logo

Keratitida je zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno v rohovce oka. Tato choroba se vyznačuje nepříjemnými příznaky, ale díky úspěchům moderní medicíny je dobře léčitelná, hlavní je včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Rohovka je nejdůležitější součástí tzv. Optického systému oka, který je zodpovědný za zrakové efekty. Rohovka je přední průhledná membrána oka. Jasnost vidění a jeho ostrost závisí na stavu rohovky. Existuje řada parametrů rohovky, které oftalmologové měří: zakřivení povrchu, strukturu, průhlednost, sférickost a další. V důsledku zánětu, ke kterému dochází u keratitidy, se mohou objevit změny v rohovce. Ne vždy tyto změny mohou být opraveny léčbou - jsou nevratné. Proto je důležité včas se poradit s lékařem a zahájit léčbu co nejdříve, aby se problém nezhoršil.

Rizikové faktory

Známé příčiny keratitidy jsou také rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Mezi okamžité důvody patří:

  • Infekce, parazitární invaze.
  • Mechanická poškození, chemické, tepelné poškození.
  • Alergie.

Tyto příčiny vedou ke vzniku infekční (např. Herpetické), traumatické nebo alergické keratitidy.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj nemoci jsou nejdůležitější:

  • Přítomnost autoimunitních onemocnění.
  • Dlouhé nosit kontaktní čočky.
  • Syndrom suchého oka.
  • Nedostatek vitamínů.
  • Různé metabolické poruchy.
  • Přítomnost některých systémových onemocnění: cukrovka, dna, revmatismus.

Podle seznamu rizikových faktorů je zřejmé, že keratitida je poměrně běžná patologie.

Komplikace a účinky keratitidy

Zánět oční rohovky vede k zákalu oka - to je příznak, který oční lékař okamžitě při prvním vyšetření zjistí. K rozmazání dochází v důsledku skutečnosti, že leukocyty, lymfocyty a další složky imunitního systému se hromadí v tkáních rohovky. To je přirozená reakce na zánět. Akumulace buněčných prvků má speciální název - infiltrace. Může být jeden nebo může být mnoho. To může být lokalizováno blíže k povrchu nebo v hloubce (stroma) rohovky - pak to je voláno stromal.

V závislosti na umístění a velikosti infiltrátu, může keratitida buď zmizet sama, nebo se rozvinout do komplikací. Povrchová infiltrace může dobře vyřešit bez stopy nebo s minimálními následky. Ale hluboká porážka bude mít za následek jizvy na rohovce. Ty zase vedou k přetrvávajícímu zrakovému poškození.

Klinický obraz tohoto onemocnění je také charakterizován dalším nepříjemným projevem - vaskularizací rohovky. Tento termín se týká růstu krevních cév v jakékoli tkáni. Plavidla jsou potřebná pro zlepšení výživy a urychlení resorpce infiltrace. To je obranná reakce na zánět. Může však mít i nepříznivé účinky - snižuje se transparentnost rohovky, která je obvykle zcela prostá krevních cév. Z dlouhodobého hlediska - problémy s viděním.

Klinický obraz

Klinický obraz keratitidy je řada projevů specifických pro onemocnění, které obdržely zvláštní název, syndrom rohovky.

Mezi příznaky patří:

  • zvýšené trhání;
  • fotofobie;
  • zúžení palpebrální fisury, nelze zcela otevřít oko;
  • bolest očí;
  • pocit cizího předmětu v oku;
  • zarudnutí oka.

V těžkých případech se zánětlivý proces šíří do jiných částí oka a ovlivňuje skleru, duhovku. Další možnou komplikací je ulcerace v místě zánětu. To může vést k perforaci, při které infekce proniká hlubokými strukturami oka.

Klasifikace keratitidy

V závislosti na těchto nebo jiných parametrech onemocnění existuje řada jeho klasifikací. Na základě vrstvy rohovky, která ovlivňuje patologii, je tedy obvyklé rozlišovat:

  • Povrchová keratitida - postihuje horní vrstvu, vyvíjí se jako komplikace po konjunktivitidě nebo dakryocystitidě, není doprovázena jizvami na rohovce;
  • Hluboká keratitida - postihuje vnitřní vrstvy doprovázené jizvami na rohovce, což má nepříznivý vliv na zrakovou ostrost.

Níže uvedená tabulka ukazuje klasifikaci keratitidy v závislosti na její etiologii.

http://www.celt.ru/napravlenija/oftalm/zabolevanija/keratit/

Keratitida

Popis:

Keratitida - zánět rohovky. To je jedna z nejčastějších lézí přední části oční bulvy, která vede ke snížení vidění.

Příznaky:

Keratitida různých etiologií se vyznačuje řadou běžných symptomů. V postiženém oku jsou bolesti, trhání, fotofobie, snížená ostrost zraku. Objeví se blefarospazmus, perikorneální nebo smíšená injekce očních cév, infiltrátů nebo vředů rohovky, vaskularizace a porucha rohovkové membrány. V závislosti na klinické formě onemocnění se mohou objevit všechny uvedené symptomy nebo některé z nich.

Hlavním příznakem keratitidy je porušení průhlednosti rohovky v důsledku jejího nabobtnání a infiltrace buněčných prvků. Epitel rohovky ztrácí svůj lesk, stává se drsným, jako by se vytratil, někdy odlupuje a odlupuje. Vzniklá vada povrchu (eroze).

Infiltráty různých velikostí a tvarů, jednoduché nebo násobné, se nacházejí v různých oblastech, někdy zachycují celou rohovku. Mohou být lokalizovány v povrchových nebo hlubokých vrstvách. V závislosti na povaze buněčných elementů je barva infiltrátu odlišná: šedá - v přítomnosti lymfoidních buněk a žlutá - v přítomnosti leukocytů (hnisavý infiltrát).

Obvykle se v tkáni rohovky objevují povrchové nebo hluboké cévy. Povrch se vyvíjí, když je infiltrát umístěn v předních vrstvách rohovky a jsou na něj přeneseny ze sítě spojivkových cév. Mají jasně červenou barvu a větve stromů. Hluboké nádoby jsou tmavší barvy, obvykle ve formě krátkých, rovných větví, se podobat “kartáčům” nebo “panicles”. Vyvíjejí se z hlubokých episklerálních cév.

Povaha vaskularizace odráží hloubku léze rohovky (povrchová nebo hluboká keratitida). Povrchově umístěné infiltráty rohovky (nikoliv vzrušující bowmanův shell) se mohou zcela rozpustit a nezanechávají žádné zákaly. Infiltráty často ulcerují, epitel je exfoliovaný, nekrotická rohovková tkáň, vzniká vřed. Ten se liší velikostí, tvarem a hloubkou umístění. Okraje vředů jsou často nerovnoměrné, dno je čisté nebo hnisavé. Během hojení jsou okraje a dno vředu očištěny, dochází k rozvoji vaskularizace, začíná regenerace epitelu a defekt je naplněn pojivovou tkání. S nepříznivým průběhem vředů se může destrukce rohovky rozšířit do poševního pláště; v tomto případě se vydutí, tvořící "kýlu" (descemetocele). V případě perforace rohovky, duhovky nebo pájení k okrajům díry, nebo spadne do ní. Následně se vyvíjí trn, spletený duhovkou, což může vést ke vzniku stafylomu a sekundárního glaukomu. Někdy po ulceraci se rohovka zploští.

Docela často je keratitida doprovázena zánětem spojivky, skléry, duhovky, řasnatého tělesa a někdy téměř všech membrán oční bulvy (keratokonjunktivitida, keratokleritida, keratouveuitida). Výsledkem keratitidy je obvykle odlišná intenzita rohovkových opacit v důsledku vývoje jizev pojivové tkáně. Mohou mít vzhled jemného, ​​povrchového zákalu, který nemá znatelný vliv na zrakovou ostrost nebo hrubý zákal (leukom), což výrazně snižuje zrakovou ostrost.

Některé formy keratitidy mají velmi charakteristický klinický obraz.

Keratitida s odpojením puklinové trhliny. Obvykle se v dolní části rohovky tvoří vřed, který v důsledku odmítnutí nekrotických oblastí se pomalu prohlubuje a může zachytit všechny vrstvy rohovky. Zasažená oblast rohovky má matný vzhled. Při vstupu do sekundární infekce může dojít k hnisavé fúzi rohovky. Mibomieva keratitida je charakterizována výskytem povrchových infiltrátů šedavě žluté barvy, kulatého tvaru, často ulcerující v blízkosti končetiny. Proces se obvykle nerozšíří hluboko do rohovky.
Neuroparalytická keratitida se vyznačuje prudkým poklesem nebo absencí citlivosti rohovky. Fotofobie, slzení a blefarospazmus obvykle chybí. Často existují silné neuralgické bolesti. V nekomplikovaných případech začíná proces zakalením povrchových vrstev rohovky a deskvamací epitelu ve středu. Tvořený vřed ve tvaru talíře. Pak se rozprostírá po celém povrchu rohovky a na okraji je ponechána pouze úzká zóna. V případě přistoupení sekundární infekce dochází k hnisavému zánětu, který může mít za následek perforaci rohovky nebo její úplné zničení. Průběh onemocnění se prodlužuje v důsledku porušení trofické rohovky

S vláknitou keratitidou na pozadí mírného podráždění očí dochází k svědění, objevuje se fotofobie a zvláštní výtok obsahující tenká vlákna, která jsou připojena k rohovce na jednom konci. Filamenty jsou degenerované a zkroucené buňky epitelu rohovky. Namísto odstraněného vlákna zůstává bodová eroze. Rohovka je obvykle postižena v dolním polopunkčním epitelu, dochází k infiltrátům a erozi. Tyto změny jsou jasně detekovány pomocí mikroskopie s fluoresceinovým barvením. Citlivost rohovky je zachována. Vzhledem k paracentrální lokalizaci procesu zůstává ostrost zraku ostře vysoká.

Onemocnění je doprovázeno dalšími příznaky - sucho v ústech a nosohltanu, obtíže při polykání, porucha zažívacího traktu, chronická polyartritida, předčasné ztráty zubů. Rosacea keratitis se obvykle vyvíjí v růžové akné a projevuje se ve třech formách. V mírné formě (povrchová marginální infiltrace) se v blízkosti limbu objeví ulcerující infiltráty. Někdy se zde ukládají vápenaté soli, takže zákal má jasně bílou barvu. Závažnější forma (subepiteliální infiltrát) je doprovázena lézí hlubokých vrstev rohovky a její vaskularizací ve formě trojúhelníku se základnou u limbu. Rosacea-keratitis se nejvýrazněji vyskytuje během vývoje vředů (progresivní vřed) s procesem šířícím se po celém povrchu rohovky.

Keratitida způsobená Pseudomonas aeruginosa je zvláště obtížná, při tvorbě abscesu v tloušťce rohovky je doprovázena silnou bolestí. Proces obvykle zahrnuje vnitřní výstelku oka. Někdy dochází k perforaci rohovky s výsledkem atrofie oční bulvy.

Příčiny:

Etiologie je velmi různorodá. K onemocnění dochází v důsledku infekce (mikrobiální, virové, plísňové), poškození (mechanické, chemické, tepelné, atd.), Porušení inervace rohovky, metabolických poruch, lagophthalmos, hypersekrece meibomových žláz, alergií. V některých případech zůstává etiologie nevysvětlitelná.

http://www.24farm.ru/oftalmologiya/keratit/

KERATIT

KERATITIS (keratitida; řecká keras, keratos roh, nadržená substance + -itis) - zánět rohovky různých etiologií, doprovázený zákalem a sníženým viděním.

Obsah

Etiologie

Etiologie je velmi různorodá. Infekce je nejdůležitější a patogeny mohou vstupovat do rohovky buď exogenně nebo endogenně. Jsou způsobeny různými mikroorganismy - pneumokoky, Kochovou tyčí - týdny, viry a houby. Vývoj K. je podporován hronem, chorobami století, spojivkou, žlázami chrupavky století (meybomiyevy žlázy) a slznými cestami. K. se vyskytují také za působení mechanických, chemických. a nat. faktory životního prostředí.

Může se vyvinout v hronu. inf. onemocnění těla - tuberkulóza, syfilis, brucelóza, herpetická choroba, lepry atd., jakož i metabolické poruchy, hypo- a avitaminóza a alergie na léky.

Klasifikace

Nejznámější je etiol, klasifikace K. Rozlište K. exogenní a endogenní. K exogenní keratitidě patří: 1) traumatické To., Vzhledem k působení mechanických, chemických, tepelných faktorů nebo působení sálavé energie; 2) bakteriální K. (vřed rohovky, plíživý rohovkový vřed atd.); 3) K. v souvislosti s onemocněním spojivek, očních víček a chrupavkových žláz očních víček (povrchové okrajové K.); 4) K. virová etiologie (adenovirová epidemická keratokonjunktivitida, trachomatózní pannus); 5) houby K. (aktinomykóza, aspergilóza).

Endogenní keratitida je rozdělena na: 1) infekční K. (tuberkulóza, alergie na tuberkulózu, brucelóza, malárie, syfilit, malomocenství); 2) virové K. (herpes, epidemická keratokonjunktivitida, K. pro spalničky, neštovice); 3) neurogenní To (Neuropair lytic, recidivující eroze rohovky); 4) hypo-a avitaminózní K; 5) alergické K; 6) K. neznámé etiologie (rosacea-keratitis, filamentózní K., korozivní žíravý vřed). Hloubka lézí rohovky rozlišuje K. povrchní a hlubokou.

Článek popisuje především nejběžnější K.

Patologická anatomie a patogeneze

Hlavním příznakem zánětu rohovky je výskyt zákalu v ní v důsledku edému a infiltrace buněčných elementů. Infiltrát může být tvořen lymfoidními, plazmatickými buňkami nebo polynukleárními leukocyty, pronikajícími z regionální smyčkové cévní sítě. Infiltrace rohovky je provázena různými změnami v jejích vrstvách: epitelu, stromatu a endotelu. V závažných případech dochází k nekróze rohovky, což vede ke změkčení stromatu, tvorbě abscesu a rozvoji vředů; Při kolapsu celé rohovky je někdy pozorována hnisavá infiltrace. U nehumulujících K. rohovkových buněk dochází k proliferaci a dystrofii s následným rozpadem.

Spolu s infiltrací dochází k růstu nově vytvořených cév z regionální smyčkové sítě (vaskularizace) do rohovky; cévy procházejí povrchově pod epitelem nebo v hlubokých vrstvách rohovky mezi jeho deskami a jsou doprovázeny šňůry pojivové tkáně.

V patogenezi K. má určitý stav těla, stav obecné a lokální imunity, prováděný humorálními protilátkami, imunitní komplexy a senzibilizované lymfocyty, určující závažnost a povahu zánětlivého procesu v rohovce, určitou hodnotu.

Klinický obraz

Charakteristickým klínem, příznaky K. jsou: 1) příznaky podráždění rohovky - trhání, fotofobie, blefarospazmus a často bolest; 2) přítomnost perikornelových nebo smíšených injekcí; 3) zakalení rohovky doprovázené porušením průhlednosti, zrnitosti, lesku, kulovitosti (hladkosti) a citlivosti rohovky. Zánětlivé infiltráty mohou mít různé tvary, velikosti a hloubky. Mohou být bodové, zaoblené, mají vzhled větviček, tahů nebo difuzně zachycují celou rohovku. Barva infiltrátu závisí na hl. arr. z buněčného složení: s malou akumulací buněk lymfoidní řady je infiltrát šedivý, s hnisavou infiltrací je nažloutlý a s významnou vaskularizací se stává rezavým.

Hranice infiltrátu jsou vágní kvůli výraznému otoku okolní rohovky. V souladu s tím lesk, rohovkový specularity mizí nad infiltrátem, stává se hrubým, epitel je odlupován. Ve většině případů, kdy K. dochází k vaskularizaci rohovky nově vytvořených cév. V povrchových buňkách pronikají cévy z cév konjunktivy oční bulvy: jsou jasně červené, rozvětvují strom a navzájem anastomózu, přecházejí ze spojivky do rohovky přes končetinu, směřují do středu infiltrátu (povrchová neovaskularizace). S hlubokými dutinami, cévy rostou do tloušťky rohovky ve formě kartáčů, kartáčů a mají přímočarý průběh (hluboká neovaskularizace). Pokryté poměrně hustou bahnitou vrstvou infiltrace, jsou matně červeno-červené barvy, viditelné nezávisle na rohovce. S porážkou celé rohovky je pozorována vaskularizace jak v povrchových, tak v hlubokých cévách.

Současně s infiltrací a růstem krevních cév v okolí rohovky se objevuje injekce pericorneal. Má různou intenzitu - od světle růžové koruny až po hluboký fialový široký pás, pokrývající rohovku. U K. dochází i povrchní - spojivky - injekce, ale obvykle nevýznamná.

Exodus K. závisí na etiologii, virulence mikroorganismu, stupni postižení rohovky a odporu těla. Malé povrchové infiltráty, které nezničí přední okrajovou desku (bowmanova skořápka) nebo se nacházejí na periferii v blízkosti perikorneální cévní sítě, se mohou vyřešit bez stopy. Infiltráty umístěné pod membránou bowmanu v povrchových vrstvách stromatu jsou částečně absorbovány a druhá část je organizována bez rozpadu f zanechávající jemnou jizvu ve formě zakalené opacifikace (nubecula) nebo skvrny (makula). Difuzní infiltrace rohovkového stromatu ve středních a hlubokých vrstvách obvykle není náchylná k rozpadu; částečně odstraňuje a zanechává více či méně výrazné zjizvení jizvy.

Purulentní infiltráty se obvykle vyskytují s významnou nekrózou tkáně a zpravidla se rozpadají a ulcerují.

Komplikace vznikají v důsledku přechodu zánětlivého procesu na jiné membrány oka - duhovky, řasnatého tělesa a skléry s rozvojem keratitidy a keratoiridocyklitidy a keratoskleritu. V těchto případech se spolu s příznaky K., iritidy, iridocyklitidy (viz) vyvíjí sklerit (viz). Vzhledem k toxickému působení mikroorganismů a jejich metabolických produktů se může vyvinout optická neuritida (viz). Ve vzácných případech může perforace hnisavých vředů rohovky vést k hnisavé endoftalmitidě (viz), sekundárnímu glaukomu, subatrofii oční bulvy a sympatickému zánětu druhého oka (viz sympatická oftalmie).

Diagnóza

V typických případech diagnóza To nepředstavuje potíže a je prováděna na základě charakteristik klínů, symptomů. Pro zánět rohovky způsobený exogenními faktory, povrchovými toxiny a keratokonjunktivitidou s rozpadem rohovky, jsou charakteristické zejména hnisavé vředy. Endogenní To je charakterizováno hlubokou parenchymální lézí rohovky bez rozpadu její tkáně.

Diferenciálně - diagnostický znak samostatného To. Stav citlivosti rohovky je. Snížení a někdy úplná ztráta vjemu je častěji zaznamenána u neurogenních a herpetických K. Současně se v druhém oku často ztrácí citlivost, což naznačuje obecné poškození nervového trofismu.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí dystrofických procesů v rohovce. Primární dystrofie rohovky jsou obvykle bilaterální, liší se v hronu, přes, pomalu se vyvíjející, pouze příležitostně fotofobie, vaskularizace rohovky chybí, její citlivost je snížena.

Pro stanovení etiologie K. aplikovala komplexní laboratoř. metody zahrnující cytologii spojivek, metodu fluorescenčních protilátek (viz Imunofluorescence), serol. metody - RAC, neutralizační reakce, nefelometrie s virovými, mikrobiálními, tkáňovými a lékovými alergeny, intradermální a fokální vzorky s herpetickou vakcínou, tuberkulinem, brucellinem a dalšími antigeny.

Klinická a diagnostická charakteristika některých forem K. a jejich léčba je uvedena v tabulce.

Léčba

Léčba se obvykle provádí v podmínkách nemocnice, zejména při prudkém pokračování a hnisavém To a je zaměřena na nemoc, která způsobila K.

Aby se snížil zánět a bolest a zabránilo se adhezi a fúzi žáka, je nutné včasné podání mydriatických činidel - instilaci 1% roztoku sulfátu atropinu 4-6krát denně, 1-2 krát denně atropinu do očního léku (viz.), na noc 1% atropinové masti, elektroforéza s 0,25 - 0,5% p-rum atropinu. Stanoví se jako 0,25% pp scopolamin. Obě tato činidla mohou být kombinována s instilacemi 0,1% r-ra adrenalinu, který je také používán na bavlněných tamponech podávaných pro spodní víčko po dobu 15-20 minut, nebo zavedením tohoto p-ra subkonjunktiválu v množství 0,2 ml.

Pro léčbu pacientů s bakteriálními vředy rohovky jsou předepsány sulfonamidy a antibiotika širokého spektra účinků ve formě roztoků, masti, stejně jako v očním lékovém filmu 2krát denně. Volba antibiotika se provádí v závislosti na citlivosti patogenní mikroflóry. U těžkých rohovkových vředů se antibiotika podávají subkonjunktiválně. V případě nedostatečné účinnosti lokální antibiotické léčby jsou předepsána perorální antibiotika.

Po ukončení zánětlivého procesu se provádí osmoterapie a resorpční léčba. Aplikujte 2-3% roztoky jodidu draselného ve formě elektroforézy. Z běžných léčiv se používají biogenní stimulanty (aloe tekutý extrakt, PhiB, pelidodistilát, sklovec atd.) A autohemoterapie.

S vhodnými indikacemi se uchýlí k chirurgické léčbě (keratoplastika, optická iridektomie, antiglaukomatózní chirurgie).

Předpověď

Prognóza závisí na etiologii onemocnění, místě a povaze infiltrace. Při včasném a řádném ošetření jsou malé povrchové infiltráty zpravidla zcela absorbovány nebo zanechávají mírně zakalené opacity. Hluboké a ulcerózní K. ve většině případů vedou k tvorbě více či méně intenzivních zákalů rohovky a snížení zrakové ostrosti, zvláště významné v případě centrálního umístění fokusu. Nicméně i u leukomů je třeba mít na paměti možnost návratu zraku po úspěšné keratoplastice (viz).

Prevence

Prevence spočívá v prevenci poranění očí, včasné léčbě blefaritidy, konjunktivitidy a běžných chorob, které přispívají k rozvoji K. Pro prevenci adenovirů K. je nutné vyloučit kontakt s pacienty, pečlivě provést pravidla asepsy pro léčbu. postupy - individuální pipety a tyčinky, denní výměna léků, dezinfekční med. nástroje a spotřebiče.

Jednotlivé formy keratitidy

Traumatická keratitida se vyvíjí s nepenetrujícími poraněními rohovky, cizími tělesy, které se dostávají do oka, popáleninami a mikroorganismy pronikajícími do rány. Klín, obraz závisí na závažnosti zranění, typu mikroorganismu a je podobný klínu, obraz bakteriálního K.

Bakteriální keratitida

Nejzávažnějším onemocněním je plazivý rohovkový vřed, který před objevením antibiotik a sulfonamidů často končí slepotou a smrtí oka. Kauzální agens je nejčastěji pneumokoky, méně často streptokoky, stafylokoky, pyocyanické tyčinky. Vzhled vředů je téměř vždy spojován s porušením integrity rohovkového epitelu, řez může být způsoben malými cizími tělesy, listy a větvemi stromů, ostrými ostny obilovin a zrn.

Plíživý vřed rohovky je zvláště častý v létě a počátkem podzimu v období C.-H. funguje Kauzální agens je zřídka přiveden cizím tělesem, častěji se pneumokoky nacházejí ve spojivkovém vaku jako saprofyt a pokud je epitel rohovky intaktní, proniká do poškozené rohovky, což způsobuje silný zánětlivý nekrotický proces v důsledku jeho silných proteolytických vlastností. Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno silnými řeznými bolestmi, slzením, fotofobií, blefarospasmem, těžkou smíšenou injekcí a chemózou spojivek. Ve středu rohovky se objevuje infiltrát s nažloutlým nádechem, který je výsledkem rozpadu, u něhož je vytvořen vřed diskovité formy s hnisavým dnem podobným kráteru (barva Obr. 8). Jeden okraj vředu je zvýšený, podkopaný, progresivní, druhý je hladký, regresní. Pod vlivem řádného ošetření je často vřed odstraněn a výsledný defekt rohovky je epitelizován a místo vředu je ponechána deprese, která je následně prováděna pojivovou tkání, což vytváří trvalé intenzivní zakalení rohovky. V těžkých případech se progresivní okraj vředu rychle zvyšuje a během několika dnů může vřed pokrýt většinu rohovky. Iris je zapojen do procesu velmi brzy; zároveň se mění jeho barvy, v přední komoře se objeví hnis, zužuje se zornice a tvoří se zadní synechie. Lýza rohovky může vést k perforaci. Po perforaci se vřed hojí, následovaný zjizvením a tvorbou očního víčka s duhovkou. Ve velmi závažných případech se rohovka rychle roztaví, infekce proniká dovnitř, způsobuje sklovitý absces a pak hnisavý zánět všech membrán oka (viz Panophthalmitis), následovaný subatrofií oční bulvy.

Pacienti s plazivými vředy rohovky podléhají okamžité hospitalizaci.

Aktivní protizánětlivá lokální a obecná léčba je předepsána s použitím širokospektrých antibiotik, sulfonamidů v instilacích, ve formě subkonjunktiválních injekcí, v očním lékovém filmu. Pro zvýšení epitelizace rohovky jsou předepsány instilace 2% roztoku chinin sulfátu 5-6 krát denně. Pro prevenci iridocyklitidy se používají mydriatika: 1% pp atropin sulfátu v kombinaci s 0,1% p-rumem adrenalinu a 3% p-rumem kokainu. Pokud zánětlivý proces nereaguje na léčbu během následujících 3 dnů, doporučuje se použít kryoaplikaci. V extrémně závažných případech se diatermokoagulace progresivního okraje vředu uchyluje k zachycení hraniční zdravé tkáně, když se objeví hypopyon (viz), doporučuje se otevřít přední oční komoru (paracentézu) a následně ji umýt slabým roztokem antibiotik. S hrozbou perforace v některých případech tráví lech. keratoplastika.

Povrchová regionální keratitida vzniká proti inf. konjunktivitida nebo blefaritida a je charakterizován výskytem bodových infiltrátů podél okraje rohovky. Infiltráty mají sklon ke sloučení a ulceraci; v takových případech dochází k regionálnímu vředu rohovky s torpidním tokem. Postupně je vřed nahrazen jizvou.

Léčba musí být zaměřena především na odstranění příčiny regionální K., jinak je to stejné jako u všech ulcerózních K.

Adenovirová epidemická keratokonjunktivitida - viz. Konjunktivitida.

Houbová keratitida

Keratomykóza je poměrně vzácné onemocnění rohovky způsobené různými typy hub, které žijí ve spojivkách a slzných cestách. Použití antibiotik a kortikosteroidů způsobuje aktivaci plísňové flóry, okraj získává patogenní vlastnosti. Častěji než jiné jsou způsobeny plísněmi, méně často zářivými houbami - aktinomycetami a kvasinkovými houbami. Infekce rohovky se často vyskytuje po menších zraněních. Namísto eroze se objevuje šedavě bílá krbu s drobivým povrchem s nažloutlým okrajem. Pro plísně se K. vyznačuje přítomností hypo-pionu. Onemocnění může trvat několik týdnů, destrukce je pomalá, obvykle chybí vaskularizace. Perforace rohovky jsou vzácné, i když je to možné. Diagnóza je obtížná. Pokud rohovkový vřed nereaguje na antibiotika po dlouhou dobu, je třeba myslet na plísňovou infekci. Diagnóza je prováděna na základě patolů mikroskopického vyšetření. materiál, v Krom nitě plísňové houby nebo druse zářivé houby.

Doporučuje se, aby postižená oblast rohovky byla odstraněna nožem, po čemž následuje kauterizace galvanokouplerem nebo 5% alkoholickým roztokem jodu. V nepřítomnosti účinku uchýlit se k lech. keratoplastika. Z antimykotik se amfotericinin používá v kapkách (0,2% roztok) 6–8krát denně a 3 tablety denně (50 000 U) jsou užívány trichomycinem, 4 tabletami denně a nystatinem 1 tabletou 3krát denně po dobu 10–10 dní. 14 dnů. V aktinomykóze je sulfadimezin účinný při 0,5–1 a 4 krát denně.

Tuberkulózní keratitida

Tuberkulózní keratitida je rozdělena do 2 patogeneticky odlišných skupin - hematogenní, vznikající z bakteriálních ložisek cévního traktu a tuberkulózní a alergická, na. Kvůli senzibilizaci rohovky na mykobakterie.

Existují dvě formy tuberkulózní hematogenní K. - hluboká difúze a sklerotizace. Hluboká difuzní tuberkulóza K. (barva. Obr. 9) je charakterizována difúzní infiltrací středních a hlubokých vrstev rohovky, na jejímž pozadí jsou charakteristické silnější ohniska nažloutle růžového infiltrátu bez tendence ke sloučení. Spolu s hlubokými cévami v rohovce jsou nalezeny a povrchní. Obvykle je postiženo jedno oko. Po dlouhou dobu se remise střídají s obdobími zhoršení, což významně zpožďuje průtok.

Sklerotizující tuberkulóza To se vyvíjí často u hluboké sklerity; žluto-bílé infiltráty ve formě trojúhelníků se pomalu šíří z limbu do středu rohovky. Vaskularizace rohovky je mírná. Proces pokračuje měsíce a dokonce roky.

U dětí a dospívajících se obvykle pozoruje alergie na tuberkulózu nebo konfliktní, scrofulousní K. (barva. Obr. 10), která je charakterizována velkým množstvím klínů, forem, délkou trvání, častými exacerbacemi a relapsy. Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je konflikt - nodul infiltrace, skládající se z hl. arr. z lymfoidních buněk a malého počtu epiteloidních a plazmatických buněk. Na rozdíl od pravého tuberkulu nejsou v konfliktech žádné bacily tuberkulózy nebo kazuistika. Frakce se vyvíjí častěji u limbu, ale může být na kterékoliv části rohovky, má formu šedavého průsvitného vyvýšení. Počet a velikost jejich odlišnosti: od nejmenšího násobku <милиарных) до крупных единичных (солитарных) фликтен. К ним обычно подходит пучок поверхностных сосудов. Фликтены иногда распадаются, превращаясь во фликтенулезные язвы.

Léčba komplexu tuberkulózního K.. Chemoterapie tuberkulózy a antibiotika jsou široce používány (viz Tuberkulóza, léčba), atd. Specifická léčba se provádí na pozadí obecné desenzibilizace (difenhydramin, multivitamin, intravenózní chlorid vápenatý). Lokálně předepsaný subkonjunktivní streptomycin 100 000 IU, 5% roztok salyuzid, hydrokortison a dexazon v kapkách a pod spojivkou oční bulvy. Pro phlyctenular keratoconjunctivitis je účinná 1% žlutá rtuťová mast. V hlubokém To, aby se zabránilo vzniku zadních synechias mydriatics, suché teplo jsou uvedeny. Léčba se provádí na základě vyvážené stravy bohaté na tuky a bílkoviny s omezením sacharidů. Expozice křemene a klimatoterapie.

Syfilitická keratitida

Vrozené syfilis je nejčastějším parenchymálním difuzním K. a při jeho získání je to hluboký bod K., hluboký pustuliformní K. a rohovkový gumma (viz Syfilis).

V typických případech má parenchymální K. (barva. Obr. 11, a, b) 3 stupně vývoje. V počátečním období (3-4 týdny) se uprostřed a hlubokých vrstvách rohovky objevují difuzní šedé opacity, které se skládají z jednotlivých bodových infiltrátů. Jsou umístěny na okraji rohovky a jsou dále rozšířeny do jejího středu. Druhá fáze (6-8 týdnů) je charakterizována průběhem procesu. Infiltrace rohovky prudce roste, objevuje se její hojná vaskularizace. Celá rohovka se stává difuzně zakalenou a někdy získá bohatou bílou barvu. Ve třetí, regresivní, fáze jevu podráždění je snížena, infiltrace řeší. Resorpce infiltrace trvá cca. 1 rok nebo déle.

Léčba se provádí v závislosti na stadiu syfilis s antibiotiky, preparáty bismutu, jódu, podle zavedených režimů (viz Syfilis).

Lokálně předepsaná 1% žlutá rtuťová masti, mydriatika, kortikosteroidy v kapkách a subkonjunktivita. Vhodné jsou parafinové lázně, UHF, sollux, medicinální elektroforéza.

Herpetická keratitida

Herpetická keratitida se vyskytuje ve formě herpes corneae simplex a herpes corneae zoster. Vyznačují se prudkým poklesem nebo úplným nedostatkem citlivosti rohovky a absencí nebo pozdním výskytem vaskularizace, jakož i tendencí k relapsu.

S herpes corneae zoster je postižena první větev trojklanného nervu. Nejtypičtější forma je hluboká. Někdy se tvoří hluboký vřed se šedavými ložisky infiltrace. Zánět rohovky je doprovázen iritidou (herpes iridis) nebo iridocyclitis a někdy jsou pozorovány rozsáhlejší oční léze (skleritida, optická neuritida, paralýza očních svalů). Ve frekvenci a závažnosti herpetických K. způsobených herpes corneae simplex, zaujímají jedno z prvních míst mezi K. další etiologií.

Existují primární herpetické K., vyskytující se v dětství s prvním proniknutím viru herpesu do lidského těla a post-primární, vyvíjející se u dospělých na pozadí latentní virové infekce.

Primární herpetická keratitida se vyskytuje ve formě epiteliální K. a keratokonjunktivitidy s ulcerací a vaskularizací. Je kombinován se zánětem spojivek a je charakterizován výskytem bodově bělavých nebo šedavých infiltračních fokusů a tvorbou puchýřků, které zvyšují epitel, jejichž rejekce vede k erozi rohovky.

Při keratokonjunktivitidě s ulcerací a vaskularizací je pozorováno difuzní opacifikace epitelu, následované jeho destrukcí a rejekcí, což vede k tvorbě vředů. Zánětlivý proces probíhá na pozadí výrazné vaskularizace rohovky as výsledkem perzistentní opacifikace.

Jednou z nejčastějších forem post-primární herpetické keratitidy jsou různé typy stromů K. - vezikulární, hvězdicovité, bodové a přechodné formy - stromovité se stromální lézí a bramborovité („zeměpisné“ K.). Když strom K. (barva. Obr. 12) na pozadí akutních příznaků podráždění v rohovce podél nervových kmenů se objeví malé bubliny šedé, když se spojí, připomínající větvičku stromu. Tato forma málokdy probíhá příznivě, často dochází k ulceraci, zánětlivý proces se mění na stromatu a je komplikován rozvojem iridocyklitidy.

Stromální (hluboké) K. jsou vždy doprovázeny lézí cévního traktu, a proto se nazývají herpetická keratoiritida.

Metaherpetic K. vznikají, když strom-jako K. je distribuován do hlubokých vrstev stroma, který je často spojován s rozšířeným použitím kortikosteroidů. Šíření infiltrace do hlubokých vrstev rohovky vede k rozvoji rozsáhlých metaperpetických vředů s půdorysy. Tento proces se vyznačuje dlouhým průběhem, ve výsledku vzniká rozsáhlá zakalení rohovky.

Discoid K. (barva. Obr. 13) patognomonický pro herpetické K., i když se někdy vyskytuje u jiných onemocnění rohovky. Charakteristická je přítomnost hlubokého zaobleného infiltrátu šedavě bílého ve středu rohovky. Rohovka je ostře zahuštěná, vaskularizace se jeví poměrně pozdě. Iridocyklitida je téměř vždy pozorována s precipitáty na zadním povrchu rohovky, resp. Infiltrovaným diskem. Infiltráty se zpravidla nerozpadají a nezanechávají v epitelu defekty. Pro trvalé, chronické.

Hluboká herpetická difúze K. vždy vychází z pozadí těžké iridocyklitidy, proto se častěji nazývá keratouveitida. Doprovodu difuzní zákalu rohovky s edém epitelu stromatu a endotelu, a vytvoření stromatu zánětlivých nekrobiotických ložisek, přítomnost sraženin, nově vytvořených krevních cév v duhovce, exsudátu, někdy rozvoj bulózní formě s příchodem puchýřů a erozí v epitelu, s častým zvýšení nitroočního tlaku v akutní fázi onemocnění.

Metoda fluorescenčních protilátek (MFA) a fokální test s herpetickým antigenem má největší hodnotu pro diagnostiku herpetických K.

Léčba je založena na komplexním použití etiotropních látek, jejichž cílem je omezit reprodukci viru v očních tkáních (kerecid, oxolin, tebrofen, florenal), na zvýšení imunity buněk vůči infekci (interferon, interferonogeny) a použití různých prostředků metabolického a symptomatického působení.

Když povrch K. používá jeden z antivirových léků - kapky keretsidu 6krát denně. Deoxyribonukleáza je předepsána 4-5 krát denně, oxolinová mast 0,25% 3krát denně, interferon v kapkách 4-5 krát denně (150-200 U aktivity), florenální a tebrofenová mast 2-3 krát denně při 0, 25 až 0,5% koncentrace.

Podobná léčba se provádí pomocí hlubokých forem K. Dobré výsledky se dosáhly použitím různých induktorů interferonu. Je ukázána lokální aplikace kortikosteroidů ve formě instilací 0,5% p-ra hydrokortizonu. Kortikosteroidy lze předepisovat pouze v nepřítomnosti defektů rohovkového epitelu s hlubokými stromálními formami zahrnujícími cévní trakt v procesu. Při léčbě různých forem herpetiky K. se používá kryoterapie, koagulace a fyzioterapie (léčebná elektroforéza, mikrovlnná terapie, diatermie, fonoforéza). V nepřítomnosti účinku - terapeutická keratoplastika.

Neuroparalytická keratitida

Neuroparalytická keratitida se vyvíjí v důsledku primární léze trojklanného nervu. Charakteristickým příznakem neuroparalytického K. je prudký pokles nebo úplná ztráta citlivosti rohovky. Fotofobie, slzení a blefarospazmus obvykle chybí. Často existuje silná neuralgie. V nekomplikovaných případech začíná proces zakalením povrchových vrstev rohovky a deskvamací epitelu ve středu. Současně se vytváří povrchový vřed, dlouhé hrany se neléčí (cvetn. Obr. 14). Možný rozvoj takových komplikací, jako je sekundární glaukom, endoftalmitida (viz) a panoftalmitida (viz).

Léčba by měla být zaměřena na zlepšení trofismu rohovky. Pro tento účel se ATP podává v 1 ml intramuskulárně 25-30 injekcích, nerobol v 1 tabletě 3 krát denně po dobu jednoho měsíce, vitamíny skupiny B. Lokálně předepsaný 1% roztok hydrochloridu chininu, 30% roztok sulfakrylátu, 1% tetracyklin masti.

Hypo-a avitaminóza To. Často se vyskytují v důsledku nedostatku vitaminu A v těle, ve vzácných případech vitamínu B1, B2 a C. Avitaminóza A se může projevit ve formě xerózy (viz) a keratomalacie (viz).

Rosacea keratitis

Rosacea keratitis se vyvíjí u starších lidí s akné rosacea obličeje. Etiologie a patogeneze není zcela objasněna. Role v patogenezi akné rosacea hraje porušení funkce tvorby žaludečních žláz. V rohovce, často u limbu, jsou infiltráty šedavě bílé barvy, jasně ohraničené od normální tkáně rohovky a mírně zvýšené nad jejím povrchem. Povrchové cévy od limbu po infiltrace rostou ve formě několika velkých stonků, které se rozdělují na malé smyčky pouze v blízkosti infiltrátů (obr. 15). Ty mohou vředovat do větší nebo menší hloubky, ale perforace rohovky je vzácná. V závažných případech může vřed pomalu postupovat.

Léčba se provádí kortikosteroidy ve formě instilací a subkonjunktiválních injekcí; předepsat vitaminy A1, B2, B6, desenzibilizační činidla, prokain periorbitální blokáda.

Radiální keratitida

Radiační keratitida se může objevit, když je oko ozářeno v důsledku nádorových onemocnění, při práci se zdroji ionizujícího záření a v experimentálních studiích. Po přímém ozáření rohovky se K. jeví dostatečně rychle, stupeň závažnosti K je odlišný a závisí na dávce záření. Minimální dávka záření způsobující K. je 200 rad. Současně mohou být počáteční znaky K detekovány metodou biomikroskopie oka, ve většině případů se projeví fotofobie a trhání; V povrchových vrstvách rohovky se objevují bodově podobné fluorescenční oblasti (Obr.). V oblasti limbu lze pozorovat redistribuci pigmentu. Citlivost rohovky je snížena. Povrchová eroze, určit bod K. bez stopy, pokud se k infekci nepřipojí.

Při aplikaci beta terapie (viz) může jednorázová dávka na oko řádově 1000 radostí způsobit povrchní K. s klínem, zotavení do konce 3. týdne. Transparentnost rohovky, její citlivost je obnovena úplně.

V experimentu u králíků v podmínkách frakcionované expozice v dávkách 5 000-1 000 000 jsem rád, že může být hluboký To s následným zakalením rohovky. Tyto opacity jsou nejčastěji zaoblené a jsou umístěny subepiteliálně. Epitelizace je velmi pomalá. Citlivost rohovky není po dlouhou dobu obnovena; otok v jeho závažnosti vede ke ztrátě zrakové funkce oka.

S celkovou dávkou 20 000 rad a vyšší se objevují hluboké změny v rohovce již v rané době, projevující se jako parenchymální nebo ulcerózní K. Citlivost rohovky chybí. Zpravidla jsou takové C. doprovázeny sekundárními změnami v duhovce. Hojný růst cév v rohovce lze pozorovat jak v období expozice velkým dávkám, tak v dlouhodobém období po něm. Výsledná vaskularizace rohovky může vést k ulceraci. Někdy dochází k nekróze rohovky. Ve vzácných případech, s takovými těžkými formami záření K., může nastat smrt oka.

Léčba záření K. představuje velké potíže. Měla by být zaměřena na prevenci infekce a zahrnovat léky, které zlepšují metabolismus rohovkové tkáně (vitamíny, citral, thiaminová mast, olej z rakytníku). Na těžkém To.Zobrazuje se lékařská keratoplastika.

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A2%D0%98%D0%A2

Keratitida

Obecné informace

Keratitida se nazývá zánětlivý proces rohovky. Tato choroba postihuje přední část oční bulvy nejčastěji a nakonec vyvolává zrakové postižení lidí.

Pokud se u člověka vyvine keratitida, objeví se příznaky tohoto onemocnění v důsledku infekcí. To může být infekce virového, mikrobiálního, plísňového původu. Kromě toho je toto onemocnění často výsledkem tepelného, ​​mechanického, chemického poškození a také následkem narušení inervace rohovky. Keratitida se také může rozvinout u lidí trpících metabolickými poruchami, alergickými projevy a hypersekrecí meubomických žláz. V některých případech však existuje nevysvětlená etiologie.

Průběh keratitidy

V procesu vývoje keratitidy se symptomy onemocnění nejprve projevují edémem a infiltráty. Pod infiltráty dochází v některých případech k odtržení epitelu v důsledku jeho exfoliace, často dochází k erozi, lesk rohovky mizí a projevuje se drsnost. Paralelně s vývojem infiltrátu nebo po jeho vzniku dochází k růstu hlubokých a povrchových cév ze spojivky a skléry. Malé infiltráty, které se objevují na povrchu, zpravidla zmizí bez stopy a výsledek hlubokých infiltrátů se stává zákalem různých stupňů.

Pokud je onemocnění komplikováno hnisavou infekcí, pak s rozvojem infiltrace dochází k nekróze rohovkové tkáně a objeví se ulcerace. Po zahojení vředů se vytvoří jizevní tkáň a později se objeví leukoma.

Obvykle se rozlišuje mezi dvěma typy keratitidy: exogenní a endogenní. Exogenní keratitida se projevuje jako následek zranění, ke kterému dochází po mechanickém i jiném poranění. Tento typ keratitidy je také důsledkem infekčních onemocnění bakteriálního původu. Exogenní keratitida má virovou etiologii, vyskytuje se u plísňových onemocnění rohovky, patologie očních víček, spojivek, meibomových žláz.

Endogenní formy keratitidy jsou infekční, neurogenní keratitida, stejně jako keratitida, která se vyskytuje s nedostatkem vitaminu a hypovitaminózou, a keratitidy, jejichž etiologie je nejasná.

Příznaky keratitidy

I přes odlišnou etiologii keratitidy jsou jejich symptomy nejčastější. Lidé, kteří onemocní tímto onemocněním, si stěžují na bolest v oku, která je ovlivněna keratitidou. Mají konstantní trhání, zraková ostrost se zhoršuje, dochází k fotofobii. Kromě toho pacienti projevují perikorneální nebo smíšenou injekci očních cév, blefarospazmus. Na rohovce se objevují vředy nebo infiltráty a rohovka může ztrácet citlivost. Zpravidla platí, že pokud se osoba vyvíjí keratitida, symptomy popsané výše se vyskytují v komplexu nebo se objevují pouze některé z nich. V tomto případě záleží na klinické formě onemocnění u pacienta.

Nejvýznamnějším příznakem keratitidy je porušení průhlednosti rohovky. Tento jev je přímým důsledkem infiltrace a edému buněčných elementů. Existují znatelné změny ve stavu epitelu rohovky: její lesk zmizí a vzniká drsnost. V některých případech dochází k oddělení a odlupování epitelu. V důsledku toho se na povrchu objevuje eroze.

Umístění infiltrátů v keratitidě může být různé: mají různé tvary a velikosti a mohou se vyvíjet na různých místech. Často mohou infiltráty zachytit rohovku jako celek a vyvíjejí se jak v jednom, tak i ve více infiltracích. Jejich lokalizace je možná jak na povrchu, tak v hlubokých vrstvách rohovky. Infiltráty mohou mít různé odstíny, které přímo závisí na povaze buněčných prvků. Takže v přítomnosti lymfoidních buněk má pacient šedý infiltrát; Současně, pokud se vyvíjí hnisavý infiltrát a je k dispozici velký počet leukocytů, bude jeho odstín žlutý.

Vzhled povrchových nebo hlubokých cév se zpravidla vyskytuje v tkáních rohovky. Vývoj povrchových cév se objeví, pokud je infiltrát umístěn v předních vrstvách rohovky. K přechodu těchto nádob dochází ze sítě spojivkových cév. Tyto nádoby se vyznačují větvením stromů a jasně červenou barvou. Stín hlubokých nádob bude tmavší. Taková plavidla vypadají jako krátké, rovné větve. Přecházejí z hlubokých episklerálních plavidel.

V závislosti na povaze vaskularizace se měří hloubka léze rohovky. V tomto případě můžeme hovořit o povrchové nebo hluboké keratitidě.

Jsou-li infiltráty lokalizovány povrchově, pak je možná jejich úplná resorpce a v důsledku toho se turbidita neobjeví.

Velmi často s infiltráty se objevují vředy, které se značně liší jak velikostí, tak hloubkou jejich umístění. Vřed může mít jak čisté, tak hnisavé dno, zatímco jeho okraje jsou většinou nerovné. Pokud se okraje vředu hojí, pak se jeho dno postupně začíná odstraňovat. Vřed se hojí, epitel se regeneruje a místo, kde se vřed objevil, vyplňuje pojivovou tkáň.

Pokud je však vývoj vředu nepříznivý, rohovka se někdy zhroutí na descemetovu membránu. V důsledku tohoto procesu má pacient trn, který je spojen s duhovkou. V tomto případě může mít pacient jako komplikace sekundární glaukom. V některých případech je důsledkem vředů zploštění rohovky.

Kromě popsaných příznaků je při keratitidě často pozorován zánět skléry, spojivky, duhovky, řasnatého tělesa. V některých případech může dojít k zánětu téměř všech membrán oční bulvy. Poté je pacientovi diagnostikována keratokonjunktivitida, keratouveuitida, keratosklerit.

V zásadě, po keratitidě u lidí, rohovkové opacities se objeví, měnící se v intenzitě. K tomu dochází v důsledku tvorby jizev pojivové tkáně. Takové opacity mohou ovlivnit ostrost zraku pacienta různými způsoby. Někdy je mírné povrchové zakalení, ve kterém ostrost zraku zůstává nezměněna. Neméně zřídka se však vyskytuje hrubé zakalení, tzv. Leukomy, což dramaticky snižuje ostrost zraku.

Existuje řada forem keratitidy se specifickým klinickým obrazem. S rozvojem keratitidy s neuzavřením palpebrální fisury se pacientův vřed objeví ve spodní části rohovky. Postupně jde hlouběji, protože nekrotické oblasti jsou odmítnuty. Jako výsledek, to může projít do všech vrstev rohovky. Pokud to způsobí rozvoj sekundární infekce, pak může být keratitida této formy komplikována hnisavou fúzí rohovky.

U neuroparalytické keratitidy má pacient vždy ostře sníženou citlivost rohovky, nebo zcela chybí. S touto formou keratitidy není pozorována žádná fotofobie nebo trhání. Současně může dojít k intenzivní neurologické bolesti. Pokud nejsou žádné jiné komplikace, pak se patologický proces zpočátku projevuje zákalem povrchových vrstev rohovky. Epitel začne loupat ve středu a nakonec se objeví vředovitý vřed. Postupně se šíří po povrchu rohovky. Zvláště nebezpečný je projev sekundární infekce, která je plná hnisavého zánětu. V tomto případě je pravděpodobný vývoj perforace rohovky nebo její úplné zničení. Tato forma onemocnění trvá dlouhou dobu.

Pokud má pacient filamentózní keratitidu, která se projevuje na pozadí mírného podráždění očí, v tomto případě jsou hlavními symptomy fotofobie a přetrvávající svědění. O něco později se objeví zvláštní oddělení, které obsahuje tenká vlákna připojená k rohovce od jednoho konce. Taková vlákna jsou zkroucené a degenerované buňky epitelu rohovky. Pokud odstraníte vlákno, pak toto místo zůstane eroze ve formě bodu. S touto formou keratitidy je rohovka v dolní části poškozena. Rohovka zároveň zachovává citlivost, zraková ostrost se nesnižuje.

Kromě toho se u keratitidy objevují další charakteristické znaky. Pacienti pociťují neustálý pocit sucha v nosohltanu a v ústech, je pro něj těžké polykat. V důsledku toho je možná komplexní porucha trávení. Kromě toho, u keratitidy, se u pacienta může rozvinout chronická polyartritida a zuby začnou předčasně vypadávat. zuby.

Pokud výskyt keratitidy provokuje pyocyanické tyčinky, pak bude její průběh zvláště závažný. V době, kdy se v rohovce objeví absces, osoba trpí silnou bolestí. V tomto případě dochází k zapojení do procesu vnitřních membrán oka. Tato forma keratitidy může být komplikovaná v důsledku atrofie oční bulvy.

Diagnostika keratitidy

Je snadné stanovit diagnózu keratitidy, pokud pacient má výše popsané klinické symptomy. Pro určení účinku exogenních faktorů se provede seškrábání infiltrátu. Při jeho analýze se stanoví přítomnost patogenní mikroflóry. Navíc je v anamnéze pacienta často indikována oční historie pacienta.

Pokud je podezření na endogenní keratitidu, provede se řada laboratorních testů a obecných studií, aby se určil etiologický faktor. Odborník pečlivě studuje historii, protože endogenní keratitida je příznakem specifického onemocnění obecné povahy.

Také v procesu diagnostiky provádět biomikroskopii pomocí štěrbinové lampy.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku s řadou degenerativních jevů v rohovce. Pokud má pacient primární degeneraci rohovky, pak je tento proces zpravidla bilaterální, má chronický průběh a spíše pomalý průběh.

Léčba keratitidy

Pokud je pacientovi diagnostikována keratitida, léčba tohoto onemocnění se provádí hlavně v nemocnici. Zvláště důležité je okamžitě hospitalizovat pacienta v případě hnisavé a akutní keratitidy. Pokud je známa etiologie onemocnění, léčba keratitidy zahrnuje léčbu onemocnění, které vyvolalo keratitidu.

Aby se snížil zánět a bolest pacienta, je mu předepsán lék na mydriatika, který také pomáhá předcházet fúzi a fúzi žáka.

Pokud je pacientovi diagnostikován vřed rohovky a bakteriální keratitida, léčba onemocnění zahrnuje použití antibiotik s širokým rozsahem účinků. Je také možné použít oční masti z antibiotik místně. Specialista by měl zvolit antibiotika, s ohledem na to, jak citlivá je pro ně patogenní mikroflóra. V některých případech se doporučuje intramuskulární podávání antibiotik.

Tato léčba je často kombinována s použitím sulfa léčiv. Současně musí pacient podstoupit léčbu komplexem vitaminů. Zvláště důležité v tomto případě, jmenování vitamínů B2 B2, B6, C, PP.

Navíc u některých forem keratitidy zahrnuje léčba onemocnění některé důležité rysy. Pokud má tedy pacient keratitidu, vyvolanou rozpojením puklinové trhliny, pacientovi je předepsána instalace parafínového oleje a rybího oleje do oka. Kromě toho pozitivní účinek v tomto případě má levomycetin nebo tetracyklinovou mast.

Pokud je pacientovi diagnostikována meibomická keratitida, pak by v tomto případě měla být věnována zvláštní pozornost správnému přístupu k léčbě chronického meybomitu. V tomto případě se doporučuje provést speciální masáž očních víček, instalace roztoku sulfacylátu sodného, ​​použití sulfacyl- nebo tetracyklinové masti.

Pro snížení bolesti při neuroparalytické keratitidě použijte instalaci roztoku hydrochloridu chininu s hydrochloridem morfinu. Také cvičil místní oteplování postupy, přičemž léky proti bolesti. Je důležité aplikovat na postižené oko obvaz.

Pokud je pacientovi diagnostikována filamentózní keratitida, bude převážně použita symptomatická léčba. Komplexní léčba dále zahrnuje použití očních kapek, které zahrnují vitamíny, použití 1% vakcíny pro syntomycin pro podání do spojivkového vaku. Také zajišťuje příjem speciálních vitaminových komplexů nebo zavedení vitamínů intramuskulárně.

Je důležité poznamenat, že užívání multivitaminů, stejně jako použití nízkosacharidové dietní soli s nízkým obsahem soli, je vhodné pro každou formu keratitidy.

Pro stimulaci resorpce zákalu se elektroforézou používá 2-3% roztok jodidu draselného, ​​stejně jako lidaza a žlutá rtuťová mast. Je také vhodné podávat biogenní stimulanty subkutánně.

V některých závažných případech keratitidy může být léčba prováděna chirurgicky.

Pokud hovoříme o prognóze keratitidy, záleží přímo na tom, co je etiologie onemocnění, stejně jako na tom, kde je lokalizována, jak probíhá infiltrace. Pokud je léčba keratitidy prováděna včas a správně, je resorpce malého infiltrátu zcela nebo poté, co zůstanou jen nepatrné opacity. Při hluboké a ulcerózní keratitidě u pacienta zpravidla přetrvávají značné opacity a dochází ke ztrátě zraku. Ale i lidé s leukomem, můžete vrátit pohled pomocí keratoplastiky.

http://medside.ru/keratit
Up