Endokrinní oftalmopatie je onemocnění, při kterém dochází k lézi měkkých tkání oka, které se vyvíjí v důsledku patologie štítné žlázy. Endokrinní oftalmopatie se projevuje především exoftalmem a edémem se zánětem oční tkáně. Pro diagnózu endokrinní oftalmopatie jsou taková vyšetření předepsána, jako je exoftalmometrie, biomikroskopie a orbitální CT. Testy jsou také prováděny na stavu imunitního systému.
Příčiny endokrinní oftalmopatie
Endokrinní oftalmopatie se může objevit, když se objeví první autoimunitní procesy ve štítné žláze.
To, co vyvolává vznik oftalmopatie, není zcela objasněno. Ale především vývojové faktory jsou respirační infekce a kouření, nízko-dávkové záření a těžké kovy, stres a autoimunitní onemocnění, jako je diabetes. Lehké formy endokrinní oftalmopatie jsou nejčastější u mladých lidí, ale těžká forma je charakteristická pro starší osoby.
Ukazuje se, že během mutace začínají T-lymfocyty interagovat s receptory membrán očních svalových buněk, vyvolávají tvorbu specifických změn v nich. Autoimunitní reakce T lymfocytů vyvolává uvolnění cytokinů, které zase indukují proliferaci fibroblastů, produkci kolagenu a glykosaminoglykanů. Produkce glykosaminoglykanů tvoří během vazby vody edémy a přispívá k nárůstu objemu potkaního vlákna. Takový otok tkáně orbity v průběhu času je nahrazen fibrózou, která nakonec vede k nevratnému procesu exophthalmos.
Klasifikace endokrinní oftalmopatie
S rozvojem endokrinní oftalmopatie je pozorováno několik fází zánětlivé exsudace, infiltrace a fáze proliferace a fibrózy.
Rozlišují se také tři stadia endokrinní oftalmopatie: tyreotoxické exophthalmos, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie. Zvažte je podrobněji.
Thyrotoxic exophthalmos je charakterizován pravdivým nebo falešným výstupkem oční bulvy, je zde také zpoždění očního víčka s vynecháním oka a nadměrným leskem.
Edematózní exophthalmos se projevuje, když je oční bulva vyslovována pro dva až tři centimetry a bilaterální erytém periorbitálních tkání. Také dochází k prudkému zhoršení pohyblivosti očních bulv. V budoucnu dochází k progresi endokrinní oftalmopatie s plnou oftalmoplegií a odpojením očních trhlin, vředů rohovky - což je proces, který se odehrává v oční rohovce, s níž se projevuje tvorba vředové vady ve tvaru kráteru. K tomuto onemocnění dochází s poklesem vidění a zakalení rohovky.
Endokrinní forma myopatie nejčastěji postihuje přímé okulomotorické svaly a nakonec vede k diplopii, což je tzv. Absence pohybu očí, strabismus.
Pro stanovení závažnosti oftalmopatie použijte tabulku stupně Baranova, takže k určení prvního stupně budou zapotřebí následující kritéria:
Pro druhý stupeň existuje následující charakteristika:
Třetí stupeň endokrinní oftalmopatie se liší od předchozích dvou stupňů ve výrazných diplopiích a vředech rohovky, dochází také k atrofii zrakového nervu s úplnou destrukcí nervových vláken, která přenáší vizuální stimulaci z sítnice do mozku. Tato atrofie zrakového nervu vyvolává úplnou ztrátu zraku.
Včasné klinické projevy oftalmopatie jsou charakterizovány snížením tlaku v oku, suchostí nebo naopak slzením, nepříjemnými pocity z jasného světla a také otoky periorbitální oblasti oka. V budoucnu se vyvíjí exophthalmos, jehož přítomnost má zpočátku asymetrický nebo jednostranný vývoj.
Po dobu již jasně viditelných projevů klinických příznaků endokrinní oftalmopatie se začínají objevovat příznaky zvýšení očních bulvů, otok očních víček a výrazné bolesti hlavy. Také s neúplným uzavřením víčka se objevují vředy rohovky a zánět spojivek.
Výrazné exophthalmos vede ke kompresi zrakového nervu a jeho další atrofii. Také exophthalmos v přítomnosti endokrinní oftalmopatie vyžaduje pečlivější specifikaci a srovnání jejích rozdílů od pseudo-exoftalmů, k tomu často dochází se zvýšeným stupněm krátkozrakosti nebo různých nádorů, jako je sarkom orbity nebo meningiom.
Když mobilita oční bulvy není možná, je uvnitř oka tlak a vznik pseudoglaukomu.
Diagnóza endokrinní oftalmopatie
V diagnóze zvláštního, ale ne jediného, a co je nejdůležitější, je důležitá související difúzní toxická struma. V přítomnosti charakteristického bilaterálního procesu pacient téměř okamžitě určí diagnózu. Zřídka je nutné použít ultrazvuk k určení tloušťky očních svalů.
V řadě případů je taková studie prováděna pro aktivní diagnózu klinicky neexprimované endokrinní oftalmopatie a její stanovení umožňuje identifikovat toxickou strumu v případech, kdy je obtížné odlišit se od jiných onemocnění vyvíjejících se s tyreotoxikózou. Stejná funkce se provádí studiem MRI, v tomto případě jde o nejinformativnější analýzu. Hlavním důvodem pro jmenování této studie - svědectví pacienta s unilaterální exophthalmos, vyloučit retro-bulbar nádoru.
Při diagnostice diabetické oftalmopatie je důležité stanovit aktivitu endokrinní oftalmopatie pomocí klinického obrazu před předepsanou léčbou. Pro tento účel existuje rozsah klinické aktivity od jednoho do sedmi bodů:
Endokrinní oftalmopatie na této stupnici je považována za aktivní ze čtyř bodů.
Léčba endokrinní oftalmopatie
Léčba je prováděna společně s oftalmologem a endokrinologem, s přihlédnutím k závažným fázím onemocnění a poruchám funkce štítné žlázy. Úspěšná léčba je ověřena dosažením trvalého euthyroidního stavu.
Nepříznivě ovlivňuje průběh endokrinní oftalmopatie, hypotyreózy a tyreotoxikózy a zhoršení je zaznamenáno v případě, kdy dochází k poměrně rychlému přechodu z jednoho státu do druhého, a proto po aplikaci chirurgické léčby je nutné kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi a v souvislosti s hypotyreózou je třeba přijmout preventivní opatření.
Vlastnosti léčby endokrinní oftalmopatie
Často je klinický obraz endokrinní oftalmopatie pozorován u pacientů bez klinických poruch štítné žlázy. U těchto pacientů může být během vyšetření zjištěna subklinická thyrotoxikóza nebo subklinická hypotyreóza a je také možná absence patologických změn. Při absenci patologických změn se odebere vzorek s thyroliberinem. Dále je pacient pozorován u endokrinologa, který je pod dynamickou kontrolou stavu štítné žlázy.
Při určování léčby by mělo být také chápáno, že onemocnění má vlastnost spontánní remise. Léčba je také předepsána na základě závažnosti a aktivity onemocnění.
Jaká léčba je poskytována pro různá stadia onemocnění
Při jakékoliv závažnosti onemocnění je nutné přestat kouřit a chránit rohovku kapkami, stojí za to nosit tónovaná skla.
Ve většině případů se aktivní terapie nepoužívá u endokrinní oftalmopatie, protože onemocnění má poměrně mírnou formu a je náchylné k přirozené remisi, bez ohledu na účinek. Pacient by však měl dodržovat některá pravidla, například přestat kouřit a používat oční kapky.
Co je nutné pro léčbu
Hlavní podmínkou pro remisi je udržení euthyroidismu. V mírném a těžkém stadiu endokrinní oftalmopatie se často používá pulzní terapie methylprednisolonem, což je nejúčinnější a nejbezpečnější metoda. Kontraindikace pro použití pulzní terapie může být peptický vřed nebo duodenální vřed, pankreatitida nebo arteriální hypertenze.
Také se používá perorální prednisolon, ale tento způsob má vysoké riziko vedlejších účinků. Poměrně častý problém při aplikaci léčby glukokortikoidy - často se u nich objevuje recidiva endokrinní oftalmopatie po přerušení léčby.
Radiační terapie je předepisována lidem s diagnózou endokrinní oftalmopatie v mírných i závažných stadiích zánětlivých symptomů, diplopie a úplné ztráty zraku. Záření má vlastnost zničení orbitálních fibroblastů a lymfocytů. Pro nástup požadované reakce po aplikaci záření bude trvat několik týdnů. Během tohoto období zánětlivý proces nabývá na síle. Během prvních pár týdnů léčby je stav většiny lidí s tímto stavem stimulován steroidy. Nejlepší odpověď na radiační terapii se vyskytuje u pacientů na vrcholu zánětlivého procesu. Použití ozařování může poskytnout nejlepší účinek v kombinaci se steroidní terapií.
Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že využití radiační terapie může ovlivnit zlepšení situace v případě motorických poruch, není použití záření jako jednoho typu léčby předepsáno pro léčbu diplopie. Orbitální ozáření endokrinní oftalmopatií se stává nejbezpečnějším způsobem léčby. Radiace není předepisována osobám s diabetem vzhledem k možnosti zhoršení retinopatie.
Spolu s použitím různých léků je metoda radioterapie v oblasti orbity se současným užíváním glukokortikoidů. Rentgenová terapie se používá pro jasně označené edematózní exophthalmos, s neúčinnou léčbou samotnými glukokortikoidy, dálkovým ozářením orbity z přímých a laterálních polí s ochranou předního pole oka.
Rentgenová terapie má protizánětlivé a antiproliferační účinky, vyvolává pokles cytokinů a sekreční aktivitu fibroblastů. Účinnost radioterapie je hodnocena po dvou měsících po léčbě. Těžká endokrinní oftalmopatie zahrnuje použití chirurgické léčby pro dekompresi orbit. Chirurgická léčba se aplikuje ve fázi fibrózy.
Existují také tři typy chirurgické léčby:
V případě menší retrakce očního víčka při obnově euthyroidního stavu se aplikuje chirurgická léčba pro prodloužení očního víčka. Takový zásah snižuje expozici rohovky a provádí se proto, aby se protoptosis skryl z mírného stádia do střední formy. Pro pacienty, kteří nemají možnost operativnosti očního víčka, se místo chirurgického prodloužení očního víčka používají injekce botulotoxinu a subkonjunktiválního triamcinolonu do horního víčka.
Laterální tarsorrhaphy snižuje horní a dolní retrakce očního víčka, taková operace je méně žádoucí, protože kosmetické výsledky a jejich stabilita jsou horší.
Vynechání horního víčka se objevuje v důsledku dávkované levotorické tenotomie.
Tato léčba se také používá v neaktivní fázi endokrinní oftalmopatie s výraznými zrakovými a kosmetickými poruchami. Nejúčinnější léčbou je radiace s použitím glukokortikoidů.
Prognóza endokrinní oftalmopatie
Pouze dvě procenta pacientů trpí těžkou endokrinní oftalmopatií, což vede k závažným očním komplikacím. V této fázi je lék na úrovni, při které léčba pomáhá dosáhnout trvalé remise a bez závažných následků onemocnění.
Použité postupy
v případě onemocnění endokrinní oftalmopatie
Endokrinní oftalmopatie je choroba, známá také jako Gravesova oftalmopatie, autoimunní nebo tyreoidální oftalmopatie, orbitopatie spojená se štítnou žlázou a maligní exophthalmos.
Změny v měkkých tkáních orbity (svaly, tuková tkáň a další) v důsledku specifického autoimunitního zánětu vedou k vývoji exophthalmos (stav, kdy oční bulvy přesahují hranice orbity nad normou) a oftalmoplegii (oslabení pohybů svalů oka a neschopnost uzavřít smlouvu). Tato oftalmopatie, jako výsledek endokrinní patologie, vyžaduje společnou léčbu endokrinologem a očním lékařem.
Poměr mezi muži a ženami postiženými endokrinní oftalmopatií (EOP), podle různých zdrojů, v průměru 1: 5-8. Patologie se vyskytuje téměř v každém věku. Nejvýraznější vrchol výskytu je u lidí nad čtyřicet a po šedesáti, stejně jako u adolescentů. Existuje souvislost mezi věkem projevu a průběhem nemoci: u mladých lidí je endokrinní oftalmopatie relativně snadná a s věkem se projevy stávají závažnějšími.
Když byl exophthalmos poprvé popsán v roce 1776 K. Gravesem, jeho vývoj byl spojen s patologií štítné žlázy. V 80-90% případů se oftalmopatie vyvíjí na pozadí hyperfunkce (zvýšené funkce) tohoto orgánu. Zbývající třetina případů však zůstává u osob s euthyroidismem nebo dokonce hypotyreózou (normální / snížená funkce).
Kromě toho, rozvoj exophthalmos nemusí být spojen s projevem patologie štítné žlázy: příznaky se mohou objevit jak dlouho před vývojem hypertyreózy, a po mnoho let po diagnóze onemocnění (až 20 let). A v 10% případů není patrná patologie štítné žlázy.
Jak to lze vysvětlit? V poslední době se má za to, že příčinou endokrinní oftalmopatie je přítomnost antigenů, které způsobují patologické autoimunitní záněty, ve tkáních orbity. Navíc jsou elementy těchto antigenů podobné jednotlivým částem antigenů buněk štítné žlázy. V tomto případě tkáně jednoduše reagují společně vývojem zánětlivého procesu.
To je nepřímo potvrzeno skutečností, že dosažení normalizace funkce žlázy nevede vždy k regresi exophthalmos. Tj I s euthyroidismem se tento problém stane méně výrazným, ale zůstane.
V literatuře jsou odkazy na společný vývoj endokrinní oftalmopatie s myastenií, vitiligo, pernicózní anémií, Addisonovou chorobou. Faktory, které zvyšují míru výskytu:
Předpokládá se, že za působení spouštěcích faktorů fibroblasty (buňky pojivové tkáně), buňky hladkého svalstva a tukové buňky v retrobulbární oblasti začnou „házet“ na svůj povrch specifické antigenní determinanty. Jsou rozpoznány defektním klonem T-lymfocytů, které se masivně rozmnožují v reakci na přítomnost autoantigenu.
Infiltrace tkání orbity následným uvolňováním lymfocytů a makrofágů cytokinů a dalších specifických látek vede ke zvýšené syntéze glukosaminoglykanů buňkami pojivové tkáně. Posledně uvedené, v kombinaci s proteoglykany, vážou vodu a vedou k edému tkáně. Objem svalové hmoty a vlákniny se zvyšuje, čímž se "tlačí" oční bulvy ven. Navíc vývoj endokrinní oftalmopatie může být asymetrický.
Zvětšené tkáně stlačují optický nerv, což může někdy vést ke zrakovému poškození (rozvoj kompresní neuropatie). Oteklé svaly nemohou vykonávat své funkce, proto jsou pohyby očí často omezovány nebo se vyvíjí strabismus. V případě výrazných exophthalmos, oční víčka nemohou úplně zavřít oko, proto rohovkový povrch nezmočený slzou může vyschnout a být poškozený (keratopathy se vyvíjí).
Po několika letech je edém nahrazen proliferací pojivové tkáně. Jestliže léčba byla neúspěšná, změny v tkáních orbity se stanou nevratnými.
Příznaky endokrinní oftalmopatie závisí na formě rozvinutého onemocnění, existují tři:
Pokud se endokrinní oftalmopatie rychle vyvíjí, její příznaky, zjištěné při rutinním vyšetření, okamžitě vyzvou lékaře k diagnóze. Kromě standardních oftalmologických vyšetření (optická vyšetření, visiometrie, perimetrie, konvergenční studie a oční vyšetření) může být nezbytné provést ultrazvuk nebo MRI / CT vyšetření. Podle výsledků průzkumů, prevalence a povahy poškození tkání na oběžné dráze bude stupeň expanze retrobulbárního prostoru jasný.
Pro měření kvantitativních ukazatelů exophthalmos se používá Hertelův exophthalmometer. A k posouzení pokroku / regrese nemoci může lékař pořídit fotografii.
S příznaky dysfunkce štítné žlázy jsou předepsány další testy na úrovni T4 / T3, stejně jako TSH, protilátky proti tkáni štítné žlázy a její ultrazvukové vyšetření. Někdy se pro objasnění povahy léze vyšetřují imunologické indikátory.
Podle zahraniční klasifikace NOSPECS existuje 7 tříd progrese endokrinní oftalmopatie (od 0 do 6), 2-6 tříd má podtřídy (0-a-b-c), což odráží stupeň zhoršení třídního indikátoru. Každé písmeno v názvu klasifikace odpovídá symptomu:
Ty těžké obsahují 2c, 3b-c, 4b-c, 5o-c, 6o-a. 6 b-c jsou velmi těžké.
V zemích SNS se používá Baranovova klasifikace častěji.
Hlavní body, které je třeba vzít v úvahu při léčbě endokrinní oftalmopatie, jsou:
K tomu použijte tyrostatika nebo tyroxin (v závislosti na počátečním stavu žlázy), v těžkých případech thyrotoxikózy - odstranění orgánu zcela. Pro prevenci poškození rohovky používají umělé slzy a oční gely.
Ve stavu kompenzace a subkompenzace se používá terapie prednisolonem, přičemž se berou v úvahu všechny principy podávání kortikoidů (dávky, doba podání, další použití přípravků vápníku, antacida). Pokud je endokrinní oftalmopatie ve stadiu dekompenzace, jsou ukázány průběhy pulzní terapie (užívání vyšších dávek léků po dobu 3-5 dnů). S neúčinností glukokortikoidů předepisujte cytotoxická léčiva. Použití retrobulbárních injekcí je postupně nahrazováno v důsledku vývoje vedlejších účinků: poranění okolních tkání, proliferace pojivové tkáně v místě injekce léčiva.
K dosažení co nejlepšího efektu lze doporučit radiační terapii - rentgenové záření orbitální oblasti. Především je vhodný pro osoby s krátkým a agresivním průběhem endokrinní oftalmopatie. Komplikace rentgenové terapie jsou poměrně běžné: radiační poranění rohovky, zrakového nervu a sítnice.
Somatostatinové analogy se zavádějí do léčebných režimů, ke kterým, jak studie ukazují, existují receptory v retrobulbárních tkáních. Použití těchto léků může zpomalit průběh onemocnění.
Další metody - plazmaferéza nebo intravenózní použití imunoglobulinu - nejsou dobře známy. Pokračování v akumulaci klinického materiálu. Slibný je vývoj biologických produktů - rituximab, infliximab a další. Jejich použití je teoreticky oprávněnější než užívání steroidních hormonů.
V případě selhání konzervativní léčby nebo dramaticky se vyvíjejících symptomů může být nutná operace. Pro progresivní poškození zrakového nervu, subluxace oční bulvy, atd. Bude nutná dekomprese orbity (zvýšení objemu orbity v důsledku destrukce jejích stěn). Další typy chirurgické léčby - okulomotorické svaly a oční víčka by měly být aplikovány po skončení procesu, s přihlédnutím k řešení jednotlivých problémů.
Po dosažení výsledků endokrinolog a optometrist začíná dlouhé pozorování každých 3-6 měsíců. Ke zlepšení dochází u třetiny pacientů (exophthalmos regress), v 10% - nezvratné progrese onemocnění. U zbývající části pacientů se stav stabilizuje.
Abychom se dozvěděli více o vývoji této nemoci, mnozí hledají fórum věnované léčbě endokrinní oftalmopatie. Je třeba mít na paměti, že pouze skutečný lékař plně vyhodnotí změny v těle a vybere nezbytný léčebný režim.
Endokrinní oftalmopatie (oftalmopatie štítné žlázy, oftalmopatie Graves, autoimunitní oftalmopatie) je autoimunitní proces, ke kterému dochází se specifickou lézí retrobulbárních tkání a je doprovázen exophtalmos a oftalmoplegií různé závažnosti. Onemocnění bylo poprvé podrobně popsáno C. Gravesem v roce 1776.
Endokrinní oftalmopatie je problémem klinického zájmu pro endokrinologii a oftalmologii. Asi 2% z celkové populace trpí endokrinní oftalmopatií, zatímco onemocnění u žen se vyvíjí 5-8krát častěji než u mužů. Věková dynamika je charakterizována dvěma vrcholy projevu Gravesovy oftalmopatie - 40-45 let a 60-65 let. Endokrinní oftalmopatie se také může rozvíjet v dětství, častěji u dívek první a druhé dekády života.
Příčiny endokrinní oftalmopatie
Endokrinní oftalmopatie se vyskytuje na pozadí primárních autoimunitních procesů ve štítné žláze. Oční symptomy se mohou objevit současně s klinikou léze štítné žlázy, předcházet jí nebo se vyvíjet v dlouhodobém horizontu (v průměru za 3-8 let). Endokrinní oftalmopatie může být spojena s thyrotoxikózou (60-90%), hypotyreózou (0,8-15%), autoimunitní tyreoiditidou (3,3%), stavem euthyroidu (5,8-25%).
Faktory vyvolávající endokrinní oftalmopatii nebyly dosud zcela objasněny. V roli spouštěčů jsou respirační infekce, malé dávky záření, ozáření, kouření, soli těžkých kovů, stres, autoimunitní onemocnění (diabetes, atd.), Způsobující specifickou imunitní reakci. Byla zaznamenána asociace endokrinní oftalmopatie s některými antigeny HLA systému: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mírné formy endokrinní oftalmopatie jsou častější u mladých lidí, pro starší osoby jsou charakteristické závažné formy onemocnění.
Předpokládá se, že v důsledku spontánní mutace začínají T-lymfocyty interagovat s receptory membrán očních svalových buněk a způsobují v nich specifické změny. Autoimunitní odpověď T-lymfocytů a cílových buněk je doprovázena uvolňováním cytokinů (interleukin, faktor nekrózy nádorů, y-interferon, transformační růstový faktor b, faktor růstu krevních destiček, růstový faktor podobný inzulínu 1), který indukuje proliferaci fibroblastů, tvorbu kolagenu a design kolagenu a designu. Ty pak přispívají k vázání vody, rozvoji edému a zvýšení objemu retrobulbární vlákniny. Edém a infiltrace tkáně orbity s časem jsou nahrazeny fibrózou, což vede k tomu, že se exophthalmos stává nevratným.
Klasifikace endokrinní oftalmopatie
Při vývoji endokrinní oftalmopatie je fáze zánětlivé exsudace, fáze infiltrace, nahrazena fází proliferace a fibrózy.
S ohledem na závažnost očních symptomů se rozlišují tři formy endokrinní oftalmopatie: tyreotoxické exophthalmos, edematózní exophthalmos a endokrinní myopatie.
Thyrotoxický zksophthalmus je charakterizován nevýznamnou pravou nebo falešnou vyčnívající oční bulvou, retrakcí horního víčka, zaostáváním očních víček při snižování očí, třesem očních víček, zářícíma očima a nedostatkem konvergence.
Říká se, že edematózní exophthalmos nastává, když oční bulvy mají tloušťku 25-30 mm, výrazný bilaterální erytém periorbitálních tkání, diplopie a silně omezenou pohyblivost očních bulvin. Další progresi endokrinní oftalmopatie je doprovázena kompletní oftalmoplegií, očními prasklinami, chemoterapií spojivek, vředy rohovky. stagnace v fundu, bolest na oběžné dráze, žilní stáze. V klinickém průběhu edematózních exophthalmos jsou fáze kompenzace, subkompenzace a dekompenzace.
U endokrinní myopatie se slabost vyskytuje častěji než přímé okulomotorické svaly, což vede k diplopii, neschopnosti odvrátit oči směrem ven a vzhůru a šilhat. odchylka oční bulvy směrem dolů. V důsledku hypertrofie očních svalů se postupně zvyšuje jejich degenerace kolagenu.
Pro označení závažnosti endokrinní oftalmopatie v Rusku se obvykle používá klasifikace V. G. Baranova, podle které se rozlišují 3 stupně endokrinní oftalmopatie.
Kritéria pro endokrinní oftalmopatii 1 stupně jsou: nevyjádřená exophthalmos (15,9 mm), mírný edém očních víček. Konjunktivální tkáň je neporušená, funkce očních svalů není narušena.
Stupeň 2 endokrinní oftalmopatie je charakterizován mírnými exophthalmosy (17,9 mm), významným edémem očních víček, výrazným edémem spojivek a občasným zdvojením.
Když endokrinní oftalmopatie 3 stupně odhalila výrazné známky exophthalmos (20,8 mm nebo více), diplopie perzistentní povahy, nemožnost úplného uzavření očních víček, ulcerace rohovky, fenomén atrofie zrakového nervu.
Symptomy endokrinní oftalmopatie
Včasné klinické projevy endokrinní oftalmopatie zahrnují přechodné pocity „písku“ a tlaku v očích, trhání nebo suchost očí, fotofobii a otoky periorbitální oblasti. Následně se vyvíjí exophthalmos, který je zpočátku asymetrický nebo jednostranný.
Ve stadiu rozvinutých klinických projevů se pojmenované symptomy endokrinní oftalmopatie stávají trvalými; znatelný nárůst výšky oční bulvy, injekce spojivky a skléry, otok očního víčka, diplopie a bolesti hlavy jsou k nim přidány. Neschopnost úplného uzavření očních víček vede k tvorbě vředů rohovky, rozvoji konjunktivitidy a iridocyklitidy. Zánětlivá infiltrace slzných žláz je zhoršena syndromem suchého oka.
S těžkými exophthalmos, komprese zrakového nervu může nastat, vést k jeho následné atrofii. Exophthalmos s endokrinní oftalmopatií by měl být odlišen od pseudoisophthalmos, pozorovaný s vysokým stupněm krátkozrakosti. orbitální celulitida (celulitida na oběžné dráze), nádory (hemangiomy a sarkomy orbity, meningiomy atd.).
Mechanické omezení pohyblivosti očních bulví vede ke zvýšení nitroočního tlaku a rozvoji tzv. Pseudoglaukomu; v některých případech dochází k rozvoji okluze sítnicové žíly. Zapojení očních svalů je často doprovázeno vývojem strabismu.
Diagnóza endokrinní oftalmopatie
Diagnostický algoritmus pro endokrinní oftalmopatii zahrnuje vyšetření pacienta endokrinologem a oftalmologem s implementací souboru instrumentálních a laboratorních postupů.
Endokrinologické vyšetření je zaměřeno na objasnění funkce štítné žlázy a zahrnuje studium hormonů štítné žlázy (volné T4 a T3), protilátek proti tkáni štítné žlázy (Na tyreoglobulin a Na do tyroperoxidázy), ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. V případě detekce uzlin štítné žlázy s průměrem větším než 1 cm je ukázáno provedení biopsie punkcí.
Oftalmologické vyšetření endokrinní oftalmopatie je zaměřeno na objasnění vizuální funkce a vizualizaci struktur orbity. Funkční jednotka zahrnuje visometrii. perimetrie konvergence. elektrofyziologické studie. Biometrické studie oka (exoftalmometrie, měření úhlu strabismu) umožňují určit výšku výšky a stupeň odchylky očních bulv.
Pro vyloučení vývoje neuropatie zrakového nervu se vyšetřuje fundus (oftalmoskopie); zhodnotit stav struktury oka - biomikroskopie; Tonometrie se provádí pro detekci nitrooční hypertenze. Zobrazovací metody (ultrazvuk, CT, orbitální MRI) umožňují diferencovat endokrinní oftalmopatii od nádorů retrobulbární celulózy.
Když je extrémně důležitá endokrinní oftalmopatie, je vyšetření pacientova imunitního systému. Změny v buněčné a humorální imunitě u endokrinní oftalmopatie jsou charakterizovány snížením počtu CD3 + T-lymfocytů, změnou poměru CD3 + a lymfocytů, snížením počtu CD8 + T-cynpeckopů; zvýšení hladin IgG. anti-nukleární protilátky; zvýšení titru Ab na TG, TPO, AMAb (oční svaly) na druhý koloidní antigen. Podle indikací se provádí biopsie postižených okulomotorických svalů.
Léčba endokrinní oftalmopatie
Terapeutická taktika je určena stupněm endokrinní oftalmopatie, stupněm dysfunkce štítné žlázy a reverzibilitou patologických změn. Všechny možnosti léčby jsou zaměřeny na dosažení euthyroidního stavu.
Patogenetická imunosupresivní léčba endokrinní oftalmopatie zahrnuje podávání glukokortikoidů (prednison), které mají anti-edémové, protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Kortikosteroidy se aplikují uvnitř a ve formě retrobulbárních injekcí. S hrozbou ztráty zraku se pulzní terapie provádí s methylprednisolonem, orbitální radioterapií. Použití glukokortikoidů je kontraindikováno u žaludečních vředů nebo vředů dvanáctníku. pankreatitida. tromboflebitidy. arteriální hypertenze. poruchy srážlivosti krve, duševní a onkologická onemocnění. Metody, které doplňují imunosupresivní terapii, jsou plazmaferéza. hemosorpce. imunosorpce. kryoterapie.
Pokud se vyskytnou poruchy funkce štítné žlázy, korigují se tyrostatiky (s tyreotoxikózou) nebo hormony štítné žlázy (s hypotyreózou). Pokud není možné stabilizovat funkci štítné žlázy, může být nutná tyreoidektomie s následnou HRT.
Symptomatická léčba endokrinní oftalmopatie je zaměřena na normalizaci metabolických procesů v tkáních a neuromuskulární transmisi. Pro tyto účely jsou předepsány injekce aktoveginu, prozerinu, instilace kapek. pokládka mastí a gelů s vitamíny A a E. Z metod fyzioterapie endokrinní oftalmopatie se používá elektroforéza s lidazou nebo aloe, magnetoterapie v orbitu.
Možná chirurgická léčba endokrinní oftalmopatie zahrnuje tři typy oftalmologických operací: dekomprese orbity, okulomotorickou svalovou operaci, operaci očních víček. Dekomprese orbity je zaměřena na zvýšení objemu orbity a je ukázána progresivní neuropatií zrakového nervu, těžkými exophthalmosy, ulcerací rohovky, subluxací oční bulvy a dalšími situacemi. Orbitální dekomprese (orbitotomie) se dosahuje resekcí jedné nebo několika stěn, odstraněním retrobulbární tkáně.
Chirurgické operace na očních svalech jsou indikovány ve vývoji perzistentní bolestivé diplopie, paralytického strabismu, pokud nemůže být korigován prizmatickými brýlemi.
Operace na očních víčkách představují velkou skupinu různých plastických a funkčních intervencí, jejichž volba je dána rozvinutou poruchou (retrakce, spastická torze, lagophthalmos, prolaps slzných žláz, kýla s prolapsem orbitálních vláken atd.).
Prognóza endokrinní oftalmopatie
Ve 1-2% případů dochází k obzvláště závažnému průběhu endokrinní oftalmopatie, což vede k závažným zrakovým komplikacím nebo reziduálním účinkům. Včasný lékařský zásah může dosáhnout indukované remise a vyhnout se vážným následkům onemocnění. Výsledkem terapie u 30% pacientů je klinické zlepšení v 60% - stabilizace průběhu endokrinní oftalmopatie v 10% - další progrese onemocnění.
Endokrinní oftalmopatie - léčba v Moskvě
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samEndokrinní oftalmopatie je poměrně vzácné onemocnění, které převyšuje ženy ve věku 40 až 65 let. Nevšimnout si příznaků je poměrně obtížné, protože pacient má značně větší velikost očí, což má za následek vzácné mrknutí, otok a třes chvění očních víček.
K léčbě takového problému by měl po ošetření symptomů pouze oftalmolog. Kdy stojí za to zazpívat alarm a co je třeba věnovat první pozornost?
Téměř vždy je podobná diagnóza prováděna v průběhu autoimunitních procesů v těle.
Existuje předsudek, že endokrinní oftalmopatie je přímo spojena s nesprávným fungováním štítné žlázy. Ve skutečnosti však tento autoimunitní proces ovlivňuje činnost štítné žlázy, která ji nepříznivě ovlivňuje.
V článku je podrobně popsáno nebezpečí chemoterapie spojivek.
Jaké jsou příčiny a nemoci mohou být podnětem pro vznik endokrinní oftalmopatie:
Přesné určení příčiny onemocnění může být pouze lékař po průzkumu pacienta a komplexu diagnostických opatření. Pacient sám musí podrobně popsat své pocity a dobu jejich výskytu.
Vážným onemocněním zadní části cévnatky zrakového orgánu je chorioretinitida očí.
Jsou zde popsány příčiny centrální serózní chorioretinopatie.
Mnoho lékařů si všímá obtížnosti diagnostikovat tento problém, který přímo souvisí s různorodostí typů onemocnění. Existuje několik klasifikací a nejjednodušší z nich - podle stupně symptomů. Zde jsou následující fáze:
Podle Brovkinovy klasifikace se rozlišují tři typy oftalmopatie: edematózní exophthalmos, thyrotoxická forma, myopatie. Každá fáze může proudit do jiného a má své vlastní jedinečné příznaky.
Účinná mydriatická látka - oční kapky Cyklomed.
Evropští lékaři používají klasifikaci NOSPECS. Jaký druh onemocnění se v jeho rámci rozlišuje:
Jakákoli forma endokrinní oftalmopatie, počínaje třetí, je považována za obtížnou a šestá je téměř neošetřitelná. Proto je tak důležité okamžitě konzultovat lékaře.
Stojí za to ušetřit a používat levné analogové místo původních prostředků, pokud jde o mydriázu - oční kapky cyklopentolát.
Antimikrobiální činidlo, adstringentní, sušící a lokální protizánětlivé účinky - kapky zinkového zinku pro oči.
V každém případě mohou být příznaky jiné a zde záleží na stupni vývoje onemocnění. Pokud se pacient obrátil k lékaři pozdě, nemoc je patrná pouhým okem. Jaké jsou příznaky, které by měly u člověka vyvolat úzkost a jít na schůzku s lékařem:
Toto onemocnění ve vzácných případech vede k úplné ztrátě zraku. Může však ovlivnit významné zhoršení jeho závažnosti. Na pozadí onemocnění se často vyvíjí šedý zákal, keratitida a neuropatie.
Nejjednodušší věc, kterou si musíte všimnout, je slušná peep-to-eye, která se vyskytuje v pokročilých stadiích onemocnění. Lékaři však radit, aby do takové podmínky, protože to může zkomplikovat léčení.
Jaký druh onemocnění Tsipromed oční kapky pomůže zbavit se zde.
Širokospektrální antibiotika - oční kapky Tsiprofarm.
Jaký druh onemocnění Ciprofloxacin oční kapky pomůže zbavit se v článku.
Samozřejmě, že jediné externí vyšetření na diagnózu nebude stačit. Lékař obvykle vyhodnocuje stížnosti osoby, dívá se na stav očí a pak postupuje k diferenciální diagnóze. Oční lékař se zde může uchýlit k následujícím metodám:
Až po provedení všech výše uvedených opatření může lékař pokračovat v léčbě. Nejdůležitější nuance je objasnění okolností nemoci. Z příčiny často záleží na způsobu léčby.
Je důležité nezmeškat první příznaky nemoci a zahájit léčbu včas - zjistit možné příčiny černých mušek před očima.
Lékař obvykle předepisuje standardní léčbu medikamenty. Pokud to nefunguje, odborníci mohou trvat na odstranění štítné žlázy, částečně nebo úplně.
První věc, kterou odborník dělá, je předepsat celou řadu léků. Které z nich se nejčastěji používají:
Někdy nemoc předstihuje pacienty mladší 15 let. Snadněji snášejí takový oftalmologický problém, ale dávka u mladých pacientů by měla být snížena.
Také glukokortikoidy mohou být předepsány ke zmírnění symptomů a někdy se léčba provádí pomocí radiační terapie. Je to všechno velmi individuální.
Léky a četnost jejich použití jsou v každém případě předepsány zvlášť. Pokud léky nepomohou během prvních dvou týdnů, pak může lékař trvat na operaci.
Lékaři trvají na tom, že tento problém by měl být léčen pomocí konzervativní terapie nebo chirurgického zákroku. Lidové léky zde nejsou účinné.
A přesto může pacient pomocí těchto receptů usnadnit jejich vlastní pohodu. Například, můžete použít na bolavé oči obklady namočené v roztoku heřmánku nebo měsíčku, jak uklidňují oči.
Můžete také použít na kapky aloe šťávy. Šťáva zlepšuje funkci slzných žláz, zabraňuje vzniku sucha a pocitu písku v očích.
Je velmi důležité aplikovat na národní metody pouze po konzultaci s oftalmologem. Lékař je povinen vyhodnotit všechny nevýhody a výhody takové léčby.
Včasné zahájení terapie umožňuje remisi a úplné hojení léky. Pokud je však stav pacienta těžký, je třeba uvažovat o operaci.
Pouze u 1-2% případů jsou pozorovány zbytkové účinky a významné poškození orgánů zraku. Chcete-li tomu zabránit, měli byste při prvním výskytu příznaků kontaktovat odborníka.
Tento článek má pouze informativní charakter. Endokrinní oftalmopatie je nebezpečná choroba, která přináší značné nepohodlí. Proto by ignorování konzultace s odborníkem nemělo být.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.htmlOko je důležitým orgánem, bez něhož by pro nás bylo velmi obtížné vnímat svět kolem nás. Oftalmologové se zabývají léčbou očních onemocnění. Existují však oční onemocnění, která léčí několik lékařů současně, z nichž jeden je endokrinní (autoimunitní) oftalmopatie.
Endokrinní oftalmopatie (jiné názvy: orbitopatie spojená se štítnou žlázou, Gravesova oftalmopatie, zkráceně EOC) je závažná hormonální patologie, se kterou se dva lékaři zabývají najednou: oftalmolog a endokrinolog. Onemocnění se vyskytuje hlavně při poruše štítné žlázy, postihuje vrstvy kůže a svalů v okolí očních bulvy.
Onemocnění postihuje především ženy starší 50 let. U mladých lidí jsou mírné známky oftalmopatie, u starších pacientů se projevuje oftalmopatie se závažnými symptomy.
Téměř vždy je onemocnění spojeno se selháním štítné žlázy (nedostatek nebo přebytek hormonů štítné žlázy, zánět tkáně štítné žlázy). Autoimunní oftalmopatie se může rozvinout jak ve spojení s lézí štítné žlázy, tak i dlouho po její léčbě (po desetiletích). To může také vyvinout, i když nejsou žádné stížnosti ze štítné žlázy.
Onemocnění může nastat jak nezávisle, tak ve spojení s jinými chorobami a symptomy:
Kód ICD - 10
Proces patologie spočívá ve čtyřech fázích kompenzace:
Illness přiřazený kód pro ICD-10 - N05.2.
Přesné příčiny výskytu nejsou dosud známy.
Podle jedné teorie nástupu onemocnění mají tkáně štítné žlázy a oční oběh společné molekuly, které se z různých důvodů začínají uvolňovat tělem jako cizinec a jsou odmítány. Podle další teorie může být nemoc identifikována jako nezávislá, ovlivněny jsou pouze tkáně oční dráhy. Lékařští vědci jsou více nakloněni druhé teorii, protože ve spojení s oftalmopatií se proces destrukce štítné žlázy ne vždy vyvíjí. Ve většině případů normalizace fungování štítné žlázy nedává výsledky v léčbě tohoto onemocnění.
Existují tři nejpravděpodobnější příčiny:
Při endokrinních změnách oftalmopatie, které vyvolávají jeho vývoj, dochází neočekávaně. Lidská imunita začíná vnímat oční tkáň jako zdroj produkce hormonu štítné žlázy, produkující protilátky proti nim. Jako výsledek, oči začnou bobtnat, vlákno se zvětší ve velikosti, oko “vydutí” ven orbits. Později opuch a zánět ustupují a zanechávají za sebou jizvu. Není možné vrátit oči do jejich bývalého státu.
Se zvýšeným obsahem hormonů štítné žlázy se zhoršuje blahobyt. Zvláště intenzivní s endokrinní oftalmopatie stížnosti vznikají po odstranění štítné žlázy. Se sníženým obsahem hormonů štítné žlázy se stav pacienta rychle zlepšuje.
Oční endokrinní oftalmopatie se projevuje různými způsoby v závislosti na formě a patologii, která ji vytvořila. Hlavní příznaky jsou následující:
Endokrinní oftalmopatie nevede vždy k úplné ztrátě zraku, ale může zhoršit její kvalitu v důsledku porušení průhlednosti rohovky a rozdělení objektů do očí.
Autoimunní oftalmopatie rozlišuje tři stadia, čtvrtá je ztráta zraku. Klasifikace je následující:
V případě nedostatečnosti nebo normálních hormonů štítné žlázy je pozorována léze očních svalů. Nejčastěji jsou mu vystaveni muži. Jsou jizvy, pojivová tkáň začíná růst. Nemoc začíná být narušena zrakovým postižením, objekty "rozdělené" do očí. Edém v této formě není pozorován, ale endokrinní exophthalmos se rychle vyvíjí, existuje riziko strabismu, pohyb oční bulvy je omezený.
Klasifikace:
V lékařství se používá několik klasifikací endokrinní oftalmopatie. V nejjednodušším případě se rozlišují pouze dvě fáze: mírný klinický obraz a závažný. Na celém světě používejte následující klasifikaci, nazvanou NOSPECS:
Mezi nejzávažnější formy patří: Stupeň 2, “C”, Stupeň 3, “C”, Stupeň 4, “B” nebo “C”, Stupeň 5, “B” nebo “C”, nejtěžší je Stupeň 6, “B” nebo “C”.
V Rusku je Baranovova klasifikace běžnější:
Také probíhá klasifikace Brovkina:
Při vývoji oftalmopatie existují dvě fáze: aktivní a neaktivní.
V aktivní fázi dochází k otoku a zvětšení sítnice, což má za následek vyčnívání oční bulvy, poškození optického nervu. Dochází k otoku očních svalů, dochází k rozdělení objektů. Možný strabismus a nemožnost uzavření očních víček, poškození rohovky.
Ve fázi nečinnosti dochází k poklesu zánětlivého procesu. V první fázi je možné samoléčení, zatímco v posledním stadiu dochází k ještě většímu rozvoji zánětu sítnice, šedého zákalu, výčnělku oka, štěpení předmětů a strabismu.
Údaje o endokrinní oftalmopatii:
Oči obvykle trpí 2-3 roky po nástupu onemocnění. Podrobněji:
Pro diagnostiku endokrinní oftalmopatie musí být pacient vyšetřen oftalmologem a endokrinologem. Je-li klinický obraz vysloven, může diagnózu provést během oftalmologa.
Gravesova oftalmopatie a její progresivita je určena měřítkem:
Nemoc je pokládána za postupující, pokud se shodují 4 body a více od 7.
Léčba endokrinní oftalmopatie bude záviset na velikosti postižení patologií hormonů štítné žlázy, na průběhu onemocnění, symptomech, závažnosti.
Hlavní cíle léčby:
Pacientovi jsou poskytnuta obecná doporučení:
V počátečním stádiu vývoje není vyžadována intenzivní léčba, nejčastěji onemocnění prochází samo a vyžaduje pouze pravidelné sledování odborníkem.
Obnovit přirozenou práci štítné žlázy předepsané hormony. Když thyrotoxicosis předepsat léky snížit jejich práci, s hypotyreózou - ke zvýšení.
Předepisují se přípravky rostlinného nebo živočišného původu: t
Léky mají cílený účinek proti otoku, zánětu a jsou používány k potlačení imunity.
Alternativou je cyklosporin - zaměřený na snížení imunity.
Pokud existuje riziko ztráty zraku:
Tyto léky musí být podávány intravenózně ve velkých dávkách po dobu 3 dnů v řadě. Od 4 dnů vyměňte roztok za tablety se sníženou koncentrací účinné látky.
Existují kontraindikace: vysoký krevní tlak, diabetes, žaludeční vřed.
Obnovení neuromuskulární interakce (pulzní terapie):
Pro boj se suchýma očima:
Prevence zánětu rohovky:
V případě bezmocnosti léčby se léčba endokrinní oftalmopatie provádí chirurgicky za účelem úplného nebo částečného odstranění štítné žlázy.
Oftalmologické operace se také provádějí v akutně progresivním stadiu:
Pozor! Mohou se vyskytnout komplikace: snížení nebo ztráta zraku, krvácení, dělené objekty, asymetrické oči, zánět nosní sliznice.
Kromě hormonálních léků jsou možné i následující možnosti léčby:
Je to důležité! Léčba radioaktivním jodem se nedoporučuje. Možná postup onemocnění.
Někdy se uchylují k radiační terapii, která negativně ovlivňuje buňky pojivové tkáně a lymfocyty. Účinek lze pozorovat během několika týdnů. Nejlepší výsledky jsou pozorovány během akutně progresivních symptomů. Existují rizika takové léčby: vznik šedého zákalu a trauma zrakového nervu. Tato léčba se nedoporučuje u pacientů s diabetem.
Oční oblast je možné ovlivnit radioterapií kombinovanou s methylprednisolonem. Během neaktivní fáze progrese onemocnění je možné ovlivnit získané defekty pouze pomocí operativního opatření. V tomto případě je operace prováděna za účelem zachování očí a zraku, operace na očních víčkách nebo očních svalech.
Léčba lidových prostředků endokrinní oftalmopatie je neúčinná. Reliéf může vytvořit bylinnou léčbu zaměřenou na obnovení funkce štítné žlázy.
Při nedostatku hormonu (hypotyreóza):
S nadbytkem hormonů (s thyrotoxikózou):
Jak je známo, toto onemocnění se vyskytuje na pozadí stresu a přepětí, proto se doporučuje použití valeriánu. Pijte 1-3 měsíce, v závislosti na zdravotním stavu pacienta.
Je užitečné použít odvar z šípků, nápoj citronu a medu (nalijeme vařící vodu na citron, přidáme lžíci medu).
Lékárny vydávají léky Endonorm. Skládá se z: kořene lékořice, extraktu ze série tripartity, extraktu z bílého plísně. Pijte 2 tablety 3x denně 15 minut před jídlem po dobu 2 měsíců. Přestávka 10 dní.
Endokrinní oftalmopatie a povaha jejího výskytu nebyla plně studována, a proto prevence neexistuje. Stále však existují některá doporučení:
S včasnou zahájenou léčbou je vysoká pravděpodobnost uvedení endokrinní oftalmopatie do remise a prevence nepříjemných následků. U 35% pacientů dochází ke zlepšení pohody, v 65% je stabilní stav v remisi, v 10% dochází ke zhoršení a rozvoji onemocnění v dalších stadiích.
Po ošetření je nutné každých šest měsíců sledovat stav vidění a hladinu hormonů.
http://gormoon.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-chto-eto-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/