logo

Obstrukce slzného kanálu u novorozenců se podle různých zdrojů vyskytuje u 7-14% dětí.

To je stav, při kterém je normální odtok slzné tekutiny narušen v důsledku úplného nebo částečného zablokování slzného kanálu.

Struktura nasolacrimálního kanálu u novorozence

Lacrimální tekutina plní několik důležitých funkcí:

  • Chrání oči před vysycháním;
  • Podílí se na lomu světla;
  • Vytváří slzný film;
  • Krmí rohovku.

Slza je produkována žlázou, která je umístěna v slzném fossa na horním vnějším okraji oka. Zpočátku vstupuje do dutiny spojivek a poté podél slzných kanálků do slzného vaku, který se nachází v blízkosti vnitřního koutku oka. Přes nosní kanál v nosohltanu dochází k slzám.

U novorozenců je nosní kanál relativně krátký - pouze 8 mm, zatímco u dospělých se délka kanálu pohybuje od 14 do 15 mm. To vytváří příznivé podmínky pro vstup infekčních agens do slzného vaku. Kromě toho je slzný kanál u novorozenců nedostatečně rozvinutý, což také přispívá k invazi (pronikání) mikroorganismů.

Mechanismus vzniku obstrukce

Celé období intrauterinního vývoje nasolacrimálního kanálu je uzavřeno tenkým filmem, který zabraňuje proniknutí plodové vody do nosohltanu. Během průchodu dítěte porodním kanálem nebo prvním výkřikem se však tento film rozbije a uvolní vstup do nasolacrimálního kanálu. Pokud k tomu nedojde, vyvíjí se dakryocystitida - zánět slzného kanálu v důsledku stagnace tekutiny.

První známkou obstrukce slzného kanálu u kojenců je zvýšená slznost. Pokud v prvních týdnech po narození není obnovena průchodnost kanálu, proniknou infekční agens (viry nebo bakterie) do slzného vaku a vyvíjí se hnisavý zánět.

U některých dětí může slzný film prasknout sám během prvních šesti měsíců nebo roku. To je způsobeno růstem a expanzí nasolacrimálních kanálků, v důsledku čehož se film natahuje a láme. Po celou dobu by mělo být dítě pod pečlivým dohledem oftalmologa. Při správném dodržování všech lékařských doporučení je možné se vyhnout zánětu sáčku.

Příčiny vzniku

Následující faktory mohou vést k obstrukci nazolakrimálního kanálu:

  • Částečná nebo úplná absence nosního kanálu;
  • Anomálie vývoje slzného vaku (např. Přítomnost divertikulů - patologické procesy);
  • Nesprávné uspořádání slzného vaku;
  • Traumatické poškození slzných cest (např. Neopatrnou porodnickou manipulací);
  • Vrozený úzký nosní kanál;
  • Zakřivení nosní přepážky a další abnormality struktury nosní dutiny;
  • Dacryocystocele - kapka slzného vaku.

Příznaky obstrukce

Obstrukci nasolacrimálního kanálu lze zjistit i v porodnici. Ve většině případů se však tento problém projevuje mnohem později.

Úplně první známkou nemoci - výskyt bezzubého trhání v dítěti. Navíc může být jednostranný i oboustranný (v případě současného poškození dvou očí).

Nějaký čas po výskytu slz, oči začnou zčervenat, dacryocystitis se vyvíjí. Současně se vytváří stagnace slzné tekutiny, což je příznivý stav pro přidávání bakterií a jejich další reprodukci.

Tam je hnisavý výtok, který může být doprovázen lepením řas a zvýšením teploty. Obvykle jsou původci dakryocystitidy streptokoky, E. coli, stafylokoky, méně často chlamydie a gonokoky.

Někdy se tyto příznaky zaměňují za zánět spojivek novorozenců. Konjunktivitida, na rozdíl od dakryocystitidy, má však často obousměrnou lokalizaci. Kromě toho existuje celá řada dalších diagnostických funkcí, které umožňují diferenciaci těchto stavů. Více informací o nich naleznete v sekci "Diagnostika".

Při stlačování slzného vaku ze slzných bodů se uvolňují kapky zakalené hnisavé tekutiny. Největší množství tohoto výboje je pozorováno poté, co se dítě probudí nebo během silného pláče.

Jak dochází k progresi dakryocystitidy, dochází k ektazii slzného vaku - její distenzi a zvýšení objemu. Ve stejné době, kůže nad ním je hyperemická (červená) a dramaticky protáhl. Ve zvláště zanedbaných případech může taška dosáhnout velikosti zralé třešně.

Diagnóza obstrukce slzného kanálu

Diagnóza dakryocystitidy u kojenců je založena na anamnéze (dotazování matky na průběh onemocnění) a na využití dalších výzkumných metod:

  • Oftalmologické vyšetření. Umožňuje detekovat trhání, zarudnutí očí a očních víček, přítomnost lokálního výčnělku v projekci slzného vaku, vyhodnotit růst řas, kontrolovat přítomnost slzných bodů a povahu výtoku z očí.
  • Nosní (tubulární) test. S jeho pomocí je možné posoudit propustnost celého systému trhání. Před provedením v oku instiluje 3% roztok collargolu. Potom se do příslušné nosní cesty vnese malý vatový tampon do hloubky přibližně 2 cm. na tamponu se objevila červená skvrna, vzorek je pozitivní, což ukazuje na průchodnost nasolacrimálního kanálu. Pokud se barvení neobjeví dříve než o 10 minut později, je vzorek považován za pomalý a může být známkou částečné obstrukce (zablokování) kanálu. Není-li tampon vůbec zbarven, vzorek je negativní a potvrzuje diagnózu obstrukce nosního kanálu. Je třeba poznamenat, že během této studie je dítě neklidné a zpravidla výkřiky. V tomto ohledu je vzhled kollargolu (červeného) vhodnější kontrolovat na zadní straně krku.
  • Laboratorní (bakteriologické) vyšetření sekrecí z očí pro detekci patogenů a jejich citlivost na antibakteriální léčiva.
  • Endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Komplexní diagnostika musí nutně zahrnovat komplexní klinickou analýzu krve a moči, stejně jako konzultace s příslušnými odborníky (pediatr, ORL lékař) k vyloučení dalších onemocnění.

Léčba obstrukce slzného kanálu u novorozenců

V žádném případě nemůže začít self-léčba dacryocystitis u novorozenců doma. A ještě více není nutné poslouchat rady babiček, dědečků, zkušených sousedů a dalších. To může vést k vážným následkům (přechod nemoci do chronické formy, flegmonu slzného vaku, flegmon orbity).

Existuje několik taktik pro zvládání novorozence, který byl diagnostikován s obstrukcí nosního kanálu: konzervativní (očekávaná) a funkční. Pojďme se podrobněji zabývat každým směrem.

Léky

Souběžně s masáží může lékař předepsat antibakteriální prostředky pro prevenci infekce. Volba antibiotika přímo závisí na výsledcích mikrobiologického výzkumu.

Obvykle se jedná o oční kapky, které je třeba několikrát denně po masáži vložit do dutiny spojivky.

Následující léčiva mají dobrou antibakteriální účinnost: vigamox, tobrex, levomycetin (0,3%), oftaquix, gentamicin (0,3%).

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je použití albucidu pro dítě nežádoucí ze dvou důvodů:

  • Způsobuje instilaci během instilace;
  • Vyznačuje se krystalizací (precipitací). To může dále zhoršit překážku nasolacrimálního kanálu.

Provoz

Pokud konzervativní metody léčby nemají požadovaný účinek, existuje potřeba chirurgické léčby - snímání nazolakrimálního kanálu. V tomto případě se názory lékařů na načasování této manipulace lišily.

Někteří věří, že nejoptimálnější období připadá na čtvrtý - šestý měsíc života dítěte. Jiní se domnívají, že po dvou měsících neúspěšné konzervativní terapie by se mělo uchýlit ke snímání. V každém případě bude načasování sondování zvoleno individuálně v závislosti na konkrétním případě.

Zvuk nasolacrimálního kanálu provádí dětský oftalmolog v poliklinickém prostředí. Zpravidla se používá lokální anestézie.

Dítě je pevně zavěšeno a jeho hlava je upevněna sestrou. Zpočátku je nasolacrimální kanál dilatován kuželovou Siegelovou sondou, která je vložena do lacrimalu.

Pak je do kanálu vložena dlouhá Bowmanova sonda, která propíchne embryonální film. Poté se kanál promyje dezinfekčním roztokem. Zvuk trvá jen několik minut a je pro dítě naprosto bezpečný.

S preventivním účelem po zákroku je dítěti předepsáno antibakteriální kapky, UHF a masáže.

Pokud byla operace neúspěšná, důvodem obstrukce jsou abnormality intrauterinního vývoje (například v důsledku zakřivení nosní přepážky). Pak může být nutný vážnější chirurgický zákrok.

Masáž slzného kanálu u novorozenců

Lékařská masáž: Konzervativní léčba obvykle začíná masáží slzného kanálu u novorozence. To je nezbytné, aby se přispělo k prasknutí filmu, a tím k obnovení průchodnosti nasolacrimálního kanálu.

Čím dříve matka začne masáž, tím vyšší je šance na zotavení bez operace. Faktem je, že s věkem se film stává mnohem hustějším a bude stále těžší prolomit jej pomocí masáže.

Masážní pravidla pro obstrukci slzného kanálu u novorozenců:

  • Před zákrokem si umyjte ruce s vroucí vodou a mýdlem, pečlivě si vyčistěte nehty a krátce je ořízněte;
  • Hnis, který vyjde během tlaku na slzném vaku, musí být odstraněn sterilní gázovou podložkou namočenou v furatsilinom nebo heřmánkovém vývaru;
  • Pokuste se vzpomenout na všechna lékařská doporučení týkající se masáže, zejména síla, s níž je možné tisknout. Příliš lehké hlazení nebude mít žádný vliv, zároveň může nadměrně intenzivní pohyby způsobit poškození dítěte.

Jak masírovat slzný kanál k dítěti:

  1. Špičkou ukazováčku jemně zatlačte do oblasti vnitřního koutku oka a otáčejte prstem ve směru nosu;
  2. Nyní postupně zatlačte na slzný vak, aby se odstranily zbytky mukopurulentních sekretů. Dělejte vše s maximální opatrností, aby nedošlo k poškození jemné chrupavky a kostí dítěte.
  3. Výtok, který vyšel ze slzného vaku, jemně očistěte tamponový tampon namočený v teplém roztoku furatsilinu. Koncentrace léčiva by měla být 1: 5000. Se stejným účelem, můžete kapat několik kapek tohoto roztoku do oka.
  4. Po odstranění dutiny spojivky pokračujte několik minut, abyste provedli lisovací a posuvné pohyby, jak je popsáno v bodě 1.
  5. Nyní začněte provádět trhavé pohyby ve směru od vnitřního koutku oka k projekce slzného vaku. Tyto pohyby mohou prorazit film v nasolacrimálním kanálu.

Masáž pro blokování slzného kanálu u novorozenců by měla být opakována 4-5 krát a prováděna nejméně šestkrát denně. Nyní víte, jak správně masírovat slzný kanál dakryocystitidou u novorozenců.

Nejlepší je masírovat, když dítě pláče. Faktem je, že pak dítě namáhá všechny svaly, zejména svaly obličeje, které mohou přispět k prasknutí embryonálního filmu.

http://drvision.ru/bolezni/u-detej/neproxodimost-sleznogo-kanala-u-novorozhdennyx.html

Obstrukce slzného kanálu u kojenců: symptomy a léčba

Slzy nejsou jen projevem násilných emocí. Slzivá tekutina vytváří na povrchu oční fólie film, který chrání před vysycháním. Slza obsahuje protilátky a speciální látky s antimikrobiální aktivitou, které pomáhají chránit oči před infekcí.

Slzná tekutina je produkována v slzném žláze, který je lokalizován pod horním víčkem a v dalších žlázách spojivky. Na vnitřním okraji oka se hromadí slza a skrze slzné kanálky, které jsou umístěny v očních víčkách, proudí do slzného vaku a pak do nosní dutiny podél nazolakrimálního kanálu. Při blikajícím slzném filmu na povrchu oka se aktualizuje. Aby bylo možné pomoci malému dítěti, které ještě neřeklo o jeho nepříjemných pocitech, je důležité, aby se dospělý člověk naučil vidět symptomy obstrukce slzného kanálu a provádět léčbu předepsanou odborníkem.

Před narozením mají slzné kanály plodu tenkou membránu embryonální tkáně, která chrání oči před plodovou vodou. Při narození, kdy se dítě poprvé nadechne, se tento film roztrhne a oči začnou fungovat normálně. Pokud již nepotřebná ochrana nezmizí, dojde k roztržení slz, dojde ke stagnaci slz, dojde ke spojení infekce a dojde k dakryocystitidě - hnisavému zánětu slzného vaku.

Někdy je tato situace považována za zánět spojivek, rodiče používají antibakteriální oční kapky, umývají oči dítěte antiseptiky, heřmánkovým odvarem. Po nějakou dobu pomáhá léčba, ale brzy se problém obnoví, protože příčina onemocnění není vyloučena.

Příznaky obstrukce slzného kanálu u kojenců

Podle statistik asi 5% dětí trpí obstrukcí slzných cest, ale v různé míře čelí tomuto problému mnoho rodičů. Vyskytnou se následující příznaky:

  • vzhled hnisavého výtoku z oka novorozence ve druhém týdnu jeho života;
  • zarudnutí spojivky a kůže ve vnitřním koutku oka;
  • bolestivý otok, edém očních víček;
  • slzení;
  • vylučování hnisu ze slzného otvoru, když se tlačí na oblast slzného vaku;
  • řasy se po spánku usekly;
  • použití antibiotik a antiseptik.

Tato patologie může být jednostranná i dvoustranná, ale častěji se to děje na jedné straně.

Jak mohu objasnit diagnózu

Chcete-li zjistit, zda jsou dráhy slzného průchodu průchodné nebo ne, je použit test West nebo obojek. Test provádí lékař a spočívá v tom, že jedna kapka 3% koloidu, neškodného barviva, je pohřbena v obou očích dítěte. Bavlněný knot je vložen do nosu dítěte.

Pokud se po 10–15 minutách na knotu objeví barvivo, znamená to, že slzné kanály jsou průchodné (test je pozitivní). Pokud knot zůstává čistý, znamená to, že nedochází k odtoku tekutiny do nosní dutiny a je narušena průchodnost slzných kanálků (vzorek je negativní).

Vzorek lze považovat za pozitivní a pokud se spojivka zjasní po třech minutách.

Westův test neumožňuje stanovit úroveň léze a její charakter, proto je navíc stanoveno otolaryngologické vyšetření (ORL specialista). Pomůže to zjistit, zda je obtíže s odtokem slzné tekutiny způsobeny rýmou, edémem sliznic a dalšími problémy s nosohltanem.

Léčba

U některých dětí do konce druhého týdne života zbytky embryonální tkáně v slzných kanálech samy zmizí a problém je vyřešen. V některých případech je korek zachován a bez pomoci dětského oftalmologa je nepostradatelný.

Musíte se co nejdříve poradit s lékařem, abyste se vyhnuli závažné komplikaci dakryocystitidy u novorozenců - flegmon slzného vaku. Komplikace je doprovázena horečkou, dítě se stává neklidným, pláčem, což problém dále zhoršuje. Nedostatek léčby dakryocystitidy může vést k tvorbě píštělí slzného vaku.

Především je dítěti přidělena masáž slzného kanálu, kterou rodiče budou muset pravidelně provádět doma. S pomocí masážních pohybů v nosním kanálu dochází ke zvýšenému tlaku, který pomáhá rozbít embryonální membránu a obnovit průchodnost slzných cest.

Masážní pravidla

  • Před zákrokem musíte důkladně umýt ruce, nehty, krátký střih.
  • Vatovým tampónem namočeným v furatsilina roztoku (1: 5000), nebo heřmánek vývar, hnis odstraní třením oční štěrbinu z chrámu do nosu, tedy vnější okraj oka na vnitřní... Gázové podložky se nepoužívají, protože opouštějí klky.
  • Samotná masáž se skládá z 5–10 trhavých pohybů, které provádí ukazováček. Tření malého hrbolu do vnitřního koutku oka, je nutné najít jeho nejvyšší bod co nejdále od nosu. Kliknete-li na tento bod, musíte držet prst shora dolů k výtoku dítěte. Pohyb se opakuje 5-10 krát bez přestávky.
  • Při stisknutí slzného vaku se může uvolnit hnis. Odstraňuje se praním a pokračuje masáž.
  • Na konci manipulace se do oka dítěte vniknou oční kapky.

Masáž by měla být prováděna 4-7 krát denně po dobu nejméně dvou týdnů. Zpravidla se do 3. až 4. měsíce vyřeší problém dítěte.

Kromě masáže jsou předepsány i oční výplachy a instilace protizánětlivých kapek. Jako oční kapky nejčastěji užívají 0,25% Levomycetinum, Vitabact.

Pokud masáž nepomůže

Do šesti měsíců věku je důležité, aby dítě obnovilo průchodnost slzného kanálu, jinak se tenká membrána stává hustší a překonání bariéry je mnohem obtížnější.

Pokud masáž nedala výsledek, pak dítě potřebuje chirurgickou pomoc - sondování (bougienage) slzného kanálu. Operace se provádí v lokální anestezii a spočívá v tom, že lékař vloží sondu do slzně-nosního kanálu a prolomí embryonální film.

Po zákroku je předepsán průběh masáže a speciální oční kapky, aby se zabránilo tvorbě adhezí (v případě výskytu těchto adhezí dojde k relapsu onemocnění).

Pokud se po jednom a půl až dvou měsících oči setrvávají, operace se opakuje.

Pokud je snímání neúčinné, je nezbytné další vyšetření dítěte, aby se vyloučily anomálie ve vývoji slzně-nosního kanálu, zakřivení nosní přepážky a další patologie. V některých případech může dítě potřebovat dakryocystorhinostomii - komplexní operaci, která se provádí po dosažení věku pěti nebo šesti let dítěte.

Životopis pro rodiče

Trvalé trhání, a zejména výtok hnisu z očí novorozence, by vás měl upozornit. Ačkoliv může být obstrukce slzného kanálu u dítěte spontánně odstraněna, je nemožné doufat jen na to. Je nezbytné ukázat dítěti očnímu lékaři, aby v případě potřeby mohl okamžitě předepsat léčbu.

Který lékař kontaktovat

Když má dítě příznaky obstrukce slzného kanálu, musíte kontaktovat oftalmologa. Obvykle jsou tyto projevy pozorovány pediatrem při pravidelných kontrolách. V případě potřeby je dítě doporučeno ORL specialistou.

http://myfamilydoctor.ru/neproxodimost-sleznogo-kanala-u-grudnichka-simptomy-i-lechenie/

Jak léčit obstrukci slzného kanálu u novorozenců

Mnoho nově vyrobených matek, které objevily slzy u kojenců, často tomuto fenoménu nepřikládají velký význam. Špatně se domnívají, že drobky v oku zasáhly skvrnu nebo si je otřel rukama. A marně - dokonce i pod drobnou slzou, která se čas od času objevuje v oku, může být skryté a komplexní onemocnění dakryocystitidy skryté. Jinými slovy - obstrukce slzného kanálu.

Podstata patologie

Blokování slzných kanálků je vrozené onemocnění. Podle lékařských údajů tato patologie po porodu přetrvává u 5% dětí. Ale toto jsou oficiální statistiky. Ve skutečnosti jsou děti s podobnou odchylkou mnohem více.

Nezkušené matky vnímají trhání kukly ve svých dětech jako mírnou formu konjunktivitidy, infekčního zánětu očního vaku. V důsledku toho sami začnou léčit jejich strouhanku použitím protizánětlivých očních kapek. A marně! Konec konců, každý ví, že zanedbávané onemocnění je mnohem těžší vyléčit než nově získaná abnormalita. Jak používat oční kapky pro hyfenózu a jak jsou účinné, je uvedeno v tomto článku.

Pokud má vaše dítě zpožděné slzy v očích (jak říkají lidé, oči na mokrém místě), je lepší okamžitě konzultovat pediatra nebo dětského oftalmologa, který určí původ tohoto jevu. Koneckonců, dítě v tom věku vám neřekne o jeho nepohodlí.

Ale jak se ozývají slzný kanál u novorozenců, můžete vidět zde.

Příčiny této patologie, kupodivu, jsou přirozené. Dokonce i v mateřském žaludku jsou slzné kanálky plodu spolehlivě chráněny nějakým filmem, který je chrání před vodou. Dítě se narodí a produkuje první dech a křik - praskne a jeho orgány vidění začnou fungovat normálně.

Proč se ve videu vyskytuje tento problém:

Stává se však, že v těle drobků něco nefunguje, film zůstává a pak se vyvíjí samotné blokování tubulů. Tato patologie v oficiálním lékařském jazyce se také nazývá dakryocystitida. Nemoc může být komplikovaná, když se bakteriální infekce spojí se stagnací slzné tekutiny v kanálech. Potom může mít dítě hnisavý zánět slzného vaku, který vyžaduje povinné ošetření. A právě tak dochází k léčbě hnisavé konjunktivitidy u dětí, tyto informace pomohou pochopit.

Příznaky onemocnění

Hlavním a nejdůležitějším znakem přítomnosti vrozené patologie jsou tzv. „Plačící“ oči, tj. Stagnace slz.

Patologie se může vyvinout v jednom oku novorozence a ve dvou najednou. Ve většině případů však lékaři toto onemocnění diagnostikují pouze v jednom.

Ale jak správně používat oční kapky Tsiprolet, pomozte pochopit informace na odkazu.

K slzám se mohou připojit i další známky porušení funkcí kanálů:

    zjevné zčervenání dolního víčka oční bulvy (spojivky) a vnitřního koutku zrakového orgánu. Ale jak aplikovat mast na oči od zánětu a zarudnutí pomůže pochopit informace na odkazu.

  • vzhled hnisu - žlutozelená viskózní substance, která se objeví sama nebo když je vystavena slznému vaku;
  • bolestivost a otok víčka nebo celého oka;
  • lepení očních víček po spánku nebo hojné okyselení jedné ze strouhanek;
  • slzení. Ale co dělat. když tam byla silná bolest v očích a trhání, tyto informace pomohou pochopit.
  • Tyto základní příznaky mohou také zahrnovat nadměrnou dětskou rozmarnost, neustálý pláč, úzkost a dokonce i zvýšení tělesné teploty.

    Přítomnost hnisavých výbojů v orgánech vidění dítěte již indikuje komplikace, to znamená přidání bakteriální infekce. V takovém případě okamžitě kontaktujte lékaře!

    V opomíjených případech, kdy jsou rodiče lhostejní ke zdraví svého dítěte, může být patologický proces významně zhoršen. Hnisání v měkkých tkáních vede k hnisavé konjunktivitidě a v důsledku velkého otoku, k vyčnívání kolem očního prostoru. Zároveň se zdá, že oko dítěte je pohřbeno v kůži.

    Pokud nezačnete léčbu včas, pak se u dítěte může objevit ještě děsivější obraz - flegmon slzného vaku - akutní hnisavý zánět oka s nekrózou (smrtí) sousedních tkání. Ale jaké jsou příznaky zánětu slzného vaku, tyto informace pomohou pochopit.

    Diagnóza

    Před zahájením léčby je důležité objasnit diagnózu. Protože obstrukce slzných kanálků je podobná jiným problémům s očima. Před předepsáním adekvátní léčby musí každý lékař nejprve udělat anamnézu, vyšetřit příznaky a provést určité testy u dítěte.

    Nejdůležitější v této lékařské studii je dnes test obojku nebo, jak se také nazývá test West. Je naprosto bezbolestný a je prováděn ošetřujícím lékařem: zaprvé do drátů (zbarvení - tedy jméno) zahrabá drobky 3% límce.

    Poté je do nosu dítěte vložen bavlněný bičík. Pokud se tato tekutina objeví na něm po 10-15 minutách, pak je vše v pořádku - vzorek je pozitivní, což indikuje správnou průchodnost slzného kanálu. Pokud je obrázek opačný (bičík je čistý a suchý), znamená to, že dítě nemá odtok tekutiny - vzorek je negativní a potřebuje léčbu. Ale jak používat kapky z trhání očí a jak efektivní jsou, je zde uvedeno.

    Kollargolovaya test může být také považován za pozitivní, pokud po 3 minutách po instilaci zjevila spojivka.

    Bohužel, test Vesta říká lékaři pouze o přítomnosti překážky kanálů, ale neukazuje úroveň poškození a možné komplikace. Malý pacient je navíc navíc předepsán na ORL specialistu. Je to on, kdo zjistí, jak se vyvinula dakryocystitida a postižený dětský nosohltan.

    Druhy léčby

    Tento problém lze vyřešit několika způsoby. Stává se, že film, který zůstal po dobu 3 týdnů po narození dítěte, sám zmizí, v tomto případě není nutný žádný hluboký zásah.

    Pokud jdete k lékaři na začátku vývoje patologie, pak, s největší pravděpodobností, bude předepisovat vaše dítě konzervativní léčbu - speciální masáž, že každá maminka může udělat sama.

    Jedná se o jednoduchý postup, ale stejně jako ostatní vyžaduje určitá pravidla:

    • Před započetím si důkladně umyjte ruce a krátce odřízněte nehty, abyste nepoškodili tenkou pokožku v blízkosti očí a nezaváděli žádnou infekci;
    • očistěte nemocné oko dítěte vatovým tamponem - dezinfikujte ho odvarem z heřmánku nebo slabým roztokem furatsilinovym. To by mělo být provedeno ve směru od vnějšího okraje k vnitřnímu okraji - takže můžete odstranit zbytky hnisu, pokud nějaké existují. Ale zda je možné opláchnout oči s furatsilinom konjunktivitidy, pomozte pochopit tyto informace.
    • Proveďte masáž s ukazováčkem, takže 5-10 jogging pohyby: najít výšku ve vnitřním rohu oka a stiskněte jej lehce zatlačte prst shora dolů k nosu;

    Na videu - masírujte slzný kanál:

    • Po zákroku je nutné vniknout do očí dítěte protizánětlivé kapky.

    Trvání masáže určí Váš lékař, ale zpravidla trvá asi 2 týdny, 4-7 krát denně.

    Je přísně zakázáno brát tampony z gázy na mytí očí dítěte, protože opouštějí klky, které situaci mohou jen zhoršit.

    V případě, že po dobu šesti měsíců nemůže vaše dítě pomoci konzervativní metodou a funkce poškozeného kanálu není obnovena, pak je předepsána složitější léčba - sondáž, tj. Chirurgický zákrok. Tento způsob léčby se uchyluje k tomu, kdy se film stává hustějším a nemůže být odstraněn pomocí masáže. Ozvučení se provádí se zavedením anestezie a používá se ve věku 3-3,5 měsíce.

    Ve skutečnosti postup spočívá v tom, že lékař vede speciální hadičku - sondu do slzného nosního kanálu. Musí prorazit embryonální film. Po tomto, dítě je také předepsán masáž a různé oční kapky. Ale jak masírovat oči novorozence s dakryocystitidou lze vidět zde.

    Pokud tento způsob eliminace zablokování kanálu nepomůže a oči budou nadále hnisat, ozvučení se znovu opakuje. A když to problém nevyřeší, lékaři předepíší další výzkum a hledají hlubší důvod výskytu obstrukce, protože v některých případech jsou možné pouze abnormální odchylky ve vývoji dítěte.

    Stanovisko Komarovsky

    Podle známého pediatra Yevgenyho Komarovského se u novorozenců vyskytuje poměrně často okluze slzných kanálků a může být komplikovaná, když rodiče nebo lékaři tuto anomálii nerozpoznají. Proto, jak říká lékař, je důležité pečlivě sledovat dítě, které právě přišlo na svět, av případě sebemenšího podezření okamžitě kontaktovat optometristu v poliklinice. Je lepší být v bezpečí, než se dívat.

    Tady je to, co doslovně říká o tomto: „V této patologii není nic hrozné, pokud to neběžíš. I když jsou maminky přesvědčeny, že vše je v pořádku se svými dětmi, je snadné se znovu poradit s odborníkem. Ale v tomto případě, pokud je však zjištěno zablokování slzného kanálu, může být eliminováno pomocí masáže. Bude to nejúčinnější a nejlepší léčba. Protože je to s jeho pomocí, že v 99% případů je možné dosáhnout pozitivního účinku a zachránit dítě před chirurgickým zákrokem. “

    Ve videu - názor lékaře na masáž slzného kanálu:

    Podle Komarovského, pro masáže není třeba volit nebo přidělit zvláštní čas, každá matka bude schopna tento postup udělat i během krmení. V tomto případě se dítě bude cítit uvolněněji a nebude se bránit, šetří se před dalšími trápeními a rodiči z investic.

    Rada pro rodiče

    Pečující maminky a tatínky, sebemenší zčervenání v blízkosti očí a trhání by měli být ostražití. A pokud vidíte hnisavý výtok, neváhejte, protože čím je dítě starší, tím bolestivější je prasknutí anatomického filmu. Obecně platí, že v tomto věku musí být strouhanka pod dohledem rodičů i pediatrů.

    A několik dalších tipů. Pokud jste již dosáhli bodu ošetření s masáží, víte, že je žádoucí provést to, když je vaše dítě zlobivé a pláče hodně - v tomto stavu se lékaři domnívají, že film je pravděpodobnější, že praskne.

    A pokud došlo k hnisání - postup vytlačování by měl být prováděn se zvláštní péčí. Konec konců, hnis se hromadí vedle mozku, a pokud tvrdě stisknete, a Bůh zakážete, poškodíte něco jiného, ​​důsledky mohou být nejnepředvídatelnější a šokující.

    Proto, pokud si nejste jisti svými schopnostmi, obraťte se na lékaře. A obecně, nedělají žádné diagnózy sami, a ještě více, nikdy se uchýlit k self-léčba - to je vaše drobek! Požehnej vám!

    http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/slezy/neproxodimost-kanala-u-novorozhdennyx.html

    4 hlavní způsoby léčby obstrukce slzného kanálu u novorozenců

    Podle statistik asi 5 procent dětí trpí takovou nemocí jako obstrukce slzného kanálu. Ve skutečnosti musí čelit každému třetímu novorozenci. Je to nebezpečné? Jak se léčit? Existují preventivní opatření, aby se zabránilo hromadění tekutiny?

    Překážka slzného kanálu nebo zánět spojivek?

    Každá osoba hromadí malé množství tekutiny, když bliká, nachází se na povrchu oční bulvy.

    Kapalina je tenký film, který zabraňuje vysychání zrakových orgánů a infekci. Kapalina nahromaděná na vnitřním okraji oka se akumuluje v slzném vaku a přechází do nosní dutiny podél nasolacrimálního kanálu.

    Často se vyskytuje u malých dětí. Kvůli takovému narušení, tekutina nemůže jít ven na jeho vlastní, tak to se hromadí na povrchu oka. Mnoho rodičů si tuto funkci zaměňuje s prvními známkami konjunktivitidy.

    Zde je několik rozlišujících znaků mezi těmito dvěma chorobami:

    • Konjunktivitidu lze získat pouze po dlouhodobém kontaktu s nemocnou osobou. Obstrukce slzného kanálu je znakem struktury vnitřních orgánů dítěte. Nelze ji převést z jedné osoby na druhou (výjimkou je dědičný faktor);
    • Infekční onemocnění je doprovázeno mírným zarudnutím oční bulvy, horečkou, přítomností rýmy;
    • Různé a trvání rehabilitace. Pokud správně léčíte zánět spojivek, pak všechny příznaky zmizí během 5 až 7 dnů. Obstrukce slzného kanálu může být pozorována několik měsíců.

    Tyto dvě nemoci mají mnoho podobných příznaků: otok, hromadění hnisu na řasách, obtížnost otevření očí po probuzení. To, co děsí dítě, i zkušený oftalmolog, sotva určí. Způsob léčby těchto dvou onemocnění se liší.

    Struktura nasolacrimálního kanálu u novorozence

    Jak již bylo zmíněno dříve, každá osoba na povrchu oční tekutiny se tvoří, která plní ochrannou funkci. U dospělých dosahuje délka slzného kanálu 15 mm. Takový dobrý geometrický parametr umožňuje plně odstranit přebytečnou tekutinu ze sáčku.

    U malých dětí dosahuje délka slzného kanálu 8 mm a u některých novorozenců tuto hodnotu vůbec nedosahuje. Není divu, že je těžké se s takovou zátěží vyrovnat, a postrádá jen malou část kapaliny.

    Izraelským odborníkům se podařilo vytvořit nejúčinnější lék na návrat a ochranu zraku. Podle mého názoru je celý bod velmi přesnou kombinací borůvkových antokyaninů a karotenoidů.

    Pokud máte v očích zarudnutí, únavu nebo rozmazání, měli byste se co nejdříve obrátit na kliniku. Tento nástroj jsem již doporučil téměř tisíci mým pacientům. S výsledkem byli velmi spokojeni!

    Příčiny vzniku

    Existuje několik hlavních důvodů, proč dochází k dysfunkci slzného kanálu:

    • Dlouhé měsíce života je dítě v děloze. To je pro něj naprosto bezpečné prostředí, ve kterém se cítí pohodlně a je pod úplnou ochranou před ovlivňujícími faktory. Na očích se vytvoří film, který se zlomí během několika minut po první inhalaci. V některých případech je tento okamžik zpožděn o několik hodin. Během tohoto období se na filmu hromadí infekce, která naráží na další odstranění tekutiny;
    • Tato vlastnost může být vrozenou patologií, která se předává z generace na generaci;
    • U novorozenců je ochranný film, který se nachází na povrchu oční bulvy, náchylný k pronikání bakterií. Rovněž brání správnému odtoku tekutin.

    Existuje několik důvodů, proč je překážka kanálu slz. Jsou spojeny s individuálními charakteristikami těla. Pouze v některých případech závisí na vlivu vnějších faktorů.

    Jak se projevuje?

    Mladá matka, jejíž prvorozený se narodil ne tak dávno, je velmi těžké pochopit, že je to právě toto onemocnění, které dítě znepokojuje.

    Uznání obstrukce slzného kanálu není tak obtížné z několika hlavních důvodů:

    • Slzy často proudí z očí. K tomuto procesu navíc dochází nedobrovolně. Kapalina se pohybuje i v případě, kdy je dítě v klidném stavu;
    • Po probuzení se dětské oči drží pohromadě. To je způsobeno retencí tekutiny;
    • Oční víčka a mírné zarudnutí kolem očí. Dítě se díky tomuto symptomu cítí mírně špatně. Začíná neustále zlobit a snaží se je poškrábat.

    Oční lékaři tvrdí, že v 70% případů se tento problém týká pouze jednoho oka. Pouze příležitostně dochází k oboustranné obstrukci slzného kanálu.

    S výše uvedenými znaky můžete doma provádět vlastní ošetření. Pokud to neučiníte včas, dojde ke komplikacím. Mohou být rozpoznány horečkou, neustálou dětskou rozmarností, výskytem červených skvrn nebo vážným edémem.

    Vyrovnat se s tímto problémem doma je téměř nemožné. Je nutné neustále sledovat lékaře, takže dítě je převezeno do nemocnice.

    Metody diagnostiky obstrukce slzného kanálu

    Přesnou diagnózu může provést pouze odborník.

    K tomu bude muset provést řadu diagnostických studií:

    1. Pro identifikaci obstrukce slzného kanálu v praxi oftalmologů použijte techniku ​​límcového testu. Její podstata spočívá v tom, že do každého nosního průchodu se do pacienta vkládají tenké vlnité turundy. Po několika vteřinách odborník kape do každého oka několik kapek neškodného barviva. Je normální měnit základní barvu rouna na pět minut. Pokud se tak nestane, má dítě neprůchodný slzný kanál;
    2. Diagnózu může provést sám oftalmolog při prvním vyšetření. K tomu stačí, aby určil povahu tekutiny. Bude také posuzovat stav řas, odtrhovacích bodů a projekce slzného sáčku;
    3. Existují případy, kdy je lékař nejistý s uvedením diagnózy. V tomto případě podniká kroky - provést endoskopické vyšetření nosní dutiny;
    4. Existuje další diagnostická metoda, která se provádí pouze v laboratoři. Výtok, vytěžený z očního okolí, je vyhodnocen speciálními antibakteriálními prostředky.

    Příběhy našich čtenářů!
    "Celý den jsem pracoval na počítači, nedávno jsem si všiml, že moje oči rychle padají. Nesnažil jsem se obnovit svůj zrak, ale bylo to všechno k ničemu."

    Tento lék byl spolehlivý a pomohl mi. Funguje to velmi rychle, všiml jsem si pouze výhod, takže vám mohu tento nástroj doporučit. "

    Komplikace obstrukce slzného kanálu

    Lékaři důrazně doporučují včasné zahájení léčby obstrukce slzného kanálu.

    Pokud nepomáháte dítěti, objeví se řada komplikací:

    • Stav pacienta se začne neustále zhoršovat. Po nějakém čase po dlouhém spánku nebude moci otevřít oči, protože řasinka se drží v důsledku nahromaděného hnisu;
    • Objeví se různé související symptomy: horečka, závratě a slabost. Dítě bude spát více, chuť k jídlu se naopak sníží;
    • Z bohaté akumulace tekutiny se protáhne slzný vak. Může být obnovena pouze po dlouhodobé léčbě;
    • Oftalmologové vylučují několik onemocnění vyplývajících z komplikací: hnisavý zánět spojivek, flegmon nebo dakryocystitida.

    Dlouhodobé komplikace je velmi obtížné vyléčit. Po dlouhou dobu dostane dítě přímou masáž, opláchnuté oči a silná antibiotika. Proto se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo nepříjemným následkům.

    Metody zpracování

    Přibližně ve třetím týdnu života bude tento problém řešen samostatně. Orgány pohledu dítěte se mu přizpůsobují novým podmínkám. V průběhu času se hnis hromadí v menší míře.

    Pokud se věk dítěte blíží 1 měsíci a v tomto případě nedochází ke zlepšení, měla by být pro něj stanovena léčebná opatření.

    Léky

    Existuje několik léků, které mohou v této situaci pomoci:

    • Za prvé, nahromaděná tekutina by měla být odstraněna z oblasti očí. Chcete-li to provést, vyplňte tabletu furatsilina s půl sklenice vařené vody. Jakmile je zcela rozpuštěn a celý roztok vychladne na pokojovou teplotu, můžete v něm jemně navlhčit dva bavlněné tampony. Každému oku se věnujte postupně od vnějšího koutku oka až po vnitřní stranu.
    • Oční kapky Vitabak zmírní zánět a usnadní odstranění tekutiny do nosní dutiny.
    • Nejekonomičtější možností léčby je použití roztoku (0,25%) „Levomycetinu“. Je vhodný k léčbě malých dětí od narození.
    • S komplikací se do každého oka vpraví Albucidim.
    • Vynikajícím antibakteriálním činidlem je tetracyklinová mast. Je uložen pod dolním víčkem v malém množství. Drobky se samozřejmě tento postup nelíbí, ale jsou velmi účinné.
    • Je-li teplota vyšší než 38 stupňů, je nutné užívat antipyretikum Paracetamol nebo Nurofen.
    • Mléko milující matky, která musí být třikrát denně třena, může být výborným lékem.
    http://vizhuchetko.com/anatomiya-glaz/neprokhodimost-sleznogo-kanala.html

    3 metody léčby dakryocystitidy u novorozenců a rysy onemocnění

    Dakryocystitida u novorozenců je 6-7% všech případů očních onemocnění. Porušení odtoku slz provokuje stagnaci a zánět slzného vaku (dakryocystitida) a pak konjunktivitidu, kvůli které si rodiče nevšimnou skutečné příčiny onemocnění. Současně po celé měsíce zápasí s klinickými následky.

    Trvalé slzy jsou pro novorozence běžnou věcí. Ale pokud jste si začali všimnout, že z jednoho nebo obou očí neochvějně nedochází k slzám, po spaní se zakalí kukátkem, spojí se známky zánětu nebo sekrece hnisu a léčba, kterou si zvolíte, nefunguje, je pravděpodobně čas znovu zvážit diagnózu.

    Co je dakryocystitida

    U všech novorozenců je pozorována obstrukce slzného kanálu. Toto je anatomický rys vývoje embrya. Když je dýchací systém tvořen v děloze, je slzný kanál uzavřen tenkým epiteliálním septem (filmem), který chrání dýchací systém dítěte před průnikem plodové vody.

    Když se dítě narodilo, vdechl se do plic a poprvé plakal pod tlakem, film se roztrhl a uvolnil průchodnost slzných kanálků.

    V žláze se nachází slza, která se nachází pod horním víčkem. Omyje celou oční bulvu a hromadí se v rozích očí u nosu. Jsou zde umístěny trhací body - jedná se o dva otvory, za kterými jsou odtrhávací kanály, horní (absorbuje 20%) a nižší (80%). Těmito tubuly proudí slzy do slzného vaku a pak do nosní dutiny.

    Blokování, obstrukce, stenóza, hlenová sliznice nebo jednoduše úzký slzný kanál u dítěte, který vede ke stagnaci slzy a později se zapálí, se nazývá dakryocystitida.

    U novorozenců se vyskytuje vrozená (primární) dakryocystitida, která se vyskytuje bezprostředně po narození a nakonec se u dětí do jednoho roku ubírá. A je zde sekundární (získaná) dakryocystitida, která se neobjevuje okamžitě, neprochází ani po roce nebo déle, je důsledkem zablokování tubulu po narození.

    Slzy jsou zodpovědné za zvlhčení očí, krmení rohovky, obsahují rozpuštěné imunitní komplexy v boji proti bakteriím, které vstupují do oka ze vzduchu. Spolu s lipidovou vrstvou tvoří slza oční film, který kromě ochrany proti vysychání snižuje tření mezi víčkem a oční bulvou. Proto jakékoli zúžení nebo stenóza slzného kanálu narušuje proces přirozené tvorby slz, přirozenou cirkulaci, což vede ke komplikacím.

    Důsledky dakryocystitidy u dětí:

    • hnisavý, infekční zánět spojivek;
    • syndrom suchého oka;
    • snížená ostrost zraku;
    • flegmon slzného vaku;
    • blefaritida;
    • vzhled píštělí slzného vaku;
    • a zobecnění infekce.

    Příčiny

    Obstrukce slzného kanálu u novorozence nebo kojence je způsobena absencí mezery v ochranném filmu, který nám byl dán při narození. Nebo přítomnost doprovodných srůstů nebo sliznic, z nichž se novorozenec nemohl zbavit pomocí prvního výkřiky.

    Příčiny dakryocystitidy u novorozenců:

    • anatomický vývoj slzného systému;
    • nadměrná tortuozita nebo zúžení tubulů;
    • anomálie umístění slzného vaku;
    • zakřivení kostí lebky obličeje;
    • polypy, výrůstky, nádory, které fyzicky blokují odtok.

    Dakryocystitida u starších dětí je způsobena traumatem, fyzickým poškozením, zánětem nebo komplikací závažnějšího onemocnění.

    Příznaky onemocnění

    Blokování slzného kanálu u dětí je často zaměňováno s běžnou zánět spojivek a problém je léčen týdny. Chcete-li rozlišit konjunktivitidu od dakryocystitidy, musíte se blíže podívat na novorozence.

    Příznaky dacryocystitidy u novorozenců:

    1. Můžete si všimnout, že čas od času novorozenec hodí slzu z jednoho nebo obou očí bez zjevného důvodu, když se dítě usmívá. To naznačuje, že slzy nemají kam jít a přebytek proudí po tvářích.
    2. Další přichází stagnace. Špinavé slzy, které umyly oční bulvu, hromadí se v sáčku a tvoří "bažinu". V této fázi se zánětlivý proces spojuje, vidíme zarudnutí, otok, otok, všechny příznaky konjunktivitidy.
    3. V další fázi začíná dakryocystitida u novorozence zakysat oči, nejdříve až po spánku, pak neustále.
    4. Dále se objeví hnisavý výtok z očí, a když je tlak aplikován na otok v projekci slzného vaku, hnis odtéká ven.
    5. Postupem času se proces zhoršuje a antibakteriální léčba poskytuje pouze dočasné výsledky.

    Diagnostika

    Dakryocystitis novorozenců může být přesně diagnostikována pouze oftalmologem. V první fázi, pokud máte podezření, že je dětský slzný kanál zablokován, můžete kontaktovat pediatra na recepci nebo hostující sestře a pak byste měli navštívit oftalmologa.

    Na recepci lékař vyšetří novorozence, předepíše nezbytné postupy, testy, testy. Pomocí barviva (roztok collargolu nebo fluoresceinu) a Vestova testu se kontroluje přítomnost obstrukce. Když se kapky kapky s barvivem v oku a označit čas jejich vzhled, stejně jako množství na bavlněném tampónu v nose.

    Někdy je nutné se poradit se spojeneckými specialisty, vyšetřením otolaryngologem pro strukturu dutin nebo septum. V případě potřeby předepište ultrazvuk, počítačovou tomografii kostí lebky obličeje, laboratorní testy.

    Při připojení zánětu proveďte bakteriologický test výtoku z oka na flóru a citlivost na antibiotika.

    Jak léčit dacryocystitis u dětí

    Novorozenecká dakryocystitida zahrnuje tři možnosti léčby:

    • konzervativní metody;
    • čekací taktika;
    • chirurgického zákroku.

    Jaký způsob léčby vám vyhovuje, rozhodne lékař při vyšetřování novorozence. Nepodléhejte samoléčebným ani netradičním lidovým metodám. Novorozenec není pole pro experimentování.

    Konzervativní metody léčby dakryocystitidy zahrnují léky a masáže. Kombinace těchto dvou metod umožňuje výrazně urychlit proces hojení a zmírnit stav novorozence.

    Užívejte drogy pouze v dávkách pro děti a striktně dodržujte pravidla a techniky masáže.

    Léčba drogami

    Obstrukce nasolacrimálního kanálu u dětí je léčena hlavně kapkami a masti. Volba antibakteriálního činidla by měla být založena na výsevu a vysévání mikroflóry. Kapky jsou pohřbeny během dne a po masáži a v noci jsou nad dolní víčko položeny masti. Dávkování a způsob podání předepsaný lékařem.

    Kapky a masti Dacryocystitis pro léčbu novorozenců:

    1. "Albucidus".
    2. "Vigamokové".
    3. Kojenci jsou často předepsaní “Tobreks”.
    4. "Levomycetin".
    5. Gentamicinová mast.
    6. Dexamethasonová mast.
    7. "Oftakvikové."
    8. Roztok furacilinu nebo chlorhexidinu pro mytí, otírání očí.

    Kapky před použitím musí být zahřáté na tělesnou teplotu v dlani nebo ve vodní lázni. Vzhledem k tomu, že je nutné uchovávat otevřené přípravky v chladničce, bude pro dítě velmi nepříjemné vdechovat studené léky do oka.

    Podívejte se na zajímavé video s radou pediatra o léčbě onemocnění:

    Masáže

    Jak prolomit slzný kanál bez operace? Hlavní metodou léčby dakryocystitidy u novorozenců je speciální masáž. Pohyby se podobají tlaku z rohu oka na špičku nosu podél nosní přepážky. To fyzicky tlačí všechny blokády a pomáhá tubulům uvolnit se.

    Masážní technika pro novorozence s dakryocystitidou:

    1. Za prvé, musíte si umýt ruce, odstranit všechny šperky, snížit nehty tak, aby nedošlo k poranění novorozence a ne nosit infekci.
    2. Pokud jsou přítomny hnisavé výboje, první hnisavý obsah by měl být vytlačován zdola nahoru. Oči otřete vatovým tamponem nebo gázou navlhčenou v antiseptickém roztoku.
    3. Pak kapky odkapávají antibiotika a nyní kapky protlačují tubuly do slzného vaku a shora dolů. Kapky je třeba několikrát odkapávat.
    4. Opakujte tyto pohyby desetkrát, dvakrát nebo třikrát denně. V noci položte masti s dolním víčkem.

    Co nejznámější pediatr v zemi, Dr. Komarovsky, říká o masáži při zánětu slzného kanálu u dětí, najdete zde:

    Provoz

    Chirurgická intervence je nejradikálnější metodou dakryocystitidy u malých dětí a používá se pouze tehdy, pokud předchozí metody nefungovaly. Pak chirurgicky obnovila průchodnost. Procedura probíhá v nemocnici, v lokální nebo celkové anestezii.

    Pokud se po konzervativní léčbě dakryocystitidy otevřel slzný kanál novorozence, použijte:

    • Umělá propíchnutí slzného kanálu u novorozenců.
    • Plastový kanál s anomáliemi konstrukce.
    • Bougienage, znějící slzný kanál.

    Nejoblíbenější je znějící. Současně se do otvoru slzného kanálu vloží malá tenká sonda, která prolomí zátky, rozlomí filmy, adheze a také rozšíří průchodnost slzných cest. Procedura trvá několik minut, bezbolestně, ale pro novorozence je nepříjemná. V některých případech se ozvučení opakuje po několika měsících.

    Uložte článek o dětské dacryocystitidě do záložek, sdílejte jej s přáteli na sociálních sítích. Tyto informace budou užitečné pro každého, kdo již má dítě nebo ty, kteří se právě chystají stát rodiči.

    http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/dakriocistit-u-novorozhdennyh
    Up