logo

Šilhání - porušení očních svalů, které vede ke zrakovému poškození.

Lékaři v boji proti této nemoci používají jak konzervativní terapii, tak operaci, která má své výhody i nevýhody.

Indikace pro korekci strabismu

  • přítomnost zrakového postižení způsobeného nesouladem směru vizuálních os;
  • přítomnost kosmetického defektu, který vyžaduje opravu;
  • nízký dopad jiných léčebných metod.

Foto 1. Cross-eyed dítě v jednom oku. Orgán vidění se odchyluje směrem k nosu.

Kontraindikací chirurgického zákroku může být pouze individuální charakteristika pacienta nebo přítomnost průvodních onemocnění.

Jak děti vydrží chirurgickou léčbu: je postup úspěšný?

V případě výrazného zhoršení práce očních svalů u dětí se doporučuje, aby se tento problém rychle odstranil. V pediatrické chirurgii se obvykle používá ke snížení stresu celková anestezie, ale proto se zvyšuje čas dítěte v nemocnici.

Optimální věk pro korekci je 5-6 let. Do této doby se jasně projeví stupeň zrakového postižení a dítě se může aktivně účastnit pooperační rehabilitace.

V závažných případech, kdy úhel odchylky vizuální osy je větší než 45 °, je však doporučeno, aby první přípravný stupeň probíhal za 1-2 roky. Terapie umožňuje snížit stupeň vznikající patologie. Konečná oprava se provádí ve věku 4-5 let.

Ve standardním léčebném režimu budou přítomny následující kroky:

  • předoperační příprava, která zahrnuje jak analýzu fyzické připravenosti pacienta na operaci, tak psychologickou přípravu na operaci;
  • samotnou operaci;
  • pooperační období;
  • období rehabilitace.

Před každou operací je předepsáno obecné vyšetření. Obvykle zahrnuje vyšetření krve a moči, EKG, vyšetření výsledků testu tuberkulózy a pediatra. Tyto procedury se obvykle provádějí ambulantně na klinice. Pokud používáte celkovou anestezii, dítě nemůže být krmeno v den operace. Rodiče by se ho měli snažit uklidnit a vysvětlit význam toho, co se děje.

Chirurg určuje taktiku zásahu a zvolí metodu korekce, která bude nejúčinnější. Při současném strabismu se uplatňují dvě hlavní technologie: posílení nebo oslabení jednotlivých okulomotorických svalů. Pro amplifikaci může být použita jak excize části svalu, tak změna její vazby.

Pro uvolnění jsou účinné metody: změna místa připojení svalu, nanesení mikrořezů na něj (částečná myotomie), prodloužení svalu.

Sterilní bandáž se aplikuje na operované oko, které chrání před infekcí. Potom je dítě převezeno na oddělení, kde stráví nějaký čas pod dohledem zdravotníka, po kterém může být poslán domů.

Období rehabilitace vyžaduje zvláštní pozornost. Zahrnuje pozorování oftalmologa, provádění souboru cvičení na posílení svalů oka, je také možné jmenování léčby hardwaru.

Foto 2. Dítě před operací k odstranění strabismu (nahoře) a po operaci (dole).

Obvykle se dítě rychle zotavuje jak fyzicky, tak psychicky: eliminace viditelné vady zlepšuje sebeúctu a bolestivé pocity z intervence jsou zapomenuty.

Jako komplikace mohou nastat krvácení a infekční procesy. Kvůli chybnému výpočtu provedenému před operací se může šilhání objevit ve formě nadměrné kompenzace: oko se vychýlí již v opačném směru.

Pozor! I když se mu to podařilo, může se po několika letech problém vrátit, protože růst a vývoj zrakových orgánů pokračuje, proto jsou nutná pravidelná odborná vyšetření.

Manipulace s dospělými. Recenze po rehabilitaci

Principy chirurgické léčby strabismu u dospělých a dětí jsou stejné. Operace samotná u dospělých je však o něco snazší: provádí se v lokální anestézii.

To snižuje předoperační přípravu. Vyšetření však bude muset proběhnout i nadále, bude zahrnovat povinnou fluorografii, odběr vzorků krve a moči, vyšetření terapeutem.

Nebudete muset zůstat dlouho v nemocnici: pacient přijde v den operace a po jeho úspěšném dokončení může jít domů. Pacientovi během zákroku je podávána lokální anestézie, poté jsou prováděny manipulace.

Je to důležité! V procesu zotavení se musí pacient sám aktivně účastnit: je nutné dodržet režim a řídit se pokyny lékaře.

Možné komplikace mohou být spojeny s porušením průběhu operace as nedodržením doporučení lékaře. Nejnebezpečnější, jako v případě dětí, je krvácení nebo poškození struktury oka.

Jak se zbavit strabismu způsobuje pozitivní emoce u pacientů. Recenzováno jedním z pacientů, kteří prošli tímto postupem před dvěma lety. Natalya poznamenala, že její život se výrazně změnil: bylo snadnější komunikovat s lidmi, přestávala se stydět za svůj vzhled, dokonce se jí podařilo zvládnout nový typ činnosti - poradenství, které se dříve zdálo nemožné.

Foto 3. Oči u dospělého před operací, jak se zbavit strabismu (výše) a po něm (níže).

Užitečné video

Podívejte se na video ukazující proces strabismu chirurgie.

Připevnění výsledků

Chirurgický zákrok - vážný test pro tělo, ale rychle a efektivně eliminuje problém. Aby bylo možné dosáhnout dosaženého výsledku, je nutné pokračovat v cvičeních, podrobit se pravidelným vyšetřením oftalmologem. Doporučený šetrný režim a omezení zatížení očí.

http://linza.guru/kosoglazie/operatsiya/

Jak udělat korekci strabismu a jak efektivní je

Šilhání chirurgie je doporučeno lékařem, pokud konzervativní léčebné metody nedávají pozitivní účinek. Taktika chirurgického zákroku je stanovena individuálně na základě stupně odchylky oční bulvy, stavu svalového systému. Účinnost chirurgického zákroku dosahuje 90%.

Indikace pro

Oční operace k nápravě jejich abnormalit není primární metodou léčby. Pokud byla lékařem jmenována, neměli byste ji odkládat, protože problém není možné vyřešit jinými prostředky. Kvůli neošetřenému strabismu se postupně ztrácí vidění.

Účelem operace ke korekci strabismu u dětí a dospělých je odstranění kosmetického defektu, obnovení binokulárního vidění. V závislosti na tom, zda existuje odchylka jednoho nebo obou očí, je prováděna jednostranná nebo dvoustranná operace.

Operace šilhání je častější u dětí ve věku 4-6 let. Děti s vrozeným strabismem, velkým úhlem odchylky, bilaterální operací lézí jsou zobrazeny bez ohledu na věk.

Šilhání u dospělých je korigováno operativní metodou s přihlédnutím ke stejným indikacím, stejně jako na žádost samotného pacienta.

Druhy operací

K odstranění strabismu existují dva typy operací:

  • posilování - zaměřené na posílení svalů, které nemohou udržet oční bulvu ve správné poloze;
  • oslabující - potlačení působení silnějšího svalstva, které odrazí oční bulvu.

Slabá operace strabismu se provádí pohybem nebo řezáním svalu. Pro posílení svalů držet jeho zkrácení.

Přípravná fáze

Před výběrem chirurgické léčby strabismu lékař provede komplexní vyšetření pacienta:

  • obecné klinické testy;
  • posouzení funkčního stavu orgánu zraku;
  • EKG;
  • v případě potřeby jmenujte odborné konzultace.

Vyžaduje se speciální školení. Pokud se operace provádí na dítěti, poslední jídlo by mělo být nejpozději 12 hodin před zákrokem. Tento stav je nezbytný pro celkovou anestezii.

Pokud se objeví výrazný křeč očních svalů, doporučuje se provádět speciální cvičení po dobu jednoho měsíce. Umožňují uvolnit svaly a zaujmout přirozenou pozici.

Jak operaci pro strabismus

Chirurgický způsob léčby strabismu je zvolen na základě charakteristik onemocnění. Operace k odstranění strabismu se nazývají metodou.

  1. Recese. Okulomotorický sval je vyříznut v místě jeho připevnění, přišit do skléry. Napětí se sníží, oční bulva zaujme správnou polohu.
  2. Myektomie Disekce svalu bez následného lemování.
  3. Svalová resekce Vzhledem ke zkrácení svalového vlákna přemístí oční bulvu ve směru.

Chirurg používá laser nebo radiohead. Tato zařízení jsou nejméně traumatická, poskytují okamžité zastavení krvácení.

U dospělého je chirurgický zákrok obvykle prováděn s lokální anestézií. Obecná anestézie se doporučuje pro operaci strabismu u dítěte. Dospělému je dovoleno jít domů několik hodin po operaci. U dětí se operace odehrává v nemocnici, poté jsou pozorovány 1-2 dny.

K nápravě závažného strabismu u dětí dochází ve dvou fázích.

  1. Snížení úhlu strabismu by mělo být provedeno co nejdříve. To se provádí ve 12-14 měsících, kdy je dítě schopno podstoupit anestezii.
  2. Konečná korekce strabismu se provádí ve věku 4-5 let.

Mezi fázemi chirurgické korekce se provádí konzervativní léčba.

Operace bude bezplatná, pokud tak učiníte v rámci politiky OMS na státní klinice. Pokud půjdete do soukromé nemocnice, bude chirurgie stát mezi 15 000 a 30 000 rublů.

Kromě toho sledujte video z reálné operace chirurgické korekce strabismu:

Rehabilitační fáze

Ihned po zákroku dochází k otoku a zarudnutí očí, je možná bolest. Tento stav trvá 3-5 dnů, pak příznaky zmizí. Úplné obnovení funkce vidění trvá přibližně 4 týdny.

Po operaci na šilhání musíte provést rehabilitační aktivity:

  • vizuální gymnastika;
  • instilace vitaminových očních kapek;
  • použití antihistaminik, protizánětlivých léčiv, jako potřebných analgetik;
  • používejte tmavé brýle nebo obvazy.

Jednou týdně je nutné ukázat očnímu lékaři. Pooperační zotavení zahrnuje omezení fyzické aktivity. Pacientům v průběhu měsíce se doporučuje, aby nehráli sport, nechodili do vany nebo sauny. Dítě je vyňato z tělesné výchovy ve škole.

Cvičení se doporučuje provádět denně po celý rok. Pomáhají posilovat svaly, zabraňují opakování onemocnění. Pokud dojde ke snížení vidění, dítě je vybráno jako korekční brýle nebo čočky.

Možné komplikace

Chirurgický zákrok u většiny pacientů probíhá bez nežádoucích účinků. Možné komplikace:

  • trauma nervu vagus, což vede k narušení srdce, plic, jícnu;
  • hyperkorekce - nadměrné změny v délce svalu;
  • tvorba jizev na svalové tkáni;
  • poškození oční bulvy.

Relaps onemocnění během chirurgické léčby je zřídka pozorován. Šilhání se může vrátit, pokud pacient neprovede rehabilitační aktivity, ignoruje návštěvy oftalmologa. Opakovaný provoz nelze provést do šesti měsíců od prvního.

Vzácnou formou strabismu je Duaneův syndrom. U tohoto onemocnění dochází k vrozené dysfunkci okulomotorických nervů. Oko není schopno otočit se k chrámu. Dokonce ani chirurgie nemá pozitivní účinek. Používá se pouze ke snížení závažnosti symptomů.

Recenze

Pacienti, kteří jsou konfrontováni s potřebou operace, reagují pozitivně na výsledky.

„Moje dítě bylo diagnostikováno se strabismem bezprostředně po narození. Závažnost onemocnění byla nevýznamná, takže lékař řekl, že by bylo možné operovat o 4-5 let. Šilhání po operaci úplně zmizelo. Další rok jsme se zabývali speciální gymnastikou a teď nikdo neřekne, že ten kluk měl nějakou vadu. “

„Od dětství mám výrazné šilhání. V té době nebyla prováděna chirurgická léčba, neustále jsem se věnovala gymnastice, cvičení na synaptophoru. Zlepšení bylo menší. Jelikož jsem již dospělý, rozhodl jsem se, že mám operaci. Lékař okamžitě řekl, že závada nebude správně fungovat. Operace byla dokončena, oko je teď trochu sečeno - trochu. “

U některých pacientů může být strabismus korigován pouze chirurgicky. Chirurgickou léčbu lze provést dvěma způsoby. Nejlepší je to udělat v dětství. Po zákroku se provádí rehabilitace - speciální cvičení, vitamínové oční kapky.

Zanechte komentáře, informujte se o svých zkušenostech. Sdílení informací s přáteli na sociálních sítích.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/kosoglazie/operaciya-na-kosoglazie

Korekce strabismu u dětí. Léčebné metody a oční cvičení

V prvních letech života dítěte se může rozvinout šilhání. Rodiče by v této době měli pečlivě zvážit zdraví dítěte. Nedovolte, aby se vaše dítě zapojilo do kresby nebo řemesel, když je v blízkosti objektu.

Strach, poranění hlavy nebo šok může také způsobit strabismus. Snažte se z toho chránit své dítě. Korekce strabismu u dětí se provádí několika způsoby. A nezapomeňte, že pouze lékař si může zvolit způsob léčby v závislosti na průběhu onemocnění.

Existují různá cvičení a gymnastika pro korekci strabismu u dětí. Pokud začnete léčbu včas, je zcela možné se zbavit tohoto onemocnění, vyhnout se chirurgickému zákroku.

Obecné informace o strabismu dětí

Při narození dítě stále neví, jak se dívat dvěma očima. Schopnost binokulárního vidění vzniká u dítěte postupně a trvá až 4-6 let. Všichni novorozenci mají hyperopii asi 3 dioptrie. V tomto případě není zaměření na sítnici, ale je za ní.

Jak dítě roste, zvětší se také velikost oční bulvy a optické zaostření se přesune na sítnici. Některé děti mají z různých důvodů hyperopii nad 3 dioptrie. Aby bylo možné jasně vidět objekty, musejí své oči napínat.

Toto napětí je hlavním předpokladem výskytu konvergentního šilhání u dětí, to znamená, když jeden z očí seká na nos. Binokulární spojení v dětském vizuálním systému postupně dozrává, a proto se snadno zlomí. Impetus k výskytu šilhání dětí na pozadí předpokladů může být vysoká teplota, fyzické nebo duševní zranění.

Nejčastější strabismus u dětí se vyskytuje ve věku 2-3 let. Konvergentní strabismus je častější než divergentní. Při šilhání u dětí, častěji na šilhající oči, se zraková ostrost postupně snižuje, to znamená, že se vyvíjí amblyopie.

Tato komplikace je způsobena tím, že aby se zabránilo chaosu, je přenos obrazu objektu do mozku, který je vnímán šilhajícím okem, blokován vizuálním systémem. To zase vede ke stálé odchylce oka, což snižuje vidění. Tím je zahájen začarovaný kruh.

Léčba strabismu u dětí je postavena v komplexu. V případě dalekozrakosti nebo krátkozrakosti, je-li indikováno, jsou brýle přiřazeny dítěti. Někdy brýle úplně opravují dětské šilhání. Nicméně i při tomto stavu nestačí brýle nosit.

Při strabismu u dětí se provádí konzervativní léčba pomocí hardwarových metod. Jsou zaměřeny na léčbu amblyopie (pokud existují) a na obnovu „mostů“ mezi očima, to znamená, že dítě je učeno sloučit obrazy z pravého a levého oka do jediného vizuálního obrazu.

V průběhu léčby strabismu u dětí v určitém stadiu, pokud existuje důkaz, chirurgický zákrok se provádí na svalech oka. Operace si klade za cíl obnovit správnou svalovou rovnováhu mezi svaly, které pohybují oční bulvy, otáčením v oční jamce.

Po operaci je také povinná konzervativní léčba strabismu u dětí. Zaměřuje se na plnou rehabilitaci vizuálních funkcí.

Tam je prohlášení, že s věkem, strabismus u dětí může projít sám. Pokud hovoříme o periodické odchylce očí u dětí mladších než 6 měsíců, pak je to varianta normy a do 7 měsíců se oči dítěte opravdu postaví.

Pokud se oko dále odchyluje po 7 měsících nebo se objevilo šilhání později, pak nemůže existovat žádná nezávislá léčba. Šilhání je onemocnění, které vyžaduje léčbu. Existuje více než 15 typů strabismu a každá z nich je léčena odlišně. V některých případech vyžaduje rehabilitace asi 6 měsíců, někdy až 3-4 roky a více.

Obvykle existují dvě formy strabismu.

První formou je přátelský strabismus. V tomto případě střídají oči střídavě a lze říci, že šilhání obou očí je přibližně stejné. Studie lékařů ukázaly, že lidé s anomáliemi ve formě ametropie a anisometropie s výraznou krátkozrakostí mají větší predispozici k onemocnění "strabismus".

Ale tady je další zajímavá věc: konvergentní šilhání je vlastní lidem, kteří mají hyperopii, a rozdílné šilhání - ti, kteří mají krátkozrakost. Hlavní příčinou přátelského strabismu je ametropie, tedy krátkozrakost nebo dalekozrakost.

Důvody pro tuto formu vizuálního defektu: silné rozdíly ve zrakové ostrosti obou očí; nemoci spojené s viděním a dříve nebo později vedoucí k slepotě nebo k výraznému snížení vidění v krátkém časovém období; všechna onemocnění centrálního nervového systému, optických nervů a sítnice; vrozené rozdíly ve struktuře oční bulvy.

Příznaky strabismu v tomto případě:

  • při pohledu na pevný předmět je jedno oko nasměrováno na nos, chrám, jiné oko;
  • oko neztrácí svou pohyblivost; před očima není žádný rozdělený obraz;
  • není tam žádný binocularity;
  • zpravidla je to šokující oko horší, atd.

Druhou formou je paralytický strabismus. Od první se liší tím, že jedna oční bulva je stabilní a ostatní seká. U paralytického strabismu se defektní oko nemůže pohybovat směrem k postiženému svalu. V tomto případě můžete také pozorovat dvojité vidění, nedostatek binokulárního vidění, závratě a tak dále.

Mimo jiné existují i ​​tyto typy strabismu, jako jsou:

  • konvergentní, charakterizovaný orientací na nos a kombinovaný s dlouhozrakostí;
  • divergentní, když se oko dívá do chrámu v kombinaci s krátkozrakostí;
  • vertikální šilhání - oční bulva směřuje nahoru nebo dolů;
  • smíšené, skládání výše uvedených tří.

Kromě toho rozlišujeme šilhání:

  1. trvalé a nestálé;
  2. získané a vrozené;
  3. multilaterální (monolaterální) strabismus a střídavý (přerušovaný) strabismus.

Známky nemoci

Známkou jakéhokoliv druhu heterotropismu je asymetrická poloha zornice a duhovky vzhledem k prasklině palpebrální.

Příznaky paralytického strabismu:

  1. nepřítomnost nebo snížení pohyblivosti mžourajícího oka;
  2. závrať, která prochází po zavření jednoho oka;
  3. dvojité vidění (typické pro mladistvé šilhání);
  4. problém s hodnocením umístění subjektu;
  5. když se snaží zaostřit oči na objekt, zdravé oko se odchyluje;
  6. naklonění hlavy při sledování objektu;
  7. pokud je postižen zrakový nerv, dochází k dilataci zornice, paralýze ubytování a prolapsu očních víček.

Známky přátelské heterotropie:

  • alternativní odchylka očí od strany;
  • snížená ostrost zraku.

Šilhání ve směru chrámu může být doprovázeno krátkozrakostí ve směru nosu - hyperopie.

U malých dětí by měl být důvod, proč hledat lékařskou pomoc, mžourat, stejně jako otáčet nebo naklánět hlavu při pokusu o pohled na objekt.

Diagnostika

Podrobné vyšetření dítěte se zabývá očním lékařem.

  1. Kontrola. V této fázi lékař objasní dobu výskytu patologie, traumatu a nemoci dítěte, věnuje pozornost poloze hlavy, hodnotí symetrii očních štěrbin a obličej.
  2. Kontrola zrakové ostrosti testovacími čočkami.
  3. Kontrola refrakce pomocí počítačové refraktometrie a skiaskopie.
  4. Vyšetření předního oka, průhledného média a fundusu pomocí biomikroskopie a oftalmoskopie.
  5. Test se zakrytím očí.
  6. Měření úhlu heterotropismu, objemu ubytování.

Pokud je podezření na paralytický strabismus, je indikována konzultace s neurologem následovaná neurologickými vyšetřeními (EEG, elektroneurografie, evokované potenciály, elektromyografie).

Hlavní typy léčby strabismu u dětí

Bez ohledu na příčiny strabismu se v počátečních stadiích onemocnění léčí jedním ze tří konzervativních způsobů:

  • Optická korekce (nošení speciálních brýlí a méně často kontaktních čoček).
  • Ortoptická a diploptická léčba (s použitím principu zavření jednoho oka speciálním obvazem nebo brýlemi s vložkou tak, aby oko sečení začalo pracovat a plnilo své funkce).
  • Léčba přístrojů (účinně kombinovaná s gymnastickými cvičeními a optickou korekcí).

Optická korekce

Máte-li dalekozrakost nebo krátkozrakost, podle svědectví, dítě potřebuje brýle. Někdy úplně strabismus. Samotné brýle však nestačí.

Je velmi důležité naučit dítě kombinovat obrazy z pravého a levého oka do jednoho obrazu. Toho je dosaženo prostřednictvím komplexu léčebných opatření prováděných několikrát ročně. Léčba je konzervativní a probíhá hravým způsobem.

Kromě toho se používá metoda okluze - uzavření obvazu zdravého oka po určitou dobu každý den, takže se dítě učí spoléhat se více na slabé oko. Je třeba poznamenat, že úspěch léčby strabismem závisí na správné taktice individuální léčby.

Hardware

Pokud gymnastika a lékařská optika nepomáhají a je příliš brzy na to, aby se před chirurgickým zákrokem předvedla, může být léčba strabismu u dětí používána k léčbě strabismu, který umožňuje nejen odstranění strabismu, ale také zlepšení zrakové ostrosti a obnovení binokulárnosti.

Mezi nejběžnější prostředky v tomto ohledu patří synoptophor, ve kterém přístroj generuje dva blikající obrazy, které se nakonec spojí do jednoho. To přispívá k tvorbě binokulárního vidění v průběhu léčby. Další populární možností je video-počítačové auto-školení, které v praxi sleduje karikatura nebo program pro děti.

V procesu sledování je z mozku dítěte odebrán elektroencefalogram, který zaznamenává činnost vizuálního systému.

Pokud se takové signály zastaví, znamená to, že dítě přestane sledovat karikaturu a nezaměřuje se na postavy a objekty (které se lékaři snaží dosáhnout) a karikatura se zastaví.

Někdy se používá světelná laserová terapie, při které se laser aktivuje na sítnici, aktivuje krevní oběh a další procesy, při normalizaci, kterou systém vidění pracuje v obvyklém režimu, bez ohledu na typ léčby hardwarem, kurzy trvají maximálně deset dní a lze je opakovat s frekvencí maximálně jedné. krát za půl roku.

Provozní

Posledním krokem odborníků je operativní léčba strabismu u dětí, jehož podstatou je vytěsnit připojovací oblasti určitých svalů oční bulvy. Navzdory tomu, že se mnoho rodičů a samotných dětí bojí tohoto postupu, téměř vždy skončí úspěšně a šilhání je zcela a trvale vyloučeno.

Taková operace může být zesilující nebo oslabující a v každém případě má své vlastní zvláštnosti: V procesu intenzivnější operace se oční sval (nebo svalová skupina) zkracuje vyříznutím nebo odstraněním segmentu nebo vytěsněním oblasti připojení svalové tkáně.

Během operace, která vyžaduje oslabení svalu, je zvýšena plastickými metodami, v určitých oblastech je excizována nebo také posunuta. Je to důležité! V každém případě zaujímá oční bulva svou normální polohu, na které končí chirurgova práce. Dalším úkolem oftalmologů je obnovit binokulární vidění.

Komplexní léčba často zahrnuje použití jak konzervativních, tak ve většině případů i chirurgických přínosů. V tomto případě nemusí být operace považována za alternativu ke konzervativní léčbě. Chirurgie je jedním ze stupňů léčby, jejíž místo a čas závisí na typu strabismu a na hloubce léze vizuálního systému.

Před a po chirurgické léčbě by měla být přijata konzervativní terapeutická opatření ke zlepšení ostrosti zraku, obnovení spojení mezi očima a stereoskopickým vizuálním vnímáním okolí - toho je dosaženo pomocí speciálních cvičení.

Použijte techniky ke zlepšení funkčního stavu zrakové kůry, aby viditelné kortikální buňky fungovaly v normálním režimu a tím zajistily správné a jasné zrakové vnímání. Tyto techniky jsou stimulující. Třídy se konají na speciálních zařízeních na ambulantní bázi s kursy 2-3 týdnů několikrát ročně.

Během léčby v určitém stadiu, v přítomnosti vysoké zrakové ostrosti, obnovení schopnosti sloučit dva obrazy z levého a pravého oka do jediného vizuálního obrazu, v přítomnosti odchylky oka, je chirurgický zákrok prováděn na svalech oka.

Pro rozhodnutí o načasování operace je důležité, aby měl pacient dostatečnou zrakovou ostrost. Čím dříve se ocitnete v symetrické poloze s přímým pohledem, tím lépe. Neexistují žádné zvláštní věkové limity.

Při kongenitálním strabismu je důležité dokončit operační stádium nejpozději do 3 let, při získání v závislosti na době, kterou je zapotřebí k dosažení dobré zrakové ostrosti v konzervativním stadiu léčby, a obnovit potenciální schopnost sloučit obrazy ze dvou očí do jediného vizuálního obrazu.

Chirurgická léčba se vyvíjí v závislosti na typu strabismu. Z hlediska chirurgie, léčba trvalé formy strabismu s velkým úhlem šilhání, když oko je významně odmítnuto, nepředstavuje velké potíže. Účinek těchto operací je pacientovi zřejmý. A pro chirurgy s určitou kvalifikací není obtížné.

Je obtížné pracovat se šilháním s nekonstantními a malými úhly. V současné době byly vyvinuty technologie pro řezání bez použití řezného zařízení (nůžky, skalpel, laserové paprsky). Tkáně nejsou rozříznuty, ale jak to bylo, jsou odděleny vysokofrekvenčním proudem rádiových vln, což zajišťuje bezkrevnou expozici chirurgického pole.

Technika operací při strabismu je mikrochirurgická, celková anestezie se aplikuje se specifickou anestézií, která umožňuje zcela uvolnit oční svaly. V závislosti na objemu provozu je doba trvání od 20 minut do jedné a půl hodiny.

Dítě je propuštěno domů druhý den po operaci. V nepřítomnosti vertikální složky (když oko není posunuto nahoru nebo dolů) se zpravidla provádí jedna nebo dvě operace na jednom a druhém oku v závislosti na velikosti oční bulvy a typu strabismu.

Čím dříve se dosáhne symetrické polohy oka, tím výhodnější je vyhlídka na vyléčení. Ve škole by mělo být dítě s šilháním co nejvíce rehabilitováno.

Pokud se zabýváte problémem komplexu strabismu, léčba se vyskytuje v 97% případů. Díky včasnému vyléčení nemoci může dítě normálně studovat, zbavit se psychických problémů způsobených zrakovými vadami a následně se zapojit do oblíbené činnosti.

Cvičení komplexy

Gymnastika pro děti

Heterotropie je onemocnění, při kterém člověk nemůže koordinovat obě oči a fixovat svůj pohled na jeden konkrétní objekt. Pokud vaše dítě trpí touto vadou, je poměrně problematické se ho zbavit, ale vždy existuje cesta ven.

Existují různé techniky a cvičení pro korekci strabismu. V této gymnastice pro oči by měly být prováděny denně, jinak nebudete vidět hmatatelný výsledek. Strávit asi 20 minut svého času třikrát denně, abyste mohli provádět cvičení pro vidění vašeho dítěte.

Pokud se rozhodnete začít řešit problém dostatečně brzy, odborníci vyvinuli speciální šilhání pro nejmladší děti. K tomu budete potřebovat jasné chrastítka, jednu malou barevnou kouli, kostky s obrázky a oční náplast.

Umístěte své dítě na pohovku nebo vysokou židli a na jedno oko položte obvaz. Vezměte si chrastítko a vjeďte ji v různých směrech do obličeje dítěte ve vzdálenosti 30 cm od očí. Cvičení by mělo být prováděno po dobu jedné minuty a pak vyměňte chrastítko za krychli nebo míč. Toto je děláno přitahovat pozornost, protože sledovat stejný objekt k dítěti rychle se nudit.

Po nabití přineste hračku do nosu dítěte, zatímco jeho oči by měly být zaměřeny na předmět ve vašich rukou, a oči se dostanou do nosu.

Další cvičení jsou vhodná i pro děti. Vezměte plastovou desku a udělejte v ní několik děr různých velikostí a tvarů a ujistěte se, že ostré hrany ostří tak, aby dítě neřezalo.

Dejte dítěti talíř v ruce a také mu dejte krajku. Vysvětlete, že účelem akce dítěte je navléct šňůru do každého z vytvořených otvorů. Taková činnost se děti již dlouho neobtěžuje, ale během několika měsíců poskytuje vynikající výsledky.

Následující cvičení pro oči pro strabismus u dětí jsou vhodná pro děti od 3 let.

Vezměte dva obrázky se stejným obrazem, v některých z nich chybí některé detaily. Dítě by mělo pečlivě porovnat oba obrázky a odpovědět, které části obrázku chybí.

Další způsob je následující. Vezměte čistý list a rozdělte jej na 4 části. V každém segmentu listu nakreslete několik druhů zvířat, rostlin nebo geometrických tvarů. To by mělo být provedeno tak, aby se některé obrazy v různých částech listu opakovaly.

Pak ukázat obrázky na dítě a nastavit cíl před ním - najít duplicitní obrázky.

Cvičení pro děti

Cvičení můžete provádět doma. Gymnastika pro oči by měla být provedena s brýlemi, jinak nebude žádný pozitivní účinek. Dítě by se mělo cítit dobře a ne rozmarně.

Celková doba výuky - 2 hodiny denně (několik přístupů po dobu 20 minut). Během výuky můžete využít loto, kostky, barevné míčky a další objekty.

  • Pro zvýšení ostrosti zraku: zapněte stolní lampu a upevněte světlou malou kouli (do průměru 1 cm) ve vzdálenosti 5 cm od ní. Zavřete zdravé oko dítěte a posaďte ho ve vzdálenosti 40 cm od lampy. Dítě musí držet svůj pohled na míč po dobu 30 sekund. Poté, co dítě zobrazí jasné obrázky, až do vytvoření konzistentního obrazu. Pro jeden přístup zahrnuje lampa třikrát. Průběh léčby je 1 měsíc.
  • Chcete-li zvýšit pohyblivost svalů a vyvinout binokulární vidění: zavěste světlou kouli na malou hůlku a pohněte ji ze strany na stranu před očima dítěte, střídavě zavřete oči. Zavřete hůlku na obličej a podívejte se na reakci - vaše oči by měly být rovnoměrně redukovány na nos.
    třetí
  • Rozdělte list papíru na buňky a v každém z nich nakreslete různé obrázky. Opakujte několik výkresů. Úkolem dítěte je najít a překonat opakující se postavu.

Léčba lidových prostředků

Léčba lidových prostředků strabismu je účinná pouze v počáteční fázi vývoje. Lidové léky v tomto případě mají zvláštní účel, protože strabismus lze vyléčit doma posílením očních svalů.

  1. Hořká čokoláda. Při nákupu takové čokolády je však třeba vzít v úvahu, že obsah strouhaného kakaa v něm musí být nejméně 60%. Mléko, porézní a čokoláda s náplní nebude fungovat. Tento způsob řešení strabismu je kontraindikován u diabetiků a lidí, kteří jsou alergičtí na kakaové boby. Jak používat: jíst 4 standardní kousky čokolády hodinu po snídani a oběd. Délka kurzu - měsíc. Metoda je nejúčinnější pro děti ve věku 3–4 let, které zjistily strabismus.
  2. Kořen Calamusu je dobrým lékem na strabismus. 10 g kořene calamus zředěné ve sklenici vroucí vody, pak kmen a vezměte 1/4 šálek třikrát denně 30 minut před jídlem. Listy zelí vaří vroucí. Pít 4 krát denně, zapít zelným vývarem.
  3. Odvar z divoké růže. 100 g ovoce nalijte litr vroucí vody. Doporučuje se vařit na nízkém teple a pak trvat 5 hodin a před jídlem použít sklenici. Můžete přidat do filtrovaného vývaru trochu medu. Borovice také pomáhají vyrovnat se s nemocí. Je nutné umístit 100 g jehličí do půl litru vroucí vody a chvíli držet ve vodní lázni, a pak trvat velmi dobře. Po jídle vezměte 1 polévkovou lžíci. Přesné termíny kurzu nejsou definovány, ale doporučuje se dlouhodobé užívání tohoto léku.
  4. Infuze jetele. Bude to trvat 1 šálek vařené vody a 6 g nasekaného jetele. Dejte dobrý vařit. Pijte po jídle dvakrát denně. Infuze černého rybízu. Vezměte 5 g rybízových listů a připravte je ve sklenici vroucí vody. Kmen a vezměte si místo čaje.
  5. Mrkvová šťáva s řepou a okurky. Pijte půl litru denně. Infuze alkoholu také pomáhají v boji proti strabismu. Můžete si udělat infuzi alkoholu s čínskou lemongrass. K tomu potřebujete 100 g drceného ovoce lemongrassu a 500 ml vodky. Trvat deset dní, třes každý den. Použijte tinkturu 20 kapek, předem smíchanou s vodou, dvakrát denně před jídlem.
  6. Phytocaps (kapky z rostlin) jsou také prostředkem prevence a léčby strabismu doma. Zde jsou jen některé z těchto nástrojů: 10 g koprového prášku by se mělo nalít sklenicí vroucí vody, nechte ho trochu vařit. Během dne musíte pohřbít 2-3 krát v očích. Smíchejte šťávu z čerstvých jablek, medu a cibulové šťávy v poměru 3: 3: 1. Smíchejte oči s výslednou směsí před spaním po dobu 10 dnů. Po přestávce lze kurz opakovat.

Co je to nebezpečný strabismus?

Šilhání není jen kosmetická vada. Normálně se naše oči mění koordinovaným způsobem a každý z nich dostává svůj vlastní obraz.

Vizuální zóny mozkové kůry mají schopnost spojit tyto dva mírně odlišné „obrazy“ do jednoho, díky čemuž člověk obdrží trojrozměrný obraz objektů, určuje jejich vzájemnou vzdálenost a rozlišuje hloubku.

Toto se nazývá binokulární (stereoskopické) vidění. Když se šilhání dvou obrazů spojí do jednoho svazku, nevyskytne se: jeden z očí se odchyluje od bodu fixace kloubu, takže mozek dostane dva velmi odlišné obrazy od sebe a nemůže je kombinovat do jednoho obrazu.

Porucha funkce binokulárního vidění při strabismu.

Často se strabismus „koexistuje“ s jinou nebezpečnou nemocí - amblyopií (tzv. „Líné oko“), charakterizovanou trvalým snížením zrakové ostrosti jednoho nebo obou očí. Změny nastávají ve zrakové kůře a u dospělých jsou nevratné.

To vytváří "začarovaný kruh": amblyopie je spouštěna šilháním a naopak přispívá k ještě většímu odběru oka z normální polohy. Bez léčby strabismu dochází u 50% dětí k rozvoji amblyopie a snížení vidění.

Prevence

Vzhledem k tomu, že strabismus je častěji vrozený a nezískává se, neexistují speciální preventivní opatření pro takové zrakové postižení. Ale děti mladší šesti let musí dodržovat některá nařízení, aby si nezískaly šilhání, přičemž některá pravidla platí nejen pro děti, ale i pro rodiče.

Například ve věku jednoho roku, kdy dítě spí v postýlce, není nutné zavěsit hračky příliš blízko k jeho obličeji, protože dítě potřebuje vzdálenost mezi očima a předměty, aby se zaostřilo správně.

Je nutné zajistit dítěti dobré osvětlení, ve kterém nemusíte příliš namáhat oči.

http://glazaexpert.ru/kosoglazie/ispravlenie-kosoglaziya-u-detey

Příčiny strabismu u dětí, příznaky a rysy léčby

DŮLEŽITÉ! Účinný prostředek k obnovení vidění bez chirurgie a lékařů, doporučeno našimi čtenáři! Přečtěte si dále.

Nově smýšlející rodiče v procesu péče o dítě dostávají spoustu příjemných minut, jeden z důležitých aspektů péče o dítě sleduje jeho zdraví. Bohužel, někdy se maminky a tatínky musí vypořádat s nepříjemnými objevy, z nichž jeden je šilhání. A hned je několik otázek „je to norma“, „bude vůbec strabismus“, „co dělat. Šilhání může být dočasné a může být spojeno se skutečností, že dítě v raném věku neovládá motorický proces oční bulvy. Tento nepříjemný jev přechází sám. I když občasné šilhání u novorozenců je důvodem, proč se obrátit na profesionála.

Příčiny strabismu u novorozenců

Pokud oko pokračuje i po 6 měsících, je to důvod jít do zdravotnického zařízení, s největší pravděpodobností nemoc bude pokračovat i ve vyšším věku. Mezi nejčastější příčiny strabismu patří některé faktory:

  • infekce, které maminka trpěla během těhotenství;
  • nemoci, kterým dítě čelilo prvnímu měsíci života;
  • hračky a chrastítka neúspěšně umístěná nad postýlkou;
  • dědičné faktory, které vytvářejí predispozici;
  • neurologická onemocnění způsobená těžkým porodem;
  • přítomnost jiných očních onemocnění;
  • trauma a zvýšená tělesná teplota.

Už v 4-5 měsících života dítěte, pokud rodiče zjistí, že strabismus u novorozenců neprojde, měli byste se obrátit na odborníka.

Symptomatologie pro stanovení strabismu u novorozenců

Již v prvních dnech života jsou rodiče schopni samostatně diagnostikovat strabismus, za to stojí za to vzít chrastítko a směřovat ho na opačné strany dítěte, pohybovat se ze strany na stranu a sledovat reakce očí. Do 3–4 měsíců je normální porucha koordinace očí normální, po které dochází k vyrovnání obou malých očí. Může být patrné šilhání u dětí mladších než jeden rok. Doporučuje se obrátit se na odborníka, pokud podobný vzor strabismu u dítěte opakuje až 5 měsíců života dítěte. Existuje několik příznaků, které umožní včas rozpoznat strabismus dětí:

  • Nedostatek schopnosti řídit oči.
  • Nekonzistentní pohyb oční bulvy.
  • Uzavření jednoho oka v jasném slunci, nebo sečení těžce.
  • Dítě často narazí na objekty kvůli znatelnému zhoršení vnímání prostorové hloubky.

Takže strabismus u dětí může být stanoven bez jakýchkoliv problémů, nicméně je třeba zvážit několik faktorů.

Když patologie přechází sama a zda se to stane

Stojí za to vzít v úvahu několik bodů. Pokud má fenomén skutečný charakter, je charakterizován odchylkou jednoho oka od bodu fixace, pokud je špatné zaostření nevýznamné, není to hrozné, protože tento jev se vyskytuje u všech dětí. Vzhledem k slabosti dětských očních svalů je nutný trénink, a protože se dítě dosud nenaučilo, jak je používat, někdy jsou potíže při pohledu z jednoho nebo druhého směru. Proto, malé oči často neposlouchají jejich vlastníka a sečení, sbíhající se k nosu, nebo naopak, rozbíhající se na opačných stranách. Když se dítě učí kontrolovat pohyb jablek, nemoc zmizí.

Vlastnosti léčby strabismu u kojenců

Léčba strabismu u dětí se tradičně provádí dvěma způsoby - léčebnými přípravky a operacemi.

K léčbě očí bez chirurgického zákroku naši čtenáři úspěšně používají osvědčenou metodu. Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli nabídnout vám to. Přečtěte si více.

Lékařské ošetření

V tomto případě je vhodné přiřadit body a cvičení, stejně jako obvaz na zdravé oko. Když se však objeví novorozenec, není nutné hovořit o takové taktice, protože skutečná choroba může být odhalena pouze tehdy, když dítě dosáhne jednoho roku. Ve většině situací je vysoce kvalitní profylaxe hlavním způsobem, jak pomoci u strabismu u kojenců. První prohlídka by měla být provedena ihned po narození dítěte. Za zmínku stojí také skutečnost, že riziko strabismu u dítěte zahrnuje předčasně narozené děti trpící dědičnými očními chorobami, jakož i děti narozené při těžké práci.

Ve věku dvou měsíců je také nutné podstoupit lékařskou prohlídku provedenou oftalmologem na dětské klinice. Kromě určení dalekozrakosti a krátkozrakosti by měl odborník věnovat pozornost tomu, že u dětí má strabismus, a také je upozorňuje na poradenství u jiných lékařů. Pokud dojde k nepatrné odchylce oka, budete možná muset poradit lékaře jiného profilu, například neurologie. Je to včasné provedení diagnostického komplexu, které přispívá k včasnému určení onemocnění a ponechává co nejvíce šancí na zotavení.

Chirurgický zákrok

Při eliminaci strabismu je nejčastější metodou chirurgický zákrok. Pokud má onemocnění vrozenou povahu, strabismus je eliminován ve věku 2-3 let, ale pokud je nemoc získána, taková událost se odehrává o něco později (4-5 let). Existuje několik klinických indikací pro použití chirurgické metody léčby:

  • touha rodičů odstranit dětskou kosmetickou vadu;
  • nedostatek účinnosti při používání všech zdravotnických prostředků;
  • Lékař se domnívá, že je nejlepší tuto metodu použít.

Druhy operací

K odstranění strabismu u dětí se používá několik populárních operačních metod:

  • recese svalového očního pohybu během strabismu zahrnuje odříznutí tkáně v místě, kde je připojena, během procesu se vlákno pohybuje zpět a akce je oslabena;
  • stectismus myektomie - metoda zaměřená na řezání svalu, bez následného sešívání;
  • resekce svalového prvku k odstranění strabismu - tato operace je zaměřena na zkrácení a zlepšení celkového účinku.

Při absenci specifických neurologických kontraindikací je zvolen základní typ operace a celý proces.

Pooperační období

Je důležité vědět, co je třeba udělat po chirurgickém zákroku, protože potíže tam nekončí. Když je anestezie oslabena, pacient bude pociťovat více a více nepříjemné bolesti, oči se mohou zdát zarudlé a vidění se na chvíli zhorší. Rehabilitační a rehabilitační období trvá přibližně 4 týdny, u dětí je tento čas snazší a rychlejší. Je nutné pravidelně ukazovat dítě specialistovi, aplikovat předepsané prostředky a provádět gymnastická cvičení. Díky normálnímu ošetření je možné dosáhnout kvalitních výsledků.

V tajnosti

  • Neuvěřitelně... Můžete vyléčit oči bez operace!
  • Tentokrát.
  • Aniž by šel k lékařům!
  • Tohle jsou dva.
  • Méně než měsíc!
  • Tohle jsou tři.

Následujte odkaz a zjistěte, jak to naši účastníci dělají!

http://aokulist.ru/zabolevaniya/kosoglazie/osobennosti-detskogo-kosoglaziya.html

Strabismus u dětí: příčiny a léčba

Pravděpodobně si všichni rodiče všimli, že u dětí v prvních měsících života se zdálo, že pohyby očí jsou špatně koordinované: například oči se občas mění v různých směrech, nezávisle na sobě. To je dáno tím, že jak svaly samotné (žádné, nejen ty oční), tak i mozková kontrola jejich aktivity nejsou dostatečně rozvinuty: centrální nervový systém se musí naučit žít pouze v komplexním trojrozměrném světě a absorbovat obrovské množství signálů přicházejících zvenčí a odpovídajícím způsobem na ně reagovat.. Nezávislé a asymetrické pohyby oční bulvy jsou považovány za normální ve fázi rychlé tvorby tkání, orgánů a systémů těla od narození do šesti měsíců. Ale ne později. Po šesti měsících by pohyby očních bulvů měly být řádné a konzistentní; v opačném případě je zvýšena otázka možného strabismu, je určeno důkladné oční vyšetření a na základě jeho výsledků jsou přijata vhodná opatření.

V prvních týdnech po narození se zrakové a motorické funkce každého oka vyvíjejí autonomně; v důsledku toho v dospělém světě není jediný pár očí, který by viděl naprosto stejné. Ve věku 2-3 týdnů se dítě vyvíjí schopnost upevnit pohled na předměty a doprovodit pohybující se objekty pohledem. Oči se mohou po objektu zcela synchronně otáčet, ale ve skutečnosti jsou tyto otočky na sobě navzájem nezávislé. Asi do pátého týdne by se vizuální analytické centrum mozku mělo pokusit sloučit, kombinovat „překlady“ z každého oka do jediného obrazu. Ve stádiu vzniku zralého binokulárního vidění se občas mohou objevit neshodné pohyby nebo polohy očí. Od věku tří měsíců se dítě, s normálním vývojem vizuálního systému, již s jistotou zaměřuje na objekt, může vidět a sledovat ho oběma očima současně. Malé, sotva znatelné šilhání v této fázi lze zachovat a je považováno za přechodné. Do pátého měsíce by měla být vytvořena komplexní interakce mezi oběma očima a mozkem, což nám umožňuje vnímat svět jako volumetrický, odhadnout hloubku prostoru, rozdíl ve vzdálenosti, perspektivu atd. Ale binokulární vidění „dospělého“ se konečně vyvíjí pouze o 10-12 let. Proto musí být identifikován skutečný strabismus, který vyžaduje pozornost a pomoc oftalmologa, a co nejdříve je opraven.

Příčiny strabismu u dětí

Mezi hlavní příčiny a rizikové faktory strabismu patří:

  • genetické faktory (dědičnost);
  • předčasné narození, porodní hmotnost do 2 kg;
  • patologie nervového a svalového systému (roztroušená skleróza, myastenie atd.);
  • vrozené anomálie struktury očí, zejména očních svalů;
  • těžká refrakční anomálie (krátkozrakost, hyperopie, astigmatismus);
  • onkopatologie nervového nebo vizuálního systému;
  • šedý zákal;
  • poranění očí;
  • infekční a zánětlivé procesy v orgánech vidění;
  • systémová endokrinní onemocnění (například revmatoidní artritida, diabetes mellitus atd.).

Pokud je alespoň jeden z těchto faktorů přítomen ve vývoji dítěte, významně se zvyšuje pravděpodobnost tvorby strabismu. Takové děti jsou v ohrožení a musí být pod dohledem oftalmologa.

Vyšetření u dětí se strabismem

Každé lékařské vyšetření, včetně oftalmologického, začíná sběrem anamnestických informací. Rodiče by měli být připraveni informovat lékaře o tom, jak pokračovalo těhotenství a porod, jaké nemoci dítě v průběhu života trpělo, kdy byl pozorován strabismus a jaký je jeho charakter konstantní nebo epizodický, na jednom oku nebo na obou, závisí zdánlivý stupeň strabismu na externích situace, zda si dítě stěžuje (je-li ve vhodném věku a dokáže formulovat pocity) pro bolesti hlavy, dvojité vidění nebo rozmazané vidění, závratě atd. Otázky o oftalmologické dědičnosti, o zraněních a infekcích u dítěte, o léčbě v různých časech a její účinnosti budou jistě slyšet.

První plánovaná konzultace s oftalmologem je zpravidla určena, je-li dítě 3 měsíce staré. Po odběru anamnézy provede lékař vizuální prohlídku: zkoumá oční víčka, šířku a tvar puklinových trhlin, polohu a velikost očních bulv. Je nutné vyloučit anomálii struktury a / nebo nedostatečnou průhlednost rohovky, žáků, čoček, sklivce, patologie fundusu. Pro tento účel se používají obvyklé oftalmoskopické přístroje. Pro objasnění úhlu strabismu se používá metoda Girshberg: při pohledu na jasnou žárovku na rohovce se objeví její odraz (reflex), který normálně spadá do středu zornice. Stupeň strabismu je posuzován posunem světelného reflexu jedním směrem nebo jiným směrem. Standardní šířka zornice je 3-3,5 mm; s konvergujícím strabismem, odrazený paprsek je posunut k vnějšímu rohu oka, s diverging k vnitřnímu rohu, s vertikální jeden nahoru nebo dolů.

Pro kojence je však velmi obtížné stanovit definitivní a potvrzenou diagnózu. Metoda Hirschberg je jediná dostupná a více či méně spolehlivá metoda, která nepočítá přímé pozorování pohybu očních bulv a postavení žáků. Přesné měření indexů lomu je stejně nepřístupné: výrazné poruchy ostrosti „blízkého“ nebo „vzdáleného“ vidění mohou v budoucnu vyvolat vývoj strabismu, avšak u dětí je možné přibližné posouzení lomu pouze skiaskopickým způsobem („stínová metoda“ založená na pohybu odrazeného paprsku při otáčení). zrcadla).

V případě pochybností nebo podezření bude oftalmolog rozhodně doporučovat, aby rodiče v následujících týdnech pečlivě sledovali vývoj pohyblivosti očí; opakovaná konzultace je stanovena ve věku 6 měsíců. Samozřejmě, že nestojí za to zanedbávat tyto schůzky.

U šestiměsíčního dítěte jsou pohyby očí obvykle již zcela koordinované a přiměřené okolním objektům, pohyblivé a stacionární. Přechodný strabismus kojenců v tomto věku zpravidla již není pozorován; pokud přetrvávají příznaky nebo dokonce jednotlivé epizody strabismu, je nutné pečlivější vyšetření a specifikaci specifičnosti strabismu (divergentní, konvergentní, vertikální, přátelská nebo paralytická, nezávislá nebo doprovázená refrakční vadou, úhly posunutí pozice oční bulvy atd.). Je důležité pochopit, že strabismus může být způsoben řadou zcela odlišných příčin; v některých případech jde o problém, který je soběstačný, v jiných je to důsledek nebo symptom běžnějších onemocnění.

V případě paralýzy jednoho ze svalů zodpovědných za pohyblivost oční bulvy je tedy nemožné nebo v podstatě omezené otáčení oka ve směru tohoto svalu. Tento stav se nazývá paralytický strabismus.

Paralytický strabismus se zpravidla vyvíjí na pozadí onemocnění centrálního nebo periferního nervového systému (tato patologie může být buď vrozená nebo získaná); Možné příčiny zahrnují také nádory svalové tkáně, poranění a infekční procesy. Paralytický strabismus je stabilní a trvanlivý. Pokud se vyskytne v prvních týdnech po narození nebo je vrozený, zrakové funkce postiženého oka se nemohou plně rozvinout - vzniká amblyopie nebo „lazy syndrom oka“. Ani body ani kontaktní čočky amblyopie nejsou korigovány; Vrozená nebo dětská refrakční anomálie tohoto typu může navždy zůstat navzdory nejlepšímu úsilí lékařů a rodičů. Pokud se projeví příznaky paralytického strabismu (a tím i amblyopie) ve stadiu plně vytvořeného vidění, je prognóza optimističtější: v mnoha případech je možné částečně nebo úplně obnovit vizuální vlastnosti. Potřeba předcházet rozvoji amblyopie prostřednictvím včasné diagnózy paralytického strabismu je jedním z nejdůležitějších důvodů neustálého sledování stavu očí dítěte, tzn. preventivní vyšetření očním lékařem by mělo být pravidelné a povinné.

Stupeň a povaha pohyblivosti oční bulvy u dětí může být hodnocena pomocí nekomplikované metody, která je přístupná rodičům v běžných domácích podmínkách. Stačí dát dítě na kolena a držet hlavu v jedné poloze (je-li dítě starší a je schopen porozumět instrukcím, požádat ho, aby se neotáčel), pak umístit nějaký jasný nebo lesklý předmět do dohledu a přemístit ho, pozorovat pohyb dítěte v očích. „Cíl“ by měl být 30-40 cm ve výšce dětských očí, přímo před obličejem. Objekt zaostřování je jemně odkloněn ve směru jednoho ucha, pak se vrátí k centrální ose a opakuje pohyb k druhému uchu. Při extrémním rozptýlení očí by se měl vnější okraj duhovky dotýkat vnějšího koutku oka a při otočení oka k nosu se okraj duhovky nedostane do vnitřního koutku oka, což je normální. Pokud daná duhovka nedosáhne uvedených hranic, je třeba si uvědomit, že se jedná o charakteristický příznak paralytického strabismu. V takovém případě, pokud je test prováděn zcela normativně a je přítomen strabismus - za účelem vyjasnění jeho specifičnosti a stanovení diagnózy je nutné provést hloubkové vyšetření, které může zahrnovat sousední specialisty (pediatrické neuropatologové, endokrinologové atd.).

Existují i ​​případy tzv. Falešného imaginárního strabismu. Zpravidla iluzorní pocit, že dítě seká málo, nastává, když je v rohu oka (epicantus) "Mongoloidní" kožní záhyb, nosní můstek, který je příliš široký, nebo jiné individuální anatomické rysy struktury kraniofaciálních struktur. Často „pozorovaný“, ale ve skutečnosti neexistující strabismus zmizí, jak dítě roste, tvoří zralé tkáně a relativní polohu orgánů.

Přátelský strabismus se vyvíjí hlavně ve věku 1-2 let a je charakterizován normální pohyblivostí očních bulv. Tento typ strabismu je statisticky asociován s neurologickou patologií a refrakční anomálií (krátkozrakost, astigmatismus a dalekozrakost) a také často dochází s jednostrannou slepotou. Běžný strabismus může být způsoben nesprávnou polohou jednoho nebo obou očí (mono- nebo bilaterální) nebo alternativně sečení střídavě (tato možnost se nazývá střídavá). Závažnost přátelského strabismu se může měnit až do pravidelných zmizení a vystoupení.

Chcete-li zjistit tendenci k přátelskému strabismu může být docela jednoduchý test, pokud povolíte věk a vývoj dítěte. Pokud je v normální situaci, kdy je dětskému objektu předložen světlý předmět, jeho oči současně zaujmou požadované místo, požádají dítě, aby zavřelo jedno oko (nebo jej opatrně zavřete vlastním nebo dlaním). S přátelským strabismem se volné oko začne odchylovat od původní osy, a když je dlaň odstraněna, vrátí se do své původní polohy s charakteristickým instalačním zákrutem. V první řadě je však nutné se ujistit, že je dětský pohled pevně upevněn na „cílovém“ objektu.

Častý strabismus může být způsoben různými závažnými onemocněními, například atrofickými změnami v optickém nervu nebo podvýživou sítnice (dystrofie centrální oblasti). Proto je nutná komplexní diagnostika očního pozadí, studie prostředí s průhledným okem, zapojení konzultantských lékařů sousedního profilu. Stanovení refrakčních charakteristik je také povinné. Před vyšetřením je zpravidla nutné pohřbít atropin nebo jinou drogu, uvolnit a uvolnit křeč očních svalů.

U dětí ve věku od 3 let se kromě uvedených diagnostických postupů provádí měření zrakové ostrosti. Pro tento účel se používají speciální stoly, na kterých dítě vypadá „pouhým okem“ a přes korekční brýle. Je také důležité posoudit míru vývoje binokulárního vidění; K tomu se používá speciální čtyřbodový barevný test.

Disk se čtyřmi kruhy světla (bílá, červená a dvě zelená) je prezentován jako objekt zaostřování. Dítě vidí disk přes speciální brýle: vpravo je červené sklo, vlevo je zelené. Disk je umístěn tak, že oko za červeným sklem může vidět pouze červené zářící kruhy a druhé oko - pouze zelené. Bod bílého světla přes červené sklo bude vnímán jako červený a přes zelený filtr, resp. Zelený. Na diagnostickém disku tedy dítě s normálním viděním uvidí buď tři zelené světelné skvrny a jednu červenou, nebo dvě zelené a dvě červené. Ale s monokulárním viděním (když jedno oko nefunguje), se šilháním a jinými anomáliemi, jsou možné jiné možnosti vnímání barev, které se liší od normativní. Čtyřbodový barevný test je pro svou jednoduchost charakterizován významnými diagnostickými informacemi a je účinnou metodou výzkumu.

V diagnostice a léčbě strabismu se používá také synoptophor - speciální přístroj, který je také postaven na principu prezentace samostatných obrazů na pravé a levé oči.

Léčba strabismu dětí

Nejprve je třeba znovu zdůraznit: účinnost léčby přímo závisí na tom, v jaké fázi začíná. Proto byste měli při prvním projevu strabismu okamžitě kontaktovat oftalmologa. Je zřejmé, že příčiny může určit pouze lékař, diagnostikovat typ a stupeň strabismu, v každém případě předepsat adekvátní léčbu. Korekce strabismu je zpravidla poměrně dlouhá a trvá 2-3 roky. Je důležité porozumět a být trpělivý, nevyžadovat okamžité léčení od lékaře, například s jedním zázračným pilulkem.

Konzervativní léčba přátelského strabismu se provádí v několika etapách, v nichž je stanoven a vyřešen specifický terapeutický úkol v závislosti na specifikách problému.

Pokud je tedy šilhání kombinováno s refrakční anomálií, jsou předepsána korekční skla a dnes byly vyvinuty a úspěšně aplikovány i nejmenší pacienti (od šesti měsíců), kompletně vyrobení z nerozbitných plastových materiálů.

Tato skla jsou určena pro nepřetržité nošení a čím dříve, tím lépe. I když nejsou v rozích strabismu na první pohled viditelné změny, nemůžete se vzdát brýlí; během pravidelného sledování může být nutné oftalmologa pravidelně vyměňovat.

Samotná skla však nestačí k léčbě strabismu.

V první fázi je aplikována pleoptická terapie, která může být zahájena až po 3-4 týdnech nošení brýlí. Pleoptická léčba je zaměřena na „trénink“ očních svalů a je tedy určena k prevenci rozvoje amblyopie. Cílem je sladit vidění v obou očích, kdykoli je to možné, a zajistit jejich současné, koordinované fungování.

Pleoptická léčba zahrnuje takové základní metody, jako je penalizace, lokální stimulace sítnice světlem, přímá okluze, různé cvičební systémy (například metodou negativních sekvenčních snímků). Jako doplňková metoda je přiřazena celková oslnění sítnice, různé počítačové techniky, cvičení s měřeným světlem a vizuální zátěží a reflexoterapie. Základní a počáteční léčba v první fázi je však buď penalizace nebo přímá okluze.

Podstatou obou metod je „nutit“ oko, které vidí horší práci. Penalizace je aplikována ve věku 1 až 4 roky pro léčbu konvergentního strabismu, pokud se pouze jedno oko seká a zraková ostrost je nižší než 0,4. Předpokladem je také absence krátkozrakosti (normální vidění nebo dlouhozraký). Používají se dvě modifikace: pro pohled do dálky a pro vidění na blízko. Penalizace spočívá v dočasném umělém zhoršení zraku v lépe viditelném oku. Toho je dosaženo instilací atropinu do něj podle schématu předepsaného lékařem; sklenice s nadměrným sklem na problémovém oku jsou také předepsány (tj. se silnější korekcí, než je skutečně požadováno). Zdravější oko je zároveň vyloučeno z vidění na blízko a všechny tyto funkce jsou „nuceny“ přijmout problémové oko. Tento kurz trvá 4 měsíce až 6 měsíců. Pokud můžete dosáhnout hmatatelných výsledků, podobné schéma se použije i na vzdálené vidění. U mladších dětí, kdy není možné přesně změřit zrakovou ostrost, je možné použít vidění na dálku pouze tehdy, když se oko s bolestivým okem zaměřuje na blízké objekty. Někdy atropin není předepsán, ale v těchto případech se musí brýle nosit neustále. V jedné z variant této techniky je na straně zdravějšího oka instalováno nadměrně silné sklo a pro problémové je zajištěna nezbytná korekce. Tato metoda „trénuje“ vidění zdravého oka do vzdálenosti a staví oko do provozu s anomálií.

Metoda okluze se používá při absenci penalizace (obecně ne dříve než 4 roky věku). Přímé okluze nebo „překrytí“ v latině spočívá v úplném zablokování zdravějšího oka - je jednoduše uzavřeno brýlemi s jedním neprůhledným sklem - tak, aby „byla nemocná oční práce“. Opotřebení těchto brýlí je určeno podle různých schémat: pro celý den, několik hodin denně, pouze za podmínek zvýšeného zatížení atd. Doba nošení brýlí s okluzním sklem se pohybuje od jednoho měsíce do jednoho roku nebo déle; Kontrolní vyšetření očního lékaře je nutné 1-2 krát měsíčně, protože je zde možnost snížení vidění v „klidném“ zdravém oku. V druhém případě je předepsána alternativní okluze (pro období několika dnů je „nejlepší“ nebo „nejhorší“ oko uzavřeno). S minimálním přiblížením zrakové ostrosti v obou očích nebo s transformací trvalého strabismu na střídavě je dosažený úspěch fixován alternativní okluzí po dobu přibližně 3 měsíců. Pak se postupně snižují brýle s okluderem až do okamžiku úplného zrušení.

Kritériem účinnosti a trvání aplikace metody okluze jsou výsledky kontrolního vyšetření po prvních dvou měsících nošení brýlí: pokud neexistuje pozitivní dynamika, jejich další nošení ztrácí význam. Je třeba poznamenat, že pro nejmenší pacienty je obtížnější přizpůsobit se novým podmínkám, proto je lepší je postupně zavádět do režimu permanentní okluze, počínaje 20-30 minutami denně a zvyšováním času stráveného denně brýlemi.

Používá se technika lokálního oslepení sítnice za předpokladu, že se problémové oko správně zaostří na objekty. K osvětlení omezené oblasti sítnice se používají různé typy pulzních světelných zdrojů, včetně laserů.

Metoda negativního sekvenčního obrazu je modifikací předchozího postupu: centrální oblast sítnice je uzavřena před světlem tří milimetrovou žárovkou, v důsledku čehož vzniká specifické zorné pole, které má terapeutické vlastnosti. Tuto metodu lze přiřadit, i když je obtížné nebo nesprávné zaostřit pohled na cílové objekty.

S poklesem zrakové ostrosti z 0,2 je účinný speciální stolní přístroj, ambliotrener, určený k rozvoji vizuální orientace v rámci léčby amblyopie. Určitý efekt přináší také cvičení s makulátorem - toto zařízení bylo původně určeno pro diagnostiku, lze jej však použít i v tréninkovém režimu.

Od dvou do tří let je léčba povolena metodou všeobecného osvětlení sítnice; V léčbě starších dětí se široce používají specializované počítačové programy.

Další, takzvaný ortoptický stupeň léčby začíná, když je na každém oku dosaženo zrakové ostrosti alespoň 0,4. Nezbytnými podmínkami jsou také plná svalová rovnováha a věk 4 roky. Cílem ortoptické léčby je obnovit a upevnit přirozenou schopnost binokulárního vnímání, tj. kombinování obrazů získaných ze dvou očí odděleně do jednoho trojrozměrného vizuálního obrazu. Hlavním přístrojem pro výcvik této schopnosti je synoptophor. Toto je jedno ze zařízení postavených na principu oddělené prezentace obrazů v každém oku. Normálně jsou tyto fragmenty mozkem automaticky sloučeny do holistického obrazu, během strabismu to vyžaduje jemné doladění posunutím pravého nebo levého fragmentu (takový posun je určen úhlem existujícího strabismu). Po diagnóze začnou trénovat svalovou rovnováhu: oči si postupně „zvyknou“, když vidí a otáčejí ve shodě.

Poslední fází korekce přátelského strabismu je diploptická léčba. Tato technika je zaměřena na obnovení binokulárního, stereoskopického vidění a tato schopnost by se tělo mělo postupně obnovovat během neustálého tvrdého tréninku. Pomocí speciálních výměnných objektivů (prizmatická konfigurace) je uměle vytvořeno dělené zorné pole; Oko a vizuální analyzátor, nucené vyrovnat se s optickou aberací, se snaží znovu vytvořit původní obraz. Diploptická léčba tohoto typu je předepsána dětem od dvou let a za předpokladu, že úhel šilhání nepřesáhne sedm stupňů.

Další kurz po úspěšné korekci strabismu je předepsán speciální systém cvičení pro posílení očních svalů, koordinaci a usnadnění pohybů očí. Toto doporučení by mělo být také brát vážně a odpovědně, protože školení o procesech ubytování, pohybech doleva - doprava atd. Je nesmírně důležité z hlediska prevence opakovaného vývoje strabismu a zrakového postižení v budoucnu (s přihlédnutím k době, ve které žijeme a co zatížení oči čelí moderní "informační" osoba).

Chirurgická léčba strabismu

Často se rodiče ptají, zda je nemožné rozhodnout se jednou o operačním riziku (které, jak každý chápe, je víceméně neodmyslitelnou součástí každého chirurgického zákroku), než podstoupit únavnou a zdlouhavou tréninkovou léčbu. Motivy těchto otázek jsou jasné, ale situace by měla být okamžitě objasněna.

Chirurgická korekce strabismu je předepsána v případech, kdy pleoptická a ortoptická léčba je zjevně bezvýhradná nebo nepřináší hmatatelné výsledky po dobu nejméně jednoho roku. Když šilhání s velkým úhlem operace se stane první, nebo spíše, “nula”, předběžná fáze léčby, pro kterého vy ještě potřebujete stejná cvičení a školení. Chirurgicky, posílením nebo naopak oslabením prvků očního svalového systému, je možné dosáhnout pouze anatomicky správné, koordinované polohy očí, ale to neovlivní jiné vizuální funkce: tělo se musí „naučit“ vidět dvěma očima. Také je třeba mít na paměti, že někdy samotná operace k odstranění strabismu se provádí v několika fázích.

Chirurgická korekce paralytického strabismu je často způsobena potřebou eliminovat jeho přímou příčinu: nádor, infekční ohnisko, traumatické změny atd. Pro korekci refrakčních anomálií jsou přiřazena skla, pak pleoptická a ortotická terapie. V průběhu léčby, ověřené a účinné fyzioterapeutické procedury (akupunktura, svalová elektrostimulace atd.) Jsou široce používány různé režimy léků.

Prognóza dětského strabismu

Jak bylo zdůrazněno výše, prognóza je přímo úměrná tomu, jak brzy je léčba zahájena. S včasnou diagnózou a okamžitým jmenováním vhodných lékařských zákroků je obvykle prognóza poměrně příznivá: komplexní komplexní léčba dokončená ve věku sedmi let, v některých případech obnovuje vizuální funkce v plném rozsahu a na regulační úrovni. Po 7 letech s každým rokem čekání nebo pseudo-léčbou (např. „Lidové“ nebo „mimosmyslové“ metody) se prognóza zhoršuje.

Nejvyšší je pravděpodobnost terapeutického úspěchu s včasnou léčbou současného akomodačního šilhání, nejnižší - s pozdní diagnózou a léčbou paralytického strabismu. Jedná se však pouze o nejpřesnější statistické trendy. Konkrétní klinický obraz, nejvhodnější léčebnou strategii, a tedy i individuální vyhlídky léčby, může posoudit pouze oftalmolog, ale prognózu může posuzovat pouze rok po zahájení konzervativní léčby, protože klíčová je dynamika a účinnost přijatých opatření.

Často je také položena otázka, jaké úpravy musí být provedeny v oblasti životního stylu, výchovy a vývoje dítěte se strabismem.

Nejdůvodnějším, nejvhodnějším a nejvhodnějším rozhodnutím je poslat dítě do specializované předškolní instituce. V takových mateřských školách je především vyloučen nebo minimalizován faktor psychologické traumatizace: každý za stejných podmínek má každý problém. Dále, zpravidla není snadné dostat se do takových mateřských škol s lékařskou zaujatostí, a někteří rodiče mají sklon dávat tam i docela zdravé děti háčkem nebo podvodníkem. Důvodem je, že péče a podmínky jsou zde stále lepší a personál je měkký, chápavý a vysoce kvalifikovaný. A co je nejdůležitější - ve specializované mateřské škole existuje speciální režim a trvalé, nenápadné (ve formě hry) cvičení pro rozvoj, školení a posilování zrakových funkcí, jakož i pro prevenci jejich dalších poruch. Tyto instituce mají schopnost provádět fyzioterapii, což je velmi důležité; jsou vybaveny speciálním vybavením a didakticko-lékařskými materiály vyvinutými pro korekci různých problémů vidění dětí, včetně strabismu.

To vše však nevylučuje potřebu domácího pacienta. Například, pokud je dítěti přiřazena trvalá přímá okluze, udělejte si čas, aby se spojil nějaký konstruktér s malými detaily, vyřešil hádanku, nakreslil nebo namaloval něco zajímavého, roztříštil pohanky, rozmotal spleť, seznámil se s blokovými písmeny atd. Myšlení, milování, a proto invenční, rodiče jsou schopni proměnit i přímá cvičení pro oční svaly na opakovanou hru (opakované pohyby očí zprava doleva a nahoru dolů, otočení očí, translace očí v úhlopříčkách, intenzivní blikání, konvergence očí k nosu a a mnoho dalších.). Terapeutický účinek těchto aktivit je zaručen, pokud nejsou prováděny případ od případu a nikoli „v náladě“, ale denně. Navíc postoj zaujímá zvláštní význam při strabismu; Pokud své dítě neučíte bezpečně a pohodlně sedět u stolu, může se šilhání zhoršit nesprávným umístěním nebo nedodržením „bezpečné vzdálenosti“ od očí k pracovní ploše stolu. Měla by být striktně dodržována vzdálenost 30-40 cm mezi žákem a objektem ohniska. Je důležité zajistit, aby bylo pracovní pole osvětleno optimálně - stačí, ale ne příliš.

Nesmíme zapomínat, že strabismus ukládá určitá omezení, pokud jde o pohybovou aktivitu (skákání, gymnastika, intenzivní kontaktní hry, obecně jakákoli přetížení) a výživa (dieta by měla být kompletní a vyvážená, včetně vitamínů, minerálů, mikroprvků) je zakázána.

Léčba strabismu dětí vyžaduje nekonečnou trpělivost, vytrvalost, víru, poznání (alespoň elementární), ohleduplnost - a lásku. V tomto případě onemocnění ustoupí. Můžete to zvládnout!

http://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/kosoglazie-u-detei.html
Up