Delaminace je proces separace sítnice od cév. Normálně je sítnice v těsném kontaktu s vaskulární vrstvou, ze které se živí.
Odtržení sítnice je vyvoláno především poraněním a krátkozrakostí. Mezi další příčiny patří diabetes, dystrofie, individuální predispozice.
Onemocnění není přístupné konzervativním metodám léčby a je eliminováno výhradně chirurgickými prostředky. Bez chirurgického zákroku vede onemocnění nevyhnutelně ke ztrátě zraku.
Řada znaků indikuje začátek procesu odchlípení sítnice. Okolní objekty, a to i za jasného dne, vidí pacienta rozmazaný a nejasný, jako v mlze. Často se zdá, že jiskry nebo blesky blikají ze strany. Některá písmena nebo části obrázků a textů jsou vnímány ve zkreslené, vágní formě nebo nejsou vůbec definovány.
Foto 1. To je, jak člověk vidí v různých fázích oddělení centrální oblasti sítnice. Pacient se postupně objeví slepé oblasti.
Někdy pacient zaznamenává zlepšení vidění po spánku. To však neznamená, že nemoc projde. V poloze vleže se exfoliovaná oblast stává na svém místě a ráno po výstupu se opět odchýlí od cévní membrány. Vrací se rozmazané vidění, záblesky a vady.
Je to důležité! Odsunutí sítnice diagnostikuje oftalmologa, provádí také operaci a předepisuje nezbytnou léčbu.
Operace se zobrazuje lidem:
Někdy se po chirurgické korekci odchlípení sítnice zlepšuje vidění pacientů. Byly dokonce i případy úplného uzdravení. Po chirurgickém zákroku se však vidění stává slabším než před onemocněním.
Za účelem určení povahy očního onemocnění a výběru způsobu další léčby provádí oftalmolog řadu studií:
Na základě získaných dat je přiřazen specifický typ operace.
Návrat oddělené sítnice k místu pomocí laseru je prakticky jediným způsobem, jak se vrátit zrak, i když ne na vysokou úroveň. Tento postup se používá u takových onemocnění, jako jsou:
Operace na oddělené sítnici se provádí bez předchozí hospitalizace a nevyžaduje celkovou anestezii. Odkapávací anestetikum pro lokální anestezii je neškodné pro pacienty všech věkových kategorií s téměř všemi fyziologickými rysy. Nepohodlí a bolest při zásahu jsou vyloučeny.
Oční chirurg umístí na vizuální orgán dilatátor a požádá o zaostření oka. Pacientovi je na oční bulbu instalována speciální čočka, která umožňuje průniku paprsku do těla. Laser jako by přivařil exfoliovanou sítnici k vaskulární vrstvě. Laserová koagulace je nekrvavá a trvá asi dvacet minut.
Po zákroku pacient po určitou dobu odpočívá a vrátí se domů ve stejný den.
Nápověda Laserová koagulace nemá téměř žádné kontraindikace a komplikace.
Metoda se používá pro závažné ruptury a komplexní případy odchlípení sítnice.
Všechny manipulace se provádějí v celkové anestezii. Proces se skládá z několika fází:
Foto 2. Plocha oka oka před operací extrascleral plnění (vlevo) a za ním (vpravo).
Někdy se dutina vytvořená v důsledku řezu naplní plynem. Po utěsnění sešívané.
Zotavení po operaci a užívání léků potrvá až tři měsíce. Starší lidé mají půl roku nebo více. Zda se vize vrátí na svou předchozí úroveň, závisí na tom, kde se sítnice odklonila od cévní vrstvy, stejně jako na věku patologie. Praxe ukazuje, že se to stává jen zřídka. I když operace proběhla dobře, kvalita vidění poté, co se stala nižší, než byla před nástupem odloučení.
Naplnění skléry je spojeno s řadou komplikací v časném a pozdním pooperačním období. Bezprostředně po chirurgických zákrocích hrozí nebezpečí, že náplň vyjde a způsobí zánět operované oblasti. Navíc je pravděpodobné, že dojde ke vzniku ptózy, dystrofie a hypertenze. Malé cysty se objevují téměř ve všech případech, u pacientů se rozvine krátkozrakost. Vysoké riziko šedého zákalu.
Je to důležité! Starší lidé by měli být obzvláště opatrní a pečlivě sledovat stav svého těla.
Pomocí procedury je postižené sklovité tělo částečně nebo úplně vyříznuto. Dutina je naplněna bublinkami s olejem, plynem, fyziologickým roztokem nebo polymerem.
Pozor! Tento typ korekce je nepřijatelný v případě výrazného opacifikace duhovky, závažných patologií sítnice nebo zrakového nervu.
Lékař provede několik mikroskopických vpichů, odstraní postiženou tkáň. Ošklivé oblasti sítnice jsou kauterizovány laserovým paprskem.
Foto 3. Schematický pohled na vitrektomii. Speciální přístroj z oka odstraňuje sklovité tělo.
Integrální struktura skořepiny je obnovena v důsledku zhutnění oddělených zón. Operace trvá asi tři hodiny. Pooperační období je často bolestivé a je doprovázeno řadou komplikací:
Po vitrektomii je pozorováno vysoké riziko neovaskulárního glaukomu.
Balónování je předepsáno pro nekomplikované odchlípení sítnice. Tato metoda je přísně zakázána pro rozsáhlé ruptury, krvácení ze sklivce.
Podstatou manipulace je instalace speciálního balónu (cévy) s katétrem, který je k němu připojen za sklérou.
Kapacita při příjmu tekutiny se zvětšuje, což vytváří další tlak na oko. Delaminované oblasti jsou korigovány laserem.
Instalovaná nádoba se odstraní týden po operaci.
Tato metoda je jedním z nejúčinnějších. Při včasném zásahu obvykle dochází k plnému uzdravení. Existuje malé riziko vzniku šedého zákalu, zvýšení nitroočního tlaku, krvácení.
Někdy provádějí dodatečnou kryokoagulaci ruptur a subklinických odloučení skořápky.
Podívejte se na video o odchlípení sítnice, jeho příznacích a léčbě.
Operace k odstranění odchlípení sítnice jsou jednoduché a nevyžadují mnoho času. Navzdory tomu, že se pacient téměř každý den po zákroku vrátí do normálního životního stylu, je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav a stav očí. Pacientovi bylo předepsáno několik dlouhodobých a krátkodobých doporučení pro udržení zraku po korekci odchlípení sítnice:
Silně doporučujeme v prvním měsíci po operaci navštívit saunu, vanu, posilovnu. Přední sklony jsou obecně nejlépe vyloučeny. Kouření, příjem alkoholu není povolen.
Dlouhodobá doporučení pro zachování zdraví zahrnují ochranu před slunečním zářením, zranění. Veškerá fyzická aktivita je snížena. Během návštěvy posilovny musí být trenér informován o operaci, aby si vyzvedl jemná cvičení.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/Vzhledem k zhoršující se situaci v životním prostředí se pacienti s oftalmology stále více obracejí na pacienty se stížnostmi na snížení vizuální schopnosti. Jedním z důvodů pro tyto stížnosti je odchlípení sítnice, ai když nemoc není příliš častá - zavádí se do řady nebezpečných patologií vizuálního systému.
Je považováno za nebezpečné odlupovat, zejména proto, že léčba není vždy účinná a někdy vyvolává rychlejší rozvoj onemocnění. Sítnice přímo ovlivňuje proces vidění, takže jakékoliv negativní poruchy v jeho tkáních vedou ke snížení viditelnosti.
Tato patologie by se jistě měla léčit co nejdříve, protože pokud se sítnice neobnoví, bude možné zastavit proces oddělení a ponechat vidění na současné úrovni, aniž by to umožnilo jeho snížení.
Aby bylo možné lépe porozumět patologii odchlípení sítnice, je třeba mít určitou představu o struktuře zadní části oka a funkci jeho částí.
Dutina zadního segmentu oční bulvy je naplněna želatinovým skelným tělem (vitreum), které zajišťuje uchování jeho tvaru a tónu a průchodu světelných paprsků na sítnici. Skládá se z vody (až 99%), malého množství proteinu a kyseliny hyaluronové.
Se ztrátou nebo odstraněním sklivce není tělo nezávisle obnoveno a není nahrazeno nitrooční tekutinou. Vylučuje stromatu a okolní hyaloidní membránu.
Vitreum má normálně adheze se sítnicí na základně sklivce (poněkud přední k „dentate“ linii), s zadní kapslí čočky (svazek čoček), podél okraje hlavy optického nervu, kolem fovea a kolem periferních sítnicových cév.
Po 40 letech se začnou objevovat změny ve struktuře sklivce, které souvisejí s věkem: zkapalnění a syneréza (kolaps). To obvykle předchází oddělení zadní hyaloidní membrány (zadní hyaloid) od sítnice.
Tento stav se vyskytuje u přibližně 50% osob starších 65 let, ale pouze ve 12% případů je komplikován vznik mezery v sítnici. Sítnice (sítnice) lemuje vnitřek oční bulvy.
Vnímá vizuální informaci a provádí její primární zpracování a poté ji převádí na nervové impulsy. Sítnice je součástí mozku a je s ní spojena optickým nervem.
Sítnice se skládá téměř výhradně z 10 vrstev buněk, jejichž počet se snižuje, jak se blíží makule:
Fotoreceptory zahrnují tyčinky (asi 100-120 miliónů), které jsou zodpovědné za vidění v podmínkách nedostatečné viditelnosti, ale nejsou schopny poskytovat vysokou jasnost a barevné vidění a kužely (asi 7 milionů), umožňující v denním světle rozlišovat barvy a malé části objektů.
Tloušťka sítnice také není stejná: největší na okraji hlavy optického nervu, nejmenší - v oblasti foveoly. Prostor mezi vrstvou fotoreceptoru a vrstvou pigmentového epitelu se nazývá subretinální.
Separace sítnice je oddělení jejích vnitřních vrstev od podkladového pigmentového epitelu a cévnatky. Podle mechanismu oddělení lze rozdělit do tří skupin.
Regatogenní (ROS). Toto jméno pochází z řeckého slova "regma", což znamená přerušení. Tento typ oddělení je způsoben skutečností, že skrz vytvořené mezery v neuronální vrstvě proniká sklovité těleso do subretinálního prostoru a odlupuje senzorickou vrstvu sítnice od pigmentu.
Toto je nejběžnější typ oddělení. Jejich vzhled je způsoben tím, že s věkem se sklovité tělo oka stává více tekutým, což přispívá k odtržení zadní hyaloidní membrány. Pro většinu lidí to nevede k žádným důsledkům.
V některých případech, zejména s krátkozrakostí, začíná tento proces v dřívějším věku. V přítomnosti silných vitreoretinálních adhezí má zadní hyaloid, exfoliační, trakční (tahový) účinek na sítnici a může vést k jeho prasknutí.
Pravděpodobnost takového vývoje je vyšší v přítomnosti dystrofických, zánětlivých změn na sítnici. Pronikání kapalné části sklivce skrz vytvořenou mezeru způsobuje odtržení neuroepithelia od podkladových tkání.
To je tedy vitreoretinální trakce, která je hlavní příčinou vývoje POS. Až do dvacátých let dvacátého století toto onemocnění téměř nevyhnutelně vedlo k slepotě, až do roku 1923 švýcarský oftalmolog Jules Gonin ve své léčbě neudělal významný průlom.
Gonenova revoluční hypotéza byla taková, že podle jeho názoru bylo selhání sítnice příčinou odtržení, a ne jeho následků, jak se tehdy myslelo. Gonen argumentoval, že k dosažení úspěchu v léčbě je nutné blokovat mezeru za každou cenu.
Za tímto účelem navrhl metodu ignipunktury - kauterizace (kauterizace) sítnice sklerou pomocí tenkého nástroje zahřátého na vysokou teplotu. Oftalmologická společnost tento přístup již dlouho odmítá, a to navzdory významnému zvýšení procenta úspěšných výsledků léčby.
Nicméně, v 1929, u mezinárodního kongresu oftalmologie, technika přijala zasloužené uznání. Po 10 letech navrhl holandský oftalmolog Henryk-Jacob-Marie Vev další způsob léčby.
On dělal sklerální řez v místě roztržení sítnice s uvolněním subretinal tekutiny se hromadil tam, a pak on dělal diatermii (kauterizace) této zóny. Tato metoda se ukázala být ještě účinnější než ignipunktura.
Její podstata spočívá v stlačování skořepin v oblasti prasknutí pomocí těsnění (obvykle silikon) umístěného na vnějším povrchu skléry. Tato metoda byla úspěšně použita pro jednotlivé přestávky.
Pozdnější, v roce 1958, španělský oftalmolog J. Arruge navrhl kruhový dojem (kruhový), který dovolí uzavření vícenásobných zlomu sítnice. K tomu se v poslední době používají silikonové implantáty.
Úlohu a místo rohovky lze snadno pochopit porovnáním s filmem ve fotoaparátu. Pokud je film poškozen, kvalita výsledného obrazu nebude uspokojivá, a to navzdory dokonalosti optiky fotoaparátu (obrazně se jedná o rohovku, přední komoru, zornici, čočku a sklovec).
Paprsek světla (signál) prochází těmito prvky v jeho cestě k receptoru na sítnici. Sítnice je součástí „nervového systému“ oka a sestává z neobvyklé sítě nervových buněk (fotoreceptorových buněk), které sbírají vizuální informace a posílají je do „centra zpracování“ v zadní části mozku. Všechny tyto prvky jsou zodpovědné za kvalitu výsledného obrazu a jeho rozpoznání.
Separace sítnice se vyskytuje, když se nervová vlákna sítnice, která se skládá z buněk fotoreceptoru, odděluje (odlupují) od báze - sítnicový pigmentový epitel a tekutina ze sklivce se začíná akumulovat pod sítnicí.
Retinální pigmentový epitel má důležitou metabolickou a ochrannou funkci. V případě odchlípení sítnice tedy buňky fotoreceptoru vymizí, což vede ke ztrátě zraku. Jedná se o ACUTE (ACUTE) stav a vyžaduje URGENT chirurgický zákrok.
Symptomy, které předcházejí odchlípení sítnice, jsou obvykle náhlé, spontánní projevy u pacientů „světlic“ nebo „blesku“ před očima.
Objevují se jako důsledek silné trakce sklivce nebo výskytu jedné nebo více defektů - prasknutí sítnice, tzv. „Zlomů“, které předcházejí exfoliaci.
Pokud se pacient včas obrátí na oftalmologa, jakmile uvidí první příznaky, mohou být detekovány mezery a může být provedena laserová koagulace, aby se zabránilo možnému odchlípení sítnice.
Pokud však sítnice již byla oddělena, laserová koagulace nemůže pomoci. Chirurgie je jediný způsob, jak propojit sítnici s cévnatkou a udržet zrakovou ostrost.
Jako příznak odchlípení sítnice si pacient může všimnout závoje nebo "opony" různých velikostí v zorném poli, nejčastěji v dolní části, protože zlomy sítnice se obvykle vyskytují v jeho horní části, která je promítnuta v obrácené formě.
Někteří pacienti nevěnují pozornost prvním příznakům a domnívají se, že netrvají dlouho, zejména pokud zraková schopnost druhého oka zůstane nezměněna.
Pokud však dojde k odchlípení sítnice na druhém oku, pacient rychle zjistí změny a hledá pomoc. Odloučení se obvykle vyvíjí rychle, a pokud zachytí žlutou skvrnu, pak bez chirurgického zákroku se zrak ztratí a sníží se na rozdíl mezi temnotou a světlem.
Nejcitlivějším místem je makula (žlutá skvrna). Velmi rychle ztrácí svou funkci, ale navzdory skutečnosti, že je velmi malá (pouze 5 mm2), je velmi důležitá pro vidění, protože obsahuje nejvyšší koncentraci fotoreceptorových buněk. Když se žlutá skvrna odloupne, její výživa se zastaví a buňky zemřou.
Zrakovou ostrost lze plně zachovat pouze v případě, že se žlutá skvrna neoddělí. Z tohoto důvodu, když se objeví první příznaky onemocnění („záclony“ před jedním nebo oběma očima), je nutné provést URGENT SURGICAL OPERATION, pokud možno nejpozději do 24 hodin.
Pokud je však operace po určitou dobu zpožděna, mohou se na sítnici vyskytnout nevratné změny (a zejména na žlutém místě). Navzdory úspěchu operace nebude rehabilitace vizuální funkce plně možná, pokud bude provoz odložen na dlouhou dobu.
Ze všech možných příčin odchlípení sítnice je nejčastějším výskytem slz v důsledku prasknutí sítnice, tzv. Regmatogenního (primárního) odchlípení sítnice.
Ruptura může nastat v procesu odtržení sklovce, v případě silné trakce mezi sítnicí a sklovcovým tělem, což má za následek lámání sítnice v místě největší přitažlivosti sklovce.
Pak tekutina ze sklivce může snadno proniknout mezerou v sítnici a hromadit se pod ní, což provokuje oddělení nervových vláken sítnice od jejího základu, pigmentového epitelu sítnice (RPE).
Riziko tohoto dění se v některých případech zvyšuje: u myopických osob, v normálním procesu stárnutí sklivce a v případě zvýšené mobility sklivce; v důsledku náhodného poranění oka, otupění nebo pronikání atd.
Na druhé straně, retinální zlomy ve většině případů nevedou k jeho oddělení, protože v nepřítomnosti silné přitažlivosti mezi sklovcovým tělem a sítnicí jsou fyziologické síly v cévnatce a pigmentovém epitelu schopny udržet sítnici na místě.
Praskliny v sítnici (díry, slzy) jsou v takových případech detekovány náhodně při oftalmologickém vyšetření, protože tito pacienti nemají typické příznaky.
Třetí skupina sestává z odchlípení sítnice s výtokem tekutiny pod sítnicí, jako je například otok oka, zánět cévnatky a vrozené anomálie.
Separace sítnice je léčena výhradně chirurgicky. Cílem léčby je „slepit“ mezery tak, aby se v oblasti zlomeniny mezi sítnicí a cévnatkou vytvořila jizva.
Léčba se provádí buď kryopexií (lokální vystavení chladu) nebo laserovou fotokoagulací. K tomu musí být mezera tažena k cévce, buď extrascleral (z vnějšku), vyplněním měkkou silikonovou houbou a vypuštěním tekutiny nahromaděné pod sítnicí, nebo zevnitř pomocí tamponády plynu.
Před zavedením plynu se sklovité tělo odstraní. Tato metoda se nazývá VITRECTOMY a používá se častěji než klasická operace se sklerální výplní a drenáží.
V důsledku odstranění sklovitého tělesa je tedy pravděpodobnost vzniku nových zlomů a opakovaného odtržení menší a délka oka se na rozdíl od výsledků sklerózního plnění nemění.
Vitrektomie se používá jako hlavní chirurgická metoda pro odchlípení sítnice vyplývající z přítomnosti membrán na sítnici, u pacientů s diabetem a pro dlouhodobé oddělení.
Během operace jsou tyto struktury zcela odstraněny, což zajišťuje dlouhodobé spojení sítnice. V takových případech, které jsou složitější, může být místo plynové tamponády použit silikonový olej.
Jeho výhodou oproti plynu je vrátit pohled téměř okamžitě po operaci. Používá se tedy vždy, když jde o poslední oko, ale vyžaduje dodatečný zásah - odstranění silikonového oleje dva až tři měsíce po první operaci.
Používá se pro větší poškození oka. U velmi komplikovaných odloučení sítnice, jako je trauma nebo dlouhodobé oddělení, i po brilantní operaci lze očekávat, že tvorba nových membrán bude běžným procesem přerůstání. V takových případech se vyžaduje jedna nebo více dodatečných operací.
Odtržení sítnice je naléhavá situace, která vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. V opačném případě může dojít k nevratným změnám.
S odchlípením sítnice může pouze zachování mikroskopu pomoci zachovat vidění. Hlavní úkol, který si chirurg nastaví, je přiblížit sítnici blíže okolním tkáním a zablokovat mezeru.
V důsledku této manipulace je možné zachránit vidění pacienta a zbavit ho slepoty. Když lze provést odchlípení sítnice, lze provést dva typy operací: na povrchu skléry, tj. Extrascleral, nebo endovitralny, které ovlivňují vnitřní struktury oka.
Když se provádí extrascleral chirurgie, oddělené vrstvy sítnice se přiblíží stiskem očí ven. Nad oblastí sítnicové trhliny na skléře naneste silikonové těsnění požadované velikosti a upevněte jej stehy.
V důsledku operace se oblast skléry a cévnatky blíží vnitřní membráně, která je pod náplní. Tento hřídel blokuje mezeru. Kapalina, která se nahromadila pod zónou oddělení, se časem rozpouští.
Silikonové výplně dané velikosti mohou být aplikovány podél poloměrů, sektorů a dokonce i v kruhu. V závislosti na místě a tvaru prasknutí sítnice se také změní plnicí plocha. Někdy provádějí tzv. Circlage.
Tato operace, která je předepsána pro odchlípení sítnice, spočívá v ekvatoriálních prohlubních sklerózy oční bulvy pomocí copu nebo nitě. S významným množstvím kapaliny v zóně uvolnění se odstraní dodatečným propíchnutím v plášti.
Při balonce skléry na pozadí odchlípení sítnice se používá speciální katétr a balónek. Účinnost této techniky je srovnatelná s vyplňováním skléry, avšak mechanismus operace je poněkud odlišný.
Tlak skléry se provádí balónkem, ve kterém je kapalina umístěna v požadovaném množství. Aby se vyřešil výsledek balónkování, provede se laserová koagulace sítnice, která omezuje zónu uvolnění a prasknutí.
Kromě toho přispívá k rychlému vstřebávání tekutiny pod skořepinou. Jakmile se vytvoří hustý hrot, balón může být odstraněn. Tento typ operace je méně traumatický, ale používá se pouze v některých případech.
Vitrektomie označuje endovitální operace, které se provádějí během odchlípení sítnice. V průběhu operace je z oční bulvy odstraněna změněná substance sklivce.
Poté je výsledná dutina naplněna speciálním plynem, silikonem nebo kapalinou s vysokou molekulovou hmotností. V důsledku operace se cévnatka a sklera přibližují k oddělené sítnici.
Pro vitrektomii je nutné aplikovat tři mikrořezy, do kterých se vloží svítidlo, roztok a pracovní nástroj. Do měsíce po operaci je náhradní plyn nebo kapalina zcela nahrazena nitrooční vlhkostí.
Všechny operace prováděné během odchlípení sítnice mají několik výhod:
Během rehabilitačního období po chirurgickém zákroku pro oddělení sítnice lékař doporučuje zdržet se cesty do sauny nebo lázně (po dobu jednoho měsíce) a vyhnout se vážné fyzické námaze (až jeden rok). Po zavedení takových postupů nejsou žádná vizuální omezení.
Když pacient přijde k lékaři se stížnostmi na ostrý, náhlý pokles zraku, vzhled "jisker" v oku a on je diagnostikován s odstupem sítnice, zpravidla je to výsledek nediagnostikovaných mezer v čase.
Zároveň je indikována chirurgická léčba, nicméně není vždy možné „odložit“ detašovanou sítnici na místo a bohužel obnovit ztracené vidění. I po úspěšných operacích se zraková ostrost po léčbě odchlípení sítnice zřídka obnoví na počáteční úroveň. Obvykle je nižší.
Po chirurgické léčbě odchlípení sítnice se často zvyšuje velikost krátkozrakosti a astigmatismu. Může se objevit recidivující odchlípení sítnice (relapsy).
V případech recidivy odchlípení sítnice je nutné provést opakované operace, které nejsou vždy účinné. Cílem chirurgické léčby je uzavřít (blokovat) sítnicové slzy.
Provádí se dřívější kompetentní chirurgická léčba, tím lepší výsledky dává a čím více je možné obnovit zrak. Nejpříznivější prognóza pro obnovu vidění po léčbě, kdy odloučení nemělo čas dostat se do centrální zóny.
Chirurgie pro odchlípení sítnice:
Dále může být provedena kryokonagulace mezer a subklinických odchlípků sítnice. Všechny odbavené oddíly, které byly provozovány neúspěšně nebo z jakýchkoli důvodů, které nebyly provozovány, mohou a měly by se pokusit zahojit, pokud neuplynulo více než 1 rok od okamžiku, kdy došlo k uvolnění a oko s jistotou vidí světlo.
V těchto případech existuje možnost dosáhnout vize. Po důkladné diagnóze každého pacienta je zvolen optimální individuální léčebný program s využitím všech možných moderních technik pro dosažení maximálního účinku.
Chirurgický zákrok se provádí s odstupem sítnice. V tomto případě jsou dvě vrstvy odděleny - neuroepithelium a pigment. Mezi nimi se hromadí kapalina. Vyplnění volání pro obnovení integrity shellu a vrácení ztracených funkcí do oka.
S menšími zraněními, periferním oddělením a zachováním zraku se provádí koagulace. Zároveň zůstávají mezery, ale na okrajích jsou „utěsněny“. V důsledku toho se separace nerozšíří a nenastane ztráta zraku.
Vitrektomie se provádí, když je ve sklivci detekována změna (želatinová látka, která vyplňuje většinu oční bulvy). Tato operace může být také indikována v případě rozsáhlých lézí sítnice, patologického klíčení cév v ní, krvácení do sklivce.
Každý z popsaných typů operací má své vlastní kontraindikace. Vitrektomie se neprovádí s:
Extrassklerální plnění je kontraindikováno u:
Koagulace laserem se neprovádí, když:
Kontraindikace také přetrvávají v přítomnosti omezení anestézie, anestetických alergií. Operace nejsou prováděny v přítomnosti zánětu v aktivním stadiu. To je důvod, proč je nutné před provedením provést všechny nezbytné zkoušky, provést fluorografii, zbavit se kazu.
Operace se provádí bez anestezie a trvá přibližně 5-10 minut. Na soukromých klinikách není doprovázena hospitalizací, pacient může opustit ústav v den opravy. Ve veřejných nemocnicích je pozorován po dobu 3-7 dnů po zákroku.
Operace se provádí bez anestezie, pouze s malým množstvím anestetika ve formě očních kapek. Používejte také léky, které rozšiřují žáka. Po zahájení akce je pacient nasazen na speciální čočku, která se podobá okuláru mikroskopu.
Pomáhá zaostřit laserový paprsek a nasměrovat jej přímo na správné místo. Během operace jsou vytvořeny zóny destrukce proteinu a „lepení“ sítnice, což zabraňuje jejich separaci. Postup se provádí v sedě. Pacient pociťuje působení laseru ve formě jasných záblesků světla.
Ve vzácných případech mohou způsobit závratě a nevolnost. Pro prevenci se doporučuje soustředit se na druhé oko. Může být brnění. Adheze se konečně vytvoří za 10-14 dnů, po uplynutí této doby je možné jasně posoudit úspěch operace.
Před chirurgickým zákrokem je žádoucí, aby pacient dodržoval lůžko. V klidu je tekutina v delaminační oblasti nasávána a „bubliny“ jsou jasnější. To, s extrascleral plnění, pomůže přesně určit všechny oblasti prasknutí.
Tím, že se vytvoří dočasný hřídel (místo, které tlačí sítko na sítnici), označí všechny body štěpení, po kterém se individuálně vytvoří pečeť požadované velikosti. K tomu použijte měkký elastický materiál (často silikon).
Těsnění je superponováno na skléře (skořápka pod sítnicí). Výsledkem je, že vrstvy jsou přitlačeny proti sobě a funkce vizuálního zařízení je obnovena. Těsnění je našito nevstřebatelnými nitěmi.
Kapalina, která může být v mezeře, je postupně absorbována pigmentovým epitelem. Někdy s jeho nadměrnou akumulací je nutné provést škrty ve skléře pro její odstranění. V některých případech se sítnice lisuje dodatečně, na druhé straně (jako by to bylo zevnitř oka).
Za tímto účelem se do sklovitého stavu čerpá vzduch nebo jiná směs plynů. Pacient může být požádán, aby se podíval určitým směrem, s očima dolů. To umožní, aby plynová bublina stála přesně v místě prasknutí.
Pro naplnění objemu může být nezbytné vložit do sklovitého tělesa isotonický roztok. Conjunctiva šitá. Navzdory velké složitosti provozu je jeho úspěch poměrně vysoký.
K dnešnímu dni se značně rozrostla profesionalita chirurgů, zařízení se stalo sofistikovanějším a cenově dostupnějším. Hlavní věcí je včasná diagnostika, kterou je možné provádět při pravidelných vyšetřeních oftalmologem.
Operace se provádí v nemocnici. Obvykle doplňuje extrascleral plnění s příslušnými indikacemi. Vitrektomie se provádí v celkové nebo lokální anestezii.
V skléře produkují malé díry.
Do nich se vkládají tenké nůžky a pinzety. Sklovité těleso je vyříznuto, zcela nebo částečně odstraněno a volný prostor je naplněn plynovou směsí nebo silikonovým olejem.
Nejčastějšími nepříjemnými následky po operaci jsou:
Při laserové koagulaci neexistují prakticky žádná omezení pro pacienta. Může být doporučeno cvičení zaměřené na posílení okulomotorických svalů. Možná vám lékař poradí, abyste se během prvního měsíce po zákroku zdrželi silné fyzické námahy.
S extrascleral výplní, seznam pravidel je mnohem širší: t
Po výše uvedené vitrektomii se kromě výše uvedených omezení nedoporučují:
Rychlost rehabilitace závisí na intenzitě regeneračních procesů v těle, počáteční oblasti léze, stupni chirurgického zákroku. V průměru může trvat od 10 dnů do několika měsíců.
Laserová koagulace může být prováděna bezplatně v přítomnosti doporučení ošetřujícího lékaře. Po návštěvě nemocnice s očním mikrochirurgickým oddělením, vyšetřením a potvrzením diagnózy je pacientovi předepsán termín operace. Ne dříve než měsíc, musí projít všemi nezbytnými testy a musí být vyšetřen.
V soukromé klinice je proces obvykle rychlejší. Hospitalizace a přípravná období obvykle chybí. Náklady na řízení je 8 000 - 15 000 rublů pro koagulaci sítnice v jednom oku.
Extrascleral plnění a vitrektomie jsou prováděny zdarma podle kvóty. To znamená, že pacient bude muset na operaci počkat a možnost jeho realizace závisí na tom, zda je vhodná pro určité parametry (věk, celkové zdraví, komplikace retinální disekce jinými chorobami).
Ceny se velmi liší. Extrascleral plnění lze provést za 10 000 - 60 000 rublů, vitrektomie - za 50 000 - 100 000 rublů.
Většina současných operací je úspěšná. Pacienti hlásí zvýšení zrakové ostrosti. V recenzích si všimnou profesionality a postoje zdravotnického personálu. Často je čas před operací opožděn, zejména pokud pacient čeká na volný zákrok, který ovlivňuje stupeň zlepšení.
Můžeme pouze pečlivě sledovat vaše pocity, a to jak před operací, tak po operaci, a v případě podezřelých příznaků se obraťte na odborníky.
Oční mikrochirurgie je mladá a rostoucí obor medicíny. Zařízení se neustále zlepšuje. Operace se stanou dostupnými pro obecnou populaci. Zlepšení vize přispívá ke zlepšení kvality života pacientů, jejich socializace a efektivity.
Sítnice oka je jedinečná struktura sestávající z fotosenzitivních buněk, kterými dochází k rozpoznání tvaru, barvy a dalších parametrů objektu. Z sítnice s pomocí nervových vláken se vizuální obraz přenáší do mozku.
Funkčnost sítnice je spojena s její spolehlivou vazbou na cévnatku zvenčí, stejně jako s pevným uchycením k sklovci zevnitř. Když dojde k odchlípení sítnice, oddělí se od krmné cévnatky.
Vizuální analyzátor postupně ztrácí schopnost vnímat vizuální obraz. Pouze rychlé a adekvátní kroky k léčbě odchlípení sítnice poskytují schopnost zachovat vidění.
Neztrácet časné projevy patologie je zvláště důležité pro lidi, kteří patří do rizikové skupiny nebo mají určité oční onemocnění.
Symptomy odchlípení sítnice se objevují postupně, protože se patologický proces šíří do makuly, retinální oblasti zodpovědné za centrální vidění.
Před očima pacienta se může objevit zejména mlhavá oblast, někdy se objevují iluzivní záblesky světla, obraz je zkreslený nebo jeho části vypadají z dohledu. Tyto příznaky jsou často doprovázeny nepohodlí a bolestí.
Při detekci odchlípení sítnice na klinikách zahrnuje léčba chirurgický zákrok. Jeho účelem je připojit sítnici k cévnatce, což je jediný možný způsob, jak zabránit ztrátě zraku.
Je velmi důležité neztratit čas a rychle podstoupit operaci. V závislosti na míře šíření patologického procesu a dalších diagnostických ukazatelů se rozhoduje o invazní technice.
Dnes jsou prováděny následující operace pro odchlípení sítnice:
Kromě výše uvedených metod může léčba odchlípení sítnice v nemocnicích zahrnovat použití jednoho z nejinovativnějších moderních oftalmologických postupů. Jedná se o implantaci bionické sítnice, jejímž principem je přeměnit světlo na elektrické impulsy a následně je přivádět do mozku.
Obnovení vidění po zákroku nastává téměř okamžitě. Samotný postup se provádí v lokální anestezii malým řezem a trvá ne déle než půl hodiny. Léčebný program:
V pooperačním čase byste se měli vyhnout fyzické námaze a přísně dodržovat doporučení oftalmologa. Náklady na léčbu odchlípení sítnice by měly zahrnovat přípravu osobního rehabilitačního programu, který by měl být základem způsobu života v následujících měsících. Zejména po vitrektomii musíte po určitou dobu spát v poloze lícem dolů.
Konečná míra úspěšnosti léčby ve zdravotnických zařízeních je přes 95%. Ve fázi, kdy progrese onemocnění ještě neovlivnila makulu, je často možné zachovat vidění.
Takové chirurgické zákroky vyžadují hospitalizaci po dobu nejvýše 3 dnů. Jejich trvání se pohybuje od 90 do 120 minut.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniyaOdtržení sítnice oční bulvy je dnes velmi běžné onemocnění. V raných stadiích nemoci se neprojevuje. Počáteční stadium probíhá bez projevu bolestivých symptomů. Pro diagnostiku patologických změn zrakových orgánů je velmi důležité navštívit oftalmologa včas a provést diagnózu. Odtržení sítnice je nebezpečné onemocnění, které může být zhoršeno konstantním napětím v oční bulvě. Oblast uvolnění začíná zvětšovat svou velikost, což nevyhnutelně vede ke ztrátě kvality vidění. Když nemoc vstoupí do posledních stadií vývoje, může se krátkozrakost zvýšit, periferní vidění zmizí a objeví se zkreslení vizuálního vnímání.
Operace pro odchlípení sítnice může být dvou typů: laserová koagulace a extrasclerální plnění. V ojedinělých případech, kdy má nemoc zanedbanou formu, je naléhavě nutná procedura vitrektomie, tj. Odstranění sklivce.
Odtržení sítnice je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu.
Operace na sítnici je nezbytným opatřením pro její oddělení. Během tohoto patologického procesu jsou vnitřní vrstvy sítnice odděleny. Výsledkem této separace se začne hromadit tekutina v oční bulvě. Účelem extrasclerálního plnění je ovlivnit adhezi vrstev, aby se obnovila jeho funkčnost zraku.
V případě mechanického poranění hlavy a orgánů zraku, v důsledku čehož dochází k prasknutí, se používá technika laserové koagulace. Tento způsob je také populární v léčbě periferního odchlípení sítnice. V důsledku zásahu zůstávají mezery ve skořápce, ale jejich okraje jsou utěsněny speciálními koagulanty. Tato operace je nutná, pokud je naléhavě nutné zastavit průběh onemocnění.
Vitrektomie - provádí se v případech, kdy lékař odhalí patologii ve sklivci. Operace se obvykle provádí v případě hojné léze retikulární vrstvy, změn ve struktuře cévního systému a krvácení v lokalizaci sklivce.
Každá z výše uvedených metod má své klady a zápory. Existuje speciální skupina lidí, u kterých jsou tyto metody léčby kontraindikovány.
Kontraindikace postupu vitrektomie:
Pokud jsou tyto příznaky detekovány, procedura vitrektomie nepřinese pozitivní účinky.
Kontraindikace postupu extrasclerálního plnění:
Kontraindikace postupu laserové koagulace:
Také pokud je alergická reakce na anestetikum nebo omezení anestézie, může být tento postup odmítnut. Chirurgický zákrok pro odchlípení sítnice se neprovádí, pokud je onemocnění ve stadiu aktivního zánětu. Před zákrokem je nutné provést speciální testy, pořídit rentgenovou fotografii a vyléčit kaz.
Tato operace neznamená anestezii a její doba trvání je až 20 minut. Ve specializovaných zařízeních je operace prováděna ambulantně a pacient je poslán domů ve stejný den. V nemocnicích je pacient pozorován jeden týden.
Pro laserovou koagulaci se místo anestezie používají speciální oční kapky a anestetika. Po aplikaci se pacientovi podá lék, který zvyšuje zornici. Jakmile lék začal působit, lékař nainstaloval speciální optickou čočku, která zaostřuje laserové paprsky. Pomocí takového zařízení se jednotlivé paprsky sbírají v paprsku a posílají do oblasti oddělení. V průběhu operace se objevují oblasti, kde se v důsledku rozpadu proteinu „sítnice“ roztaví. Takové „hroty“ zabrání dalšímu oddělení.
Pacient je umístěn ve speciální židli v sedě. Během expozice může docházet k mírnému nepohodlí způsobenému působením laseru, které se projevuje blikáním jasného světla. Někteří pacienti mohou v důsledku takových ohnisek pociťovat závratě nebo nevolnost. Proces úplné adheze delaminovaných oblastí trvá přibližně dva týdny. Po této době musí pacient přijít k lékaři a diagnostikovat výsledky.
Laserová koagulace se používá k omezení oblasti mezery a ztenčených oblastí sítnice.
Před provedením této operace je pacientovi dán odpočinek na lůžku. V klidu tekutina nahromaděná v lokalizaci odloučení tvoří určitý druh bubliny a získává jasné hranice. Tento přístup umožňuje velmi přesně určit oblasti, které je třeba ovlivnit.
Provoz se skládá z několika etap. Nejprve se odřízne vnější vrstva oční bulvy. S pomocí speciálního zařízení se vytváří tlak na skleru oční bulvy. Poté, co je sklera pevně přitlačena k sítnici, jsou všechny poškozené oblasti označeny lékařem a jsou vyrobeny speciální výplně.
Hlavní materiál pro jejich výrobu často slouží silikon. Toto těsnění je instalováno pod síťovinou a je spojkou s sklérou. Aby se těsnění neposunulo, je upevněno speciálními závity. Kapalina, která se hromadí v místech prasknutí, je absorbována pigmentovou vrstvou. V pozdějších stadiích onemocnění, kdy je jeho počet několikanásobně vyšší než je obvyklé, může být nezbytné odstranit sklerózu, aby se odstranila.
Někdy může vyžadovat dodatečnou montáž sítnice. V takových případech se do skloviny čerpá speciální směs plynů. Aby plyn dosáhl požadovaného bodu, musí pacient zaostřit svůj zrak na specifický bod, který určí lékař. V situacích, kdy je nutné obnovit objemy sklivce, se do něj vstřikuje isotonický roztok. Po všech manipulacích je vnější vrstva oční švy sešitá.
Proces extrascleral výplně má zvýšenou složitost, a to může být důvěryhodné pouze s opravdovým profesionálem. V devadesáti pěti procentech případů mohou odborníci uspět a zastavit odchlípení sítnice. Hlavním bodem v této věci je včasné odhalení onemocnění.
Naplnění skléry je konvergence vrstev sítnice vytvořením části odsazení skléry z vnějšku.
Tato technika chirurgického zákroku se provádí v nemocnici a nejčastěji má charakter dodatečné léčby po extrasclerální výplni. Postup se provádí v celkové anestezii.
V určitých oblastech skléry, doktor dělá díry. Do těchto otvorů se vkládají speciální nástroje. Poté odborník začne přímo ovlivňovat sklovec, částečně nebo úplně jej odstranit. Místo toho je instalována speciální směs plynu nebo silikonového oleje.
Často po operaci dochází k následujícím komplikacím:
Pravděpodobnost, že se nemoc rozšíří do dalších částí sítnice, je asi dvacet procent. Aby se tomu zabránilo, je někdy nutné provést druhou opravu.
Pokud znáte primární příznaky odloučení, nebude to tak těžké rozpoznat.
Obnovení vidění po operaci pro oddělení sítnice trvá poměrně krátkou dobu. Při expozici laserem pacientovi nenastavujte určitá omezení. Jediným požadavkem lékaře může být vyhnout se silné fyzické námaze. Většina odborníků doporučuje během období zotavení provádět speciální cvičení na posílení svalové tkáně oční bulvy.
Po extrasclerálním vyplnění odchlípení sítnice trvá pooperační období mnohem déle.
Odborníci oznamují následující seznam omezení:
Po zákroku vitrektomie jsou pacienti kontraindikováni následovně:
Také se doporučuje zdržet se používání podzemní dopravy.
Trvání doby zotavení pro každou osobu je přísně individuální, protože závisí na rychlosti procesu hojení. Velikost postižené oblasti, stupeň chirurgického zákroku - tyto faktory hrají v tomto období obrovskou roli. Průměrná míra rehabilitace může být od dvou týdnů do tří měsíců. Aby se předešlo závažným následkům pro tělo a rozvoj nepříjemných nemocí, je nutné včas vyhledat pomoc specialistů. Kvalitně poskytované lékařské služby, hluboká diagnostika a správná volba léčebných metod jsou zárukou zdraví orgánů zraku.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.html