Glaukom je chronické oční onemocnění, při kterém dochází k narušení odtoku oční tekutiny, což vede k prudkému nárůstu nitroočního tlaku, smrti zrakového nervu a v důsledku toho k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Vše záleží na tom, v jakém stadiu bylo onemocnění detekováno a zahájena vhodná léčba - lék nebo chirurgický zákrok.
Podle statistik, procento pacientů s glaukomem na světě neustále roste. Kdyby to bylo dříve, jedná se především o nemoc starších lidí, nyní je stále více a více. Podle některých zdrojů je nyní v Rusku a průmyslových zemích Západu asi 20% lidí nad 40 let nemocných.
Tato diagnóza mi byla dána. Tři roky jsem léčila bolestivé oči kapkami, které mi lékař předepsal, ale v poslední době mi přestali pomáhat. Tlak překročil normu a na konci prosince loňského roku jsem byl poslán na operaci v Moskvě, do Vědeckého a technického komplexu Eye Microsurgery. Svyatoslav Fedorov. Pro obyvatele moskevské oblasti je zdarma.
Laid v pátek a již provozoval v pondělí. Před operací bylo zakázáno, ale protože jídlo na klinice je docela slušné, kromě toho dali na snídani sendviče s červeným kaviárem (nezapomeňte na naši regionální nemocnici s hořkostí), my a moji kolegové v neštěstí jsme nemohli odolat a lehce porušit předpis.
Před operací jsme byli oblečeni do speciální uniformy, skládající se ze širokých kalhot a prostorné košile, a odvezeni do 8. patra, kde se nachází operační jednotka. V chodbě čeká na lanovku. Oblečený v zelených košilích - pro operaci šedého zákalu, v modrých, jako je ta naše, pro chirurgii glaukomu.
Bolestivě čekal. Uvnitř je samozřejmě všechno napjaté. Bod, jak se říká, není železo. Oční operace však není výstřel do hýždí.
Konečně, doktor vyjde z operačního sálu a volá mé jméno. Posadím se na mobilní židli a pohltí ve mně dezinfekční kapky. Sedím, počkejte znovu.
Zde jsou skleněné dveře k operačnímu boxu zatlačeny dozadu, odkud, s frekvencí 15-20 minut, operovaní pacienti s lepenou gázou sedí na židlích a berou mě...
V pravé a levé provozní jednotce jsou tmavé pohovky. Ve středu jsou nahromaděny výkonné stroje s mikroskopy, podobně jako rentgenové přístroje. Kolem lidí v tmavých kombinézách. Lékaři a zdravotní sestry.
Byl jsem položen na pravém gauči. Vlevo slyším, že někdo je vložen do oka umělou čočkou - to znamená, že funguje šedý zákal. A máme - glaukom.
Můj chirurg - kandidát lékařských věd Jurij Eduardovič Nersesov, mocný muž inteligentního vzhledu.
Jsem položena na zádech, hlava v upevňovací obruč. Ruce volné podél těla. Jehla z kapátka je vtažena do levého kartáče a gumový knoflík kardiogramu je položen na pravý ukazováček pravé ruky. Tvář je pokryta speciálním závojem s otvorem pro operované oko. Čekám s pokorou na fatalistu.
Vedle oka mám dva výstřely. Tolerantní. Anestetické zmrazení. Do objímky oka je vloženo něco.
A pak začne operace. Doktor říká: „Pomoz mi. Podívejte se dolů a doleva. “ Odpovím: „Ano,“ a já se snažím sledovat svého žáka, ale po celou dobu někam plave. Zoufale jsem ho upustil. Tento boj má celou mou mysl.
Cítím, jak skalpel prořezává mé tělo a připravuje kanály pro odtok nitrooční tekutiny. Je to ucpání těchto kanálů, které zvyšuje nitrooční tlak, který tlačí na zrakový nerv a postupně ho zabíjí. Oční nerv odumře - kapky zraku - to je glaukom. Účel operace - proříznout nové kanály pro odtok tekutiny.
Necítím bolest vůbec. Pouze já cítím silné a přesné pohyby nástroje v rukou chirurga, který dnes provádí čtrnáctý (!) Postup.
Na konci dostanu další injekci. Operace skončila. Myslím, že vzala, stejně jako ostatní, 15-20 minut. A není to horší než zubní výplň v ordinaci.
Slyším hlas Jurije Eduardovicha: „Všechno. Operace byla úspěšná. Vstaň. “ Síly děkuji ne. Vzpomínám si to jen později.
Opět jsem seděl na židli a vyrazil na chodbu. Oční oční náplast, která je v oku, je v rukou anamnézy onemocnění. Sestra vytáhne židli k výtahu a sestoupíme k podlaze oddělení glaukomu. V duši míru a spokojenosti je vše u konce.
Další den jsem propuštěn.
O dva dny později jdu znovu do ústavu pro lékařskou komisi. Tam nás vyšetřuje zástupce zdravotnické pojišťovny. Pokud je operace úspěšná, společnost zaplatí instituci za operaci. Pokud ne - respektive také ne. Moje operace je rozpoznána jako úspěšná. Další měsíc musíte pohřbít speciální kapky, a můžete zapomenout na nemoc. Ale jednou za tři měsíce zkontrolujte tlak. Jen v případě...
Pokud by se operace musela udělat dříve, v dřívější fázi nemoci! Mluvím o tom na setkání s Jurijem Eduardovičem, s nímž jsem si předem dohodl rozhovor.
Souhlasí.
- Jurij Eduardovič, v den, kdy jste na mě operovali, jste provedl 14 operací. To je asi velmi těžké?
- Víš, toto číslo není vždy ten případ. Důvodem je skutečnost, že klinika byla posledním pracovním dnem před novým rokem. Obvykle je počet operací denně deset až jedenáct. To samozřejmě není o nic méně, ale jsme zvyklí pracovat tímto způsobem. Pro všechny roky, které pracuji v MNTK, je to průměrná míra.
- A mimochodem, kolik tady pracujete?
- Přišel jsem do moskevské laboratoře experimentální klinické oční chirurgie s klinikou pod vedením profesora Svyatoslava Fedorova ihned po absolvování 1. Moskevského zdravotnického ústavu v roce 1975. Dva roky jsem studoval v rezidenci a pak jsem se stal zaměstnancem na plný úvazek.
- Nezvažoval jste, kolik operací jste ve svém životě udělali?
- Je těžké říci, protože v různých letech bylo provedeno jiné množství operací. Začal jsem pracovat pod přímým dohledem Svyatoslava Nikolaeviče ve svém týmu. V té době existovala zcela jiná technika chirurgie šedého zákalu a glaukomu a doba potřebná k provedení jedné operace vyžadovala nesrovnatelně více.
Ale jak šel čas a změny nastaly přímo před mýma očima. Technologie a technologické operace se nyní radikálně změnily. Dnes je veškerá oční chirurgie mikroúrovňová chirurgie. Dokonce operace na sklovce, operace pro výměnu čočky jsou prováděny jen přes minimální řezy, které následně nevyžadují stehy. Proto je počet operací odlišný. Roste.
Dělám asi osm nebo devět set operací ročně. Uvažujme.
- Na klinice jsem se seznámil s mnoha pacienty. Jsou to hlavně z moskevského regionu...
- Ano, většinou se jedná o obyvatele moskevské oblasti a Moskevské oblasti, podle OMK se s nimi zachází bezplatně.
- A díky za to, očividně, potřebuješ našeho guvernéra...
- Ano, a v tomto ohledu jsou pacienti z moskevské oblasti obzvláště šťastní, protože všechny operace, včetně antiglaukomatózní a výměny čoček, jsou pro ně prováděny zcela zdarma.
- Viděl jsem, jak v sobotu přijíždíte do služby, obětujete svůj den volna.
- Pokud pracuji v pátek, a to se děje asi deset let, pak v sobotu ráno určitě přijdu na kliniku, abych zjistil, jak se cítí moji pacienti. Už jsem si na to nějak zvykl...
- To znamená, že žijete bez volna a kontrolních bodů...
- No, v neděli je víkend o půl soboty...
- A co jiného musíte v každodenním životě vzdát, abyste se udrželi ve správné formě? Takže, řekněme, vaše ruce se netřesou? Vzdejte se řízení auta, nepijte brandy?
- Ne, téměř každý zaměstnanec ústavu má auto a to nezasahuje. Co se týče konzumace silných nápojů, pak je samozřejmě vše velmi, velmi omezené. Pomáhá vnitřní disciplíně. A naši chirurgové, kteří hodně pracují a mají vysokou kvalitu, nejsou obecně milovníky alkoholu. Jsou více zapojeni do sportu, zdravotních postupů atd.
Glaukom, podobně jako syfilis, není vyléčen.
- Glaukom, jak se říká, není vyléčen, ale léčba může „zmrazit“ situaci bolestivým okem, aby se stav pacienta nezhoršil. Je to tak?
- Možná to není úplně správné srovnání, ale porovnávám glaukom se syfilisem. Stejně jako syfilis není vyléčená, ale uzdravena (smích). Proto je rozhovor, že glaukom není léčen, zastaralý koncept. Nyní je metodou léčby tzv. Nepronikavá chirurgie. To znamená, že nevstupujeme do dutiny oka, pracujeme v oblasti, kde je překážka pro odtok tekutiny z oka. Jedná se o minimální hodnoty a takové jemné operace jsou možné pouze pod mikroskopem. A nepředstavují žádné komplikace - ať už během operace nebo v pooperačním období.
Naším úkolem je zastavit proces onemocnění, „zmrazit“ situaci vize na stejné úrovni jako před operací. Proto, nejčastěji pacienti, jak viděli před operací, vidí to po něm.
Nemůžeme však tento proces zvrátit, protože vlákna zrakového nervu, která zemřela v procesu nemoci, nemohou být obnovena.
- Slyšela jsem, že někdo operuje skalpelem, někdo s laserem. Proč
- Záleží na složitosti onemocnění. Pokud je v počátečním stádiu, bez změn v zorném poli, s mírným zvýšením nitroočního tlaku, může být proveden laserový antiglaukomatózní postup. Tam, kde je situace opomíjena, se zde používá skalpel.
Laserová operace se provádí v případě glaukomu s úzkým úhlem. Jedná se o zvláštní případ glaukomu. Existují i jiná použití laseru.
- Předpokládá se, že výsledek operace glaukomu může mít pro pacienta tři výsledky: 1. Člověk nikdy nebude provádět opakované operace a pohřbít kapky, které snižují nitrooční tlak. 2. Opakovaný provoz není nutný, ale kapky budou muset být kapány do konce života. 3. Potřebujete druhou operaci a někdy ne jednu s frekvencí dvou let. Je to tak?
- V zásadě mají všechny tři body místo. A vše záleží na tom, v jaké fázi onemocnění je pacient operován. Parametry související s věkem mají samozřejmě také vliv, zejména kardiovaskulární onemocnění a diabetes související se starobou. Na pozadí diabetu má poměrně mnoho pacientů vzestup nitroočního tlaku. Bereme to v úvahu.
O procentech. Pokud se vám glaukom chirurgie v počáteční fázi svého vývoje, pak podle statistik, příznivý výsledek je pozorován v oblasti 85-90 procent případů.
S pokročilejší fází onemocnění se procento samozřejmě snižuje. A když běží fáze - procento úspěšných operací je někde kolem 60 procent.
Toto je statistika našeho oddělení, našeho ústavu. Na jiných klinikách mohou být léčebné metody odlišné, a proto budou statistiky odlišné.
- Provokativní otázka. Pokud výsledek léčby není ten, který bych rád obdržel na konci, jaký je důvod? Co víc - chyby medicíny nebo některé zvláštnosti stavu pacienta?
- Rozumíte tomu, co se děje - v každé operaci se nikdy nestane sto procentní výsledek. Samozřejmě je zde určité procento - poznamenám, velmi malé procento - situací, kdy operace nebyla provedena v plánu, ve kterém měla být provedena, nebo výsledek bezprostředně po operaci neuspokojil pacienta, ani samotný chirurg. S růstem zdravotnické techniky se však toto procento snižuje.
Proč dnes obhajujeme ranou operaci? „Vzhledem k tomu, že se technologie mění, objevují se moderní metody, například pomocí odvodňovacích zařízení, která prodlužují pozitivní výsledek operace.“ A obecně - čím menší je objem chirurgického zákroku, tím méně je reakce těla na tento zásah. Čím menší jsou všechny druhy procesů, které mohou vést ke snížení účinnosti operace.
Navíc existují případy s předběžně zatíženým stavem oka - jedná se o zranění, zranění, krátkozrakost ve vysokém stupni (nad 6 dioptrií) atd. To má samozřejmě dopad i na konečný výsledek operace.
Chirurgie - tvůrčí práce
- Profese chirurga je, jak jsem viděl, nejtěžší prací, která vyžaduje osobní zdraví, disciplínu a největší soustředění pozornosti. A pro vás a pro vaše kolegy - je to jen rutinní práce, jako na montážní lince, nebo je zde místo pro kreativitu?
- Vždy jsem věřil, že neexistují dvě identické operace, stejně jako neexistují dva absolutně identičtí pacienti. Každý pacient má svůj vlastní rozdíl, svou vlastní individualitu - jak v lidské rovině, tak v plánu své nemoci. Proto si nemyslím, že je to stejná rutinní monotónní práce jako přibíjení. To je stále tvůrčí práce.
- Často se musíte rozhodnout v poslední chvíli?
- V různých stupních ano. Navíc jste si pravděpodobně všimli, že se s pacienty určitě setkáme před operací, prozkoumáme je, prostudujeme analýzy, další údaje z jejich vyšetření, které nám umožňují odhadnout plán budoucí operace již v přípravné fázi.
- Píšete nebo si necháváte tento plán v hlavě?
- Ne, obvykle v hlavě.
- To znamená, že práce chirurga je záležitost, která může přinést morální uspokojení z jeho výsledku?
- Víš, když jsem sem přišel do práce, pak první roky, kdy jsem tím byl tak fascinován, protože studentské roky strávené na katedře oftalmologie ve srovnání s tím, co jsem zde viděl, je úplně jiné. To, co profesor Fedorov učinil, například instalace umělé čočky v léčbě šedého zákalu, v sovětských časech, bylo mnoho lékařských vědců silně odmítnuto. A v těch letech, Svyatoslav Nikolaevich byl oklamaný jeho kolegy, kdo věřil, že on byl dávat cizí tělo, že on byl kazit jeho oči.
Doposud byli tito lidé naživu a zaujímají významné pozice v lékařské vědě, pouze oni změnili svůj postoj k tomu, co udělal Světoslav Roerich, protože život ukázal, kdo má pravdu. A jsem také rád, že jsem měl a musím mít co do činění s tímto celým podnikem.
- Je podle vás stav domácí mikrochirurgie oka v souladu se světovou úrovní? Pokud je člověk dostatečně bezpečný, pak kde je pro něj nejlepší léčba - u nás nebo v zahraničí?
- Technika základních operací spočívá v tom, že v Rusku je to v zahraničí téměř stejné, standard. Dokonce i zařízení, která používáme, jsou stejná, jako například při operacích výměny čočky oka - „fakoemulgátorového“ zařízení. Totéž platí pro další operace.
Jediný rozdíl je, že naše léčba je téměř jistě levnější...
- Máte nejen rozsáhlé praktické zkušenosti chirurga, ale i vědecké zkušenosti. Můžete dát nějaké cenné rady lidem s glaukomem, kteří by jim pomohli v životě?
- Učil jsem se na ústavu, když jsme procházeli kurzem očních onemocnění, že naprosto všichni lidé po 40-45 letech by měli pravidelně měřit nitrooční tlak, sledovat jejich zdraví. I když, samozřejmě, dávám hlavu k výstřižku (smutně se usmívá), že většina z těchto lidí nikdy nechodí do nemocnice, aby seděla celé hodiny pro očního lékaře, pokud nic neublíží.
Ale vaše zdraví by se mělo brát vážně. A pokud jsou nějaké nepříjemné známky - například rozmazané vidění, pak je to již výrazný příznak glaukomu, když rohovka je oteklá. To znamená velmi silný nárůst nitroočního tlaku. A zde je nutné neprodleně konzultovat lékaře. Nezapomeňte navštívit lékaře.
- Jak řekl jeden z mých kamarádů, nikdy se nezachází v adresáři - zemřete z překlepu.
- To je jisté (smích)...
Při rozloučení jsme vedeni do léčebny, abychom mohli vstoupit do rozloučení. Dostanu se do prvních pěti mužů. Jdeme a začneme rozepínat pásy na kalhotách. Pravděpodobně výstřel v hýždě a možná i v ruce. Za dveřmi zátoky je pětičlenná fena, která s námi má skandální pravdu pro právo nejvyšší priority.
„Co to děláte?“ Sestra se diví. - "Výstřel do očí!"
Obvyklá injekce v blízkosti oka se jeví jako dezinfekční prostředek. Neubližuj. Opouštím kancelář, ale chmurně říkám čekajícím skandálním starým ženám: „Myslíte si, že injekce bude ve vaší ruce? Injekce se provádí do oka. Ne každý vstane... "
A hrdě šel po chodbě. Bez ohlédnutí, pocitu mého záda, se ve frontě začíná vařit tichá panika...
Je již nemožné, aby pacient v tomto případě vrátil zrak nevidomým!
Komplexní a individuální přístup k taktice péče o pacienty, moderní metody léčby glaukomu, nabízené na naší klinice, vám umožní ušetřit zrak a zlepšit kvalitu života pacientů trpících tímto onemocněním.
K dnešnímu dni bylo přesvědčivě prokázáno, že čím dříve se provádí chirurgická léčba glaukomu, tím stabilnější a lepší je zrak u pacientů!
Proto úspěšně aplikujeme kvalitativně nové metody léčby glaukomu - efektivní, bezpečné a málo účinné chirurgické operace. Moderní chirurgie s glaukomem je v současné době rozdělena na: léčbu laserovým glaukomem a mikrochirurgickou léčbu glaukomu.
Operace glaukomu má nepochybný úspěch, nicméně je zřejmé, že bez ohledu na to, jak velké jsou pokroky v mikromanipulacích, bez ohledu na to, jak malý je řezný nůž, ani maximální potenciál jeho schopností není úměrný úkolu korekce patologie mikrostruktur nejtenčí filtrační zóny. oči V tomto ohledu nevyhnutelně vyvstává otázka nalezení způsobů, jak „mikroskopii“ glaukomu „beznohé“.
Jedinečná příležitost pro to je laserový paprsek, s nímž je možné provádět operace na skořápkách a uvnitř oka bez otevření dutiny, tj. bez řezané stěny. Laserová operace glaukomu se provádí pomocí lékařského laseru. Laserový paprsek může být zaměřen na bodové bodové světlo, které hraje roli „laserové jehly“ nebo „laserového nože“.
Glaukomová laserová léčba je bez onemocnění, nepostradatelná a ambulantní, což umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku na oční jablko.
Léčba glaukomu laserem, na rozdíl od chirurgického zákroku, nevyžaduje celkovou anestezii, může být prováděna ambulantně s minimálním trváním pooperačního uvolnění z práce. Vzhledem k tomu, že laserová operace glaukomu je prováděna bez otevření oka, není doprovázena komplikacemi, které mohou nastat při a po antiglaukomatózní mikrochirurgii. Laserová léčba glaukomu má velmi významnou výhodu - obnovení odtoku nitrooční tekutiny (VGZH) přirozenými kanály.
V současné době jsou metody léčby laserovým glaukomem rozšířené a nejefektivnější a jejich hlavní oblastí působení je trabekulární síť předního komorového úhlu. Takové laserové ošetření glaukomu se nazývá trakční laserová operace a spočívá v aplikaci laserových koagulantů v oblasti trabekuly, což vede k expanzi trabekulárních mezer a ke zvýšení odtoku nitrooční tekutiny z oka.
Dnes se ukázalo, že antiglaukomatózní laserové operace tohoto typu jsou vynikající v glaukomu s otevřeným úhlem. Nejčastěji používané jsou: lineární a radiální laserová trabekuloplastika, přední a zadní trabekulospáza, cyklotrabeculospáza.
1 - laserová trabekuloplastika
2 - přední trabekulospáza
3 - zadní trabekulospáza
Po laserových operacích se doporučuje po určitou dobu (do 2 týdnů) pokračovat v užívání těch antihypertenziv, které pacient dostal před intervencí. Ke snížení závažnosti reaktivního syndromu a pooperační zánětlivé reakce se protizánětlivé léky podávají lokálně (ve formě kapek). Po vymizení symptomů reaktivního zánětu se dávky antihypertenziv postupně snižují nebo jsou zcela zrušeny.
V tomto případě laserové ošetření glaukomu spočívá v tepelné destrukci části řasnatého tělesa za účelem snížení tvorby komorové vody a nitroočního tlaku.
Při léčbě očního glaukomu je stanoven jeden hlavní cíl: zabránit poklesu vidění a zastavit progresivní faktor. Glaukom lze léčit různými způsoby, ale nejúčinnějším způsobem je chirurgický zákrok. Glaukom: operace se provádí několika způsoby.
Chirurgická léčba glaukomu oka se používá poměrně často, protože dává nejpozitivnější výsledky. Například léčba léky je považována za účinnou pouze na počáteční vývojové oceli a laserová terapie nemá trvalý účinek. Proto je třeba jej provádět každý rok. Chirurgie dnes je vyvíjena docela silně, proto moderní metody jsou považovány za bezpečné a ne traumatické. Ale kolik stojí taková operace? Provozní náklady závisí na zvolené metodě. V průměru však operace na jedno oko může stát od 7500 rublů do 40 000.
Oční lékaři znějí poplach: „Nejprodávanější zrak v Evropě byl před námi skrytý. Pro plnou obnovu očí, které potřebujete. »Čtěte více»
Plně vytvrzující glaukom bez použití chirurgických metod je téměř nemožné. Existují však výjimky. Například počáteční fáze nebo druhá. V tomto případě je potřeba integrovaného přístupu. Pacient by měl užívat předepsané léky a kapat oči speciálními kapkami. Kromě toho, nezapomeňte udělat speciální cvičení pro oči s glaukomem, dýchat čerstvý vzduch a jíst správně.
Po operaci zpravidla každý lékař ponechá doporučení, která musí pacient striktně dodržovat. Toto je následující:
Operace glaukomu: důsledky negativní povahy se obvykle nepozorují, pokud budete postupovat podle pokynů ošetřujícího lékaře. Pokud se tak nestane, tlak začne znovu stoupat, tekutina se bude hromadit a to povede k slepotě. Pokud není glaukom léčen okamžitě, jsou pozorovány nevratné procesy a následky, které nelze zcela vyléčit. Medicína poznala, že slepota, která se objevila na pozadí glaukomu, není přístupná léčbě.
Saratov, Michail Efremovich, 65 let: Při příštím vyšetření jsem byl diagnostikován glaukom levého oka a faktem je, že jsem měl celý život krátkozrakost, takže jsem pod kontrolou očního lékaře. Fáze byla ještě začátečník, takže doktor předepsal kapky. Po měsíci léčby nedošlo k žádnému pozitivnímu výsledku. Proto navrhli, abych provedl operaci vysokanalostomie. Operace byla úspěšná a rehabilitační doba trvala jen něco málo přes měsíc. Teď se cítím dobře, není nitrooční tlak. Pravidelně kontrolována. Nejtěžší bylo dodržovat všechny předpisy lékaře. Protože jste museli dodržovat dietu, dělat gymnastiku pro oči a omezit se mnoha způsoby. Řeknu to, pokud se chcete trvale zbavit glaukomu, pak proveďte operaci.
Progresivní zhoršení vidění v průběhu času může vést k hrozným následkům - od vývoje lokálních patologií až po úplnou slepotu. Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, aby mohli obnovit svůj zrak, používají osvědčený nástroj, který nebyl dříve znám a populární. Čtěte více »
Systém odvodnění očí
Evakuace komorového humoru z přední komory oka se provádí prostřednictvím speciální sítě tvořené mikrotubuly, které spojují řasnatou hranu duhovky a zadní povrch rohovky. V menší míře je tekutina odstraňována uveosklerálním odtokem přes přední cévní síť oka do subarachnoidního prostoru. Tato cesta je řízena stresem nebo relaxací ciliárního svalu, který se podílí na ubytování. Ve staženém stavu ciliárního svalu se odtok tekutiny snižuje a zvyšuje se relaxací.
Poškození očí a vidění glaukomu způsobuje trvale a nemá opačný vývoj.
Onemocnění probíhá v několika fázích:
první - IOP periodicky roste, stále nedochází k vykopání optického disku a poškození periferního vidění;
Léčba onemocnění je zaměřena na prevenci dalšího zvýšení tlaku a snížení vidění. Existuje několik způsobů, jak léčit glaukom: antiglaukomatické léky, lidové léky a samozřejmě operaci.
Chirurgická léčba glaukomu se provádí podle plánu pro vytvoření nových způsobů evakuace nitrooční tekutiny nebo odblokování stávajících kanálů. Někdy se tato operace provádí naléhavě, což je způsobeno silnou bolestí oka při akutním záchvatu glaukomu.
Existují laserové a chirurgické typy operací. Každý z nich má své výhody a nevýhody, ale existují obecné důsledky, pro které musíte být připraveni.
Nejčastěji si pacienti stěžují, že operované oko nevidí, bolest a bolest v něm působí. Příčinou této komplikace je prudký pokles IOP nebo poškození čoček. Pokud nedodržíte doporučení pro péči v pooperačním období, pak silný pokles IOP povede k degenerativním procesům v oku. Vysoké riziko vzniku tohoto stavu u jedinců po 75 letech. Náhodné poškození čočky během operace může způsobit nádory nebo šedý zákal.
Nemůže být prováděn během exacerbace chronických onemocnění, akutních respiračních virových infekcí, chřipky, horečky, inhibice imunity, přítomnosti zánětlivých procesů v těle. Rizikem jsou také pacienti, kteří měli mrtvici nebo srdeční infarkt den před a kteří jsou náchylní k odchlípení sítnice.
Trabekulektomie vytváří umělé kanály pro evakuaci tekutiny do subkonjunktiválního prostoru. Během operace se odstraní část houbovité tkáně a vytvoří se přímá komunikace s přední komorou oka a subkonjunktiválním prostorem.
Takový zásah může být proveden bez ohledu na stav drenážního systému a indikátory IOP v kterémkoli stadiu glaukomu. Pro lepší výsledek, operace také tvoří díru v oblasti kořene duhovky.
Existuje riziko vzniku vnitřního zánětu oka.
Pro tvorbu nových způsobů odtoku tekutin s jakýmkoliv typem glaukomu lze použít speciální zařízení - fistuly nebo shunty. Jejich konstrukce se skládá z válce a výtlačné trubky. Zařízení je citlivé na změny v IOP. Při stoupání dochází k pasivnímu odtoku vodního humoru podél umělé drenáže do prostoru subtenonu.
Neprostupná hluboká sklerotomie je indikována v glaukomu s otevřeným úhlem. Tato varianta operace nezahrnuje vytvoření díry v síti tarballu, ale pouze ztenčení vrstvy houbovité tkáně, takže filtrace komorové vody je snazší. Současně lze implantovat několik umělých drenážních mikrotubulů, které zabrání vzniku jizev a výskytu glaukomu po operaci.
Toto je zlepšení propustnosti trabekulární tkáně pomocí mikro popálenin. Fyzicky se trabekulární membrána táhne od zvrásnění tkáně v místě popálení a tubuly expandují.
Pomocí laseru spaluje malý otvor v periferní části duhovky. Poskytuje přesné zaostření paprsku na požadovanou oblast goniolinza, instalovanou okem. Chirurg se nejčastěji pokouší najít již ztenčenou oblast, aby byla operace méně traumatická.
Chcete-li posoudit potřebu operace, musíte zjistit, jaký je glaukom. Takzvaný stav ve kterém nitrooční tlak se zvětší a dystrophic změny se vyskytují v sítnici a hlava optického nervu.
Hlavním mechanismem zvyšování IOP je zvýšená tvorba komorového humoru v oku buňkami řasnatého tělesa a porušení jeho odtoku přirozenými kanály v rohu přední komory oka.
Pokud jde o glaukom s otevřeným úhlem, rozumí se, že obtížnost odtoku komorové vody je způsobena přítomností zúžení nebo obstrukce trabekulární síťoviny nebo předních částí sklerálního vaskulárního traktu.
Pokud je glaukom uzavřený úhel, pak úhel přední komory oka je pro tok tekutiny zcela nepřístupný, protože je blokován duhovkou.
Chirurgická léčba glaukomu může rychle vyřešit problém zvýšeného očního tlaku a má následující indikace:
V pooperačním období je vysoká pravděpodobnost zánětu (červené oči), přidání bakteriální infekce. K jejich odstranění jsou pacientům předepsány oční kapky s protizánětlivou aktivitou (Diclof, Indocollir, Dexamethason) a antibakteriální (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks).
Chirurgický zákrok k odstranění glaukomu může způsobit hyfém (hematom v přední oční komoře), odloučení cévnatky, proliferaci pojivové tkáně v místě operace, díky čemuž IOP opět poroste.
Stejně jako u jakéhokoliv zásahu má operace glaukomu určitá omezení.
Téměř čtvrtina operovaných po několika měsících je tvorba jizvy a zablokování díry.
Odvodňovací systém, který se vejde přímo do oka
Pod společným názvem „laser“ se kombinuje několik zdrojů energie, které umožňují provádět operace na očích: agronní, neodym a diodu.
Zaostření laserového paprsku pomáhá gonioli
Podstata jejich aplikace spočívá v aplikaci mikronotracků do trabekulární sítě, což přispívá k její řídnutí a lepšímu odtoku vodního humoru, nebo k destrukci tkáně pomocí rázové vlny destruktivních laserů.
Provádí se tepelná laserová koagulace kořenové zóny duhovky. Zmenšení této struktury ve velikosti umožňuje odblokovat úhel odtoku v přední komoře oka. Tento postup je přípravným stupněm před další trabekuloplastikou a nezajišťuje nezávisle požadovaný hypotenzní účinek.
Vlastně je to jeho klady a zápory: operace je účinná, ale jako součást komplexní terapie.
Glaukom je oční onemocnění charakterizované periodickým nebo trvalým zvýšením nitroočního tlaku (IOP). Důvodem zvýšení IOP je porušení cirkulace nitrooční tekutiny (snížení jejího odtoku). Atrofie zrakového nervu nastává v důsledku zvýšeného IOP, který v průběhu času vede k úplné ztrátě zraku.
Glaukom primárně ohrožuje ty, jejichž příbuzní byli vystaveni této chorobě (onemocnění je častěji přenášeno generací: pokud byl dědeček nemocný, pak vnuk téměř jistě vyvine glaukom). Rizikem jsou také osoby trpící krátkozrakostí, diabetem, endokrinními onemocněními. Glaukom může být vrozený, věk je také důležitý: získaný glaukom se nejčastěji objevuje po 60-65 letech a v některých případech po 40 letech.
V oku se neustále vytváří komorová tekutina, která pak přechází do zadní komory, což je malý prostor mezi duhovkou a krystalickou čočkou. Pak se žákovou vlhkostí dostane do přední komory - mezi rohovkou a duhovkou. V rohu přední komory, kde se rohovka a duhovka sbíhají, je drenážní systém oka. Prostřednictvím drenážního systému vychází z oka vlhkost a vstupuje do krevního oběhu. Pokud je výtok narušen, IOP se zvyšuje. Čím déle zůstává IOP zvýšený, tím více je optický nerv komprimován. V průběhu času začnou vlákna optického nervu umírat a člověk postupně oslepne. Aby IOP zůstal normální, musí být udržována rovnováha mezi produkcí vlhkosti a jejím odtokem.
Normální tlak oka nepřesahuje 16-27 mm Hg. Čl. I když, v případě glaukomu, IOP může být buď normální (nebo ne nad rámec normy), nebo zvýšený. Pokud však tlak překročí 35 mm Hg. Čl. a zůstane tak dlouho, vyžaduje se ošetření.
Pokud se zvýší nitrooční tlak, člověk zažije řadu nepříjemných symptomů: vidění se zamlží, vytvoří pocit, že se díváte „přes síť“. Při pohledu na lampu nebo jakýkoli jiný zdroj světla se před očima objeví difuzní duhové kruhy. Zrak se zhoršuje za soumraku, bolest v očích, trhání, pocit těžkosti a napětí, bolest kolem očí.
Stává se také, že si člověk nevšimne zvýšeného IOP (glaukom může být asymptomatický v prvních stadiích) a obrací se na lékaře pouze tehdy, když se zorné pole začíná zužovat. MirSovetov upozorňuje na skutečnost, že v tomto případě můžete pouze zastavit ztrátu zraku, vrátit normální zorné pole již není možné.
Náhle se vyvíjí akutní záchvat glaukomu. Je zde silná bolest v oku a odpovídající polovina hlavy, bolest v zádech hlavy, nevolnost, zvracení a celková slabost. Příznaky útoku jsou velmi podobné projevům hypertonické krize nebo otravy - proto pacient včas nedostává pomoc a může ztratit zrak.
Zde jsou příznaky, pomocí kterých můžete určit útok glaukomu: otoky očních víček, oči zčervenalé. rohovka se zakalí, zornice se rozšíří a má nepravidelný tvar. Vize se dramaticky snižuje. Pokud se dotknete očí prsty (zavřené), bude to velmi těžké - kvůli zvýšenému IOP. Abyste pacientovi pomohli, musíte okamžitě zlikvidovat 2% roztok pilokarpinu, užít 0,25 g diakarbu (diuretikum nezbytného pro odstranění tekutiny z těla) a co nejdříve se poraďte s lékařem.
Pro stanovení diagnózy musí oftalmolog provést řadu jednoduchých (pro pacienta) vyšetření: stanovení zrakové ostrosti (visometrie), měření nitroočního tlaku (tonometrie), vyšetření zorného pole (perimetrie), stanovení fundusu fundusu (oftalmoskopie). Všechna nezbytná zařízení jsou v každé kanceláři oftalmologa. Zkušený lékař může diagnostikovat glaukom i po palpaci očních bulvy a oftalmoskopii.
Jak již bylo zmíněno, glaukom může být jak vrozený, tak v průběhu života.
Vrozený se může projevit jako v dětství (do 10 let, ve většině případů) a v pozdějším věku.
Získaný glaukom je v závislosti na příčině jeho vývoje rozdělen na primární a sekundární. Primární glaukom se vyvíjí v důsledku zhoršeného odtoku vodního humoru z oka a v důsledku toho i zvýšení IOP. Všechny ty, které se zdají být komplikací jiných nemocí (diabetes, šedý zákal, trombóza), zranění a záněty oka a dalších orgánů, jsou označovány jako sekundární glaukom.
Podle mechanismu zvyšování IOP - získaný glaukom je rozdělen do otevřeného úhlu a úhlového uzavření.
S glaukomem s otevřeným úhlem se drenážní systém oka postupně mění, což způsobuje periodický nárůst tlaku a utrpení optického nervu. Při glaukomu s uzavřeným úhlem je odtok nitrooční tekutiny blokován kořenem duhovky, která uzavírá úhel přední komory oka.
V závislosti na tom, jak je nervový nerv ovlivněn, je glaukom rozdělen do čtyř fází. V první fázi (počáteční) není zorné pole ještě zúžené, ale při zkoumání očního pozadí jsou viditelné změny. Pro stadium 2 (pokročilý glaukom) je již zúžení zorného pole charakteristické a změny v fundu jsou výraznější. Ve 3. stadiu (pokročilý glaukom) se zorné pole zužuje koncentricky a ve 4. (terminálním glaukomu) pacient ztrácí zrak úplně nebo zůstává pouze světlo.
Při léčbě glaukomu existují tři hlavní oblasti: terapeutická, laserová a chirurgická.
V terapeutické léčbě jsou pacientům předepsány léky, které snižují nitrooční tlak, a navíc k nim léky, které zlepšují zásobování oka krví a normalizují metabolismus v očních tkáních.
Léky, které snižují IOP, by měly pravidelně snižovat tlak. ale také se stává, že pacient je odolný vůči působení kapek - a pak musíte vybrat jiný lék. V prvních týdnech předepisování antiglaukomu by měl pacient pravidelně navštěvovat očního lékaře, aby sledoval stav nitroočního tlaku. Pokud mají kapky pozitivní účinek, pacient musí navštívit lékaře pouze jednou za 2-3 měsíce. V některých případech se kapky chovají tak úspěšně, že s jejich pomocí je možné kontrolovat IOP několik let - stačí pouze jedenkrát změnit lék jednou za rok, aby se snížil tlak, aby nedošlo k závislosti.
Pro snížení očního tlaku se používají dva typy kapek: kapky, které zlepšují odtok nitrooční tekutiny (Pilocarpine, Isocarpine, atd.) A kapky, které snižují tvorbu nitrooční tekutiny (Clonidin, Betoptik, Okumed). MirSovetov důrazně doporučuje: nikdy nemíchejte kapky. Tento divoký "koktejl" různých léků nepřinese užitek do očí, naopak kapky ztratí své léčivé účinky.
Pokud kapky nedávají efekt, musíte provést operaci. Nejčastěji první laserová operace. Nejúčinnější jsou laserová iridotomie (iridektomie) a laserová trabekuloplastika.
Podstata laserové iridektomie spočívá v tom, že lékař pomocí laserového paprsku vytváří malou dírku v duhovce. Tímto otvorem začíná nitrooční tekutina opouštět oko bez obstrukce, IOP normalizuje. Tato operace se používá k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem.
Laserová trabekuloplastika se provádí glaukomem s otevřeným úhlem. To také přispívá k normalizaci IOP, ale jeho princip působení je poněkud odlišný: laserový paprsek způsobuje několik mikroskopicky malých popálenin na duhovce, což zvyšuje propustnost duhovky na kapalinu.
Výhody laserových operací:
Nevýhody laserových operací:
Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku se provádí v každém jednotlivém případě na základě typu glaukomu, indikace nitroočního tlaku a úrovně odtoku tekutiny z oka, zorného pole a celkového posouzení zdravotního stavu pacienta. Mezi nejčastější typy chirurgického zákroku pro glaukom patří trabekulektomie a nepenetrující hluboká sklerectomie (NGSE).
Když trabekulektomie vytváří nové způsoby odtoku nitrooční tekutiny. Během operace lékař odstraní kousek tkáně a vytvoří přímé spojení mezi přední komorou oka a subkonjunktiválním prostorem. Tato operace je ve své podstatě relativně snadná a přináší docela dobré výsledky. Ale ne zřídka, výsledky trabekulektomie nejen nepřetrvávají dlouho, ale naopak, řada negativních důsledků. V místě operace se vyskytují jizvy, tj. opět blokuje odtok tekutiny. A to je charakteristické, opakovaná operace už nebude mít žádný vliv. V některých případech naopak odtok nitrooční tekutiny začíná běžet mnohem rychleji, než reprodukuje - negativně ovlivňuje i stav očí.
Podstatou HSE je chirurgické ředění periferní rohovky. Vlhkost volně cirkuluje těmito ztenčenými místy a snadno opouští oči. Po NSEG se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života za 2-3 dny. Aby však tlak oka zůstal stabilní, je zapotřebí pravidelných (2 x ročních) cyklů udržovací terapie: léky, které zlepšují zásobování oční bulvy a zrakového nervu krví (Cavinton, Picamilon, Mildronate) a fyzioterapie.
Jak můžete vidět, glaukom je poměrně vážné onemocnění. Proto, pokud máte pocit, že vaše vidění je ztlumené, nebo dokonce jen mírná bolest v očích, nebuďte líní jít k lékaři. Jako profylaktický, po 40 letech, je vhodné pravidelně navštěvovat očního lékaře bez zjevného důvodu. Zrakové postižení, které přichází s rozvojem glaukomu, se již neobnovuje - měli byste si to pamatovat a starat se o stav očí.
Glaukom je celá skupina závažných oftalmologických onemocnění charakterizovaných zvýšeným nitroočním tlakem. To je způsobeno zhoršením odtoku nitrooční tekutiny z určitých důvodů. Tato patologie je velmi nebezpečná, protože následky spojené s poškozením zrakového nervu mohou vést ke zhoršení zraku a dokonce ik jeho ztrátě. Velmi často, léčba glaukomu bez operace nedává výsledky, takže chirurgie je často jediným způsobem, jak obnovit vizuální funkci.
Měli byste vědět, že příčiny nemoci mohou být velmi rozdílné. Musí však být instalovány, protože na tom závisí kvalita léčby. Dnes existuje mnoho účinných chirurgických technik, které eliminují potřebu dlouhodobé rehabilitace po operaci. Díky využití moderního vybavení je možné minimalizovat případné komplikace a zároveň poskytovat vysoké záruky úplného obnovení zraku.
Vyšetření v plném rozsahu spojené s podezřením na glaukom se provádí, pokud nitrooční tlak přesahuje 26 mm Hg. Čl. Ve většině případů jsou příznaky onemocnění zřejmé, takže je nelze přehlédnout.
Tip! Měli byste vědět, že onemocnění je velmi důležité pro včasnou diagnostiku, protože to eliminuje komplikace a umožní včasnou léčbu nezbytné léčby. Proto, když si všimnete prvních příznaků nemoci, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa. Konzultaci nelze odložit, protože má nezvratné důsledky pro vizuální funkci.
V počátečním stadiu vývoje glaukomu je léčba léky vždy předepsána, ale bohužel se této operaci často nedá vyhnout. Rychlé řešení problémů nabízí oftalmolog v následujících situacích:
Indikace pro operaci jsou následující příznaky:
Často, pouze s pomocí chirurgického zákroku, můžete vytvořit kanály mezi kamerami oka, obnovit odtok nitrooční tekutiny a vyléčit glaukom. V závažných případech, k obnovení vizuální funkce, je nutné provést několik operací s určitou frekvencí.
Tip! Chirurgická léčba glaukomu je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění.
Moderní laserová chirurgie nabízí velké množství způsobů léčby glaukomu. Pro operace používající různé typy laserů, které poskytují:
Mnoho hodnocení pacientů ukazuje, že laserová operace v léčbě glaukomu je nejlepším způsobem, jak obnovit vidění. Hlavní výhodou moderních lékařských technik je, že komplikace se vyskytují velmi vzácně, a to jak během operace laserem, tak i po ní.
Je velmi důležité, aby se operace prováděla ambulantně a po ní není třeba dlouhodobé rehabilitace. Mnohé recenze pacientů také zdůrazňují bezbolestnost zákroku.
Je nutné vědět, že laserová operace má také nevýhody, které by měly být vzaty v úvahu při rozhodování o léčbě glaukomu operačním způsobem. Četné recenze pacientů ukazují na následující nevýhody operací používajících laserový paprsek:
Operace vyžaduje dovednost. To eliminuje riziko poškození čočky a dalších struktur oka, stejně jako tvorbu jizev v oblastech tkáňové fúze. Dnes, oftalmologové nabízejí několik typů laserových operací, které mohou být použity k léčbě glaukomu.
Nejběžnější technikou je laserová iridektomie. Tato metoda může být použita v různých formách onemocnění. Její podstata spočívá v tom, že pomocí laserového paprsku na duhovce, často na jejím okraji, je vytvořen malý otvor, který slouží jako druh kanálu, což umožňuje zvýšit odtok nitrooční tekutiny a normalizovat nitrooční tlak.
Operace je indikována, pokud lékař vidí možnost odstranění akutního glaukomu s uzavřeným úhlem. Procedura se provádí ambulantně:
Tip! Měli byste si uvědomit, že opakovaná laserová iridektomie vyžaduje pouze jeden puls.
Jako preventivní opatření se často používá laserová iridektomie, pokud lékař vidí možnost odstranění symptomů glaukomu s úzkým úhlem. Je velmi důležité, aby při provádění zákroku v jednom oku nejen lépe viděl, ale tímto způsobem byla vyloučena rizika vzniku glaukomu ve druhém oku.
Tip! Oční lékaři doporučují, aby prevenci pomocí laserové iridektomie prováděli všichni pacienti s diagnózou glaukomu, kteří se snaží zabránit progresi onemocnění.
Pro léčbu glaukomu s otevřeným úhlem, jehož příčiny mohou být velmi rozdílné, se používá laserová trabekuloplastika. Během operace, která se provádí ambulantně, se na vnitřní povrch trabekulární membrány aplikuje řada kauterizace laserovým paprskem. To pomáhá snížit nitrooční tlak.
Hlavní výhody postupu:
Po takové operaci zpravidla pacient vidí velmi kvalitativně objekty okolního světa. A tuto skutečnost potvrzují četné recenze.
Chirurgický zákrok při léčbě glaukomu je využíván ve výjimečných případech. Tímto způsobem lze snížit nitrooční tlak, ale je to poměrně nebezpečné a často má negativní důsledky.
Proto rozhodnutí o operaci provádí oční lékař pouze v případě, že lékař nevidí jiný způsob léčby glaukomu. Jako prevence onemocnění se tato metoda nikdy nepoužívá.
Existuje několik typů antiglaukomových operací, které se provádějí ve stacionárních podmínkách:
Pro pozitivní prognózu je velmi důležitá předběžná příprava pacienta. Aby se vyloučily kontraindikace, vyšetření zahrnuje:
Tip! Před operací je nutné nezávisle sledovat příznaky onemocnění a hlásit jejich projevy oftalmologovi. Je také důležité reorganizovat všechna možná ložiska fokální infekce, která zabrání možným komplikacím.
Pro upevnění pozitivních výsledků jakékoli operace s glaukomem se pacienti musí v pooperačním období správně chovat. Pokud budete postupovat podle jednoduchých pokynů, můžete efekt obnovení vidění uložit na delší dobu. Po operaci potřebujete:
Pokud lékař nevidí potřebu předepsat žádné další postupy, pak byste neměli používat roztoky na mytí očí sami.
Tip! Operované oko by se nemělo otírat a voda by měla být vypuzena do 10 dnů.
V pooperačním období je nutné upustit od vizuálních zátěží, to znamená, že nečtou, nešírují se a nehlížejí na televizi. V prvním měsíci by měl být minimalizován příjem tekutin, zejména nápoje sycené oxidem uhličitým. Je také zakázáno těžké cvičení, můžete zvedat závaží o hmotnosti nejvýše 5 kg. Během dvou měsíců nemůžete jít do koupele nebo sauny.
Když člověk vidí špatně, svět kolem něj se zužuje a stává se vybledlým. Velmi často jsou to důvody vzniku nebezpečného onemocnění zvaného glaukom a často vyžadují operaci.
Ale nebojte se dělat takovou diagnózu. Moderní chirurgické metody umožňují eliminovat nepříjemné symptomy v raných stadiích onemocnění a zcela vyléčit nemoc. Navzdory určitým rizikům pozitivní zpětná vazba ukazuje, že chirurgická léčba glaukomu je účinná.
http://bantim.ru/glaukoma-hirurgicheskaya-operatsiya-otz/