Divergentní strabismus je jednou z hlavních dvou odrůd strabismu. Strabismus je porucha, při které dochází k nekonzistenci pohybů očí. Vizuální osy nejsou na předmětu redukovány, oči vypadají v opačných vektorech. Rovněž se rozlišuje souběžné šilhání (esotropie) - s jedním nebo dvěma očima směřujícími dovnitř, na rozdíl od divergentních (exotropií), kdy se oči dívají do různých směrů. Nejedná se pouze o fyziologický defekt, ale také o estetický. Existují různé důvody pro rozvoj strabismu.
Problémy zrakových orgánů u lidí (dospělých, dětí) nejsou omezeny na krátkozrakost nebo dalekozrakost. Strabismus je považován za jednu z nejčastějších poruch zrakových orgánů u dětí. U kojenců je svalový oční aparát bezprostředně po narození spíše slabý, oko vypadá „plovoucí“ (pseudo-strabismus). Dospělí by měli být po šesti měsících života upozorněni na neprostupné šilhání dítěte.
Vzhledem k zhoršenému zrakovému vnímání je zpožděna fyzická, duševní tvorba dítěte. Později se vada stává příčinou vzniku komplexů, které nepříznivě ovlivňují psychiku a charakter dítěte. Progresi onemocnění vede k absolutní ztrátě binokulárního vidění. U dospělých příčiny neurologické etiologie často způsobují zrakové postižení.
U dětí se šilháním se mozek může přizpůsobit vnímání obrazu pouze zdravým okem, ignorovat obraz přicházející z postiženého oka.
Strambismus je často kombinován s jinými patologiemi zrakových orgánů (dalekozrakost, krátkozrakost). Vrozený a získaný divergentní strabismus je konstantní a přechodný, jednostranný nebo oboustranný.
Selhání konvergence je poměrně běžná speciální forma exotropie. Vyznačuje se neschopností očí harmonicky zkoumat objekty v blízkosti (například při čtení): oči se nesoustředí na jeden předmět, jeden z očí se odchyluje na stranu.
Další typ divergentního strabismu - konkomitantní exotropie - je výsledkem počáteční esotropie, pokud byl defekt „rychle hyper-korigován“. Divergentní paralytický strabismus, pozorovaný u dospělých pacientů, se vyznačuje zkreslením jednoho oka a stabilitou druhého. Postižené oko není schopno provádět pohyby směrem k postiženým svalům.
Příčiny exotropie nejsou zcela objasněny. Pohyby očí jsou řízeny šesti svaly, z nichž čtyři jsou zodpovědné za pohyb nahoru / dolů, dva - ze strany na stranu. Konzistence těchto svalů zajišťuje správné fungování oka. Pokud je postižen jeden ze svalů, přestává vykonávat svou práci a vyvíjí se šilhání. Příčiny mohou být neurologické povahy.
Nejčastější příčiny nemoci:
Diagnóza patologického stavu obvykle nezpůsobuje potíže, protože symptomy se jasně projevují, ale lékař hodnotí vnitřní oční struktury a může předepsat speciální testy na strabismus. Po diagnóze je nutné zahájit adekvátní léčbu co nejdříve. Zpoždění v této záležitosti může hrát špatný vtip s mužem.
Divergentní strabismus vede ke ztrátě zraku v čase, člověk se dívá na svět a vnímá vizuální informace pouze jedním okem. Zvláště negativně ovlivňuje harmonické formování dítěte. Léčba v závislosti na věku pacienta, závažnosti vady, zvolené terapeutické metodě a dalších faktorech trvá dva až tři roky.
Léčba zahrnuje komplex léčebných akcí:
V těchto mateřských školách pravidelně provádějí řádné činnosti (např. Gymnastiku, vhodné hry) k obnovení motorické funkce očí pod dohledem odborníků. Scarce neodmítá nosit oční náplast, provádí cvičení s radostí, formu hry a příklad dalších dětí, které ho inspirují. Není-li možné se těchto institucí zúčastnit, mělo by být řešeno doma.
Je pozorován dobrý terapeutický výsledek ze speciální oční gymnastiky.
Cvičení jsou zaměřena na trénink a posilování svalů na oběžné dráze:
V přestávkách je nutné zajistit svaly a relaxaci. K tomu použijte populární metodu "palming". Dlaně zakrývají oči a upouštějí oční víčka. Oči na jablka netlačí. Ve tmě, oči dobře odpočívají.
Počáteční stadium strabismu, jeho jednoduché formy jsou přístupné korekci doma včetně. Léčba je zaměřena na posílení orbitálních svalů a zlepšení kvality viditelnosti. Zahrnuje lidové metody v komplexní léčbě strabismu.
Aplikujte vývar a infuze léčivých bylin:
Měli byste pít černý rybíz, jetel čaj, mrkvovou šťávu, kakao. Chcete-li jíst potraviny obohacené, obohacené o užitečné mikroprvky potraviny, zralé borůvky (bobule), černá (hořká) přírodní čokoláda.Použít různé rostlinné kapky (kopr, jablko) v očích. Lidové metody vyžadují koordinaci s oftalmologem.
Preventivní opatření přispívají k prevenci nemocí, brání rozvoji porušování. Je nutné denně monitorovat zátěž způsobenou vizuálním přístrojem (to platí jak pro dospělé, tak pro děti), ke sledování správného osvětlení pracovních prostor, ke zkrácení času stráveného před monitorem počítače a televizní obrazovkou.
Čím dříve je nemoc diagnostikována a čím dříve se léčba začne pod dohledem zkušeného specialisty v oboru oftalmologie, tím vyšší je šance, jak se zbavit odlišného strabismu.
http://ozrenii.ru/kosoglazie/rashodyashheesya.htmlExotropie, na rozdíl od esotropie (konvergující strabismus), je doprovázena jednostranným nebo oboustranným posunem osy oka v časové oblasti, tj. Směrem ven.
Toto onemocnění se může rozvinout v každém věku. Exotropie je obvykle spojena s částečnou atrofií zrakového nervu, problémy s lomem oka a porušením binocularity. Důležitou roli mohou hrát také dědičné faktory.
Divergentní strabismus může být několika typů:
Často se lékaři setkávají se získanou exotropií, která je rozdělena na:
Pro léčbu exotropie je nutné zjistit příčinu onemocnění. Pokud byla patologie diagnostikována v raných stadiích, je prognóza poměrně příznivá. Terapeutické přístupy k léčbě exotropie zahrnují:
V některých případech použití chirurgického zákroku.
Otázka chirurgické léčby vzniká, když optická korekce a terapeutická taktika nevedou ke správným výsledkům a pacient nadále ztrácí binokulární vidění. U dětí se operace obvykle provádějí za 4-5 let.
Před zahájením chirurgické léčby je nutné provést kompletní senzoricko-motorické vyšetření. To pomůže objasnit všechny parametry polohy očí, možné množství pohybu, úhel divergence atd. Stanoví se svaly, které budou fungovat. Někdy dvě oči podstoupí operaci a strabismus může být detekován jen na jednom.
Při korekci exotropie u dětí užívejte celkovou anestezii, u dospělých obvykle používejte lokální anestezii. Několik hodin před operací by měla odmítnout jíst.
Za prvé, lékař provede řez na spojivce, po kterém dostane přístup k okulomotorické svaly. Dále, s nezbytným svalem, jsou prováděny manipulace (relaxace, posilování, posunutí). K tomu použijte samo absorbovatelný materiál na šití. Doba trvání operace je v průměru dvě hodiny.
Během týdne po zákroku je zakázáno používat léky, které ředí krev. To snižuje riziko možných pooperačních komplikací.
Chirurgická léčba očních onemocnění ve všech případech představuje určité nebezpečí. V tomto ohledu potřebuje pacient během rehabilitačního období pečlivý lékařský dohled. Sedm dní obvykle stačí, aby se plně zotavilo. Poté se může vrátit do běžného života. Dospělí by se měli zdržet řízení této doby z důvodu možného výskytu diplopie. Také do dvou týdnů po operaci je zakázáno plavat. To je předpokladem úspěchu zásahu.
Po dvou týdnech po korekci strabismu může mít pacient oka návaly, které nejsou pooperační komplikací.
Obvykle je léčba exotropie bezbolestná, ale někteří pacienti vyžadují další anestézii.
Po léčbě exotropie se mohou objevit některé důsledky:
S hypercorrection, operované oko začne se lišit v jiném směru, obvykle kvůli chybě ve výpočtech. Tato komplikace může nastat bezprostředně po operaci nebo po ní. Tento typ strabismu je také přístupný korekci.
http://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/ekzotropiya.htmlVelký lékařský slovník. 2000
Exotropia - Exotropia... Orthographic slovník-odkazová kniha
exotropie - n., počet synonym: 1 • strabismus (13) ASIS Synonymický slovník. V.N. Trishin. 2013... Synonyma slovník
Exotropie - (exo řecky. Tropos - turn) - divergentní šilhání... Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice
EXOTROPY - Divergent Strabism... Vysvětlující slovník psychologie
EXOTROPIE - (exotropie) typ strabismu: divergentní strabismus... Lékařský lékařský slovník
Exotropie (exotropie) - typ strabismu: divergentní strabismus. Zdroj: Medical Dictionary... Lékařské termíny
divergentní šilhání - (s. Divergens; syn.: K. divergující, exotropie) K., ve kterém se oko kosení odchyluje směrem ven... Velký lékařský slovník
Šilhání - I (strabismus) odchylka zrakové osy jednoho z očí od společného bodu fixace. Tam jsou paralytické a přátelské strabismus. Paralytický strabismus (obr. 1) je způsoben lézemi nervových nervů, blokových a abducentních nervů,... t
Corectopia (Corectopia) - posunutí zornice na stranu ve srovnání s normální polohou ve středu duhovky. U kongenitální kortikopie je obvykle zornice vychýlena směrem k nosu. Změny, které se objeví po zánětu, mohou také vést k posunu...... Lékařské termíny
Šilhání - Hlavní článek: Oční nemoci Šilhání Při šilhání se oči nemohou zaměřit na stejný bod ve vesmíru... Wikipedia
http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/52481Divergentní strabismus - patologická divergence žáků od bodu fixace ke stranám chrámů. Ofset na stranu může být jak v jednom oku, tak v obou najednou. To je způsobeno optickou atrofií, binokulární poruchou a problémy s refrakcí. Člověk vidí před sebou zkreslený obraz, mozek dostává špatný signál a nevykládá ho tak, jak by měl. Kvůli strabismu je také narušena rovnováha mezi motorickými svaly a očními bulvy.
Tato patologie je nebezpečná zejména pro malé děti: z důvodu této vady se jejich duševní a tělesný vývoj zpomaluje, u dospělých je porucha nejčastěji neurologická. Při absenci léčby se ztrácí binokulární vidění. Šilhání může být trvalé nebo periodické.
V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) je přiřazen kód H50.1.
Nekonzistentní aktivita zrakových svalů je, když se osa jednoho z očí odchyluje od jednoho bodu fixace, obraz vnímání je zkreslený. To znamená, že mozek má od každého oka jiný obraz. Když jsou oči zdravé, jsou oba zaměřeny na jeden bod a stejný obraz z každého orgánu je přenášen do mozku. Pokud je jedno oko nemocné, přestane se účastnit vizuálního procesu, aniž by mu chybí řádné zacházení. Pokud jsou postiženy obě oči, to samé se stane oběma.
Příčiny této patologie jsou:
Strabismus je rozdělen do několika typů.
V době výskytu:
Stalo se:
Při zasažení očí:
Podle závažnosti:
Ve směru:
Z důvodu:
Onemocnění má následující projevy:
V důsledku zrakových příznaků může pacient provést atypické mimovolné pohyby hlavy, aby kompenzoval zhoršené vidění. Důsledkem může být otitis a torticollis.
Zvažte základní metody léčby.
Optická korekce je široce používána při léčbě strabismu, zejména pokud jde o děti. Kromě toho brýle snižují anomálii polohy oka (nebo očí), přispívají k nejlepšímu přizpůsobení postiženého orgánu vidění vnějším podmínkám a normalizaci správné motorické aktivity.
Při léčbě strabismu se používají prismatické čočky. Oni mají zvláštní tvar: jeden konec je silnější u nosu, a jiný (blízko chrámů) má zkosený tvar. Tyto čočky jsou jedinečné tím, že přispívají k normalizaci zorného úhlu a posilují oční svaly.
Není možné zvolit takové čočky sami. Měly by být prováděny individuálně s ohledem na tvar patologie a úhel strabismu.
Měkké čočky jsou vyrobeny ze silikonových hydroakrylových materiálů. Jejich použití je možné od útlého věku. Pro děti je to velmi pohodlné, protože děti vždy usilují o sundání brýlí, a dokonce i krátká přestávka v nošení může negovat celý terapeutický efekt. V tomto smyslu jsou čočky mnohem lepší - dítě je nebude moci kdykoliv odvést. Můžete dokonce spát v nich, takže dospělý může jednoduše vložit takové čočky do očí dítěte ráno.
Oprava pomocí objektivů probíhá různými způsoby:
Hlavním problémem při použití čoček je zachování jejich hygieny. V případě šilhání dětí budou muset rodiče osobně odstranit a nasadit dětskou optiku a sledovat jejich čistotu.
Okluze je uzavření jednoho oka. Při strabismu se poškozený orgán celý den uzavře, aby se zcela vyloučila možnost podívat se na postižené oko.
Metoda okluze dává v dětství nejlepší výsledek: zvyk přijímání asymetrických informací ještě není tak stabilní. Okluze by měla být konstantní po celou dobu léčby, protože i 1-2 minuty vidění s oběma očima je dostatečné pro návrat patologického vidění. Proces léčby je vždy velmi dlouhý, v některých případech může trvat 5-6 let. Tato metoda nemá žádné kontraindikace.
Operace bude nutná, pokud nebude možné dosáhnout výsledků terapeutickými metodami po dobu 1-1,5 roku. Provozní korekce je ideálně prováděna za 3-5 let. Operace jsou dvou typů: některé oslabují, jiné posilují motorickou funkci očních svalů. Účinnost intervence je přibližně 80-90%.
Vzácně mohou být komplikace. Častěji se jedná o nedostatek korekce nebo naopak hyperkorekce, krvácení, infekce. Pokud je operace úspěšná, pak se vrátí ostrost vnímání, binokulární vidění, symetrie očí, normalizace.
Když šilhání je velmi užitečné provádět gymnastiku. Chcete-li provést toto cvičení:
Až 6 měsíců je malý strabismus považován za fyziologickou normu, což je dáno tím, že oční svaly jsou stále velmi slabé. Postupem času se tento jev sám opraví. Je-li však dítě stále starší, je to důvod, proč se poradit s odborníkem. Starší děti mohou o svých problémech samy říci, ale děti nemohou pochopit, co se s nimi děje. Často začnou narážet do různých kusů nábytku, nemohou se soustředit na jeden objekt, sklonit hlavu, aby identifikovali předmět, šilhali a sekali více v jasném světle.
Pro léčbu dětí stejnými metodami. Je to samozřejmě mnohem obtížnější, protože je velmi obtížné přesvědčit dítě, například, aby neustále nosilo brýle nebo okluzi. Rodiče mohou doma kontrolovat správnost dodržování předpisů, ale ve školce je dítě často ponecháno na sobě.
Pro dítě je velmi vhodné používat měkké kontaktní čočky. Nejprve nejsou viditelné na obličeji a dítě nebude škádleno. Za druhé, dítě nebude schopno odstranit čočky, například brýle. Lékař si samozřejmě musí vybrat čočku.
Chirurgická léčba vrozeného strabismu se aplikuje do věku 3 let. Při získaném chirurgickém zákroku strabismu je prokázána absence léčby.
Strabismus u dětí musí být léčen, nikdy sám nezmizí (s výjimkou strabismu u dětí do 6 měsíců).
Toto video vám podrobně sdělí rozdílný strabismus a metody jeho léčby.
Šilhání (heterotropie, strabismus) je běžným defektem v orgánech zraku, charakterizovaných odchylkou zrakové osy od bodu fixace. Nejběžnější divergentní šilhání (exotropie) - forma patologie, při které se oční bulvy od sebe odchylují, odchylují se ve směru chrámu. Současně se může pokořit jedno oko a obě.
Divergentní strabismus (střídavá exotropie) je patologickým stavem orgánů zraku, při kterých se rohovka oka odchyluje od centrální osy směrem k časové části. S touto formou strabismu se vizuální osy od sebe liší. Navenek vypadá, jako by jedno oko vypadalo přímo a druhé vlevo (vpravo), nebo obě oči hledí v různých směrech. Střídavá exotropie je závažným zrakovým onemocněním, které nejenže vytváří viditelný kosmetický defekt, ale také významně snižuje kvalitu vidění.
Střídavá heterotropie se může rozvinout v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí do 3 let. Přesná etiologie vzniku přátelského strabismu není známa, nicméně bylo zjištěno, že k odchylce dochází s porážkou očních svalů. Všechny příčiny exotropie lze rozdělit do dvou velkých skupin:
Vrozené Patologie vzniká v prenatálním období nebo v prvních šesti měsících života dítěte. Patří mezi ně následující faktory:
Získáno. Šilhání se vyskytuje v každém období života, nejčastěji do 3 let. Monolaterální (jednostranný) strabismus může být způsoben těmito faktory:
Hlavním projevem střídavého strabismu u dospělých a dětí je znatelná divergence oční bulvy v různých směrech. Monolaterální strabismus může být doprovázen následujícími příznaky:
V závislosti na době vzniku je divergentní strabismus vrozený nebo získaný. Získaná monolaterální exotropie se vyskytuje vzácně, vzniká během prvních 6 měsíců života dítěte. Vrozený přátelský divergentní strabismus - běžnější jev, který může mít 4 formy:
Divergentní heterotropie může být přátelská nebo paralytická. V prvním případě je zachován objem pohybu oční bulvy, pozorováno střídavé šilhání obou očí. S paralytickou formou strabismu seká pouze jedno oko. Může existovat monolaterální exotropie (jedno oko mžourá) nebo střídavě (vlevo, pak pravé oko mžourá).
Problémy s diagnózou rozdílného strabismu se obvykle nevyskytují, protože odchylka je patrná pouhým okem. V případě podezření na monolaterální heterotropii však mohou být tato diagnostická opatření dodatečně předepsána:
Jak léčit léky na exotropii? Není možné léčit divergentní nebo jiný strabismus metodou medikace. Někdy s přátelskou a paralytickou heterotropií se doporučuje použití pomocných léků: Atropin, Pilocarpine, Metazon, No-Spa a vitamíny skupiny B. Léky jsou předepisovány vedle hlavní léčby monolaterálního strabismu. Spolu s léčebnou léčbou strabismu se obvykle předepisuje optická korekce, hardwarová stimulace (monobinoskop, synoptophor) a různé počítačové programy.
V počátečních fázích vývoje odlišného šilhání se svolením lékaře můžete použít následující lidové prostředky:
Chirurgická intervence je jedinou správnou metodou léčby rozdílného strabismu v pokročilé formě. Lze provádět následující typy operací:
Operaci s odlišným strabismem lze provádět za těchto podmínek:
S trvalou exotropií se můžete vyrovnat pomocí speciální gymnastiky, která musí být prováděna denně po dlouhou dobu. Při odlišném strabismu se doporučuje provádět následující cvičení:
Zabránit rozvoji odlišného strabismu, pokud provedete následující preventivní opatření:
Divergentní šilhání (exotropie) je jednou z odrůd strabismu. Strabismus je porucha charakterizovaná nekonzistencí pohybů oční bulvy. To znamená, že oči vypadají v opačných směrech, protože vizuální osy nejsou na jednom objektu redukovány (přátelský, odlišný, odhalený strabismus). Také konvergující strabismus je také určen jako defekt, při kterém jsou oči otočeny dovnitř. Existuje mnoho důvodů pro tuto vadu a jsou odlišné. Zvláště nebezpečný je monolaterální strabismus, protože nemocné oko se rychle stává slepým.
Dosud nejsou stanoveny přesné důvody strabismu. Za pohyb oka odpovídá šest svalů. Čtyři zvednout a snížit, a dva - otočit ze strany na stranu. S jejich koordinovanou prací se oči pohybují správně. S porážkou alespoň jednoho ze svalů se jeho práce zastaví, začne šilhání.
Někdy divergentní strabismus má neurologickou příčinu.
Nejčastější příčiny této chyby jsou:
Také nezapomeňte na infekční onemocnění, protože silně ovlivňují tón očních svalů. Patří mezi ně onemocnění jako chřipka, dětská onemocnění (spalničky, šarlatová horečka) a mnoho dalších.
Divergentní strabismus se obvykle vyskytuje paralelně s jinými očními chorobami, jako je krátkozrakost nebo hyperopie.
Exotropie je rozdělena do následujících typů:
Také rozlišoval non-konstantní divergent vyvíjející se strabismus.
Patologie má společnou podobu - je to nedostatek konvergence. To znamená, že oči nejsou schopny hladce pracovat při zkoumání objektů, které jsou blízko. Nemohou se soustředit současně na jeden bod: jeden z nich vypadá jinak.
Existuje také druhá forma - přesvědčivá exotropie. To je důsledek počátečního defektu po rychlém provedení hyperkoroze. Divergentní strabismus, detekovaný u dospělých, je paralytický, vyznačuje se odchylkou jednoho oka, zatímco druhý je stabilní, protože postižené oko má svaly a nemůže se otočit do stran.
Tato závada má určité příznaky, například:
Pokud se u dětí vyskytne divergentní strabismus, pak se jejich mozek „používá“, aby objekt vnímal zdravým okem. Zároveň ignoruje obraz z nemocného oka.
U dospělých se získanou vadou dochází ke zdvojnásobení v důsledku toho, že nervový systém po celou dobu obdržel normální obraz se dvěma očima. Proto mozek není schopen restrukturalizovat nebo ignorovat výsledný obraz.
Pro zkušeného lékaře nebude obtížné diagnostikovat divergentně se vyvíjející strabismus, protože vykazuje poměrně živé příznaky.
Pro potvrzení předběžné diagnózy lékař zkoumá vnitřní strukturu oka, poté přiřadí testy k identifikaci strabismu.
Po správném stanovení diagnózy je nutné co nejdříve zahájit účinnou léčbu. V případě zpoždění mohou vzniknout komplikace.
Pokud tento stav neošetřujete, může člověk ztratit zrak. S takovou vadou dochází k vnímání okolního světa pouze pomocí jednoho oka. To je špatné pro harmonické formování dítěte. Celý průběh léčby je 2 - 3 roky. Doba trvání závisí na věku pacienta, stupni defektu, způsobu léčby a mnoha dalších faktorech.
Terapie spočívá v provádění komplexu terapeutických akcí:
Když je u malých dětí diagnostikován rozdílný strabismus, doporučuje se, aby je neidentifikoval v běžných vzdělávacích zařízeních, ale ve specializovaných. Například, ve školkách, pedagogové neustále provádějí gymnastiku s dětmi, zabývají se vhodnými hrami. To pomáhá dětem obnovit pohyb očí. Celý proces je navíc monitorován lékařem. Ten kluk není nervózní, když má na sobě obvaz, dělá všechna cvičení s radostí, protože ostatní děti tlačí na to a na formu hry, ve které probíhá celý proces.
Pokud rodiče nemohou v takovém ústavu identifikovat dítě, je nutné provádět výuku se samotným dítětem.
Aby se zabránilo strabismu, je nutné okamžitě léčit všechna onemocnění oka. To platí zejména pro ty nemoci, které mohou vést k ostré ztrátě zrakové ostrosti.
Preventivní opatření v dětství jsou následující:
Stále existuje mnoho různých preventivních opatření, která by měla být dodržena. Hlavní věc, pokud je taková patologie diagnostikována, zahájí léčbu co nejdříve, protože konečný výsledek závisí na ní.
http://simptomer.ru/bolezni/zrenie/3289-raskhodyashcheesya-kosoglazieMonofixační syndrom je charakterizován fixací v binokulárních podmínkách pouze jedné centrální fossy. Senzorické projevy zahrnují neporušenou periferní fúzi, neporušenou hrubou stereopsii a často amblyopii oka, ne fixující centrální fossa.
Motorické projevy zahrnují zjevnou heterotropii až 8 ave dipterů, větší heteroforium a neporušené konvergentní a divergentní fuzní rezervy. V některých případech není ve výsledcích testu krytí žádná heterotropie: nazývají se monofixační fori. U některých pacientů, v nepřítomnosti heteroforie, je detekována heterotropie: někdy se takové stavy nazývají mikrotropie.
Ve většině případů syndromu monofixů v přítomnosti heterotropie s malým úhlem je to esotropie a jakákoli doprovázející heteroforie je esophorie. V asi 20% případů je však exotropní orientace tropia a forii. Většina případů exotropie monofixace se vyvíjí podruhé, buď v důsledku anisometropie, nebo po chirurgické léčbě exotropie.
V některých případech však může být monofixační syndrom příčinou periodické exotropie, a pak je skutečná povaha onemocnění detekována až po chirurgické léčbě všeobecné exodeviace.
Ve většině případů exotropie monofixace, vzhledem k tomu, že amplitudy vergence nejsou sníženy, stabilní malá exotropie přetrvává po dlouhou dobu za binokulárních podmínek. U menšiny pacientů je kontrola fúze narušena a exophorie začíná převládat: tento stav se nazývá dekompenzovaná exotropie monofixace.
a) Etiologie. Monofix syndrom je primární nebo sekundární. Sekundární forma se může vyvinout v důsledku anizometropie, poškození makuly nebo v důsledku předchozí chirurgické léčby infantilního nebo získaného strabismu. V nepřítomnosti těchto faktorů je porucha považována za primární.
1. Exotropie primární monofixace. Pacienti s primární formou mají nedostatek fovea-foveal korespondence: oni nejsou schopní bifovealny fúze. Příčinou může být dědičný defekt fovální korespondence, který přesahuje kompenzační možnosti fuzálního prostoru Pa-num a vede k potlačení nedominantní centrální fossy. Nebo může být inverze normální dominance nosních kvadrantů zorného pole nad časovými.
Výsledkem je, že fovózní disparita jakéhokoliv stupně může vést k vytvoření volitelného skotomu na časové polovině centrální fossy, a ne na nosní, jak je normální.
Může dojít k dekompenzaci exotropie primární monofixace v důsledku akutního onemocnění nebo chronické únavy; v exodivacích je potlačení všeho nebo nic méně flexibilní než v esodeavations. S projevem latentní heteroforie přispívají mechanismy silné hemi-retinální suprese k dekompenzaci exodeviace.
2. Exotropie sekundární monofixace. Většina sekundárních forem u dětí se vyvíjí po operaci pro trvalé nebo periodické exotropie. Monofixace po operaci indikuje přítomnost již existujícího defektu bifovealní fúze a tento mechanismus může být základem menšiny případů externální typické exotropie. Anisometropie je vzácnější příčinou, ale jako překážka bifoviální fúze způsobuje potlačení nedominantní centrální fossy.
Jednostranné poškození makulární oblasti může nakonec vést k progresivní manifestní exotropii; malé léze mohou vést k tvorbě malého skotomu s příznaky syndromu monofixu.
Exotropie sekundární monofixace je charakterizována stejnou tendencí k progresi jako primární forma. Je pozorován patologický binokulární stav a jakékoli porušení "periferní fuzální vazby" vytváří podmínky pro projev heteroforie. Při zhoršení kontroly se vyvíjí adaptace na hemiretininální supresi a zvyšuje se pravděpodobnost vzniku trvalé formy exotropie.
b) Klinický obraz:
1. Motorické projevy. U většiny pacientů se syndromem monofixů v binokulárních podmínkách je pozorována heterotropie od 2 do 8 ave. Asi v jedné třetině případů, při provádění krycího testu, nedojde k žádnému posunu: nejčastěji je to pozorováno v sekundárním stavu v důsledku anisometropie.
Exophorie, která se vyskytuje při střídavém testu s hranoly a krycím testem, obvykle převyšuje exoforii pozorovanou u pacientů s biofeolarní fixací a exoforií, i když je vzácně větší než 25 ave dptr s téměř normálními amplitudami fúze. Při kombinování exotropie a exophorie je nejprve nutné provést současně test s hranoly a krycí zkouškou, aby se stanovila velikost statické heterotropie. Pak se pomocí hranolového testu a střídavého krycího testu stanoví objem průvodní heteroforie.
Případy dekompenzované exotropie monofixace mohou vypadat jako periodická exotropie; během chronizace se vyvíjí permanentní exotropie. Při dekompenzaci exotropie monofixace se děti mohou stěžovat na astenopii, protože existující odchylky způsobují stres fuzorních rezerv nebo diplopií, pokud separace vnímaných obrazů přesahuje limity skotomu suprese. Tyto stížnosti jsou častěji pozorovány při dekompenzaci exotropie monofixace než ezotroii, ale astenopie s exotropií monofixace je méně častá než u pacientů s biofeolarní fixací a exoforií.
2. Smyslové projevy. Když monofixace během binokulárních senzorických testů potvrdila přítomnost foválního skotomu nedominantního oka při zachování periferní fúze. V exotropii monofixace může docházet k supresi skotomu, která se rozprostírá na časové straně centrální fossy. V závislosti na testu, velikosti objektů, věku pacientů a množství heterotropie může i stejný pacient určit normální nebo abnormální korespondenci sítnic. Také na nedominantním oku může být detekována excentrická fixace, zejména u těžké amblyopie.
Stereopsis v exotropii monofixace je často redukován, ale často definovatelný. Akutnost stereoskopického vidění v primárních formách je vyšší než u sekundárních forem, a to jak v monofixační esotropii, tak v exotropii.
Když je exodeviace dekompenzována a projevuje se - téměř vždy exotropie - po kompenzaci úhlu odchylky pomocí hranolů, může být detekováno subnormální binokulární vidění, které indikuje existující monofixační syndrom.
3. Amblyopie. Frekvence amblyopie v exotropii monofixace se pohybuje od 30% do 65%, což je o něco méně než u monofixační esotropie. Nejčastěji se vyvíjí s anisometropií, alespoň po chirurgické léčbě. U téměř 50% pacientů s monofixací a středně těžkou nebo těžkou amblyopií může být excentrická fixace detekována také v monokulárních testech.
c) Léčba monofixačního divergentního strabismu (exotropie). Po rozvoji primárního nebo sekundárního syndromu monofixů je obtížné dosáhnout bifovální fixace. Agresivní terapie zaměřená na rozvoj bifovální fixace eliminací případného makulárního skotomu je spojena s rizikem diplopie. U dětí byly zaznamenány izolované případy přechodu monofixace na bifovální fixaci v důsledku agresivní léčby.
U dětí existují dvě jasné indikace pro léčbu exotropie monofixace: léčba amblyopie a obnovení vyrovnání při dekompenzované exotropii.
1. Amblyopie. Léčba amblyopie se zrakovou ostrostí pod 0,40 logMAR (6 / 15,20 / 50,0,40), a to i při monofixačním syndromu, včetně použití brýlí pro korekci ametropie a anisometropie, lepení a penalizace. S dekompenzací exotropie monofixace zlepšuje léčba amblyopie kontrolu exotropie a snižuje počet stížností včetně astenopie. Kritéria úspěchu jsou zvýšená ostrost zraku na 0,18 logMAR (6 / 9,20 / 30,0,63) nebo lepší a stabilní monofixace - exotropie s malým úhlem a periferní fúzí.
2. Zarovnání. Při absenci stížností není léčba vyžadována u pacientů s malými, vzácně se vyskytujícími exodevacemi, ale s často projevující se exotropií a stížnostmi na astenopii nebo diplopii je indikována léčba zaměřená na pohodlné solitární vidění, obvykle s monofixační exotropií spíše než biofeolární fixací dosaženou během léčby.
Mezi nechirurgické zákroky patří přerušovaná okluze, použití hranolů a hyper-korekce negativními čočkami. Ortopedická cvičení pro dekompenzovanou exotropii monofixace se obvykle nezobrazují, protože jsou zde dobré ubytovací rezervy. Antikoncepční terapie je kontraindikována, aby nedošlo k narušení suprese, jako je tomu u dekompenzované monofixační esotropie.
Zavedení botulotoxinu a chirurgické léčby se používá k léčbě dětí s rozvojem rozkladu exo-deviace nebo u pacientů, u kterých nelze ekologickou odchylku korigovat na pozadí léčby amblyopie nebo nechirurgických metod. Zavedení botulotoxinu je charakterizováno dobrou četností úspěšných intervencí u dětí s malými úhly odchylky, protože exotropie málokdy přesahuje 20-25 ave. Frekvence úspěšných chirurgických zákroků je přibližně stejná jako u obvyklých forem periodické exotropie. Výsledkem léčby je však syndrom monofixu, nikoli biofeolar fixace.
- Vraťte se k obsahu sekce "oftalmologie" na webu
http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/monofiksacionnaia_ekzotropia.html