Čočka je jedním z hlavních prvků oka mezi těmi, kteří se účastní aktu ubytování (lom světla). Strukturálně je touto složkou orgánu bikonvexní čočka, která je umístěna mezi sklivcem a přední částí očního aparátu (zornice, rohovky, duhovky).
Přes svou malou velikost - asi 3,6–5 milimetrů v tloušťce, má objektiv zásadní význam při organizaci vizuální funkce. Není divu, že jeho patologie jsou schopny vážně narušit vidění člověka.
V dnešním článku a stejnojmenné rubrice na našem zdroji budeme věnovat pozornost vlastnostem, povaze průběhu a symptomům onemocnění čoček.
Čočka v lidském oku je průhledné polotuhé těleso, vyložené zevnitř epitelem. Ve vizuální funkci je tato část oka zodpovědná za:
Přirozeně, paprsky procházejí tělem čočky, takže její průhlednost a strukturní struktura jsou obzvláště důležité. Porušení těchto parametrů znamená vývoj patologie čočky, která má název "šedý zákal".
Šedý zákal je jakýkoliv problém s čočkou, která zhoršuje jeho průhlednost. Klasifikace těchto onemocnění je následující:
Kromě těchto klasifikací může být katarakta také dědičná nebo intrauterinní, bilaterální nebo jednostranná a jsou také rozděleny stupněm závažnosti.
V oftalmologickém oboru však takové typy onemocnění nemají zvláštní význam, proto se jednotky v tomto ohledu vyskytují spíše zřídka.
Důvody pro vývoj a faktory, které k tomu přispívají, spoustu šedého zákalu. Hlavní jsou považovány za:
Všimněte si, že hlavním provocateurem zákalu objektivu je dříve zmíněný epitel, umístěný v jeho struktuře. S průchodem života nebo s rozvojem očních onemocnění se epitel rozšiřuje, což přispívá k oslabení lomu světla čočky.
Za normálních okolností tento proces není pro člověka zvláště patrný, ale s komplikacemi jeho průběhu se mohou vyvinout vážné katarakty. Ty vyžadují řádnou a včasnou léčbu, protože často vyvolávají problémy s viděním (od zhoršení až po úplnou slepotu).
Patologie čočky mohou mít jasný projev a mohou také probíhat bez zvláště výrazných symptomů.
Je to právě kvůli těmto konkrétním onemocněním, jejich diagnóza je povinným postupem při organizaci terapie.
Na rozdíl od průzkumů zaměřených na zjištění mnoha očních onemocnění jsou události v případě patologických stavů čoček reprezentovány spíše skromným seznamem postupů.
Následující diagnostická opatření jsou zpravidla dostatečná pro přesnou detekci šedého zákalu a jejich historii:
Terapie onemocnění čoček je vícestranným konceptem. Pro odstranění těchto patologií platí:
Léčba kongenitálních a získaných onemocnění čoček je stejně často prováděna všemi možnými způsoby. Volba specifického způsobu léčby spočívá výhradně na oftalmologovi, který léčí pacienta, protože pro kompetentní léčbu onemocnění je důležité znát všechny rysy každého jednotlivého případu.
V oftalmologickém oboru medicíny jsou patologie patogenů velmi relevantní. V tomto ohledu se velký počet uživatelů sítě zajímá o vlastnosti jejich výskytu, průběhu a terapie.
Mezi čtenáři našeho zdroje také vyšli najevo, že se na místě objevila nová sekce s odpovídajícím názvem „Nemoci objektivu“.
V této části může každý najít něco užitečného pro sebe, pokud jde o různé patologie čočky. Všechny poskytnuté informace jsou velmi spolehlivé a jsou prezentovány v co nejjednodušším jazyce.
Články napsané textaři a praktikující oftalmologové pomohou všem čtenářům odpovědět na řadu důležitých otázek, například:
Obecně platí, že každý, kdo se chce zabývat podstatou patologických stavů čočky, je schopen najít potřebné informace ve stejné sekci na našich webových stránkách. Zajistíme, že předložený materiál bude užitečný pro každého.
http://glaza.online/zabol/crystNemoci čočky zahrnují změnu průhlednosti a barvy obsahu nebo kapsle čočky (katarakta), porušení integrity kapsulárního sáčku, změnu tvaru čočky (lenticonus, coloboma), velikosti čočky (mikrofágie) a patologii ligamentózního aparátu bez posunu nebo posunutí čočky.
Nemoci čočky byly známy již od starověku. Termín “šedý zákal” znamená “vodopád” a odpovídá myšlence starověkých výzkumníků o vývoji patologických změn čočky. O "zákalu, který se vyvíjí v oční bulvě", v indické medicíně bylo zmíněno dlouho před naším letopočtem. Starověký indický vědec Sushruta vytvořil doktrínu anatomie, fyziologie oka a vedl klasifikaci šedého zákalu.
Techniky odstranění chřipky byly známy již od roku 500 před naším letopočtem. Oe., Když se v Indii rozšířila operace naklápění - přemístění zakalené čočky do sklivce skrz špachtle rohovkovou paracentézou.
V 1748, Jacques Daviel nejprve publikoval techniku operace extracapsular extrakce šedého zákalu, který, po četných vylepšeních, je používán k tomuto dni.
V 1753, Samuel Sharp navrhl variantu intracapsular odstranění zakalené čočky.
Od roku 1949, po první úspěšné implantaci umělé čočky Haroldem Ridleyem, se otevřela nová stránka refrakční oční chirurgie.
Po dobu 1 roku se v naší zemi provádí více než 300 000 operací šedého zákalu. Kupodivu, navzdory rozvoji operace šedého zákalu, primární postižení v této nemoci zaujalo jedno z prvních míst v posledních letech. V podstatě lze projevit šedý zákal v téměř každé osobě starší 55-60 let, jedinou otázkou je, zda to ovlivňuje vizi a do jaké míry.
Anatomie a biochemie čočky
Čočka z optického hlediska je součástí refrakčního přístroje oka. Optická síla samotného objektivu je 18-19 dioptrií. Ve stavu ubytovacího napětí se jeho refrakční výkon zvyšuje na 30 dptr.
Čočka pochází z ektodermální tkáně a představuje čistou epiteliální formaci. Během života prochází důslednými změnami souvisejícími s věkem. Jeho velikost, konzistence, tvar a změna barvy. U novorozenců je kulatá, měkká konzistence, bezbarvá. U dospělých má tvar bikonvexní čočky, jejíž přední plocha je plošší a zadní je více konvexní; centrální část se stává hustou, jádro formy čočky (nucleus lentis), periferní části zůstávají měkké - kortex (cortex lentis). Navíc, s věkem, čočka získá nažloutlou barvu, která hraje důležitou roli v ochraně sítnice starších osob před fotodamage.
Histologicky, čočka sestává z kapsle materiálu podobného kolagenu, epitelu, umístěného těsně pod přední kapslí a vláken čoček tvořených epitelem kapsle.
Čočka je držena kruhovým svazkem, volal Zinn, stejně jako hyaloid-krystalický svazek. Čočka je prostá cév a nervů, výživa se provádí prostřednictvím kapsle - polopropustné membrány z vodního humoru a vlhkosti ze sklivce.
Zvláštní význam má tok glukózy z těchto tekutin, který poskytuje čočce chemickou energii nezbytnou pro pokračování růstu a zachování průhlednosti.
Obsah čočky obsahuje v průměru 62% vody, 18% rozpustných a 17% nerozpustných proteinových látek, malé množství tuku, stopy cholesterolu a asi 2% minerálních solí.
Proteiny tak tvoří více než 30% celkové hmotnosti čočky, tj. Více než v jakémkoli jiném orgánu (10% v mozku; 18% ve svalech). Dokonalá fyzikálně-chemická organizace proteinů čoček zajišťuje její transparentnost.
Proteiny čoček jsou rozděleny na ve vodě rozpustné a ve vodě nerozpustné. Množství proteinů rozpustných ve vodě se s věkem zvyšuje.
Vzhledem k tomu, že čočka je izolovaná forma, v rozporu s permeabilitou nebo poškozením kapsle a vstupem proteinů čoček do vlhkosti přední komory, působí jako antigeny a vedou k rozvoji zánětlivého procesu v cévnatce (uveitida).
Zákal a jejich patogeneze
V patogenezi šedého zákalu hraje hlavní roli zhoršený metabolismus v tkáni čočky v důsledku nedostatku potřebných látek nebo pronikání škodlivých metabolitů, což vede k rozpadu bílkovin, rozpadu vláken a neprůhlednosti čoček objektivu.
Jedna z prvních teorií vývoje senilní katarakty byla navržena v roce 1957 japonským oftalmologem Oginem. V souladu s tím se neprůhledné látky v čočce objevují jako výsledek kombinace proteinů s chinony (produkty abnormálního metabolismu aminokyselin).
Později se objevila fotochemická teorie vývoje senilních katarakt. Pokus o zvážení četného experimentálního materiálu o metabolických a strukturálních aspektech vývoje katarakty byl proveden A. Spectorem (1984) z jediného hlediska. Podle této teorie je příčinou šedého zákalu spuštění řetězce oxidace volných radikálů - oxidačního stresu.
Existuje nerovnováha mezi oxidačními činidly, mezi které patří peroxid vodíku, fotosenzibilizátory, kyslík, retinální lipoperoxidy, chinony a chrániče oxidací - glutathion, askorbát, superoxid dismutáza, kataláza. Změna rovnováhy vůči oxidačním reakcím vede k poškození membránových čerpadel, snížení hladiny ATP v buňkách, oxidaci aminokyselin a sulfhydrylových skupin, což zase způsobuje porušení membránových bariérových vlastností (iontová nerovnováha) a nadměrný vstup iontů vápníku a vody do látky krystalické čočky tvorba neprůhledných proteinových agregátů nebo komplexů způsobených disulfidovými vazbami.
Další vývoj katarakty je doprovázen prasknutím membrán vláken čoček, ztrátou proteinů s nízkou molekulovou hmotností, zvýšením obsahu vody v cytoplazmě vláken s tvorbou oblastí zákalu v čočce.
Velký význam je kladen na akumulaci produktů oxidační modifikace aromatických aminokyselin nebo chinoidní látky - tyrosinu a tryptofanu (kyseliny anthranilové, betakarboliny, kinureninu a 3-OH-kinureninu, které jsou fotosenzibilizátory, což vede k dalšímu zdokonalení procesu, který je již na začátku postupu, který je již na začátku stejného procesu, který je již na začátku stejného procesu, účinný také). v důsledku konstantní tvorby ve světle reaktivních forem kyslíku - singletového kyslíku a urychlení kattageneze v souvislosti s tím. Způsobuje zhoršení fosforylace alfa krystalinů a dalších rozpustných proteinů závislých na cAMP, což zase vede k jejich sorpci na membránách a narušení pravidelného stylingu.
Narušení ochranného systému antioxidantů čočky a zhoršená fosforylace proteinu vede k tvorbě alfa-krystalických agregátů na membránách, narušení iontových kanálů a spojení mezer, tj. Vytváření mezer mezi buňkami a jejich následné destrukci.
Při zjištění experimentálního katarakty v čočce:
• hromadění sodíkových iontů;
• ztráty draslíkových iontů a aminokyselin, glutathion;
• zvýšení iontů vápníku;
• snížení obsahu rozpustných a zvýšení obsahu nerozpustných proteinů;
• snížení aktivity enzymů podílejících se na syntéze životně důležitých látek;
• zvýšená aktivita proteolytických enzymů a glukosidáz;
• snížení obsahu ATP.
Klasifikace katarakty
Katarakta se klasifikuje podle doby výskytu, tvaru, lokalizace zákalu a etiologie.
V době výskytu šedého zákalu se dělí na vrozené a získané. Podle lokalizace zákalu se šedý zákal dělí na:
• Přední a zadní polární nebo kapsulární.
• Úplné nebo úplné.
Získané katarakty na etiologickém základě jsou rozděleny na senilní (senilní) a komplikované. Mezi komplikované emise:
• katarakta způsobená patologickými změnami v přední části oka (uveitida, heterochromie duhovky, sekundární glaukom);
• katarakta vyplývající z patologických změn v zadní části oka (vysoká progresivní krátkozrakost, pigmentová retinální degenerace, odchlípení sítnice); a katarakta, která se vyskytuje na pozadí systémových lézí (diabetes, infekce, dlouhodobé užívání kortikosteroidů, otrava naftalenem, námeř, dinitrofenol, thallium atd.).
Kromě toho jsou traumatické katarakty spojeny s vystavením mechanické, tepelné, elektrické, radiační energii atd.
Výrazné zakalení čočky může být detekováno již vnějším vyšetřením oka změnou barvy zornice. Přesněji řečeno, stupeň opacifikace čočky lze říci ve své studii v propuštěném světle.
Hlavní metodou studia čočky je biomikroskopie, tj. Studie se štěrbinovou lampou.
Vrozené katarakty často neprobíhají a lokalizace opacit může být posuzována přibližně v období intrauterinního vývoje, kdy došlo k porušení vývoje čočky. Taktika léčby této patologie závisí na intenzitě opacit.
Nejběžnější je senilní katarakta. Podle primární lokalizace opacit v čočce je šedý zákal rozdělen na kortikální (92% případů) a jaderný (8% případů). Zvažte průběh kortikálního katarakty. Při vývoji šedého zákalu projdou počáteční, nezralé, zralé a přezrálé stádia.
Počáteční šedý zákal. Opacity se zpravidla objevují na periferii podél meridiálních desek čočky. Současně může jádro zůstat po dlouhou dobu transparentní a zraková ostrost se může měnit jen málo. Vzhled opacity čočky je spojen s její počáteční hydratací. Tekutina, hromadící se mezi vrstvami čočky, vytváří vodní mezery nebo způsobuje disociaci vláken. Tvorba subkapsulárních vakuol je také známkou hydratace čočky.
Při studiu čočky s počátečním kataraktem v procházejícím světle na pozadí červené záře žáka na periferii jsou určeny paprskovité tmavé pruhy (opacity). Ve studii s pomocí postranního fokálního osvětlení je zakalení zastoupeno ve formě šedivých tahů. Biomikroskopické tyto opacity jsou definovány jako vodní mezery nebo zející švy kortexu čočky.
Nezralý šedý zákal. Hydratace čočky se zvyšuje, proto je ve stadiu nezralého katarakty možné klinicky významné otok čočky. Opacity jsou nerovnoměrné. Proto má žák perleťový odstín. Klinicky je fáze šedého zákalu považována za nezralou, pokud je korigovaná zraková ostrost menší než 0,1. Při pozorování v procházejícím světle je reflex z oka oka ostře oslaben. Biomikroskopicky zůstávají přední vrstvy čočky průhledné, takže při zkoumání pomocí laterálního fokálního osvětlení je na žákovi určován stín z duhovky. V případě výrazného otoku čočky a poklesu v důsledku hloubky přední komory v tomto stádiu je možný vývoj sekundárního fokomorfního glaukomu.
Zralé katarakty - difuzní zakalení vláken čoček. Čočka ztrácí vodu, proto se přední komora opět prohlubuje. Žák se stává šedivým. Biomikroskopický optický řez nelze získat. Ve studii v průsvitném světle není reflex z fundu viditelný. V bočním fokálním osvětlení není definován stín z duhovky. Zraková ostrost se rovná správné projekci světla.
Zkrácený šedý zákal - nazývaný také mléko nebo morogán jménem vědce, který poprvé popsal tuto fázi vývoje (G.B. Morgagni) - degenerace a rozpad vláken vláken. Zkapalnění kortikálních látek. Objektiv znovu nabobtná. Kůra získává homogenní mléčný odstín.
V důsledku nesprávného lomu světla může zraková ostrost odpovídat nesprávné projekci světla.
Pokud se šedý zákal po dlouhou dobu neodstraní, může se zkapalněná kortikální látka postupně rozpouštět a jádro čočky sestupovat. Při pozorování v procházejícím světle je určen jeho horní hranou.
Nukleární katarakta v počátečním stadiu vede ke zvýšení refrakčních schopností čočky s krátkozrakostí oka. Taková refrakční krátkozrakost může dosáhnout velmi vysokých hodnot. S poklesem průhlednosti jádra se korigovaná ostrost zrakové ostrosti snižuje a proces může vést k vývoji celkové opacity čočky. Taková varianta zrání katarakty zpravidla vede ke vzniku jádra s vysokou hustotou.
Složité katarakty se velmi často projevují jako zákal pod zadní kapslí. To je primárně způsobeno tím, že patologická činidla snadněji pronikají do mnohem tenčí kapsle zadní čočky.
Mezi příčiny komplikovaných šedých zákalů patří nejčastější diabetes. Katarakta u diabetiků se podle různých autorů vyskytuje v 1-40% případů a může se vyvíjet v každém věku. Jeho vzhled ukazuje závažnost onemocnění.
V počátečních stadiích diabetického katarakty je typický biomikroskopický obraz se zákalem většiny povrchových subepiteliálních vrstev podél předního a zadního povrchu čočky. Obvykle vyjadřuje vzor povrchových neprůhledných vláken "čočky", oddělených mezerami ve vodě. Pod sáčkem je určeno velké množství vakuol. Na optické části s mikroskopickou mikroskopií jsou ve vnějších vrstvách viditelné malé vločkovité opacity („sněhová bouře“).
Z dalších příčin závažnosti šedého zákalu. Kataraktogenní vlastnosti mají: mikrovlnnou troubu, rentgenové paprsky, neutrony atd., Jakož i krátkovlnnou část infračervených paprsků z roztavených kovů, uhlí, skla atd.
Katarakta vyvolaná rentgenovým zářením, stejně jako ionizující záření, jsou lokalizovány hlavně subcapsularly na zadním pólu čočky. Zákal má obvykle podobu prstence nebo disku s ostrými hranami. Při biomikroskopickém vyšetření v optické sekci je v zadní části čočky prezentován šedý zákal ve formě menisku. Na zadní stěně jsou často pozorovány přetečení barev. Heterogenita průchodu světla.
V případě traumatického šedého zákalu se kapsle často zlomí, což může dále vést k autoimunitní uveitidě, navíc jsou často poškozeny další struktury předního segmentu oční bulvy.
Patologické změny ve tvaru čočky zahrnují přední a zadní lenticonus, coloboma a microphagia.
Lenticonus je výčnělek v oblasti předního nebo zadního pólu čočky, což vede k rozvoji vysokého stupně abnormálního myopického astigmatismu. Colobom čočky je sektorová vada a zpravidla je kombinován s colobomem uveálního traktu.
Při zkoumání štěrbinovou lampou pacienta s mikrofakiya na pozadí mydriázy lze pozorovat rovník čočky.
V případě patologie vazivového aparátu jsou irido a fakodon velmi časté - třesení duhovky a čočky během pohybu oční bulvy. Pokud dojde k úplné ruptuře Zinnových vazů, je možná luxace (dislokace) čočky. V případě poranění je zvláště nebezpečné přemístění čočky v přední komoře, v důsledku čehož je odtok tekutiny z oka zcela blokován a nitrooční tlak prudce stoupá.
Konzervativní léčba šedého zákalu
Udržení vysoké hladiny antioxidantů v těle, totiž askorbátu (obsah plazmy ne méně než 80 umol / l), použití analogů přirozeného peptidového karnosinu, který působí jako antioxidant ve vodné a lipidové fázi, má zvláštní význam pro prevenci šedého zákalu.
Léčba katarakty způsobená léky je zaměřena na prevenci jejího progrese v počáteční fázi. Léky pro léčbu šedého zákalu mohou být rozděleny na: prostředky pro resorpci opacit nebo oddálení jejich vývoje; Prostředky ke zlepšení metabolismu v čočce.
Pouze v posledních letech se léčba katarakty stala cílenější. V současné době se má za to, že opacity čoček jsou způsobeny látkami chinonové skupiny a chinon se vytváří v čočce v důsledku nesprávného metabolismu aminokyselin.
Chinon, interagující se sulfamidovými skupinami proteinů čoček, vede k tvorbě neprůhledných proteinových komplexů a dysfunkci membrány čočky.
V poslední době bylo navrženo mnoho léčiv, které neutralizují působení chinonu a peroxidů, které způsobují peroxidaci lipidů a proteiny.
Tento účinek má azapentacen (quinax). Vysoká afinita rozpustných proteinů čočky k SH-skupinám je chrání před destruktivním působením chinoidní látky (abnormální metabolity tryptofanu a tyrosinu), které způsobují zákal těchto proteinů. Kromě toho aktivuje azapentacen proteolytické enzymy vlhkosti v přední oční komoře. Vstřikování quinaxu 2 kapky 3-5krát denně pomáhá stabilizovat šedý zákal nebo zpomaluje jeho průběh.
Metabolismus v čočce se zlepšuje z tance - katkhromu. Tyto léky mají více profylaktické než terapeutické účinky.
Profylaktické ani terapeutické látky však nezabraňují progresi šedého zákalu; podle neoficiálního názoru mnoha odborníků pomáhají „předcházet operaci“.
Indikace pro operaci katarakty
Indikace pro operaci katarakty mohou být rozděleny do nouzové a profesionální domácnosti.
Nouzové indikace:
• otok katarakty (zejména pokud je přední komora mělká a úhel přední komory je úzký nebo uzavřený);
• dislokace nebo subluxace čočky;
• traumatický katarakta s poruchou integrity kapslí.
Profesionální a každodenní četba je určena ostrostí zraku, která je nezbytná v profesních činnostech nebo v každodenním životě.
Zraková ostrost 0,3-0,5 je profesionální indikací pro operaci. Indikace k operaci může být navíc porušením binokulárního vidění a snížením kvality života pacienta. Oční chirurgie nyní úspěšně zvládá tyto zvýšené požadavky.
Při bilaterální vrozené katarakty s odhadovanou ostrostí zraku menší než 0,1 by měla být operace provedena v prvních měsících života. Jestliže zraková ostrost může být v rozmezí 0,1-0,3, operaci lze provést za 2-5 let. Vrozený katarakta, která neprobíhá včas, vede k zatemnění amblyopie s torpidním průběhem v důsledku nedostatečného vývoje neurosenzorického aparátu.
Chirurgie katarakty spočívá v odstranění zakalené čočky nebo extrakci šedého zákalu.
Proveďte intrakapsulární extrakci, když je čočka odstraněna kapsulárním vakem, nebo extrakapsulární extrakcí, kdy se odstraní pouze jádro a hmota čočky a kapsle zůstane v oku.
Ve většině případů je kapsulární vak zadržen a následně je do něj implantována nitrooční čočka. Katarakta může být odstraněna v jakékoliv fázi zralosti.
V současné době se ultrazvuková fakoemulzifikace pomocí samouzavíracího tunelového řezu, navrženého v roce 1967 Charlesem Kelmanem, stala nejjemnějším a nejúčinnějším způsobem odstraňování katarakty.
Po významných zlepšeních je tato technologie celosvětově uznávána jako zlatý standard pro léčbu šedého zákalu. Byla také vyvinuta hydromonitoringová destrukce jádra (aqualase), extrakce laserovým kataraktem, mikrokokoemulzifikace (pomocí speciální phaco jehly), která umožňuje provedení operace přes 2 mm řez. Úspěchy posledních let jsou bimanální „studená“ fakoemulgace, která umožňuje odstranění čočky pomocí řezu 1–1,5 mm, následovanou implantací pružné nitrooční čočky skrz injektor. Technika těchto zákroků umožňuje operaci katarakty na ambulantním základě.
Intraokulární čočky prošly od svého vzhledu významnými změnami. Standardem bylo použití flexibilních čoček vyrobených z hydrofobního akrylu, schopného skládání pro implantaci přes malý řez. Některé čočky jsou vybaveny ochrannými světelnými filtry, které snižují riziko retinální dystrofie.
Většina nitroočních čoček jsou monofokální konstrukce, takže v pooperačním období pacienti zpravidla dobře vidí do vzdálenosti, ale jsou nuceni číst brýle se sbíracími čočkami pro čtení. V poslední době se objevily high-tech multifokální čočky, které umožňují dosáhnout vysoké zrakové ostrosti jak na dálku, tak v blízkosti pseudo-ubytování.
V některých případech, kdy je možná subluxace čočky nebo operativní komplikace, je možná extrakce intracapsulární katarakty při implantaci přední komorové nitrooční čočky. Oko po extrakci katarakty implantací nitrooční čočky se nazývá artifaktus. Bez implantace oční čočky - afakie.
Diagnóza afakie je stanovena na základě řady charakteristických znaků. Přední kamera s afakií je zpravidla hlubší než v oku s objektivem. Iris, zbavený podpory, se třese, jak se oční bulva pohybuje (iridodon). Korekce očí afakickými čočkami od + 10... do +13 dioptrií zvyšuje ostrost zraku.
V některých případech, po odstranění katarakty (častěji s použitím zastaralých hydrofilních nitroočních čoček nebo afakií), se sekundární katarakta vyvíjí jako komplikace. Růst a migrace buněk epitelu čočky, které zůstaly po operaci podél zadní kapsle, vede k jeho fibróze, snížené průhlednosti a v důsledku toho ke snížení ostrosti zraku.
Aby se odstranila překážka průchodu světla na sítnici, pulzace neprůhledné zadní kapsle se provádí pulzním YAG laserem.
Chirurgická léčba šedého zákalu však není patogenetická.
Ideální v oftalmologii je resorpce čoček a ne jeho odstranění z oka. Za účelem nalezení způsobů patogenetického dopadu na zakalené čočky je nutné znát mnohem hlouběji jeho metabolismus za normálních a patologických podmínek. V této oblasti bylo provedeno mnoho výzkumných prací, ale stále je těžké předvídat, kdy na základě nashromážděných údajů budou získány finanční prostředky na patogenetické léčení šedého zákalu.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya, nebo malá čočka. Změny v přední části oka během mikrofakie jsou charakterizovány určitým prohloubením a nepravidelností přední komory, mírným třesem duhovky, zjištěným během pohybů oční bulvy, stejně jako více či méně výrazným snížením vidění v důsledku ametropie a oslabením akomodačních schopností.
Léčba je pouze chirurgická, pokud je zraková ostrost s korekcí brýlí nižší než 0,2. Operace sestává z vyjmutí čočky a poté přiřazení vhodných brýlí nebo kontaktních čoček.
Makrofakie nebo velká čočka. V tomto případě může existovat mělká přední komora, snížení vidění a oslabení ubytování.
Ošetření je stejné jako u mikrofakie.
Lentikonus - centrální část čočky vyčnívá dopředu (přední lenticonus) nebo dozadu (posterior lenticonus) ve formě kužele různého poloměru zakřivení a výšky. Smíšený astigmatismus nepravidelných čoček je zároveň častější, což prakticky není přístupné korekci brýlí.
V tomto místě je dobře viditelný colobom čočky nebo defekt v jakékoliv části čočky se zonulárními vlákny. Tato anomálie je často kombinována s kolobomem duhovky a dalších částí cévního traktu a hlavy optického nervu.
Dislokace čočky může projevit subluxaci nebo dislokaci v přední komoře nebo ve sklovci. Přední komora, stav duhovky a zornice (iridodon - třes duhovky, změna velikosti a tuhost žáka) se mění (prohlubuje nebo snižuje). Často se vyskytuje sekundární hypertenze (zvýšený nitrooční tlak), která přechází do sekundárního glaukomu.
Chirurgická léčba má odstranit subluxaci nebo dislokaci čočky.
Katarakta - trvalé zakalení látky nebo kapsle čočky.
Vrozený katarakta se vyskytuje jako malformace v důsledku vlivu patogenů různých infekcí na vyvíjející se plod a je také spojena s metabolickými poruchami a endokrinními poruchami u žen během těhotenství.
Získaný katarakta může být způsobena mechanickým poškozením čočky v důsledku poranění, prodlouženého vystavení fyzikálním faktorům (ultrafialové, infračervené, ionizující záření); v důsledku toxického působení některých chemických látek (rtuť, naftalen atd.). Katarakta může být progresivní a neprogresivní (stacionární).
Rozdělte komplikovaný šedý zákal, který vzniká v důsledku jiných patologických procesů v oku (vysoká myopie, glaukom, uveitida, odchlípení sítnice, retinitis pigmentosa atd.). Často našel senilní katarakta.
Vrozené katarakty jsou hlavní příčinou vrozené slepoty a amblyopie.
Odrůdy vrozených katarakt
Polární katarakta je šedivá nebo bělavá opacita o průměru asi 2 mm ve středu přední nebo zadní kapsle čočky, resp. Oblasti zornice.
Vřetenovitý šedý zákal - zakalení čočky ve formě zakaleného tenkého vřetena, které se táhne od jednoho pólu k druhému.
Difuzní (plná) katarakta je charakterizována zákalem celé čočky, která je určena z hlediska rozšířeného zornice; je téměř vždy bilaterální.
Vrstva (zonulární) šedý zákal je častěji detekován od narození, ale může se rozvinout během prvního roku života. Je charakterizován zákalem ve formě prstenců několika zón čočky, které leží mezi jádrem a kortikálními vrstvami. Vize je výrazně snížena, ale zlepšuje se expanzí žáka.
Barevná katarakta se liší tím, že má zpravidla difuzní opacifikaci celého povrchu čočky, tj. jeho přední kapsle (zadní není viditelná). Mezi předním a zadním pouzdrem nejsou krystalické talické hmoty a čočka je plochá membrána. Objektivní vidění s membránovým kataraktem chybí a pouze světelný vjem je dán reakcemi z pupily.
Jaderná katarakta - zákal odpovídá tzv. Embryonálnímu jádru čočky. Zbývající části čočky jsou průhledné a jasně viditelný reflexní efekt z oka oka je viditelný v propustném světle kolem zóny zakalení; vize je snížena a zvyšuje se expanzí žáka.
Polymorfní katarakta je charakterizována polymorfismem. Zákal může být různého tvaru, lokalizace a velikosti, v závislosti na tom, vidění je redukováno do různých stupňů.
Při posuzování závažnosti šedého zákalu je důležitý nejen stav čočky, ale také komplikace, které způsobuje. Mezi těmito komplikacemi jsou nejčastější nystagmus a strabismus. Kromě toho je pod vlivem roštových a difúzních šedých zákalů možná nedostatečná retinální tvorba sítnice díky malému světlu vstupujícímu do oka a také vizuální inaktivitou oka se může vyvinout tzv. Obskurní amblyopie.
Věk-související (senilní) šedý zákal se vyskytuje u lidí starších 40 let. Když se v chemickém složení čočky vyskytnou změny senilní katarakty. V počátečním období vývoje katarakty se zvyšuje obsah vody, pak se zvyšuje koncentrace sodíku, vápníku, iontů chloru, zvyšuje se obsah aminokyselin, zatímco množství proteinů rozpustných ve vodě, sulfhydrylových skupin, ATP, glutathionů, kyseliny askorbové, riboflavinu se snižuje. Aktivita řady enzymů zapojených do procesu glykolýzy se snižuje, spotřeba kyslíku prudce klesá a peroxidace lipidů je narušena.
Senilní katarakta se neustále vyvíjí a jejich vývoj má několik fází.
Počáteční stadium se zpravidla vyvíjí na okraji čočky podél meridiálních desek čočky, kde jsou intenzivnější opacity - tzv. Jezdci. Centrální část - jádro zůstává po dlouhou dobu transparentní, vidění trpí málo. Vlhkost zadržená v čočce je rozdělena mezi jednotlivé oblasti čočky podle umístění švů kortikální vrstvy. Mezi vlákny střední a hluboké vrstvy čočky v blízkosti rovníku se objevují vodní mezery vyplněné průhlednou kapalinou. Tam je vzor radiálních tmavých pruhů, které odpovídají směru švů čočky.
Tekutina, zpočátku průhledná, začíná postupně ztmavnout, zakalení se objevuje ve formě radiálních nebo sektorových tahů (paprsků), jejichž základny směřují do rovníku čočky a špičaté špičky - na přední a zadní póly čočky. S ohniskovým (postranním) osvětlením se tyto opacity jeví jako šedé a v procházejícím světle se jeví jako tmavé na červeném pozadí reflexu z oka oka. Mezi deskami vláken čoček mohou být umístěny vodní mezery, které je od sebe oddělují. Zároveň jsou viditelné světlé a tmavé paralelní pruhy. To jsou místa objektivových opacit.
Někdy se čočka začne zakrýt jádrem, pak časná zraková ostrost klesne na 0,3. Indikace pro operaci, i když jsou opacity čoček v obou očích, ne
Nezralé stadium se vyznačuje tím, že čočka je téměř zakalená, zvyšuje objem, bobtná. Vize může být výrazně snížena - na 0,05. V této fázi, v bilaterálním procesu, existují indikace pro chirurgii.
Zralé stadium je charakterizováno úplným difúzním zakalením celé hmoty čočky. Vize je vnímání světla se správnou projekcí. Problematika chirurgie pro jednostranný šedý zákal je řešena individuálně.
Přepracovaná fáze se vyznačuje tím, že kortikální substance čočky, která byla dříve hustá, začíná zkapalňovat a proměňuje se v mléčnou hmotu, ve které se nažloutlé jádro vznáší. Vyřízený šedý zákal.
Léčba - oční kapky. Použití léků v počátečních obdobích šedého zákalu různého původu umožňuje zlepšit metabolické procesy v čočce - kompenzovat nedostatek různých látek v čočce, normalizovat redox rovnováhu. Pro dosažení normalizace metabolických procesů je však velmi obtížné.
Používají se následující léky:
a) produkty obsahující anorganické soli nezbytné pro normalizaci metabolismu elektrolytů a redukci dehydratace čoček: Rubistenol (Itálie);
b) prostředky zaměřené na korekci metabolických procesů v čočce: Seletec (USA), Catarstat (Francie), taufon, vitiodurol, vitafacol;
c) léky obsahující organické sloučeniny, které normalizují redox procesy v čočce: Durajod (Německo), fakovit, fakolen.
1. Extrakce katarakty
V případě vrozeného šedého zákalu, pokud vám věk dítěte umožňuje prozkoumat funkce zrakového orgánu, hlavním kritériem pro rozhodování o operaci je zraková ostrost 0,2 nebo méně. Při plném a polorozpadlém šedém zákalu se doporučuje operovat ve věku 1 až 2 roky; s membránou - od 2 do 3 let; s vrstvami - v závislosti na průměru zákalu a zrakové ostrosti ve věku 2-6 let. Intervaly mezi operacemi na jednom a druhém oku jsou 2-6 měsíců.
U dětí se používá extrakce extracapsulární katarakty (odstraní se neprůhledné masky čoček, přičemž periferní část přední a celé zadní čočky). Extrakce intracapsulárního katarakty se téměř neuskutečňuje kvůli možným komplikacím v důsledku vysoké pevnosti a pružnosti vazivového aparátu čočky.
U získaných katarakta se často provádí intracapsulární extrakce (odstraní se zakalená čočka). Operaci lze provádět bez čekání na úplné zrání katarakty.
U komplikovaných šedých zákalů, zejména těch, které zahrnují zředění sklivce, se často dává přednost extracapsulární extrakci.
2. Fakoemulgace (odstranění katarakty ultrazvukem): zakalený obsah čočky se zředí ultrazvukem a odsaje, potom se intraokulární čočka implantuje, což poskytuje dobré rozlišení operovaného oka.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.htmlKAPITOLA 12. CHOROBY KRYSTALU
• Senilní (senilní) šedý zákal
• Katarakta s diabetem
Čočka je průhledné polotuhé těleso, které má tvar dvojité konvexní čočky. Čočka je uzavřena v kapsli, která je zevnitř potažena epitelem. Funkce objektivu:
• je součástí optického systému oka (refrakční výkon čočky je 18-20 dioptrií);
• podílí se na ubytování (mění schopnost lomu díky práci ciliárního svalu a jeho pružnosti).
S věkem se čočková vlákna vytvořená epitelem hromadí ve středu čočky, v důsledku čehož čočka ztrácí svou elasticitu a ztrácí schopnost přizpůsobit se, tj. Vyvíjí se presbyopie. Mezi onemocnění čoček patří vývojové anomálie a katarakta.
Katarakta (z řeckého "Kataraktes" - vodopád) - porušení průhlednosti čočky.
Katarakta se klasifikuje podle doby výskytu a lokalizace a získané katarakty se také vyznačují etiologií.
V době výskytu vrozených a získaných šedých zákalů.
- Vrozené katarakty jsou stacionární (nepostupují) a měkké (nemají jádro).
- Získané katarakty jsou charakterizovány progresivním průběhem a přítomností jádra (to znamená, že jsou pevné).
Podle lokalizace zákalu se rozlišují následující typy šedého zákalu: přední a zadní polární, přední pyramidální, vřetenovitý, vrstvený periferní, zonulární, zadní kalíškovitý, jaderný, kortikální, celkový (obr. 12.1).
Obr. 12.1. Typy šedého zákalu
Podle etiologie získané katarakty emitují:
• Komplikované (způsobené předchozími očními chorobami - glaukom, iridocyklitis, atd.);
• šedý zákal, který se vyskytuje na pozadí systémových onemocnění (například diabetes, infekce, sklerodermie);
• šedý zákal způsobený vlivem toxických látek;
• traumatické katarakty (spojené s expozicí různým druhům energie: mechanické, tepelné, elektrické, radiační).
Vrozené katarakty představují 60% všech abnormalit ve vývoji oční bulvy. Zákal je zpravidla lokalizován v axiální zóně (přední a zadní polární, vřetenovitý šedý zákal), celkový vrozený katarakta je méně častý.
S axiální lokalizací katarakta významně snižuje vidění a vede k rozvoji amblyopie, proto je důležitá včasná diagnostika a korekce vrozených anomálií čoček.
Vrozené katarakty jsou rozděleny na:
• podle původu - dědičné a intrauterinní;
• na symetrii léze - na bilaterální a jednostranné;
• podle stupně snížení zrakové ostrosti - 0,3 a vyšší (stupeň I), 0,2-0,05 (stupeň II), nižší než 0,05 (stupeň III).
Rozlišují se tyto formy vrozených šedých zákalů:
• Přední polární katarakta je charakterizována výskytem menších bilaterálních symetrických opací, které neovlivňují zrakovou ostrost.
• Zadní polární katarakta ve větší míře snižuje ostrost zraku, protože opacity jsou umístěny blíže středu a zabírají větší plochu.
• Vřetenovitý šedý zákal - vrozený katarakta, při které se zakalení tvaru vřetene táhne od jednoho pólu čočky k druhému.
• Vrstvený katarakta je charakterizována přítomností oblačné vrstvy obklopující průhledné nebo méně zakalené jádro a má průhledné obvodové vrstvy.
• Kompletní katarakta - zákal ovlivňující všechna vlákna čočky.
Etiologie a patogeneze stárnoucího šedého zákalu nejsou zcela objasněny. První projevy onemocnění se vyskytují u geneticky predisponovaných osob starších 40 let. Hlavní úloha při kataraktogenezi patří poškození radikálů volnými radikály. V důsledku změn v chemické struktuře proteinů se tvoří proteinové konglomeráty, které snižují transparentnost čočky. Snižuje také obsah glutathionu a draslíku, zvyšuje koncentraci sodíku, vápníku a vody.
Existují kortikální a jaderné senilní katarakty.
Kortikální šedý šedý zákal
V kortikálním katarakty se zpočátku vyskytují opacity v kortexu čočky v blízkosti rovníku a centrální část kortexu a jádro čočky zůstávají po dlouhou dobu transparentní, takže u těchto pacientů zůstává centrální vidění vysoké po dlouhou dobu. Rozlišují se následující fáze vývoje kortikálního katarakty: počáteční, nezralé, zralé a přezrálé.
• Počáteční stadium je charakterizováno tvorbou jehličkovitého zákalu, vodních mezer a vakuol v rovníkové zóně, které jsou jasně viditelné během biomikroskopie (Obr. 12.2).
Korigovaná zraková ostrost není menší než 0,1, nicméně pacienti si mohou před očima stěžovat na výskyt "mouchy" a zákalu.
• Stádium nezralého šedého zákalu. Opacity zabírají téměř celý kortex čočky, což je doprovázeno prudkým poklesem ostrosti zraku (méně než 0,1 s korekcí). Současně si povrchové vrstvy čočky zachovávají průhlednost (Obr. 12.3). Během této doby zrání dochází k aktivní tvorbě vodních mezer a vakuol a jejich naplnění detritem, což v některých případech vede k významnému zvýšení objemu čočky. Otok čočky blokuje úhel přední komory a způsobuje vznik sekundárního (fcomkomorfního) glaukomu.
Fáze zralého šedého zákalu. Během této doby začne čočka ztrácet vodu, její vlákna jsou zhutněna, turbidita se stává homogenní a špinavě šedou. Při zkoumání štěrbinovou lampou světelný paprsek neproniká hluboko do objektivu (obr. 12.4). Během této doby zraková ostrost klesá na světelné vnímání pomocí správné projekce světla.
Obr. 12.2. Počáteční katarakta (vysílaná světelná studie)
Obr. 12.3. Nezralý šedý zákal 12.4. Zralý šedý zákal
Obr. 12.5. Přepracovaný šedý zákal
• Stádium přezrálého šedého zákalu je charakterizováno progresivními procesy rozpadu a degenerace vláken čoček (Obr. 12.5). Dochází k nárůstu osmotického tlaku uvnitř čočky, což přispívá k pronikání tekutiny skrz kapsli a způsobuje sekundární otok (vývoj šedého zákalu mléka). V budoucnu dochází k postupné resorpci kortexové substance čočky, po které zůstává v oku pouze vak na čočky. Pacient je opět schopen rozlišit obrysy objektů a při použití kolektivní čočky se silou 10-12 dioptrií se objeví objektivní vidění. Je třeba poznamenat, že přechod z počátečního do přezkoušeného stupně vyžaduje alespoň několik let a resorpce jádra trvá desetiletí.
Jaderný (hnědý) šedý zákal
Jaderná katarakta zpočátku vyvíjí fakoklerorózu - zhutnění jádra čočky, což je doprovázeno jeho zažloutnutím a zesílením refrakční schopnosti čočky. V krátkém čase to vede k významné myopizaci oka (až -14 dioptrií, při zachování dostatečně vysoké korigované zrakové ostrosti). Pak se postupně snižuje průhlednost jádra čočky a tím i zraková ostrost (obr. 12.6). Při tváření
hnědý katarakt hydratační procesy nejsou výrazné a zvýšení velikosti čočky se zpravidla nevyskytuje.
U chronické, pomalé uveitidy, uveopatie, retinální dystrofie, glaukomu, vysoké progresivní myo- t
Obr. 12.6. Jaderná katarakta
pii. Opacifikace nejčastěji začíná subkapsulárními změnami v zadním pólu čočky. Tato malá ložiska, umístěná centrálně, mohou významně snížit ostrost zraku. Pacienti si stěžují na prudké zhoršení zrakové funkce za slunečného počasí, kdy jsou žáci zúženi a jsou ulehčeni, že jsou v slabě osvětlené místnosti, kde jsou žáci relativně rozšířeni. Takový katarakta postupně nabývá podoby zákalu šedého zákalu, který nemusí dosáhnout zralého stadia.
Katarakta s diabetem
Šedý zákal může být jedním z prvních projevů diabetu. Opacity jsou obvykle lokalizovány podél zadní části kapsle čočky a jsou ve tvaru misky.
V případě tupého traumatu oka je možné mechanické poškození čočky, které je doprovázeno rozvojem subkapsulárních opacit v přední části čočky. Těžká kontúze s poškozením vazivového aparátu vede k subluxaci nebo dislokaci čočky do sklivce nebo do přední komory oka.
V případě pronikavého poranění se kapsle čočky zlomí a vlákna čoček opouštějí své hranice, stejně jako rychlou hydrataci vnitřních struktur čočky. Látka čočky normálně nepřichází do styku s buňkami imunitního systému, proto v rozporu s integritou kapsle se často vyvíjejí autoimunitní procesy.
Sálavá energie může být také traumatickým faktorem. Laser, infračervené, ultrafialové záření, stejně jako rentgenové záření a záření mohou poškodit čočku s tvorbou opacit, což výrazně snižuje ostrost zraku.
Metody a metody léčby
Léčba léky se provádí pouze v počáteční fázi, ale může jen mírně zpomalit rozvoj povrchových opacit a je neúčinná u jaderných a zadních kapsulárních katarakta. Jsou používány takové léky jako Oftan Kathrom a, pyrenoxin, azapentacen atd.
Chirurgické odstranění (extrakce) šedého zákalu je jediným účinným způsobem, jak léčit opacity objektivu dnes. Indikace pro chirurgickou léčbu získaných šedých zákalů jsou určovány zrakovou ostrostí, která je nezbytná při profesionálních činnostech iv každodenním životě. Vrozené katarakty s odhadovanou zrakovou ostrostí menší než 0,1 vyžadují chirurgickou léčbu v prvních měsících života dítěte. Pokud je zraková ostrost 0,1-0,3, operace se provádí ve věku 2-5 let. Existují dva způsoby extrakce šedého zákalu: extracapsulární a intrakapsulární.
• Extrakce intracapsulárního katarakty - odstranění neprůhledné čočky společně s kapsulárním vakem. Tato intervence je mimořádně traumatická a vede k velkému počtu komplikací (odchlípení sítnice, sekundární glaukom, dystrofie rohovky atd.). V moderních podmínkách se taková operace používá pouze u pacientů s rupturou Zinnových vazů.
Extrakpsulární extrakce katarakty zahrnuje odstranění obsahu čočky (jádra a kortikální hmoty) při zachování kapsulárního vaku a vazivového aparátu. Tato operace vám umožní vyhnout se mnoha komplikacím obsaženým v předchozí metodě, ale vzhledem k proliferaci epitelu zadní kapsle je možná tvorba sekundární membránové katarakty. Nejmodernější modifikací této metody je fakoemulzifikace (ultrazvuková destrukce obsahu čoček), následovaná aspirací rozdrcených hmot a implantací nitrooční čočky. Tento způsob zahrnuje operaci přes malý (2,8-3,2 mm) lineární samosvorný řez.
Afakie a její oprava
Afakie (afakie) - nepřítomnost čočky (například po extrakci katarakty). Afakie je charakterizována následujícím komplexem symptomů: vysoká hyperopie, hluboká přední komora, chvění duhovky během pohybu oční bulvy (irodon). Metody korekce afakie:
• Korekce brýlí je použití kolektivní síly čočky 11-13 dioptrií. Silné sklenice, které lidé s afází musejí nosit, však významně snižují kvalitu života. Kromě toho, použití brýlí korekce s monokulární
Afakie je nemožné. Alternativní způsob, jak tuto podmínku opravit, je přiřadit kontaktní čočky.
• Intraokulární korekce zahrnuje implantaci umělých nitroočních čoček („umělých čoček“). Intraokulární čočka může být fixována v přední komoře, k duhovce nebo v zadní komoře. Nejvíce fyziologické umístění umělé čočky uvnitř kapsulárního vaku. Používají se pevné polymethylmethakrylátové intraokulární čočky a při fakoemulzifikaci se používají četné modely flexibilních intraokulárních čoček, které se implantují ve složeném stavu. Čočky hydrofobní akrylové "tyčinky" na zadní straně kapsle, které zabraňují proliferaci jejího epitelu a v důsledku toho vzniku sekundárního katarakty.
Artifakia - stav oka po implantaci umělých nitroočních čoček.
Komplikace chirurgie katarakty
Většina komplikací je spojena s používáním zastaralé léčby. Porucha integrity irido-čočkové membrány je zvláště výrazná po intrakapsulární extrakci. Sklovité tělo se zároveň posouvá dopředu, což může vést k jeho ztrátě v přední komoře a porušení žáka. Pupilární blok a úhel předního komorového úhlu se sklovcovými strukturami vede k rozvoji afakického glaukomu. Kontakt skelných vláken s buňkami vnitřního rohovkového epitelu vede k jejich deskvamaci a rozvoji její dystrofie. Přední posun v afakickém sklovci vede ke zvýšenému riziku odchlípení sítnice v důsledku snížení tlaku na zadní paži oční bulvy. Jako komplikace afakie se někdy vyvíjí makulární dystrofie.
Pokud je intaktní zadní kapsle, zbývající buňky epitelu čočky migrují podél ní ve středním směru. Tento proces, doprovázený produkcí defektních vláken čoček, vede k fibróze kapsle a růstu formací, zvaných Elshnigovy kuličky, nesprávně refrakční světlo a redukující vidění. Růst epitelu je charakterističtější u mladých pacientů, zatímco u starších lidí je fibróza výraznější. Výše popsané změny v zadní kapsli se nazývají sekundární katarakta (obr. 12.7).
Obr. 12.7. Sekundární katarakta
Po provedení extrakce katarakty se může astigmatismus objevit v důsledku zkreslení tvaru rohovky působením šití stehů a procesů zjizvení ran. Snížení síly oční bulvy je také negativní. Existují případy, kdy se u operovaných pacientů v dlouhodobém horizontu po traumatickém účinku vyskytla ruptura rohovky pooperační jizvy.
Všechny tyto nedostatky postrádají fakoemulzifikaci, která je při pozorování technologie prakticky bezpečná. Samotěsnící řez nemá vliv na sílu oka a roste do 2-3 týdnů. Absence indukovaného astigmatismu a maximální fyziologická poloha čočky zajišťují vysoké zrakové funkce a zachování funkce irisové membrány. Moderní materiály čoček poskytují ochranu sítnice proti ultrafialovému záření a v některých modelech z krátkovlnných paprsků viditelného spektra a snižují riziko vzniku sekundárních kataraktů způsobených adhezí čočky k zadní kapsli.
Při jakékoli metodě odstranění katarakty se může objevit pooperační autoimunní uveitida. Podle různých autorů se pooperační uveitida vyskytuje v 5–20% případů. Závažnost zánětlivého procesu může být různá - od mírné opalescence přední komory a panuveitidy. Je třeba poznamenat, že s moderními metodami odstraňování katarakty se vzácně vyskytuje uveitida.
Rozlišují se anomálie tvorby čoček (vrozené katarakty, afakie a bifakie), tvaru čočky (přední, vnitřní a zadní lenticonus, colobomas čočky, sférofakiya) a její velikost (mikrofagie).
• Vrozená afakie se obvykle kombinuje s jinými malformacemi. Existují dva typy vrozené afakie: primární (v důsledku aplazie čočky) a sekundární (způsobené intrauterinní resorpcí čočky při rozbití kapsle).
Přední a zadní lenticonus jsou kuželovité výčnělky v oblasti předního a zadního pólu čočky.
• Colobom čočky vzniká v některých případech na pozadí nedostatečného rozvoje uveálního traktu a je kombinován s colobomem cévnatky a duhovky. Tato anomálie je vada na čočce, umístěná na podmíněné voličce 6 hodin. Ve 30% případů se kombinuje colobom s zákalem čočky. V této patologii existuje také abnormální astigmatismus čoček.
• Mikrofakiya charakterizovaná malou velikostí a sférickým tvarem čočky. Přetížení vazivového aparátu často vede k prasknutí vazů Zinna a tvorbě subluxace čočky. To je také možné špetka čočky v zornici, která vede k pupilárnímu bloku a rozvoji sekundárního faktotopického glaukomu.
http://studfiles.net/preview/1823519/