Během těhotenství, ženské tělo podstoupí mnoho globálních změn u různých úrovní, který je určen kardinální hormonální úpravou. To ovlivňuje vidění: fundus oka během těhotenství je zvláště ohrožen patologickými změnami. Pravidelná vyšetření oftalmologem jsou nejen ty, které měly před těhotenstvím problémy s viděním, ale i ty, kteří si na oči nikdy nestěžovali.
Zkoumání fundu oftalmologa zahrnuje studium stupně lomu, identifikace patologických změn ve stavu fundu, degeneraci cév sítnice, jakož i přítomnost jeho protažení, prasknutí a odtržení. K tomu použijte různé verze postupu oftalmoskopie, často také s použitím kapiček, které rozšiřují zornici. Změny v pozadí těhotenství se mohou projevit v posledních obdobích, i když v prvních dvou trimestrech bylo vše v pořádku. Příznaky jako falešná krátkozrakost nebo „mouchy“ před očima mohou tento problém signalizovat. Zjištěná patologie může být včas korigována, což pomůže zabránit závažnějším následkům ve formě dalšího ztenčení sítnice.
Při přirozeném porodu jsou ženy s poruchami fundu vystaveny riziku zrakového postižení. Je důležité si uvědomit, že toto riziko není přímo spojeno s přítomností vysokého stupně krátkozrakosti (myopie), konkrétně stavu fundusu.
Jestliže kontrola fundusu během těhotenství odhalila nějaké patologické změny, případné zlomeniny sítnice nebo odtržení někdy způsobí přirozený porod pro ženu být zpochybněn. Přinejmenším lékaři doporučují vzít toto riziko v úvahu, i když statistiky ukazují, že v takové situaci často dochází k bezpečnému dodání bez následků pro vizi matky.
Pro ochranu sítnice v době porodu a v budoucnu se často používá laserová koagulační metoda, která může být prováděna po dobu 12 až 32 týdnů bez ovlivnění plodu. Tudíž jsou sítnicové tkáně posíleny, což dává ženě příležitost přirozeně mít dítě. Při plánování těhotenství v předstihu se také těhotné matky vyzývají, aby podstoupily vyšetření oftalmologem a v případě jakýchkoliv patologických stavů se včas postaraly o vyřešení těchto problémů a následně porodily zdravé dítě způsobem navrženým přírodou.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Zvláště důležité je oftalmologické vyšetření žen trpících chronickým onemocněním srdce a cév, endokrinním systémem, játry, ledvinami atd., Stejně jako nemocemi s onemocněním zrakového orgánu nebo refrakčních poruch.
Oční vyšetření je předepsáno všem těhotným ženám po registraci. Pokud se vyskytnou problémy s viděním, je předběžná konzultace předepsána ve třetím trimestru těhotenství (po 30 týdnech) nebo před porodem.
Během návštěvy u lékaře budete vyhodnoceni zrakovou ostrost a vyšetření fundusu. Vyhodnocení fundusu nastává, když je zornice rozšířena, pro kterou je do očí vpraven speciální přípravek. Tento nástroj je naprosto bezpečný pro vývoj dítěte a průběh těhotenství. Po dilataci žáků optometrista zkoumá fundus na oku. Tento postup nezpůsobí žádné nepříjemné pocity, ale po chvíli se žáci ještě prodlužují, takže se nedoporučuje, aby se za toto období dostávali za volant, nečetli nebo se nezúčastňovali malých prací. V závislosti na vlastnostech aplikovaných očních kapek se vidění vrátí do normálu po 2 nebo 3 hodinách. Podle svědectví může lékař také provést studii zrakových polí, měřit nitrooční tlak.
Hlavní otázkou těhotných žen s oční patologií očnímu lékaři je: „Mohu porodit sám?“ Měli byste vědět, že krátkozrakost jakéhokoli stupně bez komplikací není kontraindikací přirozeného porodu.
Přirozený porod je nebezpečný, když:
• rychlá progrese vysoké myopie;
• vysoký stupeň krátkozrakosti v jednom oku;
• kombinace vysoké myopie a jiné extragenitální nebo porodnické patologie;
• identifikace patologických změn v fundu během těhotenství (hemoragie sítnice, edém zrakového nervu, odchlípení sítnice nebo dystrofie).
Rozhodnutí o způsobu podávání se provádí na základě existujících patologií fundu těhotné ženy. Nezávislá práce je považována za nemožnou s určitými změnami v sítnici, které jsou často detekovány u myopických lidí, mnohem méně často u lidí s „plus“ refrakcí (s dlouhým zrakem) a u lidí s normálním viděním. To bylo argumentoval, že ženy s vysokým stupněm blízko-vůně (více než šest dioptrií) musí porodit císařským řezem. To není tak! Hlavním kritériem při rozhodování o tom, zda se jedná o přirozený porod, je stav fundu, a to jak stupeň myopie, tak i dystrofické změny sítnice, včetně těch nejnebezpečnějších - zlomů a ztenčení. S takovými změnami může samo-porod vést k velmi nebezpečné komplikaci - odchlípení sítnice.
Pokud se v průběhu oftalmologického vyšetření budoucí matky zjistí mezery a ztenčení sítnice, může lékař doporučit preventivní laserovou léčbu sítnice (PPLC).
Vyhodnocení fundusu nastává, když je zornice rozšířena, pro kterou je do očí vpraven speciální přípravek. Tento nástroj je naprosto bezpečný pro vývoj dítěte a průběh těhotenství.
Podobný postup může být předepsán během těhotenství, po dobu 12 až 32 týdnů, kdy je pro plod naprosto bezpečný. Účelem této laserové léčby je posílení sítnice, zabránění jejího uvolnění při porodu a schopnost přirozeného porodu. Laserová léčba se provádí v lokální anestezii a na dilatačním zornici. Někdy se profylaktická laserová koagulace provádí několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. 2 týdny po laserovém ošetření je pacient vyšetřen lékařem, který rozhoduje o způsobu podání.
V současné době se diskutuje o možnosti přirozeného porodu u pacientů, kteří podstoupili operaci oka. Rozhodnutí o taktice porodu závisí na předpisovém období chirurgického zákroku, změnách v fundu, věku ženy, počtu úspěšných porodů. Rozhodnutí by mělo být učiněno ve spolupráci s gynekologem, který na základě porodnické situace (previa, shoda plodu s velikostí pánve, zamýšlená hmotnost) předpovídá závažnost silného období.
Pro udržení zdraví, během těhotenství, musíte navštívit oftalmologa dvakrát (v prvním a posledním trimestru). Pacient je navíc vyšetřován několik měsíců po porodu. Podmínky kontroly jsou stanoveny v závislosti na přítomnosti nebo stupni dystrofie sítnice. Načasování dynamického pozorování určuje lékař po vyšetření.
V současné době se velký počet žen s poruchou refrakce snaží o pomoc z očních klinik, kde podstoupí operace obnovy laserového vidění (LASIK atd.) Plánování těhotenství po takové operaci je možné nejdříve o rok později. Během těhotenství je nutná návštěva oftalmologa nejméně dvakrát, protože refrakční operace nemění stav fundu a zůstávají stejné jako před operací.
Pokud právě plánujete těhotenství nebo jste již těhotná, je nutné provést oftalmologické vyšetření s kontrolou na pozadí. Nezapomeňte, že včasná, nekomplikovaná procedura na posílení sítnice může zabránit císařskému řezu.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlTěhotenství je nejdůležitějším obdobím života ženy. A úkolem všech, bez výjimky, lékařů, kteří pozorují ženu během těhotenství, je zachování jejího zdraví a narození zdravého dítěte.
V naší zemi se všechny těhotné ženy bez výjimky podrobují vyšetření očním lékařem. V tomto článku se pokusíme odpovědět na otázku: „Proč je to děláno, co by měla žena vědět, že se stane matkou?“
Existuje několik důvodů pro rutinní kontrolu těhotných žen:
Hlavním důvodem je identifikace rizikové skupiny mezi nastávajícími matkami, u kterých se mohou objevit komplikace spojené s jejich onemocněním nebo stavem oka.
Druhým důvodem pro zkoumání těhotných žen u oftalmologa je hledat oční patologie, ke kterým došlo během těhotenství.
Riziková skupina, která komplikuje stav očí během těhotenství a porodu, zahrnuje všechny ženy, které mají změny v fundu ve formě periferních vitreochorioretinálních dystrofií (PWHT) a budoucích matek s krátkozrakostí (krátkozrakost).
Těžké těhotenství - gestaza, projevující se změnami v fundu a může vést ke zhoršení zraku během těhotenství.
Samostatné skupiny povinných vyšetření zahrnují ženy s diabetem, rakovinou a vrozenými anomáliemi.
Nejběžnější refrakční chyba je krátkozrakost nebo krátkozrakost. Myopie je vrozený rozdíl mezi velikostí oka a silou refrakce rohovky a oční čočky. V obecné populaci obyvatel země, přibližně stejný počet lidí, kteří jsou špatně vidět do dálky (myopic), kteří jsou špatně vidět blízko (dalekozrakí) a kteří vidí dobře bez jakékoli opravy. Během posledního století se počet krátkozrakých lidí zvýšil, a to díky větší potřebě číst text nebo pracovat v těsné blízkosti.
Existují tři klasické teorie vývoje krátkozrakosti, které úzce souvisí. Odborníci dávají největší roli ve vývoji myopie dědičné predispozice. V rodinách, kde jsou oba rodiče krátkozrakí, je riziko vzniku krátkozrakosti u dětí 6krát vyšší než u zdravých rodin.
Vnější faktory přispívající k rozvoji krátkozrakosti jsou:
- velké optické zatížení, dlouhodobý provoz v úzkém dosahu;
- špatná výživa s nedostatkem bílkovin, vitamínů, minerálů a stopových prvků;
- nedostatek fyzické aktivity, stres, nedostatek spánku, snížená imunita;
Během života, v důsledku zvýšení velikosti oka nebo změny zakřivení rohovky, se mohou změnit stavy krátkozrakosti. Závažný progresivní průběh je považován za krátkozrakost s nárůstem o více než jeden diopter za rok.
Myopie nevede k slepotě, ale zvýšení velikosti oka o 5–7% vyžaduje korekci více než 6 dioptrií (vysoká myopie).
V Rusku byla vytvořena stabilní chybná představa o úloze stupně krátkozrakosti na frekvenci výskytu změn na periferii fundusu periferních retinálních dystrofií. Tento chybný názor, nepodložený statistickými a vědeckými údaji, vedl k omezení přirozeného porodu u těhotných žen se střední (více než –4 dioptrií) a krátkou krátkozrakostí (vyšší než –6 dioptrií). Počet provedených císařských řezů v centrální oblasti Ruska na anualizovaném základě vzrostl 25krát.
Jediným omezením přirozeného porodu je ve skutečnosti vývoj v těhotenství odloučení sítnice ve třetím trimestru nebo anamnéza dříve operovaného odchlípení sítnice v jediném pohledu.
Téměř všechny těhotné ženy mohou mít dítě samy, bez obav z očních komplikací.
Zde chci citovat článek Veroniky Anatolyevny Nazarové (Maslová), která hovořila o řízení porodů krátkozrakých žen s předními gynekology gynekologie světa:
Je známo, že v klinickém porodnictví je střední a vysoká krátkozrakost často považována za kontraindikaci porodu prostřednictvím porodního kanálu, což znamená indikaci císařského řezu.
Tradiční porodní asistentky celého světa, na základě své široké praxe, nepovažují krátkozrakost za příčinu císařského řezu.
Na základě vlastního soukromého vyšetřování jsem se obrátil na dva autoritativní experty v oblasti tradičního porodnictví a medicíny založené na důkazech. Následuje přehled těchto studií.
Penny Simkin (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), škola porodní asistence v Seattlu, Nezávislá praxe v oblasti vzdělávání a podpory práce při porodu), známý americký expert v oboru tradičního porodnictví a porodnického vzdělávání, který spoléhá na spolehlivé zdroje vědeckých poznatků a praktické informace, pověřil svého výzkumného asistenta (asistentka vědecké knihovny), aby si ve veřejné vyhledávací síti PubMed prohlížel údaje o výzkumu v této oblasti.
Od roku 1966 do roku 2003 získali shrnutí dvaceti studií provedených v různých zemích světa.
Podstatou obdržených informací je, že i když existuje názor mezi gynekology a porodníky, že obtížné období je nebezpečné pro ženy s vysokým stupněm krátkozrakosti a patologie sítnice, pokud jde o rozvoj odchlípení sítnice, NEJDŮLEŽITĚJŠÍ DATUM POTVRZUJÍCÍ TÉTO STANOVISKO, NE. Je tedy pochopitelné, že američtí porodníci jsou o mé otázce zmateni (jeden doktor dokonce řekl kolegům o naší praxi jako příklad „pseudovědomí o odpadcích“).
Zde je překlad části životopisu ze sítě PubMed.
1. Akush Ginekol (Sofie). 1999; 38 (3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Myopie a porod (v bulharštině)
Autoři popisují případy těhotenství a porodu u 7 žen s vysokou myopií do –15 dioptrií. Všechny ženy porodily porodním kanálem bez následného zhoršení zraku a bez zvýšení krátkozrakosti. Proto autoři praktikují a doporučují vaginální porod u žen s krátkozrakostí, včetně vysoké krátkozrakosti.
2. J Obstet Gynaecol. 2003 březen; 23 (2): 114-7. Odstup sítnice a druhá fáze porodu: přehled regionální praxe a literatury. Elsherbiny SM, Benson MT. Birmingham a Midland Eye Center, Velká Británie (Birmingham a Midland Eye Center, Birmingham, Velká Británie)
Průzkum byl proveden u 95 praktických porodníků a gynekologů s ohledem na vliv oční patologie na volbu taktiky pro těhotenství a porod.
Navzdory skutečnosti, že významná část 70% odpovědných lékařů se domnívá, že některé oční patologie jsou náchylné k odchlípení sítnice během porodu, jejich porodnická taktika se obvykle nemění od přítomnosti této patologie. Tento pohled nepochází z dat moderní literatury, kde neexistují přesvědčivé důkazy ve prospěch spojení mezi narozením a odchlípením sítnice, a to ani u pacientů náchylných k tomuto stavu.
3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233 (9): 598-600. Vliv zrození přes porodní kanál na oči s anomáliemi predisponujícími k odchlípení sítnice. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Oftalmologické oddělení Share Zedek Medical Center, Jeruzalém, Izrael (Oční oddělení, Lékařské centrum Shaare Zedek, Jeruzalém, Izrael).
Těhotné ženy s vysokou krátkozrakostí, anamnézou odchlípení sítnice, defekty v její struktuře nebo degenerací v anamnéze jsou často doporučovány pro konzultaci optometristou, aby rozhodly o léčbě těhotenství a porodu: zda je možné provést vaginální porod a zda není nutná profylaxe patologie sítnice. Mnoho porodníků-gynekologové věří, že ženy s očními abnormalitami predisponing k odtržení sítnice by měly mít instrumentální prospěch v porodu, a někteří jsou dokonce podporovatelé císařského řezu.
Velmi málo je psáno o léčbě těhotných žen s vysokým rizikem patologie sítnice a názory se výrazně liší. Statistiky jsou velmi vzácné.
Studovali jsme historii 19 porodů (10 prospektivně a 9 retrospektivně) u 10 žen s anamnézou odchlípení sítnice, degenerace nebo významných defektů sítnice. Pozorované změny ve stavu sítnice u těchto žen během třetího trimestru těhotenství, porodu a poporodního období. VÝSLEDKY: Během poporodního vyšetření jsme nezjistili změny sítnice. Závěr: dospěli jsme k závěru, že předporodní léčba pro asymptomatickou patologii sítnice není prokázána a u žen s vysokým rizikem patologie sítnice může být porod proveden porodním kanálem.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211 (6): 349-53. Udržení porodu a indikace pro potrat a císařský řez s očními chorobami (v němčině). Kuba GB, Kroll P. University oční klinika a poliklinika Marburg (Universitats-Augenklinik undPoliklinik Marburg).
Problematika řízení porodu a indikace k potratu s očními chorobami je diskutována v literatuře. Často dochází k nadměrnému ošetření. Otázka optimálního řízení porodu a ukončení těhotenství u takových onemocnění, jako je falešný nádor mozku, vysoká myopie, odchlípení sítnice, retinopatie v preeklampsii, uveální melanom a diabetes mellitus, pocházejí především z porodnických gynekologů.
V tomto přehledu jsme zhodnotili literaturu o těchto onemocněních, která je k dispozici prostřednictvím vyhledávače Medline. ZÁVĚR: Z hlediska oftalmologů, s očními chorobami uvedenými výše, neexistuje žádná indikace k ukončení těhotenství nebo císařského řezu.
Další dopis, který jsem obdržel, byl od Sarah Wickam, anglické porodní asistentky a učitelky porodnictví, který se nazývá „královna medicíny založené na důkazech v oblasti porodnictví“ (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).
Správně zdůrazňuje, že s přirozeným tokem práce (bez stimulace a jiných lékařských a nelékových intervencí) pokusy vyžadují minimální úsilí a nemohou představovat hrozbu pro oči. Kromě přirozeného zvládání porodu je důležité, aby dítě bylo v optimálním postavení pro porod - překročilo minimální velikost hlavy. Toho je úspěšně dosaženo pomocí speciálních cviků a osteopatické korekce pánve a práce - pohybem a speciálními postoji.
Praxe světového tradičního porodnictví potvrzuje, že pokusy, které se vyskytují přirozeně a instinktivně, s tlakem na dno (a ne na obličej), vyžadují minimální úsilí a nikdy nemají žádné komplikace z očí (i tak často časté malé krvácení).
(článek poskytl svolení Veronika Anatolyevna a převzat z webu www.midwifery.ru)
Přední ruskí specialisté se podíleli na hodnocení rizika přirozeného porodu u těhotných žen s krátkozrakostí a periferními vireretinálními dystrofiemi: Saksonova E.O., Libman E.S., Avetisov E.S.
Výsledky práce moderních ruských autorů dospěly k závěru, že v důsledku nezávislého porodu s vysokým stupněm krátkozrakosti, a to i se změnami v fundu, nedošlo k žádnému progresu stupně krátkozrakosti a komplikací z fundusu. (Ivanov V.V., 1972; Krasnoshchekova E.E., 2009; Neri A., 1985; Landau D., 1995; Sharif K., 1997; Katsulov A., 1999)
Rozhodnutí o způsobu podání by mělo být učiněno individuálně, ne podle stupně krátkozrakosti, ale podle přítomnosti periferní vitreochorioretinální dystrofie (PWHT) (Saksonova EO, 2000, 2001; Potekhin VK, 2000; Malyshev AS, 2002; Rocheva S.L., 2006; Krasnoshchekova E.E., 2009; Kuba GB, 1997).
Jedinou absolutní indikací císařského řezu je odchlípení sítnice, detekovaná a operovaná v období 30-40 týdnů těhotenství a dříve operovaná odchlípení sítnice na jediném pozorovaném oku. (Saksonova E.O.)
Zásadní, dobře provedenou vědeckou prací na téma řízení těhotenství a porodu žen s krátkozrakostí je disertační práce Ekaterina Evgenevna Krasnoshchekova, napsaná pod vedením Ernesta Vitalyeviče Boyka v roce 2009. Výsledky této práce byly doporučeními pro použití v praktické oftalmologii:
1. Po registraci na ambulanci na předporodní klinice by měly být všechny ženy, které jsou těhotné ve věku 12–14 týdnů, bez ohledu na typ klinické refrakce očí vyšetřeny oftalmologem na teritoriální poliklinice. Výsledky vizometrie, tonometrie, biomikroskopie a oftalmoskopie se zaznamenávají do ambulantní mapy. Vzhledem k tomu, že hrozba rozvoje revmatogenního odchlípení sítnice během těhotenství a porodu není spojena s přítomností krátkozrakosti, ale s existencí určitých typů PWHT, které mohou být asymptomatické, je fundus vyšetřován za podmínek maximální možné lékařské mydriázy. Pro oftalmoskopii je lepší použít binokulární metody (pomocí binokulárního oftalmoskopu Skepens, asférickou čočku + 60D, 3-zrcadlový objektiv Goldman). V případě potřeby může být vyšetření doplněno sklerokompresní metodou. To vše vyžaduje určité dovednosti. Konečné rozhodnutí o volbě způsobu podání podle stavu očí musí být provedeno na základě výsledků vyšetření v týdnu těhotenství.
2. Při odhalování PWHT vyžadujícího profylaktickou léčbu (mřížková dystrofie s přestávkami a vitreoretinálními trakčními prvky, retinální přestávky bez známek samoobmedzení nebo s vitreoretinálními trakčními prvky, retinoschisis s přestávkami ve vrstvách nebo příznaky progrese procesu, přestávky s subklinickým odchlípením sítnice), po souhlasu pacienta je nutné provádět preventivní laserovou koagulaci sítnice. Pro blokování zón dystrofie je racionální zvolit nejšetrnější koagulační režimy. Při vystavení argonovému laserovému záření se používá kontinuální režim, průměr bodu je 200 μm, doba expozice je 0,2s, výkon nepřesahuje 250 mW a je zvolen individuálně v závislosti na pigmentaci pozadí a průhlednosti optických médií, za optimální se považuje vzhled koagula 2–3 stupně. V případě potřeby se ošetření provádí v několika stupních. V případech, kdy se používá diodový laser, jsou optimální následující parametry záření, které jsou nezbytné pro získání laserového popálení 1–2 stupně: průměr koagula je 200 μm, doba expozice je 0,1–0,2s, výkon se pohybuje od 0,4 do 0,9. W. Počet koagulátů aplikovaných v jednom sezení není větší než 190. Výsledky provedené léčby jsou vyhodnoceny 2 týdny po posledním zasedání. Pokud jsou všechny oblasti dystrofie blokovány, doporučuje se provést vyšetření ve věku 35–37 týdnů těhotenství. V nepřítomnosti příznaků progrese dystrofického procesu dostávají ženy závěr o možnosti porodu přirozeným porodním kanálem.
3. Je-li u těhotné ženy zjištěna odchlípení sítnice, je třeba neprodleně provést okamžitou chirurgickou léčbu. V případě, že bylo možné dosáhnout blokování mezer a kompletní adheze oddělené sítnice se zlepšením zrakových funkcí, podle výsledků vyšetření v týdnu 35-37týdenního těhotenství je pacientovi poskytnut závěr o možnosti samostatného porodu dle stavu očí.
4. Je-li dystrofické odchlípení sítnice, které bylo přeneseno před otěhotněním, úspěšně provedeno, sítnice je přiléhající, mezery jsou blokovány - po následném vyšetření v týdnu 35-37 týdnů těhotenství je učiněn závěr o možnosti nezávislého podání očí.
5. Podávání císařským řezem podle oftalmologických indikací se doporučuje v případě detekce regmatogenního odchlípení sítnice (bez ohledu na výsledek chirurgické léčby) nebo stanovení těch typů PWHT, které vyžadují profylaktickou léčbu v gestačním věku 35-37 týdnů nebo více. Léčba se doporučuje v období po porodu, kdy je žena ještě v nemocnici nebo bezprostředně po propuštění z porodnice.
Je třeba poznamenat, že tělo každé těhotné ženy zažívá řadu hormonálních a hemodynamických změn. Složení slzného filmu, který živí změny rohovky, což může způsobit fotofobii a suchost oka.
Někdy dochází ke změně refrakce oka (zvýšení krátkozrakosti) během těhotenství, spojené se zhrubnutím rohovky a změnou jejího zakřivení, toto zrakové postižení není konstantní a zmizí během několika měsíců po porodu.
Vzácnou komplikací na straně očí během těhotenství je porušení konvergence (přátelské informace o očích), spolu se zhoršením ubytování (schopnost ukazovat daleko a blízko - zaostřování). Tyto změny na straně očí jsou také dočasné a zmizí, aniž by zanechaly stopy do šesti týdnů po porodu [1,2].
Zvláštní pozornost oftalmologa a porodníka-gynekologa vyžaduje komplikované těhotenství - gestazu, zejména pozdní formy gestazy: preeklampsie a eklampsie, které vedou ke změnám v očích u 30-100% případů.
Oční ochrnutí může být prvním příznakem preeklampsie nebo intracerebrálních neurologických symptomů. Těhotné ženy s poruchou okulomotorické funkce (dvojité vidění, zhoršená pohyblivost očí) musí podstoupit povinné úplné vyšetření očním lékařem a neurologem.
Zvláště závažný průběh gestazy, v přítomnosti HALLP syndromu, v méně než 1% případů se projevuje exsudativním odchlípením sítnice. Ve všech případech popsaných v literatuře se odchlípení sítnice od pozadí aktivní gestazy nachází bez chirurgického zákroku a nevedlo k následnému zhoršení zraku [3, 4, 5].
Na závěr je třeba říci, že právě včasná diagnóza a pozorné kompetentní sledování stavu těhotné ženy umožňuje zachovat zdraví matky a porodit zdravé dítě.
1. D.M. Pizzarello L.D. Dep. Ophthalmology, Southampton Hospital, New York, USA. / Refrakční změny v těhotenství. / GraefesArch. Clin. Exp. Oftalmol. 2003 Jun; 241 (6): 484-8;
2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, Bremond-Gignac D., Service d'ophtalmologie, centrum Saint-Victor, CHU d'Amiens, université Picardie-Jules-Verne, Francie. Pochopení poruch lomu a problémů během těhotenství. Květen 2010; 33 (5): 368-71.
3. Schönfeld CL. Augenklinik Herzog Carl Theodor, Mnichov, Německo / / Bilaterální exsudativní odchlípení sítnice v syndromu HELLP / / Kazuistika Ophthalmol. 2012 Jan; 3 (1): 35-7.
4. Prado RS, Figueiredo EL, TV Magalhaes Servicio de Clinica Medica da Santa Casa de Belo Horizonte / Oddělení sítnice v preeklampsii. / / Arq Bras Cardiol. 2002 Aug; 79 (2): 183-6.
5. Mihu D, Mihu CM, Tălu S, Costin N, Ciuchină S, Măluţan A. Clinica Obstetrică-Ginecologie "Dominic Stanca", rumunština // Oční změny v preeklampsii. Oftalmologia. 2008; 52 (2): 16-22.
http://od-os.ru/articles/502/Dobré odpoledne všichni
Řekni, prosím, kdo zkontroloval fundus s instilací, kolik kapek je tam? Mám krátkozrakost, stejně jako žádné jiné problémy. Musím pracovat a za volantem /sorrow.gif "class =" bbc_emoticon "alt =" :( ">>
A mimochodem, jak naši lékaři dovolují EP s krátkozrakostí nebo všemi z nich na císařském řezu? Preferoval by EP, pokud neexistují žádné jiné kontraindikace.
Musíte být členem, abyste mohli zanechat komentář.
Zaregistrujte se k účtu. To je snadné!
http://www.babyplan.ru/questions/168419-proverka-zreniya-pri-beremennosti-s-zakapyvaniem/Těhotenství je zvláštní období života ženy. Tělo devíti měsíců pracuje pro dva, mnoho orgánů a systémů je nuceno se přizpůsobit novým podmínkám a funkci jinak. Oči nejsou výjimkou. Toxikóza a jiné komplikace těhotenství mohou ovlivnit stav vidění. Koneckonců, existuje tělesná úprava těla, která ovlivňuje každého různými způsoby. A oči jsou jedním z orgánů, které zažívají jeho účinky.
Dokonce i ženy s normálním viděním, odborníci doporučují během těhotenství konzultovat očního lékaře alespoň dvakrát: v 10-14 týdnech těhotenství a na konci těhotenství, ve věku 34-36 týdnů. To je důležité, protože konečné rozhodnutí o tom, jak porodit, bude záviset na celkovém stavu a průběhu těhotenství jako celku.
Pokud tedy plánujete těhotenství nebo jste již těhotná, je POVINNÉ podstoupit kompletní vyšetření s povinným vyšetřením fundusu a poraďte se s retinologem!
Je důležité, aby během diagnostiky oftalmologem byla zkoumána nejen optika oka, ale také stav sítnice. Faktem je, že během těhotenství je hlavní hrozbou pro stav očí a porodu zhoršení stavu sítnice (degenerace nebo dystrofické změny). To je jedna z nejčastějších příčin nemožnosti vaginálního porodu a doporučení císařského řezu.
U degenerativních poruch sítnice se snižuje centrální vidění a tím je ovlivněna makula, nejdůležitější část sítnice. Retinální dystrofie je obvykle způsobena poruchami v cévním systému oka. Velmi často dochází k retinálním dystrofickým změnám doprovázejícím střední a vysokou myopii.
Existují však případy, kdy stav sítnice nesouvisí se stupněm krátkozrakosti. Například, s vysokým stupněm krátkozrakosti, sítnice zůstane trvale uspokojivá, nejsou na ní žádné pre-zlomeniny, nejsou zde žádné progresivní dystrofické změny a se slabou krátkozrakostí nepřesahující 1-3 dioptrií jsou na fundu dystrofní ložiska. Proto je nezbytné důkladné vyšetření sítnice těhotné ženy, aby se zjistilo, zda na ní dochází k dystrofickým změnám. Úkolem je udržet sietnici v dobrém stavu, aby se zajistilo, že nedochází ke krvácení a dalším patologickým změnám.
Pokud během vyšetření zjistí oftalmolog ruptury nebo hrubé dystrofické změny sítnice u těhotné ženy, pak je pacientovi předepsána profylaktická laserová koagulace. Tento postup se provádí v režimu „jeden den“ bez hospitalizace a trvá několik minut. Laserový paprsek zesiluje sítnici a chrání ji před protahováním a oddělováním. Pamatujte si, že v čase, aby se snadný postup k posílení sítnice chrání před komplikacemi během porodu. Lékaři doporučují periferní profylaktickou laserovou koagulaci před 35. týdnem těhotenství.
Aby se předešlo problémům s viděním nenarozeného dítěte, je nutné zajistit příznivé podmínky pro vývoj struktury dětského oka, tj. Pokud je to možné, eliminovat vliv škodlivých faktorů, které mohou narušit vývoj oční tkáně na tělo. Patří mezi ně kouření, pití alkoholu a určité druhy drog, zejména během prvních šesti týdnů těhotenství.
Také lékaři důrazně doporučujeme používat léky s opatrností, zejména v prvním trimestru těhotenství. Během tohoto období jsou stanoveny všechny orgány a systémy dítěte. Dokonce i neškodné kapky, které zmírňují zrakovou únavu, doporučujeme po vyšetření a konzultaci použít pouze na doporučení oftalmologa.
http://excimerclinic.ru/eye-check/pregnant/Našel jsem také dítě (((MRI a my nejsme 3 měsíce) Mysleli jsme na šedý zákal. Chtěli jsme operovat.
a co je špatně? rozšiřují svého žáka
Po třetím narození v mém levém oku se zdálo, že černá tečka není tak viditelná a když se díváte na bílé pozadí, vidíte, tak jsem nešla k doktorovi, musím se dostat ven.
Můj zrak byl dobrý, když složili lékařskou prohlídku, ale o tento bod jsem se neptal.
Chronická onemocnění se proto nazývají chronická, protože nejsou nikdy vyléčena. Mohou být pozorovány a léčeny pouze exacerbací.
každý příběh ze série beletrie... kapet, to je to, co potřebují lékaři!
Obecně se bojím panických lékařů, zejména s ohledem na dítě... příslušné útvary. Bůh vám pomůže!
Každý prochází tímto, je to nutný postup pro puzatik
Udělal jsem to. To trvá až 28-30 týdnů. Sítnice byla roztržena na 1. oku. Přesně kapky také odkapávají, ale tentokrát jsem byl kapán do 1 oka (při kontrole ve 2 kapkách).
Pak zmrazit kapání. Také oko, při pohledu na stejné zařízení. Hlavní věcí není tahat bradu a udržet si čelo. Pak vzal laser a, jak řekl, začaly se objevovat zelené záblesky. Slzy stékaly dolů. To nebolí, je to nepříjemné, ale je příliš špatné vzít krev ze žíly a sedět na židli gynekologa. Trvalo 5-7 minut. Pak drop drop drop. 1 kapka 4 krát denně. Zdá se, že dny 5.
Zeptala se na kapky. Řekl, protože 1 kapka je odkapána, pak dokud všechno projde tělem, pak dítě nic nedostane.
Odkašlal jsem dny 3. Zatímco tam bylo nepohodlí. 2 dny bez televizoru a počítače. (přesvědčen o něco déle, ale moje práce s počítačem každý den, na 2 víkendy můj manžel nahradil) Večer můžete chodit.
Kdybych porodila, nebo by se mi ošetřily zuby, lem by se mohl dovybavit, pak bych se nebál :)
No, bylo mi řečeno, že je možné posílit sítnici tímto způsobem a sám oční lékař to nedoporučoval. Říká, že žádná 100% záruka vám nebude, že se při pokusech o oddělení nestane. Říká "potřebuješ, abys zůstal slepý?". A rozhodli jsme se s ním, jako tvář, pak přijdu a udělám všechno, a už nebudu rušit oči.
http://www.baby.ru/popular/osmotr-glaznogo-dna-pri-beremennosti/Blíží se ke konci 30 týdnů těhotenství, vysoký stupeň krátkozrakosti -7,5, chci kvalitativně kontrolovat stav fundus a sítnice. Ve dvaceti týdnech jsem šel na MNTK na kliniku Fedorov, ale viděl jsem jen střed, nedotýkal se vůbec periferie. Kvalita kontroly způsobila pochybnosti Celý postup trval asi minutu, vypadal bezkontaktně, bez použití Goldmanovy čočky a očních kapek. Slyšel jsem, že podrobný průzkum by měl být prováděn odlišně a včas a technika je jiná. Půjdu za placeným, zkušeným oftalmologem, kompetentním.
A znovu jsem na LCD. Na týden jsem navštívil očního lékaře a ORL.
Dívky, roztomilé, zejména ti, kteří mají problémy s viděním, sledují vaše oči. Byl jsem na začátku dubna, abych zkontroloval fundus, oftalmolog nic neviděl, všechno bylo v pořádku, a v červnu jsem začal oči slepit! Po dobu jednoho týdne, vidění mého pravého oka téměř úplně vypadlo, viděl jsem jen vnější okraj.
Četl jsem akční článek o domácím porodu. Tady je. Věřím, že průměrný konformní skot protestuje proti ženám v domácnosti, ale je nepřekonatelný. Mám zajímavý citát: „Pomáháme rodinám projít bludištěm životních obtíží“ a chci na závěr dodat „jsme uměle vytvořeni“ http://www.domrebenok.ru/blog/mnogodetnuyu-semyu-zarazili-sifilisom-mest- vrachey-za-domashnie-rody / Velké rodiny "infikované syfilisem". Pomsta lékařů za domácí porod? 5289, Ward, Práva v porodu Autor Lilia Shurupova, matka čtyř dětí, akademický zpěvák, těhotenství, porod, kojení, starší dítě bez školy, rodinná zdravotní výživa.
Julia 23. března bude 7 měsíců. Nechceme se převrátit, neprohledat, posadit se, ale s podporou. Zbytek je normální dítě. Váží 9150, výška 74. Hraje, blábolí, směje se. Ve středu jsme šli k neurologovi. Podle výsledků ultrazvuku mozku neurolog dospěl k závěru, že jedna z komor dítěte byla zdvojnásobena. Diagnostikováno hydrocefalem. Možné důvody pro to byly těhotenství v těhotenství nebo trauma při porodu, ale ani jeden, ani druhý, byl jsem poslán k očnímu lékaři, abych zkontroloval fundus, nebyly žádné abnormality.
http://www.babyblog.ru/theme/proverka-glaznogo-dna-pri-beremennostiVyšetření očního pozadí je předepsáno v případech zrakového postižení, bolesti v oblasti očí, dvojitého vidění, poranění očí a pokud má osoba jiné příznaky očních onemocnění. V takových situacích se vyšetření fundusu provádí za účelem stanovení diagnózy, tj. Rozpoznání existujícího onemocnění, a proto stanovení správné diagnózy. Také pro diagnostické účely je předepsáno vyšetření očí a indikováno, když se u lidí objeví příznaky, které indikují poškození centrálního nervového systému, jako je nekoordinace pohybů a rovnováhy, časté bolesti hlavy a závratě, prudký pokles zrakové ostrosti, ztráta schopnosti rozlišovat barvy atd. d. Pro neurology je výsledek vyšetřování fundusu velmi důležitý, protože vám umožňuje nepřímo posoudit stupeň poruch oběhového systému v mozku.
Kromě toho je vyšetření fundusu prokázáno lidem, kteří trpí některým z následujících očních onemocnění, aby mohli posoudit míru progrese patologie a určit rozsah poškození sítnice a cév:
Rovněž periodické (jednou za 3–6 měsíců) vyšetření fundusu za účelem zjištění komplikací v oku je indikováno osobám, které trpí následujícími očními chorobami a stavy:
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro zkoumání fundusu. A to znamená, že s výjimečnou potřebou takové studie může být v každém případě provedeno pro každou osobu, bez ohledu na věk, pohlaví nebo nemoci.
Existují však relativní kontraindikace ke zkoumání fundusu, v jehož přítomnosti se nedoporučuje provádět tuto studii, dokud se omezující faktory nezmizí nebo se jejich závažnost nesníží. Pokud je však studie naprosto nezbytná, vyšetření fundu se provádí vhodnou metodou navzdory přítomnosti relativních kontraindikací.
Tyto relativní kontraindikace ke zkoumání fundusu zahrnují následující stavy a nemoci:
Od pacienta se nevyžaduje žádná speciální příprava na zkoumání fundusu. Je pouze nutné udržet klid a dobrou náladu, aby nervové zážitky nezvyšovaly možné nepohodlí ze studie a neinterferovaly s lékařem. Pokud se nemůžete uklidnit před nadcházejícím vyšetřením fundusu, musíte použít sedativa bez lékařského předpisu (např. Tinktura valeriánská, tinktura z matky, tinktura pivoňka, Novo Passit, Nervoheel atd.).
Přímo ve zdravotnickém zařízení se příprava na vyšetření fundusu provádí pouze v případech, kdy je výzkum plánován na širokém žákovi (pod mydriázou). Pokud je plánováno vyšetřit fundus pod úzkým žákem, pak se ve zdravotnickém zařízení před zkouškou neprovádí žádná příprava, ale okamžitě se provede vyšetření.
Příprava na vyšetření fundusu na širokém zorníku má vložit do oka speciální kapky, které rozšiřují zornici na maximální možnou velikost. Po vložení kapek do oka by měl pacient sedět v zatemněné místnosti po dobu 20 až 30 minut, dokud se žák nerozšíří na maximální možnou velikost. Po maximální expanzi žáka lékař zkoumá fundus.
V současné době se k rozšíření zornice používají krátkodobě působící mydriatické roztoky ve formě očních kapek. Nejčastěji pro expanzi zornice v oku tvoří oční kapky na bázi 0,5 - 1% roztoku tropikamidu (Midriaticum, Midriacil), 2,5% roztoku fenylefrinu (Irifrin) nebo roztoku atropinu.
V současné době se mnoho oftalmologů domnívá, že nejlepším způsobem, jak rozšířit zornici, je kombinace 1% roztoku cyklopentolátu (Cyclomed) s 2,5% roztokem fenylefrinu (Irifrin). Každá droga se zavádí do očí jednou kapkou, poté musí pacient sedět 20 až 30 minut se zavřenýma očima, dokud se žák neroztahuje. Lidé s tmavýma očima budou muset čekat, až se žák rozšíří o něco déle, protože mají pomalejší léky než majitelé jasných očí.
Navíc, pacienti operovaní pro šedý zákal, dlouho léčení pro glaukom nebo trpí těžkým diabetes mellitus, obvyklé kapky pro dilataci žáka jsou špatné. Pro rozšíření zornice u těchto pacientů proto lékaři injikují (prick) 0,1 ml 1% roztoku subkonjunktivního přípravku Mezaton (do oka). Pokud není možné provést injekci z jakéhokoli důvodu, pak lékař nejprve do jedné kategorie přidá jednu kapku přípravku Mydriacil a kapky anestetika do očí určeném kategoriím pacientů, poté položí tenký bavlněný knot zvlhčený roztokem Mezaton na spodní víčko. Tento přístup vám umožní dosáhnout dobré expanze žáka ve všech obtížných případech.
Je třeba mít na paměti, že použití kapiček, které rozšiřují zornici, je kontraindikováno u glaukomu s uzavřeným úhlem a podezření na glaukom. Kromě toho se tyto kapky používají s opatrností při zkoumání dětí a starších osob vzhledem k tomu, že léky mohou vyvolat systémový účinek na srdce a cévy sáním do oka z oka.
V některých případech lékaři používají kapky s anestetickým účinkem, jako je Inocain, Alcaine atd., Aby eliminovali slzení v reakci na zavedení rozšířených kapek zornice. Takové anestetické kapky se aplikují do oka před prostředky, které žáka rozšiřují. Pokud plánujete provést mikroskopii s objektivem Goldman nebo objektivem fundus, pak se kapky s anestetickým účinkem jistě dostanou do očí před vyšetřením očního pozadí.
V současné době se používá anestézie kapky na bázi 0,5% proparakainu (Alcain), 0,4% oxybuprokainu (Inocain), 2-4% lidokainu (Xylokain), 0,5-0,75% bupivakainu (Markain), 0, 3% leokain (Biol), 3 - 5% Trimecainum.
V současné době lze pro zkoumání fundu oka použít léky pro následující tři skupiny:
1. znamená rozšíření žáka;
2. léky proti bolesti (s anestetiky);
3. Průhledné a viskózní prostředky pro plnění čoček, které se nosí na oku pro biomikroskopii.
Přípravky ze všech tří skupin se používají výhradně ke zkoumání fundu oka lokálně, tj. Jsou pohřbeny v oku nebo umístěny na čočce. V souladu s tím jsou pro potřeby oftalmologie produkty pro vyšetření fundusu vyráběny ve formě roztoků, které mohou být vpraveny do očí. Níže uvádíme seznam konkrétních léků, které se používají k vyšetření fundusu. V tomto případě budou všechny prostředky pro rozšíření žáka v seznamech uvedeny podle následujícího pravidla: závorky uvádějí obchodní názvy, pod kterými jsou léky prodávány v lékárnách, a bez závorek je uveden mezinárodní název účinné látky léčivého přípravku.
Rozšiřováním žáka, používaného ke zkoumání fundusu, patří následující léky:
Vyšetření očního pozadí provádí oftalmolog ve speciálně zatemněné místnosti, ve které může nastavit světelný zdroj, který potřebuje k provedení studie.
Pokud máte v úmyslu zkoumat fundus na širokém žákovi, pak lékař nejprve zapije potřebné léky do oka a požádá o vyčkávání 20 - 30 minut, aby se objevil požadovaný efekt. Pokud je studie prováděna na úzkém žákovi, okamžitě začne vyšetření fundusu.
Pokud je to nutné, před vyšetřením očního pozadí lékař vykoupí léky proti bolesti do oka pacienta.
Lékař začne zkoumat fundus. K tomu nastaví přístroj, nastaví zdroj světla podle potřeby, požádá pacienta, aby seděl na židli nebo na gauči, aby byl pohodlný. Poté, pokud se provede přímá nebo reverzní oftalmoskopie, lékař přivede přístroj do očí, čočky do oka pacienta a požádá, aby se podíval do jednoho nebo druhého směru a zkontroloval fundus. Pokud se provede mikroskopie, lékař požádá pacienta, aby položil bradu na stojan, položil čelo do oblouku, položil čočku na vyšetřované oko a posunul štěrbinovou lampu do očí. Během vyšetření lékař požádá, aby se podíval do jednoho nebo druhého směru, aby viděl různé části fundu.
Když je vyšetření dokončeno, lékař o tom řekne, odstraní nástroje, odstraní čočky z oka pacienta a pomůže mu shromáždit.
Pokud bylo vyšetření provedeno na úzkém žákovi, pak po výzkumu obvykle člověk nemá žádné nepříjemné pocity a následky. Proto po dokončení vyšetření fundusu na úzkém žákovi můžete dělat celý svůj podnik po celý den, včetně těch, které vyžadují vysokou rychlost reakce a koncentraci. Je však třeba mít na paměti, že pokud člověk nosí čočky pro korekci zraku pro krátkozrakost, pak po zkoumání fundu nemohou být nošeny po dobu 1–2 dnů, aby nedošlo k podráždění rohovky, a proto budete muset použít běžné brýle, které je třeba vzít s sebou sami ve zdravotnickém zařízení.
Pokud se však vyšetření očního pozadí provedlo na širokém žákovi, bude mít po ukončení studia vizuální artefakty několik hodin (zřídka až jeden den) v důsledku příliš rozšířeného zornice a účinku očních kapek. Mezi tyto artefakty patří fotofobie, trhání, dvojité vidění, rozmazané vidění a rozmazané vidění. Abyste se cítili lépe na pozadí vizuálních artefaktů, doporučuje se nosit tmavé sluneční brýle po dobu 1 až 2 dnů po prozkoumání fundusu na širokém zorníku.
Ve vzácných případech může použití kapek k rozšíření zornice způsobit nevolnost, závratě, zarudnutí kůže a očí. Tyto nepohodlí přecházejí v průběhu několika hodin a nevyžadují zvláštní léčbu. Pro zmírnění symptomů však můžete užívat antihistaminika (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil atd.).
Po prozkoumání očního pozadí na širokém žákovi po zbytek dne bude muset člověk opustit své obvyklé činnosti, které vyžadují dobré vidění, protože nebude moci vidět několik hodin.
Pokud bylo vyšetření provedeno na úzkém žákovi, pak je možné se dostat za volant a jet autem. Pokud se však inspekce prováděla na širokém žákovi, nemůžete se po studii dostat za kolo, protože osoba nebude schopna vozidlo vidět několik hodin, když jsou kapky v provozu, a proto nebude moci vozidlo normálně řídit.
Při vyšetření fundusu byly hodnoceny následující anatomické struktury:
Červená barva tedy označuje sítnici, tepny, čerstvé krvácení, vortikózní žíly, zlomeniny sítnice a ohniska neovaskularizace.
Modrá označuje odchlípení sítnice, kontury sítnicových zlomů, degeneraci mřížky, sítnicové žíly, retinoschisis, vitreoretinální trakci a ora serrata.
Zelená barva označuje rohovkové, čočkové nebo sklovité opacity, sklivcové krvácení, exsudáty, cizí tělesa a vitreoproliferativní membrány.
Hnědé zbarvení označuje cysty ciliárního tělesa, nádoru a choroidální oddělení, uveální tkáň.
Žluté zbarvení indikuje akumulaci exsudátu v sítnici, otoku sítnice a druse.
Černá barva označuje pigmentový epitel, obrysy ciliárních tepen a nervů, centra pigmentace po laserové koagulaci a kryoterapii, jakož i linie sebeobrany během odchlípení sítnice.
Znalost barevného kódu v označení anatomických struktur a jejich poškození umožňuje, aby každá osoba mohla v obecných termínech dešifrovat lékařské záznamy vytvořené na základě barevných označení.
Zvažte, jak normální vzhled různých anatomických struktur oka, které jsou viditelné při zkoumání fundu.
V počáteční fázi zkoumání očního pozadí lékař vyhodnocuje stav sklivce, který je normálně transparentní strukturou bez krevních cév, sestávající z 99% vody a 1% vody zadržujícího kolagen a kyselinu hyaluronovou. Obvykle není sklovité tělo viditelné u oftalmoskopů a štěrbinových lamp, protože je transparentní.
Pokud však existuje patologie sklivce, která vede k jeho zákalu nebo ředění, je možné při zkoumání fundusu identifikovat, protože s takovými patologickými změnami se stává viditelným. Lékař může v místě sklivce vidět místa destrukce vláknité nebo granulované formy, včetně solí a tuků, zánětlivé infiltrace, kýly, krvácení, cizích těles, cyst, zhutnění kolagenu, oddělení nebo patologické tepny.
Po vyšetření sklivce se oftalmolog zkoumá na sítnici. S ohledem na skutečnost, že sítnice je průhledná tkáň, skrze kterou jsou jasně viditelné krevní cévy sítnice, choriokapilární vrstva cévnatky, pigmentová část a sklovitá deska, je zřejmé, že obraz sítnice na fundu závisí na věku., rasy, délky a pigmentace oka. Při vyšetření sítnice se nejprve zkoumá disk zrakového nervu a oblast makuly (žlutá skvrna) - centrální struktury oka oka. A teprve poté lékař zkoumá periferní, laterální části sítnice.
Hlava zrakového nervu, kterému oční lékaři v první řadě věnují pozornost při zkoumání fundu, je obvykle natřena v světle růžové barvě. Jeho barva je zároveň nerovnoměrná - od nosu více červená a ze strany chrámu - bledější. To je dáno tím, že velké množství kapilár je koncentrováno v hlavě optického nervu z nosu.
Ve středu optického disku je obvykle pozorována světlejší deprese, která se nazývá fyziologické vykopávky, a na jejích okrajích se někdy nachází lehký sklerál nebo tmavý pigmentový kruh. Světlý nebo tmavý pigmentový prstenec může být plný nebo částečný, ve tvaru srpku. Jakékoliv varianty lehkých sklerálních a tmavých pigmentových kruhů kolem hlavy optického nervu jsou normální anatomické rysy sklerálního kanálu a ne známky patologie.
Normální průměr disku optického nervu se pohybuje od 1,5 do 1,7 mm a jeho tvar je buď kulatý nebo mírně oválný, s oválem probíhajícím vertikálně. Hloubka fyziologického výkopu obvykle nepřesahuje 0,6 mm.
Další velmi důležitou anatomickou formací fundusu je oblast makuly nebo makuly, která je středem sítnice, a poskytuje dobrou jasnou viditelnost o 80%. Střední část makuly - fovea je zbarvena v tmavším odstínu ve srovnání se zbytkem sítnice. V oblasti makuly nezapomeňte zkontrolovat světelné reflexy, které by měly být normální. Neměly by také existovat žádné patologické reflexy.
Po dokončení studie hlavy zrakového nervu a makuly při vyšetření očního pozadí lékař vyhodnotí stav cév a podle toho také pigmentový epitel sítnice a cévnatky.
Pigmentový epitel a cévnatka dodávají sítnici kyslík a živiny. Cévní membrána leží od optického nervu k ora serrata. Při zkoumání očního pozadí lékař věnuje velkou pozornost pigmentaci cévnatky, vortikotickým žilám. Pigmentace je odlišná a závisí na celkové barvě vlasů a očí, rasy a věku. Vortikotické žíly jsou normální čtyři, odebírají krev z celého uveálního traktu, jsou obvykle 6 mm za rovníkem oka a neměly by být zužovány nebo blokovány.
Lékař nakonec vyhodnotí stav sítnicových cév, které jsou jasně viditelné při zkoumání očního pozadí. Musíte však vědět, že lékař nevidí samotnou nádobu, protože její stěna je průhledná, ale sloupec krve jej naplňuje. Obvykle by nádoby měly být jednotné, bez zdrsnění, bez zúžení a prodloužení. Kromě toho by měl být z krevního sloupce v tepnách stanoven normální světelný reflex (odlesky světla z krve) rovnající se 1/4 průměru lumenu vyšetřované cévy. Na žilách světelného reflexu je téměř neviditelný. Poměr průměrů tepen a žil sítnice je obvykle 2: 3.
Během vyšetření fundusu je viditelná pouze nitrooční část hlavy optického nervu. Nervová vlákna na disku jsou schopna reagovat na poškození sítnice a vizuální cesty. Změny v patologických procesech v centrální tepně a žíle sítnice, zadních ciliárních arterií se proto objevují na disku zrakového nervu.
Celý soubor patologických změn, které mohou být detekovány oftalmoskopií na hlavě zrakového nervu, lze rozdělit do dvou skupin - vrozené a získané. K vrozenému patří coloboma disku, otvor disku, falešná neuritida, zbytky embryonální tepny na disku, nesprávné umístění nebo nepřítomnost disku. Získané patologie hlavy zrakového nervu jsou neuritis, stagnující disk, atrofie, nádory a drusen.
Pokud je tvar optického disku nesprávně kulatý nebo oválný, pak je to znak astigmatismu. Zvětšený disk může nastat s krátkozrakostí (krátkozrakost) a menší s dalekozrakostí.
Neuropatie hlavy optického nervu je charakterizována dilatačními kapilárami, ztenčením hranic disku a malými izolovanými krvácení. Atrofie hlavy optického nervu se vyznačuje tím, že se stává bledou, s jasnými hranicemi.
Hlavním patologickým syndromem zjištěným v makule je jeho edém. Známky makulárního edému jsou změna jeho barvy, ohnutí makulárních cév, indukce makulární oblasti a vymizení foveolárního reflexu. Makulární edém je zase příznakem řady onemocnění, jako je okluze sítnice (zúžení), diabetická retinopatie, uveitida, serózní chorioretinopatie, makulární degenerace související s věkem atd.
Navíc v mnoha patologiích v oblasti krvácení makuly jsou detekovány oblasti ischemie, edému, cyst, pigmentových usazenin, řídnutí a retinálních zlomů. Ischemie (deprivace kyslíku) makuly se vyvíjí v důsledku zúžení kapilár. Takové zúžené kapiláry mohou být viditelné ve formě bílých pruhů. Kvůli zúžení kapilár se na nich často tvoří mikroaneuryzmy (dilatace cévní stěny) a samotné cévy jsou rozšířeny a spletité.
Vzácnější patologií makuly zjištěné během vyšetření fundu je cysta, která se vyznačuje "žlutým prstencovým příznakem", kdy žlutá barva zmizí ve středu fovea a zůstává pouze na okrajích. Takový „příznak žlutého prstence“ však lze pozorovat i při traumatickém poškození oka a vrozených degeneracích sítnice.
V oblasti cévnatky jsou hlavní patologické příznaky spojeny s vortikotickými žilami. Pokud jsou vortikózní žíly zúžené, pak dříve nebo později to nutně povede ke krvácení, hemoftalii, ischemii předního segmentu, hypertenzi, hypotenzi nebo subatrofii oční bulvy.
Cévní patologie fundusu, když jsou abnormality v tepnách a žilách sítnice, je rozšířená. Podívejme se blíže na takové cévní patologie, které může lékař odhalit během oftalmoskopie.
Takže poškození sítnicových cév vede k krvácení, otoku, tvorbě exsudátu kolem cévní stěny. Na pozadí patologických změn získávají retinální cévy nerovnoměrnou tloušťku, spojky, viditelnou edematózní stěnu. Samotná sítnice se stává zakalená a hustá. Někdy edém mačká cévy a vede k jejich stagnaci. Pokud je krevní tok v takovýchto stlačených nádobách stále zachován, jsou viditelné. Ale pokud je průtok krve zcela zablokován, pak se nádoby stanou viditelnými ve formě bílých a ne červených pruhů.
Pokud dojde k funkční expanzi nebo kontrakci sítnicových cév, pak se světelný reflex k nim také zvyšuje nebo snižuje. Když se sítnicová céva zužuje, stává se více zaoblenou, konvexní a tuhou a její reflexní proužek se zužuje a stává se ostřejším a lesklejším. S expanzí sítnicových cév se stávají pomalými, zploštělými, s rozšířeným bledě matným reflexním pruhem. Ale pokud jde o patologické změny na části cév, světelný reflex se nemění úměrně šířce cév. Když tedy skleróza sítnicových tepen mění poměr šířky reflexu a šířky lumen cévy. Samotná nádoba je zúžena a reflex je nedostatečně široký, matně bílý a silně kontrastní.
Když krev v žilách stagnuje, cévy se vypouknou a objeví se na nich světelný reflex. Přítomnost světelného reflexu na žilách naznačuje jejich expanzi a napětí.
Kromě toho, když se retinální cévy zužují nebo rozšiřují, mění se celý cévní obrazec. Expanze tepen a žil je charakterizována rozvětvením a bohatostí cévnatého stromu a zúžení, naopak, blanšírováním tohoto stromu.
Zvýšení arteriovenózního poměru cév sítnice na 2: 4 nebo 1: 4 je charakteristické pro hypertenzi. Hypertenze navíc vždy vykazuje křečové žíly, ale zúžení tepen není vždy možné.
Na pozadí poruch krevního oběhu ve velkých retinálních cévách, mikrocirkulace vždy trpí, což je důvod, proč jsou na arteriolách a venulách tvořeny mikroaneuryzmy (malé výčnělky stěn malých tepen a žil). Takové mikroaneuryzmy jsou jasně viditelné při zkoumání fundusu ve formě tečkovaných tmavočervených útvarů, které náhodně leží mezi normálními kapilárami.
V důsledku jakýchkoli vaskulárních poruch se na sítnici objeví zóny ischemie, tj. Tkáňové řezy, které trpí hladem kyslíku. Tyto ischemické zóny jsou charakterizovány bledostí, mikroaneurysmy, přítomností okludovaných cév a edémem sítnice. Jakákoliv ischemická zóna na sítnici je předzvěstí závažného patologického procesu neovaskularizace, při kterém krevní cévy s tenkou a křehkou stěnou začínají růst náhodně. Takové cévy snadno praskly, způsobily nové krvácení, nová ložiska ischemie a vše se šíří v patologickém kruhu, zhoršuje vidění stále více a více.
Lokality neovaskularizace lze nalézt kdekoli na fundu. Existence neovaskularizace po určitou dobu v důsledku konstantního otoku a krvácení provokuje odchlípení sítnice, sklovcové tělo, tvorbu cyst.
Vezměme si přesně, jaké změny v fundamentální charakteristice různých patologií.
Na pozadí diabetes mellitus dochází ke zničení malých krevních cév. A protože existuje mnoho takových cév v oku, vyvíjí se retinopatie na pozadí diabetu, který je charakterizován specifickými patologickými změnami v sítnici v důsledku destrukce cév.
Diabetická retinopatie je tedy charakterizována přítomností ischémie sítnice, mikroaneurysmem krevních cév, neovaskularizací, teleangiektázií, tvrdým a měkkým exsudátem, cystami, makulárním edémem.
U hypertenze vede vysoký krevní tlak k četnému zničení cév sítnice, což způsobuje retinopatii. Hypertenzní retinopatie je charakterizována přítomností křížení tepen a žil, zvýšenou vaskulární tortuozitou (Gvistův příznak), zpevněním stěn tepen, zúžením lumen žil a tepen, stagnací krve v žilách, krvácením a výpotky v blízkosti cév. Někdy jsou detekována ložiska neovaskularizace.
Při prudkém nárůstu tlaku se může rozvinout infarkt sítnice, který vypadá jako kousky bavlny (měkký, bavlněný exsudát).
Když je hypertenze špatně léčitelná, otok zrakového nervu a usazeniny tvrdého exsudátu ve hvězdicovité makule jsou často detekovány.
Při zkoumání fundusu na pozadí aterosklerózy je zaznamenána bledost arterií sítnice, jejich rektifikace a zúžení. Někdy jsou kolem nádob vidět bílé mušle. S progresí onemocnění se objevují hemoragie, ložiska pevného exsudátu, cévy zesilují. Hlava optického nervu je buď bledá nebo atrofovaná.
Retinální trombóza a arteriální okluze
Žilní trombóza a okluze (zúžení nebo okluze) sítnicových tepen jsou nejčastěji způsobeny hypertenzí a aterosklerózou. Žilní trombóza je charakterizována oblastmi ischemie a retinálního edému, prudkým poklesem cévního průměru. Když je tepna uzavřena, je detekováno ostré zčervenání makuly ("příznak třešňového semene").
Charakterizován výskytem drusenů v centrální a periferní části sítnice, několik malých krvácení.
Charakterizovaný přítomností zaoblených žlutých ploch na sítnici, které jsou exsudáty pod cévami. Samotná sítnice je zakalená a šedavá. V těle sklivce viditelný zákal.
Žíly sítnice jsou obklopeny bílými pruhy nebo exsudátovými vazbami, retinální cévy jsou zúžené a v oblasti makuly jsou otoky. Ve sklovcovém těle jsou usazeniny ve formě bílých teček. Možná se objeví otok duhovky, exsudát v přední oční komoře.
Stagnující optický disk
V počátečních stádiích je hlava optického nervu červená, s fuzzy hranicemi, retinální žíly jsou zvětšené, ne zkadeřené. Disk je mírně oteklý, ale ne příliš zvětšený. Jak patologie postupuje, edém se zmocňuje celého disku, žíly se zvětšují a lemují a tepny se zužují, objevují se krvácení a bílá ložiska.
Výrazné stojaté disky jsou charakterizovány silným otokem disku a jeho vyčníváním do sklivce. Při dlouhodobé existenci se vyvíjí nervová atrofie, která se vyznačuje šedivým zbarvením a snížením edému disku.
Slabá aktivita zánětu je charakterizována zarudnutím hlavy optického nervu, rozmazáním okrajů, dilatací žil a tepen. S aktivnějším zánětem je závažnost všech těchto příznaků prostě silnější a navíc se objevují krvácení a výpotky.
S těžkým zánětem disku v důsledku zarudnutí a rozmazání hranic je obtížné odlišit se od okolní sítnice. Na povrchu disku je více krvácení ve formě bílých teček.
Hydrocephalus na vyšetření fundu
Hydrocefalus je charakterizován stagnací v fundu. To znamená, že disk optického nervu je mírně zvětšený, zarudlý, jeho okraje jsou rozmazané, žíly a tepny jsou rozšířeny, sítnice má ložiska krvácení a měkký exsudát. Může být detekován přechod žil a tepen se zvýšenou tortuozitou.
Vyšetření fundusu u dětí se provádí stejnými metodami, pro stejné indikace a pro stejné účely jako dospělí. Neexistují žádné zásadní rozdíly v chování a interpretaci výsledků vyšetření fundusu u dětí a dospělých. V souvislosti s vyšetřováním fundu u dětí je proto vše, co je indikováno ve vztahu k dospělým, spravedlivé.
Novorozenci zkoumají fundus oka, když je podezření na jakékoli oční onemocnění u dítěte. Také oční pozadí je vyšetřeno v případě podezření na neurologické komplikace po porodu u novorozence, protože mohou ovlivnit stav sítnice a jejích cév.
Předčasně narozené děti trpí zpravidla vrozenými vadami a patologií centrálního nervového systému, takže děti musí v prvních týdnech života zkoumat oční pozadí, i když nebyly zjištěny žádné známky patologie.
Vyšetření fundusu u dětí je velmi obtížné, protože nemohou ovládat své pohyby silou vůle, řídit se pokyny lékaře, udržovat oči otevřené, dívat se správným směrem atd. To je důvod, proč je vyšetření zraku prováděno s povinnou instilací kapek anestetika do oka as instalací sklenice, která zabraňuje okluzi očí. Hlava dítěte je také upevněna tak, aby se při inspekci neotáčel v různých směrech.
Základy kojenců se liší od fund u starších dětí a dospělých. U kojenců prvního roku života je tedy fundus oka světle žlutý, bez makulárního reflexu a disk zrakového nervu je světle růžový se šedavým nádechem, s jasnými obrysy.
Batolata trpící hypoxií během porodu, bude mít mnoho drobných krvácení v fundus. Takové krvácení obvykle ustoupí během několika dnů nebo týdnů. Bohužel hypoxie přenášená během porodu může vyvolat opakované krvácení v sítnici, které lze zjistit již několik měsíců po narození dítěte.
Také děti mohou být identifikovány atrofie zrakového nervu, který se projevuje bledostí disku a ostrým zúžením tepen.
Pokud má dítě dědičnou mozkovou lipoidózu, objeví se v oblasti makuly tmavě červená skvrna.
Každé těhotenství je fyziologickým stavem ženského těla. Z tohoto důvodu se tělo v normálním průběhu těhotenství vyrovná se zátěží a žena nemá žádné patologické změny z očí. V praxi však vysoká zátěž na všechny tělesné systémy ženy během těhotenství často vyvolává zrakové postižení u těch, kteří již dříve dokonale viděli, a zrakové postižení u těch, kteří před početím již měli oční problémy.
Kromě toho může žena během těhotenství udržet vynikající vidění, ale ve strukturách oka existují patologické změny, které jsou nebezpečné odtržením sítnice nebo jinými komplikacemi, které se mohou vyvinout při porodu, kdy ve výšce porodu a bolesti se krevní tlak značně zvyšuje. Výsledkem těchto komplikací při porodu je úplná ztráta zraku matky.
Kvůli této situaci musí být každá žena během těhotenství nutně kontrolována oftalmologem, který spočívá v kontrole ostrosti zraku a při zkoumání očního pozadí. Vyšetření fundusu během těhotenství vám umožní identifikovat oční patologii, která se neprojevuje klinickými symptomy vyžadujícími léčbu nebo povinným porodem císařským řezem, protože jsou nebezpečné z důvodu komplikací vedoucích ke ztrátě zraku. Je tedy zřejmé, že vyšetření fundu v těhotenství je nezbytné pro včasnou detekci patologických změn ve strukturách oka, což může vést k slepotě.
Ženy, které netrpí očními chorobami, musí proto během těhotenství - při registraci, 25 týdnů a při 37 - 38 týdnech - navštívit oftalmologa třikrát. Při zastavení registrace registruje oftalmolog stav fundu v době začátku těhotenství, identifikuje možná rizika atd. Okolo 25 týdnů, při vyšetření očního pozadí, oftalmolog zkoumá, zda těhotenství nezpůsobuje patologické změny struktury oka. Pokud jsou zjištěny patologické změny, lékař předepíše léčbu av tomto případě budete muset častěji jít k oftalmologovi. Pokud v průběhu 25 týdnů těhotenství nedochází k žádným patologickým změnám v oku, žena klidně odchází a naposledy se objeví u oftalmologa, aby prozkoumala fundus při 37 až 38 týdnech.
Vyšetření fundusu v posledních týdnech těhotenství je kritické, lze říci, že je to nejdůležitější, a proto ženy, které ignorovaly první dvě vyšetření, budou muset jít do třetí. Konec konců, podle výsledků zkoumání fundusu v posledních týdnech těhotenství, oftalmolog podává názor na stav sítnice a na jeho základě činí verdikt o tom, zda je možné rodit přirozenými způsoby. Pokud je tedy oční pozadí špatné, pak oftalmolog jednoduše uvede v doporučení, že narození je přirozeným způsobem nežádoucí, protože existuje vysoké riziko odchlípení sítnice a ztráty zraku v důsledku silného zvýšení krevního tlaku při pokusech. Po takovém názoru oftalmologa bude těhotná žena poslána do plánovaného císařského řezu, a to i v případě, že během těhotenství neměla žádné komplikace. Pokud je však stav oka dobrý, pak oční lékař umožní porod přirozenými cestami, protože v tomto případě je riziko odchlípení sítnice téměř nulové.
Pokud hovoříme o těhotných ženách, které před početím utrpěly oční onemocnění nebo závažné patologie jiných orgánů (např. Diabetes mellitus, arteriální hypertenze, glomerulonefritida atd.), Měly by být každé tři měsíce podrobeny vyšetření očí. během těhotenství. V případě nepříznivého vývoje situace však může lékař předepsat častější kontroly.
Náklady na zkoumání fundamentů různých metod jsou v současné době ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních v rozsahu od 200 do 2 200 rublů. Náklady navíc závisí nejen na finanční politice instituce, ale také na metodě zkoumání fundusu. Nejdražší metodou zkoumání fundusu je tedy biomikroskopie s Goldmanovou čočkou nebo čočkami fundusu a nejlevnější je reverzní oftalmoskopie. Mírně dražší než reverzní přímá oftalmoskopie a binokulární reverzní oftalmoskopie. Další náklady přicházejí s mikroskopickou štěrbinovou lampou bez kontaktních čoček.
Můžete si prohlédnout fundus na základě městských nebo okresních klinik nebo nemocnic. Potřebné vybavení je k dispozici téměř ve všech městských nebo okresních klinikách / nemocnicích. Kromě toho ve velkých městech může být vyšetření očního pozadí prováděno na lékařských výzkumných ústavech, diagnostických centrech nebo poradenských zařízeních.
Níže uvádíme adresy největších a specializovaných zdravotnických zařízení, ve kterých můžete v různých městech Ruska podstoupit vyšetření očí.
Kontrola fundusu v Moskvě
Moskva Helmholtz Výzkumný ústav očních nemocí
Adresa: st. Sadovaya-Chernogryazskaya, 14/19
Telefon: (495) 625 87 73
Výzkumný ústav nouzové péče. Sklifosovsky
Adresa: Velké náměstí Sukharevskaya, budova 3, budova 21
Telefon: (495) 680 41 54
Kontrola fundusu v Petrohradu
Klinika onkologie MIBS
Adresa: pos. Sandy, st. Karl Marx, dům 43
Telefon: (812) 602 65 17
Poradní diagnostické centrum Výzkumný ústav dětských infekcí
Adresa: st. Profesorka Popova, dům 9
Telefon: (812) 382 02 45
Vyšetření fundusu v Novosibirsku
Konala se v Regionálním zdravotnickém diagnostickém centru v Novoluhovy
Adresa: s. Meadow Str. Andreeva, dům 2, budova 1
Telefon: (383) 312 10 07
Přehled fundusu v Murmansku
Centrum města pro ochranu zraku u adolescentů
Adresa: Polar Dawns, 36
Telefon: + 7 900 943 00 41
Kontrola fundusu v Kazani
Konzultační a diagnostická klinika
Adresa: Nizhnekamsk, ul. Akhtubinskaya, dům 11
Telefon: (8555) 243 624
Autor: Nasedkina AK Specialista na vedení výzkumu biomedicínských problémů.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html