Absence skloviny
Parazitická endoftalmitida BDU
Atrofie oční bulvy
Zvedá oční bulvu
Zachované staré magnetické cizí těleso v:
Nedefektované (nemagnetické) (staré) cizí těleso v:
Dislokace oční bulvy
V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.
MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170
Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Absence skloviny
Parazitická endoftalmitida BDU
Atrofie oční bulvy
Zvedá oční bulvu
Zachované staré magnetické cizí těleso v:
Nedefektované (nemagnetické) (staré) cizí těleso v:
Dislokace oční bulvy
V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.
MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170
Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018
V každém věku se může objevit krvácení ze sklivce. Navzdory tomu, že hemofytmus je v lékařské praxi vzácný, je toto onemocnění velmi nebezpečné. To může způsobit atrofii oční bulvy, glaukomu a dokonce i ztrátu zraku.
Sklovité tělo je 99% vody a zabírá téměř 80% celé oční bulvy. Je pevně připojen k sítnici a ohraničuje optický nerv.
Ve sklivci se mohou tvořit krevní sraženiny, které jsou hemophthalmus. Někdy je patologie komplikována hyfémem - krev vstupující do přední dutiny jablka, mezi rohovkou a duhovkou.
Komplikace - hyphema (foto)
Krev vyplňující oční bulvy často způsobuje ztrátu zraku. Schopnost vidět závisí na jeho objemu. Pacient si všimne pocitu zamlžení v zorném poli, očním stínu, fotofobii. Ráno se pacient cítí lépe, když se krev po spánku usadí na dně sklivce. Po několika dnech se červené krvinky z důvodu ztráty hemoglobinu zbarví a zrak se obnoví.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize má hemophthalmus kód H 43.1 (krvácení ze sklivce).
Patologie může být vyvolána zraněním, které způsobilo zničení krevních cév a očních membrán. Mezi jeho příčiny patří také:
Jiné zdravotní problémy mohou také způsobit hemophthalmus:
Ve vzácných případech, krvácení v oční bulvě je vidět u dětí po dlouhodobém plaču.
V závislosti na objemu krve se rozlišují následující typy hemofthalu:
Léze dutiny zabírá méně než třetinu sklivce. Často se vyskytuje v důsledku drobných poranění očí, abnormalit krevních cév, hypertenze, diabetického poškození, aterosklerózy.
Pacient vidí plovoucí nitě a tečky, opar a mlhu. Obvykle není nutný pobyt v nemocnici nebo speciální léčba. Částečný hemofthalmus oka se postupně mění. Prognóza je v tomto případě příznivá.
Objem krve se pohybuje od 30 do 75% sklivce. V doprovodu porušení vizuálního aparátu.
Ve většině případů může být vidění obnoveno pouze pomocí operace. Existuje vysoké riziko odchlípení sítnice.
Jedná se o těžkou formu hemoftalu, u které je krvácení více než 75% objemu oční bulvy. Vyskytuje se na pozadí vážných zranění orgánů zraku.
Pacient nevidí objekty, které se nacházejí v těsné blízkosti, rozlišuje pouze světlé a tmavé oblasti. Vize je téměř úplně ztracena a její obnovení nebude fungovat. Většina pacientů má atrofii oka oka, slepotu.
Patologie je také rozdělena do následujících fází:
Poslední fáze se tvoří přibližně za 6 měsíců od okamžiku krvácení. Když se to stane odchlípením sítnice, existuje riziko atrofie oční bulvy.
Vzhled příznaků hemophthalmus vyžaduje rychlou léčbu do nemocnice pro vyšetření, diagnostiku, stanovení příčin a jmenování kvalitní léčby. Konzultace s oftalmologem.
Je-li pacientovi diagnostikován částečný hemoftalmus, aplikuje se na oko tlakový obvaz a 15-20 minut se aplikuje chlad. Po 30 minutách se postup opakuje. Pacientovi je předepsán odpočinek. Během několika týdnů se krev vyřeší.
V případě závažných sklivcových lézí bude nutná hospitalizace. V nemocnici jsou léčeni závažnější stupně hemofthalu.
Mezi ně patří následující techniky:
Posledně uvedený postup je úplné nebo částečné odstranění sklivce. Prázdný prostor je vyplněn speciálním gelem.
Indikace tohoto chirurgického zákroku jsou:
Video operace:
Je důležité mít na paměti preventivní opatření, která zahrnují ochranu očí před zraněním, včasnou léčbu závažných onemocnění, každoroční vyšetření očním lékařem, posílení krevních cév vitamíny.
Při zaměstnání některých sportů, práce na pracovišti musíte použít helmu a speciální brýle. Koneckonců, je pravděpodobné, že výsledné poranění povede k hemophthalmus, a v důsledku toho bude ztráta vidění.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemophthalmus je oční onemocnění, které způsobuje, že krevní částice vstoupí do sklivce nebo okolní dutiny během krvácení.
Výskyt onemocnění se vyskytuje hlavně se zvýšeným očním tlakem nebo poraněním zrakových orgánů. Nebezpečné následky onemocnění jsou snížená ostrost zraku a v některých případech celková slepota.
Hlavním příznakem hemophthalmus, v procesu krvácení, který může trvat od několika sekund do 20 hodin, je pocit ostré ztráty kvality zraku. V očích jsou vidět plovoucí nitě, rozmazané tečky, pavučiny.
Černobílé nebo černé tupé stíny se náhle objevují a jsou charakteristickým znakem této etiologické nemoci. Vizuální zčervenání bílého oka také označuje příznaky onemocnění.
S velkým krvácením, v důsledku zánětlivého procesu, může dojít k oddělení zadní části sítnice, což vede k rozvoji fotoopsy a v některých případech pacient přestane reagovat na světlo.
S lehkým zásahem krevních částic se kvalita vidění mírně zhoršuje. K projevu bolesti dochází, když traumatické poranění nebo následkem zhoršení psychického nebo celkového fyzického stavu pacienta.
Mezi další příznaky hemoftala patří edém horního nebo dolního víčka.
Podle mezinárodní klasifikace nemoci ICD-10 je hemophthalmus přiřazen kód hemoragického krvácení H43-1.
V oftalmologii je dle lokálního objemu postižené oblasti hemophthalmus klasifikován jako částečný, souhrnný a celkový. Při nejběžnějším částečném krvácení je krevní výplň sklivce jednou třetinou. V případě subtotálního hemophthalmus, obsah přesahuje polovinu. Konečně, s celkovou lézí, krev naplní 75% celkového objemu sklivce.
Stanoví se pět stadií onemocnění:
Zda jsou barevné čočky škodlivé, viz odkaz.
Částečný hemophthalmus pravého nebo levého oka se vyskytuje při dystrofii, slabých očních cévách, ateroskleróze, stejně jako při mírném poranění očí.
Krvácení se může objevit v pooperačním období jakékoli operace oka na zrakových orgánech. U pacientů s diabetem, melanomem membrán oka, makulární dystrofií, posttrombotickou retinopatií a některými dalšími podobnými onemocněními je příčinou hemoftalie výskyt nových krevních cév v oku.
K onemocnění může dojít u lidí s patologickým onemocněním krevních cév a oběhového systému: u některých typů anémie, vaskulitidy, hypertenze, onkologie.
Méně často jsou postiženi pacienti trpící sarkoidy a chronickou leukémií.
U novorozenců se hemophthalmus vyskytuje z nepozornosti rodičů, kteří nadměrně "otřásají" dítětem, ve snaze ho uklidnit při pláči.
Proč se může po výměně čočky vyvinout sekundární katarakta, která je podrobně popsána v článku.
Pomocí binokulární oftalmoskopie se provede vizualizace sítnicových řezů s diagnózou ruptury sítnice. Při použití visometrie se měří zraková ostrost a při použití biomikroskopie se detekují léze a kondenzát ve sklivci těla oka. Tonometrie je nezbytná pro měření nitroočního tlaku.
Kromě výše uvedených postupů, oftalmologové předepsat ultrazvuk potvrdit diagnózu a určit kritéria pro krvácení.
Komplexní studie umožňují zjistit příčinu onemocnění a jeho stadium. Léčebný režim závisí na lokalizaci účinků krvácení.
Způsoby léčby oční migrény jsou popsány zde.
Zde jsou příčiny ztráty řas u dětí.
Před léčbou tak závažného onemocnění, jako je hemophthalmus, je nezbytné kontaktovat specialistu, který bude se správnou a včasnou diagnózou onemocnění a aplikací integrovaného přístupu schopen zaručit pozitivní výsledek.
V počáteční fázi onemocnění v moderní oftalmologii je předepsána konzervativní léčba. Tímto způsobem můžete zastavit průběh zánětu a zabránit opakování onemocnění. K tomu použijte prostředky normalizující metabolické procesy v cévách (angioprotektech): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.
Přípravky na rozpouštění intravaskulárních krevních sraženin (fibrinolytika) při komplexním ošetření mohou v raném stádiu, v přítomnosti hyfému a krvácení v přední části sklivce, přinést značné výhody.
Hypotenzní terapie se používá ke snížení krevního tlaku.
Jak léčit virovou konjunktivitidu u dítěte se učí z článku.
V závažných případech, hemoftamus, vyskytující se na pozadí patologických změn se závažným porušením cyklu metabolických procesů oka, acidobazického stavu a hromadění metabolických vedlejších produktů, se v moderní oftalmologii používá vitrektomie.
Vitrektomie - chirurgie, při které je sklovité těleso částečně nebo zcela odstraněno. Jedná se o komplexní operaci, která vyžaduje použití moderního zdravotnického vybavení, kvalifikovaných chirurgů a podpůrného personálu.
Specifičnost této operace spočívá v postupném odstraňování za použití speciálních očních přístrojů a zařízení (vláknité osvětlovače, vakuum, vitreot), nejprve v popředí, a pak v periferní části zadního pólu sklivce, následovaného naplněním prostoru fyziologickým roztokem, silikonovým olejem nebo sterilním vzduchem.
Díky high-tech inovacím je vitrektomie relativně bezpečným postupem a výjimkou jsou komplikace v pooperačním období.
Rehabilitace po operaci trvající 3-4 týdny.
Nebezpečným příznakem nebo rychlou fixací je vnitřní ječmen na oku.
Preventivní opatření pro hemophthalmus závisí na patologických onemocněních pacienta.
Nelze zabránit některým stavům, jako je například odchlípení zadního sklivce. Použití antiagregačních látek (kyselina acetylsalicylová, tiplopidin) snižuje riziko recidivy trombusu sítnicové žíly jak u pacienta, tak ve zdravém oku.
Pacienti trpící cukrovkou potřebují neustálé sledování hladin cukru v krvi, aby se zabránilo mikrovaskulárním lézím. V případě primárních vizuálních projevů onemocnění je nutná urgentní návštěva specialisty.
Pokyny pro oční kapky Hanforth si můžete přečíst na odkazu.
Aby se zabránilo vzniku takových nebezpečných podmínek, měli byste pečlivě zvážit jejich zdraví. Podstupovat preventivní prohlídky u lékařů včas, sledovat jejich výživu a úroveň fyzické zdatnosti.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlProtokol lékařské péče o pacienty s krvácivým sklivcem, zákalem a degenerativními změnami sklivce
Kód ICD - 10
H 43,1
H 44,8
H 43,8
Příznaky a diagnostická kritéria:
Vitreózní krvácení - hemophthalmus. S masivním krvácením do sklivce, chybí červený reflex z oka oka, oftalmoskopie není možná. S postranním osvětlením za objektivem je viditelná amorfní hmota s červeným nádechem. S mírným krvácením - krev pokrývá část sítnice a její cévy. Chronické krvácení do sklivce získává žlutou okrovou barvu v důsledku rozpadu hemoglobinu. Stížnosti - náhlá ztráta zraku, která není doprovázena bolestí, nebo náhlý výskyt černých skvrn a záblesků světla před očima.
Opacity a degenerativní změny ve sklivci jsou bílošedé filiformní fibrily, buněčné inkluze, což vede k narušení průhlednosti sklivce. Vyskytují se v důsledku zánětlivých onemocnění cévnatky, krátkozrakosti, oddělení sklivce, aterosklerózy a změn souvisejících s věkem.
Úrovně péče:
Druhou úrovní je polyklinický oftalmolog (ambulantní léčba sklivce sklivce).
Třetí úroveň je oftalmologická nemocnice (v případě hemophthalmus)
Průzkumy:
1. Vizometrie
2. Perimetrie
3. Oftalmoskopie
4. Tonometrie
5. Echografie
Povinné laboratorní testy:
1. Kompletní krevní obraz
2. Analýza moči
3. Krev na RW
4. Krevní cukr
5. Hbs antigen
Poradenství odborníků na indikaci
1. Terapeut
2. Endokrinolog
Charakteristika léčebných opatření:
Hemophthalmus - přidělte si lůžko s výškou hlavy, binokulárním obvazem po dobu 2-3 dnů, instilací chloridu vápenatého, glukózy s kyselinou askorbovou, pilokarpinu 1% 2krát denně, pod spojivkou se injikuje 12,5% roztok ditsinonu. Obecná terapie: askorutin, vikasol, kyselina aminokapronová, dicin v tabletách a im, glukonát vápenatý 10% v / m. Po 2-3 dnech - vstřebatelná léčiva: jodid draselný, dionin, lidaza. Kortikosteroidy v kapkách a pod spojivkou, fibrinolysin, colalysin. Autohemoterapie. Fibs. Fyzioterapeutické ošetření. Pokud je léčba neúčinná po dobu 4-5 týdnů, je indikována zadní vitrektomie.
Opacifikace sklivce - vstřebatelná terapie, léčba základního onemocnění.
Konečným očekávaným výsledkem je zlepšení zraku.
Délka léčby - 10 dnů
Kritéria kvality pro léčbu:
Zlepšená průhlednost skelného vlákna, zvýšené vidění
Možné nežádoucí účinky a komplikace:
Rekurentní krvácení, odchlípení sítnice
Dietní požadavky a omezení:
Podle konzultace.
Požadavky na způsob práce, odpočinek a rehabilitaci:
Pacienti jsou postiženi po dobu 4-5 týdnů (s hemophthalmus), 2-3 týdny - se zakalením sklivce. Klinické vyšetření.
Když krevní buňky vstoupí do sklivcové dutiny, průchod světla do sítnice je narušen. V závislosti na objemu krvácení se míra zrakové ostrosti snižuje. Tento projev se nazývá hemophthalmus. Onemocnění je poměrně vzácné, i když je pozorováno u lidí různých věkových kategorií a pohlaví. Hemophthalmus může znamenat přítomnost běžných onemocnění těla. Navíc se toto onemocnění stává velmi nebezpečným, což vede k defektům v tkáních zrakových orgánů.
H43.1 Krvácení sklovce
Klasifikace onemocnění souvisí s objemem krve zachyceným ve sklivci. Existují takové typy hemophthalmus.:
V závislosti na typu onemocnění se také liší jeho příznaky.
Hemophthalmus je onemocnění charakterizované několika fázemi progrese. Patří mezi ně:
Každá z těchto fází je charakterizována specifickým souborem vlastností.
Příčiny mohou být různé. V souladu s tím se liší mechanismy jeho vzniku. Zde jsou hlavní faktory ovlivňující tvorbu krvácení.:
Zde je možný vzor hemophthalmus:
Nejčastěji dochází k hemophthalmus v důsledku onemocnění kardiovaskulárních a hematopoetických systémů. Někdy krvácení ve sklivci je viděno u novorozenců poté, co se snaží uklidnit je při pláči.
Když hemophthalmus pozoroval tyto příznaky:
Je pozoruhodné, že ráno ráno pacient vidí lépe díky tomu, že vylitá krev klesá na dno sklivce. Vnímání obrazu během krvácení je značně zhoršeno. Před očima se vznáší odstíny červených a žlutých odstínů. Jejich pohyb je spojen s tvorbou sraženin.
Za prvé, oftalmolog zkoumá oko, nastavuje se, aby zjistil jeho poškození. To, co se děje v fundu, je vidět s alkalickou lampou. Při stanovení diagnózy může lékař tyto metody použít.:
Komplexní studie pomáhají určit stadium onemocnění a identifikovat jeho příčinu. Lokalizace účinků krvácení významně ovlivňuje léčebný režim.
Léčba krvácení ve sklivci se provádí podle tohoto schématu:
K dosažení těchto cílů pomáhají hemostatické léky, glukóza, chlorid sodný, diuretika. Léčba je předepsána v případě nemožnosti resorpce rozlité krve. Vzorový seznam předepsaných léků na hemoftalmus se odráží v tomto komentáři:
Pokud léky nepomáhají po dobu 10 dnů, lékař preferuje operaci.
Tento způsob se používá jako účinek na ischemickou oblast sítnice. Díky tomu téměř 85% případů zabraňuje výskytu krvácení po dobu až 5 let. Pokud budeme hovořit o léčbě existujícího hemophthalmus, nově vytvořené cévy umírají. Riziko opětovného výskytu onemocnění je tak sníženo.
Používá se jako samostatný způsob léčby nebo vedle laserových procedur. Zahrnuje zavedení bevacizumabu nebo ranibizumabu do sklivce. Omezuje šíření patologických cév.
Jedná se o zásah do struktury oka prostřednictvím tří mikrořezů. Sklovec je naplněn krví, je odstraněn. Je nahrazen implantátem, který je naplněn v době obnovení přirozených funkcí plynnou látkou, která se pak absorbuje. Chirurgie pomáhá obnovit funkci zrakových orgánů v krátkém čase, bez ohledu na umístění onemocnění.
Lékaři popisují způsob léčení hemoftalem tímto způsobem:
V některých případech, jako komplikace hemophthalmus, následující procesy jsou pozorovány: t
Aby se zabránilo patologickým změnám ve zrakových orgánech, je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc.
Hemophthalmus může být vyjádřen jako důsledek běžných onemocnění těla. Proto je nutné včas identifikovat a léčit jakékoli onemocnění. V případě krvácení ze sklivce je třeba věnovat zvláštní pozornost diabetu a hypertenzi. Současně je nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. Důležitým preventivním opatřením je posílení kardiovaskulárního systému. Za tímto účelem se do stravy zavede takové množství mikroprvků a vitamínů, které udržují tělo v optimálním stavu. Čas na odhalení onemocnění pomůže pravidelným návštěvám oftalmologa. Osoby trpící cukrovkou by jej měly navštívit každých šest měsíců.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Vitreózní krvácení (hemophthalmus) je projevem jiných onemocnění, může být způsobeno rupturou normálních krevních cév, krvácením z postižených sítnicových cév, krvácením z abnormálně nově vytvořených cév nebo rozšířením krvácení do sklivce jinými zdroji sítnice. U starších osob se krvácení sklivce obvykle vyskytuje spontánně a může být jen vzácně výsledkem poranění.
H43.1 Krvácení sklovce.
CT - sklovec, CVD - centrální retinální žíla, AIA - zadní oddělení sklivce.
Epidemiologie. Frekvence intravitreálního krvácení u obecné populace je 7 případů na 100 tisíc obyvatel ročně.
? Prevence závisí na onemocnění, které je základem patologie. Některým stavům, jako je AIA (včetně hemoragické AIA, která je nejčastější příčinou spontánního krvácení u CT), nelze zabránit. V jiných případech (např. S okluzí sítnicové žíly) je nutné zabránit rozvoji podobné situace v druhém oku, stejně jako provádět obecnou léčbu, která zabrání rozvoji mrtvice nebo infarktu myokardu.
? To zahrnuje léčbu arteriální hypertenze a hypercholesterolemie, stejně jako zvýšení IOP (s jeho zvýšením). Léčba hypertenze také snižuje riziko infarktu myokardu a mrtvice, jejíž frekvence je vyšší u pacientů, kteří měli trombózu sítnicové žíly než u populace. Kromě toho bylo prokázáno, že podávání antiagregačních látek (kyselina acetylsalicylová a dipyridamol) snižuje riziko recidivy trombózy sítnicové žíly v postiženém oku a rizika trombózy sítnicové žíly ve druhém oku pacienta.
? Pečlivá kontrola hladiny cukru v krvi a snížení krevního tlaku u diabetiků snižuje riziko vzniku mikrovaskulárních lézí, včetně diabetické retinopatie, a tedy i incidence intravitreálního krvácení.
? Včasná léčba těžké preproliferativní nebo časné proliferativní retinopatie koagulací argonovým laserem může zabránit rozvoji nově vytvořených cév. Tato léčba navíc zrychluje přirozený průběh AIA, což snižuje pravděpodobnost trakce neovaskulárních větví - hlavní příčinu intravitreálního krvácení. Předpokládá se, že z tohoto hlediska je časná vitrektomie účinná při léčbě diabetické retinopatie, protože umožňuje, aby CT byla odstraněna ze zadní hyaloidní membrány, což je základ, na kterém se šíří větve nově vytvořených cév, a zdroj trakce těchto cév.
Screening Je nutné podezření na krvácení v CT a provést vyšetření orgánu zraku u pacientů se stížnostmi na výskyt plovoucí červené nebo černé skvrny (nebo skvrny), "létající mouchy" před očima, v oblaku podobné oblakům nebo pavučinovým stínům, stejně jako prudký pokles zraku.
Intravitreální krvácení se dělí podle objemu, lokalizace a stadií vývoje onemocnění.
? Podle objemu: částečný, subtotální a celkový hemophthalmus.
? Lokalizace krvácení
? Retrolenal. Mezi přední hyaloidní membránou kapsle ST a zadní čočky.
? Parakutní. Obklopuje zadní část periferní části objektivu.
? Preretinal Mezi zadní PT membránou a sítnicí.
? Epimaculární. V dutině mezi zadní hraniční membránou a sítnicí v oblasti makuly (vitreoshizis).
? Intravitreální V dutině ST.
? Kombinované. Trvá několik úseků ST.
? Podle stadia onemocnění (tabulka 9).
? U starších pacientů jsou nejčastějšími příčinami intravitreálního krvácení retardace zadní sítnice (s nebo bez trhlin sítnice) (38%); dále ve frekvenci následuje proliferativní diabetická retinopatie (32%) a proliferativní retinopatie po okluzi sítnicových žil (11%). Všechny ostatní důvody celkem činí 19%.
? U dospělých je četnost příčin následující: nejčastější je diabetická retinopatie (39–54%). Dalšími důležitými příčinami jsou retinální trhlina bez odchlípení sítnice (12–17%), odchlípení zadního PT (7,5–12%), regmatogenní (v důsledku selhání sítnice nebo odchlípení sítnice) odchlípení sítnice (7–10%) a retinální neovaskularizace po okluze PCV a jeho větví (3,5-10%). Intravitreální krvácení může být také důsledkem jakéhokoliv onemocnění, které způsobuje periferní neovaskularizaci.
? U dětí je hlavní příčinou krvácení u CT trauma (včetně syndromu "prudkého třesení dětí" - předkrvácení - subhaloidní uspořádání).
? Příčiny intravitreálního krvácení
? Proliferativní diabetická retinopatie (nejčastěji T1D).
? Uzavření CWS nebo jeho větví.
? Další onemocnění doprovázená cévní okluzí a proliferativní retinopatií (vaskulitida, srpkovitá anémie).
? Sítové slzy, revmatogenní odchlípení sítnice (riziko je zvláště velké u pacientů s vysokou myopií).
? Zadní PT oddělení s přestávkami sítnice a jejích cév.
? Exudativní forma věkově podmíněné makulární dystrofie.
? Maligní choroidální melanom.
? Mikroanalýzy sítnicových tepen.
? Slinné slzy v důsledku poranění oka [tupé trauma (kontúzie) nebo pronikavé poranění].
? Systémový lupus erythematosus.
? Vzácnější příčiny: • syndromy aortálního oblouku; • Tersonův syndrom - vyskytuje se převážně u pacientů ve věku 30-50 let (intraokulární krvácení na pozadí subarachnoidního krvácení, vyskytují se přibližně u 1/3 pacientů s subarachnoidním krvácením, přibližně 6% má intravitreální krvácení); • otevřená a uzavřená trauma (včetně syndromu „násilného otřesu dětí“, špatného zacházení s dětmi); Dominantní (familiární) exsudativní vitreoretinopatie; • carotid-cavernous fistulas; • nemoc Ilza; • syndromy zvýšené viskozity krve; chronická leukémie; • incontinentia pigmenti (melanoblastóza, Blochův syndrom - Sulzberger: u 35% pacientů se orgán vidění podílí na patologickém procesu: strabismus, šedý zákal, modrá sklera, retinální pseudogliom); • Norrieho choroba - forma vrozené bilaterální retinální pseudogliomu; Retinální angiomatóza; • embolie cév sítnice (například mastek); • retinální teleangiektázie; Retinální vaskulitida, včetně arteriolitidy; • retinopatie předčasně narozených dětí; • sarkoidóza • ulcerózní kolitida, Crohnova choroba; • uveitida, včetně parplanitu.
Je třeba mít na paměti, že podobným klinickým obrazem může být i vitreitida (zánětlivé změny v CT, například u uveitidy). Příznaky podobné vitreitidě se mohou vyskytnout iu lymfomů velkých buněk.
Separace zadního sklivce. V 72–79% případů hemoragické AIA se vyskytly současné retinální přestávky v důsledku zvýšené hustoty fúzního CT s podkladovou sítnicí. Bez léčby se u těchto pacientů může objevit odchlípení sítnice. Separace zadního sklivce (AIA) u starších osob je způsobena změnami CT ve věku, které spočívají v syneréze (ředění CT), v důsledku čehož se zadní hyaloidní membrána PT odlupuje z vnitřní okrajové membrány. Frekvence AIA se významně zvyšuje mezi 50 a 70 lety. Nicméně je častější u krátkozrakosti než u jiných typů lomu.
Proliferativní retinopatie. Další častou příčinou hemophthalmus u starších osob je ruptura nově vytvořených krevních cév na optickém disku nebo jiné lokalizaci. Nově vytvořené cévy jsou výsledkem ischemie v zadním segmentu oka, což vede k produkci angiogenních faktorů. Tyto cévy jsou křehké a proliferují podél povrchu částečně oddělené zadní kůry CT ve vitreoretinálních místech. Odtržení gelu ST a pohyb oční bulvy způsobují trakci krevních cév, jejich trhání, což vede k krvácení. Mezi nejčastější příčiny ischémie zadního segmentu oka patří diabetes, následovaný okluzí sítnicové žíly a očním ischemickým syndromem [3].
? Proliferativní diabetická retinopatie. Diabetický hemophthalmus je distribuován lokalizací následovně: v 34% případů se nachází v retrohaloidním prostoru, v CT - v 6% případů se hemofthalmus kombinované lokalizace vyskytuje u 32% pacientů. Proliferativní diabetická retinopatie je příčinou hemoftalmu u 89% pacientů s diabetem 1. typu au dalších 64% pacientů.
? Posttrombotická proliferativní retinopatie. Posttrombotická retinopatie se vyskytuje ve starší věkové skupině (průměrný věk kolem 64 let). Arteriální hypertenze je přítomna u 88% pacientů v této skupině. Okluze větve PCV je nejčastější příčinou krvácení u CT (59%), následovaná okluzí poloviny větví PCV (35%) a okluzí PCV (6%). Tato distribuce odráží riziko neovaskularizace v zadním segmentu oka.
Rizikové faktory trombózy sítnicových žil lze rozdělit na lokální a systémové.
? Mezi systémové rizikové faktory patří arteriální hypertenze, diabetes, hypercholesterolemie a syndromy vysoké viskozity krve. Myeloproliferativní onemocnění se vyskytují u 1% pacientů s okluzí sítnicových žil.
? Mezi lokální rizikové faktory patří disk zrakové tkáně, hyperopie a anomálie větví cév sítnice.
? Makroaneurýzy retinálních tepen mohou také způsobit krvácení u CT u starších osob, zejména u pacientů s hypertenzí. Jsou nejčastější u žen. Pouze 10% pacientů s arteriálním makroaneurysmem se s CT hemoragií zlomí. Ve většině případů dochází k spontánnímu rozlišení procesu.
? Průlomové krvácení u CT se může objevit u starších pacientů s věkem podmíněnou makulární dystrofií a choroidální neovaskularizací. Tento stav je výsledkem růstu abnormálních krevních cév z cévnatky přes membránu Bruch, pigmentového epitelu sítnice, pak do subretinálního prostoru. Onemocnění je označováno jako multifaktoriální. Neovaskularizace se zpravidla vyvíjí blízko fovea a může být doprovázena metamorphocie (zkreslení rovných linií), mikroskopií (zdá se, že objekty jsou menší než ve skutečnosti), rozmazáním vidění s rozvojem a náhlou úplnou ztrátou zraku v důsledku subretinální a někdy intravitreální krvácení. Abnormální cévy tvořící choroidální neovaskularizaci jsou velmi křehké. Mohou snadno způsobit krvácení, obvykle subretinální lokalizaci nebo umístit pod pigmentovým epitelem sítnice (hemoragické oddělení pigmentového epitelu). Někdy je však možné, že dojde k průlomu v CT krvácení s rozvojem parciální hemoftalie.
? Konečně, ještě vzácnější příčiny krvácení u CT u starších pacientů zahrnují choroidální melanom, Tersonův syndrom (intravitreální krvácení na pozadí subarachnoidního krvácení, kde hemoftalmus je převážně bilaterální), Tersonův falešný syndrom (pacient má neovaskularizaci po sítnicovém parietálním onemocnění) a Ilta nemoc (reliéf). etiologie, způsobující hemophthalmus). Další vzácné (iatrogenní) příčiny mohou být perforace oční bulvy během retrobulbárních a parabulárních injekcí (včetně lokální anestézie během očních operací), stomatologických manipulací a lékových interakcí.
? Zataženo nebo pavučinovité stíny v dohledu, "mlha" před očima.
? Sraženiny koagulované krve v ST, vedoucí ke vzniku pohyblivých stínů v zorném poli.
? Masivní krvácení snižuje ostrost zraku na úroveň vnímání světla.
? S mírným krvácením u CT si pacient stěžuje na náhlý výskyt plovoucího oparu, červeného nebo mnohem častěji černého. S výraznějším krvácením dochází k náhlé ztrátě zraku. Pokud je příčinou AIA hemofthalmus, jsou možné fotopsie (dojem blikajících světel) v důsledku mechanické stimulace gangliových buněk sítnice exfoliačním povrchem zadní hyaloidní membrány (trakce).
? Ve studii v průsvitném světle je červený reflex z fundu tlumený, detaily fundusu (optického disku a sítnicových cév) jsou mlhavé nebo nerozeznatelné. Erytrocyty mohou být detekovány v předních částech CT, IOP může být zvýšen, zejména v případě dlouhodobé hemoftalie. V tomto případě, s biomikroskopií předních částí CT, jsou viditelné „buňky duchů“ („stínové buňky“) - vyluhované erytrocyty. Příležitostně je možná kombinace s hyfémem, zejména pokud má pacient v minulosti intraokulární čočku a zadní kapsulotomii. Příčinou intravitreálního krvácení může být podezření na přítomnost rubeózy duhovky, nově vytvořených cév v úhlu přední komory, zadní synechie a relativního aferentního pupilárního defektu. V těchto případech může fundusová studie druhého oka pomoci identifikovat diabetickou retinopatii, hypertenzní retinopatii, vaskulitidu, choroiditidu nebo oční ischemii.
? Stupeň snížení zrakové ostrosti se může lišit od mírného poklesu po úroveň vnímání světla.
? Oftalmoskopie: pohyblivé stíny na pozadí červeného reflexu, detaily fundusu jsou nerozeznatelné.
? Stížnosti zrakového postižení (zrakové postižení).
? Historie traumatu oka, včetně nitrooční chirurgie.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat následujícím krokům:
? biomikroskopie předního segmentu oční bulvy;
? CT biomikroskopie, věnující pozornost problematice odchlípení CT, přítomnosti pigmentovaných buněk v předních částech CT, kondenzátů, lokalizaci krvácení;
? vyšetření periferií fundusu s sklerálním tlakem;
? Není dostatek spolehlivých symptomů, které by umožnily rozlišit AIA v kombinaci s rupturou sítnice z AIA bez ruptury sítnice; Proto je nutné podrobné vyšetření periferií fundusu: přednost by měla být věnována nepřímému binokulárnímu oftalmoskopickému vyšetření se sklerálním lisováním. Dokonce i v případě dostatečně hustého hemophthalmus, když zadní pól oka není vizualizován, periferní sítnice může být často vyšetřena pomocí této techniky. V některých případech může aplikace binokulárního bandáže po dobu několika hodin (nebo dokonce přes noc) zajistit sedimentaci hemofalmie a detekci zlomenin sítnice. Mnoho pacientů se zlomeninami sítnice má pigmentované buňky v předních částech CT. Biomikroskopie se třemi zrcadlovými čočkami nebo malou kolektivní čočkou pro nepřímou oftalmoskopii může poskytnout další informace.
? Vyšetření by tedy mělo zahrnovat důkladný sběr anamnézy (životní historie, obecný somatický stav a existující oční onemocnění), studii ostrosti zraku v obou očích, pupilární reakci, biomikroskopie, přímou oftalmoskopii, nepřímou oftalmoskopii: důkladné vyšetření periferií fundusu se širokým žákem s povinným souhlasem stereopsis (se skeptickým binokulárním oftalmoskopem). Pro vyloučení prasknutí periferií je nutná kontrola sklerálního lisování nebo tří-zrcadlového Goldmanova čočky.
? Z dalších studií je ultrazvuk oka ukázán v případech, kdy je obtížné posoudit fundus z důvodu krvácení nebo neprůhlednosti optických médií (například zákal rohovky, šedý zákal atd.). Zkušený specialista na ultrazvukovou diagnostiku může vyhodnotit stupeň adheze sítnice, přítomnost cizího tělesa a oddělení CT.
? Diagnostika příčiny intravitreálního krvácení je nesmírně důležitá, protože určuje taktiku a strategii léčby. Jak je uvedeno výše, nejběžnější příčinou spontánního hemofthalu je hemoragická AIA s nebo bez ruptury sítnice nebo odchlípení sítnice. V ojedinělých případech, kdy má oční fundus stále dobrou viditelnost, je poměrně snadné určit zlomeniny sítnice, odchlípení sítnice nebo jinou patologii fundu. Okamžité chirurgické odstranění krve (pokud je indikováno) nejen zlepšuje vidění, ale také umožňuje úplné vyšetření podkladové sítnice. Tato taktika je však přípustná pouze v případě, že během ultrazvukového vyšetření byly zjištěny zlomy nebo odchlípení sítnice.
? Při nedostatečném přehledu fundusů a také v případech, kdy není doporučeno chirurgické odstranění krve, je nutné spoléhat se na data B-scan.
? Dynamické a statické B-skenování se provádí za účelem stanovení stavu zadního kortexu CT, detekce odchlípení sítnice, nádorů a nově vytvořených cév (například intraokulárního melanomu nebo rozsáhlé neovaskulární membrány). Retinální zlomy a neovaskularizační větve mohou být někdy detekovány B-skenováním, ale jejich nepřítomnost na B-skenu nevylučuje jejich přítomnost. Kromě toho, B-scan může být použit k diferenciaci intravitreálního krvácení z předčasného krvácení u diabetiků.
? V nepřítomnosti AIA na B-skenování se prudce snižuje pravděpodobnost selhání sítnice nebo odchlípení. S AIA obvykle neexistuje odchlípení sítnice. V tomto případě však může být vynecháno ploché lokální odchlípení sítnice přední sítnice. Frekvence takových falešně negativních názorů závisí na zkušenostech diagnostiky. Falešně pozitivní výsledky mohou být spojeny s krví pokrývající zadní povrch CT, což může být zaměněno za odchlípení sítnice. Dodatečný A-scan a stanovení pečlivosti sítnice k optickému disku (v případě úplného oddělení spojení CT s optickým diskem neexistuje) mohou minimalizovat chyby tohoto druhu. Jsou možné i jiné příčiny falešně pozitivních chyb. Zejména přítomnost doprovodného suprachoroidálního krvácení a hemoragické AIA může být zaměněna za hemoragické odchlípení sítnice. Konvexitální povrch suprachoroidálního krvácení a jeho nedostatečná pohyblivost při dynamickém B-skenování může pomoci odlišit ji od odchlípení sítnice. Navíc je možná kombinace suprachoroidálního krvácení s hemoragickým vylučováním sítnice a hemoragickou AIA (například po systémovém použití streptokinázy a aktivátoru tkáňového plasminogenu v případě infarktu myokardu).
? V nepřítomnosti AIA na B-skenování je nutné vyloučit diabetes a posttrombotickou retinopatii jako příčinu neovaskularizace sítnice. Přítomnost AIA také nevylučuje tato onemocnění, protože AIA se může objevit dlouho před krvácením. Při stanovení AIA může pomoci pečlivá anamnéza týkající se časového intervalu mezi výskytem plovoucího oparu a nástupem krvácení.
? Pokud je podezření na retinální trombózu, provede se kompletní krevní obraz, stanoví se ESR nebo plazmatická viskozita pro detekci syndromů zvýšené viskozity krve. V případě podezření na trombózu sítnicových žil jako příčinu intravitreálního krvácení se provádí studie močoviny, složení elektrolytů v krvi, kreatininu, krevního cukru nalačno a spektra lipidů, jakož i elektroforéza plazmatických proteinů, EKG a stanovení funkce štítné žlázy.
? Celkové vyšetření zahrnuje kontrolu krevního tlaku, protože zvýšení krevního tlaku je nejčastějším rizikovým faktorem trombózy sítnicových žil; také vylučují retinální makroaneurysmy a nestabilní diabetickou retinopatii.
? Není-li příčina krvácení známa, je nutná urgentní konzultace oftalmologem ve stejný den nebo den po jejím objevení. Pacienti s diabetem diagnostikovaným proliferativní diabetickou retinopatií by se měli obrátit na oftalmologa, který je pozoruje.
? Malé krvácení se vyřeší samy, bez specifické léčby.
? Pacientovi se doporučuje, aby spal v polosedě tak, aby se krev usadila gravitací a aby se oko oka stalo dostupným pro kontrolu.
? S proliferativní retinopatií a retinálními přestávkami v důsledku odchlípení zadního PT se provádí retinální laserová koagulace (ihned nebo po obnovení průhlednosti CT).
? S výrazným porušením průhlednosti CT je možné diagnostikovat oddělení pomocí ultrazvuku.
? Vitrektomie je indikována, pokud není obnovena transparentnost CT, stejně jako okamžitě, pokud dojde k odchlípení sítnice. Léčba intravitreálního krvácení zahrnuje léčbu samotné příčiny krvácení a možné komplikace.
? V případě potvrzené retinální trhliny se obvykle provádí odchlípení sítnice nebo jiná onemocnění fundu, laserová nebo chirurgická léčba (vitrektomie).
? V případě čerstvé hemoragické AIA a nepřítomnosti dalších patologických změn podle B-scan je lékař v dilematu. Jak již bylo zmíněno, drobné zlomeniny sítnice a ploché přední oddělení sítnice lze snadno vynechat během B-skenování. V tomto případě je pacientovi ohrožena ztráta centrálního vidění v důsledku zapojení CVS do oddělení ve vzdálené budoucnosti.
? Vedení v takových případech by mělo být konzervativní nebo proaktivní (proaktivní taktika).
? Konzervativní léčba zahrnuje pozorování pomocí sériového ultrazvuku, aby se určilo progresivní odchlípení sítnice před zapojením centra; pozorování by mělo být pravidelné až do spontánního osvícení hemophthalmus, který by umožnil plně prozkoumat sítnici.
? Proaktivní management zahrnuje časnou vitrektomii, odstranění intravitreálního krvácení za účelem provedení podrobného vyšetření sítnice. V přítomnosti sítnicových slz se provádí laserové ošetření a v případě odchlípení sítnice se provede nezbytný chirurgický zákrok. I když proaktivní přístup má své výhody spojené s možností podrobného intraoperačního vyšetření sítnice a zlepšeného vidění v pooperačním období, má také nevýhody v důsledku rizika komplikací spojených s vitrektomií a téměř nevyhnutelného vývoje katarakty.
? Většina hemophthalmus ustupuje spontánně; nicméně jsou možné komplikace, včetně sekundárního hemolytického glaukomu, takzvaného glaukomu „stínových“ buněk nebo „duchových buněk“ a rozmazaného vidění v důsledku pomalého odstraňování buněčného detritu z CT. U obou stavů může být provedena vitrektomie. Příležitostně (po vitrektomii u pacienta s diabetickou retinopatií) navzdory adekvátní laserové léčbě a absenci neovaskularizace v zadním pólu fundu se hemoftalie opakuje. Předpokládá se, že v těchto případech dochází k vývoji chomáčů neovaskularizace v oblastech otvorů spojených s vitrektomií. V takových případech může být nezbytné promýt CT. Je popsáno použití aktivátoru tkáňového plasminogenu a volumetrické homeostatické výměny kapalina-kapalina.
? Konečně opakované injekce malých dávek alteplasy u králíků poskytují rychlou resorpci intravitreálního krvácení během 2-3 týdnů bez známek toxického působení na sítnici. Nicméně jiné studie intravitreálního zavedení tkáňového plasminogenového aktivátoru ukázaly mírný účinek se zvýšením frekvence trakčního odtržení sítnice.
? Ukázalo se, že použití pro-urokinasy, pro-enzymu aktivátoru plasminogenu urokinázového typu, je účinné při léčbě parciální hemofalmie z hlediska výskytu od 3 dnů do 4 týdnů od okamžiku vývoje hemoftalie. U subtotálního a celkového hemoftalu je fibrinolytická léčba neúčinná a je indikována vitrhektomie.
Vzdělávání pacientů je zvláště důležité u proliferativní diabetické retinopatie a rekurentní hemofalmie. V případě plovoucí červené nebo černé skvrny (nebo skvrny), „létajících mušek“ před očima, mraků nebo pavučinových stínů v zorném poli, stejně jako prudkého poklesu vidění, se doporučuje, aby pacient užíval 10% chloridu vápenatého ústně; by měla být poskytnuta studená na oční oblasti po dobu 2-3 hodin, odpočinek (odpočinek na lůžku). Naléhavá výzva k pozorujícímu oftalmologovi.
Další řízení. Léčba onemocnění, která způsobila intravitreální krvácení. Prevence relapsu hemophthalmus a krvácení ve dvojitém oku.
Prognóza závisí na příčině krvácení, i když většina malých krvácení v CT je náchylná k postupné resorpci. Velký význam pro průběh a výsledek má také objem a lokalizace krvácení.
? Hemoragie, které zabírají méně než 1/8 CT (podle B-scan), se ve většině případů zcela nebo téměř vyřeší.
? Močení krve od 1/8 do 1/4 objemu CT je nebezpečné s tvorbou schwarto, zvyšuje se riziko odchlípení sítnice.
? Pokud hematom trvá od 1/4 do 3/4 CT, pak je prognóza ve vztahu k vizuálním funkcím zpravidla pochybná. Bez včasného chirurgického zákroku (v kombinaci s fibrinolytickou terapií) se v pozdních stádiích objevuje fibróza CT a trakční odchlípení sítnice.
? Celkový hemophthalmus (krev trvá více než 3/4 objemu CT), zpravidla nezanechává žádnou naději na uchování oka.
Principy léčby netraumatického hemophthalmus
Hlavními cíli léčby jsou zrychlení hemolýzy a fibrinolýzy, eliminace produktů degradace fibrinu, detoxikace hemoglobinu, normalizace pH média, redukce proteinu a cholesterolu v oční dutině.
? S čerstvým hemophthalmus, binokulární obvaz je aplikován, lůžko je předepsáno a zima aplikován na oční oblasti po dobu 2-3 hodin.
? Během prvních 1–3 dnů se používají hemostatická činidla: etamzilat im / m (12,5% roztok, 2 ml každý), nebo uvnitř bisulfitu sodného menadionu, 0,015 g, nebo 10% roztoku chloridu vápenatého.
? Pro urychlení hemolýzy a odstranění „strusek“ z oční dutiny se injikují osmopreparace parenterálně: glycerol nebo mannitol, roztoky hypertonické glukózy a chloridu sodného. Pro účely detoxikace a léčby hematogenní siderózy se používají intravenózní infuze: „povidon + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid hořečnatý + hydrogenuhličitan sodný“; nebo činidla vázající železo, dimercaprol (5% 5,0 ml, č. 10, w / w), nebo kyselina edetová (disodná sůl, 3,8%, 1 ml subkutánně).
? Pro urychlení lýzy fibrinové (krevní) sraženiny 2-3 dny po nástupu krvácení se používají enzymové přípravky. Zvolenými prostředky jsou aktivátory plasminogenu: prourokináza, injikovaný parabulbarno 5000 IU. Pro přípravu injekčního roztoku se obsah ampule ex tempore rozpustí v 1 ml fyziologického roztoku.
? Systémová enzymová terapie zahrnuje "Wobenzym" nebo "phlogenzyme". "Wobenzym" se používá na 8-10 tabletách 3x denně po dobu 2 týdnů, pak 2 týdny na 7 tabletách 3x denně po dobu několika měsíců. Kapky trvat 30-60 minut před jídlem, pít velké množství vody. "Flogenzym" se používá 2 tablety 3x denně po dobu několika měsíců. Kapky trvat 30-60 minut před jídlem, pít velké množství vody.
? Methylethylpyridinol se používá jako retinoprotektor. Tento lék má široké spektrum biologických vlastností: inhibuje oxidaci volných radikálů, aktivně interaguje s produkty lipidové a peroxidace proteinů, stabilizuje buněčné membrány, inhibuje agregaci krevních destiček a inhibuje přenos monomeru fibrinu na fibrinový polymer. Léky injikované subkonjunktiválně nebo retrobulbar. Také pentahydroxyethylnaftochinon má antioxidační účinek (0,02% pp se podává parabulbarno).
? Pokud 10. den nedojde k žádnému ovlivnění prováděné léčby, je nutné rozhodnout o proveditelnosti chirurgického zákroku. S pozitivní reakcí (CT se stává transparentnější, růžový reflex se objeví z fundu oka, zraková ostrost se zlepší) je nutné pokračovat do dalšího stupně konzervativní léčby. Vzhledem k tomu, že počínaje dnem 10, hemophthalmus vstupuje do proliferativního dystrofického stadia, léčba by měla být také zaměřena na prevenci hrubé tvorby Schwarto. K tomuto účelu používejte enzymy s výraznou proteolytickou aktivitou:
? kulalizin vstupuje do parabulbarna na 30 IU. Pro přípravu injekčního roztoku se obsah ampule ex tempore rozpustí v 10 ml fyziologického roztoku nebo
? hyaluronidáza (podávaná 32 IU elektroforézou).
? Aplikujte systémovou vitaminovou terapii: i / m kyselina askorbová 2,0 ml, pyridoxin 1,0 ml, riboflavin 1,0 ml nebo thiamin 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html