logo

V orgánu vidění jsou struktury bez cévních prvků. Intraokulární tekutina poskytuje těmto strukturám trofismus, protože nepřítomnost kapilár znemožňuje typický metabolismus. Porušení syntézy, transportu nebo odtoku této tekutiny vede k významnému narušení nitroočního tlaku a projevuje se v takových nebezpečných patologiích, jako je glaukom, oční hypertenze, hypotonie oční bulvy.

Co to je?

Křídlo je čistá kapalina, která se nachází v přední a zadní komoře oka. Je produkován kapilárami ciliárních procesů a odváděn do Schlemmovského kanálu, umístěného mezi rohovkou a sklérou. Intraokulární vlhkost neustále cirkuluje. Proces je řízen hypotalamem. Nachází se v perineurálních a perivasálních rozštěpech, retrolentálním a perichoroidálním prostoru.

V časopise "New in Ophthalmology" zveřejnil výsledky studie a prokázal hlavní funkci uveosclerální cesty odtoku nitrooční tekutiny mezi možné varianty.

Složení a množství

Oční tekutina je 99% vody. 1% zahrnuje tyto látky:

  • Abumina a glukóza.
  • Vitaminy skupiny B.
  • Proteáza a kyslík.
  • Iony:
    • chlor;
    • zinek;
    • sodíku;
    • měď;
    • vápník;
    • hořčík;
    • draslík;
    • fosforu.
  • Kyselina hyaluronová.
Produkce tekutiny uvnitř orgánů je nezbytná pro zvlhčování, aby vizuální zařízení fungovalo normálně.

U dospělých se dosahuje až 0,45 cm3, u dětí 0,2. Taková vysoká koncentrace vody vysvětluje potřebu neustále zvlhčovat struktury oka a pro vizuální analyzátor je dostatek živin pro plnou funkci. Refrakční síla vlhkosti je 1,33. U rohovky je pozorován stejný indikátor. To znamená, že tekutina uvnitř oka neovlivňuje lom světla a proto se neobjevuje na procesu lomu.

Jaké jsou vlastnosti?

Vlhkost hraje důležitou roli ve fungování zrakového orgánu a poskytuje následující procesy:

  • Hraje hlavní roli při tvorbě nitroočního tlaku.
  • Provádí trofickou funkci, která je důležitá pro čočku, sklovcové tělo, rohovku a trabekulární síť, protože neobsahují cévní prvky. Přítomnost aminokyselin, glukózy a iontů v nitrooční tekutině tyto struktury oka vyživuje.
  • Ochrana optiky před patogeny. To je způsobeno imunoglobuliny, které tvoří vodní humor.
  • Zajištění normálního průchodu paprsků do fotosenzitivních buněk.
Zpět na obsah

Příčiny a příznaky problémů s odtokem

Během dne je normou produkce 4 ml komorové vody s odtokem ve stejném množství. Na jednotku času by objem neměl překročit 0,2-0,5 ml. V případě porušení cyklického charakteru tohoto procesu se hromadí vlhkost, v důsledku čehož se zvyšuje nitrooční tlak. Redukce chřipky je základem glaukomu s otevřeným úhlem. Patogenetickým zdůvodněním tohoto onemocnění je blokáda sklerálního sinusu, kterým prochází normální odtok tekutiny.

Blokáda se vyvíjí díky těmto faktorům:

  • vrozené vady;
  • změny úhlu sklonu Schlemmova kanálu vůči věku;
  • dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
  • krátkozrakost;
  • autoimunitní onemocnění;
  • diabetes.

Dlouhodobá porucha cirkulace nitrooční tekutiny se nemusí projevit. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují bolest kolem očí a v oblasti nadočnicových oblouků, bolesti hlavy, závratě. Pacienti si všimnou zhoršení zraku, vzhledu kruhů duhy, když se zaměřují na světelné paprsky, mlhu nebo „mouchy“ před očima, zákal, blikání.

V prvních stádiích pacienti nevěnují pozornost příznakům narušeného odtoku tekutiny, ale jak patologie postupuje, jsou velmi zhoršeny, což vede ke ztrátě zraku.

Nemoci

Změny ve výrobě, transportu a odtoku nitrooční tekutiny projevené těmito patologiemi:

  • Glaukom. Vyznačuje se zvýšeným tlakem uvnitř oka s následnou progresivní atrofií zrakového nervu a zrakovým postižením. Stává se otevřeným a uzavřeným úhlem, který závisí na příčinách. Toto onemocnění je chronické, charakterizované pomalým vývojem.
  • Oční hypertenze. Onemocnění, které je zvýšením nitroočního tlaku bez narušení hlavy optického nervu. Příčiny jsou infekce orgánu zraku, systémové choroby, vrozené poruchy, intoxikace drogami. V tomto případě pacient cítí otok v oku, ale zraková ostrost se nemění.
  • Hypotenze oční bulvy. Vyvinutý v důsledku snížení množství komorové vody. Etiologické faktory jsou mechanické poškození, zánětlivá onemocnění, těžká dehydratace. Klinicky se to projevuje zakalením rohovky, sklivce a otokem hlavy optického nervu.
Zpět na obsah

Diagnostika

K určení příčiny porušení metabolismu nitrooční tekutiny vyžadují oftalmologové vyšetření, včetně:

  • stanovení zrakové ostrosti;
  • oftalmoskopie;
  • kontrola přední kamery;
  • vyšetření zorného pole;
  • tonometrie;
  • retinální tomografie;
  • Ultrazvuk;
  • CT vyšetření zrakového nervu.
Zpět na obsah

Jaká je léčba?

Terapie je založena na příčině onemocnění. Pokud odstraníte etiologický faktor. výměna tekutin bude probíhat běžným způsobem. Konzervativní terapie glaukomu a oftalmické hypertenze zahrnuje použití M-cholinomimetik, "Betaxolol", "Clonidin", "Timodol". Chirurgická léčba glaukomu zahrnuje implementaci laserové trabekuloplastiky, trabekulektomie nebo cyklokoagulace. Hypotenze je léčena vazodilatátory, cykloplegickými mydriatiky a mikrocirkulačními zesilovači. Není-li výsledek konzervativní léčby, proveďte chirurgický zákrok na základě stimulace řasového tělesa laserem.

http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/vnutriglaznaya-zhidkost.html

Způsoby odtoku nitrooční tekutiny z oka: jednota a rozdíl

O článku

Pro citaci: Kalizhnikova EA, Lebedev OI, Stolyarov G.M. Způsoby odtoku nitrooční tekutiny z oka: jednota a rozdíl // BC. Klinická oftalmologie. 2014. №2. Str. 90

Článek prezentuje materiály o jednotě a rozdílu v morfologických a funkčních plánech pro odtok nitrooční tekutiny z oka. Byly učiněny předpoklady o úloze extrakčních operací katarakty při aktivaci odtokových cest a včasném použití tohoto typu intervence při léčbě pacientů s glaukomem.

Článek prezentuje materiály o jednotě a rozdílu v morfologických a funkčních plánech pro odtok nitrooční tekutiny z oka. Byly učiněny předpoklady o úloze extrakčních operací katarakty při aktivaci odtokových cest a včasném použití tohoto typu intervence při léčbě pacientů s glaukomem.
Klíčová slova: aktivace intraokulárních výtoků tekutin, extrakce katarakty, glaukom.

Abstrakt
Způsoby odtoku nitrooční tekutiny:
jednotu a rozdíl. Přehled literatury
Kalizhnikova E.A., Lebedev O.I, Stolyarov G.M.

Omsk State Medical Academy
Regionální oční nemocnice Omsk pojmenovaná po V.P. Vykhodtsev
Článek prezentuje morfologické a funkční zvláštnosti odtoku nitrooční tekutiny. Jedná se o postup u pacientů s glaukomem.
Klíčová slova: aktivace odtoku nitrooční tekutiny, extrakce katarakty, glaukom.

Lékařsko-společenský význam glaukomu je dán jeho vedoucí úlohou při tvorbě slepoty. Je třeba si uvědomit, že glaukom je dnes jednou z hlavních příčin slepoty a nízkého vidění mezi ruskou populací. Navzdory neustálému zlepšování diagnostických a léčebných metod došlo k trvalému nárůstu počtu pacientů trpících glaukomem. Tato situace může být způsobena nedostatkem pravidelných preventivních prohlídek, jejich špatnou kvalitou a také obecnou tendencí ke stárnutí obyvatelstva v zemi. Struktura obyvatelstva moderního Ruska je taková, že nejrychleji rostoucí skupinou jsou lidé starší 60 let, kteří zase předpovídají nárůst počtu pacientů s glaukomem [3].
Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj a progresi glaukomatózní optické neuropatie je zvýšení Ophthalmotonus nad úroveň individuálně tolerovaného (tolerantního) tlaku. Snížení a přetrvávající normalizace nitroočního tlaku (IOP) zůstává jedním z hlavních cílů léčby glaukomu. Proto je stanovení velikosti IOP v diagnostice glaukomu velmi důležité a je prvním hodnocením účinnosti léčby [1].

IOP lze nyní přivést na normální úroveň pomocí léků a operací. Tyto metody ovlivňují struktury produkující nitrooční tekutinu (IGF) a jsou odpovědné za její odtok z oka. Akumulace nových dat o struktuře a funkci hydrodynamického systému oka způsobuje stále rostoucí zájem mnoha výzkumníků o tuto problematiku [9, 10].
Odtok HSH z oka se provádí dvěma hlavními způsoby.
Trabekulární aparát, který je hlavním strukturálním a funkčním prvkem systému odtoku vlhkosti, pokračuje v zájmu vědců [27]. V současné době existuje dostatečný počet antiglaukomatózních léčiv (AGP) a chirurgických zákroků zaměřených na aktivaci trabekulární, hlavní odtokové cesty HTV z oka.
Existence uveosklerální odtokové cesty je známa již více než 50 let, ale přitahovala pozornost pouze několika výzkumníků [20, 21, 26]. V experimentech A. Billa a kol. Nedostatečné množství značeného albuminu registrovaného v systémové cirkulaci bylo detekováno vzhledem k množství albuminu, který opustil přední komoru. Tento protein byl zaznamenán v ciliárním svalu, cévnatce, skléře, episklerální tkáni a obalech optického nervu. Odtoková cesta zjištěná v těchto studiích byla definována jako uveosklerální [20].
Podle řady autorů se pouze u lidí a vyšších primátů v procesu evoluce objevila nová trabekulární odtoková cesta [2, 8, 11, 14].

Shrnutím údajů různých autorů [17, 23] lze rozlišit řadu rozdílů mezi trabekulární a uveosklerální cestou. Trabekulární cesta odtoku je významnější hydrodynamicky, protože jeho hlavní funkcí je regulovat tón oční bulvy, který nelze říci o uveosklerálním, dlouhém čase definovaném jako „tlak nezávislý odtok“, tj. Nezávislý na Hodnoty IOP [17]. Trabekulární aparát má svůj vlastní morfhofunkční substrát - trabekulární síť. Jedná se o komplex pojivových tkáňových struktur lemovaných endotelovou tkání - trabekulou, paralelními destičkami, z nichž každá má mnoho průchozích otvorů (buněk). Uweoscleral odtoková cesta je prostorný koncept, protože pohyb vlhkosti přes to nastane přes několik strukturních formací, včetně trabekulární sítě [6].

Obě odtokové cesty jsou navzájem úzce příbuzné, a to jak morfologicky, tak funkčně [4, 13]. To je nejjasněji vidět na příkladu realizace funkce ubytování ve vztahu k hydrodynamickým parametrům oka [13]. Aktivně fungující ciliární sval vyžaduje variabilitu objemu očních komor, čímž dochází k významným změnám v jeho hydrodynamickém systému. Evoluční, toto bylo realizováno ve vývoji trabekulárního aparátu u lidí, který nebyl jasně reprezentován ve zvířatech [15], a ne jen ve vzhledu formalizované trabekulární cesty hemoragického syndromu, ale ve vývoji blízkého morfhofunkčního spojení s fylogenetickou starodávnější cestou - uveoscleral. Důsledkem je intenzifikace odtoku vysokého krevního tlaku v případě vysoké aktivity ubytování nejen podél trabekulární cesty, ale také podél uveosklerální dráhy [12].

Relevance aktivace odtoku je způsobena postupným snižováním kapacity odvodňovacího systému v olově IGT, na začátku procesu, funkčním a následně organickým blokováním. Otevřený A. Bill v roce 1966, uveosklerální cesta normálně poskytuje až 30% odtoku vysokého krevního tlaku [19]. Podle dalších zdrojů je uveosclerální odtoková cesta zodpovědná za zbývajících 10% odtoku [5].
S glaukomem se však tento poměr mění. Je prokázáno, že jak postupuje glaukomatózní proces, zvyšuje se podíl uveosclerální dráhy v celkovém odtoku. V určitém okamžiku se stává vedoucí cestou odtoku vysokého krevního tlaku, představuje až 70% celkového odtoku [7]. Není náhodou, že se mnozí chirurgové v různých dobách uchýlili k pokusům o aktivaci úniku vysokého krevního tlaku.
Uveosklerální odtoková cesta tedy hraje velkou úlohu při udržování hydrodynamické rovnováhy v oku. V počátečním a pokročilém stádiu, například, glaukom normální tlak, uveosklerální odtok, zvyšující se kompenzace na pozadí redukce odtoku tekutiny skrz odvodňovací systém, poskytuje poměrně vysokou úroveň celkového odtoku vodního humoru z oka. Navzdory jejímu poklesu v pokročilém stádiu onemocnění je hlavní cestou pro odtok IGL v tomto stadiu glaukomu s normálním tlakem [16].

V současné době existují antiglaukomatické léky, které jsou umístěny jako aktivátory další odtokové cesty, jakož i chirurgické techniky, které zvyšují odtok IHL podél uveosklerální dráhy.
Hlavními důvody zvýšeného zájmu o glaukom jsou podle některých autorů mikroinvazivní operace glaukomu a hypotenzní účinek operace katarakty. Nejnovější světové kongresy aktivně diskutují o možnosti použití operace katarakty jako metody léčby glaukomu [22, 25]. Jediný algoritmus pro použití operace šedého zákalu v léčbě glaukomu neexistuje.
Operace extrakce katarakty má hypotenzní účinek. Topografické změny v přední a zadní komoře oka po odstranění neprůhledné čočky, přítomnost jiné konfigurace intraokulární čočky (IOL) než čočky, absence plně funkčního mechanismu ubytování v artifaciálním oku naznačují, že dochází ke změnám v odtoku HAUL z oka a zejména uveoscleral.
Literatura o redukci IOP po fakoemulgaci katarakty s implantací IOL u pacientů s různými formami a stadii glaukomu je velmi odlišná. U pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem je pozorován výraznější a dlouhodobý efekt extrakce šedého zákalu než u otevřeného úhlu, více v počátečním než v rozvinutém a daleko pokročilém stadiu onemocnění atd. [18].
Například K. Hayashi a kol. uvádí, že pooperační normotonie po implantaci FOL s implantací IOL přetrvávala u 91,9% pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem au 72,1% pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem po dobu 24 měsíců. (p = 0,0012) a ve 40,5% případů glaukomu s uzavřeným úhlem a v 19,1% případů glaukomu s otevřeným úhlem bylo udržováno bez další léčby léky [24].
Podle tonografie je hypotenzní efekt této operace způsoben zvýšeným odtokem: koeficientem snadného odtoku po pouhých 1 měsíci. po operaci se pohybuje od 0,19 ± 0,14 do 0,23 ± 0,12 mm3 / min / mm Hg. Článek zůstává na této úrovni až 36 měsíců. pozorování [6].

Mechanismy hypotenzního účinku FEC s implantací IOL nebyly dosud plně studovány. Nejoblíbenější jsou dvě hlavní teorie: biochemická a anatomická. Údaje z literatury o aktivaci hlavní odtokové cesty u pacientů s glaukom extrakcí katarakty jsou v současné době velmi nejednoznačné. Neexistují žádné informace o takovém účinku operace šedého zákalu na uveosclerální odtokovou cestu. Podrobnější posouzení těchto otázek nám proto může pomoci pochopit mechanismy pro rozvoj hypotenzního efektu extrakčních operací katarakty a zejména jeho vliv na další, zastaralý odtok.

Literatura
1. Antonov A.A. Ophthalmotonometry: Příručka pro lékaře, stážisty, klinické rezidenty / ed. V.P. Ericheva. M., 2009. 30 s.
2. Volkov V.V., Světlova O.V., Koshits I.N. Biomechanické rysy interakce mezi akomodačními a drenážními regulačními systémy oka při normálním a kontúzním subluxaci čočky // Vestn. oftalmologie. 1997. Č. 3. P. 5–7.
3. Yegorov, E.A. Statistiky o postižení způsobeném glaukomem / Ye.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov // Zprávy o glaukomu. 2013. № 2. S. 3-4.
4. Zolotarev A.V. Úloha trabekulárního aparátu při realizaci uveosklerálního odtoku / A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev // Wedge. oftalmol. 2006. Č. 2. P. 67–69.
5. Kansky D.J. Klinická oftalmologie: systematický přístup. Ch. 13. "Glaukom" / upravil prof. V.P. Ericheva. M.: Logosphere, 2010. 104 s.
6. Kovelenova I.V. Fakoemulgace katarakty s intraokulární korekcí afakie při léčbě pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem: Autor. dis. Cand. medu vědy. M., 2012. 28 str.
7. Kosyh N.V. Uveosklerální vytekání nitrooční tekutiny v primárním glaukomu: Dis. Cand. medu vědy. M., 1983. 204 s.
8. Kotlyar K.E. Biomechanické propojení systémů řízení ubytování a regulace nitroočního tlaku / K.E. Kotlyar, O.V. Světlova, B.A. Smolnikov // Mechanika a řídicí procesy: So. vědecké tr. SPb., 1997. P. 85–88.
9. Simanovský A.I. Hydraulické charakteristiky oka a zlepšení klinické tonografie (Část I) Glaukom. 2008. № 2. C. 50–56.
10. Simanovský A.I. Hydraulické charakteristiky oka a zlepšení klinické tonografie (část II) // Glaukom. 2008. № 3. C. 54–60.
11. Světlova O.V. Biomechanické rysy interakce hlavních cest odtoku nitrooční tekutiny za normálních podmínek a v glaukomu s otevřeným úhlem / Oční biomechanika: Moskevský vědecký výzkumný ústav státní knihovny pojmenovaný po Helmholtz: So. vědecké tr. M., 2001. str. 95–107.
12. Světlova O.V. Biomechanismy regulace uveosklerálního odtoku v lidském oku / O.V. Světlova / Oftalmologie na přelomu století: So. vědecké Čl. SPb., 2001. s. 207–208.
13. Světlova O.V. Interakce hlavních cest odtoku nitrooční tekutiny s mechanismem ubytování: Průvodce studiem / O.V. Světlova, I.N. Koshits. // SPb.: MAPO. 2002 30 c.
14. Světlova O.V. Úkol vyvinout adekvátní model odtoku nitrooční tekutiny / O.V. Světlova, A.V. Surzhikov // Biomechanics-2002: So. tr. N. Novgorod, 2002. C. 53.
15. Světlova O.V. Funkční rysy interakce sklerózy, akomodačních a drenážních systémů oka v glaukomatózní a myopické patologii: Abstrakt autora. dis.. Dr. med vědy. M., 2009.
16. Štěpánová E.A. Vlastnosti hydrodynamiky oka v glaukomu s normálním tlakem // Glaukom: teorie, trendy, technologie. So vědecké Čl. M., 2007. str. 513–515.
17. Cíl A., Kaufman P.L., Kitazawa Y. Uveosklerální odtok: biologie a klinické aspekty. L.: Mosby - Wolfe, 1998. 99 s.
18. Augustinus C.J. Vliv fakoemulzifikace a kombinovaných postupů fcoco / glaukomu na glaukom s otevřeným úhlem. Přehled literatury / C.J. Augustinus, T. Zeyen // Bull. Soc. Belge. Oftalmol. 2012. Vol. 320. str. 51–66.
19. Bill A. Pohyb albuminu a dextranu sklerou // Arch. Oftalmol. 1965. Vol. 74. S. 248.
20. Bill A. Produkce a odvod vodního humoru u opice cynomolgus (Macaca irus) / A. Bill, K. Hellsing // Invest. Oftalmol. 1965. č. 4. P. 920–926.
21. Bill A. Uveoscleral drenáž vodního humoru v lidských očích / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971. Vol. 12. č. 3. P. 275–281.
22. Brown R. Glaukom se stává chirurgickým onemocněním? // Eyeworld. 2013. Č. 4. P. 10–12.
23. Fink A.I. Anatomický základ pro glaukom / A.I. Fink, M.D. Felix, R.C. Fletcher // Ann. Oftalmol. 1978. Vol. 10. č. 4. P. 397–411.
24. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Účinek pacientů s katarakta na kontrolu nitroočního tlaku u pacientů s glaukomem // Refrakce katarakty. Surgu. 2001. Vol. 27. N 11. P. 1779–1786.
25. Lipner M. Vítězná kombinace // Eyeworld. 2013. č. 4. P. 19–20.
26. Pederson J.E. Uveoscleral Outflow: Diffusion nebo Flow? / J.E. Pederson, C.B. Toris // Invest. Oftalmol. Vis. Sci. 1987. Vol. 28. P. 1022-1024.
27. Tamm E.R. Odtokové cesty trabekulární síťoviny: strukturní a funkční aspekty // Exp. Eye Res. 2009. Vol. 88. № 4.
Str. 648–655.

Podobné články v časopise rakoviny prsu

Článek shrnuje problematiku neurodegenerativních změn v primárním otevřeném úhlu.

http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Puti_ottoka_vnutriglaznoy_ghidkosti_iz_glaza_edinstvo_i_razlichie/
Up