Keratouveitida je běžné oftalmologické onemocnění, nejčastěji se vyskytující u mužů. Za prvé se přední část oka zapálí, potom zánět přechází z rohovky do cévnatky.
Keratouveitis se vyskytuje na pozadí systémového onemocnění. Zánět je jednostranný, sahá od rohovky hluboko do. Možný přechod na chronickou formu a rozvoj exacerbací. Patogeny jsou odolné vůči terapii.
Může být způsobena keratouveitida
Při vyšetření se obvykle zjistí změna barvy duhovky, blefarospazmu a hyperemie spojivek. Palpace způsobuje bolest. Zaznamená se zánět duhovky, vředů a zjizvení rohovky. Diagnóza je prováděna na základě řady průzkumů, které zahrnují
Léčba taktiky - zastavit zánět a zabránit sedaci. Terapie je dlouhá. Jeho první etapa se provádí ve stacionární, pak ambulantně. Lokální použití léků kombinovaných s intravenózním, intramuskulárním nebo před perorálním použitím midiatických a imunomodulátorů. Oftalmolog může předepsat umělé slzné přípravky, vitamínové komplexy a činidla pro urychlení růstu epitelu rohovky. Laserová terapie a transplantace rohovky jsou prováděny s neúčinností konzervativní terapie.
Mezi komplikace
Při včasné diagnóze a správné léčbě je prognóza příznivá.
Provozní doba recepce
(v pracovní dny)
10:00 - 17:00
© Oftalmologie St. Petersburg
Petersburg, Primorsky District, st. Oční optiky d. 54
Oční keratitida je léze ve formě zánětlivého procesu v rohovce, přední, nejvíce konvexní průhledné membráně oka, která je umístěna nad duhovkou.
Zánět rohovky je bolestivý, akutní a končí tvorbou zraku. A protože se jedná o jedno z médií přenášejících světlo, zakalení rohovky vede k slepotě, částečné nebo úplné.
Rohovka je velmi trvanlivá, průhledná skořápka oční bulvy, která chrání duhovku, zornici a čočku. Skládá se z pěti vrstev, v závislosti na poškození konkrétní vrstvy, můžete posoudit následky zjizvení, stejně jako průhlednost výsledné skvrny.
K zánětu oční rohovky dochází při tvorbě a akumulaci infiltrace, při které buňky imunitního systému bojují proti ohnisku zánětu. Leukocyty, protilátky, lymfocyty, které jsou neprůhledné, vystupují z krevního oběhu a určují barvu infiltrátu.
V důsledku patologického procesu se objevují vředy rohovky, které se projevují akutní bolestí, protože membrána je nasycena nervovými zakončeními. Pokud je zánět v mezích první, extrémní epiteliální membrány a léčba probíhá včas, není narušena transparentnost oka rohovky. Tato vrstva je náchylná k rychlé regeneraci.
Čím více je tento proces opomíjen, tím více se stává hlubší a nebezpečnější. Vředy začínají jizvy, tvoří jizvy, infiltrace je zhutněna, hladce proudí do místa, které má tři výsledky:
Zánět se může rozšířit do vnitřních struktur oka, duhovky nebo čočky v závislosti na tom, co je původcem. Keratitida u dětí postupuje stejným způsobem, pouze všechny symptomy jsou výraznější. Je pozorováno výrazné zčervenání oka, celá cévní síť je jasně viditelná, což je vysvětleno potřebou zvýšit zásobování krve v místě zánětu pro transport ochranných buněk.
Rozmanitost typů a forem zánětu rohovky závisí na lokalizačním procesu, jeho příčinách a stadiu. Pro přiřazení co nejefektivnější léčby pro konkrétní případ je nutná jasná klasifikace.
Podle stupně poškození,
V závislosti na lokalizaci infiltrátu:
Klasifikace keratitidy v závislosti na příčině výskytu:
1. Exogenní keratitida očí - důvod mimo:
2. Endogenní keratitida očí - příčiny uvnitř těla:
Rozlišuje se forma zánětlivého procesu:
Příčiny zánětu rohovky se liší, existují i formy onemocnění, jejichž příčiny dosud nebyly stanoveny.
Uvádíme ty hlavní, nejběžnější:
Vzhledem k vynikající inervaci (přítomnost více nervových zakončení ve všech vrstvách rohovky) je první známkou zánětu akutní bolest. To nemůže jít bez povšimnutí, a také přispívá k včasné léčbě očního lékaře o pomoc.
Symptomy u dospělých jsou identické s dětmi, jediný rozdíl je v tom, že malé dítě není vždy schopno říci, co a jak má bolest, pak se musíte pečlivě podívat na své dítě.
Keratitida oka, hlavní symptomy:
Diagnóza keratitidy je zaměřena na stanovení formy, typu a příčiny onemocnění. Tyto tři složky jsou klíčem ke správnému jmenování a úspěchu léčby. Pokud není možné otevřít oko nebo výrazný syndrom bolesti, jsou instalovány kapky anestetika.
Pokud je nutná další laboratorní diagnostika nebo konzultace s příslušnými odborníky, budete odkázáni na specialistu na alergiky, neuropatologa nebo infekční nemoc.
Léčba jakékoliv formy keratitidy oka závisí na příčině zánětlivého procesu. Správně a přesně diagnostikovat a odpovídající léčbu může předepsat pouze lékař. Proto při sebemenším znamení okamžitě kontaktujte odborníka. Je však možné léčit keratitidu?
Čím dříve začnete léčit keratitidu, tím méně komplikací budou mít lidé po této nemoci. Při dlouhém procesu, pokud keratitida neprojde dlouhou dobu, je možné určit další vyšetření a operace náhrady sítnice. Existují zcela léčitelné formy a částečně se promítají do remise - to vše závisí na příčině a možnosti její eliminace.
Záleží také na tom, proč je léčena dlouhá keratitida oka. Od pár týdnů až měsíců a dokonce i několik let. Aby se proces co nejvíce urychlil, je nutné včas se poradit s očním lékařem a striktně se řídit všemi lékařskými předpisy.
Tradiční terapie zahrnuje obecné schéma léčby a etiotropní (kauzální). Různé typy kořenových příčin a patogenů znamenají různé režimy léčby a léky.
1. Bakteriální příčina - antibiotika jsou předepisována ve formě očních kapek nebo tablet pro keratitidu způsobenou patogenní mikroflórou:
2. Virová keratitida - antivirotika:
3. Při předepsané formě plísně:
4. U těžké ulcerózní keratitidy:
Obecné schéma léčby:
1. Mydriatika - léky, které ovlivňují zúžení a expanzi žáka. Používá se k prevenci zjizvení a fúze:
3. Protizánětlivé steroidy:
4. Regenerační činidla:
5. Průběh multivitaminových komplexů:
6. Snížení nitroočního tlaku pomocí edému:
Všechny léky, stejně jako schéma jejich použití, by měly jmenovat lékaře, ne samo-léčit.
Tradiční léčba keratitidy v kombinaci s lidovými prostředky pomůže zbavit se patologie doma. Nezapomeňte zkontrolovat všechny metody u svého oftalmologa.
Neléčená keratitida může mít závažné komplikace, včetně slepoty bez možnosti korekce nebo uzdravení.
Neexistuje žádná specifická prevence keratitidy, protože existuje mnoho důvodů pro její výskyt a není možné pojistit okamžitě a proti všemu. Pokud jste náchylný k recidivě keratitidy, pak proveďte profylaxi jen pro váš případ.
Prevence keratitidy, obecná pravidla:
Nošení čoček během zánětlivého procesu je naprosto nemožné. Přepněte na brýle a lépe s fotochromními brýlemi, které chrání zanícené oko před škodlivým UV zářením. Po úplném uzdravení se můžete vrátit k nošení kontaktních čoček, ale dodržovat všechna pravidla osobní hygieny a přesnosti.
Dále vás zveme ke sledování videa o keratitu:
Sdílejte článek se svými přáteli na sociálních sítích, nemoc je běžná, a informace se určitě hodí pro někoho, uložit stránku do záložek a pro sebe, být zdravý.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/keratit-glazaKeratouveuitida je jedním ze zánětlivých onemocnění předního segmentu oka. Když k tomu dojde, šíření patologického procesu z rohovky do cévnatky.
Onemocnění je způsobeno různými příčinami, často se rychle rozvíjí a může vést k slepotě. Proto je důležité nezdržovat léčbu oftalmologa a zahájení léčby.
Příčinou vývoje zánětlivého procesu mohou být různé faktory:
K výskytu onemocnění přispívají následující body:
Keratouveitida se obvykle vyvíjí na pozadí systémového onemocnění. Má jednostranný charakter zánětu, důsledné rozšiřování procesu z rohovky na hlubší struktury. Často se proces stává chronickým s občasnými exacerbacemi. Charakterizovaný rezistencí na terapii. Muži onemocní asi dvakrát častěji než ženy.
Vyšetření oftalmologa odhaluje hyperemii spojivek, edém periorbitální tkáně, blefarospasmus, ztmavenou rohovku, zabarvení duhovky. Existuje úzká, často nepravidelně tvarovaná zornice, bolest při palpaci, prudký pokles zrakové ostrosti. Jsou možná ložiska zánětu, eroze, vředů, jizev na rohovce, zákal sklivce, edém, infiltrace duhovky.
Zahrnuje řadu dalších metod průzkumu:
Musí být komplexní, ovlivňující etiologii, patogenetické vazby a symptomy onemocnění. Cílem je co nejrychleji zastavit zánětlivý proces a zabránit nebezpečným komplikacím. Terapie se provádí po dlouhou dobu. Zahrnuje stacionární fázi, poté pokračuje ambulantně. Pro dosažení tohoto efektu, kombinace topické léky, se zavedením léků uvnitř, intramuskulárně nebo intravenózně.
Etiologická terapie - antibiotika, antivirová nebo antifungální léčiva v závislosti na identifikovaném patogenu.
S neúčinností konzervativní léčby je laserová terapie, transplantace rohovky.
Patologie je nebezpečná s následky. Je možný rozvoj následujících komplikací:
Při prvních známkách keratouveitidy je nutná urgentní konzultace s oftalmologem, protože toto onemocnění postupuje rychle s rozvojem nebezpečných komplikací. Prognóza s včasnou léčbou a včasná léčba je příznivá.
http://ofthalm.ru/keratouveit.htmlKeratouveuitida je jedním ze zánětlivých onemocnění předního segmentu oka. Když k tomu dojde, šíření patologického procesu z rohovky do cévnatky.
Onemocnění je způsobeno různými příčinami, často se rychle rozvíjí a může vést k slepotě. Proto je důležité nezdržovat léčbu oftalmologa a zahájení léčby.
Příčinou vývoje zánětlivého procesu mohou být různé faktory:
K výskytu onemocnění přispívají následující body:
Keratouveitida se obvykle vyvíjí na pozadí systémového onemocnění. Má jednostranný charakter zánětu, důsledné rozšiřování procesu z rohovky na hlubší struktury. Často se proces stává chronickým s občasnými exacerbacemi. Charakterizovaný rezistencí na terapii. Muži onemocní asi dvakrát častěji než ženy.
Vyšetření oftalmologa odhaluje hyperemii spojivek, edém periorbitální tkáně, blefarospasmus, ztmavenou rohovku, zabarvení duhovky. Existuje úzká, často nepravidelně tvarovaná zornice, bolest při palpaci, prudký pokles zrakové ostrosti. Jsou možná ložiska zánětu, eroze, vředů, jizev na rohovce, zákal sklivce, edém, infiltrace duhovky.
Zahrnuje řadu dalších metod průzkumu:
Musí být komplexní, ovlivňující etiologii, patogenetické vazby a symptomy onemocnění. Cílem je co nejrychleji zastavit zánětlivý proces a zabránit nebezpečným komplikacím. Terapie se provádí po dlouhou dobu. Zahrnuje stacionární fázi, poté pokračuje ambulantně. Pro dosažení tohoto efektu, kombinace topické léky, se zavedením léků uvnitř, intramuskulárně nebo intravenózně.
Etiologická terapie - antibiotika, antivirová nebo antifungální léčiva v závislosti na identifikovaném patogenu.
S neúčinností konzervativní léčby je laserová terapie, transplantace rohovky.
Patologie je nebezpečná s následky. Je možný rozvoj následujících komplikací:
Při prvních známkách keratouveitidy je nutná urgentní konzultace s oftalmologem, protože toto onemocnění postupuje rychle s rozvojem nebezpečných komplikací. Prognóza s včasnou léčbou a včasná léčba je příznivá.
Infekce oka způsobená virem herpes simplex (HSV) se projevuje opakovanou unilaterální blefarokonjunktivitidou, epiteliální a stromální keratitidou a uveitidou. Poškození oka může být také pozorováno během počáteční infekce herpes zoster (plané neštovice), ale častěji se vyskytuje u herpes zoster ophthalmicus - reaktivace viru herpes zoster s poškozením oční větve V páru lebečních nervů u dospělých.
Uveitida způsobená HSV a virem herpes zoster představuje přibližně 5% všech uveitid dospělých, obvykle se vyvíjejících na pozadí herpetické keratitidy. Charakteristickým rysem rekurentní herpetické uveitidy je zvýšení nitroočního tlaku, což může vést k rozvoji sekundárního glaukomu.
Přibližně 0,15% obyvatel USA má v minulosti oční projevy infekce HSV. Ve 2/3 případů infekce herpes zoster ophthalmicus je pozorováno poškození očí. Stromální keratitida a uveitida jsou stavy, které vedou k největšímu poškození zrakové funkce ve srovnání s jinými formami recidivující herpetické léze oka. Stromální keratitida a uveitida se vyvíjejí u méně než 10% pacientů s primární infekcí oka virem herpes simplex. Uveitida a oční hypertenze u pacientů s ophthalmicusem herpes zoster mohou být kombinovány s epiteliální nebo stromální keratitidou. Frekvence zvýšení nitroočního tlaku u pacientů s herpetickou uveitidou je 28-40%. Výskyt sekundárního glaukomu u pacientů s uveitidou způsobenou herpes simplex nebo herpes zoster je 10-16%.
Není známo, zda je rozvoj uveitidy spojené s keratitidou herpes simplex sekundární k lézi rohovky nebo je spojen s virovou invazí v přední cévnatce v současné době. Zvýšení nitroočního tlaku během herpes simplex a uveitidy herpes zoster se vyskytuje v důsledku porušení odtoku nitrooční tekutiny v důsledku trabekulitidy, zánětu trabekulární sítě. Když uveba způsobená herpes zoster, ischemie se vyvíjí v souvislosti s okluzivní vaskulitidou, což může také vést ke zvýšení nitroočního tlaku. V případě herpetiky byl herpes simplex izolován z vlhkosti přední komory, jejíž přítomnost pravděpodobně koreluje s rozvojem oční hypertenze. Zvýšený nitrooční tlak v herpetické bolesti může být také spojen s prodlouženým příjmem glukokortikoidů.
Pacienti trpící herpetickou uveitidou si obvykle stěžují na zarudnutí jednoho oka, bolest, fotofobii a sníženou ostrost zraku. Často je v anamnéze recidivující keratitida. Pacienti trpící uveitidou herpes zoster, zpravidla starší pacienti s epizodou herpes zoster ophthalmicus v anamnéze. Ve vzácných případech je pozorováno oboustranné poškození oka HSV a poškození oka herpesu zoster je pouze jednostranné.
Podobně jako jiné projevy herpetických lézí očí se i herpetická uveitida opakuje a může se vyskytovat na pozadí rekurentní keratitidy. Při exacerbaci nitroočního zánětu je obvykle pozorován vzestup nitroočního tlaku, který, jak uvázá uveitis, může normalizovat nebo zůstat zvýšený. Přibližně v 12% případů se vyvíjí trvalé zvýšení nitroočního tlaku, což vyžaduje jmenování léčby antiglaukomem nebo operace zaměřené na zlepšení filtrace.
Externí vyšetření odhalí známky iridocyklitidy) kožní léze herpes zoster, spojivkové a ciliární injekce. Citlivost rohovky na postižené oko je často snížena. Při zkoumání rohovky u pacientů trpících herpetickou keratouvitidou se objevují změny, které naznačují předchozí lézi epitelu nebo rohovkového stromatu (stromová epiteliální ložiska, opacita stromů, aktivní disciformní nebo nekrotická stromální keratitida, neovaskularizace nebo zjizvení). U dvou forem herpetické uveitidy mohou být na rohovce detekovány difuzní negranulomatické stelátové nebo pigmentované granulomatické precipitáty na rohovce. U těžké herpetické uveitidy lze detekovat zadní synechii a přední komorový úhel. U uveitu, způsobeného jak virem herpes simplex, tak herpesem zoster, se vyvíjí charakteristická atrofie duhovky. S porážkou HSV atrofie dochází ve střední části duhovky blíže k zornici, často má skvrnitý vzhled, as porážkou herpes zoster atrofie duhovky má segmentový charakter a je lokalizována blíže k periferii. Předpokládá se, že pokud je herpes zoster poškozen, příčinou atrofie duhovky je okluzivní vaskulitida ve stromatu.
Diagnóza herpetické uveitidy se provádí na základě klinických dat, obvykle nevyžaduje laboratorní výzkumné metody. V nepřítomnosti protilátek proti HSV a varicella zoster je diagnóza herpetické uveitidy vyloučena. Detekce virové DNA v nitrooční tekutině metodou polymerázové řetězové reakce potvrzuje diagnózu herpetické uveitidy, ale nedovoluje mu dodávat.
Herpetická uveitida by měla být odlišena od Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy, glaukocyklické krize a sarkoidózy. Přítomnost hypestézie rohovky je důkazem ve prospěch herpetické uveitidy.
Pro uveitidu spojenou s HSV nebo herpes zoster jsou předepsány lokální glukokortikoidy. V případě bolesti spojené s křečovitým křečem mohou být vyžadovány cykloplegické léky. Aby se snížilo riziko recidivy epiteliální keratitidy, mělo by být kromě lokálních glukokortikoidů předepsáno antivirotikum. Ukázalo se, že při perorálním podání acykloviru je u pacientů s herpes zoster ophthalmicus snížena incidence a závažnost keratitidy stromů, stromální keratitidy a uveitidy. Při zvýšeném nitroočním tlaku by měla být léčba antiglaukomem. Někdy může být nezbytné provést operaci zaměřenou na zlepšení filtrace. Předpokládá se, že v případě herpetických je tragonuloplastika argonu neúčinná.
Portnov Alexey Alexandrovich
Vzdělání: Kyjev Národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, speciality - "Medicína"
Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.
Herpes virus 1 a typ 2 dnes infikoval asi 90% světové populace. Virus zůstává v těle po celý život, ale můžete použít speciální nástroje, které pomohou blokovat jeho reprodukci v procesu opakování...
Herpes simplex krém je jedním z populárních outdoorových prostředků používaných v případech kožních lézí na obličeji a těle viru Herpes simplex.
Herpes pilulky jsou skupinou antiherpetic léků používaných k léčbě herpes různých místech.
Nejnovější výzkum herpetické keratouveveitidy a glaukomu
V jedné ze slavných výzkumných univerzit ve Spojených státech amerických, která se nachází v Utahu, skupina virologů náhodně zjistila, že srdeční medicína pomáhá vyrovnat se s nejběžnějšími herpeviry.
Podle statistik je 20% celkového počtu obyvatel planety infikováno genitálním herpesem, ale 80% si toho ani neuvědomuje.
I..
. ?.. 26. 03. 99.? 12?.15.
. ?... 03.04.99? 09?.30.
Ii. ANAMNESISMORBI
Iii. ANAMNESISVITAE
... ? 20-.. ??.................... ?.. ??.. ?. ??................ ?. ?. ??. ??.... 1-2. ?... ? 1993.. ?.......... ?. ?... ??. ?.... ??.. ?....... ?..... ??..... ??.... ?. 30. ?? 8-10. ?... ??. ?.... ?. ??.
Iv. STATUSPRESENS.
L. axilaris anterior
L. axilaris media
L. axilaris posterior
L. axilaris media
. -? 3? /? ??.. ? 4? /? ?? 3 ??. ??... ? 5? /? ?? 1,5 ??. ??..
. -..... 72? 1........ ??... -..... ?..... ??.... 105/65..... ??.
1...
2...
3... ?..
?Iv. STATUS OCULORUM
VII...
Viii...
Ix.. ?..
Sol.Levomycitini 0,25 - 3. ?.
Sol.Sulfacil Natrii 30% - 3. ?.
Sol.Promedoli ?? 1. 2 ?.
Sol.Levomycitini 0,25 - 3. ?.
Sol.Sulfacil Natrii 30% - 3. ?.
Sol.Promedoli ?? 1. 2 ?.
Domácí oční choroby
Rohovka, spolu s sklérou, patří do vnějšího pláště oka. Normálně je u zdravého člověka transparentní, kulovitý a lesklý. Rohovka se skládá z pěti vrstev: epiteliální, Bowmenova membrána, stroma, Descemetova membrána, endotheliál. Místo, kde rohovka vstupuje do skléry (neprůhledná část vnějšího obalu, obvykle bílá), se nazývá limbus.
Keratitida je zánětlivé onemocnění rohovky, charakterizované zákalem (viz foto) a snížením vidění. Může postihnout jedno oko nebo obojí současně. V závislosti na příčině as časnou léčbou je výsledek keratitidy obecně příznivý.
Keratitida je obvykle doprovázena bolestí, které mohou být mírné nebo závažné, v závislosti na příčině a distribuci zánětlivého procesu. Zevně, může být znatelná zarudnutí skléry, porušení jasu povrchu rohovky. V některých případech se toto onemocnění projevuje také syndromem rohovky, který zahrnuje fotofobii (fotofobii), blefarospazmus (přetrvávající spastické uzavření očních víček) a slzení. Při pozorování oftalmologem jsou někdy detekovány infiltráty nebo opacita rohovky - snížení její citlivosti.
Mezi nejčastější příčiny keratitidy patří:
• syndrom „suchého“ oka, který se projevil jako výsledek různých onemocnění očních víček, nedostatku vitaminu A, zhoršené tvorby slz, menopauzy (hormonální změny u žen), užívání určitých skupin léků, řady neurologických onemocnění;
• přítomnost cizího tělesa v rohovce nebo spojivce;
• vystavení intenzivnímu světelnému zdroji (například svařování);
• alergie;
• nesprávné nošení kontaktních čoček;
• použití lokálních kortikosteroidů;
• viry (adenovirus, virus herpes simplex);
• bakterie (stafylokoky, hemofilus bacilli, streptokoky a pseudomonády);
• protozoa (acanthameb);
• houba (candida, fusaria, aspergillus). V některých případech nelze zjistit příčiny keratitidy.
Keratitida je rozdělena na:
• exogenní (zdroj zánětu způsobeného vnějšími faktory) a endogenní (zánět vznikl v důsledku vnitřních příčin, které jsou přímo přítomny v lidském těle);
• akutní, chronické a opakující se;
• centrální a periferní (blíže k končetině).
Keratitida se může objevit v mírné, střední nebo těžké formě. Zánětlivý proces se často vztahuje i na jiné struktury oka. Keratokonjunktivitida je zánět rohovky a spojivky. Keratauveitis - zánět rohovky a uveálního traktu, skládající se z duhovky, řasnatého tělesa a cévnatky.
Bakterie, viry, houby, paraziti mohou způsobit infekční keratitidu.
Alergie na pyl ve vzduchu nebo přítomnost bakteriálních toxinů v slzách způsobuje alergický typ keratitidy.
Autoimunitní onemocnění vyvolávají podobné projevy. Často poškozují rohovku, což vede k okrajové (limbální) keratitidě.
Virus Herpes simplex je nejčastějším původcem infekční keratitidy. Je to však hlavní příčina (60%) slepoty rohovky v Rusku.
Bakteriální keratitida je jednou z nejvýznamnějších potenciálních komplikací nošení kontaktních čoček a refrakční chirurgie. Více než 20 procent plísňové keratitidy (především kandidální) je komplikováno bakteriální infekcí.
Pro diagnostiku keratitidy lze použít následující diagnostické metody:
• visometrie (studium zrakové ostrosti pomocí tabulek nebo projektorů);
• biomikroskopie (kontrola struktury oka pomocí štěrbinové lampy);
• fluoresceinový test (výzkum s použitím barviva - fluoresceinu);
• biopsie a škrábání rohovky;
• metoda polymerázové řetězové reakce v případě obtíží při detekci patologického agens.
Léčebný režim závisí na příčině keratitidy. Pokud je způsobena infekcí, je nutná antibakteriální, antifungální nebo antivirová léčba. Tato léčba může zahrnovat podání očních kapek, perorálních léků (tablet) a dokonce subkonjunktiválních a intravenózních léků. V některých případech se používají lékařské kontaktní čočky obsahující jakýkoliv lék.
Pokud je keratitida způsobena cizími tělesy v rohovce nebo spojivce, musí být odstraněna.
Hydratační kapky mohou být použity, pokud je keratitida způsobena porušením mechanismu fungování slzného filmu, který pokrývá rohovku.
Steroidní oční kapky jsou často předepisovány ke zmírnění zánětu a zastavení zjizvení. Rozhodnutí o užívání léků v této skupině by však mělo být prováděno opatrně a opatrně, protože průběh některých infekcí (herpetických, plísňových) se může při jejich užívání zhoršit a procesy epitelizace (hojení) se musí zpomalit.
Když keratitida způsobená intenzivními světelnými zdroji, je možné použít nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení bolesti a zánětlivého procesu.
V případech keratitidy, jejíž příčinou je hypo-nebo avitaminóza, mohou být předepsány léky obsahující vhodné vitamíny.
Pokud keratitida nereaguje na prováděnou léčbu nebo na příčinu, kterou nelze odstranit, neustále podporuje zánětlivý proces v rohovce, což vede k významnému zhoršení zraku, může lékař doporučit transplantaci rohovky.
Použití kontaktních čoček se doporučuje k přerušení jejich nošení, i když čočky nejsou příčinou vzniku keratitidy.
Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum vydání (aktualizace): 1/16/2018
Viz také:
• Keratokonus: příznaky, příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba
• Vizometrie - studie zrakové ostrosti
• Ultrafialová keratitida: symptomy, léčba
http://glaz-noi.ru/keratouveit/Keratitida - skupina zánětlivých lézí rohovky - přední průhledná membrána oka, mající odlišnou etiologii, způsobující zákal rohovky a snížené vidění. Pro keratitidu je typický takzvaný rohovkový syndrom charakterizovaný trháním, fotofobií, blefarospasmem; pocit cizího těla, řezná bolest, změna citlivosti rohovky, snížené vidění. Diagnostika keratitidy zahrnuje biomikroskopii oka, testy s fluoresceinem, cytologické a bakteriologické vyšetření stěr ze spojivky a rohovky, imunologické, alergické testy. Při zjištění keratitidy se provede etiotropní (antivirová, antibakteriální, antialergická, atd.) Léčba. Pro ulceraci rohovky je indikována mikrochirurgická intervence (keratoplastika).
Zánětlivá oční onemocnění jsou nejčastější patologií v oftalmologii. Největší skupinu tvoří konjunktivitida (66,7%); zánět rohovky - keratitida se vyskytuje v 5% případů. V dutině spojivky oka je neustále přítomná mikroflóra, která i při minimálním poškození rohovky snadno způsobuje zánět rohovky. V polovině případů se důsledkem keratitidy stává trvalé snížení vidění, které vyžaduje použití mikrochirurgických technik k obnovení optických vlastností rohovky a v některých případech může průběh keratitidy vést k nevratné slepotě. Vývoj hnisavých vředů rohovky s keratitidou v 8% případů je doprovázen anatomickou smrtí oka a v 17% vyžaduje enukleaci oční bulvy v důsledku selhání konzervativní léčby.
Největší počet případů keratitidy je spojen s virovou etiologií. V 70% případů jsou původci herpes simplex viry a herpes Zoster (herpes zoster). Adenovirová infekce, spalničky, plané neštovice mohou také vyvolat rozvoj keratitidy, zejména u dětí.
Další velkou skupinou keratis je čistota rohovky, která je způsobena nespecifickou flórou a tak dále
Těžká keratitida je způsobena amébickou infekcí, bakterií Acanthamoeba; Amebická keratitida se často vyskytuje u lidí, kteří nosí kontaktní čočky, a v dlouhodobém horizontu může mít za následek slepotu. Příčinci mykotické keratitidy (keratomykóza) jsou houby Fusarium, Aspergillus, Candida.
Keratitida může být projevem lokální alergické reakce na pollinózu, použití určitých léků, invaze helminthic a zvýšené citlivosti na potravu nebo pyl rostlin. Imuno-zánětlivé léze rohovky lze pozorovat u revmatoidní artritidy, periarthritis nodosa, Sjogrenova syndromu a dalších onemocnění. Při intenzivním působení očí ultrafialového záření se může vyvinout fotokeratitida.
Ve většině případů předchází vzniku keratitidy mechanické, chemické, tepelné poškození rohovky, včetně intraoperačního poškození rohovky během očních operací. Někdy se keratitis vyvíjí jako komplikace lagophthalmos, zánětlivých onemocnění očních víček (blefaritida), oční sliznice (konjunktivitida), slzného vaku (dakryocystitis) a slzných kanálků (canaliculitis), mazových žláz století (meybomit). Jednou ze společných příčin keratitidy je nedodržování pravidel pro skladování, dezinfekci a používání kontaktních čoček.
Mezi endogenními faktory, které přispívají k rozvoji keratitidy, vyzařují vyčerpání, nedostatek vitamínů (A, B1, B2, C, atd.), Pokles celkové a lokální imunitní reaktivity, metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna v historii).
Patologické změny keratitidy jsou charakterizovány edémem a infiltrací rohovkové tkáně. Infiltráty tvořené polynukleárními leukocyty, histiocyty, lymfoidními a plazmatickými buňkami mají různou velikost, tvar, barvu, fuzzy hranice. Ve stadiu rozlišení keratitidy dochází k neovaskularizaci rohovky - klíčení nově vytvořených cév ze spojivky, regionálního smyčkového pásu nebo obou zdrojů. Na jedné straně pomáhá vaskularizace zlepšit trofismus rohovkové tkáně a urychlit regenerační procesy, na druhé straně nově vytvořené cévy dále vyprázdňují a snižují transparentnost rohovky.
U těžké keratitidy se vyvíjí nekróza, mikroabscesy a ulcerace rohovky. Ulcerózní defekty v rohovce další zjizvení, tvořící trn (leukomu).
Keratitida se klasifikuje podle etiologie, průběhu zánětlivého procesu, hloubky léze rohovky, umístění zánětlivého infiltrátu a dalších příznaků.
V závislosti na hloubce léze lze rozlišit povrchovou a hlubokou keratitidu. S povrchovou keratitidou se až do 1/3 tloušťky rohovky podílí na zánětu (epitel, horní stromální vrstva); s hlubokou keratitidou - celým stromem.
Podle lokalizace infiltrátu může být keratitida centrální (s umístěním infiltrátu v oblasti zornice), paracentral (s infiltrací v projekci irisového pásu) a periferní (s infiltrací v oblasti limbu, v projekci duhovkového řasového řemene). Čím více je infiltrace centrálně umístěna, tím závažnější je zraková ostrost v průběhu keratitidy a jejího výsledku.
Podle etiologického kritéria se keratitida dělí na exogenní a endogenní. Exogenní formy zahrnují erozi rohovky, traumatickou keratitidu, bakteriální, virovou, plísňovou genezi a také keratitidu způsobenou poškozením očních víček, spojivek a meibomových žláz (meibomická keratitida). Endogenní keratitida zahrnuje infekční léze rohovky tuberkulózy, syfilitu, malárie, etiologie brucelózy; alergická, neurogenní, hypo-a avitaminóza keratitida. Endogenní keratitida neznámé etiologie zahrnuje vláknitou keratitidu, žíravý vřed a rosacea-keratitis.
Společným projevem všech forem onemocnění je rohovkový syndrom, který se vyvíjí během keratitidy. To způsobuje ostré bolesti v oku, nesnášenlivost jasného dne nebo umělé světlo, slzení, nedobrovolné zavření očních víček (reflexní blefarospazmus), zrakové postižení, pocit cizího tělesa pod víčkem, perikorneální injekce oční bulvy.
Korneální syndrom u keratitidy je spojen s podrážděním citlivých nervových zakončení rohovky infiltrací. Kromě toho se díky infiltraci snižuje transparentnost a lesk rohovky, vyvíjí se její neprůhlednost a ruší se sférická a citlivost. S neurogenní keratitidou se naopak snižuje citlivost rohovky a závažnost syndromu rohovky.
Když se akumulují lymfoidní buňky, infiltrát získá šedavý nádech; s převahou leukocytů se jeho barva stává žlutou (hnisavá infiltrace). Při povrchové keratitidě se infiltrace může rozpustit téměř úplně. V případě hlubší léze se v místě infiltrace vytvoří opacity rohovky různé intenzity, které mohou v různých stupních snížit ostrost zraku.
Nepříznivá varianta keratitidy je spojena s tvorbou ulcerací rohovky. V budoucnu, s exfoliací a deskvamací epitelu, se nejprve vytvoří povrchová eroze rohovky. Průběh rejekce epitelu a nekróza tkání vede k tvorbě vředu rohovky, který má vzhled defektu s blátivým šedým dnem pokrytým exsudátem. Výsledkem keratitidy s vředem rohovky může být regrese zánětu, očištění a epitelizace vředů, zjizvení stromatu, což vede k zakalení rohovky - vzniku šedého zákalu. V závažných případech může hluboká ulcerózní vada proniknout do přední komory oka, což způsobuje vznik descemetocele - descemetální hernie, perforace vředů, tvorby předních synechií, vývoje endoftalmitidy, sekundárního glaukomu, komplikovaného šedého zákalu a neuritidy zrakového nervu.
Keratitida se často vyskytuje při současném zánětu spojivky (keratokonjunktivitida), skléře (keratoskleritida) a cévnatce (keratouveuitida). Často se také vyvine iritida a iridocyklitida. Zapojení do hnisavého zánětu všech membrán oka vede ke smrti orgánu zraku.
V diagnostice keratitidy je důležitá její souvislost s předchozími všeobecnými onemocněními, virovými a bakteriálními infekcemi, zánětem jiných struktur oka, očními mikrotraumaty atd. Při externím vyšetření oka se oftalmolog zaměřuje na závažnost syndromu rohovky a lokální změny.
Hlavní metodou objektivní diagnózy keratitidy je oční mikroskopie, při které se hodnotí povaha a velikost léze rohovky. Tloušťka rohovky se měří ultrazvukem nebo optickou pachymetrií. Za účelem posouzení hloubky léze rohovky následuje keratitida endotelová a konfokální mikroskopie rohovky. Studium zakřivení povrchu rohovky se provádí pomocí počítačové keratometrie; studium refrakce pomocí keratotopografií. Pro stanovení rohovkového reflexu se používá test citlivosti rohovky nebo esthesiometrie.
Pro detekci erozí a vředů rohovky se provádí fluorescenční instilační test. Když se aplikuje na rohovku 1% roztoku fluoresceinu sodného, erodovaný povrch změní barvu nazelenalé barvy.
Důležitou roli při určování léčebné taktiky pro keratitidu hraje bakteriologické setí materiálu ze dna a okrajů vředu; cytologické vyšetření šrotu epitelu spojivky a rohovky; PCR, MIF, ELISA diagnostika. V případě potřeby se provádějí testy na alergii, tuberkulínové testy atd.
Léčba keratitidy by měla být prováděna pod dohledem očního lékaře ve specializované nemocnici po dobu 2-4 týdnů. Obecné principy farmakoterapie keratitidy zahrnují lokální a systémovou etiotropní terapii s použitím antibakteriálních, antivirových, antifungálních a dalších léků.
Pro virovou keratitidu se k potlačení identifikované infekce používají lokální instilace interferonu a acykloviru; pokládání mastí (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, s acyklovirem). Parenterální a orálně podávané imunomodulátory (přípravky z brzlíku, levamisolu).
Bakteriální keratitida vyžaduje předepisování antibiotik, s přihlédnutím k citlivosti původců na ně ve formě očních kapek, parabulbarů a subkonjunktiválních injekcí, v těžkých případech parenterálním podáváním penicilinů, cefalosporinů, aminoglykosidů, fluorochinolonů.
Léčba tuberkulózní keratitidy je prováděna pod dohledem fiatriaka s použitím léků proti tuberkulóze. V případě alergické keratitidy jsou předepsány antihistaminika, subkonjunktivální aplikace a hormonální instilace. V případě syfilitické nebo gonorální keratitidy je specifická léčba indikována pod dohledem venereologa.
S keratitidou různých etiologií, pro prevenci sekundárního glaukomu, je indikována lokální aplikace léků na bázi midiatu (atropin sulfát, skopolamin); pro stimulaci epitelizace defektů rohovky - instilace taurinu, aplikace léčivých mastí atd. S poklesem zrakové ostrosti jsou předepsány fonoforéza a elektroforéza s enzymy.
Vředy rohovky jsou základem mikrochirurgických zákroků: mikrodynamokokoagulace, laserová koagulace, kryoaplikace defektu. V případě prudkého snížení vidění a s ohledem na korikální opacity rohovky je ukázán postup excimerového laseru pro odstranění povrchových jizev nebo keratoplastiky. S rozvojem sekundárního glaukomu na pozadí keratitidy je indikována laserová nebo chirurgická léčba glaukomu. U těžké keratitidy může být nutná enukleace oční bulvy.
Výsledek a důsledky keratitidy do značné míry závisí na etiologii léze, povaze a lokalizaci infiltrátu a souvisejících komplikacích. Včasná a racionální léčba keratitidy vede k úplnému rozpuštění infiltrátů rohovky nebo tvorbě zákalu světlého mraku. S hlubokou keratitidou, zvláště komplikovanou rohovkovým vředem, stejně jako s paracentrálním a centrálním umístěním infiltrátu, se vyvíjejí opacity rohovky různého stupně závažnosti.
Výsledkem keratitidy může být oční zrak, sekundární glaukom, atrofie zrakového nervu, atrofie oční bulvy a úplná ztráta zraku. Zvláště život ohrožující jsou septické komplikace, jako je trombóza kavernózního sinusu, celulitida na oběžné dráze, sepse.
Prevence keratitidy zahrnuje prevenci poranění očí, včasnou detekci a léčbu konjunktivitidy, blefaritidy, dakryocystitidy, somatických onemocnění, běžných infekcí, alergií atd.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratitis