Mydriáza může být způsobena zvýšeným působením dilatátoru žáka pod vlivem sympatomimetik, jakož i oslabením účinku sfinkteru žáka v důsledku blokády cholinergních receptorů, zároveň dochází k paralýze ciliárního svalu. V tomto ohledu se M-anticholinergika (nepřímé mydriatika) a sympatomimetika (přímá mydriatika) používají k rozšíření zornice.
M-holinoblokatory. V důsledku blokády M-cholinergních receptorů umístěných ve svěrači žáka a ciliárního svalu dochází k pasivní expanzi zornice v důsledku převahu tónu svalu, který rozšiřuje zornici, a uvolnění svalu, který ji zužuje. Současně dochází v důsledku uvolnění ciliárního svalu ke vzniku parézy.
Mydriatika se nedoporučují k léčbě pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem.
Intenzivně pigmentovaná duhovka je odolnější vůči dilataci, aby se dosáhlo účinku, je někdy nutné zvýšit koncentraci léku nebo frekvenci podávání, takže byste měli být opatrní před předávkováním mydriatikami. Dilatace žáků může vyvolat akutní záchvat glaukomu u pacientů s touto patologií, osob starších 60 let a lidí s hyperopií, kteří jsou náchylní k glaukomu, protože mají malou přední komoru.
Je nutné upozornit pacienty, že řízení auta po dobu nejméně 2 hodin po skončení studie je zakázáno.
Síla a trvání účinku rozlišují M-anticholinergika krátká (diagnostická) a dlouhodobá (terapeutická) aktivita.
Dlouhodobě působící mydriatika se používají k dosažení cykloplegie za účelem studia lomu u dětí. Dále se používají k léčbě křečí ubytování poloodolné a perzistentní povahy u dětí s refrakčními poruchami a při komplexní terapii zánětlivých onemocnění předního oka, aby se zabránilo rozvoji zadní synechie.
Atropin (Atropm) má nejvýraznější mydriatický a cykloplegický účinek. Dilatace žáků a cykloplegie dosahují maxima za 30-40 minut po jednorázové instilaci atropinu a přetrvávají po dobu 10-14 dnů.
V klinické praxi se používá 0,5% a 1% roztok atropinu. U dospělých a dětí starších 7 let se používá 1% roztok atropinu k léčebným účelům, který se aplikuje 2-3krát denně, aby se dosáhlo cykloplegie, 2x denně. U dětí mladších 7 let můžete použít pouze 0,5% roztok.
Lék se nedoporučuje u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem, závažnými poruchami močení u adenomu prostaty au dětí do 3 měsíců. Atropin by měl být používán s opatrností u pacientů se závažným onemocněním kardiovaskulárního systému.
Při léčbě atropinu se mohou vyvinout systémové vedlejší účinky, aby se snížila závažnost těchto nežádoucích účinků, které je nutné po 1 minutě po instilaci sevřít slzné kanály ve vnitřním rohu oka.
Lokální vedlejší účinky - zvýšený nitrooční tlak, návaly horních očních víček, hyperémie a otoky spojivek (zejména při dlouhodobém užívání atropinu), fotofobie.
Atropin je k dispozici jako 1% oční kapky a masti; 0,5% očních kapek obsahujících atropin se vyrábí ex tempore.
Cyklopentolate (Cyclopentolate) má méně výrazný mydriatický účinek než atropin. Maximální farmakologický účinek se projeví během 15-30 minut po jednorázové instilaci cyklopentolátu. Mydriáza přetrvává 6–12 hodin, zbytkové účinky cykloplegie přetrvávají 12–24 hodin.
Léčivo se používá k dosažení cykloplegie za účelem studia refrakce u dětí pro léčbu akomodálních křečí semi-rezistentní a perzistentní povahy a při komplexní terapii zánětlivých onemocnění předního oka při předoperační přípravě pacientů na extrakci katarakty.
Aby bylo možné studovat oční pozadí, cyklopentolát se instiluje 1-3krát v 1 kapce s intervalem 10 minut, pro dosažení cykloplegie je nutná 2-3násobná instilace s intervalem 15-20 minut. Pro terapeutické účely se používá 3krát denně.
Cyklopentolát se nedoporučuje u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem a dětmi do 3 měsíců. Při použití může být zvýšen nitrooční tlak a může dojít k podráždění spojivek.
Tropicamid (Tropicamid) - krátkodobě působící mydriatika. Expanze žáka po instilaci tropikamidu je pozorována po 5-10 minutách, maximální mydriáza je zaznamenána po 20–45 minutách, doba trvání účinku je 1-2 hodiny, původní šířka žáků je obnovena po 6 hodinách, maximální rezervace paréz se projeví po 25 minutách a trvá 30 minut. min Plná reliéf cykloplegie nastane za 3 hodiny.
Tento lék se používá ve studii očního pozadí, zřídka se používá k určení refrakce u malých dětí a pro terapeutické účely k prevenci zadní synechie u zánětlivých očních onemocnění. Tropicamid se používá ve formě 0,5% a 1% roztoků.
Pro diagnostickou expanzi zornice nainstalujte 1 kapku 1% roztoku jednou nebo dvakrát 1 kapku 0,5% roztoku s intervalem 5 minut. Po 10 minutách můžete provést oftalmoskopii. Pro určení refrakce léčiva vnikl 6krát s intervalem 6 až 12 minut. Po asi 25-50 minutách dochází k paréze ubytování a může být proveden výzkum. Pro léčbu se tropikamid používá 3-4krát denně.
Léčivo by mělo být používáno s opatrností u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem.
S využitím možného vývoje fotofobie, zvýšeného nitroočního tlaku, akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.
Sympatomimetika. Sympatomimetika, která jsou agonisty SS-adrenoreceptorů, zvyšují tonus svalu, který rozšiřuje zornici, což vede k rozvoji mydriázy, avšak není pozorována paréza ciliárního svalu a zvýšení nitroočního tlaku. Mydriatický efekt je výrazný, ale krátkodobý (4-6 hodin), potencovaný M-holinoblokatorami.
Pro diagnostickou expanzi zornice a zvýšení účinku M-anticholinergik před operací na oční bulve a po nich se používá roztok fenylefrin (fenylefrin).
Podobně jako u M-anticholinergik se použití fenylefrinu u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem nedoporučuje. Je třeba se vyhnout použití 10% roztoku fenylefrinu u dětí a starších osob, neměla by být předepisována pro kardiovaskulární onemocnění, nebo by měl být použit 2,5% roztok. Fenylefrin by měl být používán s opatrností při tachykardii, hypertyreóze, diabetu. Je nutné upozornit pacienty, že není možné řídit auto po dobu nejméně 2 hodin po ukončení studie.
Při aplikaci topicky se může vyskytnout bolest a brnění v očích (možná budete muset několik minut použít lokální anestetika), rozmazané vidění, fotofobii. U citlivých pacientů se mohou vyvinout vedlejší účinky systémové povahy: arytmie, arteriální hypertenze, koronární spazmus. Je možné zvýšit vazokonstriktorový účinek současným systémovým použitím inhibitorů monoaminooxidázy.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/Kapky pro dilataci žáků jsou označovány jako mydriatické. Tyto kapky rozšiřují zornici, buď blokují jeden nerv, nebo dráždí další. Oční kapky pro expanzi zornice by měly být používány striktně, jak je předepsáno lékařem, protože jejich účinná látka je jed a má negativní vliv na lidské tělo jako celek.
Tento typ kapek se používá v medicíně oftalmologů pro diagnostické účely. Kapky pro expanzi žáka umožňují okulárovi dobře vidět struktury fundu.
V případě ubytovacího křeče, tento typ krátkozrakosti, je jmenování kapek dvojí povahy, a to jak pro diagnostiku, tak pro léčbu.
Oční kapky, dilatující zornici mají vliv na oční sval, uvolňují jej, umožňují určit objektivní zrakovou ostrost. Křeč ubytování nastává, když je svalové přepětí silné, použití kapek tento problém eliminuje. Na úsvitu oftalmologie byl pro expanzi používán pouze atropin, dnes docela málo dalších, méně toxických léků.
Kapky jsou formou léku, jsou určeny k instilaci do spojivkového vaku. Obvykle se v balení nachází speciální dávkovač nebo pipeta, pomocí které lze roztok aplikovat na oko.
Tento typ léku je předepsán striktně lékařem, pokud je to nezbytné pro diagnostické postupy nebo léčbu. Kapky musí být sterilní, mají jednotnou barvu.
Expanze žáka s použitím léků se děje dvěma způsoby:
Dobře ověřené:
Tyto nástroje rozšiřují žáka uvolněním a pohybem svalů na periferii. Vedlejším účinkem těchto léčiv je zvýšení nitroočního tlaku. Jejich použití je kontraindikováno u osob trpících glaukomem.
Použití těchto látek zhoršuje schopnost oka přizpůsobit se vyšetření objektů na různých vzdálenostech, jinými slovy ubytování. Čočka je napnutá, zploštělá. Trvání účinku mydriatik závisí na konkrétním léčivu, může se měnit od několika hodin do několika dnů. Pacienti si často stěžují na nepřesný, neurčitý obraz.
Když nastane instilace, roztok se absorbuje téměř do všech struktur oční bulvy. Tato účinná látka má schopnost dobře pronikat tkáněmi do oběhového systému. Metabolizované léky v játrech a vylučované ledvinami v moči.
Fyziologické těhotenství není kontraindikací k vyšetření oftalmologem. Kromě toho musí tento postup projít každou těhotnou ženu dvakrát během období těhotenství. Účelem těchto preventivních prohlídek je včasná prevence očních onemocnění. Současně, pokud trpí vidění, lékař učiní závěry o nadcházejícím porodu a jeho metodě.
Každá těhotná žena by měla podstoupit preventivní vyšetření očním lékařem v prvním trimestru, ve druhém a bezprostředním týdnu před nadcházejícím porodem. Pro lepší vizualizaci sítnice se oftalmolog uchyluje k použití středního jádra. Pro kontrolu nejsou tyto kapky nebezpečné. Pro terapeutické účely je přísně zakázáno předepisovat a aplikovat na těhotné ženy. Protože přecházejí placentární bariérou k dítěti, projevují se toxickým účinkem.
Spousta kontraindikací, zvažovat nejběžnější:
Když dostáváte tyto léky, měli byste opustit řízení vozidel. Před použitím tohoto léku se ujistěte, že se poradíte s odborníkem.
Mydriatika mají řadu vedlejších účinků:
Zvažte nejběžnější léky:
Pokud nebudete instrukci zanedbávat, nebude předávkování.
Předávkování se projevuje suchými sliznicemi, zvýšením tepové frekvence a retencí moči.
Příliš mnoho léků může způsobit smrt zastavením dýchání a srdeční aktivity.
Kapky by měly být skladovány při teplotě uvedené výrobcem. V dosahu dětí a zvířat. Není dovoleno zamrznutí, přehřátí roztoku.
Tento typ léku předepisuje pouze oftalmolog, pokud je k dispozici. Nelze aplikovat tyto kapky na vlastní pěst, což může vést k vážným následkům pro tělo.
http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/Mydriatika je skupina léků, které podporují expanzi žáka - mydriáza. Jednou z dávkových forem mydriatik jsou oční kapky.
Mydriáza je způsobena léky patřící do farmakologické skupiny m-anticholinergik. Přípravky této skupiny, které ovlivňují určité receptory, uvolňují kruhový sval duhovky a ciliárního svalu, který pojme oko.
V důsledku toho jsou pozorovány následující účinky:
Léky, které rozšiřují žáka, se používají pro diagnostické postupy, například: vyšetření fundusu, umožnění detekce odchlípení sítnice, jeho prasknutí nebo dystrofických jevů. Midriatiki slouží také k určení skutečné zrakové ostrosti a používá se při výběru brýlí.
Léky způsobující mydriázu se používají při léčbě onemocnění:
Přípravky ze skupiny mydriatik:
Použití léčiv ze skupiny mydriatik je kontraindikováno u pacientů s následujícími onemocněními:
Nezávislé předepisování a užívání léků je nepřijatelné, konzultace s oftalmologem je povinná. Před předepsáním lékař změří hladinu nitroočního tlaku a zvolí vhodné léky pro pacienta v optimální dávce.
http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html
Expanze a kontrakce žáka je přirozený proces, který můžeme pozorovat s prudkou změnou intenzity osvětlení. Zdravé tělo reaguje jako svítilna do oka, takže je to jeden z bodů vyšetření člověka, pokud existuje podezření na závažnou malátnost. Existují však případy, kdy je nutné „donutit“ žáka, aby zůstal v rozšířeném stavu. V takových situacích používejte speciální kapky.
Kapky, které rozšiřují zornici, se používají při takové běžné diagnóze, jako je studium fundusu nebo oftalmoskopie. Postup se provádí pomocí speciálního vybavení. Pacient sedí před lékařem a fixuje hlavu v přístroji. Neškodný paprsek je nasměrován k jednomu oku a na druhé straně lékař zkoumá strukturu orgánu pomocí vícenásobné lupy.
Všichni víme, že reakce žáka na světlo - s bohatým osvětlením se zužuje a rozšiřuje ve tmě. Tohoto účinku se dosahuje přímým a příčným (umístěným v kruhu) svalů duhovky. Tak, aby se tento reflex nestal překážkou ve formulaci diagnózy a aplikovat rozšiřující se kapky.
Mydriatika v oftalmologii se také podílí na formě léků. V závislosti na složkách a koncentraci účinné látky budou léky užitečné při eliminaci:
V pediatrii je použití kapiček, které rozšiřují zornici, praktikováno při výběru brýlí nebo čoček. Děti a adolescenti se nedokážou vyrovnat s imobilizací čočky (konvexní čelo oka), která je nezbytná při stanovení lomu. Oftalmologové se také mohou uchýlit k užívání léku při určování indikátorů dalekozrakosti nebo astigmatismu.
Kapky jsou rozděleny do dvou divizí, které produkují různé druhy účinků na oční svaly:
Pro diagnózu se často používá první kategorie. V procesu léčby - druhá, při změně dávkování léku, a proto čas akce. Přímá mydriatika je fenylefrin, Irifrin. Nepřímý připsaný k “Tropicamide”, “Midrum”, “Midriatsil” a jiní.
Kapky se prodávají s návodem k použití, ale nepoužívejte je podle svého uvážení, je lepší dodržovat jasná doporučení oftalmologa. Některé z nich jsou vydávány pouze v lékárnách na lékařský předpis, což svědčí o těch, kteří chtějí, aby byl účinek rozšířených žáků jen pro smích.
Balené léky v plastových nebo skleněných nádobách. V současné době jsou lahve stále více zásobovány kapátkem, který pomáhá dávkovat kapalinu. Pro opakované použití jsou opatřeny uzávěrem, který pomůže převést lahvičku, i když je její těsnost porušena. Chcete-li otevřít pevnou špičku, je lepší použít silnou jehlu, protože pokud ji rozříznete nůžkami, dostanete příliš velkou díru. Existují však i varianty skleněných nádob s pryžovou zátkou, kde je nutné pipetu zakoupit samostatně. Je nutné se u lékárníka zkontrolovat okamžitě, aby nedošlo k návratu do lékárny pro takovou maličkost.
Oční kapky pro dilataci žáků, které jsou v oftalmologii běžné. Během půl hodiny po aplikaci je patrný jasný efekt, který trvá několik dní. Když žáci zůstanou prodlouženi o více než týden - to je důvod jít do nemocnice, protože se potýkáte s vedlejším účinkem.
V uplynulých letech, mezi zástupci moderních klinik, droga ztrácí jeho pozici kvůli velkému množství kontraindikací: to nemůže být vzato těhotnými, kojícími a lidmi s některými očními chorobami. Také v důsledku zvýšení nitroočního tlaku vyvolaného mydriatií se zraková ostrost na blízko vzdáleností snižuje a dochází také k paralýze ubytování. To znamená, že oko se nedokáže vyrovnat se zaměřením na objekty, a proto je ohrožena schopnost vidět.
Oční kapky, dilatující zornici, tak pojmenované analogicky s účinkem, který je způsoben - mydriáza. Po 5 minutách po aplikaci můžete očekávat výsledek a do 20-45 minut se oko dostane do požadovaného stavu.
Doba akce je poměrně krátká, což je dobré pro oči a špatné, pokud je postup nutný pro dlouhodobý provoz. Mění se od jedné do dvou hodin, ale nebude možné zcela obnovit velikost žáka na šest hodin. Kontraindikace zkušené oculisty volají:
Prodej je povolen ve formě bezbarvých nebo žlutých kapiček v polypropylenových nebo skleněných nádobách s různými procenty roztoku. Léčivou látkou přípravku je fenylefrin hydrochlorid. Účelem je stimulace odtoku nitrooční tekutiny a zúžení cév konjunktivních membrán, čímž se dosáhne mydriázy. Široké uplatnění v oftalmologii:
Aby léčivo fungovalo, musíte počkat 15 až 30 minut po instilaci. Žák bude expandován během 1-3 hodin, v závislosti na dávce a koncentraci účinné látky. Pokud je nutné tuto lhůtu prodloužit, např. Při komplexním vyšetření, postup se po hodině opakuje. Kapky 2,5% jsou předepsány i dětem, ale ne méně než 6 let. Varianta s 10% fenylefrin hydrochloridem je také možná, ale používá se u dospívajících od 12 let a starších, stejně jako u lidí středního věku, a to pouze v těžkých případech.
Lék je dostupný v různých obalech a baleních. Po instilaci může akce trvat přibližně jeden den, ale v maximálně rozšířeném stavu bude žák od 6 do 12 hodin. Účinek však úzce souvisí s koncentrací účinné látky. Lék má někdy negativní vliv na práci:
V lékárnách se lék prodává jako bezbarvá nebo světle žlutá kapalina. Maximální účinnosti se dosahuje v období od 10 minut do 1 hodiny. Účinek léku trvá 4-6 hodin. Oftalmologové předepisují mezaton i dětem, s výjimkou předčasně narozených dětí nebo drobků s nízkou porodní hmotností. Lék se používá v diagnostice a terapii:
Kapky pro zvýšení žáků, jejichž principem je blokovat receptory svěrače řasnatého svalu a duhovky. Prodává se v plastových lahvích po 10 ml s vhodným kapátkem, ve formě čirého roztoku. Společná koncentrace účinné látky, kterou najdete v lékárně - 0,5 a 1%. Účinek je patrný již po 5 minutách po instilaci a stabilní účinek je stanoven po 20 minutách. To trvá hodinu nebo dvě, v závislosti na množství drogy aplikované na oči.
To je stejné v popularitě s Atropine, ale to má nižší míru nepříznivých účinků na nitroočním tlaku. Současně se mění nitrooční tlak, který může vyvolat dočasné závratě, zrakové postižení.
Vypadá to, že průhledné kapky, ale nebuďte znepokojeni, pokud vidíte kapalinu žlutého nebo nahnědlého odstínu. Tato barva je pro tento lék přijatelná a přijatelná. Vzhledem k tomu, že fenylefrin a tropikamid jsou přítomny ve složení účinné látky, první z nich snižuje účinek těchto látek na Ophthalmotonus. Díky tomu lze účinek léku nazvat šetřící ve srovnání s „Midriacilem“, „Midrium“, „Tropicamidem“.
Účinek je patrný po 5-10 minutách po použití a plně odhalen do 20-45. Bude trvat 6 hodin, ale maximální hodnota zůstane zachována pouze hodinu. Lékaři používají lék při provádění laserových a chirurgických výkonů, stejně jako při kvalitativním vyšetření. Je zakázáno užívat osoby mladší 18 let, těhotné a kojící. Diabetici a starší lidé s oběhovými problémy mohou mít velmi negativní vliv, dokonce i infarkt myokardu.
Prakticky se nepoužívá pro léčbu, ale je užitečný při důkladném vyšetření vizuálního přístroje a při operacích očí. Doba manifestace je krátká - pouze 10-15 minut a dochází k mydriáze. Lék je kontraindikován:
Pokyny pro podávání léků zobrazují 3 časové úseky. Odpovídají na otázky:
Druhý je zvláště relevantní během průzkumu. Proto oftalmolog plánuje diagnostická opatření a reguluje dávkování. A doba, kdy účinky léků začnou a skončí ve většině zájmů chirurgů. Aby se zabránilo korekci žáka během korekce, lékař vybere lék s optimálním obdobím ovlivnění.
V závislosti na léku se může účinek na tělo dramaticky lišit. Abychom se vyhnuli nežádoucím následkům, je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře a užívat léky na lékařský předpis, pokud hovoříme o léčbě. Diagnóza a předoperační příprava se provádí v nemocnici nebo na klinice, kde dávkování reguluje sám lékař.
Video ukazuje bezpečný způsob, jak vštípit oční kapky:
Správná instilační technika a dodržování instrukcí vám však ne vždy zachrání před lokálními vedlejšími účinky:
Lék proniká skrz oční víčko a pak jsou složky přenášeny cestami průtoku krve po celém těle. Negativní dopad je vzácný, ale vyskytuje se ve formě:
Pokud je pacient v poloze, jsou vybrány kapky, které rozšíří žáky s minimální dobou činnosti. Obsahují nejmenší množství účinné látky, často pod 1%. Oční lékař se snaží dosáhnout terapeutického výsledku, ale vyhnout se tomu, aby se velké množství účinné látky dostalo do krevního oběhu, a tedy do dítěte.
Léky jsou vybírány s nejnižším dopadem na IOP a oběhový systém. Stejně jako při použití nosních kapek je riziko přesně důsledkem vazokonstrikce. Pokud je léčba nezbytná, lékař Vám poradí, abyste léčbu odložili na období po porodu. Při jednom použití se postup provádí pod dohledem odborníka.
Indikace pro užívání většiny léků je větší poškození matky bez použití léků než s ní. Hrozí velké množství vedlejších účinků a neschopnost testovat u této skupiny pacientů.
Kapky, které rozšiřují zornici, jsou široce používány v oftalmologii. Pokud budete postupovat podle doporučení lékaře, můžete se vyvarovat negativních účinků jejich použití a získat pouze očekávaný výsledek. Ve stejné době, jeden by neměl zneužívat prevalenci mydriatic, a pohřbít to jako vtip na jejich vlastní. Nežádoucí účinky s nesprávným dávkováním jsou nepředvídatelné a nebezpečné.
Téma článku je podrobně popsáno ve videu:
http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/Mydriáza může být způsobena zvýšeným působením dilatátoru žáka pod vlivem sympatomimetik, jakož i oslabením účinku svěrače zornice, který je pozorován v důsledku blokády cholinergních receptorů, zatímco současně je paralyzován ciliární sval.
M-anticholinergika (cykloplegická mydriatika) a sympatomimetika (necykloplegická mydriatika) se používají k rozšíření zornice.
Farmakodynamika: v důsledku blokády M-cholinergních receptorů umístěných ve svěrači žáka a ciliárního svalu dochází k pasivní dilataci zornice v důsledku převahy svalového tonusu, dilatace zornice a uvolnění svalové hmoty. Současně dochází k uvolnění paréz v důsledku relaxace ciliárního svalu.
Intenzivně pigmentovaná duhovka je odolnější vůči dilataci (Diag. 9),
pro dosažení dostatečného mydriatického účinku je nutné zvýšit koncentraci nebo frekvenci injekcí. V důsledku zvýšení dávky léku se u této skupiny pacientů mohou vyvinout systémové vedlejší účinky a příznaky předávkování.
Dilatace žáků může vyvolat akutní ataky glaukomu u pacientů s uzavřeným úhlem a smíšeným glaukomem, osobami nad 60 let a osoby s hyperopií, které jsou náchylné k glaukomu s uzavřeným úhlem vzhledem k tomu, že mají malou přední komoru.
Blokováním M-cholinergních receptorů v jiných orgánech a tkáních léky v této skupině snižují vylučování slzných, slinných, bronchiálních, potních a žaludečních žláz. M-holinoblokatory snižují tón hladkých svalů vnitřních orgánů (průdušky, močová trubice, močový měchýř a gastrointestinální trakt). Mají mírný stimulační účinek na centrální nervový systém (excitace, halucinace atd.) A zpožděný dlouhodobý sedativní účinek. Snížení tónu nervu vagus vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšené vodivosti, ale svazku Jeho. Ve vysokých dávkách způsobují vazodilataci.
M-holinoblokatory se liší silou a trváním účinku - krátké (diagnostické) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH]] a dlouhý (terapeutický) účinek [Amropin (Atropinum) [MNN], Cyklopentolate (Cydopentolate) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].
Dynamika cykloplegických a mydriatických účinků M-anticholinergik je uvedena v tabulce. 36
Indikace pro použití - mydriatické použití:
dosáhnout cykloplegie za účelem studia refrakce u dětí;
pro léčbu křečí ubytování poloperzistentního a perzistentního charakteru u dětí s refrakčními vadami;
při léčbě zánětlivých onemocnění přední části oka, aby se zabránilo rozvoji zadní synechie;
Kontraindikace: mydriatika se nedoporučují u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem nebo anatomicky úzkým úhlem přední komory s přecitlivělostí na složky léčiva.
Přípravek by měl být používán s opatrností u malých dětí a starších osob, u pacientů s Downovým syndromem a závažnými poruchami močení při adenomu prostaty, při závažných onemocněních kardiovaskulárního systému.
Je nutné upozornit pacienty, že řízení auta po dobu nejméně 2 hodin po skončení studie je zakázáno.
Vedlejší účinky: lokální charakter - zvýšený IOP, přechodné snížení zraku, fotofobie, otoky očních víček a hyperémie očních víček a konjugátů.
Systémová - sucho v ústech, tachykardie, zácpa, potíže s močením, halucinace, agitace.
Interakce s jinými léky: při současném užívání s nitráty zvyšuje riziko zvýšeného IOP, u novokainu - může zvyšovat anticholinergní účinek.
Farmakodynamika: má nejvýraznější mydriatický a cykloplegický účinek. Expanze žáka po jedné instilaci atropinu dosáhne maxima po 30-40 minutách a trvá 7-10 dní. Cykloplegie po jedné instilaci atropinu dosahuje maxima za 60-180 minut a přetrvává 6-12 dní. Expresivita a dynamika mydriatického a cykloplegického účinku atropinu je uvedena v diagnóze. 10
Farmakokinetika: při lokálním podání (kapání nebo subkonjunktivální) se atropin hromadí prakticky ve všech tkáních oka (Diag. 11).
V tkáních oka je částečně hydrolyzován pod vlivem enzymu - atropinesterázy. Při aplikaci topicky se dobře vstřebává do systémového oběhu. Asi 40% je metabolizováno v játrech. Nezměněný lék a jeho metabolity se vylučují močí. Poločas je 2 hodiny.
Indikace pro použití atropinu: t
dosáhnout cykloplegie za účelem studia refrakce u dětí (zejména u dětí do 4 let);
pro léčbu křečí ubytování poloperzistentního a perzistentního charakteru u dětí s refrakčními vadami;
při léčbě zánětlivých onemocnění přední části oka, aby se zabránilo rozvoji zadní synechie;
pro léčbu embolie a spazmu centrální tepny sítnice.
Kontraindikace: atropin by neměl být používán u dětí do 3 měsíců, u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem nebo anatomicky úzkým úhlem přední komory, se zvýšenou citlivostí na složky léčiva.
Přípravek by měl být používán s opatrností u malých dětí (u dětí mladších 7 let, používá se pouze 0,5% roztok) au starších osob, pacientů s Downovým syndromem a závažných poruch močení u adenomu prostaty, se závažným onemocněním kardiovaskulárního systému.
Nežádoucí účinky: Atropin způsobuje stejné vedlejší účinky (lokální i systémové) jako jiné M-anticholinergní blokátory.
Ve velkých dávkách, u malých dětí a starých lidí, může agropin vést k respirační paralýze, která způsobuje duševní a motorický neklid, závratě, křeče, halucinace. Pro snížení vedlejších účinků systémové povahy po dobu několika minut po instilaci je nutné stlačit slzné kanály ve vnitřním rohu oka.
Dávkování a podávání: pro oftalmoskopii se použije 0,5 g roztok jednou. Studie může být provedena po 30 minutách.
Pro provedení refrakční studie se dvakrát až denně po dobu 1 až 3 dnů před zahájením studie aplikuje 0,5-1% roztok.
Při komplexním léčení uveitidy se pokaždé 2 až 3krát denně nanese 0,5-1% roztok. Také pro tento účel se používají subkonjunktivní injekce 0,1% roztoku atropinu nebo 0,1 až 0,5% roztok se vstřikuje elektroforézou přes víčka nebo oční lázeň z anody.
Pro léčbu dyscirkulačních poruch v centrální tepně sítnice se podává 0,2 až 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu parabulbálně nebo retrobulbálně.
Interakce s jinými léky: při použití atropinu s inhibitory monoaminooxidázy dochází k srdečním arytmiím; s chininem, prokainamid může zvyšovat anticholinergní účinek. Spolu s přípravou konvalinek, taninem existuje fyzikálně-chemická interakce, která vede k vzájemnému oslabení účinků.
Agropin se vyrábí ve formě 1% očních kapek, masti a 0,1% injekčního roztoku, 0,5% očních kapek obsahujících atropin se připraví ex temporae.
Atropinová mast (Rusko) - 1% oční mast;
Oční filmy s atropin sulfátem (Rusko);
Cyklopentolát (cyklopentolát) [INN]
Farmakodynamika: má méně výrazný mydriatický účinek než atropin. Po jednorázové instilaci cyklopentolátu se vyvíjí maximální mydriáza v 30–60 minutách a dilatace žáků trvá 24 hodin, cykloplegie je pozorována 25–75 minut po instilaci, zbytkové účinky cykloplegie přetrvávají po dobu 12–24 hodin, intenzita a dynamika cyklopentolátu je znázorněna na grafu 12 a 13.
Farmakokinetika: Nejsou k dispozici žádné údaje.
Indikace k použití: použití pro dosažení cykloplegie pro účely studie refrakce u dětí (je lepší použít pro děti starší 4 let). Dále se používá k léčbě křečí ubytování poloodolné a perzistentní povahy u dětí s refrakčními vadami a při komplexní terapii zánětlivých onemocnění předního oka za účelem prevence vzniku zadní synechie, v předoperační přípravě pacientů s extrakcí katarakty.
Kontraindikace a vedlejší účinky odpovídají účinkům dříve uvedených pro atropin a celou skupinu anticholinergik obecně.
Dávkování a způsob podání: Cyklopentolát se vpraví 1–3krát za 1 kapku každých 10 minut denně vyšetření očního pozadí.
Pro dosažení cykloplegie je nutná 2-3násobná instilace s intervalem 15-20 minut.
Pro terapeutické účely se používá 3krát denně.
Homatropin (homatropin) [INN]
Farmakodynamika: má méně výrazný mydriatický účinek než atropin. Po jednorázové instilaci homatropinu se po 40–60 minutách vyvine maximální mydriáza a cykloplegie a přetrvávají 1–3 dny. Závažnost a dynamika účinků uvedených v diagnóze. 13 a 14.
Farmakokinetika: Nejsou k dispozici žádné údaje.
Indikace k použití: použití pro dosažení cykloplegie pro účely studie refrakce u dětí (je lepší použít pro děti starší 4 let). Dále se používá k léčbě křečí ubytování poloodolné a perzistentní povahy u dětí s refrakčními poruchami a při komplexní terapii zánětlivých onemocnění předního oka, aby se zabránilo rozvoji zadní synechie.
Kontraindikace a nežádoucí účinky odpovídají účinkům dříve uvedených pro celou skupinu anticholinergik obecně.
Dávkování a podávání: pro studium fundamentu gomatropinu podané jednou. Pro dosažení cykloplegie je nutná 2-3násobná instilace s intervalem 5-10 minut. Pro terapeutické účely se používá 3krát denně.
Scopolamin (Scopolamine) [INN]
Farmakodynamika: má méně výrazný mydriatický účinek než atropin. Po jednorázové instilaci skopolaminu se během 20-30 minut vyvíjí maximální mydriáza, cykloplegie - 30-60 minut a trvá 3-7 dnů. Závažnost a dynamika účinků uvedených v diagnóze. 15
Farmakokinetika: Nejsou k dispozici žádné údaje.
Indikace k použití: použití pro dosažení cykloplegie pro účely studie refrakce u dětí (je lepší použít pro děti starší 4 let). Kromě toho se používá k léčbě křeče ubytování poloodolné a trvalé povahy u dětí s refrakčními poruchami a při komplexní terapii zánětlivých onemocnění předního oka k prevenci vzniku zadní synechie.
Kontraindikace a nežádoucí účinky odpovídají účinkům dříve uvedených pro celou skupinu anticholinergik obecně.
Dávkování a podávání: ke studiu očního pozadí se jednou vnikne 0,25% roztok skopolaminu. Aby se dosáhlo cykloplegie, je nutná 1-2násobná instilace s intervalem 5-10 minut 1 hodinu před testem. Pro terapeutické účely se používá 3-4krát denně.
Tropicamid [MHH]
Farmakodynamika: krátkodobě působící mydriatika. Expanze žáka po instilaci tropikamidu je pozorována po 5-10 minutách, maximální mydriáza je zaznamenána po 20-40 minutách s trváním 1-2 hodiny, původní šířka žáků je obnovena po 6 hodinách, maximální rezervace paréz se projeví po 25 minutách a trvá 15-30 minut. min Plná reliéf cykloplegie nastává po 3 hodinách. Dynamika a závažnost účinků uvedených v diagnóze. 13 a 14.
Farmakokinetika: Nejsou k dispozici žádné údaje.
Indikace pro použití: používá se při studiu fundusu. Zřídka se používá pro stanovení refrakce u malých dětí a pro terapeutické účely pro prevenci zadní synechie u zánětlivých očních onemocnění.
Kontraindikace a nežádoucí účinky odpovídají účinkům dříve uvedených pro celou skupinu anticholinergik obecně. Vedlejší účinky jsou však méně výrazné než jiné léky. Tropicamid může být používán u dětí do 3 měsíců.
Dávkování a způsob podání: pro diagnostickou expanzi (korýši jednou nasypali 1 kapku 1% roztoku nebo dvakrát 1 kapku 0,5% roztoku s intervalem 5 minut. Po 10 minutách lze provést oftalmoskopii. K určení refrakce se přípravek vpraví 6krát s intervalem 6 minut). - 12 minut Přibližně za 25–50 minut dochází k paréze ubytování a může být provedena studie. Léčba se používá 3-4krát denně.
Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Německo) 0,5% a 1% očních kapek v lahvičkách s kapátkem po 15 ml;
Část obsahuje přehled očních přípravků pro rozšíření žáka v diagnostice a operacích.
Irifrin je jedním ze širokospektrých léčiv pro diagnostické a terapeutické postupy v oftalmologii. Lékaři to často předepisují dospělým a dětem starším 6 let. Jaké jsou indikace pro e. Přečtěte si více
Musí být oči připraveny na výzkumné postupy nebo operaci? Je nemožné prozkoumat všechny detaily fundusu přes úzkého žáka, proto byl dříve zpracován. Přečtěte si více
Při přípravě na diagnostické a terapeutické postupy, oftalmologické operace se používají speciální prostředky. Jejich hlavním účelem je maximalizovat počet žáků. Přečtěte si více
Většina lidí je zvyklá na oční kapky pro léčbu nemocí. Existují však léky, jejichž hlavním účelem je připravit pacienty na diagnostické postupy, IP. Přečtěte si více
Cyklomed je oční lék ze skupiny M-anticholinergních bloků. Má mydriatický efekt, tj. Dilatuje žáka kontrakcí svaloviny dilatátoru (expandér). Nechoďte poo. Přečtěte si více
Oční kapky Atropin (Atropin) - jeden z nejznámějších nástrojů v oftalmologii. Historie jeho užívání má více než dvě stě let. V naší recenzi se pokusíme pochopit účet. Přečtěte si více
http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatikiCykloplegika a mydriatika jsou široce používány v oftalmologii k hodnocení refrakce oka (včetně expertního úsudku), ke zkoumání struktur oka, které je obtížně vizualizovatelné, k diferenciální diagnostice určitých onemocnění, předoperační přípravě ak terapeutickým účelům.
Vyšetření v podmínkách cykloplegie je indikováno v případech podezření na latentní dalekozrakost, akomodační křeč nebo strabismus.
Ideální mydriatic - lék, který neoslabuje ubytování a nezpůsobuje vedlejší účinky. Vzhledem k tomu, že anticholinergika ovlivňují ciliární sval, zdá se, že sympatomimetika jsou pro tyto účely nejvhodnější. Nicméně, vše není tak jasné. Při porovnání tropikamidu a fenylefrinu je výhodnější první, protože poskytuje výraznější mydriázu v kratším čase a bezpečnější použití.
U dospělých může být jejich kombinace použita pro adekvátní mydriázu. Někteří výzkumníci zaznamenali podobnou účinnost těchto léčiv při nižších koncentracích než v monopreparacích, koncentracích (Krumholz et al 2006). Studie Fan et al (2004) zjistily, že u dětí starších 5 let s tmavou duhovkou měla kombinace 0,5% tropikamidu + 0,5% fenylefrinu podobný účinek s 1,0% tropikamidu + 1,0% cyklopentolátu. Studie Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) také naznačují vyšší účinnost výše popsaných kombinací léčiv ve srovnání s monopreparacemi.
Pacienti s vysoce pigmentovanou duhovkou mohou potřebovat vyšší koncentraci středního jádra pro dosažení tohoto účinku. Také některé stavy (například senilní miosis u staršího, denervovaného žáka u pacientů s diabetem, zejména u těch, kteří podstoupili laserovou koagulaci sítnice o proliferativní retinopatii) mohou snížit reakci irisového sfinkteru na působení těchto léčiv. U těchto osob je indikována kombinace 0,5% roztoku tropikamidu a 10% fenylefrinu.
Ideální cykloplegic je lék, který má rychlý, ale krátkodobý účinek, který zcela uvolňuje ubytování a nemá žádné lokální a systémové vedlejší účinky.
Charakteristika nejčastěji používaných cyklolegik
(zdroj: Clinical Ocular Pharmacology, 5. vydání Jimmy D. Barret a kol.)
Bohužel v současné době takový lék dosud nebyl syntetizován a všichni v arzenálu mají určité negativní vlastnosti. Ve většině zemí světa se nejčastěji používají krátkodobě působící cykloplegika - tropikamid a cyklopentolát. Nicméně, jejich vlastnosti neumožňují zcela opustit atropin, který je v současné době bez důvodu je "zlatý standard" cykloplegie.
Zkusme to pochopit.
Porovnání účinnosti cyklopentolátu a atropinu
V některých studiích není statisticky významný rozdíl v účinnosti mezi trojnásobnou instilací po 15 minutách 1% roztoku cyklopentolátu a instilací stejné koncentrace roztoku atropinu třikrát denně po dobu 3 dnů.
Ve většině ostatních však naopak ukazuje slabší účinek cyklopentolátu ve srovnání s atropinem. V jednom z nich ve skupině dětí do 6 let je průměrně zjištěn v průměru 0,66 Dptr a ve věku nad 7 let - 0,77 Dptr více latentní hyperopie při použití atropinu. V jiném, po instilaci, 1% roztok tohoto léčiva odhalil 0,66 dioptrií více latentní hyperopie než při použití kombinace 1% roztoků tropikamidu a cyklopentolátu.
V jiné studii u 1letých dětí umožnil atropin v průměru detekovat 0,4 dioptrií hyperopie více než cyklopentolát. Při použití atropinu u dětí ve věku od 3 měsíců do 6 let s esotropií bylo detekováno 0,34 Dptr s dalekozrakějším účinkem než u cyklopentolátu. Ve stejné studii, v podskupině, kde počáteční cykloplegie s cyklopentolatem umožnila navázat hyperopii více než 2,0 dioptrií, následné instilace atropinu navíc odhalily 1,0 dioptrií a ještě více latentní dalekozrakost. Fan et al (2004) doporučil 1% roztok atropinu jako nejúčinnější cykloplegiku u dětí mladších 5 let s tmavou pigmentovanou duhovkou, trpící strabismem.
Porovnání účinnosti cyklopentolátu a tropikamidu
V této otázce neexistuje ani shoda mezi vědci. V posledních letech bylo provedeno několik srovnávacích studií cyklopentolátu a tropikamidu. U jednoho z nich nebyly zjištěny klinicky významné rozdíly při měření stupně ametropie u zdravých dětí ve věku 4-7 měsíců.
Další studie ukázaly, že cyklopentolát a tropikamid mohou mít podobnou účinnost při určování cykloplegické refrakce u dětí (Egashira et al 1993, Mutti a kol. 1994, Lin a kol. 1998, Owens a kol. 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al. 2009). Twelker a Mutti (2001) srovnávali výsledky retinoskopie u dětí ve věku 4-7 měsíců po aplikaci 1% roztoku tropikamidu nebo cyklopentolatu a dospěli k závěru, že u zdravých malých dětí nejsou žádné rozdíly v jejich účinnosti.
V jiné studii provedené mezi pacienty ve věku 6–12 let bez amblyopie a strabismu s dlouhodobou pozorností do 4,5 D nebyly při hodnocení refrakce zjištěny žádné rozdíly, ale objem zbytkového ubytování po aplikaci tropikamidu byl 0,39–0,56 D.
Zbytkové ubytování, stanovené metodou push-up, po instilaci 1% roztoku tropikamidu do jednoho oka (po 30 minutách) a stejné koncentrace roztoku cyklopentolátu (po 60 minutách) v druhém roztoku.
(zdroj: Clinical Ocular Pharmacology, 5. vydání Jimmy D. Barret a kol.).
V Hofmeister et al (2005) bylo zjištěno, že 1% roztok cyklopentolatu je účinnější než tropikamid při snižování amplitudy ubytování u dospělých pacientů. Statisticky významný rozdíl ve výsledcích stanovení cykloplegické refrakce mezi léky však nebyl detekován. Je zajímavé, že pacienti uváděli lepší snášenlivost instilací tropikamidu.
Použití atropinu je primárně indikováno u dětí s mírným až vysokým stupněm hyperopie a esotropie. Nejčastěji se používá u mladších dětí, protože má možnost zcela paralyzovat ubytování. Může být také použit při léčbě amblyopie (penalizace).
S pomocí cyklopentolátu a tropikamidu nelze dosáhnout úplné cykloplegie, jako při použití atropinu, zejména u dětí ve věku 6–16 let. V této souvislosti je tvrzení Gettesa (1961), často zmiňované v zahraniční literatuře, že cykloplegický lék je považován za účinný v případě, že zbytkové ubytování je menší než 2,5 D, je kontroverzní.
Cyklopentolat začíná mít cykloplegický účinek rychleji než atropin a má kratší dobu působení. V tomto ohledu je dnes široce používán a má prakticky vysídlený atropin z praxe, protože se vyhýbá dlouhé a obstrukční denní činnosti rozmazaného vidění, má menší riziko vedlejších účinků a úplnější cykloplegický účinek než tropikamid.
Kvůli jeho lepší absorbovatelnosti rohovkou začíná tropikamid působit dříve než cyklopentolát a doba trvání účinku je ještě kratší. Může být také použit k určení cykloplegické refrakce u pacientů bez amblyopie, strabismu, u dětí s krátkozrakostí nebo mírnou hyperopií a dospělých. Je však nemožné nezaznamenat někdy výrazné reziduální ubytování po aplikaci, což z něj dělá to nejlepší z cykloplegiků, zejména u pediatrických pacientů.
Je důležité si uvědomit, že je vhodné použít 0,5% roztok tropikamidu pouze pro účely dilatace zornice nebo proto, že u mladších dětí neexistuje žádná alternativa, protože jeho účinek na ciliární sval je u různých pacientů odlišný a nemusí blokovat až 2 dioptrie zbytkového ubytování.
Navzdory dlouhému seznamu vedlejších účinků, při správném používání cykloplegických léků, je riziko jejich vývoje malé. Loewen a Barry (2000) retrospektivně zhodnotili zkušenosti 57 zdravotnických středisek, kde bylo provedeno celkem 1,7 milionu cykloplegií. Vývoj komplikací, které vyžadovaly pozorování po dobu několika hodin nebo hospitalizace, byl zaznamenán pouze v 47 případech a 2 případech.
Přísné dodržování pravidel instilace očních kapek sníží systémovou absorpci léčiva a sníží riziko nežádoucích účinků.
U všech pacientů, u kterých se předpokládá předepsaná cykloplegika a mydriatika, se doporučuje posoudit hloubku přední komory, aby se zabránilo uzavření CPC a významnému zvýšení IOP. Po dokončení cykloplegického účinku se doporučuje kontrola IOP, zejména u pacientů s glaukomem. Popsané léky ji tedy ve většině případů mírně zvyšují, ale v jedné studii bylo zjištěno, že použití kombinace 1,0% tropikamidu + 2,5% fenylefrinu u 32% vyšetřovaných pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem zvýšilo IOP o 5 mm Hg. Čl. a více, a ve 12% - více než 10 mm Hg. st.. t
Rengstoff a Daughty (1982) po použití 0,5% roztoku tropikamidu odhalili uzavření CPC a významné zvýšení IOP u 33% pacientů s původně úzkou CPC. Portney a Pupillae (1995) uváděli zvýšení IOP pouze méně než 5 mm Hg. Čl. u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem po použití 1% tropikamidu.
Přezkum vědeckých článků publikovaných v letech 1933 až 1999 ukázal, že riziko vzniku glaukomu vyvolaného instilací tropikamidu se blíží nule, protože tyto případy nebyly zaznamenány. Pandite Taylor (2000) dospěl k závěru, že ani přítomnost glaukomu u pacienta toto riziko nezvyšuje. Pukrushpan a kol. (2006) poznamenali, že IOP po dilataci žáka tropikamidem u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem a bez něj byl ekvivalentní tomu, který byl před instilací, i když došlo k významnému zúžení CCP. V tomto ohledu autoři nevidí potřebu rutinního opakování tonometrie, ale navrhují jej provádět pouze v případě potřeby.
Předběžné instalace anestetik před instilací cykloplegických léků lze považovat za racionální, což může významně snížit bolest u dětí. Shah a kol. (1997) ve studii uvedli, že 70% pediatrických pacientů po instilaci cyklopentolátu plakalo, zatímco 91% těch, kteří původně měli proximetacain (anestetikum) podstoupili proceduru, která byla klidně tolerována.
Předběžné použití lokálních anestetik před instilací neovlivňuje závažnost mydriázy předepsaného tropikamidu a může ji dokonce zvýšit, stejně jako v kombinaci s fenylefrinem (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).
Pro období cykloplegie nebo po dilataci žáků se pacientům doporučuje nosit sluneční brýle a v případě potřeby brýle pro blízké.
http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/