logo

Glaukom je onemocnění lidského zrakového aparátu, ke kterému dochází v důsledku zvýšení nitroočního tlaku a je doprovázen nepříjemnými symptomy. Toto onemocnění by mělo být neustále monitorováno a tlak uvnitř oka stabilizován. Do konce 19. století nebylo možné léčit glaukom, dnes oftalmologové a chirurgové používají různé metody terapie, mezi nimiž má významnou roli laserová iridotomie (iridektomie).

Podstata postupu

Iridotomie laserem je chirurgická mikrooperace, během které se vytvoří mikroskopická díra nebo několik otvorů v blízkosti orgánové duhovky. Tato manipulace je nutná ke snížení tlaku uvnitř oka, což zabraňuje vzniku komplikací a ztrátě zraku. Podle statistik u 90% pacientů po manipulaci tento problém zmizí a nitrooční tlak se normalizuje. Účinnost laserové iridektomie je pozorována bezprostředně po operaci.

Indikace pro účely manipulace jsou: diagnostika primárního a sekundárního uzavřeného glaukomu; smíšený glaukom; blok žáka; velké množství pigmentů, které negativně ovlivňují uvolňování tekutiny uvnitř očí; komplikace po klasické operaci; patologické změny v přední komoře orgánu. Kontraindikace procedury zahrnují zakalení rohovky a otok očí.

Jak diagnostikovat glaukom?

K diagnostice glaukomu musí lékař změřit tlak v očích, poté určit zorné pole a vyšetřit oční pozadí. Oční lékař pak věnuje pozornost příznakům, o kterých pacient mluví, a studuje historii onemocnění. Symptomy glaukomu jsou: silná bolest v orgánu zraku, náhlá bolest v čele a chrámu, nevolnost a občas zvracení.

Onemocnění způsobené vysokým nitroočním tlakem je velmi nebezpečné, protože může být diagnostikováno pouze v prodlouženém stadiu. V případě bolesti očí, zúžení zorného pole nebo zhoršení v noci, nesnášenlivosti jasného světla byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Aby se zabránilo onemocnění, lidé by měli pravidelně měřit tlak uvnitř oka (nejméně jednou za šest měsíců). V průběhu onemocnění jsou nervová vlákna sítnice a zrakových nervů zničena, což nelze rekonstruovat. V počátečních stadiích glaukomu se zorné pole zužuje, ale neexistuje žádná bolest a zraková ostrost se nemění. Oční lékaři doporučují bojovat s onemocněním laserovou iridotomií.

Příprava pacienta na iridotomii pomocí laseru

Před předepsáním mikrooperace musí pacient projít řadou testů: biochemickou analýzou krevní plazmy, obecnou analýzou moči a krve, Rh faktorem, krevní skupinou, srážením krve. Pokud má pacient cukrovku, poraďte se s endokrinologem. Někdy se provádí elektrokardiografie, HIV test, rentgen hrudníku. Oční lékař často doporučuje další konzultaci s otolaryngologem a terapeutem. Pokud je operace prováděna na dítěti, je nutná konzultace s pediatrem.

3-4 dny před manipulací by měl pacient podstoupit cyklus miotik. Pomohou zúžit žáka zrakového orgánu. Bury musí být pravidelně a včas. Specialista může předepsat kapky zvané "Pilocarpine".

O rizikových skupinách

Rizikové skupiny zahrnují pacienty:

  • ve věku 40 let;
  • s tmavými duhovkami očí a tmavou kůží;
  • s dědičným rizikem onemocnění, kdy byl glaukom postižen blízkými příbuznými;
  • se znaky struktury orgánu zraku (tmavé duhovky, vrozené rysy zrakového nervu, abnormální oční hypertenze, tenká rohovka);
  • kteří trpí mechanickým poraněním oka.

Lidé s: diabetes mellitus a arteriální hypertenzí, krátkozrakostí, krátkozrakostí, chronickým zánětem oka (katarakta) se mohou obávat glaukomu. V případě bronchiálního astmatu, dlouhodobého užívání kortikosteroidů, onemocnění epidermis a onemocnění kloubů se může vyvinout glaukom.

Provádění operace

Tento postup je nezbytný k dosažení několika úkolů: otevření úhlu přední komory oční bulvy, prevence záchvatů glaukomu, což může vést ke ztrátě zraku, normalizaci nitroočního tlaku.

Laserová iridektomie je prováděna odborníkem ve fázích. Lékař nejprve znecitliví zrakový orgán - instiluje se roztokem Novocainu nebo Lidokainu. Dále se na oko aplikuje speciální goniolióza, pomocí které se oko při manipulaci kontroluje. Lékař může použít objektiv Weiss nebo Abraham. Pak je laserový paprsek nasměrován do vybrané oblasti duhovky. Vybere se nejtenčí část duhovky s méně viditelnými cévami. Začíná vypalování otvorů pro odtok přebytečné tekutiny.

Délka procedury se pohybuje od 10 minut do 2 hodin. Optimální a bezpečná velikost iridotomie je 200-300 mikronů. Lékař používá zakřivené sterilní nůžky a speciální pinzety pro extrakci a vystřižení hrany duhovky. Po manipulaci zůstává na okraji duhovky malý výřez ve tvaru trojúhelníku.

Rehabilitační funkce

Vzhledem k tomu, že laserová iridektomie je nekrvavá a nevyžaduje šití, nejsou téměř žádné závažné komplikace a vedlejší účinky. Po operaci pacient necítí bolest a nepohodlí. Aby se zabránilo infekci infekcí, lékař předepíše antibakteriální léčiva. Tyto léky jsou zaměřeny na urychlení a zjednodušení hojení duhovky oka.

Oční kapky mohou být také předepsány ke stabilizaci tlaku: „Arutimol“, „Okumed“, „Proxodolol“. V pooperačním období by měl člověk více odpočívat, ne sportovat a nepřehánět ho fyzickou námahou. Při špatném počasí se nedoporučuje jít ven: déšť, silný vítr, mlha nebo sníh.

Pacient musí dodržovat pravidla hygieny obličeje a očí, během rehabilitačního období není možné používat agresivní kosmetické prostředky. Použití kosmetiky můžete obnovit až po úplném uzdravení a obnově zrakového orgánu. Oči by měly spočívat, proto by člověk neměl chodit pozdě do postele a přerušit práci, aby orgán mohl odpočívat.

Doporučuje se dočasně opustit závislost a vést zdravý životní styl. Pacient musí užívat léky podle času a předpisu oftalmologa. Pokud se u Vás objeví stejné příznaky, potíže, bolest nebo zhoršení zraku, měli byste se poradit se svým lékařem.

Výhody operace jsou: bezbolestnost; pokud během operace nejsou žádné komplikace, pak to trvá jen 15-20 minut; doba zotavení trvá 5 až 7 dnů; téměř žádná bolest a nepohodlí v očích po manipulaci v pooperačním období; cenově dostupné laserové iridektomie.

Komplikace a nežádoucí účinky

Neúspěšný postup může být indikován řadou komplikací: zákal rohovky, poškození cév, krvácení z krevních cév, poškození čoček, výskyt „druhého žáka“, přerůstání otvorů, poruchy vidění, fúze v oblasti otvorů, nedostatečná hloubka perforace. Při adhezi a přerůstání vám oční lékař poradí, abyste provedli další operaci.

Aby se zabránilo výskytu vedlejších účinků a komplikací, je nutné podrobit se důkladné a spolehlivé diagnóze a poté vybrat vysoce kvalifikovaného specialisty. Po absolvování řady testů a získání výsledků bude lékař schopen dodržet technologii postupu a vyhnout se výskytu nežádoucích komplikací v budoucnu.

Oční onemocnění, zejména glaukom, je velmi vážné onemocnění, které může člověka v krátké době a asymptomaticky zbavit zraku. Proto je velmi důležitá včasná léčba a úleva od glaukomu. Iridotomie laserem může rychle a bez bolesti zabránit ztrátě zraku a stabilizovat nitrooční tlak.

Po pečlivém provedení doporučení a doporučení oftalmologa po operaci může pacient počítat se stoprocentním pozitivním výsledkem. Pokud procedura nepřinesla požadovaný účinek, můžete znovu léčit nebo se odkazovat na chirurgické metody léčby.

http://foodandhealth.ru/meduslugi/lazernaya-iridotomiya/

Laserová iridektomie: indikace a podstata operace

Glaukom je poměrně vážné onemocnění zrakového aparátu, často doprovázené nepříjemnými symptomy a zvýšeným nitroočním tlakem, který musí být neustále sledován. Před několika lety byla její léčba prakticky nemožná. Dnes, díky přesnému vědeckému výzkumu v oblasti medicíny a vývoje, stačí provést jeden chirurgický zákrok pomocí laseru.

Definice metody

Laserová iridektomie (iridotomie) je chirurgický zákrok s použitím laseru, který sestává z umělého vytvoření velmi tenké díry (v některých případech i několika) v blízkosti oka duhovky. Takový postup je nezbytný pro normalizaci nitroočního tlaku, což může významně snížit riziko komplikací, jako je ztráta zraku.

Podle statistik dává devadesát pět procent operací prováděných po celém světě pozitivní výsledek léčby. To nám umožňuje hovořit o iridotomii jako o nejúčinnějším způsobu léčby glaukomu. Výsledek lze navíc pozorovat ihned po zákroku.

Navzdory tomu, že na soukromých klinikách je laserová operace obvykle dražší než u veřejných, vybavení těchto nemocnic je obvykle mnohem lepší.

Rozsah působnosti

Iridektomie dnes se používá k léčbě mnoha typů glaukomu oka. Hlavní indikace pro operaci jsou:

  • Uzavřený glaukom (primární i sekundární);
  • Blok žáka;
  • Smíšený typ glaukomu;
  • Patologie úhlu přední komory očí;
  • Příliš mnoho pigmentu, což má negativní vliv na čištění tekutiny;
  • Komplikace po operacích.

Operace má kontraindikace. Patří mezi ně otok a zakalení rohovky.

Iridotomie má dnes pouze jeden typ - laser. To je dáno tím, že takové tenké otvory, které jsou schopny vytvořit odtok přebytečné tekutiny uvnitř oka, lze dosáhnout pouze pomocí moderní technologie a laseru. Jeho nespornou výhodou je, že nezanechává žádné jizvy a po zásahu nevyžaduje dlouhou dobu rehabilitace.

Léčba

Operace pro léčbu glaukomu nelze nazvat dlouhá a únavná. Kromě toho se provádí ambulantně a nevyžaduje zdlouhavou přípravu. Léčba však musí začít s diagnózou a analýzou jednotlivých charakteristik každého pacienta.

Příprava pacienta

Obvykle, několik dní před operací, je pacientovi předepsán kurz miotik, který slouží jako prostředek pro zúžení zornice oka. Současně by měli být pravidelně instilováni, jak je předepsáno lékařem, aby nedošlo k předávkování a opomenutí.

Provádění postupu

Laserová chirurgie by měla být zaměřena na dosažení následujících cílů:

  • Otevřete úhel přední komory oční bulvy;
  • Zastavte (zamezte) nebezpečným atakům glaukomu, hrozí ztráta zraku;
  • Normalizujte příliš vysoký tlak.

Iridotomie se zpravidla provádí v několika fázích:

  1. Použití lokální anestézie (analgetické kapky);
  2. Použití specializovaného goniolinza na oko pro zajištění viditelnosti během operace;
  3. Směr laserového paprsku na vybraných plochách;
  4. Otevřete otvory pro odtok přebytečné tekutiny.

Období rehabilitace

Vzhledem k tomu, že operace je bezkrevná a nevyžaduje stehy, nejsou v rehabilitačním období žádné zvláštní obtíže. Zpravidla se pacient cítí téměř okamžitě po operaci a nepociťuje bolest. Aby se zabránilo výskytu infekcí, předepisují se antibakteriální léčiva. Zrychlují a zjednodušují proces hojení. Zřídkakdy mohou být oční kapky snižovány nitroočním tlakem.

Během rehabilitačního období je nutné poskytnout vizuálnímu přístroji náležitý odpočinek a pokusit se vyhnout fyzické námaze.

Výsledky

Při úspěšném dokončení laserové iridektomie se významně snižuje riziko náhlé ztráty zraku u glaukomu. Operovaní pacienti nepociťují nepohodlí a netrpí následujícími útoky. Ve vzácných případech však možné komplikace. Mezi nimi jsou:

  • Přerůstání otvorů;
  • Lepení v oblasti otvorů;
  • Vady zraku, založené na příliš velkých dírách;
  • Komplikace poškození cév a čoček (vzácné).

V případě přerůstání, roztavení nebo výskytu vážných optických vad může být indikován opakovaný provoz.

Doporučení pro pacienty

Pro úspěšné dokončení rehabilitačního období po operaci a snížení rizika možných komplikací je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Správná hygiena očí a obličeje bez použití agresivních prostředků je povinná.
  2. Nepoužívejte kosmetiku po iridotomii až do úplného zhojení.
  3. Je nutné, abyste svým očím poskytovali řádný odpočinek a pravidelně spali.
  4. Je důležité vzdát se špatných návyků a vytvořit zdravý životní styl.
  5. Není nutné za žádných okolností přeskočit příjem předepsaných léků a odmítnout lékařský předpis.
  6. Nadměrné cvičení je nežádoucí.

Když předchozí příznaky glaukomu, jakékoli nepohodlí a zhoršení zraku, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Video

Závěry

Glaukom je nepochybně nebezpečná choroba, která může rychle a téměř asymptomaticky zbavit osobu zraku. Proto je jeho léčba a úleva zvláště důležitá pro každého pacienta. Laserová iridektomie vám může pomoci rychle a prakticky bezbolestně. Je však třeba vzít v úvahu, že je důležité, aby každý pacient striktně dodržoval všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby se předešlo komplikacím a nutnosti operovat druhou operaci.

http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lazernaya-korrekciya/lazernaya-iridektomiya-pokazaniya-i-sut-operacii.html

Laserová iridotomie (iridektomie) pro glaukom

Laserová iridotomie (iridektomie) je chirurgická operace prováděná na duhovce, barevném kruhu v oku se žákem ve středu.

Iridotomie se provádí pomocí sofistikované laserové technologie. Používá se, když člověk trpí glaukomem s uzavřeným úhlem.

Vývoj glaukomu s uzavřenou formou

Glaukom je častým onemocněním u osob starších 40 let, ale existují případy dřívějších projevů onemocnění. Charakteristickým rysem glaukomu je zvýšený nitrooční tlak. Uvnitř oční bulvy proudí tekutina tenkým proužkem tvrdé tkáně, který se nazývá trabekulární síť. Pokud tekutina nemůže prosakovat touto tkání, může se hromadit uvnitř oka a způsobit poškození optického nervu. To může vést k slepotě.

Membrána se může pohybovat dopředu díky zvýšenému tlaku na oko, zcela blokuje odvodňovací systém očí a přispívá k rozvoji glaukomu s uzavřením úhlu. Pokud je tekutina zcela zablokována a nemůže uniknout z oka, je nutná operace, tj. Laserová iridotomie. Tento postup vytváří nové tekutinové kanály, které proudí z duhovky do drenážního kanálu oka.

Příznaky v uzavřené formě glaukomu

Když člověk trpí glaukomem s uzavřeným úhlem, nemusí existovat žádné zjevné příznaky. To je způsobeno tím, že se onemocnění může vyvíjet pomalu. Ne všichni lidé zažívají takzvaný „útok“, tj. Vývoj nemoci, ale lékař může během diferenciální diagnostiky rozpoznat nebezpečí dříve, než pacient začne pociťovat jakékoli nepříjemnosti.

Symptomy mohou být obecné i více charakteristické.

Mezi běžné příznaky patří:

- mírné zhoršení zraku;
- zarudnutí očí a očí
- bolest v oku a hlavě
- otok rohovky

Mezi další charakteristické příznaky patří:

- výrazné zrakové postižení (mlha v oku, úplná slepota);
- pocit tlaku v oku
- pěstování a ustájení, VUT, stálá bolest v oku a odpovídající část hlavy
- vzhled orla kolem předmětného objektu
- snížení hloubky přední komory oka
- dilatace žáků
- nedostatek reakce žáka na světlo
- otok rohovky

Jak se provádí laserová iridotomie

Před iridotomií chirurg používá oční kapky k otupení očí. Poté umístí kontaktní čočky do oka, aby přesně zaostřil laser. Operace se provádí vytvořením malého otvoru v duhovce pro snížení vysokého tlaku v důsledku tekutiny, která se nahromadila uvnitř oční bulvy.

Operace trvá jen několik minut. Při provádění zákroku může pacient pociťovat mírný pocit pálení v oku a vidět jasné světlo podobné blesku fotoaparátu.

Výsledek

Pokud operaci provádí kvalifikovaný technik, který splňuje všechny technické parametry, je možné zastavit zvýšený nitrooční tlak v 95-97% případů. Otvor v oku by měl být neviditelný. Iridotomie zanechá malou jizvu, která se obvykle nachází v horní části duhovky, a víčko tuto část skrývá.

Možné komplikace

Jako u každého chirurgického zákroku existuje určitá pravděpodobnost komplikací po laserové iridotomii operace.

Mezi tyto komplikace patří:

- průchozí otvory;
- endotelový defekt a lokální zakalení rohovky;
- krvácení z rozšířených cév předního úhlu komory;
- poškození přední kapsle čočky s následným zablokováním perforačního otvoru;
- vznik efektu „druhého žáka“ - vznik defektu v zorném poli pacienta.

Prevence

Existuje několik kroků, které můžete udělat, aby se zabránilo glaukom útoku.

První z nich je pravidelné vyšetření očí - to pomůže identifikovat všechna významná rizika. Ženy jsou více ohroženy než muži a lidé z asijského nebo eskymáckého dědictví jsou také více ohroženi a měli by často kontrolovat oči.

Zkontrolujte, zda některý z vašich příbuzných trpí glaukomem, pokud ano, pak musíte věnovat zvýšenou pozornost zdraví očí, protože glaukom může mít dědičný faktor vývoje.

Tato stránka používá Akismet pro boj proti spamu. Zjistěte, jak jsou zpracovávána data vašich komentářů.

http://about-vision.ru/lazernaya-iridotomiya-iridektomiya-pri-glaukome/

Laserová iridektomie (iridotomie)

Při léčbě glaukomu se laserová iridektomie používá ve stejných případech jako jiné chirurgické postupy.

Indikace

Častěji je operace LIE předepisována pro kombinovaný typ glaukomu a pro glaukom s uzavřeným úhlem primární a sekundární etiologie. Laserová iridektomie je doplňkovým opatřením, které se používá po hlavní operaci v případě neúplné excize duhovky nebo při uzavření colobomu ukládáním pigmentu a adhezí. Kromě toho může být laserová iridektomie provedena jako profylaktická míra pro unilaterální glaukom typu primárního genového typu s uzavřeným úhlem. To zabrání rozvoji nitrooční hypertenze z opačné strany. Laserová iridektomie je někdy předběžná fáze před provedením trabekuloplastiky u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem a relativně úzkým profilem předního úhlu komory.

Kontraindikace

Je kontraindikováno provádět laserovou operaci v případě zakalení rohovky, otok její substance a nedostatečnou hloubku přední komory oka.

Vlastnosti laseru

Pro provedení operace se používají lasery různých typů (kontinuální argon nebo krátký puls). Pro usnadnění manipulace můžete použít kontaktní čočky Abraham s antireflexním povlakem a speciální plochý konvexní optický prvek s optickým výkonem +66 dioptrií. Po průchodu tímto prvkem na úrovni rohovky se průměr laserového paprsku zdvojnásobí. Dále, na úrovni duhovky se průměr paprsku stává čtyřikrát menší (dvakrát menší než původní hodnota). Poškozující účinek laserového paprsku na rohovkovou substanci je tedy významně snížen a na iris se zvyšuje čtyřikrát.

Podstata iridektomie

Před prováděním manipulace jsou oči pacienta anestetizovány pomocí epibulbární anestézie. Je také nutné zúžit zornici instilací 1% roztoku pilokarpinu.

Umístění otvoru laseru může být jakýkoliv čtverec duhovky. Současně není zóna po dobu 12 hodin žádoucí, protože v této oblasti se mohou hromadit plynové bubliny spojené s provozem laseru. Je lepší najít ztenčenou oblast duhovky nebo velké krypty.

Technika laserové iridektomie se může lišit. Účinnost každého z nich je dána barvou duhovky, její tloušťkou a strukturou.

Video, jak operace pokračuje

Vrstvená iridektomie

Technika vrstvy po vrstvě je účinná u pacientů s barvou oříškových očí. V tomto případě mají laserové aplikace výkon 700-1500 mW, trvání 0,2 s a průměr 50 mikronů. Stroma duhovky je vyhořena vytvořením postupně se prohlubujícího kráteru. Pro otevření pigmentové vrstvy duhovky se používá argon (50–100 µm, 0,1–0,2 s, 500–600 mW) nebo krátký pulzní YAG laser (30 µm, 5–15 mJ).

Fázová iridektomie

Pro provedení fázové iridektomie je nutné provést 2-5 sezení, přičemž interval mezi nimi je 2-3 týdny. Tato technika je obvykle používána u pacientů s lehkou duhovkou. Po každém sezení se ztenčený stromus duhovky postupně pigmentuje. Celkově je třeba použít cca 30-60 aplikací s výkonovými parametry 600-1000 mW, čas 0,2-0,5 s, průměr 50-100 mikronů. Nevýhodou této techniky je vysoká pravděpodobnost vzniku synechií, rozvoj pomalé uveitidy a trvání procedury.

Jediná iridektomie

Pro simultánní iridektomii se používá pulzní YAG laser. Počet aplikací je od 1 do 3 při výkonu 5-15 mJ. Účinnost techniky nezávisí na barvě duhovky.

Navzdory technickému vývoji není vždy možné získat průchozí otvor v duhovce s laserovou iridektomií. V některých případech je otvor uzavřen v důsledku tvorby synechií nebo pigmentových usazenin, pak je nutné znovu laserové ošetření.

Náklady na laserovou operaci

Cena periferní laserové iridektomie v našem očním centru je 8 500 rublů (pro 1 oko). S náklady na další laserové ošetření glaukomu a schopnosti naší kliniky v léčbě a diagnostice glaukomu najdete v sekci CENY.

http://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/laser/lie

Iridektomie: indikace, typy (laserové a obvyklé), výsledek a rehabilitace

Iridektomie je postup v oční chirurgii, kde je odstraněn malý kousek duhovky (to je barevná membrána za rohovkou oka).

Iridektomie se používá jako způsob léčby a prevence glaukomu s uzavřeným úhlem, stejně jako melanomu duhovky. Iridektomie, používaná k léčbě glaukomu, se někdy nazývá periferní nebo bazální iridektomie, protože to odstraňuje část periferie nebo kořen duhovky.

Někdy se iridectomie provádí před operací šedého zákalu, usnadňuje odstranění čočky. Taková operace se nazývá preparativní iridektomie.

Poprvé byla Iridektomie nabídnuta A. Greffeem v roce 1857.

Glaukom s uzavřeným úhlem

To je patologický stav, kdy nitrooční tekutina nemůže normálně evakuovat z přední komory oka. Drenážní systém pro odsávání kapaliny se nachází v oblasti předního komorového úhlu (je tvořen rohovkou a obvodovým okrajem duhovky).

V podmínkách, kde duhovka postupuje, je tento úhel uzavřen a zvyšuje se nitrooční tlak.

Glaukom s uzavřeným úhlem je primární a sekundární.

Primární glaukom je způsoben anatomickými rysy oka (příliš malá přední komora, malý průměr rohovky, zvýšená tloušťka čočky). V situacích, kdy dochází k dilataci zornice, dochází k pupilárnímu bloku: přední úhel komory se překrývá a nitrooční tlak stoupá.

Sekundární glaukom je způsoben jinými příčinami: přeneseným zánětem očních membrán, následky úrazů, operací, užíváním některých léků.

Glaukom může být komplikován akutním záchvatem - prudkým zvýšením nitroočního tlaku. Bez včasné pomoci tato komplikace ohrožuje ztrátu zraku.

Léčba glaukomu začíná konzervativními opatřeními. Jedná se o způsob konstantní instilace kapiček, které zlepšují odtok nitrooční tekutiny, jakož i prostředky, které snižují tvorbu tekutiny.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, uchýlit se k laserové nebo chirurgické léčbě.

Iridektomie je poměrně běžnou operací pro glaukom. V této operaci se odstraní část pigmentového obalu oka a vytvoří se průchozí otvor. Tím je umožněn volný oběh komorové vody ze zadní komory do přední komory, úhel přední komory se otevírá.

Vyšetření před iridektomií

Vyšetření se liší od vyšetření v jiných očních operacích. Jsou předepsány obecné a biochemické analýzy, radiografie plic, elektrokardiografie, krev pro protilátky proti HIV, syfilis a hepatitida.

Je nutná prohlídka zubního lékaře av případě potřeby čištění zubů, jakož i ORL lékaře. Chronická ložiska infekce mohou způsobit komplikace v pooperačním období.

V přítomnosti akutního infekčního onemocnění, zánětlivých procesů, bude operace odložena až do zotavení.

Ze speciálních vyšetření, kromě tonometrie oční bulvy, gonioskopie, oftalmoskopie, vyšetření zorného pole, ultrazvuku nebo CT oční bulvy.

Při obvyklém vyšetření nelze uvažovat úhel přední komory, gonioskopie vám umožňuje vyhodnotit a vybrat si místo pro iridektomii.

Laserová iridektomie

Od konce 20. století se v medicíně rozšířily laserové technologie. Díky svým výhodám (přesnost, bezbolestnost, rychlost, nízká míra komplikací) se laserová operace stala velmi populární, zejména v oftalmologii.

Laserová iridektomie je poměrně levný, rychlý a poměrně účinný způsob léčby glaukomu. Silná energie laserového paprsku je nasměrována přesně na zvolené místo v cloně a koaguluje, čímž vytváří potřebný průchozí otvor.

Indikace pro laserovou iridektomii:

  • Chronický průběh glaukomu s uzavřeným úhlem, zejména u akutních záchvatů.
  • Akutní záchvat glaukomu s uzavřeným úhlem jako nouzová metoda.
  • Se smíšeným glaukomem.
  • Úzká duhová rohovka.
  • Druhé oko pro prevenci, jak je podle statistik, druhé oko glaukomu s uzavřeným úhlem v 50% případů také podléhá akutním útokům.
  • Po dalších chirurgických zákrocích pro glaukom.
  • Jako předběžná fáze pro některé další operace.

Kontraindikace pro laserovou iridektomii:

  1. Porušení průhlednosti rohovky.
  2. Těžký edém rohovky.
  3. Ploché přední fotoaparát.
  4. Paralytická mydriáza (dilatace žáka v důsledku narušení inervace).
  5. Neovaskulární glaukom.
  6. Pacienti, kteří nejsou schopni dlouhodobě držet hlavu v pevné poloze.

Existují laserové iridotomie ("vypálení" díry v duhovce) a laserová iridektomie (odstranění oblasti duhovky).

Technika

Laserová iridektomie se provádí ambulantně. Pacient sedí ve speciální židli, opírá se o bradu, ale o podporu, která fixuje nehybnost hlavy. Před zákrokem se do oka umístí kapky, které zúží zornici (pilokarpinu), a poté roztok anestetika. Na oku je superponována speciální gonioióza, která umožňuje dobré pozorování předního úhlu komory a zaostření laserového efektu na požadovanou oblast.

Po zahájení anestezie lékař zaostří laserový paprsek na vybranou oblast pigmentové membrány. Obvykle si vyberete oblasti mezi 11 a 1 hodinou, kde jsou lépe pokryty horním víčkem. Doporučuje se pracovat na několika různých oblastech.

Celá procedura trvá v průměru asi 20 minut.

Za hodinu po laserové iridektomii je možné rozmazané vidění, pak tento pocit zmizí.

Hodinu po operaci se měří nitrooční tlak, protože jeho zvýšení je možné. Pokud k tomu dojde, použijte kapky ke snížení.

Protizánětlivé kapky se také používají několik dní po zákroku.

  • Možnost ambulance, bez hospitalizace.
  • Není nutná celková anestezie.
  • Minimální komplikace.
  • Minimální doba rehabilitace.
  • Malé náklady na provoz.

Nedokonalosti léčby laserem:

  1. Postupem času se otvor v cloně přerůstá a vyžaduje druhou operaci. Opakované procedury jsou častěji vyžadovány u pacientů s hnědou duhovkou než u šedé a modré.
  2. Možná reaktivní hypertenze během první hodiny po zákroku.
  3. Existuje riziko lokálního popálení rohovky a kapslí s laserovými paprsky.
  4. Možná fúze v oblasti iridotomie.

Hodnocení pacientů na laserové iridektomii

Pacienti, kteří podstoupili laserovou iridektomii, reagují většinou pozitivně. Obecné stanovisko:

  • Postup je bezbolestný.
  • Během samotného postupu jsou pociťovány pouze záblesky světla.
  • Nepohodlí v oku je možné několik hodin, pak všechno zmizí.
  • Postup je opravdu účinný.
  • Komplikace jsou velmi vzácné.
  • Při ucpávání otvoru se postup opakuje.
Video: Laserová iridektomie pro glaukom

Chirurgická iridektomie

Chirurgická iridektomie je již invazivnější, více traumatická operace ve srovnání s laserovou.

Existují následující typy iridektomie:

Periferní (bazální) iridektomie. Je jmenována v případě glaukomu s uzavřeným úhlem, kdy jiné metody léčby se ukázaly jako neúčinné, když nelze provést laserovou léčbu.

  • Optická iridektomie. Používá se k vytvoření žáka při jeho fúzi s leukémií rohovky.
  • Sektorová iridektomie. Provádí se hlavně s melanomem duhovky.
  • Celková iridektomie.
  • V předvečer operace dostává pacient sedativní léčivo. Bez snídaně v dopoledních hodinách. Operace se provádí za podmínek mikrochirurgické operační místnosti v celkové intravenózní anestezii.

    Pacient leží na stole, chirurgické pole kolem oka je obklopeno sterilními ubrousky.

    Chirurg pracuje s operačním mikroskopem. Řez je prováděn podél okraje rohovky, lékař dostane přístup do přední komory oka. Dále je odstraněna část periferní části duhovky. Stehy na rohovce se nepřekrývají.

    V některých technikách je řez proveden v skléře podél okraje limbu, v takových případech se aplikují stehy.

    Možné komplikace iridektomie

    • Krvácení z duhovky. V tomto případě se aplikuje mechanická hemostáza (tlak na oční bulvu) a hemostatické přípravky se aplikují topicky a parenterálně.
    • Krátkodobá nebo perzistentní nitrooční hypertenze po operaci. Vyléčeny pomocí místních léků, stejně jako užívání diuretik (glycerin, močovina, diacarb). Ve vzácných případech je nutná opakovaná nouzová operace.
    • Hemophthalmus jako výsledek nezastavitelného krvácení.
    • Zánětlivé komplikace (iritida, iridocyklitida, uveitida, konjunktivitida).
    • Tvorba adheze adheze. Prevence vzniku adheze je předepisování steroidních léčiv lokálně. Někdy při tvorbě adhezí a adhezí se používá laserová terapie.
    • Odtržení sítnice.
    • Fokální katarakta (hlavně po laserovém zákroku).
    • Různé vizuální symptomy. Přibližně 17% operovaných operací může způsobit poruchy zraku - stíny, světla, dvojité vidění, světelné skvrny, strašidelné snímky. Četnost těchto příznaků je menší, po staletí více uzavřené místo iridektomie.

    Po operaci

    Po hodině po operaci je poloha vleže. Pak můžete vstát.

    Slepota zraku, fotofobie, mlha v očích lze pozorovat několik dní. Po laserové iridotomii jsou tyto jevy rychlejší.

    Do jednoho nebo dvou týdnů musí být dodržena následující omezení:

    1. Spát pouze na straně protilehlé straně operace.
    2. Neotírejte oči, netlačte je.
    3. Oči by neměly být vystaveny dlouhodobému namáhání očí (čtení, sledování televize, práce v počítači, pletení, vyšívání atd.)
    4. Zabraňte vniknutí nečistot, prachu nebo vody do očí.
    5. Ochrana očí před sluncem, sluneční brýle.
    6. Vyhněte se kontaktu s infekčními pacienty a přeplněnými místy.
    7. Nezvedejte závaží, nepracujte ve svahu, neběhejte ani skok po dobu dvou měsíců.
    8. Nechoďte do vany, sauny, ne opalovejte se.
    9. Vyhněte se použití kořeněných, teplých jídel, alkoholických nápojů.
    10. Použijte kapky předepsané lékařem. Může to být protizánětlivé kapky, kapky s antibiotiky.

    Návštěva lékaře bude naplánována týdně první měsíc po operaci.

    Předpověď

    Je třeba říci, že dnes žádná metoda léčby glaukomu neposkytuje 100% lék na toto onemocnění. Statistiky o iridektomii však nejsou špatné: 70% pacientů, kteří podstoupili iridektomii, 3 roky po operaci, zůstává normální nitrooční tlak. Účinnost jak otevřených chirurgických, tak laserových metod je přibližně stejná.

    Náklady na

    Náklady na laserovou iridektomii začínají od 8 000 rublů. Cena závisí na hodnosti kliniky.

    Náklady na chirurgickou iridektomii jsou od 20 000 rublů.

    http://operaciya.info/mikrohirurgia/iridektomiya/

    Laserová bazální iridektomie pro glaukom

    Typy operací

    Vzhledem k tomu, že glaukom je důsledkem špatného výkonu nitrooční tekutiny (IGL) a zvýšeného nitroočního tlaku (IOP), je přirozené, že operace je zaměřena na zlepšení odtoku a snížení IOP. Dříve byla chirurgická léčba glaukomu prováděna skalpelem a dnes laserem.

    Trabekulektomie je mikrochirurgická operace, během které je malý kus tkáně odstraněn z ucpané trabekulární síťoviny za účelem vytvoření nového otvoru pro odtok HAJ. A z konjunktivní tkáně na duhovce pod horním víčkem vytváří filtrační polštář, ve skutečnosti pohon pro vlhkost, odkud se vlévá do krevního oběhu.

    Toto je nejběžnější operace pro primární formu s otevřeným úhlem, která není přístupná lékové terapii. Pokud je úspěšný, IOP klesne na dolní hranici normálu a zůstane na této úrovni po dlouhou dobu. Nevýhodou je velký počet komplikací.

    Posunová chirurgická léčba glaukomu - implantace umělých drenážních zařízení (implantace shuntu). Shunt je mikroskopická plastová trubička připojená k akumulátoru, který se vejde pod spojivku přední komorou oka.

    Princip působení implantabilního drenážního systému je podobný zavedenému odvodnění během trabekulektomie. Zobrazí se, když není možné použít jiný způsob provozu.

    Léčba laserem ukázala vysokou účinnost (více než 90%) při použití v časných stadiích glaukomu s otevřeným úhlem, pokud je léčba prodloužena, pozitivní výsledek je snížen na 83%. A v pozdějších stadiích onemocnění je to pouze 52%.

    Vývoj glaukomu s uzavřenou formou

    Glaukom je častým onemocněním u osob starších 40 let, ale existují případy dřívějších projevů onemocnění. Charakteristickým rysem glaukomu je zvýšený nitrooční tlak.

    Uvnitř oční bulvy proudí tekutina tenkým proužkem tvrdé tkáně, který se nazývá trabekulární síť. Pokud tekutina nemůže prosakovat touto tkání, může se hromadit uvnitř oka a způsobit poškození optického nervu.

    To může vést k slepotě.

    Membrána se může pohybovat dopředu díky zvýšenému tlaku na oko, zcela blokuje odvodňovací systém očí a přispívá k rozvoji glaukomu s uzavřením úhlu. Pokud je tekutina zcela zablokována a nemůže uniknout z oka, je nutná operace, tj. Laserová iridotomie.

    Tento postup vytváří nové tekutinové kanály, které proudí z duhovky do drenážního kanálu oka.

    Příznaky v uzavřené formě glaukomu

    V důsledku nerovnováhy množství nitrooční tekutiny a tekutiny promývající povrch oka se tlak uvnitř oční bulvy zvedá.

    To vede k účinku přebytečné tekutiny na zrakový nerv.

    V důsledku této patologie nakonec nerv zcela zemře, což vede k úplné slepotě.

    Glaukom se vyvíjí ne tolik kvůli tvorbě přebytečné nitrooční tekutiny, ale kvůli problémům s jeho odtokem: drenážní kanály oka nemohou poskytovat včasný odtok přebytku, v důsledku čehož se zvyšuje nitrooční tlak.

    Když člověk trpí glaukomem s uzavřeným úhlem, nemusí existovat žádné zjevné příznaky. To je způsobeno tím, že se onemocnění může vyvíjet pomalu.

    Ne všichni lidé zažívají takzvaný „útok“, tj. Vývoj nemoci, ale lékař může během diferenciální diagnostiky rozpoznat nebezpečí dříve, než pacient začne pociťovat jakékoli nepříjemnosti.

    Symptomy mohou být obecné i více charakteristické.

    - mírné zrakové postižení, - zarudnutí očí a oční bolesti v oku a hlavě - otok rohovky

    - výrazné ostré zhoršení zraku (mlha v oku, úplná slepota), - pocit tlaku v oku - růst a ustupování, VUT, stálá bolest v oku a odpovídající část hlavy - vzhled orla kolem předmětného objektu - redukce přední komorové hloubky - dilatace zornice - nedostatek reakce žáka na světlo - otok rohovky

    Náklady na léčbu

    Jednou z nejběžnějších radikálních metod léčby glaukomu je laserová korekce, kdy laserový paprsek plní funkce skalpelu, ale je také jemnějším a preciznějším chirurgickým nástrojem.

    Vzhledem k takové vysoké přesnosti není oční bulka během operace ovlivněna a práce se odehrává pouze ve vztahu k očnímu odvodňovacímu systému, ve kterém leží hlavní problém.

    Laserové ošetření Glaucoma se provádí od 70. let 20. století a během této doby technologie dosáhla určitých výšek.

    Laserová iridektomie

    Laserová iridektomie (iridotomie) se používá pouze k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem a provádí se pomocí jednopulzního laseru.

    Možná kombinace s argonem a diodovými typy laserového ozáření. Díky své bezpečnosti pro pacienta je tato metoda nejúčinnější v této formě onemocnění, ale nedoporučuje se pro otoky a opacity rohovky.

    Laserová trabekuloplastika

    Nejběžnějším způsobem operace je laserová trabekuloplastika, při které je účinek na orgán zraku vytvořen pomocí argonu.

    Před operací je nutné podrobit se důkladnému vyšetření, které vám umožní nastavit nejpřesnější parametry laseru, což zajistí maximální pozitivní účinek.

    V procesu takového zásahu se v každém segmentu oka provádí několik kauterizací a po operaci nedochází k dlouhému období rehabilitace. Také díky trabekuloplastice zůstává na očním prostředí minimální počet jizev.

    Výhody a účinnost metody

    Na rozdíl od chirurgického zákroku nemá laserová léčba glaukomu velký počet negativních důsledků a nevede k vážnému poškození měkkých tkání oční bulvy. V důsledku této léčby je doba rehabilitace výrazně zkrácena.

    Tento typ léčby má následující výhody:

    • rychlé obnovení odtoku nitrooční tekutiny;
    • schopnost rychle provádět operaci v lokální anestezii ve formě očních kapek zmírňujících bolest;
    • relativně nízké náklady na postup;
    • minimální doba trvání rehabilitačního období.

    Aby se zabránilo glaukomu, je nutné provádět cvičení pro oči.

    Na rozdíl od laseru se chirurgická léčba glaukomu používá pouze ve výjimečných případech, kdy je nutné urychleně snížit nitrooční tlak a není čas na důkladné vyšetření a diagnózu použití laseru.

    Cena laserového ošetření glaukomu se mění v průměru napříč Ruskem, v závislosti na kategorii obtíží, od 7 do 10 tisíc rublů na oko.

    Moderní laserová chirurgie nabízí velké množství způsobů léčby glaukomu. Pro operace používající různé typy laserů, které poskytují:

    • Nejvyšší přesnost;
    • Neinvazivní;
    • Krátkodobý dopad.

    Chirurgický zákrok při léčbě glaukomu je využíván ve výjimečných případech. Tímto způsobem lze snížit nitrooční tlak, ale je to poměrně nebezpečné a často má negativní důsledky.

    Při nedostatečné účinnosti konzervativních a laserových metod léčby je indikován chirurgický zákrok.

    Termín „nedostatečná účinnost“ zahrnuje zvýšený IOP, zhoršení zrakových funkcí (změna hranic zorného pole, zraková ostrost), progresivní glaukomatózní optická neuropatie.

    Operace je také indikována v případech, kdy pacient z nějakého důvodu nemůže dostat plnou konzervativní léčbu nebo systematicky měřit IOP a být pod dohledem ošetřujícího lékaře.

    Operaci pro korekci zraku laserem lze přiřadit pacientům s následujícími indikacemi:

    • Primární nebo sekundární glaukom s uzavřeným úhlem;
    • Smíšená forma onemocnění;
    • Opakovaný provoz s nedostatečným účinkem během primární expozice;
    • Preventivní iridektomie ve druhém oku za účelem prevence vzniku glaukomu. Pravděpodobnost šíření onemocnění do druhého oka je 15-20%;
    • Jako předběžný postup před trabekuloplastikou.

    Příprava pacienta

    Před operací pacient podstoupí úplné vyšetření a přijde do ordinace denně před zákrokem. Při předběžném zkoumání se stanoví taktika a typ chirurgického zákroku a zvolí se léky na předoperační přípravu.

    Laserová iridektomie je jednou z nejvíce benigních metod používaných při léčbě glaukomu. Procedura netrvá dlouho (10-15 minut) a může být provedena ambulantně.

    Co dělat, když tříleté dítě má konjunktivitidu, tento článek vám to řekne.

    V současné době se léčba glaukomu provádí ve třech hlavních oblastech:

    • terapie zaměřená na snížení nitroočního tlaku (oftalmohypotenzní terapie);
    • terapie pro zlepšení prokrvení vnitřní podšívky oka a intraokulární části zrakového nervu;
    • terapie zaměřená na normalizaci metabolických procesů (metabolismus) v tkáních oka s cílem ovlivnit dystrofické procesy charakteristické pro glaukom.

    Je nutné okamžitě stanovit, že klíčovým bodem při léčbě glaukomu je normalizace nitroočního tlaku (IOP) a metody zaměřené na zlepšení krevního oběhu a účinky na metabolické procesy v oku jsou pouze pomocné. Známá terapeutická hodnota je správný způsob práce a života pacienta s glaukomem.

    Téměř století a půl uplynulo poté, co Grefe navrhl první antiglaukomatózní operaci, iridektomii. Během jedné a půlstoletí historie glaukomové chirurgie bylo navrženo velké množství antiglaukomatózních operací, neustále se objevují nové metody a jejich modifikace.

    Otázka chirurgické léčby glaukomu s otevřeným úhlem je řešena individuálně s ohledem na formu glaukomu, úroveň nitroočního tlaku (IOP), koeficient odtoku, stav úhlu přední komory, zorné pole a celkový stav pacienta.

    V současné době zůstává otázka indikací pro chirurgickou léčbu glaukomu otevřená. Mezi oftalmology se někdy vyskytují protichůdné názory: od doporučení pro chirurgickou léčbu již v raných stadiích glaukomatózního procesu (bezprostředně po stanovení diagnózy onemocnění) až po úplné ukončení operace.

    Takový extrémní pohled však dodržuje jen malý počet odborníků.

    Zkušenosti ukazují, že odmítnutí operace vede vždy k postupnému poklesu vizuální funkce a následné slepoty. Většina oftalmologů jako hlavní indikace pro chirurgickou léčbu glaukomu je:

    1. Trvalé a významné zvýšení nitroočního tlaku (IOP) navzdory použití různých lokálních léků;
    2. Progresivní zhoršení zorného pole;
    3. Negativní dynamika klinických dat, tzn. nestabilizovaný charakter glaukomatózního procesu.

    Hlavním úkolem antiglaukomatózních operací je snížení a normalizace zvýšeného nitroočního tlaku (IOP), vytvoření podmínek pro nejpříznivější mikrocirkulaci v očním nervu, odstranění jevů a účinků jeho hypoxie, zlepšení výživy a metabolismu tkání.

    Jakýkoliv antiglaukomatózní provoz může být považován za úspěšný, pokud je dlouhodobě po operaci (po 6-12 měsících) dosažená úroveň nitroočního tlaku (IOP) pevně udržována na dolní hranici normálu.

    Transakční cena

    Pro všechny pozitivní aspekty má laserová korekce některé kontraindikace:

    1. Vždy existuje riziko zánětu a poškození pouzdra čočky.
    2. Tvorba jiskrových látek různých velikostí v oblasti laserové expozice.
    3. Projev po operaci reaktivního syndromu.

    Tyto důsledky jsou spíše výjimkou než pravidlem a ve většině případů neohrožují pacienty.

    Vyšetření v plném rozsahu spojené s podezřením na glaukom se provádí, pokud nitrooční tlak přesahuje 26 mm Hg. Čl. Ve většině případů jsou příznaky onemocnění zřejmé, takže je nelze přehlédnout.

    Tip! Měli byste vědět, že onemocnění je velmi důležité pro včasnou diagnostiku, protože to eliminuje komplikace a umožní včasnou léčbu nezbytné léčby. Proto, když si všimnete prvních příznaků nemoci, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa. Konzultaci nelze odložit, protože má nezvratné důsledky pro vizuální funkci.

    Indikace pro operaci jsou následující příznaky:

    • Konstantní zvýšení nitroočního tlaku, navzdory všem opatřením, která byla přijata k jeho normalizaci;
    • Výrazné zúžení zorných polí;
    • Klesající trend procesu.

    Často, pouze s pomocí chirurgického zákroku, můžete vytvořit kanály mezi kamerami oka, obnovit odtok nitrooční tekutiny a vyléčit glaukom. V závažných případech, k obnovení vizuální funkce, je nutné provést několik operací s určitou frekvencí.

    Tip! Chirurgická léčba glaukomu je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění.

    Chirurgie se provádí v několika fázích.

    1. S pomocí miotik (specializované oční kapky) je žák maximálně zúžen.
    2. Lokální anestézie se provádí instilací kapek anestetika.
    3. Instalace gonoliny na oko se provádí za účelem zaostření laserového paprsku (obvykle horního sektoru).
    4. Laserová iridektomie se provádí přímo. Pacient pozoruje pouze blikání světla.

    Výsledkem operace je vznik nového otvoru pro odtok oční tekutiny.

    V některých případech se operace provádí v několika fázích. Přestávky mezi nimi jsou asi měsíc. Je nezbytné pro pigmentaci duhovky ve světle barvy skořápky.

    V období rehabilitace se doporučuje:

    • použití nesteroidních protizánětlivých léčiv po dobu 1 týdne nebo dokud syndrom bolesti nezmizí;
    • použití diacarba nebo jiných decongestants;
    • kontrola nitroočního tlaku pravidelnou diagnózou.

    V pooperačním období je zakázáno:

    • vytvořit zvýšené zatížení oka (práce na počítači, sledování televize atd.);
    • zranit oko (včetně poškrábání, tření atd.);
    • usnout na straně oka po zákroku;
    • navštívit lázeň nebo bazén;
    • vlak v rozšířeném režimu;
    • umyjte si vlasy první 2-3 dny;
    • zahrnout do stravy potraviny, které způsobují stagnaci tělních tekutin (solené, nakládané, sušené, atd.).

    Výskyt příznaků, které indikují vývoj onemocnění - ostrý signál, který musíte okamžitě vyhledat u lékaře. Pouze odborník, po provedení průzkumu, určí, která forma glaukomu pacient trpí, a zvolit správnou strategii léčby. Většina pacientů trpí glaukomem s otevřeným úhlem.

    V tomto případě se nitrooční tlak postupně zvyšuje v důsledku porušení funkcí drenážního systému. Bohužel, v této formě jsou symptomy téměř nepřítomné nebo málo viditelné a pacient může být konfrontován s tím, že v důsledku toho jeden z očí zcela ztratí zrak.

    Forma úhlového uzavření se vyznačuje tím, že přístup do drenážního systému je blokován, což vede k prudkému nárůstu nitroočního tlaku se zrakovým postižením, bolestem hlavy a dalšími bolestivými jevy. Výsledkem akutního záchvatu glaukomu může být úplná slepota.

    V závislosti na formě a stadiu nemoci si lékař zvolí způsob léčby - konzervativní, laserové nebo chirurgické. Zpravidla, na začátku nemoci, lékař doporučuje konzervativní léčbu (kapky ke snížení tlaku), podléhající pravidelnému lékařskému vyšetření.

    Jestliže pacient šel k lékaři, když se nemoc vyvinula, může mu být předepsána laserová léčba, která je zaměřena na odstranění bloků během pohybu nitrooční tekutiny. Indikace pro laserové ošetření jsou:

    • funkční pupilární blok s primárním a sekundárním glaukomem s uzavřeným úhlem, se smíšeným glaukomem;
    • prevence změn ve druhém oku s primárním glaukomem s uzavřeným úhlem;
    • pooperační období po operaci;
    • glaukom s otevřeným úhlem, který není kompenzován medikací.

    Chirurgická léčba se provádí v pozdějších stadiích onemocnění, kdy selhávají jiné metody léčby. Indikace pro operaci jsou:

    1. neodstranitelné významné zvýšení tlaku během léčby léky;
    2. postupné zúžení zorného pole;
    3. negativní dynamika nemoci, neefektivní stabilizace patologického procesu.

    Kontraindikace

    S léky:

    • individuální reakce na léky;
    • odolnost pacienta vůči účinkům léku;
    • paradoxní efekt - lék místo redukce způsobuje zvýšení tlaku.

    Rozhodnutí nahradit kapky nebo změnit léčbu provádí lékař. Při laserovém ošetření:

    1. poslední stadia glaukomu;
    2. terminální fáze glaukomatózního procesu.

    Během chirurgické léčby:

    • některá současná oftalmologická onemocnění;
    • pokud riziko snížené ostrosti zraku převyšuje očekávaný pozitivní účinek.

    Při provádění selektivní laserové trabekuloplastiky dochází k selektivnímu působení laserových paprsků na pigmentové buňky trabekulární oblasti předního úhlu oka. Operace se provádí pomocí vysoce přesného moderního laseru s vlnovou délkou 532 nm.

    Během operace na omezeném prostoru se aplikuje asi 50 bodových laserových náplastí. Tímto postupem se dosáhne snížení hladiny IOP o 6 - 8 mm Hg. Účinnost operace je vyšší u pacientů s počátečním a pokročilým stadiem glaukomu, v pokročilých stádiích onemocnění může mít nedostatečný nebo krátkodobý účinek.

    1. Selektivní laserová trabekuloplastika se provádí ambulantně, lokální anestézie se používá pro anestézii. To vám umožní vyhnout se dalšímu stresu na kardiovaskulární systém spojený s použitím celkové anestezie.
    2. Díky použití nejmodernějšího vybavení se selektivní laserová trabekuloplastika vyznačuje nízkou invazivitou, bezbolestnou, trvá minimálně čas, má nízká rizika intra- a pooperačních komplikací.
    3. Pokud existují důkazy, operace může být opakována.
    4. Během operace laser nepoškozuje okolní tkáň a ovlivňuje výhradně vybranou oblast.
    5. Tato technika je vhodnou alternativou k lékařským a chirurgickým metodám léčby glaukomu, stejně jako k jiným laserovým léčebným metodám (např. Argonová laserová trabekuloplastika).

    V případech, kdy konzervativní léčba byla neúčinná, pomáhá chirurgie vyrovnat se s glaukomem. Existují dva hlavní typy chirurgických zákroků pro glaukom: tradiční oční mikrochirurgie a laserová terapie.

    Laserová léčba se také provádí v lokální anestezii, po operaci může pacient jít domů. Laserová chirurgie umožňuje výrazně zlepšit odtok nitrooční tekutiny. Po laserové operaci se pacient může téměř okamžitě vrátit do svého obvyklého rytmu života, nedoporučuje se však silná fyzická námaha a práce v nakloněné poloze.

    Po laserové operaci, stejně jako po tradičním zákroku, je nutné pravidelné vyšetření očním lékařem. Do 1,5 měsíce po zákroku se může objevit rozmazané vidění. V případě, že pacient užívá pilokarpin, může se vidění zlepšit ihned po operaci.

    Bezprostředně po zákroku lékař podá pacientovi oční kapky a podá podrobná doporučení o způsobu podání dne a kapkách. Oční bandáž by měla být používána během 1-1.5 týdnů po operaci na ulici. Doma může být obvaz odstraněn 4. den.

    Operované oko je často podrážděno jasným světlem - v tomto případě můžete použít sluneční brýle. Jídlo lze užívat jako obvykle, ale je lepší vyloučit přípravky, které mohou způsobit zácpu. Slané pokrmy se také nedoporučují. Po operaci je nutné vyloučit alkoholické nápoje.

    Spánek by měl být pouze na straně zdravého oka nebo na zádech. Vyšetření oftalmologa se provádí následující den po zákroku, pak - jako oči Období rehabilitace po operaci zpravidla netrvá déle než 2 týdny.

    • Před zahájením léčby jsou oči očkovány anestetiky, které pomohou odstranit nepříjemné pocity.
    • Lékař aplikuje do oka speciální čočku, která dále umožňuje zobrazení oblasti operace pod zvětšením.
    • Pomocí objektivu se laserový paprsek zaměří na požadovanou oblast.
    • Laser vám umožní vytvořit malou díru. V budoucnu to pomůže organizovat dobrou cirkulaci komorové vody.

    Operace je bezkontaktní a nekrvavá. Proto se provádí pod anestetickými očními kapkami. Pooperační období po laserové iridotomii není zatíženo syndromy bolesti.

    Po této operaci odborníci doporučují použití kapek s antibiotiky. Se speciálními indikacemi můžete přiřadit speciální kapky ke snížení nitroočního tlaku.

    Po léčbě pacient potřebuje určitý čas, aby dodržel doporučení ošetřujícího lékaře. Pooperační období obvykle netrvá déle než tři týdny.

    Během této doby by měl pacient:

    • vyhnout se únavě očí;
    • používat protizánětlivé léky;
    • odmítnout navštívit lázně a sauny.

    Do jednoho týdne po operaci by měla být z očí odstraněna voda.

    Dodržování určitých předpisů umožní dosáhnout pozitivního účinku prováděného laserového provozu.

    Při použití iridektomie

    Způsob operace je poměrně jednoduchý. Spočívá v poskytování nezbytných podmínek pro volný oběh tekutiny mezi přední a zadní komorou oka. Lékaři používají tuto techniku, když úhel přední komory oka je příliš úzký, a to je důvodem blokování normálního odtoku tekutiny. Zde jsou uvedeny hlavní údaje pro operaci:

    1. Primární a sekundární glaukom s uzavřeným úhlem.
    2. Smíšený glaukom.
    3. Blok žáka.
    4. Nadměrné množství pigmentu, které interferuje s normální filtrací tekutiny.
    5. Oko ve tvaru zobáku.

    Laserová iridektomie se používá k léčbě primárního a sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem, což je patologie, která se vyskytuje pouze u 10% pacientů s glaukomem. U zbývajících 90% pacientů je pozorována forma onemocnění s otevřeným úhlem - s otevřeným irio-rohovkovým úhlem.

    Laserová iridektomie se provádí se smíšenými formami glaukomu, jakož i pro profylaktické účely ve druhém oku po operaci na prvním oku. Někdy jednorázový zásah nedává požadovaný efekt nebo zmizí s časem, takže jsou předepsány k opakování operace.

    Laserová iridektomie může být prováděna u pacientů s otevřeným úhlem formy onemocnění jako přípravný postup pro trabekuloplastiku - použití více mikroskopických popálenin na trabekulární síť pomocí laserového paprsku. Pomáhá zlepšovat odvod tekutin a normalizovat nitrooční tlak.

    Podstata metody spočívá v poskytnutí podmínek pro volný oběh tekutiny mezi přední a zadní komorou oka. Tato technika se používá, když je úhel přední komory oka příliš úzký, což způsobuje zablokování normálního odtoku tekutiny. Iridotomie se používá pro:

    • Primární a sekundární glaukom s uzavřeným úhlem
    • Smíšený glaukom
    • Blok žáka
    • Přebytek pigmentu, který interferuje s filtrací tekutiny v oblasti trabekulárního aparátu oka
    • Úhel kluvovidnuyu, přítomnost úzkého nebo uzavřeného předního úhlu komory

    Laserová iridektomie

    Operace LIE, stejně jako většina laserových operací v oftalmologii, se provádí ambulantně. Představené kapky miotik sevřely žáka.

    Používá se lokální anestézie, i když její význam není ani tak v anestezii (pacienti necítí bolest jako takovou - pouze subjektivní úroveň záblesků světla), jako je například zajištění maximální možné nehybnosti oční bulvy, a do jisté míry i psychického pohodlí.

    Na povrchu rohovky je umístěna zaostřovací gonioióza, která směřuje tok fotonu na požadovaný bod (jeho lokalizace není tak důležitá, ale obvykle je kanál vytvořen v horní části duhovky).

    V prvních dnech po operaci jsou znázorněny protizánětlivé kapky; v některých případech jsou předepsány další hypotenzní kapky.

    • Před zahájením léčby se oční kapky vpraví do anestetika, aby se odstranily možné nepříjemné pocity.
    • Lékař aplikuje speciální oční čočky (gonioliny) do oka pacienta, což umožňuje zobrazit oblast operace pod zvětšením.
    • Prostřednictvím čočky se laserový paprsek zaměřuje na požadovanou oblast duhovky (obvykle blíže k jejímu okraji, v přirozených zářezech a oblastech jejího ztenčení)
    • Laserem hoří drobná díra nebo několik děr. V důsledku toho se objevují nové cesty cirkulace komorové vody.

    Indikace

    Chirurgické zákroky obvykle nemají žádné kontraindikace, ale v případě takových nemocí není možné tyto operace provádět:

    • imunodipicita;
    • šedý zákal;
    • herpesové oči;
    • autoimunitní onemocnění;
    • odchlípení sítnice (za předpokladu, že pacient podstoupil operaci k odstranění takové poruchy).

    Výdaje na azurovou iridektomii:

    • pro léčbu glaukomu s uzavřeným úhlem nebo glaukomu se smíšeným typem;
    • se sekundární intervencí pro glaukom;
    • jako preventivní opatření pro druhé oko;
    • jako počáteční fáze léčby glaukomu s otevřeným úhlem.

    Tento postup má kontraindikace:

    • otok rohovky;
    • zakalení rohovkové vrstvy;
    • mělké přední fotoaparát.

    Článek je informativní. Chcete-li zjistit potřebu laserové iridektomie, musíte kontaktovat specialistu.

    Možné příčiny bílkovin červených očí jsou podrobně popsány v článku.

    Častěji je operace LIE předepisována pro kombinovaný typ glaukomu a pro glaukom s uzavřeným úhlem primární a sekundární etiologie. Laserová iridektomie je doplňkovým opatřením, které se používá po hlavní operaci v případě neúplné excize duhovky nebo při uzavření colobomu ukládáním pigmentu a adhezí.

    Kromě toho může být laserová iridektomie provedena jako profylaktická míra pro unilaterální glaukom typu primárního genového typu s uzavřeným úhlem. To zabrání rozvoji nitrooční hypertenze z opačné strany.

    Laserová iridektomie je někdy předběžná fáze před provedením trabekuloplastiky u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem a relativně úzkým profilem předního úhlu komory.

    Je kontraindikováno provádět laserovou operaci v případě zakalení rohovky, otok její substance a nedostatečnou hloubku přední komory oka.

    Hlavním cílem LIE je eliminovat tzv. pupilární blok, který způsobuje pokles tlaku v přední a zadní oční komoře. Pro tuto laserovou „jehlu“ se vytváří umělý kanál na okraji duhovky, který je dostatečný pro vyrovnání tlaku v komorách, obnovení odvodňovacích procesů a v důsledku toho celkové snížení IOP. Laserová iridektomie je zpravidla určena pro:

    • glaukom s otevřeným úhlem s labilitou (pohyblivostí) irido-krystalické membrány;
    • abnormální zúžení nebo úplné blokování předního úhlu komory;
    • blok žáka;
    • nutnost eliminovat vážné následky glaukomatózního útoku s uzavřeným úhlem;
    • intenzivní vyluhování pigmentu z duhovky (SPD, syndrom disperze pigmentu).

    Laserová iridektomie se provádí pro následující oční onemocnění:

    • Glaukom s úhlovým úhlem (primární a sekundární).
    • Smíšená forma glaukomu.
    • Přebytek pigmentu, který zabraňuje filtraci kapaliny.
    • Úzký nebo uzavřený úhel přední oční komory.
    • Pupilární blok.
    • Taková operace může být také provedena za účelem prevence akutních záchvatů glaukomu.
    • Taková operace je také potřebná jako opakovaná operace při léčbě glaukomu (pokud nebylo dosaženo pozitivních výsledků po počáteční operaci).

    Nejčastěji se tato laserová operace provádí jako nezávislý způsob léčby, lze ji však použít i jako další postup pro různé chirurgické zákroky. S jeho pomocí se provádějí přípravné postupy před provedením trabekuloplastiky u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem, kdy jsou diagnostikovány s úzkým úhlem komory.

    Nebo například bazální iridektomie (vytvoření díry v kořeni duhovky) se provádí trabekuktomií.

    Někdy není možné provádět laserové ošetření. Kontraindikace této operace jsou:

    • přítomnost šedého zákalu;
    • otok rohovky;
    • zakalení rohovky;
    • detekce nedostatečné hloubky duhovky;
    • diagnóza paralýzy pupilárního svěrače;
    • rychlý pokles zraku.

    Možné komplikace

    Nešťastný výsledek LIE se občas stává:

    • nedostatečná hloubka perforace, a tedy absence plánovaného kanálu nebo jeho opětovného roztavení;
    • lokální opacity rohovky;
    • krvácení z poškozených cév v úhlu komory;
    • poškození pouzdra čočky;
    • efekt „druhého žáka“ a vzhled optických artefaktů v zorném poli.

    Jako u každého chirurgického zákroku existuje určitá pravděpodobnost komplikací po laserové iridotomii operace.

    Riziko komplikací přetrvává u jakéhokoliv typu operace, ale tento high-tech zásah má minimální riziko nežádoucích účinků.

    Možné komplikace a jejich prevence

    Existuje několik kroků, které můžete použít k prevenci útoku na glaukom.. První z nich je pravidelné oční vyšetření - to pomůže identifikovat všechna významná rizika. Ženy jsou více ohroženy než muži a lidé z asijského nebo eskymáckého dědictví jsou také více ohroženi a měli by často kontrolovat oči.

    http://glazdoktor.ru/lazernaya-iridotomiya-glaukome/
    Up