logo

Glaukom je oční onemocnění, které se vyskytuje jako patologická léze zrakového nervu. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku významného zvýšení nitroočního tlaku (zkráceně IOP).

Zrakový nerv hraje významnou roli v procesech vizuálního vnímání, protože je zodpovědný za přenos obrazu do mozku. Pokud vynecháte patologii v počáteční fázi vývoje (včasná léčba nezačala), může to vést k úplné a nevyléčitelné ztrátě zraku. V případě glaukomu to může trvat jen několik let.

Důvod

Jednou z hlavních příčin glaukomu je zvýšený IOP. Onemocnění se objevuje v okamžiku, kdy dochází k narušení cirkulace nitrooční tekutiny v orgánech zraku (jeho množství převyšuje normu).

Za normálních okolností musí tekutina opustit orbitu určitým kanálem, ale pokud je okludována (nejčastěji v důsledku vrozené anomálie), stále se shromažďuje uvnitř oka.

Dalšími příčinami překrytí kanálů (s výjimkou vrozených) mohou být jak tělesná poranění, tak akutní zánětlivé nebo infekční procesy, vaskulární trombóza nebo poranění přijatá během operace.

Léčba glaukomu

Terapeutická opatření zaměřená na boj proti glaukomu jsou rozdělena do dvou skupin: konzervativní a chirurgická. Konečná volba způsobu léčby se provádí individuálně a závisí na závažnosti léze, účinnosti poskytnutých prostředků, rychlosti ztráty zraku a dalších faktorech.

Operace může být použita pro zmírnění záchvatů, odstranění bariér na výstupu tekutiny (která je zodpovědná za tlak uvnitř očí), nebo vytvoření nových sekcí pro její stažení.

Chirurgická léčba

Moderní oftalmologie dosáhla vysokých výsledků v oblasti léčby glaukomu. Operace prováděné lékaři mohou být prováděny více než jednou a na stejném oku. Díky tomu je možné udržet viditelnost a udržet stabilní úroveň IOP.

Nedávný vývoj vědců tento postup usnadnil a učinil jej bezpečnějším a méně invazivním, s možnou kombinací několika metod současně.

Konečný výsledek závisí nejen na metodě postupu, ale také na osobních vlastnostech každého pacienta (charakteristika organismu, věk, přítomnost průvodních onemocnění atd.).

V některých případech může po chirurgickém zákroku pacient vyžadovat další cyklus kapek antiglaukomu, což pomůže udržet výsledek, kterého byl chirurg schopen dosáhnout.

Indikace pro chirurgii

Faktory, které mohou být významným důvodem operace na očích:

  • Nízká nebo chybějící účinnost předepsaných léků.
  • Konstantní zvýšení nitroočního tlaku.
  • Trvalé zhoršení funkcí vizuálních analyzátorů.
  • Ignorování doporučení lékaře.
  • Růst degradujících změn v optickém nervu, a to i při podmíněně normálních ukazatelích IOP.
  • Osobní touha člověka provést operaci.

Jak se připravuje pacient

Pokud lékaři nevyžadují nouzovou hospitalizaci, je pacient naplánován na operaci. Než půjdete na operační sál, musíte projít několika fázemi přípravy.

Nejprve pacient projde všemi nezbytnými testy a je vyšetřen několika odborníky s úzkou specializací. Po konzultaci s lékaři, 5-6 dnů před zákrokem, je lepší odmítnout vzít nějaké léky. Pokud je pacient starší, jeho příbuzní by měli sledovat užívané léky. Toto opatření je nezbytné k získání úspěšnějšího výsledku z operace. Ve večerních hodinách, než by určená operace neměla jíst žádné jídlo.

Anesteziolog a oční lékař může podat svá doporučení týkající se léků, které musí být užívány den před operací. Na soukromých klinikách, které jsou předmětem neinvazivní nebo minimálně invazivní chirurgie, mohou pacienti okamžitě jít domů. Pokud však mluvíme o složité a zdlouhavé manipulaci, pacient je nutně poslán na nemocniční lůžko. Často je osoba poslána na oddělení krátce před operací, vzhledem k rozsahu předepsané léčby, délka pobytu v nemocnici se může lišit.

Druhy a metody operací

Pokud konzervativní terapie nedává žádný výsledek, nebo osoba pociťuje závažné vedlejší účinky, může se oftalmologové rozhodnout podstoupit operaci.

  1. Laserová chirurgie (trabekuloplastika)

Tento typ chirurgického zákroku získává stále více poptávky a je vynikajícím řešením problému, i když se nedokáže pochlubit dlouhodobými zlepšeními.

Procedura je naprosto bezbolestná, provádí se do 15-20 minut (jednoduchost manipulace umožňuje její provádění v ordinaci očního lékaře nebo v ambulanci). Laserový paprsek se zaměřuje na trabekulární síť oka, což způsobuje drobné změny v drenážním systému u pacienta s glaukomem oka. V důsledku toho dochází ke zlepšení procesů cirkulace nitrooční tekutiny a snížení IOP.

Po ukončení procedury provede lékař kontrolní měření IOP a pacientovi je dovoleno směle jít domů a dělat každodenní úkoly. Mnoho lidí si všímá významného zlepšení stavu, které poskytuje skutečnou příležitost k přenosu nebo eliminaci potřeby chirurgického zákroku.

Někteří lidé mohou potřebovat několik týdnů, aby se zlepšili, a v této době může být ještě potřeba užívat dříve předepsané léky. Samozřejmě, že některé léky nemusí být nutné, ale nemůžete je sami zrušit. Lékaři, kteří se po vyšetření rozhodnou, rozhodnou, které léky lze zrušit a které léky opustit.

Pokud konzervativní léčba a / nebo laserová operace nemohou ovlivnit IOP, odborníci se rozhodnou použít běžnou chirurgii. Nejznámějším typem chirurgického zákroku, který je indikován pro pacienty se všemi formami glaukomu, je trabekulektomie. Během operace chirurg vytvoří blokový průchod skléry, aby byla zajištěna lepší cirkulace nadbytečné oční tekutiny. Chirurgicky je vytvořen blokový ventil, který umožňuje, aby tekutina byla vydávána ve správném množství, ale nedovolí, aby oko zcela odtékalo.

V oblasti díry vytvořené v oku se může objevit malá bublinka tekutiny, která ukazuje, že proudí do oblasti mezi spojivkou a sklérou. V určitých případech se může odtok materiálu překrýt a tlak se opět zvýší. Takový průběh okolností je možný během hojení uměle vytvořeného otvoru, protože se tělo snaží léčit samo.

Z tohoto důvodu mnoho chirurgů provádí operaci s použitím antifibrotického činidla, které je zavedeno do oka během operace, aby se zkrátil čas zjizvení. Polovina pacientů, kteří podstoupili operaci, již delší dobu nepotřebuje léčbu. 30–40%, kteří jsou stále léčeni, by mělo pravidelně kontrolovat míru IOP.

  1. Transplantace umělého drenážního systému

Vědcům se podařilo vyvinout jednoduchá zařízení, která mohou zlepšit cirkulaci komorové vody z přední komory, čímž se dosáhne významného snížení IOP. Taková zařízení mají jednoduchou strukturu, vyrobenou z malých silikonových trubek, které procházejí do přední komory oka. Trubka je spojena s deskami na povrchu oka (jsou téměř nepostřehnutelné).

Na této desce se hromadí tekutina, po které se absorbuje do tkání oka. Předpokládá se, že tento typ chirurgické léčby snižuje IOP není tak dobrý, jako je trabekulektomie, ale je výhodné jej používat u pacientů, kteří nemají kontrolu nitroočního tlaku tradičním chirurgickým zákrokem nebo v přítomnosti starých jizev.

Jedna z inovací - nepronikající chirurgie, během které lékař nepronikne do přední komory oka, vykazuje obrovské vyhlídky na prevenci komplikací a snížení rizika infekce. Ale tento typ léčby není k dispozici mnoha lékařům, protože to vyžaduje velkou dovednost. To ještě nezískal široké použití, a je ve fázi klinického pozorování a testování.

Pooperační období

Během prvních 10-14 dnů po operaci byste měli striktně dodržovat lékařská doporučení:

  • Dietní potraviny - neexistují žádné přísné nutriční požadavky pro pacienty, ale měly by se vyhnout horkým a tvrdým potravinám. Je vhodné opustit alkoholické nápoje, okurky a nakládané produkty.
  • Celý spánek - lékaři doporučují jít jen na stranu těla naproti operaci. Když pacient spí na břiše nebo na boku pacienta, dochází ke zhoršení cirkulace vlhkosti v orgánu vidění.
  • Hygiena - po operaci není možné zabránit vniknutí vody nebo prachu do postiženého oka. Je lepší se ho nedotýkat, nemazat a neplachovat ho léky, které ošetřující lékař nepředepisoval.
  • Motorická aktivita - v pooperačním období nemůžete skákat, klesat a zvedat závaží (těžší než 5 kg).
  • Návštěva lékaře - povinná návštěva musí být předepsána ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta po zákroku. Včasná návštěva specialisty pomůže vyhnout se nežádoucím komplikacím.

Pokud se budete řídit všemi doporučeními lékaře, šance na rozvoj komplikací se sníží téměř na nulu. Po rehabilitaci musíte alespoň jednou za 6 měsíců navštívit očního lékaře, abyste vyšetřili a diagnostikovali: kontrolu zrakové ostrosti, měření tlaku v očích, provedení gonioskopie (metoda vizuální kontroly přední komory), pozorování fundusu a podobně.

Dnes je mnoho očních lékařů rozděleno na výběr léčebného plánu na odstranění glaukomu. Někteří preferují operaci, zatímco jiní obhajují konzervativní terapii (ačkoli oni jsou hodně menší). Faktem je, že zpoždění v načasování chirurgického zákroku může dramaticky ovlivnit zrakový nerv, což vede k úplné ztrátě zraku.

http://zdorovglaz.ru/bolezni/operaciya-po-udaleniyu-glaukomy/

Chirurgický zákrok pro glaukom: kdy a proč potřebujeme chirurgickou léčbu

Podstata antiglaukomatózních operací spočívá v umělém vytváření dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny. Po chirurgickém zákroku proudí vodná tekutina volně z oka, takže tlak uvnitř je snížen. Následkem toho se zrakový nerv přestává zranit a vidění se stabilizuje.

Indikace pro chirurgii

Stojí za to udělat operaci pro glaukom? Tuto otázku položila většina lidí se zvýšeným nitroočním tlakem. Operační oftalmologové však svým pacientům ne vždy poskytují objektivní a užitečné rady. Ve snaze vydělávat více, mohou lidi naklonit k operaci a nemají k tomu dobrý důvod.

Počáteční, nově diagnostikovaný glaukom je vhodnější k léčbě léky. Ve většině případů pomáhají 1-2 druhy kapek vrátit nitrooční tlak zpět do normálu. Přečtěte si více o použití kapek při léčbě glaukomu →

Pokud léková terapie nedává žádoucí výsledky nebo nemoc zašla příliš daleko - lékaři zvažují otázku chirurgického zákroku.

Indikace pro operaci glaukomu:

  • vysoký nitrooční tlak během léčby antiglaukomatózními léky;
  • rychlé zúžení zorných polí, které indikuje poškození optického nervu;
  • neschopnost nebo neochota pacienta kapat oční kapky denně;
  • progresivní zrakové poškození při normálním tlaku;
  • touha pacienta opustit pravidelné užívání otravných drog;
  • absolutní glaukom, doprovázený úplnou slepotou a silnou bolestí v oku.


Zda operace je nezbytná pro glaukom je obtížná a diskutabilní otázka. Pokud jde o chronickou formu onemocnění, není pro lékaře snadné učinit správné rozhodnutí. Existuje mnoho léků na trhu, které umožňují návrat nitroočního tlaku do normálu. Mají však vedlejší účinky a ne vždy pomáhají. V některých případech je proto lepší, aby pacient s operací souhlasil.

Všimněte si, že glaukom je nejen chronický, ale také akutní. Druhá forma onemocnění se vyvíjí velmi rychle a po 1-2 dnech vede k nevratné slepotě. Pacient s atakem glaukomu s uzavřeným úhlem vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud drogy nepomáhají, je provozován.

Příprava

Pokud je operace prováděna na nouzovém základě, zdravotnický personál prostě nemá čas na přípravu osoby. Do oka pacienta se zpravidla vpraví antibiotika a anestetika a poté se provede zákrok.

Ale příprava na plánovanou léčbu glaukomu s pomocí operace obvykle začíná úplným vyšetřením pacienta. Několikrát se měří nitroočním tlakem, kontroluje ostrost a zorné pole. Poté pacient předá všechny potřebné testy a výsledky předá ošetřujícímu lékaři.

Podle doporučení specialisty, 5-7 dnů před operací, osoba přestane užívat určité léky (antikoagulancia, disagreganty nebo jiné prostředky). Spolu s tím může použít antibakteriální kapky. Den před operací je pacient hospitalizován v nemocnici, kde je před a po operaci pro léčbu glaukomu.

Druhy operací

Pokud se katarakta obvykle léčí metodou fakoemulgace (FEC), lze pro glaukom provádět různé operace. Liší se technikou, účinností, trváním hypotenzního působení a náklady. Volba jednoho nebo jiného způsobu chirurgické léčby se provádí individuálně.

Antiglaukomatické operace:

  • Nepenetrující sklerectomie. Jeho podstatou je odstranit vrstvy skléry - vnější vláknité víčko oční bulvy. Taková operace se provádí v glaukomu s otevřeným úhlem 1-4 stupně. Bohužel, po takové intervenci se často vyvíjí fibróza, v důsledku čehož musí být pacient znovu a znovu operován.
  • Trabekulektomie. Nejmodernější a nejúčinnější operace všech těch, které se používají k boji proti primárnímu glaukomu s otevřeným úhlem. Během zákroku chirurg odstraní část trabekuly, skrze kterou je normálně filtrována komorová tekutina. To vám umožní vytvořit odtokovou cestu pro nitrooční tekutinu.
  • Iridektomie. Provádí se s glaukomem s uzavřeným úhlem. Podstatou iridektomie je odstranit malou část duhovky v jejím jádru. Tím se obnoví odtok komorové vody ze zadní komory do přední komory, což vede k normalizaci nitroočního tlaku.
  • Cyklokoagulace. To znamená koagulaci části řasnatého tělesa - struktury, která je zodpovědná za syntézu nitrooční tekutiny. Po takové operaci se množství komorové vody snižuje a tlak se snižuje. Cyklokoagulace se často používá pro absolutní bolestivý glaukom.
  • Laserová chirurgie. Méně traumatické a účinnější než konvenční chirurgie. Dnes se jedná o laserovou iridektomii, trabekuloplastiku a cyklokoagulaci. Přečtěte si více o laserové léčbě glaukomu →
  • Implantace drenážních zařízení. Obvykle se provádí s neúčinností fistulizačních operací a opakovaným vývojem glaukomu. Během těchto zákroků je pacientovi implantována drenáž, kterou proudí nitrooční tekutina.

Pooperační období

Co by se nemělo dělat po operaci glaukomu? V prvních dnech by měl člověk nosit obvaz a odkapávací přípravky předepsané lékařem do oka. Před propuštěním z nemocnice by měl být pacient pravidelně vyšetřován oftalmologem. Po propuštění musí být tato osoba také přítomna při plánovaných kontrolách.

Oční kapky, které jsou předepsány po operaci při léčbě glaukomu:

  • Antibiotika (Floksal, Oftakviks, Levofloksatsin). Nezbytné pro prevenci infekčních komplikací.
  • Kortikosteroidy (Maxidex, Dexamethason). Mají protizánětlivý účinek a urychlují hojení.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (Indocollir, Diclo-F). Uvolněte bolest a zánět.

Po operaci pro oční glaukom je osoba povinna dodržovat všechna doporučení lékaře. Musí se vzdát mytí a mytí vlasů, dělat domácí práce a sledovat televizi po dobu 10 dnů. Jít ven na ulici, měl by oblékat obvaz. V pooperačním období s glaukomem by měl také upustit od užívání alkoholu a slaných potravin.

Co se týče obnovení vidění v glaukomu - po operaci to za to nestojí. Bohužel nemoc vede k nevratnému poškození optického nervu. To znamená, že dobré vidění se k člověku nevrátí. Proto bychom neměli být překvapeni, pokud po operaci s glaukomem oči nevidí.

Náklady na

Náklady na chirurgickou léčbu závisí na jejím typu a složitosti, umístění a kvalifikaci ošetřujícího lékaře. Laserové operace stojí 8 000 rublů a více, ceny chirurgických zákroků začínají na 20 000 rublů.

Obyvatelé Ruské federace mohou operovat zdarma v souladu s povinnou zdravotní pojistkou (MHI). Mohou to udělat na řadě veřejných i soukromých oftalmologických klinik. Zdravotní péče o tyto pacienty je poskytována v souladu s kvótou, tedy podle pořadí.

Možné komplikace

V některých případech se po operaci u pacientů vyvinou nežádoucí komplikace. Naštěstí se vyskytují jen zřídka a jsou léčitelné. Hlavní věcí je včas je identifikovat a přijmout nezbytná opatření.

Možné následky operace glaukomu:

  • hyphema - krvácení do přední komory oka;
  • hypotenze - nadměrně nízký nitrooční tlak;
  • zánět vnitřních struktur oční bulvy;
  • ciliochoroidální oddělení - vyprazdňování cévnatky a řasnatého tělesa z hluboko položených struktur;
  • cicatrization, působit re-vývoj nemoci za 2-3 roky.

U pacientů s glaukomem starším než 75 let po operaci se vyskytují nepříjemné následky mnohem častěji než u mladých lidí.

Která metoda je lepší

Bohužel neexistuje univerzální operace, která by pomohla se všemi formami onemocnění. Jak víte, glaukom je uzavřený, sekundární a primární. Ten má zase čtyři stupně. V každém případě je pacient vhodný pro jednu nebo druhou operaci.

Například v případě útoku glaukomu s uzavřeným úhlem se nejlépe provádí laserová iridektomie, ale v případě primární formy onemocnění s otevřeným úhlem je žádoucí provést trabekuloplastiku. Při opakovaném výskytu onemocnění po léčbě potřebuje pacient drenážní implantát.

Chirurgická léčba glaukomu je nezbytná s neúčinností lékové terapie a progresivním zhoršením zrakových funkcí oka. Operace je nezbytná pro ty lidi, kteří z nějakého důvodu nemohou nebo nechtějí používat oční kapky. To je také pro pacienty, kteří již ztratili zrak a zažívají silnou bolest v postiženém oku.

Existuje několik typů operací, které dělají nemocné lidi. U pacientů s akutním atakem glaukomu s uzavřeným úhlem se provádí jednoduchá nebo laserová iridektomie. Když je nemoc otevřená, obvykle se provádí sklerectomie nebo trabekulotomie. S neúčinností těchto dvou operací je pacientům implantována drenáž, skrze kterou proudí nitrooční tekutina.

http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

Operace glaukomu

Chirurgie se používá s neúčinností lékové terapie. Operace může být laserová nebo tradiční (nůž): vše závisí na typu onemocnění (glaukom s otevřeným nebo uzavřeným úhlem), stejně jako na stadiu procesu a velikosti nitroočního tlaku.

Laserové ošetření

Laserová chirurgie poskytuje bohaté možnosti pro účinnou léčbu glaukomu. Použití laseru v tomto případě poskytuje řadu výhod, z nichž nejdůležitější jsou nejvyšší přesnost, neinvazivita a krátkodobé účinky laserového pulsu, v závislosti na formě onemocnění lze použít jeden nebo jiné laserové postupy.

Techniky léčby laserovým glaukomem mají své nesporné výhody, stejně jako některé nevýhody.
Výhody laserových glaukomových chirurgických metod jsou:
Bezbolestný (může být prováděn v lokální anestezii)

  • Neinvazivní a nízký výskyt komplikací jak během, tak po operaci
  • Využití přirozených odtokových cest nitrooční tekutiny
  • Možnost operace ambulantně, v obou očích pro jednu návštěvu
  • Nedostatek dlouhého rehabilitačního období
  • Dostupnost vzhledem k nízkým nákladům na postup

Nevýhodami laserové operace glaukomu jsou:

  • Dosažený hypotenzní účinek není konstantní a časem klesá.
  • Riziko reaktivního zvýšení nitroočního tlaku bezprostředně nebo krátce po operaci, následované rozvojem reaktivního zánětlivého procesu
  • Riziko poranění během operace cév duhovky, epiteliálních buněk rohovky a kapsle čočky
  • Riziko vzniku pooperačních srůstů v oblasti zasažené laserovými paprsky

Procedura nazývaná laserová iridektomie se používá k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem. Tento postup je také účinným způsobem, jak zabránit opakovaným záchvatům akutního glaukomu. Při provádění laserové iridektomie vystavením zaostřených paprsků omezené části periferní části duhovky je vytvořen otvor o malém průměru, který zajišťuje dostatečný odtok nitrooční tekutiny z prostoru za duhovkou do přední komory oka. Samotný postup je bezbolestný, vzácně doprovázený výskytem komplikací, nevyžaduje speciální trénink a je charakterizován krátkou dobou rehabilitace.

Laserová trabeuloplastika je typem intervence, která je nejúčinnější v raných stadiích glaukomu s otevřeným úhlem. Účelem tohoto postupu je protáhnout trabekulu drenážního systému oka v Schlemmově kanálu, čímž se sníží nitrooční tlak zlepšením cirkulace nitrooční tekutiny. Technicky existuje několik provedení tohoto postupu (argonový laser, selektivní atd.). Výhodou procedury je rychlost, bezbolestnost, možnost opětovného vedení, nízké riziko komplikací, nedostatek speciálního tréninku před provedením zákroku (lze provést ambulantně), dlouhodobý hypotenzní účinek.

Chirurgický zákrok

Chirurgickou léčbu glaukomu je třeba řešit v případech, kdy jiné metody léčby nitroočního tlaku nepůsobí pozitivně a glaukom a zúžení zorného pole pokračují. Operace glaukomu zahrnuje opatření ke snížení nitroočního tlaku. Chirurgická metoda je zaměřena na vytvoření dalších cest pro odtok tekutiny z oční dutiny do okolních tkání. Když je oko zdravé, odtok tekutiny probíhá přes speciální retikulum (trabekulu) do kanálu (sinus) a dále podél cév. Když se objeví glaukom, práce tohoto systému je narušena, kapky ne vždy pomáhají snižovat tlak, v tomto případě je nutná chirurgická léčba glaukomu.

Chirurgie zahrnuje 3 hlavní typy operací:

  1. První typ operace se nazývá fistulizující, tj. pronikající. Fistuliziruyuschey chirurgie zahrnují akce spojené s vytvořením v sklerální části jizvy filtru limbus. Taková léčba glaukomu vede k dlouhodobému poklesu nitroočního tlaku a normalizaci odtoku vlhkosti. Proto je fokalizující glaukomová chirurgie nejběžnější na světě. Chirurgie se provádí v nemocnici, doba hospitalizace pro glaukom je 7 dní.
  2. Druhou nejběžnější metodou je neinvazivní intervence prostřednictvím nepenetrující hluboké sklerectomie. Léčba spočívá v excizi tkáňového místa, avšak na rozdíl od sinusové trabekulektomie tato metoda glaukomové chirurgie nevede k vzniku plnohodnotné díry, nejtenčí je tam. Ve srovnání s operací fistulizační metodou je třeba říci, že touto metodou je významně snížena pravděpodobnost komplikací během léčby.
  3. Třetím typem operací glaukomu jsou akce s využitím drenážních zařízení. Tento způsob odtoku tekutiny, kde se používají mikroskopická drenážní zařízení, se používá, pokud konvenční chirurgie nevede k úplnému vyléčení. Příkladem může být chirurgický zákrok pro sekundární glaukom nebo po neefektivních zásahech fistulizirovannyh provedených dříve. Existuje velké množství odrůd drenážních zařízení, ale bez ohledu na typ jsou všechny určeny k dosažení stejného cíle - snížit oční tlak normalizací odtoku tekutiny.

Po operaci je to nemožné

Aby nedošlo k poškození výsledků operace, pacienti by měli vědět, jak se chovat s glaukomem po operaci. Dodržování těchto základních doporučení vám umožní dosáhnout lepšího výsledku.

V případě glaukomu je žádoucí po operaci několik hodin ležet na zádech. Pak můžete vstávat a jíst, pokud si budete přát. Nejezte horké a pevné potraviny. Během týdne budete muset spát na zádech nebo na straně, která je naproti oku s glaukomem po operaci.

V žádném případě by se neměly opláchnout nebo se dotknout operovaného oka. Nepoužívejte vlastní roztoky nebo jiné tekutiny, které Vám Váš lékař nepředepsal. V prvních deseti dnech po operaci by se surová voda neměla dostat do operovaného oka. Nezapomeňte použít speciální kapky předepsané lékařem.

Aby se zabránilo vniknutí prachu a nečistot do obsluhovaného oka, je nutné nosit sluneční brýle. Měly by se umýt každý den mýdlem. Je nutné odstranit zatížení očí - sledování televize, čtení, pletení je zakázáno.

V prvním měsíci je pacientům s glaukomem po operaci zakázáno používat alkohol a sycené nápoje, stejně jako tekutiny ve velkém množství. Neexistují prakticky žádná omezení na jídlo - jíst jako obvykle. Neprovádějte těžkou práci, která je spojena s těžkou fyzickou námahou, zvedáním závaží, pohyblivým nábytkem, skákáním a běháním, prací ve svahu. Můžete zvednout váhu až pět kilogramů. Je povoleno jít do kina, sledovat televizní pořady, chodit do divadla, jen zakopávat kapky v čase.

Nemůžete jít do vany nebo sauny, pokud neběží další dva měsíce po operaci.

Náklady na

Je nemožné s jistotou říci, jaké jsou náklady na operaci glaukomu. Mikroinvazivní metoda nepronikající hluboké sklerectomie u jednoho oka může stát přibližně 19-20 tisíc rublů. (kromě diagnostiky). Operace s implantací, tzv. Ventil, Ahmed, může stát 37-40 tisíc rublů. Odvodnění limboskleektomiya může stát v rozmezí 9 až 15 tisíc rublů. (cena může záviset na tom, zda se jedná o primární operaci glaukomu nebo opakovanou).

http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/glaukoma-operatsiya.html

Jaké jsou indikace pro chirurgickou léčbu glaukomu: možnosti operací a možné následky

Glaukom je řada nemocí, které přinášejí nitrooční tekutinu, aby tlačila zevnitř na struktury oční bulvy. Za pravidelného vysokého tlaku vymizí měkké tkáně. Člověk si nevšimne, jak postupně ztrácí zrak.

Vzhledem k asymptomatickému průběhu onemocnění je časná diagnóza téměř nemožná. Proto snižovat tlak pomocí vazodilatátorů a protizánětlivých léčiv. Když kapky a pilulky nepomohou překonat blížící se slepotu, chirurgická léčba glaukomu přichází na pomoc lékařům.

Hlavní metody léčby

Zdravotnické prostředky pomáhají provádět přesné vyšetření zrakového orgánu. Výzkum odhaluje etiologii vývoje glaukomu, který pomáhá korigovat léčebnou metodu:

  1. Konzervativní metodou je použití léků. Jejich působení je založeno na snížení sekrece nitrooční tekutiny, jakož i na stimulaci přirozeného odtoku. Každé léčivo se vybere individuálně pro každého pacienta. Zohledňují se kontraindikace a alergické reakce na složky léčiva.
  2. Chirurgická léčba. Progresivní glaukom a nízká účinnost léků nás nutí obrátit se na chirurgii a laserové ozařování. Laser působí na oční tekutinu a stimuluje její odtok. IOP se stabilizuje. Také tento způsob léčby se používá pro glaukom s uzavřeným úhlem: laser vytváří mikroskopický otvor. Pomocí nové odtokové cesty dochází k normální cirkulaci kapaliny.
  3. Použití implantátu. Mezi vnitřním a vnějším pláštěm oka je umístěno cizí těleso malé velikosti. Ventil udržuje potřebnou rovnováhu tekutin v oční bulvě, působí na principu drenážního systému. Implantát je vyroben z reaktivních a nemagnetických materiálů, které jsou kompatibilní s tělesnými tkáněmi.

REFERENCE: Druhá metoda je uchována jako poslední možnost, kdy jsou ostatní neúčinní nebo nedostupní.

Jakýkoliv chirurgický zákrok vyžaduje odpovědný přístup, protože je nutné dlouhodobé zotavení.

Indikace pro chirurgii

Indikace pro chirurgickou léčbu onemocnění nezávisí na typu, stadiu nebo příčině výskytu. O operaci rozhoduje oční lékař podle dynamických kontrolních dat. Při vysokých rychlostech odumírání očních tkání je riskantní spoléhat se na léčbu drogami z důvodu časově náročné. Také se uchylují k pomoci chirurgického zákroku, který vynucuje následující faktory:

  • nízká účinnost konzervativních a jiných metod léčby na pozadí neustále se zvyšujícího očního tlaku;
  • degradace optického nervu;
  • prudké zhoršení zrakové ostrosti;
  • kontraindikace a projevy vedlejších účinků při užívání léků;
  • negativní účinek užívání antihypertenziv.

ČLÁNKY Z TÉMATIKY:

Pro lékaře je hlavním ukazatelem operace neschopnost normalizovat nitrooční tlak léky nebo laserovou terapií. Zvláště v rané fázi vývoje glaukomu u pacienta s nadměrným IOP.

Přechodu na chirurgickou léčbu předchází oční vyšetření. Vliv rozhodnutí oftalmologa na operaci může nejen indikovat nitrooční tlak, ale také zrakový stav. Ten zahrnuje perimetrii oka - určuje se zorné pole a poloha optického nervu.

Důležitou roli hraje věk. U starších lidí se glaukom projevuje ve 12% případů a nejčastěji vede k úplné ztrátě zraku. Na pozadí přirozeného nárůstu tlaku trpí tělo dalšími chorobami. Celá partie vyžaduje hodně léků. K odstranění negativního dopadu drog je starší pacientovi nabídnut chirurgický zákrok.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou chirurgické metody je schopnost zcela eliminovat příčiny zvýšení IOP. Během operace je možné bez pitvy, která snižuje infekci vstoupit do těla. Operace netrvá dlouho a jsou prováděny ambulantně.

Operace má však nevýhody - možnost komplikací:

  • Konjunktiva se v místě zákroku postupně ztenčuje.
  • Přerušovaný hypotenzní účinek časem snižuje zrakovou ostrost.
  • Tvorba jizevní tkáně.

V ojedinělých případech může chirurgický zákrok poškodit cévy duhovky nebo kapsli čočky.

Předoperační příprava

Operace glaukomu vyžaduje přípravu podobnou jakémukoli zásahu s otevřením oční bulvy. Předoperační období zahrnuje sběr potřebných testů a konzultaci s oftalmologem.

Lékař provádí oftalmologické vyšetření - studie ukazují stav oční bulvy a zrakovou ostrost. Spolu s kontrolou hardwaru je nutné provádět terapeutické monitorování, aby se vyloučila přítomnost infekčních onemocnění a zánětlivých procesů. Realizovaná rehabilitace ústní dutiny.

Je nutné vyloučit kontraindikace různých léků a jejich snášenlivost. Provádí se monitorování krevního obrazu.

Seznam požadovaných testů a rad:

  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test (distribuce frakcí hladiny bilirubinu, močoviny, cukru, kreatininu, celkového proteinu);
  • v případě diabetes mellitus je nutná konzultace s endokrinologem;
  • fluorografie, terapeutická konzultace, EKG;
  • Testy na HIV.

REFERENCE: V případě detekce zánětlivých ložisek v oblasti spojivky oka je předepsáno použití širokospektrých antibiotik. Operace je odložena, dokud není infekce odstraněna.

V předvečer operace je nutné stabilizovat psycho-emocionální a fyzický stav. Současně, 5 dnů před operací, je nutné léčbu po konzultaci se svým lékařem zrušit. V případě plánované operace u pacienta staršího věku jsou za kontrolu zrušení léků odpovědni bezprostřední příbuzní.

Typy operací

Možnosti chirurgického zákroku jsou rozděleny na nepenetrující a penetrační metody. To znamená otevření oční bulvy, aby se vytvořily nové způsoby odtoku vlhkosti umělými prostředky. Nepropichující metoda nevyžaduje hlubokou disekci, která by ovlivnila stávající kanály.

Video odpovědi na nejdůležitější otázky týkající se glaukomové chirurgie podává oční lékař oftalmologického centra Pechersk Vladimirov Dmitry Vitalyevich:

Typ operace je významně ovlivněn stavem měkkých tkání oční bulvy. Například sekrece nitrooční tekutiny reguluje řasnaté těleso. Při zvýšení alokace vlhkosti bude chirurgie zaměřena na její částečné zničení. Tento postup je založen na laserové terapii nebo při nízké teplotě.

Pokud je výtoku nitrooční tekutiny zabráněno velkou velikostí čočky, je tato čočka podrobena odstranění. Místo zaujme umělá čočka. Tímto způsobem lékaři chrání vlákna optického nervu a zachovávají zrakovou ostrost.

Když ZUG

Typ chirurgické léčby závisí na typu glaukomu. S uzavřeným úhlem je metoda periferní iridektomie účinná. Tyto metody se také používají jako prevence opětovného zvýšení nitroočního tlaku.

Princip činnosti je založen na zaostřování laserových paprsků v určité části duhovky. Lékaři za pomoci záření vyříznou malou díru, která obnoví normální cirkulaci oční tekutiny. Pasivní odtok umožňuje vstup vlhkosti do přední komory.

V OAG

Forma glaukomu s otevřeným úhlem vyžaduje přesnější přístup - použití nepenetrujících a pronikavých chirurgických operací. V praxi se často používá sinusotomie a trabekulektomie.

Tyto metody stabilizují nitrooční tlak tím, že stimulují přirozené cesty odtoku tekutiny nebo vytvářejí nové kanály.

Bezpečnou metodou chirurgické léčby glaukomu s otevřeným úhlem je nepronikavá hluboká sklerectomie. NGSE umožňuje navázat rovnováhu vylučování a vylučování kapalného média v důsledku intenzivní výměny vlhkosti s vnějším prostředím. Vzhledem k tomu, že shell rohovky má přirozenou propustnost pro vodu, pro stabilizaci nitroočního tlaku, je nutné membránu pouze ředit umělými prostředky. Tato metoda umožňuje odstranit oční tekutiny pomocí vrozených kanálků.

Vliv neinvazivní sklerektomie se zvyšuje v kombinaci s instalací kolagenu nebo s využitím laserové terapie (argon, excimerový laser, YAG). Typy drenážních konstrukcí:

  • Shunts Vytvořte pasivní odtok tekutiny pod spojivku nebo v oblasti nad cévnatkou.
  • Ventily. Vytvořte nastavitelnou cirkulaci tekutiny v závislosti na tlaku uvnitř oka.
  • Implantáty. Nedovolte sloučení horní a dolní části sklerální pochvy.

Odvodňovací systém zabraňuje tvorbě pojivové tkáně. Snížení účinku po operaci vytváří několik výhod HSEG oproti jiným antiglaukomatózním operacím:

  • doba rehabilitace je zkrácena na 2 dny;
  • absence vizuálních omezení vám umožňuje začít pracovat na plný úvazek za týden;
  • lůžko není vyžadováno;
  • podpora léků není předepisována kapkami a tabletami.

Neinvazivní způsob chirurgického zákroku snižuje následky komplikací na minimum. Operace probíhá i v raných stadiích vývoje glaukomu, kdy se nezmění struktura zrakového nervu a cirkuluje přirozený drenážní systém. Náklady na postup se pohybují od 30 000 do 50 000 rublů pro 1 oko.

Oftalmologové se mohou uchýlit k sinusstrabekuktomii s bazální iridektomií na rozdíl od NSAE. Základem je pronikavá metoda s instalací drenážního systému. Metoda je méně populární, protože se používá k potírání složité klinické situace.

Při ošetření penetrační metodou je odstraněna malá plocha drenážního systému sinus a trabekule. Tekutina začne běžně cirkulovat uvnitř oka, tlak se vrátí do normálu. Taková metoda zajišťuje výkon v 60-80% případů. Operace trvá 20 minut a vyžaduje přísné dodržování doporučení oftalmologa během pooperačního období. Komplikace vznikají ve formě tvorby jizevních tkání. Jizvy mohou být odstraněny následnou operací, která má kosmetický účinek.

Pooperační období a možné následky

Prvních 10 dnů po operaci diktují kardinální změny v životním stylu. Za prvé, udržujte operované oko a nezapojujte se do fyzické aktivity. Zabraňte vniknutí vody pod obvaz.

DŮLEŽITÉ: Spánek je vyžadován na straně protilehlé k operovanému oku. Poloha těla na břiše nebo na operované ploše vyvolává zhoršenou cirkulaci nebo stagnaci oční tekutiny.

Po propuštění musíte navštívit lékaře k pravidelnému vyšetření. Včasné konzultace mohou odhalit vzniklé komplikace a opravit další rehabilitaci. Příznaky komplikací se obvykle objevují v prvních třech dnech po operaci:

  • nepohodlí v provozovaném prostoru;
  • rozmazané vidění.

Poškozená nádoba může způsobit tyto okolnosti. Přispívá k krvácení do sklivcové dutiny nebo přední komory oka. S těžkou fyzickou námahou se zvyšuje návratnost očního tlaku, což má za následek dramatický odtok tekutiny a uvolnění krevních cév. Začíná umírat rohovku. Eliminace nepříjemných následků se provádí po dobu 4-7 dnů ve stacionárních podmínkách.

Ve videu vidíte názor pacienta po operaci glaukomu:

S výhradou doporučení ošetřujícího lékaře je možné udržet stabilní zotavení. Pozitivní výsledky léčby pomohou mnoho let starat o zdraví očí.

Je důležité si uvědomit, že správný způsob chirurgické léčby pomůže po podrobném vyšetření pouze ošetřujícímu lékaři. Na základě diagnostiky vizuálních funkcí během konzultace je možné diskutovat o možnostech operace. Vyšetření pomáhá určit typ a stadium vývoje glaukomu. V případě obtížné klinické situace je nutné v průběhu pooperačního období pravidelně navštěvovat oftalmologa, aby se korigoval průběh další léčby s opakovaným zvýšením nitroočního tlaku.

http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html

Glaukom - operace k odstranění onemocnění, komplikace

Glaukom je oční onemocnění, při kterém optická vlákna umírají, což postupně vede k nevratné slepotě. Příčiny výskytu mohou být různé v závislosti na povaze onemocnění, protože glaukom může být získán nebo vrozený. Druhý typ onemocnění je snadněji léčitelný, protože operaci lze provádět v raném věku a nebojí se dalších relapsů.

Pokud se však glaukom projevil vlivem vnějších faktorů, jako jsou: poranění, oční kontaminace a obecná onemocnění, pak je téměř nemožné zcela vyléčit získaný glaukom a časem budete muset opakovat léčebné cykly.

Nejúčinnější léčbou diagnózy glaukomu je chirurgický zákrok. V současné době bylo vynalezeno značné množství zařízení a chirurgických technik, jak se zbavit patologie, což nám umožňuje dlouhodobě zapomenout na přítomnost onemocnění.

Etiologie onemocnění

Termín glaukom je chápán jako velká skupina onemocnění orgánů zraku, která se vyznačuje periodickým nebo konstantním zvýšením nitroočního tlaku. Důvodem může být porušení odtoku vlhkosti z očí. Glaukom může být buď vrozený nebo získaný.

Vrozený glaukom je poměrně vzácný a je eliminován chirurgickým zákrokem v raném věku.

Mezi získanými chorobami se vyskytují sekundární (související s poraněním nebo jinými chorobami oka a těla jako celku) související s věkem, jakož i uzavření úhlu, s akutními záchvaty bolesti a zrakového postižení, glaukomem.

Pro všechny výše uvedené typy tohoto onemocnění je nejvhodnějším způsobem léčby oční chirurgie pro glaukom. K dnešnímu dni, laserová operace pro glaukom získala obrovskou popularitu po celém světě.

Na rozdíl od stejných mikrochirurgických operací pro glaukom se laser liší v tom, že možnosti této technologie pro korekci patologií nejtenčí filtrační zóny oka jsou nesrovnatelně vyšší a mají mnohem větší potenciál.

Navíc náklady na odstranění glaukomu, jak přes mikrochirurgii, tak za použití oční chirurgie pro glaukom pomocí laseru, jsou na srovnatelné úrovni. Z tohoto důvodu se technologie „glaukomů bez očních zákroků“ v oblasti očních operací staly tak populární a uznávané po celém světě.

Laserový paprsek poskytuje jedinečné možnosti provádět operace pro glaukom bez otevření dutiny očí samotných a bez ovlivnění jejich skořápek a stěn. I přes značné náklady má laserová glaukomová operace několik velkých výhod.

Za prvé, tento typ operace je naprosto bezbolestný. Kromě toho má taková operace odstranění glaukomu krátkou dobu zotavení.

Bezprostředně před operací se provádí v případě glaukomu lékaři, jako je oftalmolog, anesteziolog a chirurg, provedou další konzultace, které jsou také zahrnuty v ceně celého komplexu lékařské péče.

Glaukom je jedním z nejvíce zákeřných a nebezpečných očních onemocnění. Glaukom je často asymptomatický a bez okamžité léčby může vést nejen k vážnému zhoršení zraku, ale ik nevratné slepotě.

Hlavním znakem glaukomu je zvýšení nitroočního tlaku (IOP). K tomu dochází periodicky nebo trvale, což nakonec způsobuje poškození optického nervu. Diagnostikovaný glaukom vyžaduje celoživotní léčbu.

Podle Světové zdravotnické organizace je dnes na světě asi 70 milionů lidí s glaukomem. Tato choroba je spolu s šedým zákalem jednou z hlavních příčin ztráty zraku u lidí, včetně vysoce rozvinutých zemí.

Nespokojené statistiky se týkají skutečnosti, že mnoho lidí trpících glaukomem buď neví o své nemoci, nebo plně nerozumí jeho následkům. Glaukom se nepozorovaně vyvíjí, nedává člověku důvod k podezření, že něco není v pořádku.

Současně skrytě pokračuje v destruktivních procesech v oku. Pokud není glaukom léčen a dovoluje, aby se vyvíjel bez překážek, nevyhnutelně to povede ke snížení vidění a úplné slepoty. V oku, které již nerozeznává světlo, se může objevit silná bolest, a jedinou možnou cestou ze situace bude její odstranění.

Ačkoli se onemocnění vyskytuje v jakémkoli věku, lékařská praxe ukazuje, že u mladých lidí je glaukom vzácný. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. To je důvod, proč je od tohoto věku důležité pravidelně navštěvovat oftalmologa pro kontrolu stavu očí a měření nitroočního tlaku pro prevenci.

Normálně je v rozsahu až 21 mm Hg a Goldmanova tonometrie je považována za „zlatou“ normu jejího měření. Pokud zjistíte, že máte:

  • snížené vidění;
  • opar před očima;
  • duhové světlo z žárovky;
  • mlha před očima;
  • bolest nad očima;
  • pocit tlaku v očích;
  • ztráta zraku.

To může být signál glaukomu, v takovém případě je nutné co nejdříve konzultovat očního lékaře.

Formy nemoci

Existuje několik různých forem glaukomu. Nejčastěji dochází k tzv. Glaukomu s otevřeným úhlem. Kromě ní, v posledních letech, glaukom s normálním nitroočním tlakem chopil pozornost lékařů. Třetina případů glaukomu s otevřeným úhlem souvisí s touto formou onemocnění.

Jak název napovídá, u tohoto typu glaukomu zůstává nitrooční tlak normální a poškození zrakového nervu je způsobeno poruchami cévního systému, které se zpravidla projevují nejen v oku, ale v celém těle.

Zřídka, glaukom s uzavřeným úhlem, ve kterém nitrooční tlak silně roste. Anomálie vývoje během prenatálního období vývoje může vést ke vzácnému vrozenému glaukomu. Pokud se glaukom objeví jako důsledek jiné nemoci, nazývá se sekundární glaukom.

Může se vyvinout například se závažným zánětem oka, vaskulární okluzí, stejně jako doprovázejícím diabetes mellitus nebo se vyskytnout po těžkém poranění očí. Glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s normálním nitroočním tlakem spolu tvoří více než 90% všech případů tohoto onemocnění.

Vrozený glaukom je vzácný a je nejčastěji dědičný. Na rozdíl od vývoje tohoto onemocnění u dospělých, jsou časné příznaky vrozené glaukom. Patří mezi ně vodnaté oči, fotosenzitivita a hypertrofie, někdy zakalená rohovka.

Vrozený glaukom lze léčit pouze chirurgicky. Existuje mnoho klasifikací glaukomu z různých důvodů, například primární, sekundární, vrozené, juvenilní (nebo mládež).

Nejdůležitějším a rozhodujícím faktorem, co se týče volby léčby glaukomu, je však jeho klinická forma, kterou vám lékař okamžitě sdělí po prozkoumání úhlu přední komory (gonioskopie). Obvykle se rozlišuje mezi glaukomem s otevřeným a úzkým úhlem. Rozdíl mezi nimi je v mechanismu zvyšování nitroočního tlaku.

V případě glaukomu s uzavřeným úhlem kryje periferní část duhovky úhel přední komory oka, což komplikuje odtok tekutiny skrz odvodňovací systém. Bez výstupu se hromadí v oku a zvyšuje nitrooční tlak.

S otevřeným úhlem je přístup k drenážnímu systému otevřen, ale jeho vlastní filtrační kapacita je narušena. Proto je odtok tekutiny z oka obtížný, což také vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Forma s otevřeným úhlem se nemusí objevit po dlouhou dobu asymptomaticky. Tato forma představuje asi 90% případů glaukomu.

Po vyšetření vám lékař napíše závěr, kde mohou být latinská písmena A, B, C. Ukazují úroveň nitroočního tlaku:

  1. - tlak je v normálních mezích;
  2. B - mírně zvýšený tlak;
  3. C - vysoký tlak.

V závislosti na závažnosti změn v zorném poli existují čtyři stadia onemocnění, které ovlivňují volbu léčby glaukomu.

Diagnostika

Pro stanovení a potvrzení diagnózy "glaukomu" je nutné přijmout několik doplňujících opatření.

Měření nitroočního tlaku

Pokud je podezření na glaukom, oftalmolog nejprve měří nitrooční tlak, protože je to jeden z rozhodujících faktorů pro rozvoj glaukomu. Pokud se omezíme pouze na jednu metodu vyšetření - měření nitroočního tlaku, pak téměř polovina onemocnění glaukomu nebude detekována.

Toto opatření však samo o sobě nestačí, protože mnoho typů tohoto onemocnění může zůstat nezjištěno: glaukom je často doprovázen zhoršeným odtokem komorové vody s následným zvýšením nitroočního tlaku, ale ne vždy.

Kontrola lampy

Kromě měření nitroočního tlaku jsou oči vyšetřeny tzv. Štěrbinovou lampou. V tomto případě se oko zkoumá pomocí štěrbinové lampy, která funguje jako mikroskop. Je možné, že lékař (chirurg oftalmologa) před tím, než se dostane lék do očí způsobit expanzi žáka.

Pro zjištění přítomnosti glaukomu je zvláštní pozornost věnována oblasti, ve které optický nerv přesahuje hranice oka (hlava optického nervu). Na základě kontroly štěrbinové lampy může lékař zjistit, zda je poškozen oční nerv.

Pokud byli pacienti instilováni kapkami pro expanzi žáka, neměli by řídit auto několik hodin po skončení vyšetření.

Měření vizuálního pole (perimetrie)

Další metodou pro potvrzení diagnózy glaukomu je měření zorného pole, tzv. Perimetrie. Tato metoda umožňuje rozpoznat poruchy zorného pole typické pro glaukom. S pomocí tohoto vyšetření lze již identifikovat i drobné nepravidelnosti na okrajích zorného pole, které si pacienti dosud nevšimli.

Je však třeba mít na paměti, že k porušování v zorném poli často dochází několik let po poškození optického nervu, proto je nezbytné výše popsané vyšetření pomocí štěrbinové lampy.

Další zkoušky

Mezi ně patří měření tloušťky rohovky, trojrozměrné měření hlavy optického nervu pomocí tzv. Retinotomografie (trojrozměrný obraz hlavy optického nervu) a tzv. Koherentní tomografie oka. Retinotomografie a koherentní tomografie oka jsou také důležité pro následné lékařské vyšetření glaukomu.

Léčba glaukomu

Pokud lékař zjistil nemoc u pacienta v raných stadiích, pak je při chirurgickém zákroku ve většině případů možné zabránit konečné ztrátě zraku. Vědecký a technický pokrok se neúprosně pohybuje a také ve vývoji zdravotnických technologií.

Během posledních několika let vyvinul nové nástroje pro diagnostiku glaukomu. Přesné vyšetření je jednou z nejdůležitějších fází léčby. Existuje několik způsobů léčby glaukomu.

    • Léčba glaukomu je užívání léků, které se staly revolučními na farmaceutickém trhu. Stimulují odtok tekutiny z oka nebo snižují její produkci.
    • Laserová léčba glaukomu.

Pokud jste zahájili glaukom, pak lékařské metody nebudou mít požadovaný účinek. V pozdějších fázích bude racionální obrátit se na laserové záření. Působí na tekutinu, stimuluje její odtok, čímž obnovuje normální nitrooční tlak.

Laserová trabekuloplastika se používá pro glaukom s otevřeným úhlem. Trabekulární síť je ovlivněna laserem a tekutina proudí ven. V případě glaukomu s uzavřeným úhlem se iridotomie aplikuje laserem. Laser vytváří mikroskopický otvor, skrze který má tekutina možnost cirkulace.

    • Chirurgická metoda spolu s ostatními se používá k léčbě glaukomu v závažných případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak snížit tlak tekutiny v oku.
    • EX-PRESS implantát

Jedná se o speciální glaukomový ventil malé velikosti. Je vložena do oka mezi vnitřním a vnějším pláštěm a působí jako drenáž. Ventil udržuje požadovanou rovnováhu tekutiny v oku. Je vyroben z reaktivního a nemagnetického materiálu, který je dobře kompatibilní s přirozenými tkáněmi oka.

To nevede k alergiím, odmítnutí a dalším vedlejším účinkům. Po implantaci MRI u pacientů také není kontraindikován. EX-PRESS je vysoce účinný iv posledních fázích glaukomu. Taková operace je snadno tolerována pacienty a nevyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Lékařská (konzervativní) léčba

V současné době se léčba glaukomu provádí ve třech hlavních oblastech:

  1. terapie zaměřená na snížení nitroočního tlaku (oftalmohypotenzní terapie);
  2. terapie pro zlepšení prokrvení vnitřní podšívky oka a intraokulární části zrakového nervu;
  3. terapie zaměřená na normalizaci metabolických procesů (metabolismus) v tkáních oka s cílem ovlivnit dystrofické procesy charakteristické pro glaukom.

Je nutné okamžitě stanovit, že klíčovým bodem při léčbě glaukomu je normalizace nitroočního tlaku (IOP) a metody zaměřené na zlepšení krevního oběhu a účinky na metabolické procesy v oku jsou pouze pomocné. Známá terapeutická hodnota je správný způsob práce a života pacienta s glaukomem.

Po zahájení pravidelné instilace antiglaukomu kapky by si měl pacient uvědomit, že existují následující možnosti účinku léků na nitrooční tlak (IOP):

  • Intraokulární tlak (IOP) se snižuje po první instilaci (instilaci) léčiva. S opakovanou instilací se tento účinek opakuje pravidelně;
  • Účinek léku není okamžitě zřejmý. Zpočátku se slabě vyjadřuje a v následujících dnech se zvyšuje za předpokladu, že přípravek je pravidelně instilován;
  • Rezistence (rezistence) na léčivo existuje od samého počátku a nemá žádný vliv na nitrooční tlak (IOP);
  • Droga má tzv. Paradoxní efekt - po jeho zavedení se tlak nejenže nesnižuje, ale může se zvyšovat a někdy i značně výrazně. Proto se plánuje provést diagnostický test pro každý lék proti antiglaukomatu.

V tomto ohledu je jmenování léků, které snižují úroveň nitroočního tlaku (IOP), výsadou oftalmologa, který při výběru léku bere v úvahu mnoho faktorů.

Nemůžete sami léčit, předepsat samostatně nebo zrušit antiglaukomatické léky nebo změnit frekvenci jejich instilace, aniž byste se poradili se svým lékařem! S těmito činnostmi můžete způsobit nenapravitelné poškození očí!

Při předepisování způsobu instilace kapek antiglaukomu by měl být pacient dynamicky pozorován lékařem po dobu nejméně 2-3 týdnů. Sledování účinnosti léčby se provádí minimálně 1 krát za 3 měsíce.

Doporučuje se pravidelná náhrada léků po 1-2 letech s příslušnou re-kontrolou pro prevenci vzniku rezistence na ně.

Léky používané při léčbě glaukomu jsou rozděleny do dvou velkých skupin: činidel, která zlepšují odtok nitrooční tekutiny (IGL) z oka a léků, které inhibují tvorbu komorové vody.

Chirurgický zákrok

U glaukomu potřebují pacienti systematickou a dlouhodobou léčbu, vždy pod dohledem lékaře. Léčba začíná zpravidla užíváním léků: kapky se vpravují do očí a snižují nitrooční tlak; brát pilulky, které zlepšují výživu zrakového nervu a sítnice.

Proto odborníci vyvinuli kvalitativně nové metody léčby glaukomu: účinné, bezpečné a málo účinné. Patří mezi ně laserová chirurgie a chirurgie.

V prvním případě ovlivňuje laserový paprsek volně pronikající do oka drenážní systém a zlepšuje odtok nitrooční tekutiny. Léčba laserem je bezbolestná, krátká, probíhá ambulantně. Jeho významnou výhodou je, že oční bulva není vystavena operaci.

Laserový paprsek bohužel nemusí pomoci všem pacientům s glaukomem. Taková léčba může být účinná pouze v počátečních stadiích onemocnění, kdy je nitrooční tlak mírně zvýšen, stejně jako v případech glaukomu popsaných výše.

Pro většinu lidí trpících touto chorobou je nejúčinnější léčbou chirurgie. Podle odborníků musí být glaukom diagnostikován a léčen chirurgicky mnohem dříve, než je tomu nyní.

Je prokázáno, že používání tradičních léků často nejen nepomáhá, ale má také negativní vliv na oko. Nejběžnější léky, které snižují nitrooční tlak, snižují tvorbu nitrooční tekutiny.

To vede k podvýživě všech struktur oka, zvyšuje dystrofické změny v optickém nervu a sítnici. Chirurgie k vytvoření nové odtokové cesty pro nitrooční tekutinu, prováděná co nejdříve, zajistí uchování zraku u pacientů s glaukomem.

Tato operace, nazvaná "nepronikavá hluboká sklerectomie". Může být úspěšně použit pro jakoukoliv formu glaukomu s otevřeným úhlem. Nejdůležitější výhodou operace je, že se provádí bez otevření oční bulvy. To eliminuje možnost infekce, což významně snižuje riziko komplikací během operace.

Neprostupná hluboká sklerectomie se provádí v lokální anestezii, instilace kapek s povinnou účastí anesteziologů, kteří vás připraví na operaci, pomůže zmírnit nervové napětí.

Excimerový laser, speciální mikrochirurgické nástroje s diamantem, safírem a dalšími vysoce pevnými materiály. Doba trvání operace - v průměru 15-20 minut.

Kromě nepronikavé hluboké sklerectomie se podle indikací používají i jiné typy antiglaukomatózních operací, vyvinutých na předních oftalmologických klinikách světa.

Pokud máte kromě glaukomu také šedý zákal, pak potřebujete chirurgickou léčbu, která spočívá v provedení nepronikavé hluboké sklerectomie a odstranění šedého zákalu, který nahradí stmívanou čočku umělou, spolehlivou a dokonalou.

Můžete se klidně dívat na světlo, trhání a pocit cizího těla v oku vás nebude obtěžovat. Pokud se operace provádí včas, normalizuje nitrooční tlak a zachovává vidění.

Dále se doporučuje pravidelně, 2-3 krát ročně, navštívit oftalmologa za účelem kontroly zrakové ostrosti a kontroly nitroočního tlaku, protože progresi poruch cévních, drenážních systémů oka i nadměrné zjizvení v oblasti antiglaukomatózní chirurgie může opět vést ke zvýšení IOP u malého pacienta. procento případů (1,5-2,2%).

Důvod pro nedostatek účinnosti operace může stanovit oftalmolog a provést nezbytnou léčbu. Byla vyvinuta řada nových léčebných metod, jejichž cílem je také zachování vidění pacientů s glaukomem.

V důsledku nekomplikovaného chirurgického zákroku proudí do oka více živin, které přenášejí krev.

Nepenetrující hluboká sklerectomie (NEGS)

Jedná se o neinvazivní chirurgický zákrok - bez otevření oční bulvy. Během tohoto postupu nepoužívají průchozí otvor, ale vytvářejí speciální ventil ve vnější membráně oka, skléře, skrze kterou je možný volný odtok nitrooční tekutiny. To vám umožní obnovit rovnováhu tekutin v oku a normalizovat tlak. Termín rehabilitace pacientů po NSEG je několik dní.

Whiskanalostomie

Hlavní rozdíl oproti NSE spočívá v tom, že pro obnovení odtoku tekutiny se do kanalizačního kanálu zavádí speciální viskózní látka Gealon (Artivisk). Gealon rozšiřuje lumen drenážních trubiček a obnovuje propustnost vlhkosti a umožňuje obnovit rovnováhu tekutin bez otevření oční bulvy. Trvání rehabilitace pacientů je 1-2 dny.

Implantace EX-PRESS

Jedná se o moderní a nejpopulárnější chirurgickou techniku ​​glaukomu v Evropě a USA. Jeho cílem je obnovit fyziologické cesty proudění tekutin implantováním speciálního zařízení EX-PRESS americkou společností Alcon.

Díky této technice je k dispozici rychlá a účinná léčba nebezpečného očního onemocnění bez ohledu na závažnost a zanedbávání. Použití zařízení EX-PRESS je navíc nejbezpečnější způsob, jak snížit nitrooční tlak, protože umožňuje minimalizovat možnost pooperačních komplikací.

Pokud je pacient diagnostikován současně s katarakta a glaukomem, pak nová technologie umožňuje kombinovanou operaci: implantujte zařízení EX-PRESS a proveďte operaci, která nahradí zakalenou čočku (fakoemulzifikace). Tj řešit dva problémy v jedné operaci.

Přístroj je vyroben z vysoce kvalitní legované oceli a je umístěn uvnitř oka s vysokým stupněm fixace. Po celém světě bylo zjištěno, že postup pro implantování zařízení EX-PRESS je méně traumatický a účinnější než jiné chirurgické techniky pro léčbu glaukomu.

Přístroj EX-PRESS je schválen FDA (americký ekvivalent MOZU) a je certifikován na Ukrajině. Tisíce pacientů dnes s touto moderní technologií vyřešilo své problémy s viděním.

Podrobné informace o léčebných metodách glaukomu lze získat po zavolání lékařských center nebo po konzultaci s lékařem po diagnostickém vyšetření.

Implant Valve Ahmed

Směr v chirurgické léčbě glaukomu používající drenážní zařízení se začal vyvíjet asi před 40 lety. Zlepšení v oblasti chirurgie glaukomu vedlo ke snížení počtu komplikací a významnému zlepšení výsledků operací.

Jedním ze spolehlivých a osvědčených přístrojů je ventil Ahmed. Ahmedův ventil je zařízení určené ke snížení a regulaci nitroočního tlaku, které se používá při chirurgické léčbě glaukomu.

Jeho implantace umožňuje nitrooční tekutině pohybovat se z přední komory a oka směrem ven, což zajišťuje snížení tlaku oka.

Hlavním prvkem ventilu, nebo spíše tímto drenážním systémem, je unikátní membrána, která způsobí otevření ventilu, když nitrooční tlak v přední oční komoře překročí normu. Trubky na zadním povrchu poskytují komunikaci mezi přední komorou a prostorem pro subtenon, což umožňuje odtok tekutiny.

Ventily umístěné uvnitř systému jsou zvláště citlivé na tlak, který reguluje průtok. Zobrazeno je použití ventilu Ahmed:

  1. V případech, kdy byly již dříve provedeny chirurgické zákroky pro glaukom, ale nitrooční tlak začal opět stoupat (v důsledku zjizvení) a je slabě kontrolovaný hypotenzními očními kapkami.
  2. V případech sekundárního glaukomu, totiž uveálního (na pozadí chronického zánětu v oku),
  3. V případech neovaskulárního glaukomu (kdy změny v oku jsou způsobeny vaskulárními onemocněními sítnice).
  4. Glaukom způsobený traumatem oka, glaukom s afakií (nepřítomnost vlastní čočky), artifacia (přítomnost umělé čočky).

Operace glaukomu

Pokud léčba jediného léku na glaukom nevede k dostatečnému snížení nitroočního tlaku, jsou označovány jako oční chirurgie pro léčbu glaukomu.

Pokud během glaukomu nemůže být nitrooční tlak dostatečně snížen medikamentózním způsobem, je chirurgický zákrok na duhovce vytvořen tlakový chirurgický zákrok mezi přední a zadní komorou oka.

Operace pro glaukom navíc zabraňuje opětovnému blokování během odlivu komorové vody: pro vodní humor je vytvořen umělý odtok, takže po operaci nemůže nitrooční tlak opět vzrůst. Operace pro glaukom se zpravidla provádí v lokální anestézii a může se provádět abmultantně.

V arzenálu oftalmologické chirurgie existují speciální metody využívající laser, který snižuje nitrooční tlak v glaukomu. Jejich činnost je však často nevýznamná a krátká. Na operované oko se aplikuje masť.

Je důležité, abyste neotírali oční oko ani na něj nevyvíjeli mechanický tlak. Navíc, v prvních dnech po operaci nemůže být operované oko přeplněno dlouhým čtením nebo sledováním televize. Během první operace po operaci šedého zákalu je třeba se vyvarovat fyzické námahy a návštěvu sauny.

Níže uvedené komplikace jsou tak vzácné, že nejsou ani zahrnuty ve statistikách. Zde jsou však uvedeny pro úplnost: s lokální anestézií postiženého oka injekcí, ve vzácných případech se mohou vyskytnout záchvaty, křeče, krvácení na očních víčkách a oční dráze a slepota.

Pooperační období

Aby se glaukom přestal objevovat po operaci a proces regenerace by měl být dokončen co nejdříve, je nutné dodržovat doporučení lékaře. Po chirurgické léčbě glaukomu trvá pooperační období 10 dnů, během kterých je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře:

  • Dodržování dietní stravy. Po operaci je vhodné vyloučit alkoholické nápoje, marinády, okurky ze stravy, je nutné, aby jídlo nebylo příliš horké a tvrdé.
  • Poloha pro spaní. Stojí za to spát na straně naproti straně, na které byla operace provedena. Jinak může dojít ke zhoršení krevního oběhu a cirkulace vlhkosti v oku.
  • Režim hygieny. Po operaci je třeba se vyhnout vodě z akvaduktu, oči by se neměly otírat a aplikovat různé přípravky bez lékařského předpisu. Je třeba se vyvarovat lidí s nachlazením.
  • Vizuální zatížení. Je nutné na chvíli odmítnout řídit auto sledující televizi, pracovat u počítače, není nutné být v místnostech s velmi jasným osvětlením.
  • Fyzická aktivita Během rekonvalescence po operaci se nedoporučuje cvičit, přetahovat, zvedat předměty s hmotností větší než pět kilogramů. Je nutné vyloučit návštěvu saun, bazénů, lázní.
  • Návštěva kliniky. Po operaci lékař předepíše frekvenci návštěv, aby monitoroval proces zotavení. Je nutné dodržovat všechna doporučení týkající se léků předepsaných ošetřujícím lékařem.

Pravidelné návštěvy u lékaře zabrání komplikacím a dalším nepříjemným následkům v pooperačním období.
Návštěva lékaře po skončení fáze zotavení by měla být každých šest měsíců zkontrolována ostrost zraku, indikátor nitroočního tlaku, vyšetření fundu.

Možné následky po operaci

V případě glaukomu je výsledek většinou pozitivní, pokud jsou dodržena všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Krátce po operaci zmizí hlavní známky onemocnění, rohovka se hojí.

Abyste se vyhnuli negativním následkům, měli byste se vyhnout fyzickému a vizuálnímu přepětí, dodržovat dietu, jemný režim a užívat léky předepsané lékařem.

Negativní následky po operaci glaukomu jsou pozorovány v přibližně 20,0% případů a jsou spojeny především s vynecháním během operace, nedodržením režimu během rehabilitačního období a také z důvodu přítomnosti kontraindikací pro pacienta, které nebyly dříve zaznamenány.

Proto je jednou z hlavních podmínek, které vám umožní vyhnout se negativním důsledkům při chirurgické léčbě glaukomu, důkladné vyšetření pacienta s cílem identifikovat kontraindikace, které zahrnují:

  1. HIV, AIDS - vysoká pravděpodobnost infekce během nebo po operaci;
  2. Autoimunitní onemocnění - imunitní systém těla může selhat a zdravé buňky budou zničeny;
  3. Přítomnost šedého zákalu, který často doprovází glaukom. V kombinované formě onemocnění se mechanická terapie nepoužívá.
  4. Pravděpodobná je přítomnost infekčních nebo bakteriálních onemocnění - riziko pronikání infekce do hlubokých vrstev.
  5. Destrukce sítnice, přítomnost předchozích operací na očích. Každá další operace zvyšuje riziko komplikací, proto se nedoporučuje více než čtyři operace na očích během života.
  6. Cévní dystrofie - při poškození během operace bude proces hojení dlouhý.

Pokud dáváte pozor na přítomnost uvedených onemocnění před operací, můžete výrazně snížit rizika negativních následků chirurgického zákroku.

V lékařských centrech jsou využívány moderní technické prostředky, které umožňují komplexní vyšetření pacienta před operací, zjištění přítomnosti kontraindikací a minimalizaci negativních účinků po operaci.

Možné komplikace

Jakýkoliv chirurgický zákrok, dokonce i minimální, představuje určité nebezpečí. Komplikace glaukomu po chirurgickém zákroku jsou poměrně vzácné, nejčastěji v pooperačním období, pacient může pociťovat:

  • zvýšená fotosenzitivita do šesti měsíců po operaci;
  • snížená ostrost zraku;
  • indikace pro provádění operace;
  • zánět očí;
  • dystrofie rohovky;
  • rozvoj onemocnění - šedý zákal;
  • bakteriální infekce.

V raném pooperačním stádiu je nejčastěji hypertenze, hypotenze, zánětlivé procesy. Šest měsíců po operaci se mohou projevit komplikace ve formě rychlého vývoje šedého zákalu, hypertenze, infekce s různými infekcemi.

Velmi vzácně se po operaci u pacienta může vyvinout glaukom v maligní formě - což je závažná komplikace, která vzniká v důsledku blokování odtoku vlhkosti a jeho vstupu do sklivce.

Aby se zabránilo komplikacím po operaci glaukomu, jsou pacientovi předepsány speciální antibakteriální kapky. K prevenci iritidy se používají kortikosteroidy. Pro zmírnění zánětu pomocí lokálních protizánětlivých léků.

Při zvýšení nitroočního tlaku masírujte oční bulvy. Pomocí takových postupů se snadno a rychle vytvoří filtrační cesty.

Léčba komplikací se provádí konzervativními metodami. Lékařské přípravky jsou vybírány na základě individuálních charakteristik pacienta. Pokud jsou ve filtrační podušce vzdálené komplikace ve formě cysty, provede se subepiteliální disekce.

I přes rizika možných komplikací může být operace jediným způsobem, jak zachovat zrakovou funkci.

Laserová léčba glaukomu

Široké používání laseru v boji proti glaukomu začalo v 70. letech minulého století. V současné době se laserová léčba glaukomu správně etablovala po celém světě jako nejúčinnější a nejbezpečnější metoda.

V tomto případě může být léčba glaukomu laserem prováděna jako nezávislý způsob léčby glaukomu nebo v kombinaci s mikrochirurgickým chirurgickým zákrokem. Výhody laserového ošetření glaukomem:

  1. obnovení odtoku nitrooční tekutiny z oka podél přirozených cest;
  2. vysoká účinnost snížení nitroočního tlaku;
  3. minimální riziko komplikací;
  4. laserové zákroky jsou bezbolestné, provádějí se v lokální anestézii instilací analgetických kapek;
  5. léčba laserem je krátká, provádí se ambulantně;
  6. krátká, krátká doba zotavení (rehabilitace).

Glaukomová laserová léčba je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění. V závislosti na typu glaukomu - otevřeném úhlu nebo úhlovém uzávěru, povaze změn v zařízení pro odvod oka, jsou aplikovány různé typy laserových zásahů (operací).

Laserové ošetření se provádí pomocí nejmodernějších originálních technologií a pokročilých, inovativních technik používaných ve světové praxi. Odborníci používají nejmodernější vybavení, nejnovější laserové vybavení, které umožňuje provádět celou řadu laserových intervencí pro účinnou léčbu glaukomu.

http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-operaciya
Up