Okluze centrální tepny a sítnicových žil jsou často nazývány cévní katastrofy. V bezkrevné sítnici dochází k rychlé smrti nervových buněk. Existuje nevratná ztráta zraku.
V 57% případů se průtok krve zastaví v centrální tepně sítnice, což vede k úplné slepotě jednoho oka. V 38% je postižena jedna z větví tepny, což způsobuje ztrátu odpovídající části zorného pole.
Náhlá bezbolestná ztráta části zorného pole, někdy - snížení zrakové ostrosti jednoho oka.
Ve většině případů se okluze větve centrální tepny sítnice vyskytuje na pozadí aterosklerózy, zúžení karotidy, hypertenze a srdečních onemocnění. Krevní sraženina (krevní sraženina) nebo embolus (cholesterolový plak), oddělený od vnitřní stěny karotidové tepny nebo srdečních chlopní, je uveden do jedné z větví centrální tepny sítnice a uzavírá její lumen. V důsledku toho se zastaví přívod krve do odpovídající oblasti sítnice, nervové buňky v ní rychle zemřou, tato oblast se stává slepou. S porážkou centrální zóny - makula - snížená ostrost zraku.
Místo sítnice zbavené krevního zásobení vypadá bledě, cévy v ní jsou ostře zúžené.
Pokud jste zažili náhlou ztrátu části zorného pole nebo prudký pokles jeho ostrosti, neměli byste očekávat, že vaše vidění bude obnoveno. Při pozdní návštěvě oftalmologa se léčba stává neúčinnou.
Léčba by měla začít ihned po nástupu příznaků nebo v časných ranních hodinách onemocnění. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost obnovení krevního oběhu a poškozené sítnice. Ujistěte se, že léčba by měla být prováděna v nemocnici. Používá vasodilatátory, léky, které zlepšují průtok krve a snižují srážlivost krve, stejně jako protizánětlivé a diuretika.
V prvních 12-24 hodinách po okluzi větve centrální arterie sítnice je stále možné pomoci
I přes aktivní léčbu zůstanou některé vady (slepá místa) v dohledu. Zraková ostrost bude určena stupněm poškození makuly způsobeným poruchami oběhu nebo edémem.
Následná vyšetření jsou potřebná 1, 3 a 6 měsíců po okluzi větve centrální sítnicové tepny až do úplné stabilizace zraku.
Náhlá bezbolestná úplná ztráta zraku jednoho oka. Ve většině případů může postižené oko spočítat pouze prsty ruky, která se nachází blízko samotného obličeje, nebo rozlišovat světlo od tmy.
Krevní sraženina nebo embolus, oddělený od vnitřní stěny karotidy nebo srdečních chlopní, se dostává do centrální tepny sítnice s krevním tokem a uzavírá svůj lumen. V bezkrevné sítnici vedou nevratné změny k slepotě.
Když okluze centrální tepny sítnice vyvine charakteristický obraz fundusu: cévy jsou ostře zúžené, na pozadí bledé sítnice, centrální fossa - foveola - vypadá jako „třešňová kost“.
Vzhledem k rychlosti a nevratnosti nadcházejících změn je léčba okluze centrální retinální arterie ve většině případů neúčinná. V prvních 12-24 hodinách je to však možné
Jestliže příčinou okluze centrální tepny sítnice je obří buněčná arteritida, pak jsou předepsány glukokortikoidy (prednison, metipred), aby se potlačil zánětlivý proces a zabránilo se ztrátě zraku u dvojitého oka.
Každý, kdo prošel okluzí centrální tepny sítnice nebo jejích větví, musí podstoupit podrobné vyšetření terapeutem kvůli vysokému riziku vzniku život ohrožujících stavů, jako je infarkt myokardu a mozková mrtvice.
http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/okklyuziya-tsentralnoy-arterii-setchatki/K okluzi cév sítnice dochází v důsledku vlivu různých faktorů, které vedou ke zvýšené trombóze, tvorbě plaků, prasknutí očních tepen, poškození krevního oběhu a ischémie očních struktur, na zrakový systém. Vzhledem k patologickým procesům pacient zcela nebo částečně ztratí zrak, objeví se fotopsie a silná bolest hlavy. Podezření je možné po oftalmoskopii a angiografii. Léčba spočívá v zavedení trombolytik a činidel, které rozšiřují cévy.
Onemocnění je způsobeno blokádou centrální retinální tepny a jejích hlavních větví. Současně většina nervových buněk umírá při nedostatku krevního zásobení sítnice.
K okluzi pravého nebo levého oka dochází v důsledku vystavení lidského těla těmto faktorům:
Okluze CAC je často spojena s rozvojem aterosklerózy a blokováním cévy, která se nachází na jejích stěnách. Stejně jako cirkulační insuficience levého nebo pravého oka může dojít v důsledku ruptury a krvácení v důsledku zhoršeného arteriálního tónu nebo zvýšeného krevního tlaku. Takový jev může způsobit zranění nebo operaci. V důsledku porušení reologických vlastností krve existuje zvýšené riziko trombózy. Současně může embol zastavit průtok krve a kompletně zablokovat cévu. Centrální sítnicová tepna je postižena převážně u mužů po 60 letech, stejně jako u osob s genetickou predispozicí k této patologii.
Okluze centrální retinální tepny způsobuje, že se u pacienta objeví takové charakteristické klinické příznaky:
Lze předpokládat, že pacient má okluzi centrální retinální žíly přítomností symptomů charakteristických pro tuto patologii. Diagnózu můžete potvrdit po provedení oftalmoskopie, visio a perimetrie. Také se doporučuje provést angiografii očních cév. Ultrazvukové vyšetření orgánů zraku a rentgenového záření s předběžným zavedením kontrastní látky. Je ukázána elektroretinografie, která určuje stupeň aktivity nervových buněk oční bulvy. Rovněž je zapotřebí obecný a biochemický krevní test, koagulogram a lymfatické očkování pro podezření na bakteriální kontaminaci.
Je důležité zahájit léčbu onemocnění v prvních hodinách po postižení centrální retinální arterie. To minimalizuje ischemii tkání a nezpůsobí nevratné účinky na nervová vlákna oka. Nouzová péče má za úkol masírovat oční bulvy, které pomáhají obnovit průtok krve. Také ukazuje použití diuretik, které pomohou snížit otok a krevní tlak uvnitř oka. Jestliže patologie vznikla v důsledku křeče, pak se používají vazodilatátory a antispasmodika, může se provést hyperbarická oxygenace. Při trombóze se podávají trombolytika a protidestičková činidla, tepny se sondují a krevní sraženina se chirurgicky odstraní. Kromě toho se používají vazodilatátory, beta-blokátory a antioxidanty.
V případě těžké bolesti očí je nutné pacientovi uzavřít a podat léky proti bolesti.
Pokud léčba okluze sítnicové žíly byla nedostatečná nebo nebyla provedena včas, může pacient oslepnout. Nejčastěji je na nemoc náchylné pouze jedno oko, ale v oftalmologii existují případy bilaterálního poškození. Chcete-li zabránit srdečnímu infarktu, můžete, pokud budete vést zdravý životní styl, kontrolovat úroveň tlaku a lipoproteinů v krvi. Je nutné se vyhnout zraněním, sledovat hmotnost a udržet arteriální hypertenzi pod kontrolou.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlK obnovení vidění se používá okluze oka pro strabismus. Jak šilhající oko, tak ten, který vidí normálně, může být zavřený a v některých případech se oči mohou střídavě měnit. To se děje v závislosti na typu strabismu a na některých charakteristických vlastnostech organismu.
Hlavním pravidlem při léčbě okluze je její neustálé užívání, je velmi důležité, aby obě oči nevypadaly současně, protože významně prodlužuje proces hojení.
Tento způsob terapie se provádí tak, aby mozek neobdržel příkazy, které obnovují šilhající polohu očí. Nejčastěji se po okluzi provádí chirurgická korekce, která vám umožní rychle se zbavit strabismu.
Nejčastěji se šilhání vyvíjí ve třetím roce života, kdy je zájem o praktikování blízko: kreslení, modelování, prohlížení obrázků atd. To zvyšuje zátěž na oční svaly a ubytování, které se při nedokonalém vizuálním systému projevuje odchylkou očí.
Šilhání může být také vrozené, zejména když dochází k paralýze očních svalů. Nazývá se paralytický. Zřejmý strabismus je obvykle zaznamenán okamžitě, ale musíte vědět, že je zde také latentní strabismus (heteroforie) nebo svalová nerovnováha.
Anatomie orgánu vidění je taková, že 6 svalů je zodpovědných za pohyblivost oční bulvy, celkem 12, které jsou ve stavu jiného napětí. Svalová nerovnováha se vyskytuje u 80% lidí, obvykle není důvodem ke znepokojení, ale může to být nevědomý důvod pro rychlou zrakovou únavu.
Z toho je jasné, proč je heteroforie rizikovým faktorem pro krátkozrakost. S nárůstem zrakového zatížení v blízkosti svalového zdroje může rychle vysychat a šilhání se stává trvalým. V tomto případě je hlavním "provokatérem" počítač.
Kromě dědičné predispozice je na prvním místě patologie těhotenství a porodu. V důsledku fetální hypoxie, poranění mozku a krční páteře je narušena inervace očních svalů, což vede k jejich odmítnutí.
Vrozené vady zraku, jako je hyperopie (hyperopie), krátkozrakost, astigmatismus, hrají významnou roli ve vývoji strabismu. V tomto případě je výchozím bodem anisometropie (rozdíl v optické struktuře očí), v důsledku čehož se horší viditelné oko pohybuje pryč od společného bodu fixace.
Ve směru odchylky je strabismus konvergentní, když se oči odchylují k nosu, rozbíhají se - k chrámu a svisle. Nepříznivá prognóza pouze při jednom oku. To hovoří o funkční nerovnosti očí a ohrožuje slabozrakost „od zneužití“, jak to bylo řečeno ve starých dobách.
Rodiče jsou vystrašeni situací, kdy pouze jedno oko seká a v procesu léčby se obě oči začínají střídavě odchylovat. Tento přechod z monokulárního strabismu na střídavý (střídavý) neznamená zhoršení, ale ukazuje, že oči se staly rovnocennými a spolupracovaly.
Existuje takový typ strabismu, který je zcela korigován brýlemi. Nazývá se akomodativní. Je-li úhel strabismu v brýlích menší, pak je částečně akomodativní, pokud se nezmění, pak strabismus bez ubytování. Posledně uvedená je často předmětem chirurgické léčby.
U malých úhlů strabismu - méně než 10 stupňů, často omezeno pouze na léčbu hardwaru. V každém případě zahrnuje léčba pacienta logickou sekvenci terapeutických akcí, aby se obnovilo binokulární vidění.
Funkce binokulárního vidění je velmi složitá a tvoří prvních 7 let života. Zlepšení nervového spojení oka s mozkem trvá až 12 let. Když strabismus binokulární vidění chybí zpočátku a v procesu léčby je nutné vytvořit vizuální funkci, která dosud nevyvinula z přírody.
Tento rys onemocnění je největší obtíž v léčbě. K překonání tohoto cíle byl vytvořen orientační přístup:
Adaptace na okluder je vážný problém, protože děti neradi chodí s jedním okem zavřenýma, je to obtížné zpočátku, obtížně viditelné. Malé děti zlomí pečeť, nedávají na sebe. Tam je také psychologický aspekt, protože lepení sám je kosmetická vada.
Děti se mohou dráždit, ukazovat na ně prstem. K tomu všemu musíte být připraveni a správně nastavit dítě. Je třeba najít přístup, přesvědčit, možná ve hře: přilepit oko svého milovaného medvěda nebo sebe, což dává pozitivní příklad.
Účel zakleky má dva cíle: Zlepšení zrakové ostrosti, protože oční práce samotné je spíše „zkoumáno“. Vývoj funkční rovnosti očí v důsledku tvorby správných nervových spojení očí s mozkem. To jsou hlavní podmínky léčby. Očluder pro strabismus je předepsán na celý den a je odstraňován v noci. Způsob nošení určuje lékař.
K překonání přízraků mozek potlačuje obraz z jednoho oka. Jinými slovy, se strabismem je narušena nejen práce očních svalů, ale také fungování centrálního nervového systému.
Jedná se o komplexní otázky neurofyziologie, a musíme pochopit, že léčíme děti se strabismem ne na úrovni očí, ale na úrovni zrakových center mozkové kůry. To vyžaduje dítě určitého stupně rozvoje a inteligence.
Deaktivace lépe viditelného oka z aktu vidění - přímá okluze je nejběžnější a nejstarší metodou léčby amblyopie, kterou popsal A. Dombrzhansky již v roce 1829 (citováno EM Belostotsky, 1960). Tato metoda neztratila svůj význam ani dnes díky své jednoduchosti, dostupnosti a efektivnosti.
U dětí předškolního věku je dlouhodobá přímá okluze vedoucího oka účinná nejen s amblyopií se správnou fixací, ale is jeho poruchami. V podmínkách přímé okluze je inhibiční účinek vedoucího oka odstraněn a amblyopické oko je zapojeno do aktivní aktivity.
To vede k dezinhibici funkce centrálního vidění, obnovení centrální fixace a zvýšení zrakové ostrosti. Čím dřívější je okluze, tím lepší jsou výsledky léčby amblyopie.
Vypnutí nejlepšího oka může být provedeno obvazem, páskou, klopou na brýle nebo speciální okluzory, které jsou připevněny k rámu brýlí. Okluze může být konstantní (od rána do večera) nebo přerušovaná (několik hodin denně).
V některých případech se nejedná o úplné vypnutí aplikovaného oka, nýbrž o částečné, ve kterém je jeho vidění redukováno pomocí průsvitných filmů na takovou úroveň, že se amblyopické oko stává dominantním. Toto vypnutí se nazývá průsvitné.
Účinnost přímé okluze je významně zvýšena, pokud je kombinována s vizuální zátěží amblyopického oka, které vyžaduje „úsilí“, napětí amblyopického oka, vnímání barev a lokalizační trénink (čtení knihy v různých vzdálenostech od očí, kresba, jemná práce, třídění zádi, navlékání korálků atd.).
Vypnutí vedoucího oka může trvat mnoho měsíců a je prováděno, dokud není zraková ostrost obou očí na úrovni nebo střídavě monolaterální strabismus. Během této doby by mělo být dítě vyšetřeno alespoň jednou měsíčně oftalmologem.
Zraková ostrost obou očí a fixace amblyopického oka jsou kontrolovány. Pokud máte podezření na snížení vidění zavíracího oka, okluze se zruší po dobu 1-1,5 hodiny denně.
Po zvýšení zrakové ostrosti amblyopického oka na úroveň vedoucího a přechodu monolaterálního strabismu na střídavý, aby se výsledky vyřešily, se přenášejí na přerušované nebo průsvitné vypínání vedoucího oka. Použití přímé okluze ukazuje jasnou závislost výsledků léčby na věku pacientů.
Podle našich údajů tedy použití přímé okluze u dětí do 5 let zvýšilo zrakovou ostrost na 1,0-0,7 v 61% případů, na 0,6-0,3 - ve 30% ve věku 6-8 let 32,5% a 48% ve věku 9-15 let - 17,4% a 53,3%.
Přítomnost tohoto jevu jsme zaznamenali při léčbě amblyopie šilhajících očí a dalších metod. V letech 1975-76 Na stránkách oftalmologického časopisu se konala diskuse o léčbě amblyopie.
V jednomyslném názoru všech oftalmologů, kteří se zúčastnili diskuse, může být přímá okluze použita u dětí mladších 5-6 let v jakémkoli stavu vizuální fixace. U starších dětí by měl být používán pouze s řádnou fixací, s nesprávnou fixací je zde nebezpečí, že okluze to zafixuje.
V těchto případech by měla být léčba amblyopie prováděna jinými metodami, které budou popsány níže. U dětí školního věku je přímá okluze používána pouze pro amblyopii se správnou fixací az kosmetických důvodů pouze doma.
U dětí předškolního věku používáme jiný typ částečné okluze, aby se zabránilo opakování amblyopie - vypnutí dolní poloviny skla vedoucího oka. To umožňuje dítěti podívat se do dálky dvěma očima a zavřít - s bývalým amblyopikem a trénovat ho.
Pacient se šilháním (s amblyopií i bez ní) by měl používat okluzi po celý den, aby se nedíval současně s oběma očima. Proč to potřebujete? Stojí za to si představit situaci: osoba bez strabismu s normálním binokulárním viděním byla operována, analogicky se strabismem.
Po ní je možné očekávat vznik strabismu. To se ale nestane, protože mozek zdravého člověka se učí přijímat vizuální informace prostřednictvím běžného „vidění s přímým pohledem“. Proto i po operaci vydá povel očním svalům, které okamžitě nastaví symetricky rovné oči.
U lidí se šilháním je mozek „používán“ k přijímání asymetrických vizuálních informací z „zrakového pohledu“. Čím později je léčba strabismu zahájena, tím silnější je tento zvyk. Proto jsou pokusy o jeho odstranění pouze provozem naprosto neúčinné.
Před chirurgickým zákrokem k odstranění strabismu u těchto pacientů je nezbytné co nejvíce zničit nebo oslabit návyk abnormálního vidění. To se provádí s výjimkou okluze jakékoliv možnosti nesprávného vidění oběma očima až do konce léčby strabismu.
V tomto ohledu stojí za zmínku, že i 1-2 minuty vidění s oběma očima stačí k obnovení abnormálního vidění, které neguje všechny výsledky léčby. Zahájení léčby okluzí, stojí za to se připravit, že musíte projít až do konce. Okluze bude zrušena pouze s vyloučením strabismu a obnovení binokulárního normálního vidění.
Někdy to trvá 5-6 let. Změna oční okluze při léčbě strabismu se také provádí v závislosti na jejich zrakové ostrosti: V případě stejného zraku se obě oči mění denně: pravé oko je blokováno v sudých dnech, levé oko je liché.
V případě nerovného vidění by mělo být lépe viditelné oko zablokováno na větší počet dnů, horší viditelné oko - pro menší. Toto pravidlo platí i zde. Je třeba mít na paměti, že okluze stejného oka se šilháním po dobu delší než 2 týdny v řadě se nedoporučuje.
U pacientů bez strabismu s perzistujícím binokulárním viděním je oko po část dne blokováno (až 75% doby bdění). V závislosti na úrovni vidění levého a pravého oka se používají následující možnosti okluze:
Čím nižší je úroveň zrakové ostrosti, tím větší je rozdíl ve zrakové ostrosti levého a pravého oka, a tím rychleji je nutné vyvíjet funkce oka s amblyopií, tím déle by měl být každý den oči zavřený.
U pacienta s amblyopií, s nesprávnou vizuální fixací, lze předepsat reverzní okluzi - trvalé vypnutí oka s amblyopií.
Jeho cílem je oslabení konkurence off-center fixační oblasti sítnice ve srovnání s centrální fossa sítnice, která je oslabena od jejího zneužití, což poskytuje nejlepší zrakovou ostrost ve zdravém oku.
Úspěch reverzní okluze (v případě zachování excentricity zrakové fixace beze změny) bude indikován poklesem vidění v amblyopickém oku. Na pozadí takové okluze je pacient vyškolen, aby řádně zkoumal předměty pomocí foveoly.
Jakmile se to dozví, musí být reverzní okluze změněna na přímou linii (lépe se překrývá oko pozorovatele) nebo střídavě. Kromě toho musíte provádět různá tréninková cvičení, která opraví správnou fixaci, zvýší zrakovou ostrost a zlepší ubytování atraktivního oka.
Často si často zaměňujeme a nerozumíme některým běžným. Co vlastně má vaše dítě: „líné oko“ nebo šilhání? Amblyopie nebo "líné oko" je vyjádřeno v nízkém vidění jednoho oka v důsledku špatné koordinace s mozkem. To může být v obou očích, ale častěji se vyskytuje pouze v jednom.
Proto je velmi důležité, aby děti podstoupily včasné vyšetření oftalmologem, aby co nejdříve odhalily amblyopii. Různé oční onemocnění mohou přispět k rozvoji amblyopie a léčba by měla začít co nejdříve z několika důvodů:
Pojmy amblyopie a strabismus jsou často zmatené. Většina lidí, když se dozví o "líném oku", opravdu přemýšlí o odchylce očí, tedy o šilhání. "Líné oko" odpovídá amblyopii, která spočívá v nízkém vidění v jednom nebo obou očích.
Pro pochopení rozdílu může odchylka (šilhání) způsobit amblyopii ("líné oko"). Lidé se šilháním obvykle vědí o jejich odmítnutí. Když se jeden z očí odchyluje ve směru odlišném od směru druhého oka, pak se setkáme s případem strabismu.
Pokud z nějakého důvodu, který může být také strabismus, jeden z očí dítěte nemá dobré vidění, pak mozek přestane používat oko, což způsobuje rozvoj „líného oka“ v důsledku jeho nedostatečného užívání (amblyopie).
Pokud jde o chirurgickou léčbu "líných očí", pak to opravdu neexistuje, jako takový. Koncept pochází ze skutečnosti, že strabismus (odchylka oka) je často zaměňován s „líným okem“ nebo amblyopií.
Chirurgie, o které se obvykle hovoří při zmínce o těchto onemocněních, je ve skutečnosti operací pro léčbu strabismu, kdy jsou svaly oka operovány, aby se korigovala jejich odchylka. Tento typ operace může být prováděn jak u dospělých, tak u dětí a může zlepšit nejen vzhled očí, ale také jejich vizuální funkci.
Pokud je strabismus, je důležité vzít v úvahu následující informace:
Děti mohou po několika dnech odpočinku pokračovat ve výuce. V případě dospělých se mohou obvykle vrátit do práce po několika týdnech.
Okluze (uzavření jednoho z očí) je hlavní metodou léčby amblyopie (funkční snížení zrakové ostrosti) a strabismu. Účelem okluze v amblyopii je zmírnit špatně viditelné oko a eliminovat vliv zavřeného oka na něj, což potlačuje jeho vizuální dojem, zejména pokud toto uzavřené oko vidí lépe.
Pro léčbu amblyopie se správnou vizuální fixací oka se používá okluze následovně: Pacienti bez strabismu se zachovaným binokulárním viděním blokují část dne (10-75% období bdělosti).
V závislosti na stavu vidění pravého a levého oka se používají následující možnosti okluze: Při stejném snížení zrakové ostrosti, v sudých dnech, je pravé oko zavřené na části dne, levé oko je zavřené v lichých dnech. Když na konci jednoho a začátku druhého měsíce jsou dva liché dny blízko, oba dny pokrývají levé oko.
Pokud je vidění zredukováno na obě oči v různých stupních, je nejlepší vidět oko delší dobu pomocí jedné ze dvou možností léčby:
S poklesem vidění pouze u jednoho oka pro jeho cvičení každý den po část dne (25-75%) je pouze viditelné oko zavřené. Obecným pravidlem je, že čím nižší je zraková ostrost, tím větší je rozdíl ve vidění pravého a levého oka, a čím rychleji je třeba rozvíjet funkce amblyopického oka, tím déle by měl být oči očí uzavřeny na delší dobu.
Pacient se šilháním (s amblyopií a bez ní) by měl používat okluzi po celý den, takže ani jedna sekunda by se neměla dívat se dvěma očima najednou. Musí "usnout a probudit se jedním okem." Proč to potřebujete?
Proto, po operaci, aby obnovil tuto správnou vizi, jeho mozek bude ovládat oční svaly, které budou okamžitě nastavit oči rovné, symetricky. V těch, kteří mají šilhání, mozek přijímá asymetrické vizuální informace a rozvíjí zvyk „zkříženého pohledu“.
stravování strabismu dříve a čím později je jeho léčba zahájena, tím silnější je tento zvyk. Pokusy o odstranění strabismu z nich pouze operací jsou proto odsouzeny k neúspěchu.
Po tom, mozek, který nemá schopnost "přímého očima vidění", podle jeho zvyku "cross-eyed vidění", bude příkazem oční svaly obnovit původní, šikmé, "šikmé" pozici očí. Proto před operací u takového pacienta je nezbytné abnormální zvyk narušit nebo maximálně oslabit.
Zároveň potřebujete vědět, že jedna nebo dvě minuty vidění se dvěma očima stačí k obnovení části abnormálního algoritmu vidění, který je oslaben během dne léčby, 5-7 minut - na týden, jednu dvě hodiny - na měsíc.
Jeden nebo dva dny bez okluze praskne rok morálních nákladů a práce vynaložené při léčbě jeho nošení. Po zahájení léčby okluzí je třeba se připravit na to, že bude muset jít do konce.
To bude zrušeno pouze po tréninku pacienta s "přímým okem", vyloučením strabismu a obnovením normálního binokulárního vidění. To trvá od jednoho do 5-6 let.
Proto vám plně sympatizuji s radostí, abyste měli trpělivost a odvahu, protože čím kvalitativněji pacient používá okluzi, tím účinněji léčí z kosmetického defektu. Náhrada okluze pravého a levého oka během léčby strabismu se také provádí v závislosti na jejich zrakové ostrosti.
Se stejným zrakem obou očí se denně mění: v sudých dnech zakrývá pravý, lichý den - levé oko. V případě nerovného vidění je viditelné oko lépe zablokováno větším počtem dnů a horší viděním menším. Toto pravidlo platí i zde.
Je třeba mít na paměti, že pokud se nedoporučuje strabismus blokovat stejnou oční okluzi více než 13-14 dní v řadě. V případě amblyopie s nesprávnou vizuální fixací je někdy předepsána reverzní okluze - trvalé vypnutí amblyopického oka.
Jejím cílem je oslabení konkurenceschopnosti necentrálního fixačního místa sítnice ve srovnání s oslabením v důsledku zneužití centrální fossy sítnice (foveola), která zajišťuje největší ostrost jeho vidění ve zdravém oku.
Úspěch aplikace reverzní okluze (při zachování stejné excentricity zrakové fixace) je indikován poklesem vidění amblyopického oka. Proti této okluzi je pacient vyškolen, aby správně kontroloval objekty pomocí foveoly.
Jakmile se to dozví, obrátená okluze se změní na rovnou linii (překrytí je lepší než oko zraku) nebo se střídají a provádějí různá tréninková cvičení zaměřená na posílení správné fixace, zlepšení zrakové ostrosti a zlepšení ubytování amblyopického oka.
Kompletní oftalmologická diagnostika, včetně:
Konzultace s dětským psychoneurologem je také nutná, protože děti se strabismem často trpí chorobami centrálního nervového systému, dětskou neurózou, psychologickými problémy (obavy, úzkost, potíže v komunikaci, nízké sebeúcty, pochybnosti o vlastní osobnosti, atd.).
Hlavním cílem léčby souběžného strabismu je obnovit ztracené (nebo vzniknout chybějící) binokulární spojení a binokulární vidění. Pouze za tohoto stavu může být účinek považován za funkčně úplný a vylučuje možnost opakovaného výskytu onemocnění.
Posloupnost léčby přátelského strabismu a jeho komplikace je volena individuálně. Léčba strabismu by měla začít co nejdříve po jeho zjištění. Prvním krokem je obvykle přiřazení opravných bodů dítěti (kompletní korekce) pro trvalé opotřebení po stanovení cíle (na pozadí cykloplegie) stanovení lomu.
V přítomnosti akomodačního šilhání jednoho z těchto opatření je někdy dostačující ho odstranit a vytvořit podmínky pro rozvoj binokulárního vidění. V případech akomodačního strabismu se předepisuje pouze vidění na blízko, nebo pouze v blízkosti brýlí nebo bifokálních brýlí.
Později, jak oko roste a změny lomu směrem k emmetropii, síla korekčních brýlí se snižuje a nakonec mohou být úplně zrušeny. V případě částečného akomodačního šilhání přispívají k opravě šilhání i brýle v různé míře.
S ne-akomodačním strabismem korekční brýle, jak je uvedeno, nemění polohu očí. V případě ametropie je však v tomto případě nutné provést opravu.
Trvalé nošení brýlí s neagresivním strabismem zabraňuje přidávání akomodační složky a také zvyšuje ostrost zraku, což má nepřímý pozitivní účinek při léčbě strabismu a jeho komplikací. Zkušenosti ukazují, že děti mohou používat brýle od devíti nebo dokonce od sedmi měsíců věku.
Je třeba zdůraznit důležitost úplné korekce ametropie, protože neúplná korekce může přispět k rozvoji amblyopie nebo narušit její eliminaci, udržet stav mikrostrabismu a zabránit rozvoji bifixace. I po obnovení binokulárního vidění by mělo být dítě pod dohledem stavu korekce po dobu dalších 2-3 let.
Kromě sférických, válcových a kombinovaných brýlí se pro strabismus používají prizmatická skla. Pohybují obrazem objektu na fovální oblasti sítnice, pomáhají redukovat nebo eliminovat úhel strabismu a obnovit binokulární vidění.
V tomto případě je základna hranolu umístěna na straně protilehlé odchylce oka (například se sbíhajícím šilháním ze strany chrámu). Plastové Fresnelovy hranoly jsou nejpohodlnější, které se snadno upevňují na obyčejné brýle a jsou stejně snadno odstranitelné.
Povinným pravidlem při přidělování brýlí pro děti je systematické pozorování polohy očí a korespondence měnícího se lomu s pevností korekčních brýlí. To platí pro jakýkoliv strabismus, včetně akomodace.
Souběžně s korekcí ametropie léčí amblyopii. Vypnutí je provedeno do 3-6 měsíců. Pokud však zraková ostrost nemá tendenci se zvyšovat v příštích 3 - 4 týdnech po nástupu okluze, pak okluze již nevede k úspěchu a zastaví se.
Nejjednodušší, nejrozšířenější způsob obnovení funkce sekacího oka, který je znám více než 200 let, je zahrnout ho do práce vypnutím druhého, lépe viditelného oka (nebo jeho nižší poloviny, se šilháním, pouze v blízkosti vidění) z aktu vidění - přímé okluze.
Vypnutí lépe viditelného oka s následnými dalšími cvičeními se používá v případech amblyopie se správnou fixací. V případě nesprávné fixace může být přímá okluze provedena pouze u dětí, které nejsou starší než 5-6 let, kdy falešná sítnicová projekce ještě neměla čas získat oporu.
Je třeba mít na paměti, že prodloužená okluze může vést k poklesu očí. Aby se tomu zabránilo, je nezbytné pravidelné sledování stavu jeho funkcí. V případě amblyopie s excentrickou fixací u dětí starších 5-6 let se nepoužívá přímá okluze, protože může posílit nesprávnou fixaci.
V takových případech se často používá k obrácení okluze, tj. K vypínání amblyopického oka po dobu 3 - 4 týdnů, aby se vyvinula inhibice oblasti excentrické fixace sítnice a disinhibice makuly. Takové opatření však ne vždy přináší pozitivní výsledky.
Podstatou této techniky je, že se pomocí brýlí vytvoří umělá anisometropie: například v jednom fixačním oku se ubytování vypne atropinizací a předepsá se úplná korekce (oko je „jemnozrnné“) a druhé je pomocí skla krátkozraké.
V tomto případě se dítě dívá do dálky s prvním okem a zavírá se s druhým - amblyopickým. Potlačení Scotome je tedy vyloučeno. K odstranění excentrického a obnovení fovální fixace amblyopického oka se úspěšně používají aktivnější metody, které dávají výsledky s neefektivností ostatních.
Například metoda světelné stimulace žluté skvrny při současném zatemnění obvodu sítnice, včetně oblasti excentrické fixace (Bangerter). Po expozici se provádějí cvičení s optotypy: kresby, znaky atd. Jsou zobrazeny amblyopickému oku.
Chirurgický zákrok pro strabismus je buď oslabení působení silného svalu (toho, k němuž je oko vychýleno), nebo naopak posilování působení slabého, tj. Opačného svalu.
Za tímto účelem se místo upevnění silného svalstva posunutím dozadu posunuje dozadu (recese) nebo se sval prodlužuje nařezáním na kousky a sešíváním (myoplastika).
Pleoptika je typ léčby pro amblyopii, která postihuje asi 70% dětí se strabismem. Hlavním cílem léčby amblyopie je získání zrakové ostrosti, což umožňuje možnost binokulárního vidění. To by mělo být považováno za zrakovou ostrost 0,4 a vyšší.
Mezi hlavní metody léčby amblyopie patří: přímá okluze, penalizace, léčba negativním sekvenčním obrazem, lokální oslepující podráždění se světlem centrální jamky sítnice.
U dětí předškolního věku, léčba amblyopie, bez ohledu na typ fixace, je vhodné začít s přímou okluzí nebo penalizací, kombinovat je, pokud je to možné, s metodou lokální stimulace oslnění se světlem centrální jamky sítnice.
Okluze - off z pohledu jednoho oka. Trvalá okluze lépe viditelného oka se nazývá přímá, horší než viditel je opačná. Čím dříve je zahájena přímá okluze, tím lepší jsou výsledky léčby amblyopie.
Cílem trvalého odstavení vedoucího oka je dosáhnout stejné zrakové ostrosti obou očí a přechodu monolaterálního strabismu na střídavý. Každé 2-4 týdny je nutné zkontrolovat zrakovou ostrost a stav fixace dítěte.
Někdy s dlouhým odstavením se zraková ostrost vedoucího oka snižuje. V takových případech se doporučuje přejít na alternativní okluzi: například vypněte přední oko po dobu 6 dnů a 1 den pro amblyopiku nebo 5 dnů a 2 dny.
Je vhodné vypnout oko okluzory, které jsou připevněny k rámu brýlí. Hlavním účelem přímé okluze je snížit tvarované vidění lépe viditelného oka, aby se amblyopické oko stalo „olovem“.
Při přímé okluzi není nutné zcela uzavřít normální oko, proto se doporučuje provést průsvitnou okluzi. V tomto případě se jako okludery používají průsvitné polyvinylové fólie v závislosti na tom, jak intenzivně se má snížit zraková ostrost vypnutého oka.
Principem penalizace je vytvoření umělé anisometropie u pacienta, v důsledku čehož se zhorší vidění vedoucího, lépe vidění, oči (toto oko je penalizováno) a amblyopické oko se stává fixním. Současně se jedno oko stane presbyopickým a druhým myopickým.
Úkolem penalizace s monolaterálním strabismem je učinit amblyopické upevnění oka v blízkosti a vedoucí oko pro vzdálenost. To se provádí dlouhodobou atropinizací a plnou optickou korekcí vedoucího oka a amblyopickou hyperkorozí.
Období uplatnění penalizace za blízké by nemělo překročit 4-6 měsíců, protože ve většině případů je účinek léčby stanoven již v tomto období. Po 3-4 letech by měla být penalizace použita pouze v případech, kdy z nějakého důvodu selže přímá okluze.
Vývoj metody použití negativního sekvenčního obrazu patří Cuppers (1956). Princip spočívá v tom, že osvětlením sítnice zadního pólu oka se zároveň zakryje foveolarová zóna míčem.
V důsledku toho vzniká konzistentní vizuální obraz (pozitivní nebo negativní), který má podle krycího objektu centrální pole.
Pro léčbu amblyopie metodou Cuppers je vhodné použít velký oftalmoskop bez reflexu, ve kterém se do systému vloží zčernalé koulí o průměru 3 mm, které se shoduje se středem oftalmoskopu. Intenzivní osvětlení se rychle vytváří po dobu 20–25 s.
Pacient se otočí na bílou obrazovku (50 × 50 cm), která se nachází na úrovni očí ve vzdálenosti 40 cm, nejdříve vidí velký světelný kruh s tmavým středem (pozitivní sekvenční obraz), který je rychle nahrazen tmavým kruhem s jasným středem (negativní sériový obraz).
Optotyp je umístěn ve světelném kruhu, respektive na zrakovou ostrost dítěte a povzbuzuje jej, aby je viděl. Taková cvičení se opakují třikrát. Léčba se provádí 1-2 krát denně, kurz - 15-20 záblesků s opakováním za 2-4 měsíce.
Kromě výše uvedeného, další cvičení, které lze provádět doma, jsou užitečné. Doporučuje se kombinovat přímou okluzi s takovými cvičebními hrami pro amblyopické oko, jako například zbarvení drobných detailů kresby, obepínání kreseb, kreslení tvarů spojovacími body, detekování rozdílů ve dvou, na první pohled identických obrázků atd.
Ortoptika - obnova ztraceného binokulárního vidění. Jakmile se ortoforie vytvoří pod vlivem léčby nebo operace, s amblyopickou oční ostrostí 0,4 a vyšší, je nutné přiřadit cvičení k pleoptice k rozvoji binokulárního vidění v následujícím sledu: potlačení suprese skotomu, vytvoření biofeurolární fúze, rozvoj fúze a binokulárního vidění.
Systém ortoptické léčby také zahrnuje elektrostimulaci okulomotorických svalů a cvičení pro rozvoj pohyblivosti očí. Ortopedická cvičení jsou přípustná pouze s centrální fixací a jsou dostupná dětem ve věku 4-5 let.
Sekání oka postupně ztrácí zrak až do slabého zraku. Odchylky očí zpravidla zůstávají a starosti ve starším věku jsou kosmetickým defektem, často vedoucím k komplexu méněcennosti.
Patří mezi ně práce pilotů, armády, astronautů, navigátorů atd. Sériové a často paralelní, pacient ve všech fázích léčby trvá nejméně dva roky, ale také trvá déle. Pokud se strabismus objevil ve věku 2-3 let, pak by se ve škole mělo určitě vyléčit.
To brání zotavení nezralého věku, kdy pro ně děti ještě nejsou schopny komplexní léčby. Pokud můžeme nosit brýle a lepení na dítě, i když to není snadné, pak pleoptické lekce jsou možné 3-3,5 let, protetiky od 4 let.
Šilhání je alarmující diagnóza, která vyžaduje velké úsilí rodičů, lékaře a dítěte. To je trnitá cesta a břemeno, jak říkám rodičům, musí být neseno spolu. Společně sdílet odpovědnost za obnovu dítěte. Pro rodiče je to především přísné provádění lékařských schůzek.
Tam jsou samozřejmě těžké chvíle, kdy se rodiče vzdají, zapadá zklamanost, chci přestat a ne "mučit" více dětí s brýlemi, nálepkami, přístroji a operacemi. Slyšel jsem to víc než jednou. Ale skutečně, v léčbě strabismu, bude cesta zvládnuta chůzí. Znám mnoho příkladů úplného uzdravení.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglaziiPoruchy oběhu v očních strukturách jsou závažnou patologií, která může vést k dysfunkci očí a přetrvávající ztrátě zraku. Může se vyskytovat v různých formách a nejnebezpečnější z nich je okluze sítnice.
Symptomy se často rychle vyvíjejí a bez absence lékařského zásahu vedou k závažným komplikacím. Abyste se vyhnuli nepříjemným následkům, musíte včas identifikovat nemoc a okamžitě kontaktovat specialistu.
Okluze sítnice - co to je? Pro zodpovězení této otázky je třeba pochopit malou strukturu lidských orgánů zraku. Oční struktury pronikají cévami, které jsou odpovědné za jejich zásobování krví a výživu. Když dojde k narušení průtoku krve nebo k zablokování linií, je pozorována smrt nervových buněk a trvalé zhoršení zrakové funkce až do úplné ztráty.
Okluze se nazývá akutní blokáda centrální sítnicové tepny nebo jejích větví, což vede k narušení krevního oběhu. V prosté cévní membráně dochází k odumírání nervových buněk, vzniku ischémie a částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že pacient musí být poskytnut v co nejkratší době, jinak se v tkáních objeví nevratné změny a nebude možné obnovit vizuální funkci.
HELP! Retinální okluze je často označována jako vaskulární katastrofa v důsledku rychlého vývoje symptomů a komplikací onemocnění. Proto při prvním podezření na závažnou poruchu krevního zásobení byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Mechanismus rozvoje okluze sítnice je podobný zhoršenému krevnímu oběhu v jakémkoli jiném orgánu. V žilách, tepnách a jejich větvích se vytvoří obstrukční oblasti v důsledku blokování lumenu krevní nebo cholesterolovou sraženinou. Odtrhává se od vnitřního povrchu karotidy nebo srdečních chlopní a spolu s krevním oběhem proniká do sítnicových tepen, což vede k rozvoji patologie.
Příčiny tohoto stavu mohou být křeče, trombóza, embolie nebo kolaps krevních tepen, které se objevují v důsledku následujících onemocnění:
Nejčastěji se u starších osob (po 60-65 letech) vyvíjí retinální okluze v důsledku změn kardiovaskulárního systému, které vedou k rozvoji arteriální hypertenze a aterosklerózy. V mladém věku se srdeční onemocnění, poranění očí a další faktory stávají příčinou onemocnění.
Potenciální nebezpečí vaskulární okluze sítnice jsou zlomeniny tubulárních kostí, zvýšená viskozita krve, intravenózní injekce a masivní krvácení.
Patologické změny obvykle postihují jedno oko a krevní oběh centrální arterie sítnice je nejčastěji narušen (v 57% případů), u 38% pacientů je postižena jedna z jeho větví. Symptomy závisí na umístění a měřítku léze, ale obvykle se okluze projevuje ostrým úpadkem zraku, snížením ostrosti nebo ztrátou určitých sektorů z zorného pole.
Vyskytuje se bezbolestně a najednou, doslova na několik vteřin, někdy se objevují záblesky světla před jeho očima. Zbývající známky, včetně nepohodlí nebo vnějších změn v oční bulvě, jsou nejčastěji nepřítomné. Závažnost poklesu vizuální funkce se liší od schopnosti rozlišovat obrysy objektů od úplnosti slepoty v závislosti na průběhu onemocnění.
HELP! Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD10 byl okluzi sítnice přiřazen kód H34.
Diagnóza se provádí v několika fázích. První shromažďuje stížnosti a anamnézu - přítomnost nemocí u pacienta, která může přispět k rozvoji okluze (žilní trombóza, kardiovaskulární patologie, poškození očí atd.). Dále jsou prováděny testy a studie k identifikaci léze, určení její lokalizace a vlastností.
Ultrasonografie očí a krevních cév, tonometrie, CT vyšetření sítnice se provádí za účelem objasnění diagnózy a koagulogram, lipidogram, vyšetření cévního systému a srdce se používají k identifikaci průvodních onemocnění. Navíc pacienti potřebují konzultaci s kardiologem, vaskulárním chirurgem, endokrinologem, revmatologem.
Klíčovým cílem patologické léčby je obnovit normální krevní oběh v tkáních, zabránit patologickým změnám a zachovat vizuální funkci.
Jako první pomoc jsou přijata opatření, která umožňují pohyb embolu nebo trombu: masáž oční bulvy, paracentéza přední komory (uvolnění malého množství nitrooční tekutiny). Pro snížení nitroočního tlaku se používají speciální kapky a diuretické přípravky se používají ke zmírnění otoků tkání.
Po obnově průtoku krve lékař vyhodnotí stupeň a rozsah léze, jakož i celkový stav vizuálního systému pacienta a předepíše léčbu.
Bez ohledu na formu a příčiny onemocnění se pacientům podávají antioxidanty, vitamíny a léky, beta-blokátory a prostředky ke zlepšení krevního oběhu. Spolu s léčbou okluze se provádí léčba komorbidit. Délka léčby závisí na klinickém průběhu onemocnění a trvá nejméně 14 dní.
DŮLEŽITÉ! Je nezbytné obnovit normální krevní oběh sítnice do 24 hodin, jinak nebude možné obnovit vidění v postiženém oku.
Prognóza pro pacienta závisí na načasování zahájení léčby - pokud byla poskytnuta první pomoc v prvních 12–24 hodinách, šance na udržení zvýšení vidění. Nejnebezpečnější komplikací patologie je atrofie zrakového nervu v důsledku odumření nervových buněk a úplná ztráta zrakové funkce.
V závažných případech ani včasná diagnóza a úspěšná léčba nezaručují úplné uzdravení - většina pacientů trpí částečnou ztrátou zraku. Navíc pacienti, kteří podstoupili okluzi centrální tepny, zůstávají v riziku recidivy onemocnění a rozvoje sekundárního glaukomu, stejně jako pravděpodobnost blokování jiných tepen (ischemie, infarkty atd.), Které mohou být fatální.
Prevence retinální okluze je prevence a včasná léčba onemocnění, která mohou vyvolat patologii (kardiovaskulární poruchy, diabetes atd.).
Je důležité vyloučit faktory, které nepříznivě ovlivňují zdraví zrakového systému a celého těla: kouření, těžké fyzické námaze, stres, návštěvy lázní a saun, cvičení extrémních sportů. Lidé, kteří jsou v riziku rozvoje patologie, by měli pravidelně navštěvovat oftalmologa a podstoupit profylaktickou léčbu.
Okluze sítnice je nebezpečný stav, který může vést k úplné ztrátě zraku. Aby se předešlo závažným následkům, je nezbytné zodpovědně zacházet se zdravím očí a celého těla, včas odhalit a léčit nemoci, které mohou narušit funkci vizuálního systému. Se ztrátou úplné nebo částečné ztráty zraku v jednom oku, neměli byste očekávat, že se zotaví sám - tento alarmující příznak vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a komplexní léčbu v nemocnici.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/okklyuziya-setch.html