logo

Endokrinní oftalmopatie nebo EOP je oční onemocnění spojené s poškozením očních svalů a tkání. Patologie se vyvíjí v důsledku autoimunitních onemocnění štítné žlázy a mnohem méně často v důsledku tyreoiditidy nebo jako samostatného onemocnění.

Důvody

Endokrinní oftalmopatie je náchylnější k ženám ve věku 40-45 a 60-65 let. Ale někdy je nemoc diagnostikována u dětí mladších 15 let. U mužů se onemocnění vyskytuje 5-8krát méně. V mladém věku je endokrinní oftalmopatie pacienty na rozdíl od starších lidí trpících závažnými formami onemocnění tolerována poměrně snadno.

Příčinou vývoje patologie jsou autoimunitní reakce, při nichž imunitní systém začíná vnímat oční sítnici jako cizí těleso, produkuje specifické protilátky, které postupně ničí struktury očí, což způsobuje zánět.

Po zánětlivých procesech se zdravá tkáň začne nahrazovat pojivem. Po několika letech se na celý život tvoří jizvy a exophthalmos (bug-eyed).

Endokrinní oftalmopatie je nejčastěji diagnostikována u lidí s následujícími patologiemi ve své anamnéze:

  • hypotyreóza;
  • thyrotoxikóza;
  • rakovina štítné žlázy;
  • diabetes mellitus;
  • tyreoiditida Hashimoto.

Příznaky

Endokrinní oftalmopatie je závažná patologie autoimunitní povahy. Je důležité včas rozpoznat jeho příznaky a včas se poradit s endokrinologem a oftalmologem. Existují časné a pozdní projevy endokrinní oftalmopatie.

Zpočátku se onemocnění projevuje následujícími příznaky:

  • fotofobie (fotofobie);
  • pocit písku v očích;
  • nekontrolovatelným slzením.

Při nástupu rozvinutých symptomů, diplopie (štěpení obrazu), výrazného otoku očních víček, neuzavření očních víček, vzniku syndromu suchého oka, bolestí hlavy, hyperpigmentace kůže na očních víčkách, třesu očních víček, ohybu, strabismu, zarudnutí očí se přidávají k příznakům.

Pro endokrinní oftalmopatii je prominentním symptomem exophthalmos, který se projevuje silným vyčníváním očních bulvy. Oční víčka se nemohou zcela zavřít, což má za následek vznik konjunktivitidy, která se stává chronickou, iridocyklitidou, suchýma očima, ulcerací rohovky.

Klasifikace a stupeň

Onemocnění je klasifikováno podle projevů příznaků a symptomů. V Rusku se používá klasifikace podle VG. Baranov. Jeho vlastnosti jsou popsány v tabulce.

Klasifikace Brovkina

Podle této techniky má endokrinní oftalmopatie 3 stadia, z nichž každá je charakterizována svými vlastními charakteristikami.

Thyrotoxické exophthalmos je doprovázeno mírným třesem očních víček, když jsou zavřené, zpožděním očního víčka při spouštění očí. Pokud patologie postupuje rychle, pak se vyvíjí krátkozrakost, objevují se dvojité obrazy objektů. Tyto příznaky jsou charakteristické zejména u mužů trpících hypotyreózou štítné žlázy. Okluzní okluze se postupně spojuje, ale edém vlákna není pozorován, ale objem očních svalů se zvyšuje.

Edematózní oftalmopatie je charakterizována bilaterálním poškozením orgánů zraku. Za prvé, příznaky jsou pozorovány na jednom oku, a pak během několika měsíců onemocnění postihuje druhé oko.

Tento formulář prochází třemi fázemi:

  1. Kompenzace. Začíná vynecháním století ráno. Později odpoledne se stav zlepšuje. Jak nemoc postupuje, dochází ke zvýšení tónu očních svalů, rozšiřuje se oční štěrbina.
  2. Subkompenzace. Toto období onemocnění je doprovázeno zvýšeným očním tlakem, exoftalmosem, otokem oční tkáně, která není spojena se zánětem, a na dolním víčku se objevuje chemóza. Symptomy pepticitidy rostou velmi rychle, víčka se nemohou zcela zavřít, malé cévy skléry jsou zkroucené a vzor se objeví ve tvaru kříže.
  3. Dekompenzace. Oko se stává tak oteklým, že se prakticky nepohne. Pokud nezačnete s léčbou, začne se atrofie nervových vláken a vytvoří se trn.

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat, budete muset navštívit endokrinologa, oftalmologa. Endokrinolog předepíše ultrazvuk štítné žlázy, aby zjistil jeho zvětšení a uzly. Jsou-li nalezeny velké uzliny, provede se biopsie punkcí, po níž následuje studie materiálu žlázy odebraného pro histologii. Pro posouzení správného fungování štítné žlázy je pacient také testován na hormony a přítomnost protilátek na tkáň žlázy.

Oftalmologická diagnóza zahrnuje:

  • visometrie (definice vizuální jasnosti);
  • posouzení schopnosti pohybovat se oční bulvy;
  • perimetrie (identifikace hranic zorného pole);
  • kontrola fundusu;
  • měření tlaku uvnitř oka;
  • biomikroskopie pro posouzení stavu zbytku očních struktur.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná pro identifikaci nádorů, myastenie, pseudoexofalmos s vysokým stupněm krátkozrakosti, hemoftalie, které mají podobné symptomy. Pro předepsanou diferenciální diagnostiku: ultrazvuk, CT, MRI, vyšetření krve pomocí imunogramu.

Po diferenciální diagnóze a potvrzení diagnózy je aktivita onemocnění stanovena podle CAS škály. Informujte se u pacienta, zda má následující příznaky:

  • otok očního víčka;
  • začervenání spojivek a edém (chemóza);
  • bolest při pokusu přeložit pohled;
  • otok slzného kadru (caruncles);
  • zarudnutí očních víček.

Léčba endokrinní oftalmopatie

Lékařská taktika bude volena lékařem v závislosti na stupni aktivity onemocnění a jeho formě.

Cíle terapie jsou:

  • hydratace spojivek;
  • normalizace očního tlaku;
  • stabilizace nebo eliminace destruktivních procesů uvnitř oka.

Opravu práce štítné žlázy provádí endokrinolog. V hypotyreóze je předepsán tyroxin, hypertyreóza, tyreostatika. Pokud medikační léčba nepřinese požadovaný výsledek, lékaři navrhnou chirurgický zákrok k odstranění celé štítné žlázy nebo její části.

Nezbytnou součástí procesu léčby je použití steroidů (Methylprednisolone, Kenalog). S pomocí glukokortikoidů eliminují opuch, zánět, potlačují imunitní systém. Často, když je předepsána endokrinní oftalmopatie Cyklosporin (imunosupresivum). Předepisuje se jako samostatný lék a jako součást komplexní léčby spolu se steroidy.

Pulzní terapie

Tento způsob léčby je předepsán, pokud hrozí ztráta zraku. Po dobu 3 dnů se pacientovi podá intravenózně prednisolon nebo methylprednisolon. 4. den je pacient převeden do léků v tabletách s nižší dávkou. Pokud po 3 dnech pulzní terapie methylprednisolonem nevyvolá výsledek, je předepsán chirurgický zákrok.

Pulzní terapie má řadu kontraindikací:

  • akutní infekční a virová onemocnění;
  • hypertenze;
  • glaukom;
  • závažným onemocněním jater a ledvin.

Radioaktivní jod

S mírným zvýšením štítné žlázy, objevením uzlů na ní, je pacientovi předepsána léčba radiojódem. Během procedury se do těla vstřikuje aktivní jodová molekula. To se hromadí ve tkáních štítné žlázy, ničit to. Výsledkem je snížení produkce hormonu štítné žlázy.

Další metody léčby

V těžkých případech je pacientovi předepsáno ozáření očních drah rentgenovým zářením. Proti zánětlivým procesům předepisuje kryoferéza, plazmaferéza, hemosorpce.

Pro zlepšení metabolismu a přenosu nervových impulzů na pacienta jsou předepsány Aevit, Actovegin, Prozerin.

Provoz

Chirurgický zákrok se provádí, když jsou štítné žlázy značně zvětšeny, začíná stlačovat průdušnici, jícen nebo když konzervativní léčba nefunguje.

Provádí se dekomprese orbity oka, v důsledku čehož se zvětšuje objem drah a zabraňuje se smrti oka. Během operace jsou stěny orbity a postižené tkáně částečně odstraněny. Zpomaluje průběh patologie, snižuje opuch.

Korekce okulomotorických svalů při strabismu a těžké diplopii. Aby se odstranila kosmetická vada, operativně se provede prodloužení očních víček, Botuloxin nebo triamcinolon se subkonjunktiválně podá pro dosažení úplné okluze očních víček.

Komplikace po operaci mohou být asymetrie krvácení očních víček, očních víček, sinusitidy, diplopie, narušení citlivosti očních víček.

Vlastnosti léčby těhotných žen

Při identifikaci endokrinní oftalmopatie během těhotenství by těhotné matky měly mít na paměti, že se jedná o onemocnění, které není nebezpečné pro jejich zdraví a život dítěte. Neexistuje žádný specifický přístup k jeho léčbě. Během těhotenství je zvláštní pozornost věnována práci štítné žlázy, zejména u pacientů s tyreotoxikózou a difúzním toxickým strumou. Pro stanovení přesné diagnózy a správné léčby je nutná diferenciální diagnostika.

Léčba difuzní strumy během těhotenství spočívá v užívání 250 µg jódu denně, někdy v kombinaci s levothyroxinem sodným.

Léčba thyrotoxikózy při přepravě dítěte je snížena na malé dávky propylthiouracilu. Jeho účelem je udržet hormon T4 na horní hranici normálních hodnot.

Prognóza a komplikace

Včasná diferenciální diagnostika, správná terapie umožňuje dosáhnout stabilní remise a předcházet negativním následkům. Přibližně 40% pacientů má významné zlepšení, zatímco zbývajících 60% patologického procesu se zastaví. Po ošetření je osoba registrována u endokrinologa a oftalmologa, který musí každých šest měsíců podstoupit vyšetření.

Pokud neprovedete diferenciální diagnózu, můžete zmást nemoci, které mají podobné příznaky. V této situaci bude předepsána nesprávná léčba, která povede k následujícím komplikacím:

  • strabismus;
  • rozmazané vidění;
  • ulcerózní léze rohovky.

Prevence

Neexistuje žádná speciální prevence endokrinní oftalmopatie. Ale aby se zabránilo onemocnění, když se objeví příznaky popsané výše, je nutné včas kontaktovat endokrinologa, oftalmologa. Je nutné posílit imunitní systém, chránit oči před škodlivými účinky, přestat kouřit.

Lékaři musí dát všem pacientům následující klinické pokyny bez ohledu na formu oftalmopatie:

  1. Používejte sluneční brýle
  2. K odstranění příznaků (umělé slzy, hydratační kapky) použijte externí prostředky.
  3. Přestat kouřit a vyhnout se návštěvě míst, kde lidé kouří.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/

Endokrinní oftalmopatie: léčba a klíčové symptomy

Endokrinní oftalmopatie je poměrně vzácné onemocnění, které převyšuje ženy ve věku 40 až 65 let. Nevšimnout si příznaků je poměrně obtížné, protože pacient má značně větší velikost očí, což má za následek vzácné mrknutí, otok a třes chvění očních víček.

K léčbě takového problému by měl po ošetření symptomů pouze oftalmolog. Kdy stojí za to zazpívat alarm a co je třeba věnovat první pozornost?

Příčiny vývoje

Téměř vždy je podobná diagnóza prováděna v průběhu autoimunitních procesů v těle.

Existuje předsudek, že endokrinní oftalmopatie je přímo spojena s nesprávným fungováním štítné žlázy. Ve skutečnosti však tento autoimunitní proces ovlivňuje činnost štítné žlázy, která ji nepříznivě ovlivňuje.

V článku je podrobně popsáno nebezpečí chemoterapie spojivek.

Jaké jsou příčiny a nemoci mohou být podnětem pro vznik endokrinní oftalmopatie:

  1. Hypertyreóza, vývoj na pozadí pooperačního zotavení.
  2. Diabetes.
  3. Rakovina štítné žlázy.
  4. Tyreoiditida Hashemito je autoimunitní charakter.
  5. Tyreotoxikóza.

Přesné určení příčiny onemocnění může být pouze lékař po průzkumu pacienta a komplexu diagnostických opatření. Pacient sám musí podrobně popsat své pocity a dobu jejich výskytu.

Vážným onemocněním zadní části cévnatky zrakového orgánu je chorioretinitida očí.

Jsou zde popsány příčiny centrální serózní chorioretinopatie.

Klasifikace

Mnoho lékařů si všímá obtížnosti diagnostikovat tento problém, který přímo souvisí s různorodostí typů onemocnění. Existuje několik klasifikací a nejjednodušší z nich - podle stupně symptomů. Zde jsou následující fáze:

  • I, ve kterém je otok víček, písek v očích, otok, ale není zde žádné porušení motorických schopností těla;
  • II, kde velikost exophthalmos je až 18 mm. Existuje fotofobie, změny v očních svalech a stav skléry;
  • III, ve kterém je významný záškub, vážný otok víček, je detekován vřed rohovky.

Podle Brovkinovy ​​klasifikace se rozlišují tři typy oftalmopatie: edematózní exophthalmos, thyrotoxická forma, myopatie. Každá fáze může proudit do jiného a má své vlastní jedinečné příznaky.

Účinná mydriatická látka - oční kapky Cyklomed.

Evropští lékaři používají klasifikaci NOSPECS. Jaký druh onemocnění se v jeho rámci rozlišuje:

  1. Stupeň 1 se nazývá retrakce horního víčka.
  2. Stupeň 2, ve kterém je hmatná léze očních víček.
  3. Stupeň 3 - přítomnost pechyoglasií s maximální velikostí 27 mm.
  4. Stupeň 4 - poškození očních svalů odpovědných za jejich pohyb.
  5. Stupeň 5 - porážka rohovky.
  6. Stupeň 6 - porážka optických nervů.

Jakákoli forma endokrinní oftalmopatie, počínaje třetí, je považována za obtížnou a šestá je téměř neošetřitelná. Proto je tak důležité okamžitě konzultovat lékaře.

Stojí za to ušetřit a používat levné analogové místo původních prostředků, pokud jde o mydriázu - oční kapky cyklopentolát.

Antimikrobiální činidlo, adstringentní, sušící a lokální protizánětlivé účinky - kapky zinkového zinku pro oči.

Příznaky

V každém případě mohou být příznaky jiné a zde záleží na stupni vývoje onemocnění. Pokud se pacient obrátil k lékaři pozdě, nemoc je patrná pouhým okem. Jaké jsou příznaky, které by měly u člověka vyvolat úzkost a jít na schůzku s lékařem:

  1. Otok očních víček.
  2. Vynechání horního víčka, které může ve večerních hodinách zmizet.
  3. Zvýšená štěrbina palpebrální.
  4. Pinzety
  5. Nádoby skléry se stáčejí a jsou velmi nápadné.
  6. Vzhled sucha a písku v očích.
  7. Zraková ostrost se zhoršuje, v průběhu času se může tvořit trn.
  8. Oko ztrácí vizuální pohyblivost.

Toto onemocnění ve vzácných případech vede k úplné ztrátě zraku. Může však ovlivnit významné zhoršení jeho závažnosti. Na pozadí onemocnění se často vyvíjí šedý zákal, keratitida a neuropatie.

Nejjednodušší věc, kterou si musíte všimnout, je slušná peep-to-eye, která se vyskytuje v pokročilých stadiích onemocnění. Lékaři však radit, aby do takové podmínky, protože to může zkomplikovat léčení.

Jaký druh onemocnění Tsipromed oční kapky pomůže zbavit se zde.

Širokospektrální antibiotika - oční kapky Tsiprofarm.

Jaký druh onemocnění Ciprofloxacin oční kapky pomůže zbavit se v článku.

Diagnostika

Samozřejmě, že jediné externí vyšetření na diagnózu nebude stačit. Lékař obvykle vyhodnocuje stížnosti osoby, dívá se na stav očí a pak postupuje k diferenciální diagnóze. Oční lékař se zde může uchýlit k následujícím metodám:

  • dodávání krve do hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny protilátek proti receptorům TPO a TSH;
  • ultrazvuk štítné žlázy;
  • Ultrazvuk orbity fundu;
  • měření nitroočního tlaku;
  • hodnocení rohovky a svalová biopsie;
  • Často se také provádí MRI a CT.

Až po provedení všech výše uvedených opatření může lékař pokračovat v léčbě. Nejdůležitější nuance je objasnění okolností nemoci. Z příčiny často záleží na způsobu léčby.

Je důležité nezmeškat první příznaky nemoci a zahájit léčbu včas - zjistit možné příčiny černých mušek před očima.

Možnosti léčby

Lékař obvykle předepisuje standardní léčbu medikamenty. Pokud to nefunguje, odborníci mohou trvat na odstranění štítné žlázy, částečně nebo úplně.

Konzervativní

První věc, kterou odborník dělá, je předepsat celou řadu léků. Které z nich se nejčastěji používají:

  1. Propylthiouracil.
  2. Karbimazol.
  3. Tiamazol.
  4. Mercazolil.
  5. Methymazol.

Někdy nemoc předstihuje pacienty mladší 15 let. Snadněji snášejí takový oftalmologický problém, ale dávka u mladých pacientů by měla být snížena.

Také glukokortikoidy mohou být předepsány ke zmírnění symptomů a někdy se léčba provádí pomocí radiační terapie. Je to všechno velmi individuální.

Léky a četnost jejich použití jsou v každém případě předepsány zvlášť. Pokud léky nepomohou během prvních dvou týdnů, pak může lékař trvat na operaci.

Lidové techniky

Lékaři trvají na tom, že tento problém by měl být léčen pomocí konzervativní terapie nebo chirurgického zákroku. Lidové léky zde nejsou účinné.

A přesto může pacient pomocí těchto receptů usnadnit jejich vlastní pohodu. Například, můžete použít na bolavé oči obklady namočené v roztoku heřmánku nebo měsíčku, jak uklidňují oči.

Můžete také použít na kapky aloe šťávy. Šťáva zlepšuje funkci slzných žláz, zabraňuje vzniku sucha a pocitu písku v očích.

Je velmi důležité aplikovat na národní metody pouze po konzultaci s oftalmologem. Lékař je povinen vyhodnotit všechny nevýhody a výhody takové léčby.

Předpověď

Včasné zahájení terapie umožňuje remisi a úplné hojení léky. Pokud je však stav pacienta těžký, je třeba uvažovat o operaci.

Pouze u 1-2% případů jsou pozorovány zbytkové účinky a významné poškození orgánů zraku. Chcete-li tomu zabránit, měli byste při prvním výskytu příznaků kontaktovat odborníka.

Tento článek má pouze informativní charakter. Endokrinní oftalmopatie je nebezpečná choroba, která přináší značné nepohodlí. Proto by ignorování konzultace s odborníkem nemělo být.

http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.html

Endokrinní oftalmopatie-pomoci sami

Endokrinní oftalmopatie je onemocnění, při kterém dochází k lézi měkkých tkání oka, které se vyvíjí v důsledku patologie štítné žlázy. Endokrinní oftalmopatie se projevuje především exoftalmem a edémem se zánětem oční tkáně. Pro diagnózu endokrinní oftalmopatie jsou taková vyšetření předepsána, jako je exoftalmometrie, biomikroskopie a orbitální CT. Testy jsou také prováděny na stavu imunitního systému.

Příčiny endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie se může objevit, když se objeví první autoimunitní procesy ve štítné žláze.

To, co vyvolává vznik oftalmopatie, není zcela objasněno. Ale především vývojové faktory jsou respirační infekce a kouření, nízko-dávkové záření a těžké kovy, stres a autoimunitní onemocnění, jako je diabetes. Lehké formy endokrinní oftalmopatie jsou nejčastější u mladých lidí, ale těžká forma je charakteristická pro starší osoby.

Ukazuje se, že během mutace začínají T-lymfocyty interagovat s receptory membrán očních svalových buněk, vyvolávají tvorbu specifických změn v nich. Autoimunitní reakce T lymfocytů vyvolává uvolnění cytokinů, které zase indukují proliferaci fibroblastů, produkci kolagenu a glykosaminoglykanů. Produkce glykosaminoglykanů tvoří během vazby vody edémy a přispívá k nárůstu objemu potkaního vlákna. Takový otok tkáně orbity v průběhu času je nahrazen fibrózou, která nakonec vede k nevratnému procesu exophthalmos.

Klasifikace endokrinní oftalmopatie

S rozvojem endokrinní oftalmopatie je pozorováno několik fází zánětlivé exsudace, infiltrace a fáze proliferace a fibrózy.

Rozlišují se také tři stadia endokrinní oftalmopatie: tyreotoxické exophthalmos, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie. Zvažte je podrobněji.

Thyrotoxic exophthalmos je charakterizován pravdivým nebo falešným výstupkem oční bulvy, je zde také zpoždění očního víčka s vynecháním oka a nadměrným leskem.

Edematózní exophthalmos se projevuje, když je oční bulva vyslovována pro dva až tři centimetry a bilaterální erytém periorbitálních tkání. Také dochází k prudkému zhoršení pohyblivosti očních bulv. V budoucnu dochází k progresi endokrinní oftalmopatie s plnou oftalmoplegií a odpojením očních trhlin, vředů rohovky - což je proces, který se odehrává v oční rohovce, s níž se projevuje tvorba vředové vady ve tvaru kráteru. K tomuto onemocnění dochází s poklesem vidění a zakalení rohovky.

Endokrinní forma myopatie nejčastěji postihuje přímé okulomotorické svaly a nakonec vede k diplopii, což je tzv. Absence pohybu očí, strabismus.

Pro stanovení závažnosti oftalmopatie použijte tabulku stupně Baranova, takže k určení prvního stupně budou zapotřebí následující kritéria:

  • mírné exophthalmos;
  • mírný otok víčka;
  • neporušenost konjunktivních tkání;
  • neporušená svalová pohyblivost očí.

Pro druhý stupeň existuje následující charakteristika:

  • mírné exophthalmos;
  • edém očních víček je významně zvýšen ve srovnání s prvním stupněm;
  • přítomnost otoků spojivky.

Třetí stupeň endokrinní oftalmopatie se liší od předchozích dvou stupňů ve výrazných diplopiích a vředech rohovky, dochází také k atrofii zrakového nervu s úplnou destrukcí nervových vláken, která přenáší vizuální stimulaci z sítnice do mozku. Tato atrofie zrakového nervu vyvolává úplnou ztrátu zraku.

Včasné klinické projevy oftalmopatie jsou charakterizovány snížením tlaku v oku, suchostí nebo naopak slzením, nepříjemnými pocity z jasného světla a také otoky periorbitální oblasti oka. V budoucnu se vyvíjí exophthalmos, jehož přítomnost má zpočátku asymetrický nebo jednostranný vývoj.

Po dobu již jasně viditelných projevů klinických příznaků endokrinní oftalmopatie se začínají objevovat příznaky zvýšení očních bulvů, otok očních víček a výrazné bolesti hlavy. Také s neúplným uzavřením víčka se objevují vředy rohovky a zánět spojivek.

Výrazné exophthalmos vede ke kompresi zrakového nervu a jeho další atrofii. Také exophthalmos v přítomnosti endokrinní oftalmopatie vyžaduje pečlivější specifikaci a srovnání jejích rozdílů od pseudo-exoftalmů, k tomu často dochází se zvýšeným stupněm krátkozrakosti nebo různých nádorů, jako je sarkom orbity nebo meningiom.

Když mobilita oční bulvy není možná, je uvnitř oka tlak a vznik pseudoglaukomu.

Diagnóza endokrinní oftalmopatie

V diagnóze zvláštního, ale ne jediného, ​​a co je nejdůležitější, je důležitá související difúzní toxická struma. V přítomnosti charakteristického bilaterálního procesu pacient téměř okamžitě určí diagnózu. Zřídka je nutné použít ultrazvuk k určení tloušťky očních svalů.

V řadě případů je taková studie prováděna pro aktivní diagnózu klinicky neexprimované endokrinní oftalmopatie a její stanovení umožňuje identifikovat toxickou strumu v případech, kdy je obtížné odlišit se od jiných onemocnění vyvíjejících se s tyreotoxikózou. Stejná funkce se provádí studiem MRI, v tomto případě jde o nejinformativnější analýzu. Hlavním důvodem pro jmenování této studie - svědectví pacienta s unilaterální exophthalmos, vyloučit retro-bulbar nádoru.

Při diagnostice diabetické oftalmopatie je důležité stanovit aktivitu endokrinní oftalmopatie pomocí klinického obrazu před předepsanou léčbou. Pro tento účel existuje rozsah klinické aktivity od jednoho do sedmi bodů:

  • Spontánní retrobulbární bolest;
  • Bolest při provádění očních pohybů;
  • Zčervenání očních víček;
  • Opuch;
  • Injekce konjunktivy;
  • Chemosis;
  • Edémové kruhy.

    Endokrinní oftalmopatie na této stupnici je považována za aktivní ze čtyř bodů.

    Léčba endokrinní oftalmopatie

    Léčba je prováděna společně s oftalmologem a endokrinologem, s přihlédnutím k závažným fázím onemocnění a poruchám funkce štítné žlázy. Úspěšná léčba je ověřena dosažením trvalého euthyroidního stavu.

    Nepříznivě ovlivňuje průběh endokrinní oftalmopatie, hypotyreózy a tyreotoxikózy a zhoršení je zaznamenáno v případě, kdy dochází k poměrně rychlému přechodu z jednoho státu do druhého, a proto po aplikaci chirurgické léčby je nutné kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi a v souvislosti s hypotyreózou je třeba přijmout preventivní opatření.

    Vlastnosti léčby endokrinní oftalmopatie

    Často je klinický obraz endokrinní oftalmopatie pozorován u pacientů bez klinických poruch štítné žlázy. U těchto pacientů může být během vyšetření zjištěna subklinická thyrotoxikóza nebo subklinická hypotyreóza a je také možná absence patologických změn. Při absenci patologických změn se odebere vzorek s thyroliberinem. Dále je pacient pozorován u endokrinologa, který je pod dynamickou kontrolou stavu štítné žlázy.

    Při určování léčby by mělo být také chápáno, že onemocnění má vlastnost spontánní remise. Léčba je také předepsána na základě závažnosti a aktivity onemocnění.

    Jaká léčba je poskytována pro různá stadia onemocnění

    Při jakékoliv závažnosti onemocnění je nutné přestat kouřit a chránit rohovku kapkami, stojí za to nosit tónovaná skla.

  • U odlehčené formy oftalmopatie se provádí pouze kontrola procesu bez zásahu.
  • Při střední závažnosti oftalmopatie a aktivní fáze by měla být použita protizánětlivá léčba. Střední závažnost oftalmopatie a neaktivní fáze vyvolávají použití rekonstrukční chirurgie.
  • U těžké endokrinní oftalmopatie se používá pulzní terapie glukokortikoidy a dekomprese oběžné dráhy.

    Ve většině případů se aktivní terapie nepoužívá u endokrinní oftalmopatie, protože onemocnění má poměrně mírnou formu a je náchylné k přirozené remisi, bez ohledu na účinek. Pacient by však měl dodržovat některá pravidla, například přestat kouřit a používat oční kapky.

    Co je nutné pro léčbu

    Hlavní podmínkou pro remisi je udržení euthyroidismu. V mírném a těžkém stadiu endokrinní oftalmopatie se často používá pulzní terapie methylprednisolonem, což je nejúčinnější a nejbezpečnější metoda. Kontraindikace pro použití pulzní terapie může být peptický vřed nebo duodenální vřed, pankreatitida nebo arteriální hypertenze.

    Také se používá perorální prednisolon, ale tento způsob má vysoké riziko vedlejších účinků. Poměrně častý problém při aplikaci léčby glukokortikoidy - často se u nich objevuje recidiva endokrinní oftalmopatie po přerušení léčby.

    Radiační terapie je předepisována lidem s diagnózou endokrinní oftalmopatie v mírných i závažných stadiích zánětlivých symptomů, diplopie a úplné ztráty zraku. Záření má vlastnost zničení orbitálních fibroblastů a lymfocytů. Pro nástup požadované reakce po aplikaci záření bude trvat několik týdnů. Během tohoto období zánětlivý proces nabývá na síle. Během prvních pár týdnů léčby je stav většiny lidí s tímto stavem stimulován steroidy. Nejlepší odpověď na radiační terapii se vyskytuje u pacientů na vrcholu zánětlivého procesu. Použití ozařování může poskytnout nejlepší účinek v kombinaci se steroidní terapií.

    Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že využití radiační terapie může ovlivnit zlepšení situace v případě motorických poruch, není použití záření jako jednoho typu léčby předepsáno pro léčbu diplopie. Orbitální ozáření endokrinní oftalmopatií se stává nejbezpečnějším způsobem léčby. Radiace není předepisována osobám s diabetem vzhledem k možnosti zhoršení retinopatie.

    Spolu s použitím různých léků je metoda radioterapie v oblasti orbity se současným užíváním glukokortikoidů. Rentgenová terapie se používá pro jasně označené edematózní exophthalmos, s neúčinnou léčbou samotnými glukokortikoidy, dálkovým ozářením orbity z přímých a laterálních polí s ochranou předního pole oka.

    Rentgenová terapie má protizánětlivé a antiproliferační účinky, vyvolává pokles cytokinů a sekreční aktivitu fibroblastů. Účinnost radioterapie je hodnocena po dvou měsících po léčbě. Těžká endokrinní oftalmopatie zahrnuje použití chirurgické léčby pro dekompresi orbit. Chirurgická léčba se aplikuje ve fázi fibrózy.

    Existují také tři typy chirurgické léčby:

    • chirurgie očních víček pro léze rohovky;
    • korekční operace na motorických svalech očí se provádí v přítomnosti strabismu;
    • Chirurgická dekomprese orbit, která se používá k eliminaci komprese zrakového nervu.

    V případě menší retrakce očního víčka při obnově euthyroidního stavu se aplikuje chirurgická léčba pro prodloužení očního víčka. Takový zásah snižuje expozici rohovky a provádí se proto, aby se protoptosis skryl z mírného stádia do střední formy. Pro pacienty, kteří nemají možnost operativnosti očního víčka, se místo chirurgického prodloužení očního víčka používají injekce botulotoxinu a subkonjunktiválního triamcinolonu do horního víčka.

    Laterální tarsorrhaphy snižuje horní a dolní retrakce očního víčka, taková operace je méně žádoucí, protože kosmetické výsledky a jejich stabilita jsou horší.

    Vynechání horního víčka se objevuje v důsledku dávkované levotorické tenotomie.

    Tato léčba se také používá v neaktivní fázi endokrinní oftalmopatie s výraznými zrakovými a kosmetickými poruchami. Nejúčinnější léčbou je radiace s použitím glukokortikoidů.

    Prognóza endokrinní oftalmopatie

    Pouze dvě procenta pacientů trpí těžkou endokrinní oftalmopatií, což vede k závažným očním komplikacím. V této fázi je lék na úrovni, při které léčba pomáhá dosáhnout trvalé remise a bez závažných následků onemocnění.

    Použité postupy
    v případě onemocnění endokrinní oftalmopatie

    Endokrinní oftalmopatie je choroba, známá také jako Gravesova oftalmopatie, autoimunní nebo tyreoidální oftalmopatie, orbitopatie spojená se štítnou žlázou a maligní exophthalmos.

    Změny v měkkých tkáních orbity (svaly, tuková tkáň a další) v důsledku specifického autoimunitního zánětu vedou k vývoji exophthalmos (stav, kdy oční bulvy přesahují hranice orbity nad normou) a oftalmoplegii (oslabení pohybů svalů oka a neschopnost uzavřít smlouvu). Tato oftalmopatie, jako výsledek endokrinní patologie, vyžaduje společnou léčbu endokrinologem a očním lékařem.

    Poměr mezi muži a ženami postiženými endokrinní oftalmopatií (EOP), podle různých zdrojů, v průměru 1: 5-8. Patologie se vyskytuje téměř v každém věku. Nejvýraznější vrchol výskytu je u lidí nad čtyřicet a po šedesáti, stejně jako u adolescentů. Existuje souvislost mezi věkem projevu a průběhem nemoci: u mladých lidí je endokrinní oftalmopatie relativně snadná a s věkem se projevy stávají závažnějšími.

    Když byl exophthalmos poprvé popsán v roce 1776 K. Gravesem, jeho vývoj byl spojen s patologií štítné žlázy. V 80-90% případů se oftalmopatie vyvíjí na pozadí hyperfunkce (zvýšené funkce) tohoto orgánu. Zbývající třetina případů však zůstává u osob s euthyroidismem nebo dokonce hypotyreózou (normální / snížená funkce).

    Kromě toho, rozvoj exophthalmos nemusí být spojen s projevem patologie štítné žlázy: příznaky se mohou objevit jak dlouho před vývojem hypertyreózy, a po mnoho let po diagnóze onemocnění (až 20 let). A v 10% případů není patrná patologie štítné žlázy.

    Jak to lze vysvětlit? V poslední době se má za to, že příčinou endokrinní oftalmopatie je přítomnost antigenů, které způsobují patologické autoimunitní záněty, ve tkáních orbity. Navíc jsou elementy těchto antigenů podobné jednotlivým částem antigenů buněk štítné žlázy. V tomto případě tkáně jednoduše reagují společně vývojem zánětlivého procesu.

    To je nepřímo potvrzeno skutečností, že dosažení normalizace funkce žlázy nevede vždy k regresi exophthalmos. Tj I s euthyroidismem se tento problém stane méně výrazným, ale zůstane.

    V literatuře jsou odkazy na společný vývoj endokrinní oftalmopatie s myastenií, vitiligo, pernicózní anémií, Addisonovou chorobou. Faktory, které zvyšují míru výskytu:

    • Minulé infekce (retrovirové, yersiniosis, atd.);
    • Toxické účinky všech látek;
    • Ionizační záření;
    • Chronický stres;
    • Kouření

    Předpokládá se, že za působení spouštěcích faktorů fibroblasty (buňky pojivové tkáně), buňky hladkého svalstva a tukové buňky v retrobulbární oblasti začnou „házet“ na svůj povrch specifické antigenní determinanty. Jsou rozpoznány defektním klonem T-lymfocytů, které se masivně rozmnožují v reakci na přítomnost autoantigenu.

    Infiltrace tkání orbity následným uvolňováním lymfocytů a makrofágů cytokinů a dalších specifických látek vede ke zvýšené syntéze glukosaminoglykanů buňkami pojivové tkáně. Posledně uvedené, v kombinaci s proteoglykany, vážou vodu a vedou k edému tkáně. Objem svalové hmoty a vlákniny se zvyšuje, čímž se "tlačí" oční bulvy ven. Navíc vývoj endokrinní oftalmopatie může být asymetrický.

    Zvětšené tkáně stlačují optický nerv, což může někdy vést ke zrakovému poškození (rozvoj kompresní neuropatie). Oteklé svaly nemohou vykonávat své funkce, proto jsou pohyby očí často omezovány nebo se vyvíjí strabismus. V případě výrazných exophthalmos, oční víčka nemohou úplně zavřít oko, proto rohovkový povrch nezmočený slzou může vyschnout a být poškozený (keratopathy se vyvíjí).

    Po několika letech je edém nahrazen proliferací pojivové tkáně. Jestliže léčba byla neúspěšná, změny v tkáních orbity se stanou nevratnými.

    Příznaky endokrinní oftalmopatie závisí na formě rozvinutého onemocnění, existují tři:

  • thyrotoxické exophthalmos. Tato forma se vyvíjí na pozadí thyrotoxikózy. Mezi běžné projevy onemocnění - ztráta hmotnosti, třes rukou, tachykardie, pocit horkosti, podrážděnost. Oční štěrbina je široce otevřená („překvapený vzhled“) v důsledku křeče svalů očního víčka (symptom Dalrymple), exophthalmos obvykle do 2 mm. K dispozici je také otok a pigmentace očních víček (příznaky Gifferd a Jellinek), jejich třes (Rodenbachův symptom), „plovoucí“ pohyby očí v důsledku nedostatečné koordinace pohybů (Mobiusův symptom), přítomnost sklerózy pod horním víčkem s otevřeným okem (Kocherův příznak). Funkce oka nejsou narušeny, pohyby jsou obvykle zachovány, jsou pozorovány minimální morfologické změny v tkáních orbity. Po obnovení funkce štítné žlázy zmizí symptomy.
  • edematózní exophthalmos. Tato forma se může vyvinout na různých úrovních dysfunkce žlázy a ne současně v obou očích. Na začátku procesu se objevuje Mullerův svalový křeč, který způsobuje periodickou ptózu horní části víčka. Trvalý křeč vede ke kontrakci, zhoršené pohyblivosti oční bulvy. Další vývoj zánětu ve svalech a měkkých tkáních vede k významnému edému, v důsledku čehož se oko stává nehybným, oční víčka se neuzavírají, rohovková patologie se vyvíjí až do vředu. Bez léčby se u pacientů rozvine atrofie zraku a zrakového nervu.
  • endokrinní myopatie. V této situaci je porážka očních svalů v čele. Prudký nárůst jejich objemu v důsledku autoimunitního zánětu vede k obtížným pohybům a nevýznamným exophthalmům ve srovnání s edematózní formou. Vzhledem k patologii svalů dochází k diplopii (dvojité vidění) a strabismu. Fibróza se rychle rozvíjí.

    Pokud se endokrinní oftalmopatie rychle vyvíjí, její příznaky, zjištěné při rutinním vyšetření, okamžitě vyzvou lékaře k diagnóze. Kromě standardních oftalmologických vyšetření (optická vyšetření, visiometrie, perimetrie, konvergenční studie a oční vyšetření) může být nezbytné provést ultrazvuk nebo MRI / CT vyšetření. Podle výsledků průzkumů, prevalence a povahy poškození tkání na oběžné dráze bude stupeň expanze retrobulbárního prostoru jasný.

    Pro měření kvantitativních ukazatelů exophthalmos se používá Hertelův exophthalmometer. A k posouzení pokroku / regrese nemoci může lékař pořídit fotografii.

    S příznaky dysfunkce štítné žlázy jsou předepsány další testy na úrovni T4 / T3, stejně jako TSH, protilátky proti tkáni štítné žlázy a její ultrazvukové vyšetření. Někdy se pro objasnění povahy léze vyšetřují imunologické indikátory.

    Podle zahraniční klasifikace NOSPECS existuje 7 tříd progrese endokrinní oftalmopatie (od 0 do 6), 2-6 tříd má podtřídy (0-a-b-c), což odráží stupeň zhoršení třídního indikátoru. Každé písmeno v názvu klasifikace odpovídá symptomu:

    • N (abbr. Z žádné známky / příznaky) - žádné příznaky;
    • O (abbr. Z pouze zpívání) - pouze stáhnutí století;
    • S (abbr. Z postižení měkkých tkání) - stav měkkých tkání;
    • P (abbr. Z proptosy) - hodnota exophthalmos;
    • E (zkratka pro extraokulární svalový kloub) - patologie očních svalů;
    • C (zkratka pro postižení rohovky) - patologie rohovky;
    • S (ztráta zraku) - snížené vidění.

    Ty těžké obsahují 2c, 3b-c, 4b-c, 5o-c, 6o-a. 6 b-c jsou velmi těžké.

    V zemích SNS se používá Baranovova klasifikace častěji.

    • Stupeň I: drobné exophthalmos - 15,7-16,1 mm, mírný otok očních víček, občasný pocit „písku“, svalů, které nejsou zahrnuty.
    • Stupeň II: střední exophthalmos - 17,7-18,1 mm, mírné změny v rohovce a svalech, diplopie, slzení, pocit „písku“.
    • Stupeň III: těžké exophthalmos - 21,1-23,3 mm, dysfunkce svalů, oční víčka neuzavírají, diplopie, patologie rohovky a zrakového nervu.

    Hlavní body, které je třeba vzít v úvahu při léčbě endokrinní oftalmopatie, jsou:

    • Eliminace rizikových faktorů;
    • Udržení euthyroidismu;
    • Prevence vzniku keratopatie.

    K tomu použijte tyrostatika nebo tyroxin (v závislosti na počátečním stavu žlázy), v těžkých případech thyrotoxikózy - odstranění orgánu zcela. Pro prevenci poškození rohovky používají umělé slzy a oční gely.

    Ve stavu kompenzace a subkompenzace se používá terapie prednisolonem, přičemž se berou v úvahu všechny principy podávání kortikoidů (dávky, doba podání, další použití přípravků vápníku, antacida). Pokud je endokrinní oftalmopatie ve stadiu dekompenzace, jsou ukázány průběhy pulzní terapie (užívání vyšších dávek léků po dobu 3-5 dnů). S neúčinností glukokortikoidů předepisujte cytotoxická léčiva. Použití retrobulbárních injekcí je postupně nahrazováno v důsledku vývoje vedlejších účinků: poranění okolních tkání, proliferace pojivové tkáně v místě injekce léčiva.

    K dosažení co nejlepšího efektu lze doporučit radiační terapii - rentgenové záření orbitální oblasti. Především je vhodný pro osoby s krátkým a agresivním průběhem endokrinní oftalmopatie. Komplikace rentgenové terapie jsou poměrně běžné: radiační poranění rohovky, zrakového nervu a sítnice.

    Somatostatinové analogy se zavádějí do léčebných režimů, ke kterým, jak studie ukazují, existují receptory v retrobulbárních tkáních. Použití těchto léků může zpomalit průběh onemocnění.

    Další metody - plazmaferéza nebo intravenózní použití imunoglobulinu - nejsou dobře známy. Pokračování v akumulaci klinického materiálu. Slibný je vývoj biologických produktů - rituximab, infliximab a další. Jejich použití je teoreticky oprávněnější než užívání steroidních hormonů.

    V případě selhání konzervativní léčby nebo dramaticky se vyvíjejících symptomů může být nutná operace. Pro progresivní poškození zrakového nervu, subluxace oční bulvy, atd. Bude nutná dekomprese orbity (zvýšení objemu orbity v důsledku destrukce jejích stěn). Další typy chirurgické léčby - okulomotorické svaly a oční víčka by měly být aplikovány po skončení procesu, s přihlédnutím k řešení jednotlivých problémů.

    Po dosažení výsledků endokrinolog a optometrist začíná dlouhé pozorování každých 3-6 měsíců. Ke zlepšení dochází u třetiny pacientů (exophthalmos regress), v 10% - nezvratné progrese onemocnění. U zbývající části pacientů se stav stabilizuje.

    Abychom se dozvěděli více o vývoji této nemoci, mnozí hledají fórum věnované léčbě endokrinní oftalmopatie. Je třeba mít na paměti, že pouze skutečný lékař plně vyhodnotí změny v těle a vybere nezbytný léčebný režim.

    Endokrinní oftalmopatie (oftalmopatie štítné žlázy, oftalmopatie Graves, autoimunitní oftalmopatie) je autoimunitní proces, ke kterému dochází se specifickou lézí retrobulbárních tkání a je doprovázen exophtalmos a oftalmoplegií různé závažnosti. Onemocnění bylo poprvé podrobně popsáno C. Gravesem v roce 1776.

    Endokrinní oftalmopatie je problémem klinického zájmu pro endokrinologii a oftalmologii. Asi 2% z celkové populace trpí endokrinní oftalmopatií, zatímco onemocnění u žen se vyvíjí 5-8krát častěji než u mužů. Věková dynamika je charakterizována dvěma vrcholy projevu Gravesovy oftalmopatie - 40-45 let a 60-65 let. Endokrinní oftalmopatie se také může rozvíjet v dětství, častěji u dívek první a druhé dekády života.

    Příčiny endokrinní oftalmopatie

    Endokrinní oftalmopatie se vyskytuje na pozadí primárních autoimunitních procesů ve štítné žláze. Oční symptomy se mohou objevit současně s klinikou léze štítné žlázy, předcházet jí nebo se vyvíjet v dlouhodobém horizontu (v průměru za 3-8 let). Endokrinní oftalmopatie může být spojena s thyrotoxikózou (60-90%), hypotyreózou (0,8-15%), autoimunitní tyreoiditidou (3,3%), stavem euthyroidu (5,8-25%).

    Faktory vyvolávající endokrinní oftalmopatii nebyly dosud zcela objasněny. V roli spouštěčů jsou respirační infekce, malé dávky záření, ozáření, kouření, soli těžkých kovů, stres, autoimunitní onemocnění (diabetes, atd.), Způsobující specifickou imunitní reakci. Byla zaznamenána asociace endokrinní oftalmopatie s některými antigeny HLA systému: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mírné formy endokrinní oftalmopatie jsou častější u mladých lidí, pro starší osoby jsou charakteristické závažné formy onemocnění.

    Předpokládá se, že v důsledku spontánní mutace začínají T-lymfocyty interagovat s receptory membrán očních svalových buněk a způsobují v nich specifické změny. Autoimunitní odpověď T-lymfocytů a cílových buněk je doprovázena uvolňováním cytokinů (interleukin, faktor nekrózy nádorů, y-interferon, transformační růstový faktor b, faktor růstu krevních destiček, růstový faktor podobný inzulínu 1), který indukuje proliferaci fibroblastů, tvorbu kolagenu a design kolagenu a designu. Ty pak přispívají k vázání vody, rozvoji edému a zvýšení objemu retrobulbární vlákniny. Edém a infiltrace tkáně orbity s časem jsou nahrazeny fibrózou, což vede k tomu, že se exophthalmos stává nevratným.

    Klasifikace endokrinní oftalmopatie

    Při vývoji endokrinní oftalmopatie je fáze zánětlivé exsudace, fáze infiltrace, nahrazena fází proliferace a fibrózy.

    S ohledem na závažnost očních symptomů se rozlišují tři formy endokrinní oftalmopatie: tyreotoxické exophthalmos, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie.

    Thyrotoxický zksophthalmus je charakterizován nevýznamnou pravou nebo falešnou vyčnívající oční bulvou, retrakcí horního víčka, zaostáváním očních víček při snižování očí, třesem očních víček, zářícíma očima a nedostatkem konvergence.

    Říká se, že edematózní exophthalmos nastává, když oční bulvy mají tloušťku 25-30 mm, výrazný bilaterální erytém periorbitálních tkání, diplopie a silně omezenou pohyblivost očních bulvin. Další progresi endokrinní oftalmopatie je doprovázena kompletní oftalmoplegií, očními prasklinami, chemoterapií spojivek, vředy rohovky. stagnace v fundu, bolest na oběžné dráze, žilní stáze. V klinickém průběhu edematózních exophthalmos jsou fáze kompenzace, subkompenzace a dekompenzace.

    U endokrinní myopatie se slabost vyskytuje častěji než přímé okulomotorické svaly, což vede k diplopii, neschopnosti odvrátit oči směrem ven a vzhůru a šilhat. odchylka oční bulvy směrem dolů. V důsledku hypertrofie očních svalů se postupně zvyšuje jejich degenerace kolagenu.

    Pro označení závažnosti endokrinní oftalmopatie v Rusku se obvykle používá klasifikace V. G. Baranova, podle které se rozlišují 3 stupně endokrinní oftalmopatie.

    Kritéria pro endokrinní oftalmopatii 1 stupně jsou: nevyjádřená exophthalmos (15,9 mm), mírný edém očních víček. Konjunktivální tkáň je neporušená, funkce očních svalů není narušena.

    Stupeň 2 endokrinní oftalmopatie je charakterizován mírnými exophthalmosy (17,9 mm), významným edémem očních víček, výrazným edémem spojivek a občasným zdvojením.

    Když endokrinní oftalmopatie 3 stupně odhalila výrazné známky exophthalmos (20,8 mm nebo více), diplopie perzistentní povahy, nemožnost úplného uzavření očních víček, ulcerace rohovky, fenomén atrofie zrakového nervu.

    Symptomy endokrinní oftalmopatie

    Včasné klinické projevy endokrinní oftalmopatie zahrnují přechodné pocity „písku“ a tlaku v očích, trhání nebo suchost očí, fotofobii a otoky periorbitální oblasti. Následně se vyvíjí exophthalmos, který je zpočátku asymetrický nebo jednostranný.

    Ve stadiu rozvinutých klinických projevů se pojmenované symptomy endokrinní oftalmopatie stávají trvalými; znatelný nárůst výšky oční bulvy, injekce spojivky a skléry, otok očního víčka, diplopie a bolesti hlavy jsou k nim přidány. Neschopnost úplného uzavření očních víček vede k tvorbě vředů rohovky, rozvoji konjunktivitidy a iridocyklitidy. Zánětlivá infiltrace slzných žláz je zhoršena syndromem suchého oka.

    S těžkými exophthalmos, komprese zrakového nervu může nastat, vést k jeho následné atrofii. Exophthalmos s endokrinní oftalmopatií by měl být odlišen od pseudoisophthalmos, pozorovaný s vysokým stupněm krátkozrakosti. orbitální celulitida (celulitida na oběžné dráze), nádory (hemangiomy a sarkomy orbity, meningiomy atd.).

    Mechanické omezení pohyblivosti očních bulví vede ke zvýšení nitroočního tlaku a rozvoji tzv. Pseudoglaukomu; v některých případech dochází k rozvoji okluze sítnicové žíly. Zapojení očních svalů je často doprovázeno vývojem strabismu.

    Diagnóza endokrinní oftalmopatie

    Diagnostický algoritmus pro endokrinní oftalmopatii zahrnuje vyšetření pacienta endokrinologem a oftalmologem s implementací souboru instrumentálních a laboratorních postupů.

    Endokrinologické vyšetření je zaměřeno na objasnění funkce štítné žlázy a zahrnuje studium hormonů štítné žlázy (volné T4 a T3), protilátek proti tkáni štítné žlázy (Na tyreoglobulin a Na do tyroperoxidázy), ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. V případě detekce uzlin štítné žlázy s průměrem větším než 1 cm je ukázáno provedení biopsie punkcí.

    Oftalmologické vyšetření endokrinní oftalmopatie je zaměřeno na objasnění vizuální funkce a vizualizaci struktur orbity. Funkční jednotka zahrnuje visometrii. perimetrie konvergence. elektrofyziologické studie. Biometrické studie oka (exoftalmometrie, měření úhlu strabismu) umožňují určit výšku výšky a stupeň odchylky očních bulv.

    Pro vyloučení vývoje neuropatie zrakového nervu se vyšetřuje fundus (oftalmoskopie); zhodnotit stav struktury oka - biomikroskopie; Tonometrie se provádí pro detekci nitrooční hypertenze. Zobrazovací metody (ultrazvuk, CT, orbitální MRI) umožňují diferencovat endokrinní oftalmopatii od nádorů retrobulbární celulózy.

    Když je extrémně důležitá endokrinní oftalmopatie, je vyšetření pacientova imunitního systému. Změny v buněčné a humorální imunitě u endokrinní oftalmopatie jsou charakterizovány snížením počtu CD3 + T-lymfocytů, změnou poměru CD3 + a lymfocytů, snížením počtu CD8 + T-cynpeckopů; zvýšení hladin IgG. anti-nukleární protilátky; zvýšení titru Ab na TG, TPO, AMAb (oční svaly) na druhý koloidní antigen. Podle indikací se provádí biopsie postižených okulomotorických svalů.

    Léčba endokrinní oftalmopatie

    Terapeutická taktika je určena stupněm endokrinní oftalmopatie, stupněm dysfunkce štítné žlázy a reverzibilitou patologických změn. Všechny možnosti léčby jsou zaměřeny na dosažení euthyroidního stavu.

    Patogenetická imunosupresivní léčba endokrinní oftalmopatie zahrnuje podávání glukokortikoidů (prednison), které mají anti-edémové, protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Kortikosteroidy se aplikují uvnitř a ve formě retrobulbárních injekcí. S hrozbou ztráty zraku se pulzní terapie provádí s methylprednisolonem, orbitální radioterapií. Použití glukokortikoidů je kontraindikováno u žaludečních vředů nebo vředů dvanáctníku. pankreatitida. tromboflebitidy. arteriální hypertenze. poruchy srážlivosti krve, duševní a onkologická onemocnění. Metody, které doplňují imunosupresivní terapii, jsou plazmaferéza. hemosorpce. imunosorpce. kryoterapie.

    Pokud se vyskytnou poruchy funkce štítné žlázy, korigují se tyrostatiky (s tyreotoxikózou) nebo hormony štítné žlázy (s hypotyreózou). Pokud není možné stabilizovat funkci štítné žlázy, může být nutná tyreoidektomie s následnou HRT.

    Symptomatická léčba endokrinní oftalmopatie je zaměřena na normalizaci metabolických procesů v tkáních a neuromuskulární transmisi. Pro tyto účely jsou předepsány injekce aktoveginu, prozerinu, instilace kapek. pokládka mastí a gelů s vitamíny A a E. Z metod fyzioterapie endokrinní oftalmopatie se používá elektroforéza s lidazou nebo aloe, magnetoterapie v orbitu.

    Možná chirurgická léčba endokrinní oftalmopatie zahrnuje tři typy oftalmologických operací: dekomprese orbity, okulomotorickou svalovou operaci, operaci očních víček. Dekomprese orbity je zaměřena na zvýšení objemu orbity a je ukázána progresivní neuropatií zrakového nervu, těžkými exophthalmosy, ulcerací rohovky, subluxací oční bulvy a dalšími situacemi. Orbitální dekomprese (orbitotomie) se dosahuje resekcí jedné nebo několika stěn, odstraněním retrobulbární tkáně.

    Chirurgické operace na očních svalech jsou indikovány ve vývoji perzistentní bolestivé diplopie, paralytického strabismu, pokud nemůže být korigován prizmatickými brýlemi.

    Operace na očních víčkách představují velkou skupinu různých plastických a funkčních intervencí, jejichž volba je dána rozvinutou poruchou (retrakce, spastická torze, lagophthalmos, prolaps slzných žláz, kýla s prolapsem orbitálních vláken atd.).

    Prognóza endokrinní oftalmopatie

    Ve 1-2% případů dochází k obzvláště závažnému průběhu endokrinní oftalmopatie, což vede k závažným zrakovým komplikacím nebo reziduálním účinkům. Včasný lékařský zásah může dosáhnout indukované remise a vyhnout se vážným následkům onemocnění. Výsledkem terapie u 30% pacientů je klinické zlepšení v 60% - stabilizace průběhu endokrinní oftalmopatie v 10% - další progrese onemocnění.

    Endokrinní oftalmopatie - léčba v Moskvě

    http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-sam
  • Up