsob zesítění keratokonu. Laserový paprsek tvoří v rohovce kanál ve formě kruhu, kde se potom zavede roztok riboflavinu. Tato metoda nevyžaduje odstranění epiteliální vrstvy, nezpůsobuje bolest, je bezpečnější a je pacienty lépe tolerována.
V prvních dnech může operovaný pocit bolesti a nepohodlí v oku, jasné světlo a další podněty způsobí negativní pocity. V době zotavení je lepší vyloučit vliv na oči jasného světla, být v prašné místnosti, sledovat televizi, pracovat u počítače a dokonce i čtení. Po dokončení regenerace se můžete bezpečně vrátit k obvyklým aktivitám.
Pokud dojde k transsepiteliálnímu zesítění bez poškození rohovky, dojde k obnovení rychleji. Nebude třeba přísných omezení a pacient se vrátí do práce dříve.
Vymáhání po léčbě bude vyžadovat dodržování určitých pravidel:
Úplné zotavení po zesítění trvá 1-2 měsíce, někdy půl roku, avšak regenerace rohovky je obvykle dokončena do 5. dne a na konci prvního měsíce si pacient všimne zlepšení vidění. Pro sledování účinnosti léčby bude oftalmolog pravidelně zkoumat oči: denně až do odstranění měkkých čoček, poté po 1, 3, 6 měsících a roce.
Sítování je považováno za bezpečnou léčbu. Jsou však možné komplikace, které jsou obvykle krátkodobé. Nepříznivými následky mohou být:
K těmto komplikacím dochází častěji při zesítění s odstraněním povrchové epiteliální vrstvy, proto by pacienti po této operaci měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře a pravidelně absolvovat vyšetření během prvního roku po léčbě.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-linking je metoda, která se v naší zemi objevila relativně nedávno, ale od roku 2004 se používá po celém světě. Síťování rohovkového kolagenu je také známé jako metoda zesítění, metoda CCL, UV-x-linking, UVA metoda, C3-R. Její podstata spočívá ve fotopolymeraci stromálních vláken, ke které dochází při kombinovaném účinku fotosenzibilizační látky (riboflavinu nebo vitaminu B2) a ultrafialového záření.
V posledních letech došlo k výraznému rozšíření v oblasti zesítění. Například se úspěšně používá k zabránění progrese sekundárního keratokonu (vznikajícího po operaci LASIK iatrogenní keratoectasie), pellucidní marginální dystrofii a keratomalacii různých genezí. Existují předběžná povzbuzující data o úspěšné aplikaci zesítění pro léčbu bulózní keratopatie, keratitidy a vředů rohovky.
Začátek výzkumu fotobiologie rohovky sahá až do roku 1990. Pak skupina výzkumníků hledala biologická adheziva aktivovaná teplem nebo světlem, která zvýšila odolnost kolagenu rohovky (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Byl pozorován vazebný účinek, který vzniká, když jsou eliminovány kyslíkové radikály, jejichž uvolňování způsobilo tvorbu vazeb rozptýlených kolagenových fibril.
Podle výzkumníků zvýšená rezistence rohovkové tkáně zastaví progresi keratokonu a tím oddálí nebo zcela vyhne transplantaci rohovky u pacientů.
Průkopníci síťovací oceli: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Myšlenka této metody vznikla u profesora Seilera během návštěvy u zubaře, poté, co dostal fotopolymerové těsnění. V roce 1994 vedl skupinu výzkumníků a začala práce. První pokusy byly provedeny na zvířatech a pak na rohovce dárce (mrtvého). Poté byla provedena první léčba pacientů s keratokonusem a dalšími keratoectasias.
Během fotopolymerace se zvyšuje pevnost kolagenu rohovky (tuhost) a zvyšuje se její odolnost vůči keratoectasii. Mezi kolagenovými vlákny se objevují nové křížové vazby, což zvyšuje sílu celé rohovky.
Vzhledem k relativní mladosti metody a rozvoji vědeckého myšlení roste rozsah zesítění z roku na rok ročně, což odráží jeho účinnost s rostoucím počtem onemocnění. Proto předkládáme svědectví, které formuloval profesor Zeiler sám v průběhu křížového propojení během mezinárodního kongresu v Berlíně v září 2008. Propojení je zobrazeno, když:
Manipulace se provádějí v lokální anestézii (kapky Alkainu). V současné době se používají 2 hlavní metody - tradiční transsepeliální rohovkové zesítění.
Provoz je rozdělen do dvou etap.
Fáze 1: Provádí se anestézie, rohovka se de-epithelized, a pak riboflavin roztok se instiluje po dobu 25-30 minut. Poté lékař se štěrbinovou lampou vyhodnocuje stupeň impregnace léku na rohovku. Pokud je impregnace dostatečná, pokračujte ve stupni 2, pokud ne, pokračujte v instilaci, dokud není dosaženo požadovaného výsledku.
Fáze 2 sestává z použití paprsku ultrafialového světla, který interaguje s riboflavinem, což způsobuje zesítění rohovkového kolagenu. Tento proces trvá také asi 30 minut.
Po dokončení operace se provede instilace antibiotika a protizánětlivého léčiva, po kterém se pacient položí na měkkou terapeutickou kontaktní čočku.
Při použití této technologie není nutné odstranění horní vrstvy rohovky. S pomocí speciálního přípravku (tetrakainu) uvolňuje a propouští riboflavin. V tomto ohledu má pacient po operaci mnohem méně nepohodlí, doba rehabilitace je mnohem kratší a riziko různých komplikací je nižší.
Komplikace síťování nebyly dlouhodobě v odborné literatuře vůbec zmíněny. Poprvé se zprávy o tomto tématu objevily na posledním kongresu ESCRS. V naší praxi síťování se také setkáváme s charakteristickými komplikacemi:
Je třeba poznamenat, že zpravidla je možné vyrovnat se se všemi těmito komplikacemi a použití transepiteliální technologie minimalizuje rizika.
Je nutné si uvědomit, že od roku 2004, kdy bylo provedeno zesíťování, nejsou dosud k dispozici úplné informace o všech výsledcích, stejně jako o všech komplikacích. V současné době však lze učinit některé závěry, zejména pokud jde o použití síťování v keratokonu. S touto metodou je možné zastavit vývoj onemocnění - to je hlavní výsledek. Data o vývoji keratokonu po operaci zesítění nejsou dnes k dispozici.
Po operaci se u 25% pacientů projeví zlepšení zrakové ostrosti o 1-2 řádky - to je důsledek zploštění rohovky. Vzhledem k tomu, že hlavním problémem síťování v keratokonu je zastavení vývoje patologického procesu, je účinek zlepšování zrakové ostrosti jedinečným příjemným „bonusem“. Zatím není jasné, proč to někteří pacienti ukazují, zatímco jiní ne, takže to není možné naplánovat. Kromě tohoto efektu je u 30% pacientů zlepšeno uchycení tvrdých kontaktních čoček, což je možné díky stejnému zploštění rohovky.
Náklady na operaci v našem specializovaném oftalmologickém centru činí 34 000 rublů tradiční metodou. S transepithelial cross-linking technologie, lék je dodatečně zaplaceno (asi 5000 rublů).
Níže v komentářích si můžete přečíst další recenze lidí, kteří již prošli procesem rohovkového zesítění nebo nechali svůj vlastní názor.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlSíťování rohovky je účinnou minimálně invazivní metodou používanou v oftalmologii zejména pro léčbu keratokonu, jakož i některých dalších onemocnění (například rohovkových dystrofií). Tato technika byla vyvinuta skupinou vědců vedenou Theodorem Seilerem na konci 90. let minulého století, ale od roku 2004 získala široké praktické uplatnění. V literatuře je metoda zesítění rohovky také označována jako metoda UVA, C3-R, UV-x-linking a cCCL, a to navzdory nedávnému vzhledu této operace se rychle rozšířila díky své účinnosti a nízké traumatu.
Metoda je založena na schopnosti rohovkových kolagenových vláken měnit strukturu vlivem fyzikálních nebo chemických faktorů (teplo, záření, enzymy). V procesu zesítění je rohovka v přítomnosti vitaminu B2 (což je fotosenzitivní látka) ovlivněna ultrafialovým zářením s nízkou intenzitou. Pod vlivem paprsků dochází k rozkladu molekul riboflavinu, doprovázenému tvorbou velkého množství volných kyslíkových radikálů. Při uvolnění kyslíkové molekuly způsobují polymeraci kolagenových fibril a stimulují jejich „lepení“ dohromady. Takto dříve separovaná kolagenová vlákna tvoří silnější strukturu.
Výsledkem zesítění rohovky je zvýšení vlastností rohovkové síly, zvýšení její odolnosti vůči protahování a zastavení progrese keratokonu.
Postup zesítění rohovky se provádí ambulantně v lokální anestézii. Po nanesení rozprašovače pomocí špachtle se odstraní horní vrstva rohovky, aby se zajistil lepší průnik roztoku riboflavinu do tloušťky rohovky. 20-30 minut se do oka vnikne roztok riboflavinu, který rovnoměrně nasává rohovkovou tkáň. Poté lékař pomocí štěrbinové lampy vyhodnotí, zda je rohovka dostatečně a rovnoměrně nasáklá.
Pokud se dosáhne požadovaného stupně penetrace riboflavinu do tkáně rohovky, rohovka se ošetří ultrafialovými paprsky po dobu 25 až 30 minut. Pod vlivem záření se kolagenová vlákna stromálních částí rohovky „slepují“ mezi sebou. Dávka ultrafialového záření není velká a není schopna způsobit poškození více hluboce umístěných tkání oka.
Na konci procedury se do oka přidají antibakteriální kapky, které zabraňují možným komplikacím a na operované oko se umístí měkká kontaktní čočka. Při nošení kontaktních čoček (obvykle 3 dny) musí být pacientovi instilovány antibakteriální kapky a po odstranění - protizánětlivé léky. V průměru dochází k regeneraci povrchových vrstev rohovky 4 až 5 dnů po dokončení rohovkového zesítění a zraková ostrost je obnovena během jednoho až šesti měsíců.
Zpočátku byla tato technika použita k léčbě pacientů s keratokonusem. Odvolání keratokonu je degenerativní onemocnění rohovky nezánětlivé povahy, které se vyznačuje postupným ztenčováním a následným vydutím rohovky. Použití síťování rohovky v keratokonu umožňuje zastavit progresi patologických změn rohovky.
Později, jak byly procesy probíhající v průběhu řízení podrobněji studovány, seznam indikací pro jeho realizaci se rozšířil. Síťování rohovky se také používá k léčbě patologických stavů rohovkové dystrofie, bulózní keratopatie, keratomie a vředů rohovky.
Hlavní kontraindikací pro zesítění rohovky je nedostatečná tloušťka rohovky (méně než 400 mikronů). Tento postup se neprovádí u pacientů mladších 18 let. V případě, že je nutné provést zesítění na obou očích, je postup prováděn odděleně, s přestávkou nejméně 3 měsíce.
Stejná operace se neprovádí u zánětlivých očních onemocnění v akutní fázi, u běžných onemocnění (kontraindikace kardiovaskulárního nebo respiračního systému) u duševně nemocných.
Postup zesíťování rohovky je bezpečný a zároveň účinný, snadno proveditelný a nízkoinvazivní.
Bylo zjištěno, že v některých případech (přibližně u 10% pacientů) po provedení zesítění bylo zlepšení zrakové ostrosti pozorováno 1-3 liniemi.
Rohovkové zesítění může být kombinováno s jinými metodami pro korekci refrakčních změn, ke kterým dochází v keratokonu.
Převážná většina možných komplikací popsaných v literatuře je reverzibilní a dočasná. Mezi těmito komplikacemi jsou popsány případy:
• dočasné zrakové postižení
• reverzibilní (během 1 - 6 měsíců) opacity rohovky, které neovlivňují zrakovou ostrost
• prodloužený proces regenerace povrchových vrstev rohovky (až 1 měsíc)
• reaktivace herpetické infekce s rozvojem herpetické keratitidy
• izolované případy tání rohovky
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlMetoda zesíťování rohovkového kolagenu (UV-x-linking, C3-R, způsob zesítění, metoda UVA, metoda CCL) je fotopolymerace stromálních vláken s kombinovaným působením fotosenzibilizující látky (riboflavinu nebo vitaminu B2) a ultrafialového světla.
Technika byla navržena v roce 1999 profesorem Theo Seilerem (Theo Seiler) z Institutu refrakčních a oftalmochirurgických zákroků na univerzitě v Curychu (Švýcarsko). Metoda zesítění splňuje všechny bezpečnostní požadavky. Cross-linking je potvrzen Evropským certifikátem a od 28. ledna 2009 je povolen v Rusku.
Profesor Theo Sailer poznamenal: „- Kdyby můj syn měl keratokonus, vybral bych si zesítění. Je bezpečnější pro transplantaci rohovky. Dávka ultrafialového záření použitá při léčbě je nižší než úroveň UV záření v horách. “
Ultrafialové světlo s nízkou intenzitou s vlnovou délkou 375 nm ovlivňuje tkáň rohovkového stromatu v přítomnosti fotosenzitivní látky, riboflavinu (vitamín B2), což zvyšuje množství volných radikálů kyslíku. Tvoří spojení mezi různorodými kolagenovými vlákny stromatu, které je spojují do jedné silné sítě. Rohovka získává tuhost jako přirozené stárnutí. Biomechanická síla lidské rohovky může být zvýšena o 2-3 krát. Zesílená rigidita může zpomalit nebo zastavit ektazii rohovky.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmSíťování rohovky je specializovaná metoda zaměřená na fotopolymeraci stromálních vláken. Tato technika nabízí vědcům Theodor Zeiler na konci posledního tisíciletí léčbu různých očních onemocnění. Například pomocí síťování můžete zastavit progresi keratokonu.
Výzkum v oblasti léčby zesíťováním začal ještě dříve - v 90. letech. Účelem těchto studií je pokusit se vyhodnotit a těžit z lepení kolagenu rohovky v oxidačním biologickém procesu několika způsoby:
V důsledku těchto studií byl vytvořen postup zesíťování, který byl později přijat jako hlavní z důvodu absence nebezpečí a zároveň účinnosti.
Léčba spočívá v inhibici nebo pozastavení progrese různých onemocnění rohovky v jejich refrakčním stupni, a to prostřednictvím zvýšení biologické a mechanické stability oční bulvy a rohovky, jakož i lepení kolagenových fibril.
Během zesítění bylo vytvořeno speciální zařízení pro generování ultrafialového světla.
Dříve nebylo zesíťování rohovky tak rozšířené, jak je tomu nyní, ale v posledních letech značně vzrostlo jmenování tohoto postupu.
Tato technika se dokázala prosadit jako účinný prostředek proti šíření a progresi keratokonu, při léčení bella keratopatie a dalších onemocnění.
Po postupu zesítění u pacientů dochází ke zvýšení zrakové ostrosti. Po operaci někteří pacienti začali vidět jednu linii lépe, někteří - dva, a někteří lidé začali vidět ještě tři řádky.
Působení riboflavinu a UV záření, které pracuje v kombinaci s ostatními, rozdrtí rohovková vlákna, což je činí a samotnou rohovkou stabilnější. Proto se tyto dvě složky účinků používají spolu s mnoha dalšími terapeutickými postupy pro léčbu patologií očních rohovek.
Riboflavin a ultrafialové záření mají anti-edematózní a antibakteriální vlastnosti. Proto je doporučena metoda zesítění pro léčbu vředů rohovky.
Zesílení rohovky jako způsob léčby je důležité z hlediska medicíny, protože mnohočetná onemocnění, která jsou léčena touto metodou, se vyvíjejí u osoby ve věku 15 až 30 let. Tyto nemoci vedou k invaliditě v mladém věku.
Před časem se léčba keratokonu prováděla přes transplantaci rohovky, ale nová metoda, která je známá jako zesíťování rohovkového kolagenu, umožňuje posílení rohovky bez chirurgického zákroku.
K operaci zesítění dochází v důsledku lokální anestézie, to znamená, že pacient je vpraven do ošetřeného oka specializovaným anestetikem. Poté se horní vrstva rohovky mechanicky vyčistí. To je nutné pro hlubší a větší pronikání látky riboflavinu (také známé jako vitamin B2). Tento vitamín pohltí oko pacienta. Tato část provozu trvá cca 15 minut.
Po ukončení první fáze zkoumá kvalifikovaný zdravotnický pracovník se štěrbinovou lampou, kolik rohovky je nasyceno riboflavinem. Vitaminový roztok na povrchu rohovky plní ochrannou funkci hluboko uložených struktur před škodlivými účinky UV záření.
Pak další fáze. Ultrafialové paprsky ovlivňují rohovku pacientova oka půl hodiny. Tento proces je doprovázen fotochemickým „pájením“ rohovkové tkáně.
Velikost vlny UV paprsku je 365 nanometrů a samotný paprsek je zaměřen na samotný vrchol rohovky. Světelný zdroj je instalován a upevněn ve vzdálenosti 12 milimetrů od oka.
Doporučená učební síla pro práci s povrchem rohovky je 5,4 joulů na centimetr čtvereční, což je 3 megawatty na centimetr čtvereční.
Během celého zákroku je možné dávkování záření rovné dávce, kterou lidské oči přijímají za slunečného dne na slunečný den.
Po ukončení procedury je pacientovi předepsána oční instilace dvěma druhy kapek:
Poté nosí speciální kontaktní čočky. Přeneste je k pacientovi, dokud nedojde k obnovení buněk rohovky.
Celý postup trvá asi hodinu a půl. Poté pacient obdrží podrobné pokyny pro péči o oči. Označuje takové okamžiky:
Navzdory veškerým výhodám, spolehlivosti a bezpečnosti provozu má tento systém určité dočasné komplikace. Nejběžnější jsou:
Kontraindikace zesítění mohou být následující:
Rohovkové zesítění jako postup může zlepšit strukturu rohovky. Tato metoda je dokonale kombinována s nejoblíbenějšími a běžnými metodami, které mají za cíl zlepšit tvar rohovky. Takový pozitivní efekt v kombinaci s účinností samotného postupu zdvojnásobuje pozitivní účinek.
Důležitý bod: zesítění vám umožňuje buď zabránit, nebo dokonce odložit potřebu chirurgické transplantace.
Z toho všeho můžeme vyvodit jeden závěr: dnes je cross-linking levný, jednoduchý proces z hlediska technologie, což je optimální řešení pro každého člověka na pozadí chirurgických technik.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html