Skrz slzný kanál se vyskytuje slza vyzařovaná slznou žlázou, omývá povrch oční bulvy, chrání ji před vysycháním, malými cizími tělesy a infekcemi.
Existují však stavy, kdy se slzný kanál z jednoho nebo druhého důvodu stává neprůchodným a přestává plnit svou funkci. V některých případech je také předepsána chirurgická léčba. V naší klinice provádí operace na slzném kanálu u dospělých a novorozenců chirurg oftalmolog Evgeny V. Matveev.
Často u novorozenců rodiče pozorují zarudnutí očních víček, slzy v rozích očí, hnisavý výtok. Lékaři, zpravidla s takovými příznaky primárně podezřelé konjunktivitidy, a pouze pak obstrukce slzného kanálu. Za prvé, kapky jsou předepsány pro léčbu, masáže oblasti slzného vaku, a když to nepomůže dítě je poslán k konzultaci s chirurgem. Teprve po vyšetření může stanovit přesnou diagnózu obstrukce slzného kanálu a předepsat účinnou léčbu.
Pokud léčba obstrukce očního kanálu léčebnými metodami nepomohla, je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě.
Nejjednodušší metodou je zvuk kanálu. Metoda spočívá v průchodu slzných kanálků pomocí speciální sondy. Procedura trvá ne déle než 3 minuty a provádí se v lokální anestézii. Provoz slzného kanálu u dětí nedává komplikace - s jeho pomocí dosahuje pozitivního výsledku v 95% případů.
Mnoho rodičů se zajímá o otázku, v jakém věku děti podstoupí operaci na slzném kanále. Obvykle se tento postup provádí ve věku 1 měsíce až 6 měsíců. Zpravidla by u novorozence měl samotný slzný kanál začít pracovat během prvních dnů života, ale pokud k tomu nedojde, je nutné v případě potřeby ošetřit a vyšetřit slzný kanál. Děti jsou zřídka předepisovány sondou do věku 1 měsíce, pokud se v prvních dnech života projevil pouze DACRYOCYSTITIS, pak se z důvodu nebezpečí hnisavých komplikací neprodleně provádí sondování. Pokud je obstrukce ponechána neošetřená na starší věk, pak je zde nebezpečí, že dojde k úplné obliteraci slzného kanálu, a pak bude prognóza léčby nepříznivá.
Lakrimální kanál může být částečně nebo úplně zavřen v každém věku. To je způsobeno infekcemi, zakřivením nosní přepážky, cizími tělesy, polypy a podobně. Pokud konzervativní léčba antibakteriálními léky nepomohla, provádí se chirurgický zákrok.
Chirurgie na slzném kanálu u dospělých je traumatičtější než u dětí. Procvičit 2 hlavní metody.
1) Endoskopická dakryocystorhinostomie - v lokální anestézii eliminujte příčinu blokování kanálu pomocí nástrojů, připojením sliznice slzného vaku k nosní sliznici 27 dní po zákroku, oční kapky je třeba odebrat.
2) Balon dacryocytoplasty Tato operace je předepsána nejčastěji. Provádí se také pod odkapávací anestézií a trvá méně než 15 minut. Do kanálu se zavádí malý balónek, který při čerpání vzduchem vylučuje obstrukci očního kanálu.
Zda by dospělý měl přijmout operaci slzného kanálu, by měl být stanoven individuálně. To může vyřešit pouze kvalifikovaný oftalmolog, s přihlédnutím k věku, historii a souvisejícím onemocněním pacienta. Je však třeba mít na paměti, že onemocnění se může stát chronickým a může vést k komplikacím - abscesům, poškození povrchu oční bulvy.
Cena chirurgického zákroku na slzném kanálu u dospělých závisí na chirurgickém zákroku. Zohledněny jsou také možné komplikace a celkový stav pacienta. V naší klinice, například v roce 2017, expanze slzných bodů v obou očích stojí 4000 rublů, instalace slzotvorné dráhy obturators je 5000 rublů. Cena snímání slzného kanálu u novorozence je 4000 rublů. Více informací o našich službách naleznete v ceníku.
http://glazdok.ru/neprohodimostkanalaProvoz na slzném kanálu oka znamená čištění nebo expanzi kanálu, aby se odstranilo jeho zablokování. Tato patologie se nazývá dakryocystitida a vyžaduje okamžitou léčbu. Bude-li to zpřísněno, zánětlivý proces se zintenzívní, a pak sám snímání neudělá.
Dakryocystitida se často vyskytuje u kojenců jako vrozená abnormalita. U novorozenců může dojít k ucpání slzných kanálků v důsledku abnormálního kraniálního vývoje, intrauterinních infekcí nebo cystických abnormalit. V 80% případů je tento problém vyřešen sám, když dítě začne plakat, protože slzy vyčistí kanály. Pokud je však patologie závažnější, je zapotřebí pomoci lékařů.
U dospělých se zánět slzného kanálu často vyvíjí s očním onemocněním, zejména glaukomem. Příčinou blokování slzných kanálků může být také použití očních kapek (bez svědectví lékaře) nebo vedlejší účinek při užívání docetaxelových protinádorových léčiv. Pokud se člověk dostane do poranění obličeje, může být blokování slzného kanálu spuštěno přemístěním nebo deformací obličejových kostí lebky.
Mimochodem! Ženy, které mají rádi krásu injekce a kruhové rovnátka jsou také často oběti dacryocystitis. Lakální kanálky oka jsou ucpány materiály používanými pro procedury, nebo dojde k zablokování v důsledku zúžení kanálů způsobených jinou kosmetickou manipulací.
Stanovení dakryocystitidy není obtížné, zejména pokud je akutní. Kůže kolem očí zčervená, objeví se bolestivý otok, oční víčko se zvětší a oční štěrbina se zužuje. Navenek vypadá, jako by byla osoba pokousaná včelami, protože edém se silným zánětem se může rozšířit na tvář a dokonce i na nos. Samotný pacient pociťuje bolest při stisknutí nebo dotýkání se oka, škubnutí. Může mít bolesti hlavy a horečku, což naznačuje přítomnost infekce.
Při chronické dakryocystitidě nejsou žádné ostré bolestivé projevy. Tento proud je charakterizován vnějšími znaky: kůže kolem oka se stává tenčí a získává modravý odstín. Často také chronický zánět slzného kanálu vede k infekci a okolním očním membránám. Proto jsou průvodními onemocněními blefaritida, keratitida, konjunktivitida.
Mimochodem! Vzhled očí (bílý film, který zhoršuje zrak a vypadá neesteticky) může být také způsoben chronickou dakryocystitidou, ke které dochází bez zjevných bolestivých symptomů.
U novorozenců se patologie projevuje viditelným zúžením palpebrálních trhlin. Dítě nemůže otevřít oči kvůli otoku. A když začne plakat, nejsou žádné slzy. Pokud se jedná o mírnou formu nemoci, pak neexistují žádné jiné příznaky. Při těžké dakryocystitidě lze pozorovat hyperémii kolem očí a znatelný otok.
Někdy klinické projevy nestačí k určení dakryocystitidy. Upravte diagnózu a zkontrolujte, jak je zánět slzného kanálu zahájen diagnostickými metodami.
Bílý tampon je vložen do nosního průchodu. Do oka se vpraví roztok barviva. Pokud po 2 minutách zůstane tampon čistý (nezanechává skvrny), znamená to, že pacient má problémy s blokováním slzných cest. Ale můžete se s nimi vyrovnat konzervativně. Není-li tampon zbarven a po 8-10 minutách, je zahájena patologie a je nutný chirurgický zákrok.
Někdy použijte jednodušší metodu bez tamponu. Barevný roztok kape do oka a pacient je požádán, aby mrkl. Podle toho, jak rychle barvivo přestane být viditelné na oku (proudí dolů slznými kanály), lékař určuje stupeň dakryocystitidy.
Tato diagnostická metoda umožňuje nejen detekovat přítomnost cyst v slzných kanálech, ale také určit jejich polohu a gravitaci na drenáž slz. Kontrastní látka (například lipiodol) je pacientovi předávkována v slzném kanále a poté jsou snímky pořízeny v několika projekcích na speciálním zařízení.
Provádí se s podezřením nejen na zánět slzného kanálu, ale také na jiné oční patologie spojené s abnormálním vývojem nebo ztrátou zraku v důsledku stejné dakryocystitidy. Často biomikroskopie pomáhá identifikovat oční onemocnění, o kterých pacient ani nevěděl.
Pro bakteriologické očkování na mikroflóře je nutný ranní nátěr. Pacient je požádán, aby přišel na recepci ihned po probuzení, ne mytí. Speciální smyčka je nasávána stěrkou ze záhybu dolního víčka. Pokud je detekována patogenní mikroflóra, bude vyžadována antibiotická léčba.
Není-li situace kritická a neexistuje žádný zjevný zánět, snaží se kojence léčit konzervativně. Je však nutné zahájit léčbu co nejdříve, aby nedošlo k promarnění momentu a nezačala dakryocystitida.
Nejjednodušší a nejjemnější metoda, kterou zvládnou i maminky a tatínky. Masáž slzného kanálu provádí novorozenec za účelem změkčení cystických útvarů a jejich vyvedení. Rodiče se učí jednoduchým technologiím a pak se sami s problémem snaží vyrovnat. Hlavní věc je, že všechno je sterilní, takže se infekce nevyvíjí v slzných kanálech.
Pozor! Masáž slzného kanálu s dakryocystitidou je určena pouze tehdy, pokud jste si jisti, že se nejedná o hnisavý zánět! Jinak se hnis může rozšířit do okolních tkání a vyvolat flegmon.
Pokud má novorozenec hnisavou obstrukci slzného kanálu, je nejprve nutná antibiotická léčba a teprve pak masáže nebo jiné procedury.
Nebo bougie slzný kanál. Procedura se provádí ambulantně v lokální anestézii. Speciální senzor je zaveden skrz slzný bod k dítěti, které prolomí všechny překážky a rozšíří kanál. To vše trvá jen několik minut. Nepohodlí kojence je jen kvůli neschopnosti pohybovat hlavou, protože to je drženo aby se vyhnul zranění nejjemnějších tkání. Jinak novorozenci tiše tolerují vnímání slzného kanálu.
Pokud dítě začne plakat během procedury, je to dokonce plus. Protože tak bude lékař schopen okamžitě vyhodnotit účinnost zákroku. Pokud je to nutné, ozvučení se opakuje za 2-3 týdny. Po takové operaci musí dítě předepsat oční antibiotika.
Operace je ukázána dětem, pokud konzervativní metody léčby v průběhu času nevykazují pozitivní výsledky a onemocnění postupuje. Pro blokování slzných cest existují dva typy chirurgické léčby:
Laserová dakryocystorhinostomie je modernější a méně traumatická. Pokud je to možné, uplatněte takový zásah. Endoskop s laserem je vložen do slzného kanálu, jehož paprsky dosahují překážek a ničí jej. Operace je považována za minimálně invazivní, není zde téměř žádné krvácení a hojení je rychlé. Další důležitou výhodou: můžete provádět laserovou dakryocystorhinostomii v lokální anestézii. Hlavní nevýhodou je vysoká cena (od 30 tisíc rublů).
Standardní zásah pro blokování slzných kanálků u novorozenců se provádí dvěma způsoby: externě nebo nosem (endonasal). Účel zásahu: vytvořit široký ústa mezi slzným vakem a nosní dutinou. Při klasické dakryocystorhinostomii je nutná celková anestezie. Operace je nebezpečná pro její komplikace (infekce), stejně jako poškození okolních tkání a zanechání jizev.
Po jakékoli operaci musí být slzný kanál promýván speciálními roztoky (antibakteriálními, fyziologickými) po dobu 7-10 dnů. Proto musí novorozenec strávit nějaký čas v nemocnici.
Pro léčbu obstrukce slzného kanálu u dospělých se používají stejné konzervativní a chirurgické metody: snímání nebo operace pro rozšíření kanálu. Je-li patologie zahájena, je někdy nutné provést plastiku slzného vaku s odstraněním výsledného nádoru.
Také léčba dakryocystitidy u dospělých znamená další typ operace: dakryocytoplastika balónu. Ten spočívá v zavedení tenkého vodiče, opatřeného mikroskopickým balónkem, do slzného kanálu. Ten je naplněn kapalinou, bobtná a tím rozšiřuje kanál. Pak se balón odstraní a pacientovi se předepíše léčba antibiotiky.
V případě novorozenců je těžké předvídat, zda se dítě narodí s patologií nebo bez ní. I když se u zdravých dětí může dakryocystitida časem vyvinout, pokud matka nedodržuje základní hygienu. Oči dítěte by měly být umývány denně pomocí bavlněných polštářků nepouštějících vlákna namočeným v teplé vařené vodě. Při prvních podezřeních by se měl okamžitě obrátit na pediatra.
Prevence u dospělých je včasná léčba zánětlivých a akutních respiračních onemocnění. Oči by měly být také chráněny před prachem, nedotýkejte se jich špinavými rukama, při nasazování / vyjímání kontaktních čoček pozorujte sterilitu. Pokud bezpečnostní opatření ve společnosti diktují použití ochranných brýlí, nemělo by to být opomíjeno. Jakákoliv skvrna prachu může způsobit zablokování slzných kanálků a vyvolat zánět.
V tomto videu se dozvíte o postupném průběhu operace v případě zánětu slzného kanálu.
Ve většině případů nemají děti s blokovanými slznými kanálky žádnou indikaci pro operaci. Pokud je to nutné, chirurgická léčba se obvykle provádí sondováním. Sondování spočívá v průchodu tenkého drátu skrz blokovaný trhací kanál, aby se obnovila jeho průchodnost.
Děti do 1 měsíce mohou být vyšetřovány přímo v ordinaci lékaře v lokální anestezii (oční kapky ke snížení citlivosti). U starších dětí je indikována celková anestézie prováděná u nemocných. Při plánování celkové anestezie by měl lékař pečlivě posoudit slzný kanál dítěte. Pokud jsou nutné další postupy pro obnovení průchodnosti slzného kanálu, měly by být provedeny okamžitě, abyste nemuseli provádět druhou operaci.
Léčba obstrukce slzného kanálu u dospělých závisí na příčině onemocnění. Sondování je v tomto případě zpravidla neúčinné, proto se používají i jiné typy chirurgických zákroků.
Zřídka používané operace používané u dospělých pouze po neefektivnosti výše uvedených postupů zahrnují:
Do 6 týdnů po operaci budete muset přijít k lékaři na kontrolu a v případě potřeby zopakovat test na vymizení fluorescenční barvy.
Někdy se snímání používá k obnovení průchodnosti slzného kanálu. Lékař vstupuje do vchodu slzného kanálu tenkým kovovým drátem (chirurgická sonda). Po odstranění blokády může být do potrubí zaveden také mikroskopický kovový drát, kterým proudí tekutina. Kapalina obsahuje fluorescenční nátěr. Pokud lékař zjistí, že kontrastní látka vstupuje do nosní dutiny, znamená to, že snímání je prováděno efektivně a blokáda je eliminována. Často, po sondování na týden, předepsané oční kapky s antibiotiky 3-4 krát denně. Po snímání nedochází ke změnám jizvy.
Nejčastěji je sondování nezbytné, pokud dítě:
Zvuk lze provést v lokální nebo celkové anestezii, v závislosti na:
Každý typ snímání má své výhody a nevýhody. Výběr způsobu léčby by měl být konzultován se svým lékařem.
Symptomy obstrukce slzného kanálu se mohou brzy objevit s akutní respirační infekcí, jako je sinusitida nebo běžné nachlazení. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, můžete použít kontrastní roztok k určení průchodnosti kanálků. Během 4-6 týdnů aplikujte masáž a antibiotickou terapii. V případě, že bude pokračovat intenzivní trhání, mělo by se snímání opakovat, ne však dříve než 3 měsíce po prvním zákroku. Lze použít i jiné způsoby léčby, zejména pokud jsou opakované postupy snímání neúčinné.
Někdy je průchodnost slzného kanálu obnovena intubací. Během intubace se na silikonovou trubici připevní 2 tenké vodiče a zasunou je do horního a dolního otvoru slzného kanálu a sestoupí skrz drenážní systém do nosní dutiny. Vodiče se odstraní a trubka zůstane na místě, aby se zachovala průchodnost slzného kanálu. Intubace je obvykle součástí snímání a provádí se v celkové anestezii.
Po 3-16 týdnech po operaci je pacient znovu vyšetřen v ordinaci a silikonová zkumavka je odstraněna. Při vyjímání zkumavky obvykle není nutná anestezie.
Někteří lékaři opouštějí zkumavku po dobu 6 měsíců až 1 roku. V tomto případě je kolem trubky vytvořena nová skořepina, v důsledku čehož je kanál po odstranění trubky udržován otevřený.
Po intubaci nezůstávají žádné jizvy a je zde menší riziko vzniku komplikací než po dakryocystorhinostomii, která spočívá ve vytvoření nového kanálu slzného kanálu. V případě, že pacient má: t
Mezi možné komplikace po intubaci patří:
Často po operaci dochází k trhání oka. Slzy nemohou správně projít postiženým slzným kanálem.
Nosní zlomenina bez posunu trosek je typ chirurgického zákroku, při kterém je jedna z nosních kostí (nižší turbinizace) zničena a vytěsněna, aby se obnovila průchodnost slzného kanálu. Postup je prováděn, pokud jsou struktury nosu stlačeny a spodní konec slzného kanálu je blokován.
Procedura se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Po operaci by měl být pacient v nemocnici po dobu 1 až 3 hodin, aby se ujistil, že nejsou žádné komplikace. Řezy mimo nosní dutinu neprodukují.
Nosní zlomenina může být doprovázena následujícími komplikacemi:
Při blokování slzného kanálu, což je akumulace slz, je někdy nutný chirurgický zákrok. Balónková dakryocystplastika je chirurgický zákrok, který obnovuje průchodnost slzného kanálu, aniž by došlo k roztržení kůže nosu nebo obličeje. Tato operace se zřídka provádí u dětí mladších 1 roku.
Během operace se tenký vodič vloží do díry v rohu oka, skrze které se odtrhnou slzy. Mikroskopický expandující balónek je připojen k vodiči a pokouší se přivést na místo okluze. Balónek je opatrně naplněn tekutinou. Pod tlakem tekutiny se balónek otevře a rozšíří zablokovaný kanál. Pak se balón odstraní přes vodič.
U dospělých se balónová dakryocystoplastika provádí v lokální anestezii přímo v ordinaci lékaře. Většina pacientů může jít domů téměř okamžitě po zákroku. Procedura může být doprovázena bolestí, která je často srovnána s bolestí injekce.
Děti podstoupí tento zákrok v celkové anestezii.
K prevenci infekce během několika dnů před a po operaci použijte orální kapky s antibiotiky nebo antibiotickými tabletami pro perorální podání. Někdy se používají speciální léky (kortikosteroidy) ke snížení edému slzného kanálu.
Po balónkové dakryocystoplastice není na obličeji žádná jizva a riziko komplikací je významně nižší než u dakryocystorhinostomie. Tato manipulace se používá za následujících podmínek:
Možné komplikace zahrnují:
Dakryocystorhinostomie je typ operace, která se někdy používá u dospělých pro blokování slzného kanálu. U dětí se tato metoda prakticky nepoužívá.
Postup je vytvořit nové spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou, zaokrouhleným ucpaným slzným kanálem. Sáčkem slzného kanálu vložte trubičku do nosní dutiny otvorem v kosti. Tato zkumavka je ponechána v nosní dutině a připojena na místě.
Dakryocystorhinostomii často provádějí dospělí, kteří již dlouho trpí obstrukcí slzného kanálu, který není spojen s infekcí. Pokud má pacient infekci slzného kanálu, operace se odloží, dokud nezmizí.
K této manipulaci se používá jak celková, tak lokální anestézie.
Aby se zabránilo vzniku infekčních komplikací po operaci, používám antibiotika lokálně nebo systémově v tabletách pro perorální podání.
3 dny po operaci musíte podstoupit opětovné vyšetření lékařem. Lékař kontroluje polohu zkumavky a odstraní stehy. Zkumavka se ponechá na místě až 6 týdnů.
Možné komplikace operace zahrnují:
Endoskopická dakryocystorhinostomie je typ operace, která se někdy používá k léčbě obstrukce slzných cest u dospělých. Tato metoda se u dětí používá jen zřídka. Během tohoto postupu se do vchodu slzného kanálu, který se nachází ve vnitřním rohu očního víčka, vkládá endoskop, tenká ohebná trubka s mikroskopickou kamerou na konci. To umožňuje chirurgovi najít výstup ze slzného kanálu v nozdry. Řez je proveden v místě, kde je světlo endoskopu lokalizováno přes blokovaný odtrhávací kanál. Pomocí řezu se otevře nová zpráva mezi slzným kanálem a nosní dutinou. Řez se provádí pomocí endoskopu v nosní dutině. Viditelná jizva po takové operaci nezůstane. Taková operace může být považována za alternativu ke standardní dakryocystorhinostomii, během které je vytvořen nový drenážní kanál.
Laserová dakryocystorhinostomie je založena na použití endoskopu, který mimo jiné obsahuje laser, který produkuje úzký paprsek paprsků s vysokou intenzitou, které mohou projít tělními tkáněmi. Pomocí laseru v endoskopu se vytvoří díra v nosní kosti, která spojuje nosní dutinu a slzný vak. Ve srovnání s jinými podobnými chirurgickými zákroky laserová dakryocystorhinostomie:
Tato operace však:
U některých pacientů není možná laserová dakryocystorhinostomie.
Endoskopická a laserová dakryocystatomie je méně účinná při obnově průchodnosti slzného kanálu ve srovnání se standardní dakryocystorhinostomií.
Test na vymizení fluorescenčního kontrastu se používá u dětí a dospělých, aby se určilo odvodnění slz z oka do nosní dutiny. Před testem je oko anestetizováno léky (lokální anestetikum).
Normálně, slzy opláchnou kontrastní materiál z oka do slzného kanálu. Pokud kontrast přetrvává v oku, může to znamenat zablokování slzného kanálu.
Během testu se kontrolují a porovnávají obě oči. Zkouška je prováděna, pokud nebylo možné pomocí jiných výzkumných metod zjistit zablokování slzného kanálu.
Dítě během tohoto testu může plakat a jednat nahoru. Rodiče jsou často žádáni, aby během procedury udržovali a odváděli pozornost dětí.
http://eyesfor.me/pediatric-ophthalmology/surgery-obstruction-tear-duct.htmlPokud má člověk zablokovány slzné kanály, pak je narušen normální odtok slzné tekutiny, oči jsou neustále zavlažovány, vzniká infekce.
Asi 20% novorozenců trpí tímto onemocněním, ale slzné kanály se obvykle odstraňují do konce prvního roku života.
U dospělých může dojít k zablokování slzného kanálu v důsledku infekce, zánětu, traumatu nebo nádoru. Toto onemocnění je téměř vždy léčitelné, ale léčba závisí na věku pacienta a na konkrétní příčině onemocnění.
Naše slzná tekutina se uvolňuje ze slzných žláz nad každým okem. Slzy proudí po povrchu oka, hydratují a chrání. Pak slzná tekutina vnikne do tenkých otvorů v rozích očních víček. „Použitá“ slzná tekutina vstupuje do nosní dutiny pomocí speciálních kanálů, kde je reabsorbována nebo vylučována.
Blokování slzného kanálu v kterémkoliv místě tohoto komplexního systému vede k narušení odtoku slzné tekutiny. Když se to stane, pacient má vodnaté oči a zvyšuje riziko infekce a zánětu.
Příčiny obstrukce slzného kanálu zahrnují:
• Vrozená obstrukce. U některých dětí může být drenážní systém nedostatečně rozvinutý. Často je slzný kanál blokován tenkou sliznicí. Tato závada může v prvních měsících života zmizet sama, ale může vyžadovat zvláštní postup - zviditelnění (snímání).
• Abnormální vývoj lebky a obličeje. Přítomnost takových abnormalit jako u Downova syndromu zvyšuje riziko obstrukce slzných kanálků.
• Věkové změny. Starší lidé mohou pociťovat změny související s věkem související se zužováním otvorů slzných kanálků.
• Infekce a zánět oka. Chronický zánět očí, nosu a slzných kanálků vede k obstrukci.
• Poranění obličeje. V případě poranění obličeje může dojít k poškození kostí v blízkosti slzných kanálků, což narušuje normální odtok.
• Nádory nosu, slzný vak, kosti s výrazným zvýšením někdy překrývají slzné kanály.
• Cysty a kameny. Někdy se uvnitř tohoto komplexního drenážního systému tvoří cysty a kameny, což způsobuje narušení odtoku.
• Externí léky. Ve vzácných případech může použití očních kapek (například při léčbě glaukomu) způsobit obstrukci slzných kanálků.
• Interní léky. Obstrukce je jedním z možných vedlejších účinků léku docetaxel (Taxoret), který se používá k léčbě rakoviny prsu nebo plic.
Mezi známé rizikové faktory obstrukce slzných kanálků:
• Věk a pohlaví. Starší ženy trpí tímto onemocněním spíše v důsledku změn souvisejících s věkem.
Chronický zánět očí. Pokud jsou oči neustále podrážděné a zapálené (zánět spojivek), existuje zvýšené riziko.
• Chirurgie v minulosti. Chirurgický zákrok na oku, oční víčka, nosní dutiny mohou způsobit zjizvení v drenážním systému oka.
• Glaukom. Přípravky pro glaukom někdy přispívají k rozvoji obstrukce slzných kanálků.
• Léčba rakoviny v minulosti. Pokud byla osoba vystavena tváři nebo přijala některá protinádorová léčiva, riziko se zvyšuje.
Obstrukce slzného kanálu může být pozorována buď ze strany jednoho oka, nebo z obou stran.
Příznaky tohoto onemocnění mohou být způsobeny přímým obstrukcí kanálů nebo infekcí, které se vyvinuly v důsledku blokády:
• Přebytečná slzná tekutina (mokré oči).
• Častý zánět oka (konjunktivitida).
• Zánět slzného vaku (dakryocystitida).
• Bolestivý otok ve vnitřním koutku oka.
• Sliznice nebo hnisavý výtok z oka.
• Krev v slzné tekutině.
• Rozmazané vidění.
Diagnostické testy pro stanovení obstrukce slzného kanálu zahrnují:
• Testujte fluorescenčním barvivem. Test je prováděn za účelem ověření, jak dobře funguje drenážní systém oka. Kapce speciálního roztoku s barvivem se vpraví do očí pacienta. Pokud po několika minutách během normálního blikání zůstane na oku velké množství barviva, pak je problém v odtokovém systému.
• Zní slzný kanál. Lékař může pomocí speciálního tenkého přístroje prokazovat průchodnost kanálu. Během procedury se kanál rozšiřuje a pokud byl problém před procedurou, může být jednoduše vyřešen.
• Dakryocystografie nebo dakryoscintigrafie. Cílem této studie je získat obraz o systému pro odtok očí. Před vyšetřením se do oka vpraví kontrastní činidlo, po kterém se provede rentgenové, výpočtové nebo magnetické rezonance. Barvivo zvýrazňuje slzy na obrázcích.
Léčba závisí na konkrétní příčině obstrukce nebo zúžení kanálů. Někdy je k nápravě tohoto problému zapotřebí několik metod léčby.
Pokud je podezření na infekci, lékař pravděpodobně předepíše antibiotika.
Pokud nádor způsobil obstrukci, bude léčba zaměřena na boj s nádorem. Pro tento účel je nádor obvykle chirurgicky odstraněn.
U velkého procenta dětí je vrozená obstrukce slzného kanálu vyřešena v prvních měsících života dítěte. Pokud k tomu nedojde, lékař Vám nejprve doporučí speciální masáž pro dítě a pro boj s infekcí předepíše kapky obsahující antibiotika.
Konzervativní léčbu lze doporučit u pacientů, kteří utrpěli poranění obličeje. Ve většině těchto případů začne systém odtoku opět fungovat několik měsíců po úrazu, jiné ošetření nemusí být nutné.
Minimálně invazivní metody se používají k léčbě vrozené obstrukce slzného kanálu u malých dětí, pokud jiné metody nepomohly. Nejběžnější metodou je bougienage, ve které je do slzného kanálu vložena speciální trubka, která obnovuje její průchodnost. Procedura nevyžaduje anestezii a trvá jen několik minut. Po očkování lékař předepíše oční kapky s antibiotiky, aby se zabránilo infekci.
Chirurgický zákrok je obvykle předepisován dospělým a starším dětem s obstrukcí slzného kanálu. Jsou také předepsány pro vrozenou obstrukci, pokud by všechny ostatní metody byly neúčinné.
Operace jsou nezbytné pro rekonstrukci poškozených nebo nerozvinutých slzných kanálů. Jednou z operací - dacryocystorhinostomie - je vytvořit nový průchod mezi nosní dutinou a slzným vakem. Tyto operace jsou poměrně složité a provádějí se v celkové anestezii.
Po operaci pacienti potřebují nějaký čas na aplikaci léků. Lékař může předepsat nosní sprej, aby zmírnil otoky sliznic, stejně jako oční kapky, aby se zabránilo infekci a snížil pooperační zánět.
Vzhledem k tomu, že slzy nemohou proudit tam, kde by měly být, kapalina stagnuje a stává se úrodnou půdou pro houby, bakterie a viry. Tyto mikroorganismy mohou způsobit trvalé oční infekce.
U kojenců je hlavním příznakem obstrukce slzného kanálu hnisání („kyselé“) jednoho nebo obou očí. Lékař okamžitě předepíše kapky s antibiotiky, stav se zlepší, ale po ukončení léčby se infekce znovu objeví.
http://medbe.ru/news/meditsina/neprokhodimost-sleznogo-kanala-prichiny-i-lechenie/Ucpání slzných kanálků následně porušuje zdravý odtok slzné tekutiny. V budoucnu to vede k zánětlivému procesu. Nejčastěji se tento problém vyskytuje u dospělých. Příčiny této patologie jsou vrozené rysy, trauma a nemoc. Pro zánět může být nezbytné provést průzkum slzného kanálu u dospělých.
Testování slzného kanálu u dospělých
Jak nemoc postupuje, projevují se symptomy silněji. V tomto článku se dozvíte o účinných metodách léčby, jako je užívání drog, dilatace slzného kanálu u dospělých a operace.
Blokování slzných cest (dakryocystitida) je zánětlivý proces. Ovlivňuje slzný kanál, který se nachází mezi přepážkou nosu a vnitřním koutkem oka. V důsledku toho mohou blokády hromadit patogeny. Jejich aktivace vede ke vzniku zánětu a zhoršenému odtoku tekutin.
Schéma slzného kanálu
Nejčastěji dochází k obstrukci slzného kanálu z následujících důvodů:
U jednoho nebo obou očí se může objevit okluze. Zánět slzného kanálu může být doprovázen následujícími příznaky:
Důležité vědět! V počátečním stádiu onemocnění se toto onemocnění jeví spíše slabě. Pacient může pociťovat nepohodlí v slzném vaku. Po určité době se může objevit silná bolest a zarudnutí kůže.
Pro potvrzení této diagnózy může oční lékař objednat určité studie. Patří mezi ně:
Pokud je diagnóza potvrzena, odborníci předepíší dilataci slzného kanálu u dospělých.
Léčba nemocí bude záviset na příčině, která ji způsobila. K potírání komplexní nemoci lze použít:
Pokud se léčba lékem nehodí, pak jsou předepsány další seriózní léčby.
Chirurgický zákrok je obvykle předepisován v obtížných případech. Operace má následující typy:
Masáž slzných kanálků je součástí léčby onemocnění. Za prvé, lékař musí naučit pacienta řádně provádět masáž a dát mu instrukce. Poté bude pacient schopen ji provést doma. V průběhu masáže musíte dodržovat následující pravidla:
To jsou hlavní doporučení odborníků. Pouze 4 z těchto postupů postačují denně.
Mnozí lidé vědí, že šťáva Kalanchoe má dráždivý účinek, který příznivě ovlivňuje eliminaci blokačních zátek z slzných kanálků a uvolňuje zánětlivý proces. Pro přípravu finančních prostředků budete potřebovat:
Po zákroku může začít dlouhé kýchání, ale to je normální. Teď už víte, jak umýt slzný kanál u dospělých. Samozřejmě, že je lepší vyřešit problém ihned po narození, protože v tomto věku není kanál ještě zcela vytvořen. U dospělých může tato operace způsobit určité komplikace. Doufáme, že tyto informace budou užitečné a zajímavé.
http://uglaznogo.ru/zondirovanie-sleznogo-kanala.htmlNemoci slzných orgánů
Ucpání slzného kanálu narušuje zdravý odtok slzné tekutiny. To může vést k rozvoji zánětlivého procesu. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen (zejména starších). Příčiny vzniku patologie mohou být vrozené rysy, zranění, nemoci. Symptomatologie se projevuje spíše vývojem nemoci. Účinnými metodami léčby zánětu slzného kanálu jsou: užívání léků, zvracení, chirurgie.
Blokování slzných cest (dakryocystitida) je zánětlivý proces. Ovlivňuje slzný kanál umístěný mezi nosní přepážkou a vnitřním koutkem oka. V důsledku toho se začnou hromadit patogeny. Jejich aktivace vede ke vzniku zánětu a zhoršenému odtoku tekutin.
Příčiny obstrukce slzného kanálu zahrnují:
Oči se odlupují na ulici: možné příčiny a metody léčby
K okluzi může dojít u jednoho nebo obou očí. Zánět slzného kanálu u dospělých je doprovázen následujícími příznaky: t
V počáteční fázi onemocnění je slabá. Pacient cítí nepohodlí a pocit distenze v slzném vaku. Po určité době, na pozadí neustálého trhání, dochází k silné bolesti a zarudnutí kůže.
Masážní technika slzného kanálu u novorozenců
Pro potvrzení předběžné diagnózy oftalmolog zkoumá pacienta a předepisuje výzkum. Patří mezi ně:
Sjogrenův syndrom: hlavní symptomy, metody diagnostiky a léčby
Terapie onemocnění závisí na příčině, která vyvolala jeho vývoj. Pro boj s touto nemocí platí:
1. Antibiotická terapie. Pokud je onemocnění způsobeno infekcí, pak použijte antibiotika (Ciprofloxacin, Levomycetin, Erythromycin).
2. Bougienage. Způsob léčby je šetrnější než operace. Pro postup používající speciální sondu - bougie. Podává se skrz slzný bod. Přístroj mechanicky odstraňuje překážky (provádí se čištění) a rozšiřuje kanály. Způsob léčby je bezbolestný, ale doprovázený nepříjemnými pocity. Někdy se provádí intravenózní anestézie na pacientovi před prováděním léčby. Procedura trvá několik minut. V pokročilých případech může být nutné opakovat, je držen v intervalech několika dnů. Někdy se provádí sanace pomocí syntetických elastických nití nebo dutých trubek.
3. Oční kapky. Úspěšně léčíme okluzi slzných cest, aplikujeme:
Mohou také předepsat jiné oční kapky (Furacilin, Vitabact, Vigamoks, Tobreks).
Chirurgický zákrok je předepisován v pokročilých případech a je-li příčinou zaníceného kanálu tvorba nádoru. Lze provádět dva typy operací:
Masáž slzných kanálků je součástí komplexní léčby onemocnění. Lékař provádí trénink pacientů v masážních technikách. Poté může pacient udělat to sám doma.
Při masáži slzných kanálů se musíte řídit řadou pravidel:
Čtyři takové postupy stačí denně.
Šťáva Kalanchoe má místní dráždivý účinek. To má pozitivní vliv na eliminaci blokovacích zátek z slzných kanálků, zmírňuje zánět.
Pro přípravu produktu potřebujete:
Po zákroku obvykle začíná dlouhé kýchání, které stimuluje vylučování hnisu.
Včasná léčba u lékaře ušetří od vzniku možných komplikací vyplývajících ze zánětu slzného kanálu (blefaritida, konjunktivitida, keratitida, endoftalmitida). Pro profylaktické účely se doporučuje plně vyléčit zánětlivá onemocnění očí a ORL orgánů.
Pokud je nosní kanál u dospělých blokován nebo zúžen, může se vyvinout nebezpečné oční onemocnění, dakryocystitida. Bez řádné diagnózy a kvalitní léčby je tato choroba plná nevratných následků, které v pokročilých případech mohou dokonce vést ke smrti pacienta. V tomto článku proto budeme zvažovat všechny aspekty této nemoci, symptomy a moderní metody léčby.
Dakryocystitida je infekční zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno lézí slzného vaku oka. Toto onemocnění je zpravidla nejčastěji pozorováno u lidí ve věku 30-60 let. U žen se toto onemocnění objevuje častěji kvůli užší anatomické struktuře nasolacrimálních kanálů.
U dospělých je léze s dakryocystitidou vždy jednostranná.
K onemocnění dochází v důsledku blokování slzně-nosního kanálu. V důsledku toho se slzná tekutina akumuluje v slzném vaku a nemůže proniknout. Kvůli narušení odtoku slz dochází k aktivní reprodukci mikroorganismů, což vede k zánětu a vzniku mukopurulentního výboje.
Projev dakryocystitidy u dospělých
U dospělých dochází k dacryocystitidě v důsledku zúžení a uzavření nasolacrimálního kanálu. Kvůli zúžení kanálů je cirkulace tekutiny narušena. V důsledku toho stagnuje sekrece slz, ve které se mikroorganismy začínají aktivně rozvíjet.
Edém tkání obklopujících nasolakrimální kanál se objevuje jako výsledek zánětlivých onemocnění virového nebo bakteriálního původu (respirační infekce, chronická rýma, sinusitida).
Onemocnění může také způsobit:
K výskytu onemocnění mohou přispět také následující faktory:
Když se objeví dakryocystitida, objeví se následující klinické projevy:
Dakryocystitida může mít akutní nebo chronickou formu onemocnění. Klinické projevy formy onemocnění se liší.
V akutní formě onemocnění se klinické symptomy jeví nejzřetelněji. V oblasti zánětu slzných kanálků dochází k prudkému zčervenání kůže a bolestivému otoku. Oční trhliny způsobené edémem očních víček se zúžily nebo zcela uzavřely. Pacient může pociťovat bolest v oblasti očí, zimnici, horečku, bolest hlavy.
Běžné stadium dakryocystitidy
Chronická forma onemocnění je charakterizována přetrvávajícím slzením a otokem v slzném vaku. Při stisknutí na této oblasti se vylučuje mukopurulentní exsudát z slzných kanálků. V oblasti slzného vaku se tvoří oteklý novotvar, který vizuálně připomíná fazole. Jak se vyvíjí, stává se pevně elastickým.
Uvnitř dutiny tohoto novotvaru se hromadí hnis, který se po stlačení vylučuje. S dalším rozvojem infekce je možný výskyt celulitidy na oběžné dráze nebo píštěle.
K identifikaci onemocnění musí být pacient vyšetřen oftalmologem. Dakryocystitida je zpravidla snadno diagnostikována díky svým charakteristickým klinickým symptomům. Během vyšetření lékař provede externí vyšetření a prohmatání oblasti slzného vaku, provede test nosní trhliny Vesta, instilační fluoresceinový test a rentgen rentgenu slzného kanálu.
Oční lékař nejprve poslouchá pacientovy stížnosti a provádí vnější vyšetření oblasti slzného vaku. Při palpaci této oblasti by měla být hnisavá sekrece slzných tubulů.
Nejčastěji prováděný test nosní trhliny West. Je to jedna z nejběžnějších diagnostických metod. Během tohoto postupu se do spojivkového vaku vpraví roztok collargolu nebo protargolu. Tato barviva se používají ke stanovení průchodnosti slzného kanálu. Do nosu nosní dutiny se vloží vata nebo tampón. Stopy zbarvení by se měly objevit na tampónu nejpozději 5 minut. Zpoždění vstupu látky do nosní dutiny nebo její nepřítomnost indikuje porušení průchodnosti slzně-nosního kanálu.
Stupeň průchodnosti celého slzného systému, stejně jako úroveň a lokalizace obliteračních míst, se stanoví pomocí kontrastní rentgenové difrakce. Během této diagnostické metody se používá roztok jodolipolu.
Pokud mají být detekovány mikrobiální patogeny dakryocystitidy, provede se bakteriologické očkování.
Pro objasnění diagnózy musí být pacient navíc vyšetřen otolaryngologem. Zpravidla, otolaryngolog s dacryocystitis provádí rinoskopii. Může být také nezbytné, aby se pacient poradil se zubařem, traumatologem, neurologem nebo neurochirurgem.
Je-li dakryocystitida bez komplikací, je prognóza zotavení příznivá. Léčba dakryocystitidy závisí především na formě onemocnění a příčinách jeho vzniku.
Léčba dakryocystitidy je obecně rozdělena do dvou částí:
Při léčbě dakryocystitidy u dospělých se provádí zvlhčování a mytí slzného nosního kanálu dezinfekčním roztokem, provádí se použití antibakteriálních kapek a mastí.
Bougienage je nejběžnější, jemná metoda obnovení průchodnosti slzně-nosního kanálu. Během tohoto postupu se fyzické odstranění obstrukce slzně-nosního kanálu provádí pomocí speciální tuhé sondy (bougie).
Zpočátku je pacientům s dakryocystitidou předepsána zvýšená antibakteriální léčba, aby se zabránilo infekčním komplikacím. To je nutné, protože s dakryocystitidou existuje možnost hnisavé formy encefalitidy nebo abscesu mozku.
Dakryocystitida u starších osob
Akutní forma onemocnění je léčena v nemocnici. Zpravidla se v tomto případě předepisují intramuskulární injekce sodné soli benzylpenicilinu (3-4krát denně) nebo perorální podání tetracyklinu (4krát denně), sulfadimezinu (4krát denně).
Pokud se vytvořil absces slzného vaku, otevře se kůží. Před otevřením abscesu se provádí systémová vitaminová terapie a UHF terapie. Po otevření se rána odvede a promyje antiseptickými roztoky furatsiliny, dioksidiny, peroxidu vodíku. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji infekce, do dutiny spojivky se vpraví antibakteriální kapky (chloramfenikol, Miramistin, sulfacyl sodný, gentamicin) a antibakteriální masti (erythromycin, tetracyklin, floxal).
Kromě lokální léčby se systémová antibiotická terapie provádí pomocí širokospektrých léčiv. Pro tento účel se používají cefalosporiny, aminoglykosidy, peniciliny.
Při pokročilých formách dakryocystitidy, kdy je již standardní léčba neúčinná, se provádí dakryocysthoplastika nebo endoskopická dakryocystorhinostomie.
Endoskopická dakryocystorhinostomie je chirurgický zákrok, který se používá k léčbě dacryocystitidy u dospělých. Pro operaci se používá speciální moderní, minimálně invazivní zařízení. Dakryocystorhinostomii lze provádět pouze u pacientů, kteří nemají alergickou reakci na anestetika. Během operace je do slzného kanálu vložena speciální ohebná trubka, endoskop s mikroskopickou kamerou. Pomocí endoskopu se provede řez v okludovaném slzném kanálu. Rehabilitační období po operaci je 6-8 dnů. Aby se zabránilo zánětu rohovky, předepíše se antibiotika. Výhodou této operace je, že nezanechává žádné viditelné jizvy na obličeji a poškození slzných kanálků.
Ve většině případů se používá balónková dacryocystplastika. Jedná se o bezpečný provoz, který lze provést i pro děti od 1 roku. Během operace se do slzného nosního kanálu zavádí speciální tenký vodič přes roh oka, který je opatřen mikroskopickým dilatačním balónek naplněným kapalinou. V okludovaném místě nosního kanálu se balon rozpíná a otevírá kanál pomocí tlaku a je pak odstraněn z kanálu. Postup se provádí v lokální anestézii. Po operaci je předepsán průběh antibiotik a použití očních kapek k prevenci vzniku infekce.
Dakryocystitida je poměrně nebezpečná choroba, protože pokud není léčena, může vyvolat výskyt různých komplikací.
Zvláště nebezpečná je chronická forma onemocnění. V tomto případě je možná infekce jiných očních lamin. Existuje možnost vzniku komorbidních onemocnění - blefaritidy, konjunktivitidy, keratitidy. S dalším rozvojem chronické dakryocystitidy je postižena rohovka a vzniká hnisavý vřed. V důsledku vzniku vředu rohovky se může následně vyvinout trn, který se může stát nejen kosmetickým defektem, ale také snížit kvalitu vidění.
Další vývoj vředů může také vést k nástupu endoftalmitidy, která je charakterizována zánětem vnitřních struktur oka.
Významnou komplikací může být rozvoj život ohrožujících onemocnění, která mohou vést pacienta k invaliditě nebo k smrti:
Pro prevenci dakryocystitidy je nutné neprodleně léčit zánětlivá onemocnění očí a horních cest dýchacích, jakož i zabránit poškození očí a cizích těles. S včasnou diagnózou a léčbou dakryocystitidy je možné úplné uzdravení bez závažných následků.
Hyperopie: jak obnovit vidění.
Proč je při nošení objektivu nepohodlí, přečtěte si tento článek.
Pomáhají brýle obnovit vidění: Video
Dakryocystitida je nebezpečné oční onemocnění u dospělých, což může vést k závažným komplikacím. Podobná choroba je temporální arteritida, která je plná velkých následků, pokud je na klinice diagnostikována a opožděná léčba. Proto je nutné provádět správné, včasné ošetření a samozřejmě preventivní opatření, aby se zabránilo výskytu tohoto onemocnění. Existují různé metody prevence nemocí, jako je masáž, oční cvičení, jóga.
Obstrukce slzného kanálu je běžné oční onemocnění, které se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. V medicíně se toto onemocnění, doprovázené blokádou slzného kanálu, nazývá také dakryocystitida. Vzhledem k podobnosti symptomů je obstrukce slzného kanálu často zaměňována s jinými očními chorobami, proto je při prvních příznacích vyžadováno vyšetření pro stanovení přesné diagnózy.
Podle statistik je dakryocystitida nejčastěji diagnostikována u žen, jejichž věk se pohybuje od 30 do 60 let, u mužů se onemocnění vyskytuje mnohem méně často. Více informací o léčbě blokády slzného kanálu a bude diskutováno v tomto článku.
Obstrukce slzného kanálu
Mezi nejčastější příčiny obstrukčních lékařů patří:
Struktura slzného aparátu
Poznámka! Často se dakryocystitida vyskytuje u lidí, kteří se dříve museli vypořádat s léčbou rakoviny. Podle statistik zvyšuje užívání protinádorových léčiv a ozáření obličeje pacienta pravděpodobnost vzniku dakryocystitidy.
Mechanismus dakryocystitidy
Blokování slzného kanálu může nastat jak na jednom oku, tak i na obou. Příznaky patologie jsou zpravidla způsobeny rozvojem infekčního procesu, který se vyvíjí na pozadí blokovaného kanálu. Ze všech příznaků dakryocystitidy je třeba zdůraznit následující:
Dakryocystitida u ženy
Mnoho lidí si zaměňuje dakryocystitidu s normálním zánětem v důsledku podobného klinického obrazu. Je nutné se naučit rozlišovat dakryocystitidu od jiných očních patologií. Hlavní věc, kterou potřebujete vědět, je hlavní symptom doprovázející dacryocystitidu. Mluvíme o otocích očních víček, jejich zarudnutí a bolestivých pocitech, které toto onemocnění doprovázejí. Často, když kliknete na slzný kanál, objeví se hnisavý výtok. Pokud jste si všimli výše uvedených příznaků, musíte co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Ignorování dakryocystitidy je nemožné, protože pozdní léčba může vést k závažným komplikacím.
Dakryocystitida u dospělých
Při prvním podezření na dakryocystitidu je třeba se poradit s lékařem o diagnostickém vyšetření. V tomto případě je diagnóza poskytována oftalmologem, který provádí několik laboratorních testů, aby provedl přesnou diagnózu. Za prvé, lékař musí provést kolizní test, který může být použit k identifikaci místa zánětlivého zaměření, hlavní je zjistit, které konkrétní onemocnění zasáhlo pacientovy oči - dakryocystitida nebo zánět spojivek.
Kromě testu na límci může lékař předepsat další diagnostické postupy:
Recepce u oftalmologa
Na základě získaných výsledků bude lékař schopen přesně stanovit diagnózu. Teprve poté je předepsán průběh léčby podle závažnosti onemocnění, stupně poškození a věku pacienta.
V závislosti na faktoru, který vyvolal rozvoj dakryocystitidy, se průběh léčby může mírně lišit. K dosažení maximálního účinku lékaři používají integrovaný přístup, který zahrnuje nejen užívání léků, ale také provádění speciální masáže, která urychluje proces regenerace. Ve vzácných případech, například, pokud konvenční terapie nepomůže, nebo pokud se nádor stal příčinou patologie, lékaři se uchylují k chirurgické léčbě. Zvažte každou z těchto metod zvlášť.
Léčba léky se často aplikuje po operaci pro rychlé zotavení. Hlavním úkolem těchto léků je zmírnit hlavní symptomy nemoci a předcházet recidivě. Níže jsou uvedeny nejčastější léky používané v případě obstrukce slzného kanálu.
Tabulka Dakryocystitis léčba drogami.
http://kcson-sp.ru/zakuporka-sleznogo-kanala-u-vzroslyh-lechenie-simptomy.html