Deaktivace lépe viditelného oka z aktu vidění - přímá okluze je nejběžnější a nejstarší metodou léčby amblyopie, kterou popsal A. Dombrzhansky již v roce 1829 (citováno EM Belostotsky, 1960). Tato metoda neztratila svůj význam ani dnes díky své jednoduchosti, dostupnosti a efektivnosti.
U dětí předškolního věku je dlouhodobá přímá okluze vedoucího oka účinná nejen s amblyopií se správnou fixací, ale is jeho poruchami. V podmínkách přímé okluze je inhibiční účinek vedoucího oka odstraněn a amblyopické oko je zapojeno do aktivní aktivity. To vede k dezinhibici funkce centrálního vidění, obnovení centrální fixace a zvýšení zrakové ostrosti.
Čím dřívější je okluze, tím lepší jsou výsledky léčby amblyopie.
Vypnutí lepšího oka může být provedeno obvazem (pro velmi malé děti), páskami, klapkami na brýle nebo speciálními okluzory, které jsou připevněny k rámu brýlí.
Okluze může být konstantní (od rána do večera) nebo přerušovaná (několik hodin denně). V některých případech se nejedná o úplné vypnutí aplikovaného oka, nýbrž o částečné, ve kterém je jeho vidění redukováno pomocí průsvitných filmů na takovou úroveň, že se amblyopické oko stává dominantním. Toto vypnutí se nazývá průsvitné.
Účinnost přímé okluze je značně zvýšena, pokud je kombinována s vizuální zátěží amblyopického oka, které vyžaduje „úsilí“, napětí amblyopického oka, vnímání barev a lokalizační trénink (čtení knihy v různých vzdálenostech od očí, kresba, malá práce, třídění zádi, obruby, sledování karikatur nebo dětské filmy s pomocí filmu, hry, které vyžadují namáhání očí, „mozaiku“, návrháře atd.).
Vypnutí vedoucího oka může trvat mnoho měsíců a je prováděno, dokud není zraková ostrost obou očí na úrovni nebo střídavě monolaterální strabismus. Během této doby by mělo být dítě vyšetřeno alespoň jednou měsíčně oftalmologem. Zraková ostrost obou očí a fixace amblyopického oka jsou kontrolovány. Pokud máte podezření na snížení vidění zavíracího oka, okluze se zruší po dobu 1-1,5 hodiny denně.
Po zvýšení zrakové ostrosti amblyopického oka na úroveň vedoucího a přechodu monolaterálního strabismu na střídavý, aby se výsledky vyřešily, se přenášejí na přerušované nebo průsvitné vypínání vedoucího oka.
Použití přímé okluze ukazuje jasnou závislost výsledků léčby na věku pacientů.
Podle našich údajů tedy použití přímé okluze u dětí do 5 let zvýšilo zrakovou ostrost na 1,0-0,7 v 61% případů, na 0,6-0,3 - ve 30% ve věku 6-8 let 32,5% a 48% ve věku 9-15 let - 17,4% a 53,3% (S.A. Goncharova, 1963).
Když provádíme přímou okluzi ne-epilačního oka, zjistili jsme, že 1/3 pacientů zvyšuje zrakovou ostrost nejen ze šilhajícího amblyopického oka, ale také lépe než viditelné oko, které je vypnuto. Tento zdánlivě paradoxní fenomén vysvětlujeme jako projev očních očních reakcí v kortikálních centrech jednoho a druhého oka (S. A. Goncharova, 1963). Přítomnost tohoto jevu jsme zaznamenali při léčbě amblyopie šilhajících očí a dalších metod.
V letech 1975-76 Na stránkách oftalmologického časopisu se konala diskuse o léčbě amblyopie. V jednomyslném názoru všech oftalmologů, kteří se zúčastnili diskuse, může být přímá okluze použita u dětí mladších 5-6 let v jakémkoli stavu vizuální fixace. U starších dětí by měl být používán pouze s řádnou fixací, s nesprávnou fixací je zde nebezpečí, že okluze to zafixuje. V těchto případech by měla být léčba amblyopie prováděna jinými metodami, které budou popsány níže.
U dětí školního věku je přímá okluze používána pouze pro amblyopii se správnou fixací az kosmetických důvodů pouze doma.
U dětí předškolního věku používáme jiný typ částečné okluze, aby se zabránilo opakování amblyopie - vypnutí dolní poloviny skla vedoucího oka.
To umožňuje dítěti podívat se do dálky dvěma očima a zavřít - s bývalým amblyopikem a trénovat ho.
Okluze (uzavření jednoho z očí) je hlavní metodou léčby amblyopie (funkční snížení zrakové ostrosti) a strabismu.
Účelem okluze v amblyopii je zmírnit špatně viditelné oko a eliminovat vliv zavřeného oka na něj, což potlačuje jeho vizuální dojem, zejména pokud toto uzavřené oko vidí lépe.
A. Pro léčbu amblyopie se správnou vizuální fixací oka se používá okluze následovně:
1. Pacienti bez strabismu, se zachovaným binokulárním viděním zavřete oči na část dne (10-75% období bdělosti). V závislosti na stavu vidění pravého a levého oka se používají následující možnosti okluze:
1.1. Se stejným poklesem zrakové ostrosti na sudých dnech pro část dne, zavřete pravé oko, na liché - levé oko. Když na konci jednoho a začátku druhého měsíce jsou dva liché dny blízko, oba dny pokrývají levé oko.
1.2. Pokud je vidění zredukováno na obě oči v různých stupních, je nejlepší vidět oko delší dobu pomocí jedné ze dvou možností léčby:
a) část jednoho dne je blokována horším viditelným okem a pak je po dobu 2-13 dní v řadě zablokováno nejlepší oko na stejnou část dne; tyto cykly se opakují, dokud se nedosáhne stabilního vyrovnání ostrosti zraku obou očí;
b) okluze pravého a levého oka se mění denně (jak je uvedeno v odstavci 1.1), terapeutická zátěž v této variantě je regulována tím, že viditelné oko je horší než 10-25% doby bdění (1-2 hodiny) a nejlepší oko je blokováno většinu dne (50-75% bdělosti).
1.3. S poklesem vidění pouze u jednoho oka pro jeho cvičení každý den po část dne (25-75%) je pouze viditelné oko zavřené.
Obecným pravidlem je, že čím nižší je zraková ostrost, tím větší je rozdíl ve vidění pravého a levého oka, a čím rychleji je třeba rozvíjet funkce amblyopického oka, tím déle by měl být oči očí uzavřeny na delší dobu.
2 Pacient se šilháním (s a bez amblyopie) by měla být použita okluze po celý den, aby se na to nedívali dvěma očima současně. Měl by „usnout a probudit se jedním okem“. Proč to potřebujete?
Představte si situaci: zdravý člověk bez strabismu s normálním binokulárním viděním byl provozován jako v šilhání. Po něm by se dalo očekávat, že bude mít šilhání. To se však nestane. Mozek zdravého člověka je zvyklý na přijímání vizuálních informací přímými očima, má schopnost „přímočarého vidění“. Proto, po operaci, aby obnovil tuto správnou vizi, jeho mozek bude ovládat oční svaly, které budou okamžitě nastavit oči rovné, symetricky.
V těch, kteří mají šilhání, mozek přijímá asymetrické vizuální informace a rozvíjí zvyk „zkříženého pohledu“. Čím dříve vznikl strabismus a čím později byla zahájena jeho léčba, tím silnější je tento zvyk. Pokusy o odstranění strabismu z nich pouze operací jsou proto odsouzeny k neúspěchu. Po ní, mozek, který nemá schopnost "přímého očima vidění", podle svého zvyku "cross-eyed vidění", bude příkaz oční svaly obnovit původní, šikmé, "šikmé" polohy očí. Proto před operací u takového pacienta je nezbytné abnormální zvyk narušit nebo maximálně oslabit.
Toho lze dosáhnout odstraněním okluze jakoukoli možnost nesprávného vidění dvěma očima až do konce léčby strabismu. Zároveň potřebujete vědět, že jedna nebo dvě minuty vidění se dvěma očima stačí k obnovení části abnormálního algoritmu vidění, který je oslaben během dne léčby, 5-7 minut - na týden, jednu dvě hodiny - na měsíc. Jeden nebo dva dny bez okluze praskne rok morálních nákladů a práce vynaložené při léčbě jeho nošení. Po zahájení léčby okluzí je třeba se připravit na to, že bude muset jít do konce. To bude zrušeno pouze po tréninku pacienta s "rovnýma očima", odstranění strabismu a obnovení normálního binokulárního vidění. To trvá od jednoho do 5-6 let. Proto vám plně sympatizuji s radostí, abyste měli trpělivost a odvahu, protože čím kvalitativněji pacient používá okluzi, tím účinněji léčí z kosmetického defektu.
Náhrada okluze pravého a levého oka během léčby strabismu se také provádí v závislosti na jejich zrakové ostrosti.
2.1. Se stejným zrakem obou očí se denně mění: v sudých dnech zakrývá pravý, lichý den - levé oko.
2.2. V případě nerovného vidění je viditelné oko lépe zablokováno větším počtem dnů a horší viděním menším. Toto pravidlo platí i zde.
Je třeba mít na paměti, že pokud se nedoporučuje strabismus blokovat stejnou oční okluzi více než 13-14 dní v řadě.
B. Pro amblyopii s nesprávnou vizuální fixací je někdy předepsána reverzní okluze - trvalé vypnutí amblyopického oka. Jejím cílem je oslabení konkurenceschopnosti necentrálního fixačního místa sítnice ve srovnání s oslabením v důsledku zneužití centrální fossy sítnice (foveola), která zajišťuje největší ostrost jeho vidění ve zdravém oku.
Úspěch aplikace reverzní okluze (při zachování stejné excentricity zrakové fixace) je indikován poklesem vidění amblyopického oka. Proti této okluzi je pacient vyškolen, aby správně kontroloval objekty pomocí foveoly.
Jakmile se to dozví, obrátená okluze se změní na rovnou linii (překrytí je lepší než oko zraku) nebo se střídají a provádějí různá tréninková cvičení zaměřená na posílení správné fixace, zlepšení zrakové ostrosti a zlepšení ubytování amblyopického oka.
Autor: V.I. Pospelov, profesor oftalmologie s výukou softwaru. Krasnoyarsk State Medical University.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517Okluzivní terapie zůstala hlavní metodou léčby po celé století, a to navzdory nedostatku spolehlivých důkazů o její nadřazenosti nad jinými metodami léčby. Tato metoda obvykle spočívá v aplikaci lepkavého lepení na spárované oko, takže je pacient nucen použít amblyopické oko. Existují různé názory na dobu nošení lepení během dne, doporučení se liší od několika hodin po celou dobu bdění.
Flynn et al. Na základě popisu výsledků 23 studií bylo zjištěno, že četnost úspěšné léčby je stejná pro trvalé i trvalé okluze. Ve velmi malé studii bylo jasně prokázáno, že trvalá okluze vede k výraznějšímu zvýšení zrakové ostrosti a účinněji snižuje interoculární rozdíly než non-permanentní okluze; Zraková ostrost byla stanovena po šesti měsících léčby.
Několik autorů uvádí významný nárůst zrakové ostrosti při jmenování krátkodobé (od 20 minut do jedné hodiny) denní okluze. Campbell a kol. poznamenal, že okluze po dobu 20 minut denně účinně zvýšila zrakovou ostrost u 83% dětí do 6/12. Tito autoři uvedli, že vidění se může rychle zkrátit s krátkým časovým odstupem, zejména v kombinaci se soustředěním na řešení složitých problémů.
Okluzní režimy doporučené kliniky v posledních desetiletích se značně liší a do značné míry závisí na regionu, v němž byl odborník vyškolen. Například v německy mluvících zemích je předepsána delší okluze než ve Velké Británii, i když existují podobné výsledky. V několika klinických studiích byly hodnoceny různé způsoby nošení výsledků lepení a léčby amblyopie.
V Severní Americe provedla společnost PEDIG prospektivní multicentrické randomizované klinické studie - studie léčby Amblyopia. Do studie byly zařazeny pouze pacienti s amblyopií způsobenou strabismem a anisometropickou amblyopií. V první randomizované kontrolované studii byly porovnávány účinky okluzivní terapie a užívání atropinu.
Doba okluze se pohybovala od minimálně šesti hodin do trvalé okluze; ale skutečný způsob okluze byl přidělen zkoušejícím. U pacientů se zrakovou ostrostí od 6/24 do 6/30 došlo ke zlepšení rychleji při delším lepení, ale po šesti měsících léčby byla zlepšení mírně lepší než lepení po dobu několika hodin nebo pomocí atropinu.
Další prospektivní randomizovaná studie srovnávala účinnost různých režimů okluze. Byly provedeny dvě různé studie, jedna se zaměřila na léčbu mírné amblyopie se zrakovou ostrostí od 6/12 do 6/24 a druhá léčená těžká amblyopie se zrakovou ostrostí od 6/30 do 6/120 v důsledku strabismu, anisometropie nebo obou.. Bylo zjištěno, že nalepování oka po dobu dvou hodin denně způsobuje stejné zvýšení zrakové ostrosti jako přilepení oka po dobu šesti hodin denně k léčbě mírné amblyopie u dětí ve věku od tří let do 7 let.
V každé terapeutické skupině se zraková ostrost zvýšila o 2,4 řádku po dobu čtyř měsíců. Zajímavější byl nedostatek rozdílů ve vývoji efektu. Zlepšení zrakové ostrosti po čtyřech měsících léčby pravděpodobně není nejlepším možným zlepšením.
Ve studii léčby těžké amblyopie bylo pozorováno zvýšení zrakové ostrosti amblyopického oka v průběhu čtyř měsíců v průměru o 4,8 řádků v šestidenní okluzní skupině au 4,7 řádků ve stálé okluzní skupině (P = 0,45). V nedávné studii u dětí s těžkou amblyopií se zraková ostrost zvýšila průměrně o 3,6 řádků při lepení pouze dvě hodiny denně po dobu 17 týdnů.
Je dobře známo, že děti nemají rádi okluzivní terapii. Četnost dodržování jmenování v různých zprávách se velmi liší. Rodiče musí nutit děti a kliničtí lékaři předepisují tresty, jako jsou pneumatiky na loktech, aby se zlepšila přilnavost. Zdá se, že obrovskou roli hraje nedorozumění ze strany rodičů. Ve Spojeném království je u 54% pacientů zaznamenáno nedodržení předepsaného režimu nejméně 80% času: nedodržování předpisů je spojeno s nedorozuměním ze strany rodičů „kritického období“ pro účinnou terapii.
Vedlejší účinky okluze jsou vzácné, obvykle mírné podráždění kůže nebo sociální problémy způsobené přítomností nálepky. Může dojít k citlivosti na lepidlo. V takových případech musí lékař odlepit lepidlo a předepsat si obličej. Příležitostně může být vyžadován topikálně hydrokortison.
Závažnější komplikací je okluzivní amblyopie, tj. snížení zrakové ostrosti ve spárovaném (zapečetěném) oku o více než jednu linii, která je častěji pozorována při intenzivnější léčbě a delších časových úsecích léčby, zejména pokud pacient není pod dohledem lékaře. V jedné prospektivní studii, ve které většina pacientů obdržela okluzi po dobu šesti nebo osmi hodin denně, byla u jednoho z 204 pacientů diagnostikována reverzní amblyopie. Ve většině případů je okluzivní amblyopie reverzibilní, léčbu je třeba pouze ukončit. Léčba amblyopie, která se vyvinula v původně ne-amblyopickém oku, je zřídka vyžadována.
Obecně se uznává úloha okluzivní terapie při léčbě anizometropické amblyopie a amblyopie způsobené strabismem. Lékař by měl s rodiči diskutovat o předepsané okluzi. Trvání periody okluze závisí na mnoha faktorech, včetně dodržování termínů a životního stylu. Nejvhodnější metodou okluze dnes jsou neprůhledná lepicí těsnění. V budoucnu mohou být k dispozici štítky citlivé na teplotu, které pomáhají kontrolovat dodržování určeného režimu. Okluzory na bázi skla a nelepivé okluzory jsou pravděpodobně méně výhodné, protože jsou snadno odstranitelné. Po jmenování režimu okluze je nutné sledovat zrakovou ostrost pacienta.
Tradičně jsou kontrolní intervaly jeden týden v roce života (tj. Tříletý pacient musí podstoupit následné vyšetření po třech týdnech). Toto schéma je nutné pozorovat při jmenování permanentní okluze, ale s ne permanentní okluzí lze prodloužit dobu mezi kontrolními vyšetřeními. Při lepení po dobu 2-6 hodin denně je první prohlídka postačující k držení po dvou měsících. Pokud se zraková ostrost amblyopického oka zlepšila a nezhoršila se u dvojitého oka, může být interval do dalšího sledování vyšetření zvýšen. Léčba by měla pokračovat, dokud během následných vyšetření nebude pozitivní trend. Nepřítomnost pozitivní dynamiky by měla být potvrzena opakovaným vyšetřením.
Většina údajů o léčbě amblyopie byla získána při pozorování pacientů s amblyopií v důsledku strabismu, anisometropie nebo kombinovaných forem amblyopie. Důležitou skupinu pacientů tvoří děti s deprivační amblyopií, například v důsledku šedého zákalu nebo opacit v optických médiích. U těchto pacientů je často pozorována těžká amblyopie. Nejlepším způsobem léčby zůstává okluze. Způsob okluze musí být předepsán individuálně, protože neexistují žádné studie léčby, které by mohly vést lékaře.
Pro pacienty s unilaterální deprivační amblyopií je racionální způsob okluze v polovině času bdělosti racionální, aby se zabránilo rozvoji porušení binokulárního systému nebo párového oka. Tento režim lze zrušit po stabilizaci dosažených zlepšení.
Porovnání režimů okluze po dobu dvou a šesti hodin v randomizované kontrolované studii.
Protokol neposkytuje zlepšení terapeutického režimu.
Rozdíly v rychlosti vývoje a stupni zlepšení během čtyř měsíců léčby nebyly zjištěny. Zpočátku přiřazený režim lepení a průměrná zraková ostrost podle randomizované kontrolované studie.
Osmdesát procent pacientů v průběhu studie pokračovalo v okluzi v původním režimu. V nepřítomnosti účinku, pacienti v každé podskupině během vyšetření v 17. týdnu předepisovali lepení po dobu 12 hodin nebo více.
(A) Pacienti se zrakovou ostrostí amblyopického oka 6/24 a 6/30. U pacientů, kteří byli okamžitě předepsáni okluzí po dobu deseti hodin denně, byla zlepšení rychlejší než u předepsané okluze po dobu šesti nebo osmi hodin denně, ale po šesti měsících nebyl ve výsledcích léčby významný rozdíl.
(B) Pacienti se zrakovou ostrostí amblyopických očí od 6/12 do 6/18. Mezi pacienty, kterým byl okamžitě předepsán okluzi po dobu deseti hodin, a těmi, kteří měli okluzní dobu šesti nebo osmi hodin, nebyly zjištěny žádné rozdíly v rychlosti vývoje nebo stupni zlepšení.
Okluze centrální arterie sítnice je akutní blokáda, která vede k poruchám oběhu, ischemii sítnice. Vyvíjí se u pacientů starších 60 let. Je třeba poznamenat, že muži trpí touto poruchou dvakrát častěji než ženy. Nejčastěji je okluze jednostranná. V zásadě dochází k rozvoji poruch oběhového systému v centrální tepně a výsledkem je přetrvávající ztráta zraku, naštěstí pouze u jednoho oka.
Okluze může ovlivnit centrální žílu sítnice. To doprovází odpovídající tepnu, má stejné rozdělení. V kmeni zrakového nervu je jeho spojení s centrální tepnou sítnice. To vše vede k narušení průchodnosti cév, tj. Okluze. To může také být oční mrtvice, který nastane právě když překážky jsou tvořeny v tepnách a žilách, který způsobí oběhové poruchy a redukované nebo zkreslené vidění.
Jak závažná ztráta zraku bude záviset na tom, kde se nachází patologie a do jaké míry se projeví. Dojde k rozvoji mrtvice, protože krevní tok je blokován. Problémy s viděním mohou nastat, pokud struktury jako optický nerv a sítnice nedostávají potřebné živiny a kyslík. Je-li určeno místo blokování, stanoví se typ a taktika jeho odstranění.
Je akceptováno kombinovat problémy s tepnou a žílou do společného názvu - vaskulární okluze. Samozřejmě existují rozdíly mezi lézemi těchto cév. Je důležité si uvědomit, že obstrukce centrální žíly nepředstavuje vážné nebezpečí pro oči, i když to jistě vyžaduje pozornost, diagnostiku a léčbu. Okluze tepny však vede k nepříjemným následkům a problémům s viděním.
Pokud vezmeme v úvahu běžné příčiny okluze sítnice, je třeba zdůraznit následující:
Nyní můžete situaci podrobněji zvážit. Vývoj akutní poruchy krevního oběhu sítnice je spojen s trombózou, křečem, embolií, kolapsem retinálních arteriol. K úplnému nebo neúplnému okluzi dochází v důsledku skutečnosti, že retinální cévy jsou ucpané kalcifikovanými, cholesterolovými nebo fibrinovými emboliemi. V každém případě je okluze centrální tepny sítnice důsledkem systémových chronických nebo akutních patologických procesů.
Hlavní rizikové faktory okluze jsou do značné míry závislé na osobě. Když lidé vedou špatný životní styl, mohou předpokládat, že budou mít problémy se srdcem, cévami, jinými systémy a orgány, ale je nepravděpodobné, že si myslí, že jejich vidění může být narušeno.
Zdá se, jak je životní styl spojen s očima? Každý člověk však chce prozkoumat svět a přijímat informace vlastníma očima, to znamená mít dobrý zrak. Nechci ztratit zrak ani na krátkou dobu, nemluvě o tom, že to prožívám celý život, dokonce ani jedním okem.
Ve skutečnosti, životní styl také výrazně ovlivňuje stav oka. Rizikové faktory ve stáří a mladém věku jsou odlišné. Ve stáří jsou zdůrazněny rizikové faktory, jako jsou:
V mladém věku to může být:
Lze rozlišovat lokální provokativní faktory, jako je retinovaskulitida, edém zrakového nervu, vysoký nitrooční tlak, vaskulární komprese orbity retrobulbárním hematomem, nádor, oční chirurgie a tak dále.
Jak vidíte, mnoho z těchto příčin závisí na osobě. Pití alkoholických nápojů často a ve velkém množství, den za dnem, kouření cigaret, častý stres, člověk nevidí, jaké procesy probíhají v jeho těle. Totéž platí pro sedavý způsob života, podvýživu. A mezitím trpí především jeho plavidla.
Z tohoto důvodu se zvyšuje krevní tlak, vyvíjí se hypertenze, někdy diabetes mellitus. To platí pro všechna plavidla, protože krev v nich proudí celým tělem a dodává všem systémům a orgánům živiny a kyslík, které jsou nezbytné pro život. Někteří lidé mají problémy se srdcem z těchto a jiných důvodů, jako je infarkt. Také mozková mrtvice se může stát. A někdo je konfrontován s okluzí a nepřinese mu nic dobrého.
Nelze vzít v úvahu situaci, kdy jsou cévy na oběžné dráze komprimovány nádorem, jakož i další důvody, které byly popsány dříve. Riziko venózní okluze je zvýšeno v důsledku periphlebitidy sítnice a následně se vyvíjí v důsledku Behcetovy choroby, sarkoidózy.
Pro systémová onemocnění by kromě již zmiňovaného diabetes mellitus a vysokého krevního tlaku měly zahrnovat:
Některé z těchto faktorů opět závisí na osobě, jiné jsou objektivní. Léčba by měla být v každém případě pohotová. Nezapomínejme, že určité nebezpečí v arteriální okluzi představují zlomeniny tubulárních kostí, intravenózní infekce, které jsou spojeny s rizikem tromboembolie, řada dalších onemocnění a poranění. Kolaps arteriol sítnice může nastat s velkou ztrátou krve, která je způsobena vnitřním, děložním nebo žaludečním krvácením.
Když arteriální okluze zpomaluje nebo zastavuje průtok krve v postižené cévě, což vede k akutní ischemii sítnice. Pokud se krevní tok obnoví do čtyřiceti minut, může být zraková funkce částečně obnovena. Pokud hypoxie trvá déle než tato doba, změna se stává nevratnou, tj. Nekrózou gangliových buněk, nervových vláken a jejich následnou autolýzou. Výsledkem je, že okluze centrální retinální arterie vede k atrofii optického nervu a trvalé ztrátě zraku.
Nejčastěji se arteriální oční okluze vyvíjí náhle a bez bolesti. To znamená, že osoba vykazuje neočekávané ztráty zraku v jednom oku. Všechno se stane doslova během několika vteřin. Někteří lidé mají epizody přechodného zrakového postižení. Pokud je přítomna trombóza CAS, může dojít ke zhoršení zrakové funkce po blikání světla. Pacienti mohou pociťovat různé stupně zrakové ostrosti. Někdo může objekty rozlišit, ale někdo nic nevidí.
Příznaky okluze centrální žíly také nepůsobí bolest, nebo se vyskytují velmi vzácně. Na rozdíl od arteriální okluze, s venózní okluzí, vidění neklesá velmi rychle. Obvykle dochází k rozvoji procesu během několika hodin a dokonce i dnů, ve vzácných případech - týdnů.
Léčba arteriální oční okluze musí začít v prvních hodinách! To znamená, že jakmile si člověk stěžuje na ostré a bezbolestné snížení vidění, musíte okamžitě jít do nemocnice! Nemůžete táhnout, jinak se musíte podělit o část pohledu. Je možné nějak poskytnout první pomoc? Ano To spočívá v provádění masáže oční bulvy, která obnoví průtok krve do CAC. Za účelem snížení IOP lékaři instilují oční kapky, diuretika, provádějí paracentézu rohovky.
Pokud je porucha způsobena křečem arteriol, provádí oční lékař léčbu pomocí vazodilatátorů, inhaluje karbogen. Je-li k dispozici trombóza CAS, je nutné použít trombolýzu a antikoagulancia a předepisovat je také ozvučení větví tepen.
Pokud se vyskytla okluze centrální retinální žíly, léčba se provádí v nemocnici oftalmologie a po ambulantní léčbě. Cílem intenzivní terapie je obnovit venózní krevní oběh, rozpustit krvácení, snížit otok, zlepšit trofickou sítnici. Přijetí antiagregačních látek, diuretik, vazodilatátorů. Někdy se injekčně aplikují trombolytika a přípravky, které rozšiřují cévy.
Prevence okluze je spojena s včasnou léčbou existující patologie. Je nutné vyloučit provokativní faktory, jako je kouření, alkohol, stres. Je lepší nekouřit v lázních, saunách, ani v horkých lázních. Měli byste také opustit dlouhé lety v letadle, potápění. Taková opatření samozřejmě nejsou nezbytná pro každého. Jsou užitečné pro ty, kteří již měli okluzi, ale dokázali se vyhnout ztrátě zraku. Tato profylaxe by měla být dodržena, pokud existují rizikové faktory a pravděpodobnost okluze.
Toto zrakové postižení není fatální, ale velmi nepříjemné. Vyhnout se tomu nejčastěji. Pokud by to nefungovalo, měli byste okamžitě bojovat s okluzí za pomoci moderních metod léčby.
http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.htmlK okluzi cév sítnice dochází v důsledku vlivu různých faktorů, které vedou ke zvýšené trombóze, tvorbě plaků, prasknutí očních tepen, poškození krevního oběhu a ischémie očních struktur, na zrakový systém. Vzhledem k patologickým procesům pacient zcela nebo částečně ztratí zrak, objeví se fotopsie a silná bolest hlavy. Podezření je možné po oftalmoskopii a angiografii. Léčba spočívá v zavedení trombolytik a činidel, které rozšiřují cévy.
Onemocnění je způsobeno blokádou centrální retinální tepny a jejích hlavních větví. Současně většina nervových buněk umírá při nedostatku krevního zásobení sítnice.
K okluzi pravého nebo levého oka dochází v důsledku vystavení lidského těla těmto faktorům:
Okluze CAC je často spojena s rozvojem aterosklerózy a blokováním cévy, která se nachází na jejích stěnách. Stejně jako cirkulační insuficience levého nebo pravého oka může dojít v důsledku ruptury a krvácení v důsledku zhoršeného arteriálního tónu nebo zvýšeného krevního tlaku. Takový jev může způsobit zranění nebo operaci. V důsledku porušení reologických vlastností krve existuje zvýšené riziko trombózy. Současně může embol zastavit průtok krve a kompletně zablokovat cévu. Centrální sítnicová tepna je postižena převážně u mužů po 60 letech, stejně jako u osob s genetickou predispozicí k této patologii.
Okluze centrální retinální tepny způsobuje, že se u pacienta objeví takové charakteristické klinické příznaky:
Lze předpokládat, že pacient má okluzi centrální retinální žíly přítomností symptomů charakteristických pro tuto patologii. Diagnózu můžete potvrdit po provedení oftalmoskopie, visio a perimetrie. Také se doporučuje provést angiografii očních cév. Ultrazvukové vyšetření orgánů zraku a rentgenového záření s předběžným zavedením kontrastní látky. Je ukázána elektroretinografie, která určuje stupeň aktivity nervových buněk oční bulvy. Rovněž je zapotřebí obecný a biochemický krevní test, koagulogram a lymfatické očkování pro podezření na bakteriální kontaminaci.
Je důležité zahájit léčbu onemocnění v prvních hodinách po postižení centrální retinální arterie. To minimalizuje ischemii tkání a nezpůsobí nevratné účinky na nervová vlákna oka. Nouzová péče má za úkol masírovat oční bulvy, které pomáhají obnovit průtok krve. Také ukazuje použití diuretik, které pomohou snížit otok a krevní tlak uvnitř oka. Jestliže patologie vznikla v důsledku křeče, pak se používají vazodilatátory a antispasmodika, může se provést hyperbarická oxygenace. Při trombóze se podávají trombolytika a protidestičková činidla, tepny se sondují a krevní sraženina se chirurgicky odstraní. Kromě toho se používají vazodilatátory, beta-blokátory a antioxidanty.
V případě těžké bolesti očí je nutné pacientovi uzavřít a podat léky proti bolesti.
Pokud léčba okluze sítnicové žíly byla nedostatečná nebo nebyla provedena včas, může pacient oslepnout. Nejčastěji je na nemoc náchylné pouze jedno oko, ale v oftalmologii existují případy bilaterálního poškození. Chcete-li zabránit srdečnímu infarktu, můžete, pokud budete vést zdravý životní styl, kontrolovat úroveň tlaku a lipoproteinů v krvi. Je nutné se vyhnout zraněním, sledovat hmotnost a udržet arteriální hypertenzi pod kontrolou.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlK obnovení vidění se používá okluze oka pro strabismus. Jak šilhající oko, tak ten, který vidí normálně, může být zavřený a v některých případech se oči mohou střídavě měnit. To se děje v závislosti na typu strabismu a na některých charakteristických vlastnostech organismu.
Hlavním pravidlem při léčbě okluze je její neustálé užívání, je velmi důležité, aby obě oči nevypadaly současně, protože významně prodlužuje proces hojení.
Tento způsob terapie se provádí tak, aby mozek neobdržel příkazy, které obnovují šilhající polohu očí. Nejčastěji se po okluzi provádí chirurgická korekce, která vám umožní rychle se zbavit strabismu.
Nejčastěji se šilhání vyvíjí ve třetím roce života, kdy je zájem o praktikování blízko: kreslení, modelování, prohlížení obrázků atd. To zvyšuje zátěž na oční svaly a ubytování, které se při nedokonalém vizuálním systému projevuje odchylkou očí.
Šilhání může být také vrozené, zejména když dochází k paralýze očních svalů. Nazývá se paralytický. Zřejmý strabismus je obvykle zaznamenán okamžitě, ale musíte vědět, že je zde také latentní strabismus (heteroforie) nebo svalová nerovnováha.
Anatomie orgánu vidění je taková, že 6 svalů je zodpovědných za pohyblivost oční bulvy, celkem 12, které jsou ve stavu jiného napětí. Svalová nerovnováha se vyskytuje u 80% lidí, obvykle není důvodem ke znepokojení, ale může to být nevědomý důvod pro rychlou zrakovou únavu.
Z toho je jasné, proč je heteroforie rizikovým faktorem pro krátkozrakost. S nárůstem zrakového zatížení v blízkosti svalového zdroje může rychle vysychat a šilhání se stává trvalým. V tomto případě je hlavním "provokatérem" počítač.
Kromě dědičné predispozice je na prvním místě patologie těhotenství a porodu. V důsledku fetální hypoxie, poranění mozku a krční páteře je narušena inervace očních svalů, což vede k jejich odmítnutí.
Vrozené vady zraku, jako je hyperopie (hyperopie), krátkozrakost, astigmatismus, hrají významnou roli ve vývoji strabismu. V tomto případě je výchozím bodem anisometropie (rozdíl v optické struktuře očí), v důsledku čehož se horší viditelné oko pohybuje pryč od společného bodu fixace.
Ve směru odchylky je strabismus konvergentní, když se oči odchylují k nosu, rozbíhají se - k chrámu a svisle. Nepříznivá prognóza pouze při jednom oku. To hovoří o funkční nerovnosti očí a ohrožuje slabozrakost „od zneužití“, jak to bylo řečeno ve starých dobách.
Rodiče jsou vystrašeni situací, kdy pouze jedno oko seká a v procesu léčby se obě oči začínají střídavě odchylovat. Tento přechod z monokulárního strabismu na střídavý (střídavý) neznamená zhoršení, ale ukazuje, že oči se staly rovnocennými a spolupracovaly.
Existuje takový typ strabismu, který je zcela korigován brýlemi. Nazývá se akomodativní. Je-li úhel strabismu v brýlích menší, pak je částečně akomodativní, pokud se nezmění, pak strabismus bez ubytování. Posledně uvedená je často předmětem chirurgické léčby.
U malých úhlů strabismu - méně než 10 stupňů, často omezeno pouze na léčbu hardwaru. V každém případě zahrnuje léčba pacienta logickou sekvenci terapeutických akcí, aby se obnovilo binokulární vidění.
Funkce binokulárního vidění je velmi složitá a tvoří prvních 7 let života. Zlepšení nervového spojení oka s mozkem trvá až 12 let. Když strabismus binokulární vidění chybí zpočátku a v procesu léčby je nutné vytvořit vizuální funkci, která dosud nevyvinula z přírody.
Tento rys onemocnění je největší obtíž v léčbě. K překonání tohoto cíle byl vytvořen orientační přístup:
Adaptace na okluder je vážný problém, protože děti neradi chodí s jedním okem zavřenýma, je to obtížné zpočátku, obtížně viditelné. Malé děti zlomí pečeť, nedávají na sebe. Tam je také psychologický aspekt, protože lepení sám je kosmetická vada.
Děti se mohou dráždit, ukazovat na ně prstem. K tomu všemu musíte být připraveni a správně nastavit dítě. Je třeba najít přístup, přesvědčit, možná ve hře: přilepit oko svého milovaného medvěda nebo sebe, což dává pozitivní příklad.
Účel zakleky má dva cíle: Zlepšení zrakové ostrosti, protože oční práce samotné je spíše „zkoumáno“. Vývoj funkční rovnosti očí v důsledku tvorby správných nervových spojení očí s mozkem. To jsou hlavní podmínky léčby. Očluder pro strabismus je předepsán na celý den a je odstraňován v noci. Způsob nošení určuje lékař.
K překonání přízraků mozek potlačuje obraz z jednoho oka. Jinými slovy, se strabismem je narušena nejen práce očních svalů, ale také fungování centrálního nervového systému.
Jedná se o komplexní otázky neurofyziologie, a musíme pochopit, že léčíme děti se strabismem ne na úrovni očí, ale na úrovni zrakových center mozkové kůry. To vyžaduje dítě určitého stupně rozvoje a inteligence.
Deaktivace lépe viditelného oka z aktu vidění - přímá okluze je nejběžnější a nejstarší metodou léčby amblyopie, kterou popsal A. Dombrzhansky již v roce 1829 (citováno EM Belostotsky, 1960). Tato metoda neztratila svůj význam ani dnes díky své jednoduchosti, dostupnosti a efektivnosti.
U dětí předškolního věku je dlouhodobá přímá okluze vedoucího oka účinná nejen s amblyopií se správnou fixací, ale is jeho poruchami. V podmínkách přímé okluze je inhibiční účinek vedoucího oka odstraněn a amblyopické oko je zapojeno do aktivní aktivity.
To vede k dezinhibici funkce centrálního vidění, obnovení centrální fixace a zvýšení zrakové ostrosti. Čím dřívější je okluze, tím lepší jsou výsledky léčby amblyopie.
Vypnutí nejlepšího oka může být provedeno obvazem, páskou, klopou na brýle nebo speciální okluzory, které jsou připevněny k rámu brýlí. Okluze může být konstantní (od rána do večera) nebo přerušovaná (několik hodin denně).
V některých případech se nejedná o úplné vypnutí aplikovaného oka, nýbrž o částečné, ve kterém je jeho vidění redukováno pomocí průsvitných filmů na takovou úroveň, že se amblyopické oko stává dominantním. Toto vypnutí se nazývá průsvitné.
Účinnost přímé okluze je významně zvýšena, pokud je kombinována s vizuální zátěží amblyopického oka, které vyžaduje „úsilí“, napětí amblyopického oka, vnímání barev a lokalizační trénink (čtení knihy v různých vzdálenostech od očí, kresba, jemná práce, třídění zádi, navlékání korálků atd.).
Vypnutí vedoucího oka může trvat mnoho měsíců a je prováděno, dokud není zraková ostrost obou očí na úrovni nebo střídavě monolaterální strabismus. Během této doby by mělo být dítě vyšetřeno alespoň jednou měsíčně oftalmologem.
Zraková ostrost obou očí a fixace amblyopického oka jsou kontrolovány. Pokud máte podezření na snížení vidění zavíracího oka, okluze se zruší po dobu 1-1,5 hodiny denně.
Po zvýšení zrakové ostrosti amblyopického oka na úroveň vedoucího a přechodu monolaterálního strabismu na střídavý, aby se výsledky vyřešily, se přenášejí na přerušované nebo průsvitné vypínání vedoucího oka. Použití přímé okluze ukazuje jasnou závislost výsledků léčby na věku pacientů.
Podle našich údajů tedy použití přímé okluze u dětí do 5 let zvýšilo zrakovou ostrost na 1,0-0,7 v 61% případů, na 0,6-0,3 - ve 30% ve věku 6-8 let 32,5% a 48% ve věku 9-15 let - 17,4% a 53,3%.
Přítomnost tohoto jevu jsme zaznamenali při léčbě amblyopie šilhajících očí a dalších metod. V letech 1975-76 Na stránkách oftalmologického časopisu se konala diskuse o léčbě amblyopie.
V jednomyslném názoru všech oftalmologů, kteří se zúčastnili diskuse, může být přímá okluze použita u dětí mladších 5-6 let v jakémkoli stavu vizuální fixace. U starších dětí by měl být používán pouze s řádnou fixací, s nesprávnou fixací je zde nebezpečí, že okluze to zafixuje.
V těchto případech by měla být léčba amblyopie prováděna jinými metodami, které budou popsány níže. U dětí školního věku je přímá okluze používána pouze pro amblyopii se správnou fixací az kosmetických důvodů pouze doma.
U dětí předškolního věku používáme jiný typ částečné okluze, aby se zabránilo opakování amblyopie - vypnutí dolní poloviny skla vedoucího oka. To umožňuje dítěti podívat se do dálky dvěma očima a zavřít - s bývalým amblyopikem a trénovat ho.
Pacient se šilháním (s amblyopií i bez ní) by měl používat okluzi po celý den, aby se nedíval současně s oběma očima. Proč to potřebujete? Stojí za to si představit situaci: osoba bez strabismu s normálním binokulárním viděním byla operována, analogicky se strabismem.
Po ní je možné očekávat vznik strabismu. To se ale nestane, protože mozek zdravého člověka se učí přijímat vizuální informace prostřednictvím běžného „vidění s přímým pohledem“. Proto i po operaci vydá povel očním svalům, které okamžitě nastaví symetricky rovné oči.
U lidí se šilháním je mozek „používán“ k přijímání asymetrických vizuálních informací z „zrakového pohledu“. Čím později je léčba strabismu zahájena, tím silnější je tento zvyk. Proto jsou pokusy o jeho odstranění pouze provozem naprosto neúčinné.
Před chirurgickým zákrokem k odstranění strabismu u těchto pacientů je nezbytné co nejvíce zničit nebo oslabit návyk abnormálního vidění. To se provádí s výjimkou okluze jakékoliv možnosti nesprávného vidění oběma očima až do konce léčby strabismu.
V tomto ohledu stojí za zmínku, že i 1-2 minuty vidění s oběma očima stačí k obnovení abnormálního vidění, které neguje všechny výsledky léčby. Zahájení léčby okluzí, stojí za to se připravit, že musíte projít až do konce. Okluze bude zrušena pouze s vyloučením strabismu a obnovení binokulárního normálního vidění.
Někdy to trvá 5-6 let. Změna oční okluze při léčbě strabismu se také provádí v závislosti na jejich zrakové ostrosti: V případě stejného zraku se obě oči mění denně: pravé oko je blokováno v sudých dnech, levé oko je liché.
V případě nerovného vidění by mělo být lépe viditelné oko zablokováno na větší počet dnů, horší viditelné oko - pro menší. Toto pravidlo platí i zde. Je třeba mít na paměti, že okluze stejného oka se šilháním po dobu delší než 2 týdny v řadě se nedoporučuje.
U pacientů bez strabismu s perzistujícím binokulárním viděním je oko po část dne blokováno (až 75% doby bdění). V závislosti na úrovni vidění levého a pravého oka se používají následující možnosti okluze:
Čím nižší je úroveň zrakové ostrosti, tím větší je rozdíl ve zrakové ostrosti levého a pravého oka, a tím rychleji je nutné vyvíjet funkce oka s amblyopií, tím déle by měl být každý den oči zavřený.
U pacienta s amblyopií, s nesprávnou vizuální fixací, lze předepsat reverzní okluzi - trvalé vypnutí oka s amblyopií.
Jeho cílem je oslabení konkurence off-center fixační oblasti sítnice ve srovnání s centrální fossa sítnice, která je oslabena od jejího zneužití, což poskytuje nejlepší zrakovou ostrost ve zdravém oku.
Úspěch reverzní okluze (v případě zachování excentricity zrakové fixace beze změny) bude indikován poklesem vidění v amblyopickém oku. Na pozadí takové okluze je pacient vyškolen, aby řádně zkoumal předměty pomocí foveoly.
Jakmile se to dozví, musí být reverzní okluze změněna na přímou linii (lépe se překrývá oko pozorovatele) nebo střídavě. Kromě toho musíte provádět různá tréninková cvičení, která opraví správnou fixaci, zvýší zrakovou ostrost a zlepší ubytování atraktivního oka.
Často si často zaměňujeme a nerozumíme některým běžným. Co vlastně má vaše dítě: „líné oko“ nebo šilhání? Amblyopie nebo "líné oko" je vyjádřeno v nízkém vidění jednoho oka v důsledku špatné koordinace s mozkem. To může být v obou očích, ale častěji se vyskytuje pouze v jednom.
Proto je velmi důležité, aby děti podstoupily včasné vyšetření oftalmologem, aby co nejdříve odhalily amblyopii. Různé oční onemocnění mohou přispět k rozvoji amblyopie a léčba by měla začít co nejdříve z několika důvodů:
Pojmy amblyopie a strabismus jsou často zmatené. Většina lidí, když se dozví o "líném oku", opravdu přemýšlí o odchylce očí, tedy o šilhání. "Líné oko" odpovídá amblyopii, která spočívá v nízkém vidění v jednom nebo obou očích.
Pro pochopení rozdílu může odchylka (šilhání) způsobit amblyopii ("líné oko"). Lidé se šilháním obvykle vědí o jejich odmítnutí. Když se jeden z očí odchyluje ve směru odlišném od směru druhého oka, pak se setkáme s případem strabismu.
Pokud z nějakého důvodu, který může být také strabismus, jeden z očí dítěte nemá dobré vidění, pak mozek přestane používat oko, což způsobuje rozvoj „líného oka“ v důsledku jeho nedostatečného užívání (amblyopie).
Pokud jde o chirurgickou léčbu "líných očí", pak to opravdu neexistuje, jako takový. Koncept pochází ze skutečnosti, že strabismus (odchylka oka) je často zaměňován s „líným okem“ nebo amblyopií.
Chirurgie, o které se obvykle hovoří při zmínce o těchto onemocněních, je ve skutečnosti operací pro léčbu strabismu, kdy jsou svaly oka operovány, aby se korigovala jejich odchylka. Tento typ operace může být prováděn jak u dospělých, tak u dětí a může zlepšit nejen vzhled očí, ale také jejich vizuální funkci.
Pokud je strabismus, je důležité vzít v úvahu následující informace:
Děti mohou po několika dnech odpočinku pokračovat ve výuce. V případě dospělých se mohou obvykle vrátit do práce po několika týdnech.
Okluze (uzavření jednoho z očí) je hlavní metodou léčby amblyopie (funkční snížení zrakové ostrosti) a strabismu. Účelem okluze v amblyopii je zmírnit špatně viditelné oko a eliminovat vliv zavřeného oka na něj, což potlačuje jeho vizuální dojem, zejména pokud toto uzavřené oko vidí lépe.
Pro léčbu amblyopie se správnou vizuální fixací oka se používá okluze následovně: Pacienti bez strabismu se zachovaným binokulárním viděním blokují část dne (10-75% období bdělosti).
V závislosti na stavu vidění pravého a levého oka se používají následující možnosti okluze: Při stejném snížení zrakové ostrosti, v sudých dnech, je pravé oko zavřené na části dne, levé oko je zavřené v lichých dnech. Když na konci jednoho a začátku druhého měsíce jsou dva liché dny blízko, oba dny pokrývají levé oko.
Pokud je vidění zredukováno na obě oči v různých stupních, je nejlepší vidět oko delší dobu pomocí jedné ze dvou možností léčby:
S poklesem vidění pouze u jednoho oka pro jeho cvičení každý den po část dne (25-75%) je pouze viditelné oko zavřené. Obecným pravidlem je, že čím nižší je zraková ostrost, tím větší je rozdíl ve vidění pravého a levého oka, a čím rychleji je třeba rozvíjet funkce amblyopického oka, tím déle by měl být oči očí uzavřeny na delší dobu.
Pacient se šilháním (s amblyopií a bez ní) by měl používat okluzi po celý den, takže ani jedna sekunda by se neměla dívat se dvěma očima najednou. Musí "usnout a probudit se jedním okem." Proč to potřebujete?
Proto, po operaci, aby obnovil tuto správnou vizi, jeho mozek bude ovládat oční svaly, které budou okamžitě nastavit oči rovné, symetricky. V těch, kteří mají šilhání, mozek přijímá asymetrické vizuální informace a rozvíjí zvyk „zkříženého pohledu“.
stravování strabismu dříve a čím později je jeho léčba zahájena, tím silnější je tento zvyk. Pokusy o odstranění strabismu z nich pouze operací jsou proto odsouzeny k neúspěchu.
Po tom, mozek, který nemá schopnost "přímého očima vidění", podle jeho zvyku "cross-eyed vidění", bude příkazem oční svaly obnovit původní, šikmé, "šikmé" pozici očí. Proto před operací u takového pacienta je nezbytné abnormální zvyk narušit nebo maximálně oslabit.
Zároveň potřebujete vědět, že jedna nebo dvě minuty vidění se dvěma očima stačí k obnovení části abnormálního algoritmu vidění, který je oslaben během dne léčby, 5-7 minut - na týden, jednu dvě hodiny - na měsíc.
Jeden nebo dva dny bez okluze praskne rok morálních nákladů a práce vynaložené při léčbě jeho nošení. Po zahájení léčby okluzí je třeba se připravit na to, že bude muset jít do konce.
To bude zrušeno pouze po tréninku pacienta s "přímým okem", vyloučením strabismu a obnovením normálního binokulárního vidění. To trvá od jednoho do 5-6 let.
Proto vám plně sympatizuji s radostí, abyste měli trpělivost a odvahu, protože čím kvalitativněji pacient používá okluzi, tím účinněji léčí z kosmetického defektu. Náhrada okluze pravého a levého oka během léčby strabismu se také provádí v závislosti na jejich zrakové ostrosti.
Se stejným zrakem obou očí se denně mění: v sudých dnech zakrývá pravý, lichý den - levé oko. V případě nerovného vidění je viditelné oko lépe zablokováno větším počtem dnů a horší viděním menším. Toto pravidlo platí i zde.
Je třeba mít na paměti, že pokud se nedoporučuje strabismus blokovat stejnou oční okluzi více než 13-14 dní v řadě. V případě amblyopie s nesprávnou vizuální fixací je někdy předepsána reverzní okluze - trvalé vypnutí amblyopického oka.
Jejím cílem je oslabení konkurenceschopnosti necentrálního fixačního místa sítnice ve srovnání s oslabením v důsledku zneužití centrální fossy sítnice (foveola), která zajišťuje největší ostrost jeho vidění ve zdravém oku.
Úspěch aplikace reverzní okluze (při zachování stejné excentricity zrakové fixace) je indikován poklesem vidění amblyopického oka. Proti této okluzi je pacient vyškolen, aby správně kontroloval objekty pomocí foveoly.
Jakmile se to dozví, obrátená okluze se změní na rovnou linii (překrytí je lepší než oko zraku) nebo se střídají a provádějí různá tréninková cvičení zaměřená na posílení správné fixace, zlepšení zrakové ostrosti a zlepšení ubytování amblyopického oka.
Kompletní oftalmologická diagnostika, včetně:
Konzultace s dětským psychoneurologem je také nutná, protože děti se strabismem často trpí chorobami centrálního nervového systému, dětskou neurózou, psychologickými problémy (obavy, úzkost, potíže v komunikaci, nízké sebeúcty, pochybnosti o vlastní osobnosti, atd.).
Hlavním cílem léčby souběžného strabismu je obnovit ztracené (nebo vzniknout chybějící) binokulární spojení a binokulární vidění. Pouze za tohoto stavu může být účinek považován za funkčně úplný a vylučuje možnost opakovaného výskytu onemocnění.
Posloupnost léčby přátelského strabismu a jeho komplikace je volena individuálně. Léčba strabismu by měla začít co nejdříve po jeho zjištění. Prvním krokem je obvykle přiřazení opravných bodů dítěti (kompletní korekce) pro trvalé opotřebení po stanovení cíle (na pozadí cykloplegie) stanovení lomu.
V přítomnosti akomodačního šilhání jednoho z těchto opatření je někdy dostačující ho odstranit a vytvořit podmínky pro rozvoj binokulárního vidění. V případech akomodačního strabismu se předepisuje pouze vidění na blízko, nebo pouze v blízkosti brýlí nebo bifokálních brýlí.
Později, jak oko roste a změny lomu směrem k emmetropii, síla korekčních brýlí se snižuje a nakonec mohou být úplně zrušeny. V případě částečného akomodačního šilhání přispívají k opravě šilhání i brýle v různé míře.
S ne-akomodačním strabismem korekční brýle, jak je uvedeno, nemění polohu očí. V případě ametropie je však v tomto případě nutné provést opravu.
Trvalé nošení brýlí s neagresivním strabismem zabraňuje přidávání akomodační složky a také zvyšuje ostrost zraku, což má nepřímý pozitivní účinek při léčbě strabismu a jeho komplikací. Zkušenosti ukazují, že děti mohou používat brýle od devíti nebo dokonce od sedmi měsíců věku.
Je třeba zdůraznit důležitost úplné korekce ametropie, protože neúplná korekce může přispět k rozvoji amblyopie nebo narušit její eliminaci, udržet stav mikrostrabismu a zabránit rozvoji bifixace. I po obnovení binokulárního vidění by mělo být dítě pod dohledem stavu korekce po dobu dalších 2-3 let.
Kromě sférických, válcových a kombinovaných brýlí se pro strabismus používají prizmatická skla. Pohybují obrazem objektu na fovální oblasti sítnice, pomáhají redukovat nebo eliminovat úhel strabismu a obnovit binokulární vidění.
V tomto případě je základna hranolu umístěna na straně protilehlé odchylce oka (například se sbíhajícím šilháním ze strany chrámu). Plastové Fresnelovy hranoly jsou nejpohodlnější, které se snadno upevňují na obyčejné brýle a jsou stejně snadno odstranitelné.
Povinným pravidlem při přidělování brýlí pro děti je systematické pozorování polohy očí a korespondence měnícího se lomu s pevností korekčních brýlí. To platí pro jakýkoliv strabismus, včetně akomodace.
Souběžně s korekcí ametropie léčí amblyopii. Vypnutí je provedeno do 3-6 měsíců. Pokud však zraková ostrost nemá tendenci se zvyšovat v příštích 3 - 4 týdnech po nástupu okluze, pak okluze již nevede k úspěchu a zastaví se.
Nejjednodušší, nejrozšířenější způsob obnovení funkce sekacího oka, který je znám více než 200 let, je zahrnout ho do práce vypnutím druhého, lépe viditelného oka (nebo jeho nižší poloviny, se šilháním, pouze v blízkosti vidění) z aktu vidění - přímé okluze.
Vypnutí lépe viditelného oka s následnými dalšími cvičeními se používá v případech amblyopie se správnou fixací. V případě nesprávné fixace může být přímá okluze provedena pouze u dětí, které nejsou starší než 5-6 let, kdy falešná sítnicová projekce ještě neměla čas získat oporu.
Je třeba mít na paměti, že prodloužená okluze může vést k poklesu očí. Aby se tomu zabránilo, je nezbytné pravidelné sledování stavu jeho funkcí. V případě amblyopie s excentrickou fixací u dětí starších 5-6 let se nepoužívá přímá okluze, protože může posílit nesprávnou fixaci.
V takových případech se často používá k obrácení okluze, tj. K vypínání amblyopického oka po dobu 3 - 4 týdnů, aby se vyvinula inhibice oblasti excentrické fixace sítnice a disinhibice makuly. Takové opatření však ne vždy přináší pozitivní výsledky.
Podstatou této techniky je, že se pomocí brýlí vytvoří umělá anisometropie: například v jednom fixačním oku se ubytování vypne atropinizací a předepsá se úplná korekce (oko je „jemnozrnné“) a druhé je pomocí skla krátkozraké.
V tomto případě se dítě dívá do dálky s prvním okem a zavírá se s druhým - amblyopickým. Potlačení Scotome je tedy vyloučeno. K odstranění excentrického a obnovení fovální fixace amblyopického oka se úspěšně používají aktivnější metody, které dávají výsledky s neefektivností ostatních.
Například metoda světelné stimulace žluté skvrny při současném zatemnění obvodu sítnice, včetně oblasti excentrické fixace (Bangerter). Po expozici se provádějí cvičení s optotypy: kresby, znaky atd. Jsou zobrazeny amblyopickému oku.
Chirurgický zákrok pro strabismus je buď oslabení působení silného svalu (toho, k němuž je oko vychýleno), nebo naopak posilování působení slabého, tj. Opačného svalu.
Za tímto účelem se místo upevnění silného svalstva posunutím dozadu posunuje dozadu (recese) nebo se sval prodlužuje nařezáním na kousky a sešíváním (myoplastika).
Pleoptika je typ léčby pro amblyopii, která postihuje asi 70% dětí se strabismem. Hlavním cílem léčby amblyopie je získání zrakové ostrosti, což umožňuje možnost binokulárního vidění. To by mělo být považováno za zrakovou ostrost 0,4 a vyšší.
Mezi hlavní metody léčby amblyopie patří: přímá okluze, penalizace, léčba negativním sekvenčním obrazem, lokální oslepující podráždění se světlem centrální jamky sítnice.
U dětí předškolního věku, léčba amblyopie, bez ohledu na typ fixace, je vhodné začít s přímou okluzí nebo penalizací, kombinovat je, pokud je to možné, s metodou lokální stimulace oslnění se světlem centrální jamky sítnice.
Okluze - off z pohledu jednoho oka. Trvalá okluze lépe viditelného oka se nazývá přímá, horší než viditel je opačná. Čím dříve je zahájena přímá okluze, tím lepší jsou výsledky léčby amblyopie.
Cílem trvalého odstavení vedoucího oka je dosáhnout stejné zrakové ostrosti obou očí a přechodu monolaterálního strabismu na střídavý. Každé 2-4 týdny je nutné zkontrolovat zrakovou ostrost a stav fixace dítěte.
Někdy s dlouhým odstavením se zraková ostrost vedoucího oka snižuje. V takových případech se doporučuje přejít na alternativní okluzi: například vypněte přední oko po dobu 6 dnů a 1 den pro amblyopiku nebo 5 dnů a 2 dny.
Je vhodné vypnout oko okluzory, které jsou připevněny k rámu brýlí. Hlavním účelem přímé okluze je snížit tvarované vidění lépe viditelného oka, aby se amblyopické oko stalo „olovem“.
Při přímé okluzi není nutné zcela uzavřít normální oko, proto se doporučuje provést průsvitnou okluzi. V tomto případě se jako okludery používají průsvitné polyvinylové fólie v závislosti na tom, jak intenzivně se má snížit zraková ostrost vypnutého oka.
Principem penalizace je vytvoření umělé anisometropie u pacienta, v důsledku čehož se zhorší vidění vedoucího, lépe vidění, oči (toto oko je penalizováno) a amblyopické oko se stává fixním. Současně se jedno oko stane presbyopickým a druhým myopickým.
Úkolem penalizace s monolaterálním strabismem je učinit amblyopické upevnění oka v blízkosti a vedoucí oko pro vzdálenost. To se provádí dlouhodobou atropinizací a plnou optickou korekcí vedoucího oka a amblyopickou hyperkorozí.
Období uplatnění penalizace za blízké by nemělo překročit 4-6 měsíců, protože ve většině případů je účinek léčby stanoven již v tomto období. Po 3-4 letech by měla být penalizace použita pouze v případech, kdy z nějakého důvodu selže přímá okluze.
Vývoj metody použití negativního sekvenčního obrazu patří Cuppers (1956). Princip spočívá v tom, že osvětlením sítnice zadního pólu oka se zároveň zakryje foveolarová zóna míčem.
V důsledku toho vzniká konzistentní vizuální obraz (pozitivní nebo negativní), který má podle krycího objektu centrální pole.
Pro léčbu amblyopie metodou Cuppers je vhodné použít velký oftalmoskop bez reflexu, ve kterém se do systému vloží zčernalé koulí o průměru 3 mm, které se shoduje se středem oftalmoskopu. Intenzivní osvětlení se rychle vytváří po dobu 20–25 s.
Pacient se otočí na bílou obrazovku (50 × 50 cm), která se nachází na úrovni očí ve vzdálenosti 40 cm, nejdříve vidí velký světelný kruh s tmavým středem (pozitivní sekvenční obraz), který je rychle nahrazen tmavým kruhem s jasným středem (negativní sériový obraz).
Optotyp je umístěn ve světelném kruhu, respektive na zrakovou ostrost dítěte a povzbuzuje jej, aby je viděl. Taková cvičení se opakují třikrát. Léčba se provádí 1-2 krát denně, kurz - 15-20 záblesků s opakováním za 2-4 měsíce.
Kromě výše uvedeného, další cvičení, které lze provádět doma, jsou užitečné. Doporučuje se kombinovat přímou okluzi s takovými cvičebními hrami pro amblyopické oko, jako například zbarvení drobných detailů kresby, obepínání kreseb, kreslení tvarů spojovacími body, detekování rozdílů ve dvou, na první pohled identických obrázků atd.
Ortoptika - obnova ztraceného binokulárního vidění. Jakmile se ortoforie vytvoří pod vlivem léčby nebo operace, s amblyopickou oční ostrostí 0,4 a vyšší, je nutné přiřadit cvičení k pleoptice k rozvoji binokulárního vidění v následujícím sledu: potlačení suprese skotomu, vytvoření biofeurolární fúze, rozvoj fúze a binokulárního vidění.
Systém ortoptické léčby také zahrnuje elektrostimulaci okulomotorických svalů a cvičení pro rozvoj pohyblivosti očí. Ortopedická cvičení jsou přípustná pouze s centrální fixací a jsou dostupná dětem ve věku 4-5 let.
Sekání oka postupně ztrácí zrak až do slabého zraku. Odchylky očí zpravidla zůstávají a starosti ve starším věku jsou kosmetickým defektem, často vedoucím k komplexu méněcennosti.
Patří mezi ně práce pilotů, armády, astronautů, navigátorů atd. Sériové a často paralelní, pacient ve všech fázích léčby trvá nejméně dva roky, ale také trvá déle. Pokud se strabismus objevil ve věku 2-3 let, pak by se ve škole mělo určitě vyléčit.
To brání zotavení nezralého věku, kdy pro ně děti ještě nejsou schopny komplexní léčby. Pokud můžeme nosit brýle a lepení na dítě, i když to není snadné, pak pleoptické lekce jsou možné 3-3,5 let, protetiky od 4 let.
Šilhání je alarmující diagnóza, která vyžaduje velké úsilí rodičů, lékaře a dítěte. To je trnitá cesta a břemeno, jak říkám rodičům, musí být neseno spolu. Společně sdílet odpovědnost za obnovu dítěte. Pro rodiče je to především přísné provádění lékařských schůzek.
Tam jsou samozřejmě těžké chvíle, kdy se rodiče vzdají, zapadá zklamanost, chci přestat a ne "mučit" více dětí s brýlemi, nálepkami, přístroji a operacemi. Slyšel jsem to víc než jednou. Ale skutečně, v léčbě strabismu, bude cesta zvládnuta chůzí. Znám mnoho příkladů úplného uzdravení.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii