logo

Makulární edém sítnice, jehož léčba je jedním z problematických problémů v oftalmologii, byl poprvé popsán Dr. S. R. Irwinem. Tato událost nastala v roce 1953, proto se patologie také nazývá Irwin-Gassův syndrom. Zánět se vyvíjí na pozadí jiných očních onemocnění, poranění a po chirurgickém otevření oční bulvy. Ztráta zraku je zřídka nenahraditelná, ale proces rehabilitace může trvat až jeden a půl roku.

Metody léčby makulárního edému

Makula je centrální oblast sítnice nebo žlutá skvrna o průměru 5 mm. Je odpovědná za kvalitu centrální vize. Zánět následovaný edémem není autonomním nozologickým faktorem. Dosud nejsou jasné vysvětlení o příčinách akumulace tekutin v oblasti sítnice.

Prozatím jsou založeny na 2 hypotézách: hypoxických a zánětlivých. Ale žádný z nich není schopen plně popsat všechny formy patologie. Lékaři rozlišují hlavní typy makulárního edému: cystického (CMO), diabetického (DMO) a věku (WMO).

V cystické formě se zbytky vody a bílkovin akumulují v intrarenálním prostoru vnější jaderné vrstvy sítnice. Diabetický edém se vyvíjí v důsledku patologie propustnosti kapilár a věku - v důsledku degenerace struktury. V závislosti na etiologii mohou cystické poruchy zmizet sami během několika měsíců nebo bude vyžadována léčba.

Mezi nejpoužívanější metody eliminace makulárního edému dnes patří:

  1. Využití laserové technologie.
  2. Konzervativní léčba zahrnující intraokulární injekce léků.
  3. Chirurgie - vitrektomie.

Terapie cystických forem zánětu sítnice zahrnuje lokální nebo systémové použití protizánětlivých léčiv, jako je Diclo-F nebo Nevanac. Kortikosteroidy se injikují intravitreální injekcí.

Inhibují růstový proces cévního endotelu. Při laserové koagulaci sítnice je průtok krve centralizován a krevní zásoba makuly je optimalizována. Po operaci se snižuje počet zánětlivých mediátorů tvořících se ve sklivci.

V případě diabetické formy makulárního edému se používají podobné metody terapie. Použití laserových přístrojových metod nedává důvod pro další rozvoj onemocnění. Injekce přípravku Avastin nebo Lucentis mají příznivý účinek jak na změněné vlastní kapiláry, tak na nově vytvořené kapiláry v důsledku proliferace. Konzervativní léčba WMO obnovuje architekturu sítnice.

Laserová technologie během terapie

Dnes je použití laseru nejjemnější metodou obnovy jedné z nejzranitelnějších struktur vizuálního orgánu. Principem jeho činnosti je vyzařování koherentního monochromatického pulsu, který je přesně regulován v čase a směřuje na sítnici oka.

Světlo pájí podkladovou plochu s oddělenou sítnicí. Během vnější degenerace se laserové pulsy vysílají do řídicích zón, což vede k fixaci sítnice a snížení rizika opakovaného oddělení.

S diabetickým makulárním edémem s použitím této metody se provádí:

  • lokalizace krvácení;
  • koagulace (koagulace) nově vytvořených cév;
  • resorpci exsudátů a strusek;
  • snížení retinální hypoxie.

Samotný postup se provádí v lokální anestezii po dobu 10-15 minut. Před ní je pacient rozšířen o žáky, které zavádějí speciální kapky. Někdy je nutné provést několik fází koagulace.

Po aplikaci laseru dochází k pozastavení vývoje zjizvení a dystrofie, zvýšení krevního oběhu makuly a optimalizace metabolismu.

Včasná léčba může eliminovat rozvoj diabetické retinopatie, patologii makulární oblasti a udržet dobré vidění.

Intraokulární podávání léků a chirurgický zákrok

Podstatou metody injekční terapie makulárního edému sítnice je podávání léků přímo do vnitřních částí oka, postižené onemocnění. Metoda umožňuje dosáhnout nejpozitivnějších výsledků při zánětu makuly nebo makulární dystrofie.

Vzhledem k povaze patogeneze se používají vysoce purifikované kortikosteroidní přípravky. Uvolňují zánět a otok. V případě potřeby jsou zavedeny inhibitory (retardéry). Jejich funkcí je potlačení tvorby a rozvoje degenerativních cév a snížení sekrece exsudátu.

Nesteroidní léčiva jsou výhodnější, protože nezpůsobují snížení imunity, výskyt vředů na deepiteliálních zónách rohovky a zvýšení IOP. Intravitreální injekce se provádějí s vysokým stupněm sterility chirurgické jednotky.

K tomuto účelu použijte speciální mikronektor, jehož průměr je dvakrát vyšší. Pravděpodobnost poranění nebo infekce mikroorganismů je tak minimalizována.

Operativní metoda se nazývá vitrektomie - odstranění sklivce. Používá se při detekci epiretinálních membrán a vitreoretinálních napětí (trakcí) sítnice. Také odstranil všechny jizvy, které jsou mezi tělem a sklivcem, což vede k odchlípení sítnice a snížení úrovně vidění. Vitrektomie se provádí v případě:

  • zlomeniny sítnice v makulární oblasti;
  • krvácení do sklivce;
  • změny diabetického fundusu s tvorbou jizev a trakcí;
  • tvorba vláknité tkáně na sítnici;
  • odchlípení sítnice.

Moderní technická podpora umožňuje operaci provádět minimálně invazivními prostředky, pronikajícími do struktury oka mikrotunelely. Vysoce kvalitní spotřební materiál ve formě pomalu vstřebatelných plynů může léčit pacienty bez rizika komplikací se zavedením silikonu. A také se vyhněte re-intervenci při odstraňování této látky ze skelného prostoru.

Makulární edém sítnice, léčba, která je přímo závislá na včasné diagnóze a správném výběru metod k eliminaci onemocnění, je poměrně komplikovaný, ale reverzibilní jev.

http://o-glazah.ru/drugie/makulyarnyj-otek.html

Makulární edém

Makulární edém - nezávislé onemocnění nebo symptom?

Makulární edém je edém centrální zóny sítnice, který se nazývá žlutá skvrna nebo makula. Za centrální vidění je zodpovědná právě tato oblast sítnice.

Makulární edém není nezávislé onemocnění, ale symptom pozorovaný u některých očních onemocnění: diabetická retinopatie, trombóza retinální žíly, uveitida. Makulární edém se může objevit v důsledku poranění oka nebo po operaci.

Jak a kdy dochází k otoku makuly?

Příčinou edému makuly je akumulace tekutiny ve vrstvách makuly, snížení zrakové ostrosti. Mechanismus akumulace tekutiny může být odlišný.

V roce 1953, S.R. Irvine poprvé popsal makulární edém, který nastal po operaci pro odstranění katarakty. Tato pooperační komplikace se dnes nazývá Irwinův-Gassův syndrom. Příčiny a patogeneze tohoto syndromu jsou stále kontroverzní. Je prokázáno, že typ operace ovlivňuje četnost makulárního edému. Například po extrakci extracapsulárního katarakty je frekvence jejího výskytu statisticky významně vyšší než u intrakapsulární extrakce a pohybuje se v rozmezí od 2 do 6,7%.

U diabetické retinopatie je edém sítnice, včetně makuly, spojen se zhoršenou permeabilitou kapilární sítě. Kapalina se potí vadnou cévní stěnou a hromadí se v sítnicových vrstvách.

S trombózou centrální žíly sítnice nebo jejích větví se také zvyšuje propustnost cévní stěny a proudění tekutiny do perivaskulárního prostoru s tvorbou retinálního edému.

Makulární edém je často pozorován ve vitreoretinálních trasách - vláknech mezi sklivcovým tělem a sítnicí. Často se nachází v cévních, zánětlivých onemocněních a poranění orgánu vidění. Sklovcové těleso začíná za ní táhnout sítnici, což způsobuje otok a s nepříznivým vývojem procesu retinální trhlinku.

Klinické projevy makulárního edému

Příznaky edému makuly

  • rozmazané centrální vidění
  • zkreslení obrazu - přímky vypadají zvlněné, zakřivené
  • objeví se narůžovělý odstín
  • přecitlivělost na světlo.
  • Může dojít k cyklickému snížení zrakové ostrosti v určité denní době (častěji ráno). Refrakční změny jsou častěji v 0,25 dioptriích.

Rozdíly ve vnímání barev během dne jsou velmi vzácné.

V nekomplikovaných případech, například po operaci, nevede makulární edém zpravidla k nenahraditelné ztrátě zraku, ale zotavení zraku obvykle nastává pomalu: od 2 do 15 měsíců. Dlouhodobý edém makuly však může způsobit nevratné změny ve struktuře sítnice a v důsledku toho nevratné zhoršení vidění.

U diabetes mellitus se rozlišuje fokální a difuzní makulární edém. Makulární edém je považován za difuzní, pokud zesílení sítnice dosáhne 2 nebo více průměrů hlavy optického nervu a zasahuje do středu makuly a ohniska - pokud nezachycuje střed makuly a nepřesahuje 2 průměry disku. Jedná se o difuzní edém při prodloužené existenci, který je často doprovázen významným snížením zrakové ostrosti a může vést k takovým komplikacím, jako je degenerace pigmentového epitelu sítnice, makulární ruptura, epiretinální membrána.

Diagnostika

Při provádění oftalmoskopie (vyšetření fundusu) je obvykle možné stanovit pouze výrazný makulární edém. Pokud otok není výrazný, je poměrně těžké jej detekovat.

V počátečním stadiu může být podezření na retinální edém v centrální oblasti v důsledku otupělosti edematózní oblasti. Příznakem otoku je také otok makulární oblasti, který může být identifikován charakteristickým ohýbáním makulárních cév při studiu fundusu pod štěrbinovou lampou. Foveolární reflex často mizí, což znamená zploštění centrální fossy.

Existují moderní výzkumné metody, které umožňují identifikovat i minimální změny v morfologii sítnice.

Optická koherentní tomografie (OCT) je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky makulárního edému. Podle této studie je možné kvantifikovat tloušťku sítnice v mikronech, objem v krychlových milimetrech, její strukturu, vitreoretinální poměry.

Heidelbergova retinální tomografie (HRT) také umožňuje detekci makulárního edému a kvantifikaci tloušťky sítnice (index edému), ale HRT nemůže poskytnout údaje o hodnocení sítnicové struktury.

Dalším způsobem, jak potvrdit makulární edém, je fluoresceinová angiografie sítnice (PHA) - kontrastní studie retinálních cév. Edém je určen oblastí kontrastní disperze bez jasných hranic. Pomocí PAGE je možné určit zdroj proudění tekutiny.

Léčba

Existuje několik způsobů léčby makulárního edému: konzervativní, laserové a chirurgické. Léčba pacientů závisí na příčině makulárního edému a trvání jeho existence.

Konzervativní léčba makulárního edému je použití protizánětlivých léků v kapkách, injekcích a tabletách. Předepsat kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Hlavní výhodou při jmenování NSAID je absence nežádoucích účinků vyplývajících z léčby kortikosteroidy: zvýšení IOP, snížení lokální imunity, ulcerace deepitelizované rohovky. Předoperační užívání NSAID zvyšuje účinnost operace katarakty. Instilace NSAID by měla začít několik dní před operací. NSAID a kortikosteroidy se obvykle používají v pooperačním období jako protizánětlivá léčba. Jejich použití lze považovat za prevenci pooperačního makulárního edému nebo léčbu jeho subklinických forem.

Při absenci účinku konzervativní terapie se do sklivcové dutiny injikují určité léky, například dlouhodobě působící kortikosteroidy nebo léky speciálně určené pro intravitriální podávání.

V přítomnosti výrazných změn ve sklivci - trakce, epiretinální membrány, vzniká vitrektomie - odstranění sklivce.

Jediná léčba diabetického makulárního edému je laserová fotokoagulace sítnice. Zásadně důležitou podmínkou je dřívější laserové ošetření. Účinnost laserové koagulace byla prokázána u fokálního makulárního edému. Současně, podle mnoha výzkumníků, přes laserovou léčbu difuzního edému, prognóza zrakových funkcí je špatná.

Podstata laserové koagulace sítnice u makulárního edému je redukována na koagulaci všech defektních cév, přes kterou dochází k úniku tekutiny. Střed makuly musí zůstat nedotčen.

Prognóza makulárního edému závisí na patologii, proti které vznikl, na včasné diagnóze a včasné léčbě. Nejpříznivější prognózou v případech pooperačního makulárního edému je, že se projeví během několika měsíců a zrakové funkce jsou zpravidla zcela obnoveny.

Klíčem k úspěšné léčbě je včasné doporučení specialistovi. Dokonce i když jste pozoroval oční lékaře po dlouhou dobu o jakékoli nemoci a znáte svou diagnózu, nemusíte podle svého názoru zanedbávat nezletilé, podle vašeho názoru, příznaky. Pozor na své zdraví!

http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/makulyarnyy-otek/

Makulární edém oka


Makula nebo žlutá skvrna je část pochvy, která se nachází v oblasti optického nervu a je zodpovědná za příjem světelných paprsků vstupujících skrz čočku. Edém tohoto prvku vizuálního aparátu vede ke snížení kvality schopnosti vidět a správně vnímat svět kolem.

Makulární edém - nezávislé onemocnění nebo symptom?

Příčinou patologie může být chyba lékaře při operaci oka nebo hluboké zranění. V jiných případech je otok makuly oka příznakem onemocnění, jako jsou:

  • diabetická retinopatie;
  • trombóza sítnicové žíly;
  • uveitida (zánět).

Proces tvorby je svazek žlutých skvrn s následným hromaděním tekutiny mezi vrstvami. Když se kolem tekutiny vytvoří tekutina během tvorby a získá stav mikrocystiky, je diagnostikován cystický makulární edém oka. Krátkodobá existence defektu nepoškodí zrak, ale pokud se novotvary spojí do velkých, existuje riziko prasknutí vlivem tlaku na membránu. Takový výsledek nenapravitelně poškozuje centrální vidění, protože vede k odchlípení sítnice.

Jak a kdy dochází k otoku makuly?

Doba, kdy se pacient začíná cítit nepohodlně, je přímo úměrná vývoji vývoje. Povaha projevu anomálie závisí na zdroji problému:

    1. Provoz Komplikace po operaci ve formě makulárního edému sítnice se nazývá Irwin-Gassův syndrom v souladu se jmény vědců, kteří tuto patologii poprvé identifikovali a studovali. Podle studií je výskyt komplikací po některých operacích nižší, po jiných je vyšší, ale procento rozdílů nepřesahuje pět.
    2. Diabetická retinopatie. Onemocnění porušuje vhled do kapilární sítě - stává se tenčí a zranitelnější. Prostřednictvím nejmenšího poškození se tekutina dostává do sítnice, čímž vzniká makulární otok oka.
    3. Trombóza Onemocnění vede k podobným následkům. Centrální sítnicová žíla a její tenčí větve mohou trpět. Kapalina, která se uvolnila skrze zchátralé stěny cév, vyplňuje nejbližší oblast skořápky.
    4. Vitreoretinální trakce. Sítnice je natažena kvůli expozici částem sklivce. K tomu dochází v případě těžkého poranění nebo poranění, při očních onemocněních nebo pod vlivem jiných faktorů způsobujících zánět.

Klinické projevy makulárního edému

Makulární edém se okamžitě necítí a symptomy mohou indikovat řadu dalších abnormalit. Stojí však za zmínku, že se jedná o nejtypičtější znaky:

  • obraz, který člověk vidí před sebou, je zakalený, rozmazaný;
  • deformace různých stupňů, s hladkými hranami zakřivenými, vypadají zvlněná;
  • ve viděném převládá růžový odstín;
  • fotofobie nebo přecitlivělost na přímé paprsky dopadající na oči;
  • ve vzácných případech se zraková ostrost snižuje (do čtvrtiny dioptrie) a cyklicky a většinou ráno.

Diagnostika

Pokud jste zaznamenáni při první návštěvě oftalmologa, je detekce otoku extrémně nepravděpodobná, protože zrakové vyšetření oka může odhalit pouze výraznou patologii. Existují však hardwarové a drogové metody, které se s tímto úkolem vypořádají mnohem efektivněji:

    1. Oftalmoskopie. Zkoumání fundu průsvitností napomáhá pozorovat zákal cévní kongesce, což svědčí o otoku, jak je vidět na fotografii níže. Kromě toho může lékař detekovat otok stěny membrány, což je jasný znak patologie.
    2. Optická koherentní tomografie. Zařízení pro OCT stojí v každé samoobslužné klinice. Je to díky němu, že člověk může posoudit tloušťku a objem sítnice, když počet počítá na mikronech a kubických milimetrech. Je také možné podrobně sledovat vývoj jeho struktury a porovnat vitreoretinální vztahy.
    3. Heidelbergova sítnicová tomografie. Pomůže vidět poškození makuly, vzhledem k indexu edému a znalosti parametrů sítnice. Jediná věc, kterou HRT nemůže zvládnout, je analýza její struktury.
    4. Fluoresceinová angiografie sítnice. Nádoby jsou naplněny speciálním přípravkem, který vám umožní vidět obsazenost každé větve oběhového systému oka. V místě, kde kontrast vytváří bod rozptylu a okraje cév jsou vymazány, je detekován edém. Edém je určen oblastí kontrastní disperze bez jasných hranic.

Metody léčby makulárního edému

Konzervativní léčba

Spočívá v použití různých léků ve formě kapek, tablet nebo injekcí, které zastavují zánětlivé procesy. Předepsaný jak před operací jak profylaxe, a po, vyhnout se komplikacím.

Na rozdíl od kortikosteroidů nejsou nesteroidní protizánětlivé léky doprovázeny vedlejším účinkem: vysokým tlakem, nízkou lokální imunitou, vředy na citlivé membráně rohovky.

Laserové ošetření

Používá se koagulace, tj. Koagulace poškozených cév, kterými tekutina vstupuje do dutiny a dosahuje makuly. Podle hodnocení lékařů platí, že čím dříve je metoda aplikována, tím menší je lokalizace poškození, a proto je účinnost vyšší. Profesionální postup, při kterém nebude ovlivněn střed žluté skvrny, umožní udržet kvalitu vidění. Účet za službu začíná od 9 tisíc rublů.

Více informací o laserové koagulaci vám sdělí oftalmolog:

Chirurgická léčba

Operační techniky zaměřené na eliminaci edému. Miniaturní mikrochirurgické nástroje nepoškozují strukturu oka a umožňují návrat do aktivního života v krátkém čase. Pokud je anomálie v zanedbávaném stavu, je jedinou cestou, jak ji opravit, pouze vitrektomie.

Vitrektomie

Když makulární edém dosáhl velké velikosti a léčba nepřinesla výsledky, lékaři jsou nuceni uchýlit se k radikálním opatřením. Aby se pacient vrátil do zdravého stavu, odstraní se sklovec. Indikací metody je tvorba bodů napětí a delaminace skořepiny. Náklady na provoz je od 25 do 90 tisíc rublů, v závislosti na rozsahu dopadu.

Intraokulární podávání léčiv

Je to další fáze po konzervativní korekci patologie, aplikovaná v nepřítomnosti výsledků. Pokud působení "léčivých" látek, které jsou absorbovány tělem a jsou transportovány krví, není dostatečně silné, lék se podává přímo na místo edému. Často se podávají kortikosteroidy, jejichž doba trvání je dostatečně dlouhá na odstranění onemocnění. Ale jiné drogy jsou používány šetřící akce.

Závěr

Edém oční makuly je běžným jevem, který se vyskytuje u pacientů po chirurgické léčbě onemocnění zrakového aparátu. V případě, že patologie je způsobena onemocněním oběhového systému, je obtížnější ji opravit. Začněte se zdrojem problému. U pacientů s diabetem není tento příznak také neobvyklý, ale neměl by být zanedbáván. Nebezpečí ignorování předpisu lékaře v tomto případě je zhoršení zraku, někdy neodvolatelné.

Na toto téma se vztahuje specialista na metropolitní klinice:

http://zdorovoeoko.ru/bolezni/makulyarnyj-otek-sechatki-glaza/

Makulární edém a jeho léčba

Makulární edém se nazývá edém centrální zóny sítnice, která se nazývá makula nebo makula. Je to oblast oka, která je zodpovědná za centrální vidění.

Makulární edém není samostatným onemocněním, je to pouze symptom pozorovaný u některých očních onemocnění: diabetická retinopatie, uveitida, trombóza sítnicové žíly. Kromě toho se může objevit makulární edém v důsledku poranění oka nebo po operaci.

Příčiny

Makulární edém se vyskytuje v důsledku hromadění tekutiny v centrální oblasti sítnice, což významně snižuje ostrost zraku. K tomu je mnoho faktorů.

V roce 1953 byl poprvé popsán makulární edém po odstranění katarakty. Tato pooperační komplikace se nazývá Irwin - Gassův syndrom, poté, co ji popsal lékař. Příčiny a patogeneze tohoto syndromu jsou dodnes kontroverzní. Bylo zjištěno, že typ oftalmické chirurgie je přímo spojen s frekvencí makulárního edému. Extrakapulární extrakce katarakty způsobuje například její výskyt častěji (přibližně o 6%) než intrakapsulární odstranění čočky.

U diabetické retinopatie dochází k retinálnímu edému, včetně makuly, která je spojena s porušením permeability kapilár: tekutina se potí přes svou defektní cévní stěnu, která se hromadí v sítnici.

Trombóza centrální retinální žíly nebo její větve také zvyšuje permeabilitu cévní stěny, což přispívá k uvolňování tekutiny do perivaskulárního prostoru, v důsledku čehož vzniká retinální edém.

Kromě toho lze pozorovat makulární edém při vitreoretinálních trasách, které se projevují tvorbou kordů mezi sítnicí a sklovcovým tělem. Vyskytují se ve vaskulárních nebo zánětlivých onemocněních, stejně jako při poranění zrakového orgánu, což způsobuje otok makuly a v případě nepříznivého vývoje událostí - a jeho prasknutí.

Příznaky makulárního edému

• rozmazané centrální vidění

• zkreslené obrazy - přímé čáry jsou zvlněné, objeví se narůžovělý odstín

• speciální citlivost na světlo

• cyklické snížení zrakové ostrosti vlastní v daném denním období (častěji ráno)

• změny refrakce (až 0,25 dptr)

• rozdíl ve vnímání barev během dne (zřídka pozorován).

Je třeba poznamenat, že dlouhodobě existující makulární edém může způsobit nevratné jevy ve struktuře sítnice, což nevratně zhoršuje vidění.

U diabetu se může na pozadí retinopatie objevit fokální a difuzní makulární edém. Difuzní makulární edém je zvažován, když oblast zesílení sítnice dosáhne 2 nebo více průměrů hlavy optického nervu, šíří se do středu makuly a ohniska - pokud nepřekročí plochu 2 průměrů disku a střed makuly se nezachytí. Jedná se o existující dlouhodobý difuzní edém, který je často doprovázen významným poklesem zrakové ostrosti a také vede k dystrofii retinálního pigmentového epitelu, makulární ruptury, epiretinální membrány.

Diagnostika

Oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí) je předepsána pro diagnostiku, která může odhalit výrazný edém makuly. V případě nevyjádření edému je poměrně těžké detekovat

Počáteční stadium retinálního edému v jeho centrální oblasti může být obvykle podezřelý z nějaké otupělosti edematózní oblasti. Navíc, otoky oblasti makuly se stávají známkou edému, který je detekován charakteristickým ohybem cév, pokud je fundus zkoumán štěrbinovou lampou. Foveolar reflex také zmizí, což přímo naznačuje, že došlo ke zploštění centrální fossy.

Je pravda, že dnes existují moderní výzkumné metody, které umožňují identifikovat i minimální odchylky v morfologii sítnice. Takové způsoby zahrnují například optickou koherenční tomografii (OCT). Údaje z této studie ukazují tloušťku sítnice v mikronech, její objem v krychlových milimetrech, jakož i strukturu retinálních a vitreoretinálních poměrů.

Dalším způsobem, jak potvrdit makulární edém, je fluoresceinová angiografie sítnice, což je kontrastní studie retinálních cév. Edém je určen velikostí oblasti rozptylu kontrastu, která nemá jasné hranice. Také fluoresceinová angiografie sítnice umožňuje stanovit zdroj proudění tekutiny.

Video nemoci

Léčba retulárního makulárního edému

Makulární edém, léčený konzervativními, laserovými nebo chirurgickými metodami. Taktika řízení pacientů zcela závisí na délce edému a na jeho důvodech.

Při konzervativní léčbě makulárního edému se v kapkách, injekcích nebo tabletách používají protizánětlivá léčiva. Kortikosteroidy jsou předepsány, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky. Hlavní výhodou jmenování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je nedostatek vedlejších účinků, které se vyskytují během léčby kortikosteroidy, jako je zvýšený nitrooční tlak, snížená lokální imunita a ulcerace deepiteliální rohovky. Pro zlepšení účinnosti operace katarakty se NSAID používají již v předoperační přípravě. Instalací NSAID předepsáno několik dní před operací, a pak pokračovat v pooperačním období, jako prostředek protizánětlivé léčby. Jejich použití je považováno za prevenci pooperačního edému makuly a léčbu jeho subklinických forem.

Nedostatek účinku z použití konzervativní terapie určuje potřebu zavedení některých léků do sklivce, například dlouhodobě působících kortikosteroidů nebo léků specificky určených pro intravitreální podávání.

Přítomnost výrazných změn ve sklivci - trakční nebo epiretinální membrány je indikací vitrektomie (odstranění sklivce).

Účinným způsobem léčby makulárního edému u diabetu je laserová fotokoagulace sítnice. Dřívější laserové ošetření je navíc zásadně důležitou podmínkou. Účinnost koagulace byla také prokázána při fokálním edému makuly. Je pravda, že podle mnoha vědců, přes léčbu difuzního edému laserem, jsou předpovědi týkající se uchování vizuálních funkcí zklamáním.

U makulárního edému je podstata laserové koagulace sítnice redukována na kauterizaci všech defektních cév v důsledku křehkosti, ke které dochází, úniku tekutiny. Pouze střed sítnice zůstává laserem nedotčen.

Výhody léčby v CIM

Není zbytečné připomínat, že úspěch léčby makulárního edému závisí na jeho včasné diagnóze, a proto je nutná včasná léčba lékaře. Proto buďte opatrní a věnujte pozornost těm zdánlivě menším příznakům, zvláště pokud máte diagnostikovaný diabetes mellitus, trombózu centrálních žil sítnice nebo v nedávné minulosti operaci oční bulvy.

Pokud se setkáváte s volbou, kde se obrátit na oční péči nebo na preventivní oční vyšetření, přijďte na Moskevskou oční kliniku. Naši specialisté mají rozsáhlé klinické zkušenosti v diagnostice a léčbě nejznámějších očních onemocnění. Vitreoretinální a laseroví chirurgové kliniky patří mezi nejlepší a nejvyhledávanější ve svém oboru. Klinika má vitreoretinální chirurg Ilyukhin Oleg Yevgenyevich, jehož seznam služeb zahrnuje více než 5000 komplexních operací v zadním segmentu oka. Estrin Leonid Grigorievich, lékař nejvyšší kategorie se zkušenostmi více než 30 let, se zabývá metodami laserového ošetření na Moskevské městské klinice.

Naše centrum sestavilo prvotřídní moderní oftalmologické přístroje, včetně nejmodernějších chirurgických přístrojů, stejně jako nejnovější lasery. Pro pohodlí pacientů pracujeme sedm dní v týdnu od 9 do 21 hodin, máme vlastní non-stop nemocnici.

Náklady na léčbu

Náklady na léčbu makulárního edému v "CIM" se vypočítají individuálně a budou záviset na množství lékařských a diagnostických postupů. Chcete-li vyjasnit náklady na postup, můžete zavolat na číslo 8 (495) 505-70-10 a 8 (495) 505-70-15 nebo online pomocí konzultace Skype na webu, můžete si také přečíst část „Ceny“.

http://mgkl.ru/uslugi/makularny-otek

Edém makula očí: symptomy a léčba, lidové prostředky

Makula je centrální zóna sítnice, která je žlutá skvrna, jejíž průměr nepřesahuje 5 mm. Je zodpovědný za ostrost centrálního vidění. Makula se nachází naproti zornici, v blízkosti optického nervu.

Když se v centrální zóně sítnice vyskytne patologická akumulace tekutiny, jedná se o makulární edém. Takový edém zpravidla není samostatným onemocněním, ale následkem poranění nebo jakéhokoli očního onemocnění.

Příznaky

Následující příznaky zpravidla způsobí, že osoba navštíví lékaře:

  • zhoršení centrálního vidění, tj. zkreslené vnímání tvaru okolních objektů, například přímky se mohou jevit zvlněné;
  • periodické rušení vnímání barev (často pacient vidí okolní obraz v růžových tónech);
  • snížení celkové zrakové ostrosti, objekty se zdají být rozmazané, s rozmazanými okraji. V tomto případě můžete sledovat vztah s denní dobou, ráno je tento příznak výraznější;
  • Objeví se citlivost očí na jasné světlo.

Čím silnější je makulární edém, tím více se pacient o tyto poruchy obává.

Příčiny

Makulární edém se může vyvinout z následujících důvodů:

  • zánětlivá oční onemocnění: uveitida - poškození cévnatky, keratitida - zánět rohovky, iridocyklitida - zánětlivý proces v duhovce a řasnatém těle;
  • glaukom - trvalé zvýšení nitroočního tlaku;
  • centrální dystrofie sítnice;
  • benigní nebo maligní oční tumory;
  • odchlípení sítnice;
  • šedý zákal - zakalení čočky.

Faktory přispívající k výskytu edému jsou infekční onemocnění, kardiovaskulární patologie a mozkové otřesy.

Klasifikace

Makulární edém je rozdělen do několika typů:

  1. Diabetik, tj. projevuje jako komplikace diabetu. V tomto případě je otok důsledkem poruch oběhového systému v sítnici;
  2. Dystrofie spojená se změnami souvisejícími s věkem. Většinou diagnostikována u starších pacientů statisticky - častěji u žen než u mužů;
  3. Cystická. Vyvinuto jako výsledek zánětlivých procesů. Také cystický edém může být reakcí na operaci, například po chirurgickém zákroku pro výměnu čočky za umělou čočku.

Chcete-li přesně určit typ otoku, musíte sbírat anamnézu a diagnostikovat.

Diagnostika

Pro diagnostiku makulárního edému jsou provedeny následující postupy:

  1. Oftalmoskopie - vyšetření fundu. Oftalmoskopie ukazuje pouze výrazný otok. Při vyšetření lékař uvidí, že postižená oblast mírně vyzařuje;
  2. Optická koherentní tomografie není invazivní studií sítnice. Dnes je ZZÚ nejvíce informativní metodou;
  3. Retinální vaskulární vyšetření s kontrastní nebo fluoresceinovou angiografií. Tento postup vám umožňuje určit velikost edému.

Léčba drogami

Konzervativní léčba je terapie nesteroidními protizánětlivými léky. Mezi jejich výhody patří minimální počet vedlejších účinků. Tyto léky jsou často předepisovány po oční operaci prováděné za účelem prevence vzniku komplikací. Například, pokud je pacient začne užívat po fotoemulgaci katarakty, makulární edém se nemusí objevit vůbec.

Lékaři navíc používají dlouhodobě působící kortikosteroidy. Tyto léky mohou být předávány ve formě injekcí, očních kapek nebo mastí. Kromě nesteroidních látek potlačují zánětlivé procesy a obnovují krevní oběh.

Laserové ošetření

U diabetického edému je nejvýhodnější léčbou laserová koagulace.

Pomocí laserových paprsků chirurg posiluje poškozené cévy, kterými tekutina proniká. V důsledku toho se obnoví mikrocirkulace krve, uvnitř oka se vytvoří metabolismus živin.

Chirurgická léčba

Někdy v průběhu lékařské péče je zřejmé, že je třeba odstranit sklovec. Taková operace se nazývá vitrektomie. Provádí ji kvalifikovaný oční chirurg.

Vitrektomie vyžaduje malou přípravu: musíte zjistit zrakovou ostrost, znovu provést vyšetření fundusu, měřit indikátory nitroočního tlaku. Pokud je zvednut, operace by měla být odložena, dokud nebude možné normalizovat tlak.

Během zákroku provádí chirurg tři malé řezy, disekuje spojivku a pomocí speciálních technik se krok za krokem provádí odstranění sklivce. V posledním stadiu se aplikují stehy a provádí se subkonjunktivální injekce antibakteriálních léčiv, aby se zabránilo rozvoji zánětu.

Po operaci je důležité dodržovat pravidla rehabilitačního období: vyhnout se fyzické námaze, léčit oční víčka antiseptiky a strávit co nejkratší dobu u počítače.

Léčba lidových prostředků makulárního edému

Léčba lidových prostředků může dát výsledek, pokud není otok příliš výrazný. Existují následující recepty:

  • K odstranění cystického otoku vezměte vnitřně i zvenčí měsíček. 50 g sušených květů musí nalijet 180 ml vroucí vody a nechat se vařit po dobu 3 hodin, pak kmen. Chcete-li přijmout uvnitř třikrát denně na 50 ml, zároveň kopat do vývaru v očích 2 kapky 2x denně. Pokračujte v léčbě po dobu nejméně 5 týdnů;
  • 40 g suchého žampiona nalijte sklenici studené vody a přiveďte k varu, vařte na mírném ohni po dobu 10 minut. Kmen přes několik vrstev gázy, pohřbít v očích 3-4 kapky třikrát denně. Průběh léčby je 1 měsíc;
  • vařit čerstvé kopřivy v poměru 1 lžíce. Já surovin na sklenici vařené vody. Trvejte na tom, že noc, kmen, se rozpustí ve vývaru 1 lžička. jedlá soda. Použití pro studené gázové obklady, aplikujte je navždy po dobu 15 minut;
  • mix 2 lžíce. Já nakrájenou cibulovou kůru a 2 lžíce. Já hloh bobule, zalijeme 1 litr vařící vody, vaříme 10 minut. Vezměte odvar denně, 1 krát denně, 150 ml po dobu 3 týdnů;

Léčivé byliny jsou známé pro své protizánětlivé vlastnosti. Ve vysoké koncentraci, oni jsou schopní uklidnit podrážděné oblasti, tak žralok, kopřiva, měsíček a jiné rostliny jsou široce používané v lidových receptech. Než začnete manipulovat, měli byste si důkladně umýt ruce, očistit obličej a víčka od make-upu. Tradiční medicína nabízí jíst co nejvíce celeru, špenátu, čerstvých bylin a zelí všech odrůd.

Prevence

K prevenci makulárního edému se doporučuje následující opatření:

  • Každých šest měsíců probíhá rutinní vyšetření očním lékařem. Vyšetření by mělo zahrnovat nejen kontrolu zrakové ostrosti, ale také studium anatomických struktur oka pomocí biomikroskopie nebo jiných opatření;
  • Pro pacienty s diabetem 1. nebo 2. typu je velmi důležité udržovat hladinu cukru v krvi pod kontrolou. Toho je dosaženo tím, že následuje dietu a užívání léků předepsaných lékařem. Pravidelně musíte provádět krevní testy;
  • Všechna oční onemocnění by měla být léčena odborníkem, vždy se poraďte s lékařem, pokud se vyskytnou bolestivé, podezřelé příznaky nebo když je zrak poškozen. Pokud je pacientovi diagnostikována krátkozrakost nebo dalekozrakost, měl by použít brýle nebo kontaktní čočky.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/bolezni-setchatki/otyok-makuly/

3 způsoby léčby retulárního makulárního edému, aby se zabránilo komplikacím

Makula je důležitým prvkem vizuálního systému, který zajišťuje ostrost centrálního vidění. Jakékoliv patologické procesy, které se v něm vyskytují, mohou vést k závažným komplikacím a zhoršené funkci zraku.

Mezi nejnebezpečnější podmínky patří makulární edém, který se projevuje při různých onemocněních a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Aby se zabránilo nepříjemným následkům, měla by být léčba makulárního edému sítnice integrována a prováděna pod dohledem lékaře.

Co je to?

Makula se nachází v centrální části těsně nad místem, kde se struktury oka spojují s optickým nervem. Je velmi tenká, má malou velikost, oválný tvar a je zodpovědná za tvorbu centrálního vidění. Díky makule je člověk schopen dobře vidět v denním světle a rozlišovat barvy.

Abychom pochopili, co je makulární edém, možná i člověk daleko od medicíny. Představuje akumulaci tekutiny v této oblasti sítnice, což vede ke snížení zrakové ostrosti. V závažných případech jsou možné závažné komplikace až do úplné slepoty.

HELP! Druhé jméno - žlutá skvrna - makula přijatá díky svým fyziologickým rysům. Obsahuje velké množství fotocitlivých buněk zvaných kužely, které mají při bližším zkoumání nažloutlý odstín.

Příčiny a rizikové faktory

Makulární edém není nezávislé onemocnění, ale symptom nebo komplikace jiných onemocnění. Mechanismus tvorby patologie závisí na jeho příčině, ale je nejčastěji spojován se zvýšenou permeabilitou cévních stěn. Kvůli narušení cévní funkce proniká tekutina z krevního oběhu do mimobuněčného prostoru a objem obálek se zvyšuje. Zácpa zasahuje do normální aktivity fotoreceptorů a dalších struktur a zraková ostrost klesá.

Příčiny patologie zahrnují:

  • zánět oka (uveitida, retinitida, skleritida);
  • dědičné oční onemocnění;
  • krátkozrakost a hyperopie;
  • poruchy metabolismu a výživy vizuálního systému;
  • diabetes mellitus;
  • systémové a autoimunitní patologie;
  • Cévní dysfunkce - trombóza, vaskulitida, aneuryzma;
  • onemocnění ledvin a kardiovaskulárních onemocnění;
  • procesy infekční a virové etiologie;
  • poranění očí nebo částí mozku odpovědných za zrakové vnímání;
  • komplikace chirurgie katarakty a léčby onemocnění sítnice;
  • intoxikace těla;
  • častý stres a emocionální stres.

ČLÁNKY Z TÉMATIKY:

Mezi rizikové faktory pro rozvoj patologie patří starší věk a tendence k rychlým alergickým reakcím - anafylaktický šok a angioedém.

Klasifikace patologie

V závislosti na příčinách a charakteristikách klinického průběhu existuje několik druhů edému makulárního sítnice.

  1. Diabetik. Rozvíjí se v důsledku těžkého diabetes mellitus, diabetické retinopatie a poškození malých cév v očích. Vzhledem ke zvýšení propustnosti cévních stěn se plazma dostává do tkáně makuly, což způsobuje otoky. To může být ohnisko a mít malou oblast léze, nebo difúzní, to je, aby ovlivnil významnou oblast.
  2. Cystická. Forma onemocnění se vyznačuje výskytem malých dutin, které jsou naplněny tekutinou. V důsledku toho dochází k porušení tlaku, zánětu a opuchu.
  3. Dystrofické. Příčinou edému jsou dystrofické procesy a tvorba nových cév, které porušují integritu a normální strukturu membrány. Prostřednictvím patologických membrán proniká makulou další tekutina, která způsobuje patologii.

Dystrofická forma patologie je charakteristická pro seniory, zatímco u mladých lidí se mohou vyskytovat diabetické a cystické odrůdy (jsou-li s nimi spojeny faktory).

HELP! Klasifikace makulárního edému je velmi podmíněna, protože klinický obraz onemocnění v některých případech může kombinovat několik forem.

Příznaky

Příznaky otoku tkáně sítnice zahrnují:

  • snížená ostrost centrálního vidění;
  • abnormality zobrazování - rozmazané nebo vlnité čáry;
  • porucha vnímání barev (objekty jsou vidět v růžovém odstínu);
  • zvýšená citlivost sítnice na světlo;
  • závislost zrakové funkce na denní době (ráno vidí pacient horší než večer).

Symptomy onemocnění se mohou lišit v závislosti na charakteristikách jeho průběhu a celkovém stavu vizuálního systému pacienta.

Diagnóza onemocnění

Nemoc má charakteristické symptomy a rysy, ale léčba může být provedena pouze po komplexní diagnostice vizuálního systému. Lékař diagnostikuje oftalmologa na základě shromážděné historie a stížností pacienta, jakož i instrumentálních vyšetřovacích metod.

  1. Vyšetření fundusu. Provádí se za použití štěrbinové lampy a dalších očních přístrojů. Otok je indikován poškozením postižené oblasti, charakteristickým ohýbáním cév a ztrátou některých reflexů, což indikuje otok tkání.
  2. Vyhodnocení zorných polí. Charakteristickým rysem patologie je snížení ostrosti centrálního vidění se zachováním periferního. Nejčastěji se vizuální pole vyhodnocují pomocí počítačové perimetrie.
  3. Fluoresceinová angiografie. Studie k určení oblasti sítnice, kde tekutina opouští krevní cévy. Provádí se pomocí speciálního barviva, které umožňuje odhadnout velikost a hranice postižené oblasti.
  4. Optická koherentní tomografie. Jedna z nejpřesnějších diagnostických metod umožňuje získat vrstvené fotografie sítnice, plně posoudit její strukturu a stav.

Důležitou roli v diagnostice onemocnění hraje definice primárního onemocnění - nejčastěji je to diabetes mellitus nebo cévní poruchy.

Léčba

Hlavními cíli terapie, která je předepsána pro makulární edém, je eliminace patologických procesů v tkáních a vaskulární permeability, normalizace vizuální funkce. Způsoby léčby onemocnění se mohou lišit v závislosti na charakteristikách průběhu, komorbiditách a dalších faktorech.

Léky

K odstranění nadýchání se používají nesteroidní a steroidní protizánětlivé léky, jakož i inovativní prostředky, které zabraňují patologickým procesům v sítnici.

  1. Kortikosteroidy. Léky (Dexamethason, Prednisolon) mají silné protizánětlivé vlastnosti a rychle zmírňují otoky. Nevýhodou je velký počet vedlejších účinků.
  2. NSAID. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou méně pravděpodobné, že způsobují nežádoucí účinky, ale nezvyšují otoky tak rychle. Oftalmologická onemocnění používají Ketorolac, Diclofenac, Indomethacin, Bromfenac.
  3. Antiangiogenní faktory. Záměrem je zabránit vzniku nových vadných plavidel v postižené oblasti. Často u diabetu nebo trombózy sítnicových žil existují příznivé podmínky pro vznik takových cév. Onemocnění je obvykle léčeno Lucentisem a Ailií, kteří jsou považováni za nejúčinnější a nejbezpečnější.

Léky pro léčbu makulárního edému se obvykle používají ve formě kapek, instalací v postižené oblasti nebo intravenózních tekutin, méně často ve formě tablet. Pro zlepšení celkového stavu sítnice jsou předepsány vitamíny, léky na zlepšení výživy tkání a posílení cév.

DŮLEŽITÉ! Nedoporučuje se používat přípravky pro léčbu makulárního edému samostatně - to může vést k závažným komplikacím.

Laserová fotokoagulace

Laserová fotokoagulace sítnice je jednou z metod léčby edému tkání, která je účinná v počátečních stadiích léčby. Její podstata spočívá v "zapečetění" všech poškozených cév laserovým paprskem a prevenci úniku tekutiny z krevního oběhu do tkáně sítnice.

Operace poskytuje dobré výsledky při fokální (omezené) lézi, ale pro kontrolu a prevenci patologického procesu může být nutný opakovaný postup. Difuzní nebo rozšířený edém má obvykle nepříznivou prognózu a je obtížné ho léčit konzervativními látkami a laserovou terapií.

Při absenci účinku konzervativní a laserové léčby lékaři používají radikální operaci - odstranění sklivce z oční dutiny.

Lidové léky

Použití lidových prostředků se doporučuje pouze v raných stadiích onemocnění spolu s prostředky předepsanými lékařem.

  1. Přeslička. Lžičku sušených bylinek zalijeme 250 ml vroucí vody, necháme 30 minut. Infuzní kmen, ve formě tepla 1-2 šálky denně.
  2. Odvar z ovesných vloček. Vezměte 500 g ovsa, dobře opláchněte, přidejte vodu a nechte čtyři hodiny. Poté kapalinu odčerpejte a naplňte ji třemi litry přefiltrované vody, přiveďte k varu a vařte 30 minut. Filtrujte vývar a vypijte čtyři sklenky denně.
  3. Kapky kmínu a chrpy. Polévkovou lžíci kmínu zalijeme sklenicí vroucí vody, dáme na nízkou teplotu a vaříme 10-12 minut. V horkém léku zalijeme lžičku sušených květů chrpy, promícháme a necháme 5 minut. Infuzi protáhněte několika vrstvami gázy a pohřbte 2 kapky do každého oka.

Samoléčba pro závažné oftalmologické poruchy může vést k vážným následkům, takže použití lidových prostředků by mělo být léčeno s opatrností.

Prognózy a možná rizika

Prognóza makulárního edému závisí na příčině onemocnění a prevalenci patologického procesu. Nejpříznivější prognóza má pooperační edém, který obvykle prochází bez následků pro vizuální systém. Diabetické a dystrofické formy patologie jsou méně přístupné pro léčbu a s lézemi velkého rozsahu obvykle způsobují závažné komplikace.

Patří mezi ně:

  • těžký zánět tkáně;
  • krvácení ve struktuře oka;
  • snížená ostrost zraku;
  • zvýšený nitrooční tlak;
  • odchlípení sítnice.

Nemoci, které doprovázejí patologický proces (diabetes, hypertenze), významně zvyšují riziko jiných poruch, včetně glaukomu a retinopatie.

Prevence

Zvláštní opatření pro prevenci makulárního edému neexistují. Aby se zabránilo patologickému procesu, je nutné pozorovat hygienu očí, jíst správně, pít speciální vitamíny, plně relaxovat. Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě onemocnění, která přispívají k rozvoji poruchy, zejména oftalmologických poruch, diabetes mellitus, zvýšeného arteriálního a intrakraniálního tlaku. Po dosažení věku čtyřiceti let byste měli pravidelně navštívit oftalmologa a podstoupit preventivní vyšetření.

Užitečné video

Kognitivní video edému makuly, jeho příčiny a léčba:

Makulární edém sítnice je nebezpečná patologie, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a řádnou léčbu. V raných fázích se dobře hodí ke konzervativní a laserové terapii, proto hraje včasná diagnóza klíčovou roli při zachování zraku a prevenci komplikací. Léčba onemocnění může trvat od 2 do 15 měsíců a jediná věc, kterou může pacient provést, je přísné dodržování všech doporučení oftalmologa.

http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/lechenie-makulyarnogo-oteka.html

Makulární edém sítnice

Makulární retinální edém je syndrom charakterizovaný otokem centrální části sítnice (makula), který způsobuje porušení centrálního vidění. Průměr makuly je relativně malý a je asi 5 mm, nicméně je to tato část sítnice, která je charakterizována shlukem buněk s fotosenzitivní funkcí, fotoreceptory a tvoří centrální objektivní vidění. Akumulace tekutiny v centrální zóně sítnice, a obdržel název makulární otoky očí nebo otok makuly.

Proč se vyvíjejí makulové otoky?

Makulární retinální edém není klasifikován jako samostatná nozologie, ale je symptomem, který se vyskytuje při následujících očních onemocněních:

  • Trombóza centrální retinální žíly a její větve.
  • Diabetická retinopatie, jako oční komplikace diabetu.
  • Důsledky oftalmologických operací (zejména po komplikovaném odstranění katarakty).
  • Zánět cévnatky (uveitida).
  • Posttraumatické změny způsobené poraněním a tupým poraněním zrakového orgánu.
  • Odtržení sítnice.
  • Benigní a maligní intraokulární neoplazmy.
  • Glaukom.
  • Vystavení toxickým látkám.

Kromě toho může docházet k retinálnímu makulárnímu edému s různými neoptalmologickými onemocněními: infekčními chorobami (HIV, toxoplazmóza, tuberkulóza); ateroskleróza; revmatismus; onemocnění ledvin; arteriální hypertenze; onemocnění mozku (meningitida, poranění hlavy); krevní onemocnění; alergické reakce.

Tvorba makulárního edému má různé mechanismy, které závisí na základní příčině onemocnění.

Diabetický makulární edém se vyvíjí v důsledku vaskulárních lézí sítnice, což způsobuje změnu permeability kapilár, pocení a stagnaci tekutiny v makulární oblasti.

S okluzí centrální retinální žíly se vyvíjí cystický makulární edém v důsledku zhoršeného venózního odtoku, v důsledku čehož tekutina proniká do perivaskulární oblasti a hromadí se v centrální zóně sítnice.

U posttraumatických a zánětlivých lézí sítnice se vyskytují vitreoretinální adheze (membrány pojivové tkáně spojující sklovité tělo se sítnicí). Výsledkem je, že sklovité tělo má trakční (tahový) účinek na sítnici, což způsobuje otoky makuly a někdy odtržení nebo prasknutí sítnice.

Mechanismus pooperačního edému makuly (Irwin-Gassův syndrom) není zcela objasněn. S největší pravděpodobností je to také způsobeno tvorbou vitreomakulárních tras. Ze všech oftalmických operací se nejčastěji vyskytuje makulární edém oka po odstranění katarakty. Podle statistik je makulární edém častěji komplikován operací extracapsulární extrakce (v 6,7% případů) ve srovnání s operací fakoemulgace.

Příznaky makulárního edému sítnice

Klinika makulárního edému je způsobena akumulací tekutiny přímo ve vrstvách makuly, což způsobuje následující zrakové postižení:

  • rozmazaný, rozmazaný obraz hlavně v centrální zrakové oblasti;
  • vliv vizuální deformace přímek;
  • obraz v některých případech může získat narůžovělou barvu;
  • zvýšená fotosenzitivita, bolestivé vnímání jasného světla, až do vzniku fotofobie;
  • v některých případech dochází ke zhoršení zrakové ostrosti (cyklicky v závislosti na denní době).

S nekomplikovaným makulárním edémem oka nedochází k absolutní ztrátě zraku nejčastěji, ale vidění je obnovováno poměrně pomalu - od dvou měsíců do jednoho roku. Chronický makulární edém přetrvávající déle než 6 měsíců je charakterizován ireverzibilním poškozením sítnicových vizuálních receptorů, po němž následuje jejich nahrazení vláknitou tkání a nevratné snížení centrálního vidění. To dokazuje důležitost včasného ověření diagnózy a potřeby plné léčby této patologie.

Klasifikace makulárního edému

V závislosti na příčině edému makulární oblasti, vývojové patogenezi a klinických projevech se rozlišují následující typy makulárního edému sítnice:

Diabetický makulární edém

Diabetický makulární edém je edém, který vzniká v důsledku komplikovaného průběhu diabetu a rozvoje diabetické retinopatie a v závislosti na oblasti léze se rozlišují dvě formy:

  • Fokální - edém nepřesahuje makulární zónu a zabírá plochu menší než 2 průměry hlavy optického nervu (disk optického nervu).
  • Difúze zabírá více než dva průměry disku optického nervu a zachycuje centrální oblast sítnice. Takový edém makuly má nepříznivější průběh, protože způsobuje degenerativní procesy s následným rozvojem retinální dystrofie, přetrvávající a významné zhoršení zrakové funkce.

Diabetický makulární edém se vyvíjí v důsledku dlouhého průběhu diabetes mellitus komplikovaného diabetickou retinopatií. Mechanismus jeho vzniku je porážka malých retinálních cév, produkce endoteliálních růstových faktorů. Prostupnost kapilár je narušena, část plazmy proniká z cévního lůžka do sítnice, což způsobuje makulární edém. Při fokálním otoku hraje významnou roli rozvoj retinální mikroaneurysmy. U difuzního diabetického makulárního edému je ovlivněna celá kapilární síť sítnice, kapiláry jsou expandovány, cévní stěna je řídká a vaskulární permeabilita je narušena. Přetrvávající hyperglykémie v nepřítomnosti adekvátní korekce způsobuje ztluštění a poškození kapilární membrány, uvolňování volných radikálů. To vede k nevratným změnám až do smrti fotoreceptorů. Přítomnost a stupeň edému makuly závisí na věku přítomnosti diabetu mellitus, stupni glykemické korekce, typu diabetu, přítomnosti souběžných onemocnění (závažná arteriální hypertenze, dyslipoproteinemie, hypoalbuminemie).

Cystický makulární edém

Cystický makulární edém (KMO) je tvorba mikrodutin (mikrocystů) naplněných tekutinou v sítnici. Cystický makulární edém sjednocuje typy makulárního edému způsobeného různými chorobami, ale má společný patogenetický mechanismus - transudát se hromadí v sítnici, způsobený změnou integrity hematoftalmické bariéry. Výsledkem těchto patologických procesů je poměr osmotického tlaku v sítnici a cévnatce, který v kombinaci s tvorbou vitreoretinálních trakcí vyvolává tvorbu zánětlivých faktorů (růstový faktor endotelu a růstový faktor destiček) a tvorbu přebytečné tekutiny v makulární oblasti. Pokud cystický makulární edém existuje krátce, pak je pravděpodobnost následného zotavení vysoká. Tato možnost je pro oči považována za relativně bezpečnou. S dlouhým průběhem cystického makulárního edému existuje riziko fúze malých cystických útvarů do velkých cyst, což může vést k lamelární ruptuře v centrální fosse sítnice a nevratnému poškození centrálního vidění.

Makulární edém v mokré sítnicové dystrofii

Tento typ makulárního edému je spojen se změnami souvisejícími s věkem a vyskytuje se u lidí starších 40 let s rozvojem věkem podmíněné makulární degenerace. „Vlhká“ (nebo exsudativní) forma věkově podmíněné makulární degenerace je přibližně 10–20% všech případů. Základem patogenetického mechanismu tvorby makulárního edému je tvorba nových cév, které pod sítnicí tvoří subretinální neovaskulární membránu. Skrz to v makulární oblasti sítnice začíná potit tekutinu, což způsobuje její následný otok. To může dále vést k lokálnímu odchlípení sítnice, subretinálnímu krvácení, smrti fotoreceptoru, nenahraditelnému snížení vidění až do slepoty. Makulární degenerace související s věkem se může u různých pacientů vyvíjet různou rychlostí. Nicméně s včasným zjištěním vývoje subretinální neovaskulární membrány a včasné léčby může být dosaženo stabilní remise a obnovení vidění.

Diagnóza makulárního edému

Otok makuly oka je závažná patologie doprovázená ztrátou centrálního vidění a potenciálně vedoucí k úplné slepotě. Včasná detekce onemocnění v raných fázích pomáhá nejen zachovat, ale také obnovit vidění. Mezi hlavní diagnostické metody detekce onemocnění patří jak standardní metody oftalmologických vyšetření, tak specializovaných studií:

  • Oftalmoskopie odhalí výrazný otok sítnice v charakteristickém obraze fundu. Malý lokální edém makulární oblasti však někdy není vizuálně detekován, ale může být podezřelý z komplexu dalších nepřímých znaků.
  • Amslerův test se používá k identifikaci metamorphopy a hospodářských zvířat.
  • Optická koherentní tomografie (OCT) je rozpoznána jako zlatý diagnostický standard, umožňuje vyhodnotit strukturální změny sítnice, její tloušťku a objem.
  • Heidelbergova retinální tomografie (HRT) ověřuje makulární edém a měří tloušťku sítnice v centrálních oblastech.
  • Fluoresceinová angiografie (PAH) fundusu umožňuje identifikovat oblasti ischemie sítnice, vaskulární poruchy, zejména při uzavírání centrální žíly.

Diagnostický algoritmus je stanoven lékařem individuálně pro každého jednotlivého pacienta a závisí na typu makulárního edému a přítomnosti současných oftalmologických onemocnění.

Léčba makulárního edému

Volba léčby makulárního edému sítnice se liší s různými typy edému a může se také lišit v závislosti na příčinách a trvání onemocnění. Existují tři hlavní možnosti léčby edému makulárního oka: konzervativní, laserové a chirurgické.

U diabetického makulárního edému je nejúčinnějším způsobem léčby laserová koagulace. Laserová léčba diabetického makulárního edému je koagulace změněných cév a centralizace průtoku krve. Edém je tedy zastaven a dalšímu rozvoji onemocnění je zabráněno. Léčba diabetického makulárního edému také zahrnuje intravitreální podávání léčiva (kenalog). V případě proliferativní diabetické retinopatie lze anti-VEGF podávat intravitreálně, což umožňuje zlepšení stavu sítnicových cév.

Léčba cystického makulárního edému zahrnuje použití systémových a lokálních nesteroidních protizánětlivých léčiv, intravitreální podávání prodloužených glukokortikosteroidů (Ozurdex) a inhibitorů endoteliálního růstového faktoru. Pro optimalizaci krevního oběhu v centrální oblasti může být také použita laserová koagulace sítnice.

V exsudativní formě věkově podmíněné makulární degenerace je hlavní léčba makulárního edému oka redukována na intravitreální injekce inhibitorů endoteliálního růstového faktoru (Avastin, Lucentis, Aflibercept), což vede k opačnému vývoji nově vytvořených cév, stejně jako obnově kapilární sítě a normalizaci krevního oběhu sítnice.

Chirurgická léčba makulárního edému je nejmodernější a nejúčinnější metodou, kdy jiné metody léčby buď prokázaly svou neúčinnost, nebo vedou k mírnému nebo nestabilnímu zlepšení stavu sítnice v makulární oblasti a nejsou doprovázeny stabilizací nebo zvýšením vizuálních funkcí.

Chirurgická léčba diabetického a cystického makulárního edému sítnice spočívá v operaci zvané vitrektomie. Pokud jde o kliniku k nim. Svyatoslav Fedorov vitrektomie se provádí ve formátu 25-27G, když je průměr pracovní části přístroje menší než 0,5 mm! Minimálně invazivní povaha operace umožňuje, aby byla prováděna v lokální anestezii, bez použití celkové anestezie a bez přijetí pacienta do nemocnice. Během vitrektomie se provádí disekce sklivce a odstranění epiretinálních membrán, které mají trakční účinek na sítnici a podporují diabetický a cystický makulární edém. Léčba makulárního edému v důsledku vývoje vlhké formy makulární degenerace u pacienta je doprovázena odstraněním subretinálně nově vytvořených cév, které tvoří subretinální neovaskulární membránu, která je příčinou makulárního edému.

Včasná laserová nebo chirurgická léčba makulárního edému významně optimalizuje výsledky léčby a významně ovlivňuje prognózu onemocnění. Navíc prognóza závisí na etiologii, trvání onemocnění, přítomnosti komorbidity, závažnosti edému a přítomnosti komplikací. Nejpříznivější prognóza je zaznamenána u pooperačního edému makulární oblasti s plnou obnovou zraku a zmírněním otoků během několika měsíců. Nepříznivá prognóza zrakové funkce může být s komplikovanými formami edému, s tvorbou dystrofických změn, zlomeninami sítnice, smrtí fotoreceptorů. Takové patologické procesy mohou vést k nevratnému zhoršení zrakové funkce až k úplné slepotě.

Oční mikrochirurgie. Klinika je. Svyatoslav Fedorov je vybaven nejmodernějším vybavením, které umožňuje detailní diagnózu a vysoce kvalitní high-tech léčbu s minimálním rizikem a maximálním vizuálním výsledkem. Úkol pacienta může pouze sledovat jejich zdraví a zrak, a včas se obrátit na odborníka v přítomnosti alarmujících symptomů.

http://eyesurgerycenter.ru/makulyarnyj-otek/makulyarnyj-otek.html
Up